Аллергический ринит у взрослых

Список литературы

1. Клиническая иммунология и аллергология. Федеральные клинические рекомендации / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: Фармарус принт Медиа, 2013. — С. 7.

2. Аллергический ринит: этиология, патогенез, особенности фармакологии. Методические рекомендации. — СПБ, 2017.

3. Аллергический ринит у детей: пособие для врачей. — М, 2002

4. Koppen S., de Groot R., Neijens H. J., Nagelkerke N., van Eden W., Rümke H. C. No epidemiological evidence for infant vaccinations to cause allergic disease // Vaccine. — 2004; 22(25-26): 3375-85. ссылка

5. Cullinan P., Harris J., Mills P., Moffat S., White C., Figg J., Moon A., Newman Taylor A. J. Early prescriptions of antibiotics and the risk of allergic disease in adults: a cohort study // Thorax. — 2004; 59(1): 11-5.ссылка

6. Portnoy J., Kennedy K., Sublett J., Phipatanakul W., Matsui E., Barnes C., Environmental assessment and exposure control: a practice parameter-furry animals // Allergy Asthma Immunol. — 2012; 108(4): 223.e1-15. ссылка

7. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Bernstein D. I., et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter // J Allergy Clin Immunol. — 2008; 122 (2 Suppl): S1-84.

8. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации / под ред. Р.М. Хаитова и Н.И. Ильиной — М.: Фармарус Принт Медиа, 2014. — С. 8.

9. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 5-е изд. В двух томах. Т. 1. — СПб: Питер, 2002. — С. 473.

10. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of Russian Federation / A. G. Chuchalin, N. Khaltaev, N. Antonov // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. — 2014; 9: 963-974.ссылка

11. Casale T. B. Allergic rhinitis/asthma interrelationships // Clin Rev Allergy Immunol. 2001 Aug;21(1):27-49.

12. Bousquet J. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen) // Allergy. — 2008; 63 (86): 8-160.

13. Kay A. B. Allergy and allergic diseases (part 1) // N Engl J Med. — 2001, 344:30-37.

14. Lee M. S., Pittler M.H ,Shin B.C., Kim J.I., Ernst E. Acupuncture for allergic rhinitis: a systematic review // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2009; 102(4): 269-279. ссылка

15. Schoenwetter W. F. et al Economic impact and quality-of-life burden of allergic rhinitis // Curr Medres Opin. — 2004: 20: 305-317.ссылка

16. ARIA. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму // Аллергология. — 2001 (Приложение). — № 3. — С. 43-56.

17. Ненашева Н.М. и др. Визуальная аналоговая шкала-инструмент для оценки контроля аллергического ринита // РАЖ. — 2018.

18. Аллергический ринит. Современные методы терапии / Е.П. Терехова Д.В. Терехов // Медицинский Совет. — 2016. — № 17. — С. 75.

19. Класс антилейкотриеновых препаратов в лечении аллергического ринита // Российский Аллергологический журнал. — 2018. — № 4.

20. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L., Custovic A. et al. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy. — 2013; 68: 1102-1116.ссылка

21. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Аллергического Ринита. — М., 2013.

22. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров / А.А. Баранов,Р.М, Хаитов. — 2018. — С. 84-91.

23. Hellings P. W., Fokkens W. J., Bachert C., Akdis C. A., Bieber T., Agache I., et al. Positioning the principles of precision medicine in care pathways for allergic rhinitis and chronic rhinosinusitis — A EUFOREA-ARIA-EPOSAIRWAYS ICP statement // Allergy. — 2017; 72(9): 1297-1305.ссылка

24. Самура Б. А., Черных В. Ф., Лепахин В. К. и др.; под ред. Самуры Б. А. Фармакотерапия с фармакокинетикой: Учебное пособие для студентов высш. учеб. заведений . — Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2006. — 472 с.

25. Tamaoki J., Kondo M., Sakai N. et al. Effect of suplatast tosilate a Th2 cytokine inhibitor on steroid-dependent astma // Lancet. — 2000; 356: 273-278.ссылка

26. All Around the Nose / Ramazan Öçal, Nuray Bayar Muluk, Joaquim Mullol. — SPRINGER, 2020

Симптомы аллергического ринита

Симптомы аллергического ринита во многом схожи с обычным насморком и включают в себя заложенность носа, ощущение давления в области пазух, обильные выделения из носа, потерю обоняния. Так как всё вышеперечисленное относится к банальному насморку, то большинство пациентов не спешит обращаться к ЛОР-врачу, чтобы заняться лечением недуга. И это большая ошибка, ведь аллергический ринит невозможно вылечить сосудосуживающими средствами — этот метод будет приносить лишь временное облегчение, никоим образом не избавляя от причины развития заболевания.

Аллергический насморк имеет специфические симптомы. Такие как:

• Сильный зуд и даже жжение в носу (в результате пациент может даже расчесывать кожу вокруг носа до крови).
• Глазной зуд и покраснение глаз (зудеть может вообще всё лицо).
• Сопутствующее развитие конъюнктивита.
• Резкие и сильные приступы чихания (обычно больше 3 раз подряд).
• Резкая заложенность носа сразу после чихания.

При этом симптоматика сохраняется на протяжении нескольких недель, а то и месяцев. То есть стандартные методы лечения и традиционные средства, используемые при обычном насморке, являются совершенно неэффективными, за исключением сосудосуживающих спреев, которые однако не лечат, а лишь разово снимают заложенность носа.

Если какие-либо из вышеперечисленных симптомов имеют место быть, то необходима диагностика заболевания — нужно срочно обратиться к ЛОР-врачу, который после обследования назначит компетентное лечение. Несмотря на кажущуюся безобидность, аллергический ринит может привести к серьезным последствиям. Например, к остановке дыхания (возможно во сне, при сильном отеке слизистой, когда в полостях носа полностью перекрывается сообщение) или развитию бронхиальной астмы.

Специалисты нашей клиники

• Аллергический ринит — симптомы и лечение

  Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, хирург-отоларинголог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист

• Врач-оториноларинголог, хирург-отоларинголог, фониатр, кандидат биологических наук, врач высшей квалификационной категории

• Врач-оториноларинголог

• Врач-оториноларинголог, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

• Врач-оториноларинголог, аспирант кафедры оториноларингологии Первого СПбГМУ им. академика И.П. Павлова

Есть вопросы? Требуется консультация?

Мы готовы ответить:
— по телефону +7 (812) 655-00-18, 8 (800) 100-60-15
— в наших группах или ,
— заполните форму и мы сами с Вами свяжемся:

Общее понимание

Сезонным называют насморк, который появляется в весенне-летний период, когда растения просыпаются от спячки и начинают активно цвести, а ослабевший иммунитет не справляется со своими задачами. Широкому распространению он обязан и “подходящей” погоде — сухой воздух и сильные ветра разносят пыльцу повсюду, именно поэтому избежать аллергии практически невозможно.

Во многих странах мира уже давно составляют специальную карту распространения пыльцы, проводят исследования, определяющую концентрацию аллергена в воздухе, и предупреждают аллергиков, каких мест им лучше всего избегать, а где концентрация ослабевает под воздействием природных сил.

К сожалению, в России этим пока мало кто занимается, поэтому аллергики придерживаются стандартных правил поведения и, в первую очередь, не посещают парки, где риск аллергии гораздо выше, чем, например, дома или в офисе. Однако некоторые ресурсы предлагают свои исследования в режиме реального времени на тему опасных и безопасных мест в городе в сезон аллергии:

• Яндекс.Погода — в специальной вкладке есть значок “Пыльца”, который показывает концентрацию аллергенов и зоны их скоплений на карте. Можно выбрать все аллергены или сделать фильтрацию по одному (амброзии, злакам и т.д.).
• Pollen.Club — специализированный ресурс, на котором жители Москвы, Перми и Тюмени могут следить за концентрацией аллергенов в воздухе. Дополнительно есть рекомендации по экстренным мерам, мобильное приложение и прогноз на несколько дней.
• Allergotop — сайт, на котором ведется мониторинг концентрации и движения пыльцы по следующим городам: Екатеринбург, Минск, Москва И МО, Пермь, Рязань, Санкт-Петербург, Ставрополь, Тюмень.

Для тех, у кого проблема стоит крайне остро, эти ресурсы крайне важны.

Опасность аллергического ринита заключается в том, что заболевание полностью нарушает носовое дыхание и качество сна, а при неправильном самолечении может привести ослабевший организм к развитию бронхиальной астмы.

Кроме того, не дает нормально функционировать, лишает возможность наслаждаться пищей, отдыхом и жизнью в целом. При длительной симптоматике развивается раздражительность, ведь постоянный дискомфорт не может не беспокоить пациента.

Маленькие дети становятся капризными, у них нарушается сон, а постоянное воспаление слизистой оболочки носовых пазух может стать причиной развития аденоидных вегетаций, гайморита и отита — ослабевшая иммунная система просто не справляется с вирусами. Всё это вызывает страдание и боль у маленького пациента.

Если существует подозрение на аллергический ринит, то стоит принимать стандартные меры по улучшению качества жизни:

• регулярно проводить влажную уборку;
• ограничить контакты с домашними животными;
• часто менять постельное белье;
• переодеваться сразу при возвращении с улицы;
• тщательно мыть руки и лицо;
• не сушить белье на открытом воздухе (на нем оседают частички пыльцы);
• использовать очистители и увлажнители воздуха в помещении.

Этот стандартный набор правил будет полезен при любом ЛОР-заболевании, а при аллергическом насморке сезонного характера способен значительно уменьшить симптоматику и сильно помочь при лечении болезни.

Лечение аллергического ринита

Аллергический ринит хорошо поддается лечению, если внести изменения в образ жизни и тщательно соблюдать рекомендации врача. Если аллергический ринит протекает в мягкой форме, вы можете самостоятельно избавиться от его симптомов:

• с помощью безрецептурных препаратов: антигистаминных средств длительного действия, не обладающих седативным эффектом (не вызывающих сонливости) и деконгестантов (сосудосуживающих средств), избавляющих от заложенности и выделений из носа;
• избегая специфических аллергенов, которые провоцируют заболевание;
• регулярно промывая нос физиологическим раствором, чтобы удалить со слизистой аллергены и выделения.

Вам следует обратиться к врачу, если предпринятые меры не приносят облегчения, или симптомы аллергии сильно выражены и влияют на качество вашей жизни. Методы лечения аллергического ринита описаны ниже.

Лекарственные препараты

Медицинские препараты лечат не саму аллергию, а ее проявления, такие как: выделения из носа, зуд, чиханье. Если симптомы вызваны сезонными аллергенами, например, пыльцой, вам следует прекратить прием лекарств после того, как риск контакта с аллергеном прошел. Посетите врача, если двухнедельный прием препаратов не дает эффекта.

Антигистаминные препараты избавляют от симптомов аллергического ринита, блокируя действие химического вещества — гистамина, который высвобождается в организме при контакте с аллергеном. Большая часть антигистаминные препаратов в виде таблеток и спреев для носа отпускается в аптеках без рецепта.

Антигистаминные препараты иногда вызывают сонливость. Поэтому, перед первым приемом внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Проследите за своей реакцией на препарат прежде, чем садится за руль или управлять сложными механизмами. В особенности антигистаминные препараты вызывают сонливость при сочетании с алкоголем.

Кортикостероиды. Если вы страдаете от частых и продолжительных симптомов, заложенности носа и назальных полипов, врач может назначить вам спрей для носа или капли, содержащие кортикостероиды. Кортикостероиды помогают снять воспаление и отек в носу. Эффект наступает спустя некоторое время после приема, зато действие длится дольше, чем у антигистаминных средств.Спреи и капли с кортикостероидами редко, но вызывают побочные эффекты, такие как: сухость в носу, раздражение и носовые кровотечения.

При особо тяжелом течении аллергического ринита врач может назначать вам короткий курс кортикостероидов в виде таблеток приблизительно на 5-10 дней.

Назальные деконгестанты (сосудосуживающие средства)снимают заложенность в носу и, как правило, продаются без рецепта. Они выпускаются в виде назального спрея или капель, реже таблеток или капсул. Для лечения аллергического ринита деконгестанты применяются не более 5-7 дней. Более продолжительное использование может усилить заложенность носа.

Не используйте деконгестанты для носа, если принимаете антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО).

Дополнительные препараты. Если аллергический ринит не поддается лечению, врач может внести изменения в вашу лечебную программу:

• увеличить дозировку назального спрея с кортикостероидом;
• добавить к лечению короткий курс деконгестантов для носа в виде спрея;
• назначить комбинацию антигистаминного препарата в таблетках, назального спрея с кортикостероидами и деконгестанта для носа;
• рекомендовать назальный спрей, содержащий средство под названием ипратропиум, которое снижает количество жидких выделений из носа;
• добавить к лечению антагонист лейкотриеновых рецепторов.

Если дополнительные препараты не помогли, вас направят к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

Гипосенсибилизация (иммунотерапия)

Гипосенсибилизация (иммунотерапия) — метод лечения определенных видов аллергии, таких как сенная лихорадка. Это лечение назначается при тяжелых проявлениях заболевания. Суть метода заключается в постепенном введении нарастающих доз аллергена в организм, чтобы снизить к нему чувствительность. Как правило, инъекции делают под кожу плеча с интервалом в неделю, постепенно повышая дозу аллергена.

Определение болезни. Причины заболевания

Аллергический ринит (АР) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием причинно-значимого аллергена. Проявляется зудом, чиханием, ринореей (обильными выделениями из носа), заложенностью носа и иногда конъюнктивитом. Чаще симптомы появляются при контакте с пыльцой растений, пылью, шерстью животных или другими аллергенами.

В основе патологии лежит аллергическая реакция 1 типа, которую также называют реакцией немедленного типа (анафилактический, IgE-зависимый тип). При воздействии аллергенов происходит синтез специфических антител — иммуноглобулинов Е (IgE) и их фиксация на тучных клетках и базофилах. Повторный контакт тучных клеток, помеченных иммуноглобулином Е, с аллергеном приводит к чрезмерной активации этих клеток и выбросу из них биологически активных веществ. В результате чего и появляется клиника аллергического ринита .

Аллергический ринит относится к наиболее распространённым заболеваниям, онозатрагивает 10-20 % всего населения . В Российской Федерации аллергическим ринитом страдает 18-38 % населения. В США заболевание встречается у 20-40 млн людей, распространённость среди детского населения достигает 40 %. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространённость аллергического ринита низкая, подъём заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте .

Рост урбанизации, изменение климата и повышение уровня жизни создали условия для высоких аллергенных нагрузок и увеличения числа аллергических заболеваний.

Одной из важнейших проблем, связанных с аллергическим ринитом, является поздняя диагностика. Так у 12 % пациентов диагноз устанавливают в первый год заболевания, у 50 % — в первые пять лет заболевания, а 38 % — будут жить с болезнью более 10 лет от её начала без установленного диагноза . Поздняя диагностика приводит к развитию осложнений аллергического ринита, а также существенно ухудшает качество жизни пациента . Начаться аллергический ринит может в любом возрасте, даже у детей первого года жизни .

В ходе исследований было доказано, что вакцинация не вызывает аллергические заболевания . Также существуют данные, что использование антибиотиков в первые 5 лет жизни никак не связано с риском возникновения астмы и аллергического ринита .

Причиной аллергического ринита являются различные аллергены. Чаще всего аллергенами являются:

1. Пыльца растений
2. Весной: пыльца деревьев (лещины, ольхи, березы).
3. Летом: пыльца трав (райграса, тимофеевки, ежи).
4. Осеньюпыльца сорняков (амброзии, полыни).
5. Животные. Стоит отметить, что на данный момент нет убедительных научных доказательств о существовании гипоаллергенных домашних животных. Это связано с тем, что аллергию вызывает не только шерсть. Шерсть в основном выступает в роли переносчика, а главные аллергены — это слюна, моча, простатические и менструальные выделения животных .
6. Споры плесневых грибов.
7. Клещи домашней пыли.
8. Насекомые (тараканы) .
9. Пыль (домашняя, строительная, библиотечная).
10. Определённые пищевые продукты (чаще яйца, молоко и рыба). Однако на данный момент нет достаточного количества научных исследований, доказывающих это .

Факторами риска аллергического ринита является:

• отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям в семье;
• пассивное курение;
• мужской пол ребёнка .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Как возникает хронический насморк?

В основе заболевания лежит аллергическая реакция. При попадании в нос раздражителя, иммунная система организма немедленно реагирует на «вторжение»: начинается усиленная выработка особого белка — иммуноглобулина Е, вступающего в борьбу с веществом, которое организм посчитал за врага. Но помимо аллергена этот белок поражает и собственные здоровые клетки организма, в результате чего запускается воспалительный процесс, и начинается аллергический насморк. Реакция запускается практически мгновенно: с момента контакта с аллергеном до появления первого симптома проходит не более двадцати минут.

Хроническое заболевание не имеет привязки к сезону. Обострение может случиться в любое время года, а спровоцировать его могут следующие факторы:

• споры плесени и грибков;
• домашняя пыль и живущие в ней клещи;
• шерсть домашних животных, а также вещества, присутствующие в их слюне и экскрементах;
• перья птиц;
• насекомые (вши, блохи, комары, осы);
• бытовая химия, косметические средства;
• продукты питания;
• лекарственные средства.

Очень часто данный недуг передаётся «по наследству» от родителей. Также повлиять на возникновение аллергического насморка могут косвенные причины: плохая экологическая обстановка, загрязнённый воздух, злоупотребление будущей мамой алкоголем в период беременности, патологии носовой полости (полипы, искривлённая носовая перегородка), инфекционные заболевания, стресс. Заболеванию часто подвержены малыши, находящиеся на искусственном вскармливании.

Ринит также возникает у представителей некоторых профессий, которые изо дня в день вынуждены контактировать с определённым веществом (например, фармацевты, мукомолы, строители и т. д.)

Диагностика

Перед тем, как приступить к лечению вазомоторного ринита, следует провести диагностику заболевания.

Врач проводит оценку данных анамнеза, в ходе которой устанавливается причина и история развития ринита. На этом этапе следует исключить факт наличия иных заболеваний полости носа.

Осмотр пациента

Определение клинической картины предполагает объективный осмотр больного. Прежде, чем установить, как лечить хронический вазомоторный ринит, отоларинголог должен установить, имеет ли место:

• затрудненное сокращение стенок во время дыхания;
• увеличение размеров стенок носовой полости;
• выделения слизистого или водянистого характера;
• нарушение самочувствия человека (слабость, усталость).

При необходимости к постановке диагноза привлекается аллерголог и невролог. На этом этапе выявляются симптомы ВСД:

• снижение артериального давления,
• ощущение холода в конечностях,
• боль в суставах и мышцах,
• высокое потоотделение,
• тревожное состояние.

После этого проводятся лабораторные и клинические методы исследования.

Риноскопия

Во время передней риноскопии зеркало вводится в отверстие на глубину одного-двух сантиметров, после чего раскрывается в передних отделах пазухи. Это позволяет оценить состояние передней части перегородки, а также общий носовой ход.

Средняя риноскопия предполагает ввод зеркала ниже средней раковины. Врач может увидеть средний носовой ход.

При задней риноскопии фиброскоп вводится через ротовую полость до глотки. Таким образом можно оценить состояние задней части раковины. Чтобы предотвратить рвотный рефлекс, происходит обработка анестетиком. По результатам риноскопии определяется, как лечить вазомоторный ринит без операции.

Лабораторные методы исследования

Чтобы знать, как вылечить вазомоторный ринит, нужно провести лабораторную диагностику:

1. Общий и биохимический анализ крови позволяет увидеть количество эозинофилов.
2. Аллергопробы:
   • кожные аллергопробы — в момент попадания возбудителя на кожу возникает аллергическая реакция;
   • оценка иммуноглобулина G к возбудителю предполагает лабораторный анализ сыворотки крови с использованием специального планшета.
3. Иммунограмма позволяет оценить качество работы иммунной системы.
4. Анализ посева выделений из носа исключает факт присоединения дополнительной инфекции (ринита, синусита).
5. Рентгенограмма показывает изменение цвета гайморовых пазух и наличие процесса образования полипов.

В список дополнительных методов диагностики входят электрокардиограмма и электроэнцефалограмма.

Методы лечения

Лечение аллергического ринита направлено на достижение сразу двух целей:

• устранение проявлений заболевания;
• профилактику рецидивов.

Прежде всего, необходимо выявить аллерген, спровоцировавший развитие заболевания, и по возможности полностью оградить пациента от его воздействия. Больному несложно отказаться от употребления конкретного продукта питания или уделять больше внимания влажной уборке при аллергии на пыль. Но, к сожалению, пациент не может повлиять на процесс цветения растений и вряд ли способен переехать в другой регион или иную страну.

Для устранения симптомов аллергического ринита могут назначаться:

• антигистаминные (противоаллергенные) средства;
• промывание носа (для очищения слизистой оболочки носа от осевших на ней аллергенов);
• противовоспалительные препараты;
• спреи или капли от насморка;
• назальные кортикостероиды — синтетические стероидные гормоны (при тяжелом течении заболевания или неэффективности иных методов лечения);
• ингаляции (для снятия воспаления, очищения дыхательных путей, улучшения кровоснабжения, повышения иммунитета);
• сосудосуживающие спреи и капли.

Несмотря на то, что многие лекарства от аллергического ринита можно приобрести без рецепта, покупать и использовать их можно только по назначению врача. В противном случае возможны осложнения. Например, бесконтрольное применение сосудосуживающих препаратов, может вызвать медикаментозный ринит.

При невозможности изолирования пациента от контакта с аллергеном назначается специфическая иммунотерапия (АСИТ). Больному в течение нескольких недель внутрикожно вводят аллерген, постепенно увеличивая дозу. Со временем организм пациента обретает иммунитет к этому веществу и становится к нему менее чувствительным. Специфическую терапию обычно проводят до предполагаемого обострения (например, до сезона цветения растений).

Хирургическое лечение осуществляют в таких случаях:

• если консервативная терапия не дала нужного результата;
• при искривлении носовой перегородки, что осложняет течение ринита;
• если у пациента наблюдаются патологические процессы в носовых пазухах (кисты, синусит).

Оперативное вмешательство проводят по возможности малоинвазивными способами. При необходимости уменьшения объема нижних носовых раковин осуществляют хирургическое вмешательство радиоволновым методом.

Виды заболевания

Виды ринитов имеют богатую классификацию. В свою очередь у аллергического ринита тоже выделяют различные виды. Именно поэтому его диагностика может быть затруднена.

В первую очередь заболевание может быть сезонным и круглогодичным. К сезонному виду относят ринит, вызываемый пыльцой растений, поэтому и период этот — весна-лето, когда идет активное цветение кустарников, деревьев и цветов.

Круглогодичный вид вызывают бытовые аллергены — обычная домашняя пыль, табачный дым, химические составляющие порошков и моющих средств и так далее.

По длительности заболевания выделяют интермиттирующий (периодический или прерывающийся) — длящийся не более 4-х недель в году и не более 4-х дней в неделю, и персистирующий — более 4-х недель в году и более 4-х дней в неделю.

Но чаще всего аллергический насморк разделяют на виды по аллергенам, его вызывающим.

Этиологическая классификация аллергического ринита:

• Респираторный (аллерген попадает в организм во время дыхания): пыльца, шерсть и секреты домашних животных, споры плесени и грибов, аллергены тараканов и т.д.
• Пищевой (всё, что употребляется в пищу): чаще всего это цитрусовые, орехи, красные овощи и фрукты, морепродукты, коровье молоко и т.д.
• Профессиональный (постепенно приобретенный при постоянном многолетнем контакте с определенным веществом или средством): пряности, металлы, латекс (перчатки), формальдегиды, цементы, лакокрасочные покрытия и т.д.

Кроме того, как и прочие заболевания, аллергический ринит по сложности его протекания может быть легкой (практически бессимптомное течение) или тяжелой (сильно влияет на качество жизни) формы. Однако лечение необходимо при любом виде заболевания.