Аффективно-респираторные приступы

Причины возникновения

Синдром депрессивного расстройства проявляется у каждого пациента по-своему, за счет чего назвать точные причины сложно. Среди основных, общих нужно выделить:

• генетическую предрасположенность;
• развитие патологий, приводящих к нервным расстройствам;
• неустойчивую психику;
• частые стрессы.

Проявление любых симптомов характерно в утреннее или ночное время суток. Утро или ночь воспринимаются больным как безвыходное, тревожное время суток. Как показывает практика, именно в этот период чаще всего и совершаются суициды. Но не только активность характерна для этого времени, пациент может проявлять полное отсутствие, безучастность, равнодушие ко всему, что происходит вокруг, апатию.

Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС)

Для постановки диагноза необходимы клинические и вентиляционные критерии. Этот синдром свидетельствует о серьезной вновь возникшей дыхательной недостаточности или об ухудшении уже выявленной респираторной картины. В зависимости от степени гипоксии различают разные формы ОРДС. Эталонным параметром является соотношение PaO2 / FiO2 или P / F:

1. Легкая форма ОРДС: 200 мм рт. Ст. <PaO2 / FiO2 ≤ 300 мм рт. ст. У пациентов без искусственной вентиляции легких или у тех, у кого проводится неинвазивная вентиляция (НИВ) с использованием положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) или постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) ≥ 5 см вод. ст.
2. Умеренный ОРДС: 100 мм рт. ст. <PaO2 / FiO2 ≤ 200 мм рт. ст.
3. Тяжелая форма ОРДС: PaO2 / FiO2 ≤ 100 мм рт. ст.
4. Когда PaO2 недоступен, соотношение SpO2 / FiO2 ≤ 315 указывает на ОРДС.

Используемая визуализация грудной клетки включает рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию или ультразвуковое исследование легких, демонстрирующее двустороннее помутнение (инфильтраты легких> 50%). Хотя в некоторых случаях клинический сценарий и данные аппарата ИВЛ могут указывать на отек легких, первичное респираторное происхождение отека доказывается после исключения сердечной недостаточности или других причин, таких как перегрузка жидкостью. Для этого может быть полезна эхокардиография.

Острый респираторный дистресс-синдром

Подбор схемы лечения

Коррекция минимальной мозговой дисфункции у детей требует комплексного подхода. Обычно для каждого ребенка составляется индивидуальная программа, которая учитывает особенности клинической картины и этиологию.

Терапия ММД ведется по нескольким направлениям:

Педагогические методы позволяют минимизировать последствия социальной и педагогической запущенности, способствуют адаптации ребенка в коллективе. Социальные педагоги ведут работу не только с ребенком, но и его родителями

Они советуют поощрять ребенка, акцентировать внимание на его успехах и достижениях, меньше употреблять слова «нельзя» и «нет», разговаривать с ребенком сдержанно, спокойно и мягко. Просмотр телевизора и игра на компьютере должны занимать не более 40—60 минут в день

Следует отдавать предпочтение таким играм и занятиям, в ходе в которых задействуется внимание и концентрация (пазлы, конструкторы, рисование и т.д.).
Психотерапевтические методы направлены на коррекцию задержки психического развития. Психолог и психотерапевт выбирает способы воздействия на своего маленького пациента исходя из его возраста. Если ребенок еще слишком мал, чтобы пойти с врачом на контакт, то работа ведется в основном с его родителями. Необходимо чтобы в семье был установлен положительный психологический микроклимат — от этого в большей степени зависит исход лечения.
Медикаментозное лечение назначается крайне редко. Прием препаратов позволяет купировать отдельные симптомы, например, снотворные препараты помогают нормализовать сон, седативные — успокоить излишне возбудимого малыша и т.д. В отдельных случаях могут быть рекомендованы к приему стимулирующие средства, транквилизаторы и антидепрессанты.
Физиотерапия позволяет улучшить функционирование нервной системы как центральной, так и периферической, а также максимально восстановить их работу. Наиболее эффективны при коррекции этого вида расстройства различные виды массажа, гидрокинезотерапия, комплекс лечебных упражнений. Полезны будут занятия такими видами спорта, как бег, езда на велосипеде или катание на лыжах, а также плавание. Во время спортивных занятий ребенок должен концентрироваться и проявлять ловкость, а это также положительно сказывается на процессе лечения ММД.

Специалисты в большинстве случаев дают положительные прогнозы для детей с ММД. Примерно 50% пациентов «перерастают» свое заболевание, при этом в подростковом и взрослом периоде жизни симптомы патологии исчезают полностью. Тем не менее, у ряда больных некоторые из проявлений заболевания остаются на всю жизнь.

Для людей с ММД характерна невнимательность и нетерпеливость, они испытывают затруднения в общении с окружающими людьми, нередко у них возникают проблемы в личной жизни и при попытках создать полноценную семью, сложно им обучаться профессиональным навыкам.

Рассмеши и не навреди

Российские эксперты согласились, что ряд препаратов, помимо основного антидепрессивного действия, обладает свойствами, которые при определенных условиях можно расценивать не как негативные побочные, а как дополнительные терапевтические эффекты.

— Однако необходимо учитывать два момента. Первый заключается в том, что необходимые конкретному пациенту дополнительные свойства есть не у каждого антидепрессанта. Второй момент — обнаружение и даже доказанность у препарата полезных терапевтических свойств и их преобладание над возможными рисками не позволяет назначать препарат без официального внесения новых показаний в его инструкцию или выпуска специального распоряжения регуляторных органов, — отметил заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО Медицинского института РУДН Владимир Медведев.

Смех ради

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Он добавил, что риск возникновения побочных эффектов от антидепрессантов, их выраженность, длительность и влияние на общую эффективность лечения носят индивидуальный характер и зависят от множества факторов: исходного состояния организма, приема других препаратов и их возможных взаимодействий, дозировки. В каждом конкретном случае вопросы о назначении времени, сроков, виде антидепрессанта больному должны решаться индивидуально, отметил Владимир Медведев.

— Если у пациента есть депрессия, ему необходимо назначать антидепрессанты вне зависимости от наличия COVID-19 или другого заболевания, — добавил интенсивный терапевт в кардиохирургической реанимации Российского научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского Роман Комнов. — Вопрос снижения смертности с помощью антидепрессантов необходимо обсуждать отдельно. Но если на фоне приема таких препаратов пациент будет более активно помогать медперсоналу (выполнять предписанные упражнения, следить за своими показателями, правильно питаться), то шансов на положительный исход у него больше. Кстати, у многих антидепрессантов накопительный ответ, и действуют они не сразу.

Владимир Медведев также согласен, что снижение «депрессивности» уменьшает смертность. По словам эксперта, клиническая практика показывает, что лечение депрессии у пациентов с коронавирусом и после него повышает мотивацию, заинтересованность и вовлеченность в терапию и реабилитационный процесс, снижает вероятность тяжелого течения заболевания.

Неконтролируемые вспышки агрессии у мужчин могут возникать вследствие следующих диагнозов и заболеваний:

• наличие психического расстройства;

• гормональные сбои;

• черепно-мозговые травмы;

• органические поражения головного мозга (родовые травмы, сосудистые, врожденные, новообразования);

• эпилепсия, судорожный синдром;

• длительное сексуальное воздержание;

• кризис среднего возраста;

• хронический стресс, повышенная утомляемость,

• умственная отсталость, деменция;

• злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами.

Лечение приступов неконтролируемой агрессии у мужчин необходимо производить в комплексе, уделяя повышенное внимание поиску и коррекции основного заболевания, которое вызывает нарушение процессов возбуждения и торможение в головном мозге.

В начале, если за психиатрической помощью обращаются родственники пациента, когда он начинает представлять реальную опасность для себя и окружающих, для снятия вспышек применяются лекарственные препараты, однако, в дальнейшем необходимо в первую очередь провести коррекцию провоцирующих агрессию состояний. Для этого используется лекарственная терапия, физиотерапия, гормональное лечение, а также различные методики замещения, то есть такие, куда пациент может направить свою энергию — творчество, общение и т. п.

Важное место в лечении играет психотерапия, здесь используются методики, которые связаны с переадресацией и подавлением агрессивной энергии.

Если основное заболевание, которое вызывает приступы агрессии у мужчин, не поддается коррекции или является неизлечимым, например, неоперабельные опухоли мозга, деменция, неизлечимые формы психопатии и шизофрении, то наиболее эффективным здесь будет медикаментозная терапия, то есть препараты для нейрометаболической терапии, нормотимики, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

Клиника РОСА в Москве — одна из немногих частных психиатрических клиник, которая занимается лечением неконтролируемых вспышек агрессии у мужчин с возможностью помещения пациентов в собственный стационар.

Вот лишь несколько причин выбрать нашу клинику:

• Принимаем и выезжаем к пациентам любой тяжести, в том числе опасным, со склонностью к агрессии, отказывающимся от лечения, владеем мерами убеждения и принятия пациентов на принудительное лечение;
• Располагаем собственным комфортабельным стационаром, где в стоимость пребывания входит все, что необходимо для полноценного лечения и реабилитации. Также используем амбулаторную форму лечения, дневной, вечерний стационар;
• В схему лечения входят все современные методики, подтвердившие свою эффективность: психотерапия, лекарственная терапия, реабилитация, физиотерапия, работа с родственниками и т. п.

Последствия и прогнозы

Если приступы вегетативного криза своевременно не купировать, то последствия могут быть весьма плачевными и тяжелыми. Память пациента надолго фиксирует пережитый приступ, и человек начинает со страхом ожидать повторения(так называемый”синдром ожидания”). Больной начинает избегать потенциально опасных для себя мест, и тех ситуаций, которые чреваты приступом. Это приводит к изменению в его поведении, нарушению психики, формированию фобий. В том случае, если человек вовремя обратится за помощью, прогнозы весьма положительные. Грамотное и адекватное лечение вегетативного криза не допустит повторения приступов, а, следовательно, и наступления серьезных последствий.

Внелегочные проявления и системные осложнения

Поражение других органов – важный аспект болезни. Например, понимание патофизиологии и механизмов поражения почек и ОПН появляется в контексте критических форм COVID-19, хотя необходимы дальнейшие исследования для выявления пациентов с риском ОПН и выработки стратегий лечения.

Клинические проявления варьируются от легкой протеинурии (> 40% пациентов имеют аномальную протеинурию при поступлении в больницу) до острого прогрессирующего повреждения почек (AKI), которое представляет собой маркер MOD и тяжести заболевания и часто требует заместительной почечной терапии (ЗПТ). До 20% пациентов ОИТ с COVID-19 нуждаются в ЗПТ.

Разновидности

Признаки депрессивного синдрома позволяют классифицировать заболевание по таким разновидностям:

• маниакально-депрессивный синдром (выражается в двух фазах, первая – проявляется активностью, возбужденностью, вторая – депрессией);
• астено-депрессивный синдром (выражается в виде головной боли, тревоги, раздражительности).

Маниакально-депрессивный синдром симптомы выражается в мании и депрессии. На первом этапе больной проявляет чрезмерную возбудимость, начинает быстро говорить, жестикулировать. После наступает промежуточный этап успокоения. На этом этапе пациент ощущает себя великим человеком, который готов бороться за то, что ему не нужно и что он не умеет делать, он осознает, что он прав. После наступает завершающий этап – депрессия, для которой характерны абсолютно противоположные признаки. Больной демонстрирует уныние, тоску, плохое настроение, апатию, грусть. Мозговая деятельность на этапе депрессии уже не такая активная, наоборот, заторможенная. Специалисты пришли к выводу, что такое поведение спровоцировано генетической предрасположенностью. Если у пациента диагностировали тяжелую стадию заболевания, ему назначает стационарное лечение, прописывается применение специальных антидепрессантов.

Астено-депрессивный синдром симптомы выражает не только в изменениях эмоционального состояния пациента, но и в виде головной боли, заторможенной реакции, медленном решении, затянуто речи, высокой чувствительности. Причины заболевания носят как внешний, так и внутренний характер, к примеру, на фоне психического расстройства может развиваться онкология, сердечная недостаточность, травмы, инфекционные заболевания. Также заболевание может носить и хронический характер, для которого характерны чувство вины, изменения гормонального фона, проблемы с желудочно-кишечным трактом, понижение сексуального влечения. Если у больного диагностировали легкую форму психического расстройства, то назначаются сеансы психолога. При тяжелых формах прописываются препараты. К тяжелой форме относят:

• тревожно-депрессивный синдром (страхи, волнения, тревоги возникают беспричинно);
• депрессивно-невротический синдром (затянувшаяся форма невроза).

Лечение тревожно-депрессивного синдрома может проводиться и стационарно, это зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Чаще всего первые признаки зарождения этого синдрома начинаются в подростковом возрасте. Связано это с чувствительной, еще несформированной психикой, выделением большого количества гормонов.

Тревожно-депрессивный синдром делится на два вида. Первый – невротический, проявляемый в нервных срывах, возбудимости, раздражительности. Второй – суицидный, человек не видит выхода из ситуации. Именно при проявлении второй формы пациента и помещают в стационар, чтобы избежать всяких суицидальных попыток. При депрессивно-невротическом синдроме картина слаживается по-другому. Человек четко понимает реальность, осознает, что он болен.

Фомы заболевания

• Легкая (выражается в проявлении двух-трех признаков, к примеру, в низкой активности, равнодушии, подавленности).
• Средняя (выражается в четырех признаках, например, в снижении аппетита, плохом сне, пессимистичности, пониженной самооценке).
• Тяжелая (нет смысла жизни, мысли о суициде, потеря интереса ко всему).

Методы лечения депрессивного синдрома зависят от формы заболевания, от общения с психологом до стационарного лечения.

Код по МБК-10

Депрессивный синдром МБК-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра. Это список заболеваний, психических расстройств, носящих суицидальный характер. Сюда же относится и депрессивный синдром, а это означает, что при тяжелой форме возможен рецидив. Все болезни, относящиеся к этому списку, сложно проконтролировать и понять, в какой момент заболевание достигнет пика развития.

Острые химические пневмопатии.

Большинство газовых токсических веществ вызывает поражения легочной паренхимы, которые захватывают все ее структуры. В понятие острой химической пневмопатии входят различные, чаще всего комбинированные поражения, гистопатологическая особенность которых связана с химической природой токсического вещества и с механизмом, при помощи которого оно повреждает структуры легочной паренхимы. Острые химические пневмопатии возникают и при некоторых отравлениях веществами, которые проникают в организм пищеварительным путем и которые выводятся через легкие или которые действуют косвенно. 

Симптомы и признаки. Острая химическая пневмопатия проявляется весьма разнообразной клинической картиной, в которой легочные симптомы и признаки тесно связаны с морфологическими повреждениями. Химическая пневмопатия может быть долевой, сегментарной или в виде рассеянных очагов. Дебют, субъективная клиническая симптоматология и данные физического обследования сходны во многом с клинической картиной бактериальных пневмоний, в особенности в тех случаях, когда химическая пневмопатия инфицируется. Наиболее часто встречаются бензиновые пневмонии. Чаще клинические проявления пневмопатий длятся 6 – 12 дней, если не присоединяется бактериальное воспаление. 

Лечение острых химических пневмопатий неспецифично, и терапевтические мероприятия, которые назначаются при этом, преследуют цель корригирования нарушений гемостаза, борьбы с экссудативными и пролиферационными процессами, предупреждения и лечения вторичной инфекции. В редких случаях необходимо введение антидота. 

Каждого больного с острой химической пневмопатией надо лечить в стационаре. Во всех случаях острой химической пневмопатии, вводится кислород через носовой зонд, в дозе 6—8 литров/мин., в течение минимум 3—4 дней. 

Кортикотерапия. Кортикостероиды даются с целью устранения воспалительных явлений. Назначают 40—60 мг преднизолона в день в первые 6—10 дней, после чего доза постепенно сокращается. Продолжительность терапии — около 20 дней, реже больше. При интерстициальных пневмопатиях с затяжной эволюцией кортикостероидная терапия продолжается в течение недель или месяцев до прекращения интерстициальной пролиферации. 

В большинстве случаев при химических пневмопатиях необходимо предупреждение бактериальных суперинфекций с помощью антибиотиков.

Проявление аффективного синдрома

Патология проявляется в виде отрицательных эмоциональных нарушений, депрессивных состояний и маний. В некоторых случаях сопровождаются физиологическими нарушениями:

• трудности дыхания с ощущением неполного вздоха;
• тяжести в грудной клетке;
• заторможенности движений и реакций;
• замедления мыслительных процессов;
• потере интереса к вещам, которые ранее были для пациента важными.

Проявляющиеся при патологии депрессивные состояния различного типа:

• маниакально-депрессивные психозы;
• депрессии психогенного характера;
• эндогенные депрессивные состояния;
• депрессии соматического характера.

Характеризуется резкая смена, часто происходящая в течение одних суток. Период атак может длиться на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Наблюдается нарушение сна, изменяется аппетит, может отмечаться потеря веса.

Симптомы

Вегетативный криз чаще всего первый раз проявляется в определенном возрасте — в основном это 20-30 лет. Но были отмечены случаи диагностирования заболевания у детей до 15 лет и пожилых людей после 65. Основная категория людей, подвергающаяся приступам вегетативного криза — женщины. У мужчин это заболевание диагностируют в 2-3 раза реже, чем у представительниц слабого пола. Во время приступов панической атаки обычно вырисовывается следующая клиническая картина: ⅔ всех симптомов приходится на вегетативные, остальные — это эмоционально-аффективные расстройства. У каждого вида вегетативного криза свои симптомы, они зависят от степени тяжести панического расстройства и определяются при помощи специальной шкалы.

Для симпатоадреналового криза характерны следующие симптомы: нарушение работы сердца и учащенное сердцебиение, боли и пульсация в голове, повышенная температура, побледнение кожи, озноб, необъяснимое чувство страха. Заканчивается он внезапно, при этом выделяется большое количества мочи. После этого начинает развиваться астеническое состояние.

Симптомы вагоинсулярного криза выглядят следующим образом: человек начинает чувствовать нехватку воздуха, у него появляется чувство удушья, одышка, пульс становится редким, сердце работает с перебоями, кожа становится гиперемированной, появляется боль в желудке, усиливается перистальтика кишечника и пр.

В смешанном типе вегетативного криза сочетаются признаки видов, описанных ранее, т.е. симпатоадреналового и вагоинсулярного типов. Основными симптомами вегетативного криза данного типа являются приступы беспричинной паники, тревоги или страха, к которым добавляются несколько проявлений того или иного заболевания. Психосоматика человека в этом случае выдает такие ощущения, как деперсонализация, дереализация, возникает боязнь неконтролируемых поступков, потери разума, появляется страх смерти.

К наступлению вегетативного криза человека могут привести разные причины. Он может стать следствием длительного стресса или невроза, послеродовой травмы, травмы головы. Вызвать вегетативный криз могут и нарушения в работе центральной нервной системы, и такие состояния, как предменструальный синдром у женщин, мочекаменная болезнь, половое созревание и пр. Неконтролируемый прием каких либо лекарственных препаратов тоже может спровоцировать это заболевание.

Классификация

Классификация АРП включает в себя два подвида недуга:

1. Бледный тип.
2. Синий тип (с цианозом).
3. Смешанный тип.

Данные названия характеризуют детский цвет кожи, который ребенок приобретает во время приступа. Причем бледный цвет случается намного реже, чем синий и свидетельствует о причинении ребенку боли (укол, удар, ушиб и т. п.). Возможно, перетекание бледного типа в потерю сознания, из-за переизбытка углекислого газа в организме

Синий цвет, в свою очередь, проявляется во время серьезного эмоционального перенапряжения (невозможность получить желаемое или страх нахождения с незнакомым человеком или незнакомой местности).

Психика ребенка, тем более новорожденного довольно хрупка и требует тотального контроля со стороны родителей, именно из-за таких неприятных и в некоторой степени опасных проявлений.

Несмотря на то что АРП не вызывает задержек в развитии ребенка, есть опасность нарушения дыхательной системы малыша.

1-местная палата

22 000 руб/сут

Размещение в палате:

Варианты размещения: 1 чел.

Возможность размещения с родственником*: +

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Ванная комната:

Душ: +

Санузел: +

Банные полотенца: +

Гигиенические средства: +

Тапочки: —

Халаты: —

Косметические средства: —

Интернет/ телевидение:

Телевидение: +

WI-FI: +

Мебель:

Медицинская кровать: +

Спальная кровать: —

Медицинский матрас: +

Ортопедический матрас: —

Шкаф для одежды: +

Индивидуальная тумба: +

Вешалки: +

Письменный стол: —

Кресло: —

Электроника:

Телевизор: +

Холодильник: +

Настольная лампа: +

Прочее:

Как вести себя при приступе и как лечат АРП?

Что делать при аффективно-респираторном приступе у ребенка, когда он внезапно побледнел и «обмяк» или перестал дышать из-за плача и начал синеть?

• Главное – удержать при падении от травм и быть рядом. Искусственное дыхание, похлопывание по щекам и т. д. не нужны.
• Когда все восстановится, надо обнять ребенка, погладить, успокоить, если приступ был в публичном месте – увести, унести.
• Если через минуту дыхание не восстановилось, срочно звоните в скорую помощь и следуйте указаниям специалиста.
• Ни в коем случае не подкрепляйте эпизоды нарушением собственных правил, не разрешайте ребенку сделать или получить что-то, что стало провокатором приступа. Если так поступать, это закрепит нежелательное поведение, увеличит частоту истерик – а с ними и количество приступов.
• В дальнейшем старайтесь избегать ситуаций, которые становятся причиной АРП, заранее договаривайтесь с ребенком о правилах и границах допустимого.

Если же говорить о лечении, то такие эпизоды проходят сами обычно к шести годам, самое длительное – к восьми. Никаких неврологических последствий короткие приступы не приносят. Ну а если по анализам выявляется анемия, то ее лечат препаратами железа в любом случае – прекратились эпизоды пароксизмов или нет.

Диагностика и лечение

Особых сложностей диагностика вегетативного криза в современной медицине не вызывает. Самое главное — это исключить серьезные заболевания психического, соматического или эндокринного плана.

У вегетативного кризиса существует три критерия диагностирования:

1. Ограниченность во времени и приступообразный характер
2. Наличие полисистемных расстройств вегетативной системы
3. Наличие состояний эмоционально-аффективного характера

Современная медицина для лечения вегетативного криза использует мероприятия самого различного плана: психотерапевтические, фармакологические и психосоциальные. Самым лучшим и эффективным способом лечения этого заболевания считается прием психотропных препаратов вкупе с сеансами психотерапии.