Нарушение сперматогенеза и методы их коррекции

Лечение тератозооспермии

• Вспомогательные репродуктивные технологии ИКСИ. Применяется такая технология оплодотворения в тех случаях, когда нарушения способностей сперматозоидов происходят из-за недостаточной подвижности, отсутствия действия фермента, растворяющего оболочку яйцеклетки.
• Вспомогательные репродуктивные технологии ПИКСИ. Метод дополнительной селекции мужских половых клеток, применяемый в случаях серьёзных нарушений их строения.
• Процедура ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение – сравнительно простое мероприятие, при котором во взятый у мужа объём спермы помещают яйцеклетку. Повреждённые мужские половые клетки находятся в непосредственной близости с женской. Им не нужно «прилагать усилия» для достижения её. Такая процедура производится при морфологических изменениях элемента передвижения сперматозоида – хвостика (укорочение, искривление, расщепление).
• Медикаментозное лечение. Таблетки и инъекции, призванные стимулировать сперматогенез. Увеличенное количество вырабатываемой спермы повышает шанс обнаружиться достаточному для оплодотворения объёму половых клеток. Умеренная тератозооспермия успешно лечится без сложного оперативного вмешательства. Простого повышения объёмов эякулята при не сложных формах болезни достаточно.
• При наличии варикоцеле назначается оперативное лечение, восстанавливающее нормальный кровоток в яичках и протоках. После проведения оперативного вмешательства назначается лечение по показаниям. Чаще – медикаментозное.
• Биопсия TESA. Получение сперматозоидов возможно и из самого яичка. Такая процедура исключает процесс «старения» половых клеток, разбавление её жидкостью. Это исключает проявление вискозипатии – увеличенной вязкости семенной жидкости.

ЭТО ВАЖНО! До выяснения конкретной причины появления проблемы запрещено принимать препараты самостоятельно. Последствия такого самолечения значительно превосходят по тяжести само заболевание

ВОПРОС – ОТВЕТ

1. Что такое тератозооспермия, как и чем лечить?

– Патологии формы клеток семени. Лечение назначается лечащим врачом после обязательного всестороннего обследования пациента.

1. К какому врачу идти?

– Проблемами с мужским здоровьем занимается врач – андролог. Именно к нему необходимо прийти на первичный приём. Направления, выданные на анализы и приёмы к сторонним узким специалистам, необходимы для установления точного диагноза и методов лечения. Дальнейшая терапия будет происходить под его руководством.

1. Астенозооспермия и тератозооспермия что это такое, есть ли связь?

– Часто именно нарушения правильной морфологии половых клеток приводит к их обездвиживанию. Астенозооспермия является как последствием основного заболевания, так и проявляется самостоятельно у внешне здоровых семенных клеток.

                                                       С уважением врач уролог-андролог к.м.н. Александрова Л.М.

Варикоцеле и бесплодие

Варикоцеле — расширение вен яичка вследствие рефлюкса крови по системе яичковой вены. Варикоцеле наблюдается в 15% общей популяции мужчин. Сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается в 35%, вторичного бесплодия и варикоцеле в 80%. В ряде случаев для определения венозного рефлюкса требуется проведение дополнительного ультрасонографического исследования. Необходимо помнить, что между степенью выраженности варикоцеле и качеством эякулята прямая корреляция отсутствует.

При сочетании варикоцеле и любой других клинических и лабораторных изменений за исключением обструктивной симптоматики и эякуляторной дисфункции первым этапом целесообразно провести лечение варикоцеле.

Для лечения варикоцеле предложено несколько оперативных методов. Необходимо различать обструктивные и необструктивные методики хирургического лечения варикоцеле. К первым относятся операция Иваниссевича, Мармара, Паломо, лапароскопическая варикоцелэктомия, трансфеморальная эмболизиция яичковой вены, а также микрохирургическое лигирование вен семенного канатика из минидоступа.

К необструктивное методике относится формирование микрохирургических венозных анастомозов — тестикуло-нижнеэпигастрального и тестикуло-сафенного. Метод тестикулярно-эпигастрального анастомозирования позволяет дренировать кровь из гроздьевидного сплетения в систему подвздошной вены при I, а также при II и III типах, если причина рефлюкса не связана с клапанной недостаточностью вен из системы сброса в левую подвздошную вену.

В настоящее время показания к хирургическому лечению варикоцеле пересматриваются. Поскольку между степенью выраженности варикоцеле и степенью снижения фертильности прямая зависимость отсутствует, считаем показаниями к оперативному лечению варикоцеле стойкое снижение фертильности эякулята, болевую симптоматику и выраженный эстетический дефект в области мошонки.

В настоящее время в литературе появляется все больше сообщений о том, что у пациентов с варикоцеле и нормалыми показателями спермограммы после операции наблюдается появление антиспермальных антител и ухудшение параметров эякулята, что, по всей видимости, может быть связано с ухудшением трофики яичка после проведения обструктивной операции. В свете этого мы полагаем, что операция с использованием микрососудистого метода в целях формирования венозного анастомоза и нормализации оттока крови из системы яичковой вены представляется более предпочтительной по сравнению с традиционными обструктивными методиками.

Варикоцеле — не приговор! Методы лечения варикоцеле (информация для врачей) Микрохирургическое лечение варикоцеле. Тестикуло-нижнеэпигастральный анастомоз Клинический пример — Микрохирургическое лечение варикоцеле

Квота по ОМС на криоперенос — кому доступна?

Направление на процедуру криопереноса выдается пациентам, у которых уже есть замороженные эмбрионы. Право на бесплатную процедуру имеют супружеские пары, пары, которые не регистрировали свои отношения, женщины без партнера.

Обязательные условия: гражданство РФ, наличие полиса ОМС, показания к проведению программ ВРТ (то есть, диагностированное бесплодие) и отсутствие противопоказаний (ограничений).

Для криопереноса список ограничений меньше, чем для базового ЭКО со стимуляцией. На пациентов, у которых уже есть эмбрионы, не распространяется ограничение по уровню АМГ в крови и количеству антральных фолликулов в яичниках.

Противопоказания:

• Состояния, требующие оперативного вмешательства в работу репродуктивной системы (например — миома, деформирующая полость матки).
• Состояния, при которых показано суррогатное материнство.
• Острые воспалительные процессы любой локализации.

Большинство противопоказаний не являются абсолютными ограничениями, после их устранения можно получать квоту. Возраст и количество уже проведенных программ ВРТ не являются ограничением.

Диагностика

Азооспермия обычно обнаруживается в ходе исследования бесплодия. Он устанавливается на основе двух оценок анализа спермы, проводимых в отдельных случаях (когда семенный образец после центрифугирования не показывает спермы под микроскопом) и требует дополнительной обработки.

Исследование включает в себя историю, физический осмотр, включая тщательную оценку мошонки и яичек, лабораторные анализы и, в некоторых случаях, визуализацию. Диагностика включает общее состояние здоровья, сексуальное здоровье, прошлую плодовитость, либидо и сексуальную активность. Необходимо выявить историю ряда агентов, включая медицинские агенты, такие как терапия гормонами / стероидами, антибиотики, ингибиторы 5-ASA (сульфасалазин), альфа-блокаторы, ингибиторы 5 альфа-редуктазы, химиотерапевтические агенты, пестициды, рекреационные наркотики (марихуана, Чрезмерный алкоголь) и тепловое воздействие яичек. Необходимо выявить историю хирургических процедур генитальной системы. Необходимо изучить семейную историю, чтобы искать генетические аномалии.

Врожденное отсутствие семявыносящего протока может быть обнаружено при физическом обследовании и может быть подтверждено трансректальным ультразвуком (ТРУЗИ). Если подтвержденное генетическое тестирование на кистозный фиброз. Трансректальное ультразвуковое исследование также может оценивать азооспермию, вызванную обструкцией, или аномалии, связанные с обструкцией эякуляторного канала, такие как аномалии внутри самого канала, медианная киста предстательной железы (указывающая на необходимость аспирации кисты) или нарушение семенных пузырьков. Ретроградная эякуляция диагностируется путем изучения постэякуляторной мочи на наличие спермы после ее щелочного анализа и центрифугирования.

Низкие уровни лютеинизирующих гормонов и фолликулостимулирующих гормонов с низким или нормальным уровнем тестостерона свидетельствуют о протестикулярный проблемах, в то время как высокий уровень гонадотропинов указывает на проблемы с тестикулами. Однако часто это различие не ясны, и дифференциация между обструктивной и неинъекционной азооспермией может потребовать биопсии яичка. С другой стороны, у азооспермических мужчин с нормальным объемом эякулята уровень сыворотки фолликулостимулирующих гормонов, превышающий в два раза верхний предел нормального диапазона, достоверно диагностирует дисфункциональный сперматогенез, и, когда его обнаруживают, диагностическая биопсия яичка обычно не нужна. Также, чрезвычайно высокие уровни фолликулостимулирующих гормонов (> 45 ID / мл) должны быть сопоставлены с успешной экстракцией микродиссекции яичек.

Ингибин-В сыворотки слабо указывают на присутствие сперматозоидов в семенниках, при этом шансы на оценку успешного оплодотворения достигаются путем экстракции семенников яичек. В Mount Sinai Hospital, Канада, в 2016 году были предложены семенные плазменные белки TEX101 и ECM1 для дифференциальной диагностики форм и подтипов азооспермии и для прогнозирования результатов экстракции семенников яичек, начаты клинические испытания по их проверке.

Рекомендуется, чтобы у мужчин первичный гипопитуитаризм был связан с генетическими оценками; азооспермическим мужчинам с тестикулярной недостаточностью рекомендуется пройти кариотип и Y-микро-удаление.

Спермограмма — диагностика патологий спермы

Основным методом определения способности семенной жидкости к оплодотворению является спермограмма. Это исследование качественных и количественных характеристик спермы под микроскопом. Оно обязательно проводится, когда пара обращается за помощью к репродуктологу.

Именно спермограмма позволяет выявить патологические состояния спермы, если они есть у мужчины. О нарушениях можно говорить, когда какая-то характеристика отклоняется от нормы.

Основные показатели спермограммы. Нормы по ВОЗ:

• Объем эякулята — 1,5 мл
• Количество сперматозоидов — от 39 млн
• Концентрация сперматозоидов— от 15 млн в 1 мл
• Подвижных спермиев— от 40%
• Сперматозоидов с прогрессивным движением — от 32%
• Жизнеспособность — от 58%
• Морфология, кол-во нормальных форм — от 4%

Если все показатели спермограммы в норме, в заключении говорится о нормоспермии. Если есть отклонения, прогноз специалиста зависит от их выраженности. При незначительно выраженном нарушении остается вероятность физиологического зачатия. Значительное угнетение той или иной характеристики позволяет предположить, что именно оно привело к бесплодию.

Важная информация

Одной спермограммы недостаточно для постановки диагноза. Исследование должны быть проведено как минимум дважды, с определенным временным интервалом. Пациенту необходимо ответственно подойти к сдаче спермы на анализ. Иначе велика вероятность недостоверного результата.

Правила подготовки к сдаче спермы

• Вылечить воспалительные заболевания.
• За 7 дней до сдачи отказаться от алкоголя и приема лекарств.
• Неделю перед процедурой не посещать сауну и баню, не принимать горячие ванны.
• Как минимум 3-4 дня перед процедурой (но не больше 6 дней) воздерживаться от половой жизни.
• Курящим мужчинам отказаться от вредной привычки хотя на несколько часов до сдачи спермы.

Для достоверного результата многое требуется и от лаборатории, в которой исследуется эякулят. Специалист, делающий анализ, должен располагать точным микроскопом последнего поколения, современными материалами. Большое значение имеет его опыт в исследовании спермы.

Чтобы уточнить диагноз, назначаются дополнительные обследования: УЗИ, анализ крови на гормоны и др.

Виды нарушений сперматогенеза

Ухудшение каждого важного показателя считается отдельной патологией спермы. Приведем распространенные нарушения, которые часто приводят к мужскому бесплодию

1. Азооспермия. Отсутствие в эякуляте половых клеток, одна из самых тяжелых патологий спермы. Может быть секреторной (когда в яичках не происходит образования сперматозоидов) и обструктивной (когда спермии не попадают в эякулят из-за наличия препятствия в семявыводящих протоках). Полная информация об азооспермии, ее причинах, последствиях и способах лечения представлена здесь
2. Астенозооспермия. Снижение показателей подвижности и скорости движения половых клеток. В зависимости от выраженности проблемы определяется степень азооспермии – 1, 2 или 3.
3. Олигозооспермия. Концентрация сперматозоидов (количество в 1 миллилитре эякулята) ниже нормативного значения. Принято различать несколько степеней олигозооспермии.
4. Тератозооспермия. Плохая морфология, количество сперматозоидов патологических форм в эякуляте выше нормативного значения. Спермограмма может показать, что у пациента имеется не одно изолированное нарушение сперматогенеза, а сочетание двух или даже трех. В таком случае название патологии складывается из нескольких:
5. Астенотератозооспермия. Низкий показатель подвижности сперматозоидов сочетается с плохой морфологией.
6. Олигоастенотератозооспермия. Низкая концентрация сперматозоидов в сочетании с нарушением их подвижности и плохой морфологией.

Возможность беременности

При выявлении приобретенной олигозооспермии шансы зачать ребенка после лечения очень высоки. Однако подобное нарушения может сочетаться и с другими отклонениями в спермограмме. Нередко по результатам исследования эякулята выдается заключение – астенозооспермия и олигозооспермия. Первый термин означает снижение подвижности живых сперматозоидов, что соответственно уменьшает вероятность их передвижения к яичникам.

Диагноз астенозооспермия, олигозооспермия, тератозооспермия считается наиболее неблагоприятным в плане возможности наступления беременности. Связано это с тем, что помимо снижения подвижности и количества сперматозоидов у пациента выявляется и анатомические дефекты в строении спермиев.

Однако в большинстве случаев изменение всех нормальных показателей спермограммы связано с одинаковыми причинами, и их устранение позволяет полностью восстановить созревание нормальных сперматозоидов в нужном количестве.

Полезная информация

Причины нарушения сперматогенеза

• Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), приводящее к нарушению терморегуляции и питания яичка, крипторхизм;
• Воспалительные заболевания мужских половых органов, в частности придатка яичка (эпидидимит);
• Инфекции, передающиеся половым путем;
• Гормональные нарушения (снижение уровня мужских половых гормонов), в том числе при употреблении стероидов;
• Генетические нарушения;
• Токсическое (в том числе лекарственное), температурное, радиационное воздействие на сперматогенный эпителий яичек;
• Злоупотребление алкоголем, курением; употребление наркотиков (поведенческие токсические факторы).

Тератозооспермия. Как диагностировать?

По спермограмме определяют процент нормальных сперматозоидов. О тератозооспермии говорят в том случае, когда процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормативных значений в 2-х проведенных исследованиях. Норма: по строгим критериям Крюгера общее число морфологически нормальных сперматозоидов в эякуляте 4% и более*

Для установления причин нарушения сперматогенеза и определения лечебной тактики дополнительно может быть назначено трансректальное УЗИ простаты, УЗИ мошонки, гормоны крови, анализ отделяемого из уретры на инфекции, по показаниям — генетические исследования.

Тератозооспермия. Как лечить?

При генетической патологии и связанном с ней нарушении сперматогенеза лечебные мероприятия неэффективны, рекомендуется использование донорской спермы. Если выявлена иная причина нарушения сперматогенеза, в большинстве случаев достигается улучшение показателей спермограммы при проведении:

• Хирургического лечения — при варикоцеле, крипторхизме;
• Медикаментозной терапии воспалительных и инфекционных заболеваний, гормональных нарушений.

Ну и, конечно, важно вовремя взять курс на здоровый образ жизни, что вполне соответствует ответственному планированию беременности. Самое время приобрести полезные привычки и избавиться от вредных

Вы заметите, как изменится ваше настроение, самочувствие, выносливость, мироощущение. А увеличение количество полноценных сперматозоидов, возможно, будет замечено тестом на беременность.

У вас есть дополнительные вопросы о тератозооспермии в нашем центре? Запишитесь на консультацию к специалистам GMS ЭКО, оставив заявку на сайте или по телефону.

_{* Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека, 5-е издание, 2010}

Стоимость услуг уролога

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Работаем круглосуточно 24/7

Для Вашего удобства мы работаем 24 часа 7 дней в неделю

Индивидуальный подход ко всем пациентам

Мы учитываем особенности каждого пациента и каждой супружеской пары.

Западные стандарты лечения

Все решения находятся в рамках протоколов доказательной медицины.

Сотрудничество с ведущими клиниками

Наши врачи плотно сотрудничают с коллегами из Европы, США и Израиля.

Схема проведения стимуляции суперовуляции яичников

Этапы стимуляции предполагают использование агонистов и антагонистов гонадолиберина (а-ГРГ и ант-ГРГ), рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона и человеческого менопаузального гонадотропина (ФСГ и ЧМГ), а также хронический гонадотропин человека (ХГЧ). Их введение происходит по разработанным схемам или так называемым протоколам стимуляции суперовуляции. Таких действующих на сегодняшний день протоколов несколько, каждый из них предусматривает последовательное или совместное применение указанных препаратов. Тем самым осуществляется основная цель стимуляции множественное созревание яйцеклеток.

Примерно с середины 2-ой фазы на 1,5-2 неделе предшествующего цикла женщине назначается а-ГРГ для угнетения активности яичников. Это делается для подготовки яичников к стимуляции и является важным этапом, повышающим эффективность последующей процедуры более малыми дозами ФСГ или ЧМГ. Соответственно тем самым снижается стоимость лечения, что, учитывая высокие цены гормональных препаратов, является существенным доводом. Введение а-ГРГ продолжается на протяжении 10-14 дней. Протокол стимуляции с использованием данных препаратов является «длинным протоколом» и имеет наибольшую распространенность на сегодня. Ультракороткие или короткие протоколы используют значительно реже, чаще всего в том случае, если стандартная длинная схема неэффективна. В этот промежуток времени женщина посещает врача всего два раза перед процедурой введения а-ГРГ и по ее окончании.

Характерное УЗИ и резкое уменьшение концентрации гормона эстрадиола в крови говорит о достижении необходимой степени угнетения яичников. Врач уменьшает дозу а-ГРГ вдвое и назначает препараты р-ФСГ или ЧМГ. Эти инъекции являются непосредственной стимуляцией овуляции подготовленных яичников и продолжают вводиться женщине еще 12-14 дней. Данная стимуляция продолжается до середины цикла и назначения следующего препарата ХГЧ.

Под постоянным УЗИ-мониторингом и измерением уровня эстрадиола врач определяет момент готовности фолликулов для пункции и забора яйцеклеток. Двумя из главных и обязательных критериев, определяющих степень развития фолликулов, являются: наличие не менее трех созревших фолликулов и их размер от 18 до 20 миллиметров. Назначенная доза ХГЧ вызывает овуляцию множества созревших фолликулов. Действие этого гормона сходно с действием ЛГ, вызывающим овуляцию в середине месячного цикла главного фолликула. ХГЧ вызывает изменения в фолликулах, которые приводят к овуляции через 42-48 часов после введения препарата. Поэтому пункцию с целью забора ооцитов производят до овуляции, то есть примерно через 35-36 часов после инъекции ХГЧ, иначе существует риск столкновения с опустошенными фолликулами на момент пункции.

Для увеличения эффективности процедуры стимуляции пациентка обязательно должна пройти все предварительные обследования, назначенные ей врачом, для установления каких-либо противопоказаний. Вместе с этим специалистом решается вопрос о необходимости дополнительной терапии, и вырабатывается схема протокола с дозировкой препаратов, которая подходит исключительно Вам. Только в этом случае стимуляция овуляции пройдет успешно и без осложнений.

Секреторная азооспермия. Лечение

Если обнаружено варикоцеле, то при секреторной азооспермии лечение начинается лечения варикоцеле, а затем уже назначается стимулирующая терапия. При секреторной азооспермии на фоне гипогонадизма лечение начинают со стимулирующей терапии гонадотропинами.Как результат лечения — появление сперматозоидов в эякуляте и спонтанная беременность.

При отсутствии эффекта пациент включается в программу вспомогательных репродуктивных технологий. Оптимальным методом получения сперматозоидов при секреторной азооспермии является билатеральная мультифокальная биопсия яичек. При этой методике даже при гипергонадотропном гипогонадизме возможно получение до 65% сперматозоидов.

Посещая форум, посвященный теме «азооспермия», можно пообщаться с теми, кто имеет такие же проблемы. Общаясь на форуме по проблеме азооспермии, имейте в виду, что рекомендации вам дают не специалисты, поэтому нельзя применять лечение их совету.

Часто задаваемый вопрос на форуме, посвященном азооспермии — можно ли вылечить азооспермию? В некоторых случаях общение на форуме по азооспермии вселяет надежду на успех, если есть отзывы тех, кто вылечил азооспермию. Те мужчины, которые имели азооспермию, кто вылечил ее, делятся отзывами о лечении и рекомендуют клинику, в которой успешно справляются с данной проблемой.

Стоимость первичного приема и обследований

Нужно понимать, что общая цена первичного приема и обследований формируется по ходу диагностики. Одним пациентам достаточно нескольких анализов для выяснения причины заболевания, другим же могут понадобиться дополнительные обследования. Иногда диагностика занимает достаточно долгий период, но результат – беременность – стоит затраченных усилий и средств. Приблизительную картину стоимости можно составить, ознакомившись с таблицей цен на услуги. Но самым верным решение будет записаться на прием в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), где в ходе беседы с квалифицированными врачами сложится наиболее точная общая стоимость.

Генетические анализы на мутации муковисцидоза (CFTR) и мутации AZF

При тяжёлых формах мужского бесплодия (азооспермии или значительной олигозооспермии, менее 5 млн сперматозоидов в 1 мл спермы неоднократно) врачи-андрологи обычно назначают дополнительные генетические анализы на мутации муковисцидоза (CFTR) и мутации AZF.

При выявлении носительства муковисцидоза рекомендовано обследовать и партнершу на это же заболевание (помним, что при наличии у партнеров одинаковой мутации, вероятность рождения больного ребенка у пары — 25%).

При выявлении мутации AZF рекомендовано ЭКО с ПГТ-А и перенос эмбрионов женского пола, так как мальчик унаследует такую же мутацию (Y хромосома неизбежно достанется ему от больного отца), и ребенок тоже будет бесплодным.