Анорексия у взрослых: симптомы, причины, лечение

Стадии острой реакции утраты

После возникновения критической потери в жизни человека развиваются следующие последовательные защитные психологические феномены:

Психоэмоциональный шок

При этом человек не может поверить в утрату, окружающее становится нереальным, чувствуется внутренняя опустошенность и присутствует чувство, что все это не происходит, что время остановилось, либо значительно ускорило свое течение. В действительности этап шока является необходимым психологически, и он защищает человека от осознания объема утраты в полной мере, что было бы перенести гораздо сложнее. На фоне шока не успевают развиться даже депрессивные реакции, так как наблюдается феномен эмоционального ступора или опустошения.

Стадия отрицания постоянства потери

При этом отрицается не столько факт потери и горя, сколько ситуация с постоянством этой потери. Появляются мысли, что это все «дурной, безумный сон», что произошла ошибка, что все наладится. В такие моменты действительность рассматривается «сквозь окружающую пелену», нередко возникают психические феномены ложного узнавания знакомого лица в толпе, ощущение присутствия близкого человека, чувство, что он должен сейчас позвонить по телефону или в дверь и попросить о помощи. На высоте таких состояний нередко могут возникать галлюцинаторные феномены, когда слышится дыхание или голос близкого человека. К концу этой стадии внутренняя пустота начинает заполняться эмоциями.

Стадия агрессии

Изначально человек начинает искать виноватых в произошедшем – от самого себя, в виде невнимательности или небрежности по отношению к близкому человеку, даже в мелочах, до родственников, медицинских работников, коллег, виновников, пусть и случайных, или очевидцев трагедии. На смену агрессии и эмоциональному напряжению приходит выраженная депрессивная реакция, которая может сопровождаться бредом самообвинения, нанесением себе увечий или же суицидальными тенденциями при достаточной активности человека. Часто депрессия сочетается с апатией, что проявляется нежеланием действия, нередко просто многодневным лежанием в постели с отказом от приема пищи и воды.

Осмысление потери

На фоне глубокого депрессивного состояния постепенно приходит мысль о реальности личной утраты и её неотвратимости. Данный период характеризуется очень яркими воспоминаниями об ушедшем человеке, причем постепенно образ его идеализируется, забываются все негативные черты, а остаются только положительные, которые могут преувеличиваться. К завершению данного периода постепенно приходит осознание необходимости перестройки собственной жизни, которая проявляется сначала в мелочах и ситуациях, не связанных с потерей, а затем и в более глобальных чертах. Именно к концу этого периода происходит начало восстановления личности и нормальной повседневной жизни, которое может занять несколько лет и происходить очень медленно. По сути, именно осмыслением потери и завершается острая реакция утраты.

По длительности острая реакция утраты в среднем продолжается до полугода и четко определить последовательность стадий не всегда возможно, они плавно перетекают друг в друга, причем возможно возвращение в ранние периоды, или преобладание некоторых стадий, как например агрессия при потере близкого в результате криминальной ситуации.

Диагностика заболевания

Если вы заметили у себя или кого-то из близких людей первые признаки анорексии, то нужно сочно обратиться к врачу. Уговорить больного сделать зачастую очень непросто: такие люди отрицают наличие заболевания, они склонны к перфекционизму, а значит, уверены в том, что вполне способны справиться со своими проблемами самостоятельно.оош

Но для того, чтобы понять, как лечить анорексию, необходимо провести обследование и поставить соответствующий диагноз. Сделать это может только квалифицированный врач, специализирующийся на терапии соответствующих пищевых расстройств.

Начинается диагностика с исключения других заболеваний, имеющих схожие с анорексией проявления. К таковым относятся органические повреждения гипофиза и гипоталамуса, депрессии, а также анорексические эпизоды у людей с истероидным типом характера.

Диагноз «нервная анорексия» может быть поставлен, если у больного наблюдаются такие проявления заболевания:

1. Снижение массы тела больного ниже нормы на 15% и более процентов.
2. Индекс массы тела не превышает 17.5.
3. Резка потеря веса произошла в результате действий самого человека. Для этого им использовались самые разные способы: прием лекарственных препаратов, вызывание рвоты и отказ от еды.
4. Восприятие собственного тела искажено. Человек видит себя толстым, отвратительным и уродливым.
5. Имеются расстройства эндокринной системы.

В ходе диагностики больной проходит детальное обследование у врачей различных специальностей. Девушки будут обязательно направлены на консультацию к гинекологу. При помощи компьютерной томографии мозга удастся подтвердить наличие или отсутствие новообразований, которые могут повлиять на работу пищевого центра. Также будут проведены анализы крови и других биологических жидкостей.

Врач должен не просто правильно поставить диагноз, но и выявить причины ее развития в конкретном случае — лечение будет направлено в первую очередь на их устранение.

Разновидности пищевой патологии

Нервная булимия имеет разные формы проявления, однако обладает общей моделью пищевого поведения: периоды неконтролируемого поглощения пищи чередуются с периодами активного похудения. Переедание (гиперфагия) может быть:

• приступообразным;
• постоянного характера;
• в ночное время суток.

Булимик не в силах самостоятельно контролировать вспышки непреодолимого голода. Начиная есть, человек не способен самостоятельно остановиться до того момента, пока отчетливо не почувствует болевые ощущения в области желудка, тошноту.

Люди, страдающие от булимии, больше других озабочены состоянием своей фигуры. После очередного приступа у них, как правило, появляется чувство подавленности из-за вины и угрызений совести после случившегося. Поэтому больные стараются любым способом избежать прибавления в весе. По причине этого булимию делят на два вида:

• классическая нервная (очистительная). Ей характерны постоянная озабоченность пищей, желание употреблять ее повторными эпизодами. Избавление от гиперфагии при этом заключается в приеме препаратов, которые обладают мочегонными и слабительными характеристиками, принудительном опорожнении желудка (рвота), клизмовании;
• компульсивная. Ее особенность состоит в том, что бесконтрольная озабоченность едой сопровождается тщательным контролем массы тела. Данному виду характерны другие кардинальные мероприятия по снижению веса – изнуряющие монодиеты, дополнительные физические нагрузки, осознанное голодание. При этом булимики не избавляют себя от съеденного искусственным путем. В  определенный момент человек срывается и начинает поглощать пищу в еще большем количестве.

В отдельную подгруппу специалисты выделили так называемую атипичную кинорексию. Данный подвид имеет много общего с классической формой пищевого нарушения. Однако неполная картина обязательных для данной психической патологии клинических проявлений не дает оснований для определения врачом заключительного диагноза. Причина этому – недостаточное количество ключевых симптомов заболевания. Например, после переедания и последующего принудительного отторжения пищи, полностью отсутствует обеспокоенность наличием лишнего веса и стремление иметь идеальные формы. 

3 Диеты — зло

И это правда так. Единственная правильная диета — та, которую назначил врач по медицинским показаниям. Только врач — педиатр, гастроэнтеролог или диетолог — скажет, что и сколько должен есть ребенок.

Не говорите с ребенком о диетах и похудении. Не применяйте их сами. Не хвалите других за «силу воли», с помощью которой они сели на очередную диету. Не катастрофизируйте влияние лишней конфеты или позднего ужина.

Если есть желание, научите ребенка считать белки, жиры и углеводы, питаться разнообразно и в соответствии со своей нагрузкой. Не обманывайте ребенка (и себя) мыслью, что можно сесть на «волшебную» диету и быстро похудеть в нужном месте.

Стадии анорексии

Данная болезнь делится на три стадии:

• первичная. Человек выражает недовольство собственным телом, у него появляется желание как можно быстро его изменить в лучшую сторону. Именно в этот период появляется отвращение к пище и полный отказ от нее;

• аноректическая – активная фаза. Происходит активное похудение разными способами, теряется 20-50% веса. Появляется булимия – пища поглощается в больших количествах и тут же провоцируется рвота;

• кахетическая – потеря веса уже происходит неконтролируемо, начинаются проблемы с сосудами и сердцем, происходит дистрофия органов.

Третья фаза очень опасна, так как справится с ней весьма сложно и чаще всего больной умирает. Например, мир был шокирован смертями двух 22-х летних сестер-моделей Рамос. Они умерли от этой болезни с разницей в год, при росте 175 см имея вес 40 кг. Диагноз – сердечный приступ. И это далеко не единичный случай.

Расстройства соматоформные и невротические, связанные со стрессом

Объединение соматоформных и невротических, связанных со стрессом, расстройств в одну большую группу основано на том, что большая часть этих патологий имеет психологические причины. Кроме того, эта группа расстройств имеет много исторических связей с общей концепцией неврозов.

В эту категорию расстройств входят:

1. Фобии (страхи). Пациенты, страдающие фобическими тревожными расстройствами, испытывают чувство страха в определенных ситуациях или при наличии внешних объектов, которые не представляют реальной угрозы. Встречаются различные виды фобий. Дети и подростки могут бояться повышенного внимания со стороны других людей, такие расстройства принято называть социальными фобиями. Также известны изолированные или специфические фобии, ограниченные конкретными ситуациями или объектами. Пациент может испытывать тревогу при перелетах на самолете, при виде крови, при посещении общественных туалетов и т.д.

2. Панические атаки, агорафобия. Обычно под агорафобией понимают боязнь открытого пространства. Пациент испытывает чувство тревоги перед большим количеством народа (толпой), а также паникует от мысли, что нельзя быстро вернуться в зону комфорта, например, домой. Отличительной чертой данного вида расстройств от других видов фобий, является то, что больные редко испытывает сильные тревожные чувства. Так как основная часть их деятельности направлена на избегание фобических ситуаций. Агорафобия часто сопровождается паническими атаками.

3. Обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли и действия, трихотиломания, онихофагия). Для данного вида расстройств характерно наличие тягостных для больного обессивных мыслей или компульсивных действий. Развитие патологии начинается в детском возрасте, обессивные расстройства одинаково часто встречаются как у девочек, так и мальчиков.

4. Соматоформные расстройства (кардионевроз, гастроневроз, синдром раздраженного кишечника, психогенный болевой синдром и т.д.) Появление подобных расстройств связно с эмоционально значимыми стрессовыми ситуациями, которые пережил больной. Жалобы на болезненные симптомы могут возникнуть у ребенка, воспитывающегося в семье, где любовь и поддержку получают только больные дети.

К невротическим, связанным со стрессовыми ситуациями, расстройствами можно  отнести и другие патологические состояния. В большинстве случаев наблюдается сочетание различных симптомов, хотя наиболее распространенными все же являются депрессии и тревожные состояния различной тяжести.

Анорексия лечится командой

Французская модель Изабель Каро (Isabelle Caro), вес которой составляет всего 31 килограмм, стала лицом рекламной кампании по борьбе с анорексией. На улицах Милана появились огромные плакаты фотографа Оливьеро Тоскани с изображением истощенной девушки и слоганом «Нет анорексии». Акцию, получившую поддержку Министерства здравоохранения Италии, приурочили к Неделе высокой моды в Милане. Фото: Motte Jules/ABACAPRESS/ТАСС

Никита Чернов: «Для успешного ведения анорексии нужна команда специалистов: врач-психиатр, клинический психолог, прошедший специальную подготовку по лечению расстройств пищевого поведения. Нужны врачи-реаниматологи, эндокринологи, диетологи.

К сожалению, долгое время в Москве существовала единственная специализированная клиника, занимающаяся этим заболеванием – Центр изучения расстройств пищевого поведения. В феврале 2019 года на базе психиатрической клинической больницы № 1 имени Н.А.Алексеева была открыта первая государственная специализированная клиника для лечения расстройств пищевого поведения.

Раньше из-за отсутствия специализированной помощи такие пациенты чаще попадали в соматические больницы из-за своего сложного физического состояния. И в данный момент,

если нет возможности напрямую обратиться в клиники, специализирующиеся на расстройствах пищевого поведения, достаточно найти врача-психиатра, который знаком с симптомокомплексом анорексии.

Однако полноценную помощь больному анорексией смогут оказать только в профильном центре, где проблемы пациента будут решать сразу несколько совместно работающих специалистов.

У пациента, страдающего анорексией с серьезной потерей веса, может нарушиться электролитный обмен, а это приведёт к сердечным или сосудистым заболеваниям. Также возможны осложнения по части эндокринной системы и возникновение остеопороза. В частных случаях возникает необходимость и в реаниматологе.

Восстанавливая режим питания, в ряде случаев нельзя сразу кормить пациента, организм может не справиться с внезапным получением пищи, — поможет диетолог.

Так как анорексия является заболеванием психическим, необходимо также присутствие психиатра для коррекции тревожного расстройства, депрессивного расстройства, эмоциональной нестабильности. Назначаемые им препараты «склеивают» психику, создавая основу для дальнейшей работы, в том числе для психотерапии.

Для лечения необходимо взаимодействие и взаимопонимание всех врачей бригады — психиатры, психотерапевты и психологи должны понимать логику лечения врачей-соматиков.

Сестринскому персоналу также нужны навыки обращения с такими пациентами, например, уметь мотивировать их поесть, но не давить.

Таким пациентам реально сложно принимать пищу, им надо помочь. У этих девушек в анамнезе, как правило, есть опыт насилия, поэтому никак нельзя усугублять ситуацию новым его применением».

Последствия нервной булимии

Это только на первый взгляд булимия кажется безобидным расстройством. Больной человек при помощи еды старается избавиться от одиночества и стресса, но чувство вины, которое возникает после обжорства, провоцирует еще более серьезные проблемы с психикой. Булимики практически постоянно находятся в состоянии депрессии, у них изменяются жизненные приоритеты, рушатся взаимоотношения с окружающими их людьми.

Механическое вызывание рвоты сказывается и на физическом состоянии человека:

1. Нарушается водно-электролитический баланс. Прием слабительных и постоянная рвота приводят к обезвоживанию организма, жесткому дефициту солей кальция, калия и натрия хлора. Недостаток этих микроэлементов сказывается на работе почек и сердца, у больного увеличиваются лимфоузлы, возникает слабость, одышка и тахикардия.
2. Происходит нарушение обмена веществ и гормонального фона. У женщин снижается выработка гормонов, что приводит к нарушениям менструального цикла.
3. Нарушения со стороны пищеварительной системы. Может возникнуть язва желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрит. Это связано с тем, что необходимые организму ферменты выводятся, не успев усвоиться. Слизистая оболочка пищевода и рта воспаляется, вплоть до образования трудноизлечимых язв. Зубная эмаль под действием агрессивной среды рвотных масс начинает разрушаться, что может привести к полной утрате зубов.
4. Состояние волос и ногтей также резко ухудшается. Костная ткань и мышцы ослабевают.
5. Страдает нервная и сердечнососудистая система. Все биологические ритмы организма претерпевают изменения.

Лечение булимии включает в себя не только коррекцию психического состояния больного. Врачам также необходимо устранить последствия заболевания или минимизировать нанесенный вред организму.

Лечение

Первичный осмотр проводит участковый педиатр. Если он выявил какое-либо отклонение, то дает направление к детскому психологу или психотерапевту. В случае обнаружения серьезных проблем пациента отправляют на дальнейшее обследование к неврологу. В тяжелых случаях требуется госпитализация в неврологическое отделение. 

Устанавливает диагноз и назначает лечение врач-невролог совместно с психотерапевтом. Врач анализирует обстановку в семье, собирает полный анамнез заболевания, выделяет предрасполагающие показатели. 

Для достижения положительных результатов лечения применяется комплексный подход. В первую очередь необходимо избавиться от травмирующего фактора, затем снизить физическую и психологическую нагрузку. 

Лечение должно быть направлено на успокоение ребенка, и, в зависимости от вида патологии, на замедление либо ускорение некоторых функций организма

Важно узнать мнение родителей по поводу сложившейся ситуации: в чем они видят причину невротических нарушений. . Сеансы психотерапии рекомендовано посещать всей семьей, ведь ошибки воспитательного процесса невозможно исправить, проводя работу только с ребенком

Коррекция проводится различными методиками, среди которых:

Сеансы психотерапии рекомендовано посещать всей семьей, ведь ошибки воспитательного процесса невозможно исправить, проводя работу только с ребенком. Коррекция проводится различными методиками, среди которых:

• гештальт-терапия;
• гипноз;
• БОС–терапия;
• групповые или семейные сеансы;
• игровая терапия. 

Обратимость проблемы во многом зависит от близкого окружения. Родителям следует запомнить, что у детей собственная жизнь, и она имеет свои отличия и особенности, например:

• не каждому ребенку суждено стать отличником
• не у всех есть музыкальный слух или желание посещать художественную школу;
• если старший ребенок увлекается футболом, то младший не обязан этого делать. 

С неврастенией дети справляются намного успешнее, чем взрослые. Это происходит потому, что детское восприятие мира до конца не сформировано, у них нет жестких убежденностей. Терапия довольно быстро дает положительный результат. Деструктивные процессы функционирования нервной системы останавливаются и продолжают развиваться уже в правильном направлении.

Причины жестокости и агрессивного поведения подростков

Последствия органического поражения нервной системы вследствие травм, кислородного голодания (гипоксии), операций, инфекций и отравлений. Энцефалопатии. Гипертензионно-гидроцефальный синдром (гидроцефалия).

• Патологически протекающий пубертатный криз. Гормональная перестройка приводит к перевозбуждению нервной системы.
• Расстройства личности (психопатия).
• Эндогенные заболевания: депрессия, биполярное аффективное расстройство, шизоаффективные расстройства, шизотипическое расстройство, шизофрения.
• Нарушения пищевого поведения (анорексия, булимия).

Негармоничные отношения в семье, конфликты между родителями, психические расстройства у членов семьи также могут быть факторами, вызывающими нагрузку на психику подростка, способствуя агрессивному поведению.

У врачей психиатров изменения характера в подростковом периоде имеют большое диагностическое значение

В случае нормы наблюдаются изменения по типу заострения личностных черт. Это когда особенности характера, наблюдавшиеся много лет как — бы гипертрофируются. Малообщительный становится замкнутым. Нетерпеливый — несдержанным. Драчливый — агрессивным. Как правило, в таких случаях по завершению периода гормональной перестройки состояние выравнивается.

Особое внимание следует уделять резким переменам в поведении подростка. Если до этого ребенок был покладистым, добродушным и неконфликтным, и за короткое время переменился до неузнаваемости и стал «хладнокровным», безэмоциональным и безжалостным, это сигнализирует о болезненных изменениях в психике

Нужен врач!

Диагностика и лечение психических нарушений у детей и подростков

Диагностика любых расстройств со стороны психики должна проводиться психиатром или психотерапевтом. В последнее время все чаще синдром гиперактивности диагностируется педиатрами, не имеющими соответствующих знаний и навыков. Если у ребенка имеются признаки одного или нескольких видов психологических расстройств, то необходимо сразу же обратиться к специалисту. Только опытный психиатр сможет отличить ошибки в воспитательном процессе от нарушений психики, и, при необходимости, назначить медикаментозное лечение.

Как упоминалось выше, некоторые виды психических расстройств в детском\подростковом возрасте могут самопроизвольно корректироваться с течением времени. Но большинство из них только усугубляются без должного лечения и коррекции. Специалисты Психоэндокринологического Центра имеют возможность:

•  провести исследования, с целью выявления психологических расстройств у детей и подростков;
• диагностировать заболевание, определить его форму и оценить тяжесть;
• назначить психотерапевтическое и медикаментозное лечение.

Многих родителей от обращения к доктору удерживает боязнь огласки. Никому не хочется, чтобы его ребенок жил с клеймом «психа». Персонал нашего Центра гарантирует каждому пациенту полную конфиденциальность и индивидуальный подход.

В своей работе специалисты Центра активно используют новейшие методики и разработки. Психотерапевтические и реабилитационные мероприятия проводятся в полном объеме. Медикаментозное лечение назначается детям лишь в тех случаях, когда это действительно необходимо. При этом маленький пациент принимает одно единственное лекарство, специалисты называют такой подход к лечению монотерапией.

Почему формируется такое поведение?

Представьте себя на месте ребенка. Вы есть не хотите, и может быть вас даже мутит, а некто большой и сильный впихивает в вас еду и еще и ругает за то, что вы не хотите глотать отвратительную для вас пищу. Что вы будете делать? Плеваться орать и ругаться, или в определенный момент вас таки стошнит. У ребенка то же самое. Только у малышей этот стереотип поведения очень быстро закрепляется. Дети не смыслят ничего в полезных продуктах и правильном режиме питания. До определенного возраста для них существует только «голоден» или «сыт». И все насильные кормления они воспринимают как непонятное наказание со стороны родителей. Чем старше становится малыш, тем активнее он пытается избежать этой изощренной пытки едой, поэтому кухня часто становится полем боя.

Но что же делать? Ребенок же не может быть голодным! Его же нужно кормить и эту ответственность чувствуют все родители. Чем меньше ребенок ест, тем больше разрастаются тревоги родителей и чувство вины за неисполнение родительских обязанностей.

В чем причина роста распространенности подростковой анорексией

Первоначальным основанием служит именно психологическая незрелость личности и отсутствие собственного жизненного опыта. При этом подросток фактически лишен собственных механизмов психологической защиты.

Другим ведущим фактором является максимальная информационная нагрузка и доступность самой информации. Непосредственно наиболее неблагоприятное воздействие наносит массивное рекламно-маркетинговое продвижение основных (наиболее прибыльных) направлений. При этом изначально положительные идеи – здоровый образ жизни, занятия спортом, нормализация активности – всё это искажается и преподносится в измененном виде.

В восприятии информации важную роль играют наиболее актуальные течения или тренды. При этом, главным образом через Интернет, СМИ, кинематографическую составляющую доносится определенный посыл – Избыточный вес – это некрасиво, неправильно, противоестественно, не модно, постыдно! Для большей мотивации добавляется определенное визуальное подкрепление в виде подтянутых тел худеньких моделей.

Что такое анорексия

Анорексия — серьезная патология, которая характеризуется намеренным отказом от еды, что приводит к существенной потере массы тела. Чаще всего патология наблюдается у женщин, реже — у мужчин и детей.

Женская анорексия связана с маниакальным желанием быть похожей на знаменитостей и недовольством своей внешностью. Анорексия у мужчин, как правило, проявляется в виде сопутствующего состояния при основном заболевании.

Детское пищевое расстройство чаще всего является симптомом инфантильности и невроза. При этом стоит отметить, нервная анорексия у детей до 9-10 лет абсолютно не похожа на аналогичный недуг, который наблюдается у подростков, стремящихся к стройной фигуре.

Типология и причины анорексии у детей

В типологии анорексии как болезни выделяют два вида:

• первичная болезнь, которая у детей провоцируется нарушением режима питания ребенка;
• вторичный вид, обусловленный болезнями и патологиями органом системы пищеварения и т. д., когда пониженный аппетит или его отсутствие — следствие болезненных, воспалительных процессов, заболеваний, отравления и т. п.

Симптоматика анорексии может проявляться даже у ребенка в грудничковом периоде. Причем характер проявлений может различаться:

дистимический симптомокомплекс выражается в недовольстве, капризах, затрудняющих питание ребенка;
пассивный характер проявления также сопровождается свойственными детям капризами, однако дети могут открывать рот, позволяя «вкладывать» туда еду, но не проглатывают, или же предпочитают есть вместо традиционных детских блюд необычную пищу, например, сырой лук, лимоны и т. д.;
активный отказ — отворачивание, сопротивление при попытках кормления, отказ от груди у младенцев. Малыши старше полугода могут сопротивляться яростнее, скидывая на пол посуду, отказываясь что-либо брать в рот или глотать;
регургитационный симптомокомплекс выражается в обильном срыгивании после приема пищи

Важно: эту форму диагностируют только в том случае, если никаких болезней и патологий органов желудочно-кишечного тракта, способствующих срыгиванию, не выявлено.

Стоит помнить, что дети в период болезней, при длительной усталости, в период стрессов, перевозбуждения также порой склонны к отказам от еды. Но все это, как и периодические кризисы грудничков в процессе роста, относится к временным явлениям, которые быстро проходят, как только возвращается режим и соматическое здоровье.

Почему может возникать анорексия у маленьких детей? Выделяют несколько основных причин.

• Нарушения режима питания ребенка, что вызывает патологии в процессе формирования пищевого рефлекса.
• Частые перекусы, в особенности при обилии сладкого, сдобных продуктов, сладких напитков, что снижает возбудимость пищевого центра, ощущения голода и насыщения.
• Однообразное питание ребенка. Чрезмерная повторяемость блюд в меню, выбор только одного направления, например, молочных продуктов.
• Избыточное кормление, насильственные методы, использование развлекающих способов для «улучшения» питания ребенка (просмотр мультфильмов, рассказывание историй, игры), что только ухудшает связь между центром насыщения в головном мозгу и желудком.

Чаще всего анорексию у детей диагностируют в семьях, где принято насильственное питание ребенка вне зависимости от аппетита и возрастной нормы. Особенно, если в кормление вовлечены несколько родственников со сверхопекающей доминантой.

Дети дошкольного возраста с отрицательным отношением к питанию, сформированным из-за неверных установок родителей, могут не только капризничать или отказываться от приема пищи, но и вызывать рвоту после него, в том числе скрывая этот факт от взрослых. В таких ситуациях взрослые замечают симптомы заболевания после выраженной потери массы тела у ребенка, ухудшения самочувствия.