Взаимосвязь месячных и беременности

Диагностика выкидыша

Обследование при подозрении на выкидыш обычно включает осмотр у гинеколога, трансвагинальное УЗИ и анализ на ХГЧ. Обследование подтвердит, был ли выкидыш, а также остались ли в матке части плодного яйца (полный или неполный выкидыш).

Прежде всего врач проведет гинекологическое исследование, чтобы осмотреть влагалище, шейку матки, выявить источник кровотечения, зоны наибольшей болезненности, оценить размеры матки.

Затем, как правило, назначают трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы точно определить размеры матки, наличие плода или остатков плодных тканей в матке, сердцебиение плода. Для этого во влагалище вводится небольшой зонд — вагинальный датчик. Эта процедура может быть немного неприятной, но обычно не причиняет боли. По желанию можно провести УЗИ абдоминальным датчиком — через стенку живота. Ни тот ни другой тип исследования не повредит плод и не увеличит риск выкидыша.

Кроме того, назначается анализ крови на ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. Это гормон, вырабатываемый при беременности. Иногда также определяют уровень прогестерона. Если результат сомнительный, анализы могут повторить через 48 часов. В некоторых случаях сразу подтвердить выкидыш на основании УЗИ и анализа крови невозможно. Например, на ранней стадии развития плода (менее 6 недель). В таком случае рекомендуется повторить обследование через 1–2 недели.

Иногда выкидыш диагностируется в ходе регулярного осмотра в рамках дородового наблюдения. На УЗИ может быть видно, что сердцебиение плода отсутствует или что плод слишком мал для данного срока. Это называется замершей беременностью.

Обследование при привычном невынашивании беременности

3 и более выкидышей подряд называются привычным невынашиванием беременности. В этом случае назначаются дополнительные анализы и обследования для выявления причин невынашивания, хотя примерно у половины женщин установить их не удается. Эти анализы и обследования описаны ниже.

Кариотипирование — это цитогенетическое исследование, которое позволяет изучить структуру и подсчитать количество хромосом. С помощью кариотипирования обследуют обоих партнеров, чтобы выявить хромосомные аномалии — возможную причину потери беременности.

Если анализ выявит патологии хромосом, вас направят к клиническому генетику — специалисту, который занимается генетическим консультированием. Он расскажет о шансах на успешную беременность в будущем, а также о существующих методах лечения, например, экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Анализы крови назначаются для проверки содержания в ней следующих веществ:

• лютеинизирующий гормон — участвующий в развитии яйцеклетки;
• антитела к фосфолипидам (АФЛ) и волчаночный антикоагулянт (ВА) — этот анализ проводится дважды с перерывом в шесть недель, до наступления беременности.

Могут ли идти месячные при беременности

Такое явление, как первые месячные при беременности вполне объяснимо. Нередко случается так, что сигнал об имплантации оплодотворенной яйцеклетки организму поступил не вовремя, поэтому гормональный фон полностью не перестроился, и как результат – пошли месячные. В данном случае месячные при беременности не являются отклонением от нормы. Как только организм полностью перестроится, они прекратятся.

Очень редкой причиной возникновения месячных во время беременности может быть созревание в разных яичниках двух яйцеклеток за один цикл. Оплодотворяется лишь одна из яйцеклеток, другая с эндометрием отслаивается, в результате чего и возникает менструация.

Следует отметить, что месячные во время беременности могут идти лишь в первый месяц. Появление кровотечений на более поздних сроках беременности должно насторожить женщину. Причиной такого явления может быть дисбаланс гормонов в организме, вызванный экологическими проблемами, воспалениями, стрессами, приемом лекарственных препаратов, различными болезнями, поэтому в данном случае необходимо обратиться к врачу и пройти медицинское обследование.

Кровянистые выделения у беременных женщин могут возникнуть и из-за отслойки плодного яйца. Причины могут быть следующими:

• недостаточная выработка прогестерона. Если функция желтого тела нарушена, в организме беременной женщины продуцируется недостаточное для сохранения беременности количество прогестерона. Для лечения данного нарушения врачом назначаются препараты, являющиеся аналогами прогестерона;
• яйцеклетка прикрепилась на месте очага эндометриоза или миоматозного узла. При этом плодное яйцо плохо снабжается кровью и происходит его отторжение;
• гиперандрогения. Переизбыток в организме мужских половых гормонов (андрогенов), может привести к отторжению плодного яйца. Данная патология также лечится с помощью медикаментозной терапии;
• прекращение развития яйцеклетки в результате пороков в формировании половых органов и генетических отклонений. Данные нарушения лечатся в стационаре под непосредственным наблюдением врача.

Кровотечение нередко может наблюдаться при отторжении эмбриона. Если выделения обильные, появились усиливающиеся боли, температура, срочно вызывайте врача.

Некоторые женщины интересуются: «При внематочной беременности идут месячные?». Медицинские специалисты говорят о том, что наступление месячных при внематочной беременности невозможно из-за действия гормона-прогестерона. Зачастую женщины принимают за нее кровянистые выделения, появляющиеся в результате отторжения плодного яйца. Данные выделения обычно скудные и сопровождаются болями внизу живота. Если боль становится сильной и острой, и появляется обильное кровотечение, это говорит о том, что произошел разрыв маточной трубы, в данном случае потребуется срочная хирургическая операция.

Яйцеклетка и оплодотворение

Яйцеклетка отправляется в свое персональное путешествие в период с 7 по 21 день, при учете средней продолжительности менструального цикла. При нестандартных значениях цикла данный период увеличивается или уменьшается.

Допустим, женщина точно знает, когда произойдет овуляция
и начнутся месячные. По логике, во время менструации забеременеть нельзя. Однако, случаев подобной беременности много, что тоже логично, учитывая непредсказуемость месячных, необычное поведение яйцеклетки или живучесть сперматозоидов.

Причины беременности во время месячных могут быть следующими:

• Различная длительность менструального цикла. При коротком цикле в 20 дней самые лучшие дни зачатия практически совпадают с началом месячных.
• Выживаемость сперматозоидов. Они крайне активны, а особо крепкие способны выживать несколько дней и даже неделю. Если даже один сперматозоид доживает до овуляции, то сохраняется большой риск зачатия.
• Нарушения в ритме овуляции. Подобное возможно после аборта, родов, во время пременопауза и в других случаях. С возрастом шанс проблемы возрастает. Никогда не стоит полагаться на расчет овуляции в качестве противозачаточного средства.
• Спонтанная овуляция. В подобном случаи созревают две яйцеклетки, что, соответственно, увеличивает шансы на зачатие. Необычное явление возможно из-за нерегулярной половой жизни, наследственности, сильного гормонального всплеска или особо сильного оргазма.
• Нарушения в приеме оральных контрацептивов. Если прекратить употреблять таблетки перед менструацией, то шанс на беременность во время месячных возрастает. Подобные таблетки стоит употреблять строго по инструкции – месячные поблажек не дают3.

Периодом с самым небольшим шансом зачатия является начало менструального цикла. Для большинства людей половой акт в это время малоприятен, однако некоторые пользуются подобным состоянием как естественным контарцептивом. В первые несколько дней менструации создается агрессивная среда, сильное кровяное течение попросту сметает на своем пути всех сперматозоидов, а если кому-то удается закрепиться, то шансы на выживание крайне малы.

Но, даже решившись на секс в разгар менструации, стоит помнить о настоящих контрацептивах, ведь шанс зачатия, пусть и небольшой, но сохраняется. Тем более, в это время крайне высок риск возникновения инфекций, ведь кровь является отличной средой для размножения бактерий, а матка не защищена цервикальной пробкой. Необходимо очень внимательно следить за гигиеной, как женщине, так и мужчине.

Особый риск представляют последние дни месячных, тем более затянувшихся. Выделений практически нет, менструация формально еще проходит, но сперматозоиды уже готовы дожидаться свою яйцеклетку. Если беременность нежелательна, лучше всегда использовать контрацепцию в виде презервативов или других противозачаточных средств3.

Опасные причины кровотечений, напоминающих месячные при беременности

Помимо безопасных причин для появления кровяных выделений, беременность могут сопровождать и опасные патологии, при которых необходима не только консультация у гинеколога, но, возможно, и серьезное обследование, а затем — принятие срочных мер по сохранению беременности. Особенно внимательной к выделениям, напоминающим месячные, необходимо быть в первом триместре.

Какие причины кровотечений, напоминающих месячные при беременности, могут быть опасными?

• Угроза прерывания беременности, выкидыш. В ситуации угрозы беременности кровотечения чаще всего бывают обильными и сопровождаются сгустками крови. Когда происходит отторжение тканей эндометрия, возможность угрозы уже частично существует, ведь вместе с эндометрием маленький и еще слабый эмбрион может не удержаться в матке и выйти наружу. В подобной ситуации помощь гинеколога необходима, ведь, возможно, риск прерывания беременности мог возникнуть по причине пониженного уровня прогестерона в крови. Если вовремя восполнить гормональный баланс с помощью назначенных гинекологом препаратов, то выкидыша можно избежать. Однако недостаток прогестерона — далеко не единственная причина возможного прерывания беременности, это может произойти и из-за генетических патологий плода, которые не позволили эмбриону продолжить свое развитие. В случае выкидыша у беременной возникает резкая слабость и боль внизу живота, напоминающая приступы, что сопровождается обильным кровотечением. Если спасти беременность уже невозможно, и выкидыш все же случился, помощь гинеколога тоже будет необходима, чтобы очистить полость матки от остатков плодного яйца.
• Внематочная беременность. Иногда плодное яйцо по определенным причинам не может достигнуть матки, и в таком случае оно остается в другом органе — в фаллопиевой трубе, брюшине и т. д. При внематочной беременности кровотечение возникает в результате повреждения сосудов, когда разрываются стенки органа, в котором оказалось плодное яйцо. Такое кровотечение по типу может напоминать месячные, однако боль в нижней части живота при этом очень сильная, а сами выделения — темно-красного и даже коричневатого оттенка. При внематочной беременности помощь гинеколога женщине необходима, так как это состояние является жизнеугрожающим.
• Пузырный занос. Эта патология редко встречается при беременности и возникает в результате неполноценно оплодотворенной яйцеклетки. Развитие беременности при таких условиях невозможно, поскольку ворсины наружного слоя клеток зародыша, который размещается в полости матки, разрастаются, приобретая вид пузырей. Пузырный занос сопровождается кровотечениями, напоминающими месячные, при этом остальные признаки беременности сохраняются. Однако, несмотря на отсутствие боли и других симптомов, необходимо как можно быстрее удалить пузырный занос из полости матки, чтобы его кисты не достигли других органов. Обычно для удаления проводится либо хирургическая операция, либо вакуум-аспирация.

Риски естественного зачатия при непроходимости или отсутствии фаллопиевых труб

Упомянутые выше случаи беременности без маточных труб, зафиксированные в 2005 и 2008 годах, не завершились рождением ребенка. Врачи утверждают: даже если в ходе операции по удалению маточных труб была допущена ошибка и осталась «лазейка» для зачатия, хирургические манипуляции делают невозможным полноценное закрепление оплодотворенной яйцеклетки и нормальное протекание беременности.

Если женщина забеременела без труб, то в таком случае высок риск внематочной (эктопической) беременности. Это патологическое явление, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в полости матки, а за ее пределами – в тканях маточной трубы, брюшной полости. 

Бывали ли случаи беременности без труб с неосложненным развитием? Лишь один случай, о котором мы рассказывали, и который можно смело отнести к разряду «чудо».

Обычно случаи беременности без труб естественным путем, при которых плодное яйцо закрепляется вне матки, представляют угрозу для здоровья женщины и при отсутствии своевременно оказанной помощи приводят к летальному исходу. К осложнениям внематочной беременности относят:

• обильное кровотечение, которое может завершиться геморрагическим шоком и смертью женщины;
• попадание большого объема крови в брюшную полость в процессе прерывания внематочной беременности, что чревато развитием спаечного процесса и связанных с ним заболеваний кишечника;
• разрыв органа, в который внедрилась яйцеклетка.

Внематочная беременность без труб – опасное для здоровья женщины состояние, последствия которого могут быть самыми непредсказуемыми.

Можно ли забеременеть во время месячных, используя контрацептивы

Лучшими контрацептивами по-прежнему считаются презервативы, гормональные средства и внутриматочная спираль. При правильном применении, подобные средства практически полностью исключают вероятность беременности, вдобавок презервативы значительно снижают риск возникновения инфекций4.

Учитывая тот факт, что во время месячных, по стечению обстоятельств, забеременеть можно, использование контрацептивов очень желательно. Контрацептивы не дают 100% защиту от беременности, но сводят риск к минимуму.

• Радецкая, Л.Е. Механизмы маточных кровотечений в норме и патологии / Л.Е. Радецкая // Охрана материнства и детства — 2007 г. — №9 — С. 54-59.
• Савельева, Г.М. Акушерство / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков // «ГЭОТАР –Медиа», — 2011 г., — С. 50-62.
• Сумятина Л.В. Современные гормональные контрацептивы: новые возможности выбора / Л.В. Сумятина // Проблемы репродукции — 2014 г. — № 6 — С. 46-48.
• Савельева, Г.М. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского // 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа — 2018 г. — С. 1088.

Цикл месячных и беременность: прямые взаимоотношения

Цикл месячных и беременность представляют собой два тесно связанных между собой процесса. Лишь при регулярном (нормальном) месячном цикле женщина имеет возможность забеременеть, выносить и родить малыша. Любые расстройства месячного цикла понижают ее шансы к оплодотворению во много раз, поэтому от работы организма, наличия различных болезней и стрессов зависит как общее самочувствие женщины, так и ее репродуктивная функция. Более того, возможность забеременеть непосредственно связана с днем месячного цикла.

Месячный цикл – это временной промежуток от одной менструации до последующей. Норма продолжительности цикла составляет 21-38 дней. Менструальный цикл разделяется на две фазы. В 1-ой фазе, длящейся 14 дней, организм начинает подготавливаться к вероятной беременности. В одном из яичников под воздействием фолликулостимулирующего гормона вырастает яйцеклетка. При этом в кровь начинает выделяться такой женский гормон, как эстроген. В середине цикла (приблизительно на 14-й день) наступает овуляция. Яйцеклетка выходит из яичника и продвигается по маточной трубе; если она на своем пути встретится со сперматозоидом, то произойдет оплодотворение.

Главным гормоном второй фазы цикла является прогестерон. В данной фазе происходит подготовка слизистого маточного слоя к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, в организме резко понижается уровень гормонов, и через несколько дней начинается новый месячный цикл. Неоплодотворенная яйцеклетка вместе с кровью и частичками отслоившегося эндометрия выводится из организма.

Основные причины

Беременность

Причин задержки месячных может быть масса, однако чаще всего задержка происходит при беременности. Так, если критические дни не наступают, следует сначала сделать тест на беременность (продается в любой аптеке). Для максимально точного результата рекомендуется приобрести сразу 2-3 теста разных фирм.

При беременности женщина может ощутить легкую тошноту, резкие перемены в настроении, болезненные ощущения в области груди и ее набухание. Отсутствие дополнительных признаков не исключает беременность.

Помимо теста можно сдать анализ на содержание в организме хорионического гонадотропного гормона (ХГЧ), который даст более точный ответ.

В случае если оба обследования показывают отсутствие беременности, а месячные так и не наступают, необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу для выявления точной причины.

Гинекологические заболевания

Внематочная беременность, поликистоз яичников, опухолевые образования в области женских половых органов, воспаления в зоне таза – все это может повлечь за собой сбой менструального цикла.

Большинство таких заболеваний нуждаются в экстренной диагностике и лечении, поэтому не стоит медлить с посещением гинеколога.

Мощный стресс

Симптом задержки месячных может спровоцировать серьезный эмоциональный или физический стресс, умственные перегрузки, отсутствие отдыха.

Нередко именно сбоем менструального цикла проявляются перенапряжения. Таким образом организм женщины кричит о помощи, и если его не услышать, к задержке могут добавиться иные недуги.

Смена климата

Перелет из жаркой страны в холодную и наоборот, сопровождающийся резкой сменой режима сна и бодрствования, зачастую также влечет за собой сбой менструального цикла.

В большинстве случаев ситуация нормализуется сама по себе с течением времени.

Неправильное питание

Стандартная норма задержки месячных в 5-7 дней может быть также звоночком организма о помощи, если сбой вызван соблюдением строгой диетой.

Многие женщины, желающие быстро сбросить лишние килограммы, в погоне за стройностью нередко забывают о здоровье. Любая диета должна проводиться под наблюдением специалиста. Кроме того, ни в коем случае нельзя входить в диету резко, так как стремительный вход влечет стресс для организма.

Поэтому важно сбалансировать свое питание, желательно с обращением к профессиональному диетологу.

Гормональная перестройка организма

Распространенная причина задержки менструального цикла – это гормональный сбой, связанный с работой щитовидной железы. В особенности это касается периода полового созревания или порога климакса.

Это же касается длительного приема, а затем резкого прекращения приема гормональных препаратов.

В данном случае гинеколог может рекомендовать консультацию эндокринолога.

Постродовой период

В период беременности и на протяжении некоторого времени после родов у женщин наблюдается отсутствие месячных.

Следует не забывать о необходимости контрацепции после родов, так как отсутствие критических дней не означает исключение нежелательной беременности. Первый овуляторный цикл, как правило, начинается незаметно для женщины, и без должного предохранения у нее велик шанс забеременеть.

Лечение нарушений овуляции

Выбор методов лечения зависит от того, что именно послужило причиной возникновения нарушений процессов овуляции, и проводится только после комплексного обследования.
Иногда для восстановления овуляторной функции достаточно внести некоторые изменения в образ жизни: нормализировать массу тела, исключить стрессовый фактор. Но если выявлены гормональные нарушения, понадобится медикаментозная терапия. Овуляция может быть индуцирована с помощью нестероидных препаратов-антиэстрогенов, гонадотропных гормонов, инсулиновых сенситайзеров, а также хирургическим воздействием на яичники (обычно применяется при поликистозе). Стимуляция овуляции проводится под постоянным УЗИ-мониторингом процесса: когда фолликулы достигают нужных размеров, вводится хорионический гонадотропин, запускающий овуляцию. Следует учитывать, что беременность, наступившая после гормонального лечения нарушений овуляции, в 10-30% случаев может быть многоплодной, и заблаговременно подготовиться к двойной ответственности – и радости тоже!

Эксперт Оксана МОРОЗОВА, акушер-гинеколог, заведующая подразделением ISIDA Левобережная

При обращении пациентки с нарушениями менструального цикла, сначала нужно определить, когда это началось. Если менструации были нерегулярными всегда или никогда не начинались, речь может идти о хромосомных аномалиях или врожденных пороках развития половой системы. На некоторые вопросы поможет ответить УЗИ, другие потребуют обследования на хромосомный набор и консультации генетика. Если же менструации были регулярными и вдруг произошли нарушения, причины иные. Это может быть разовая ситуация, связанная с ОРВИ, отравлением, сильным стрессом, ведь интоксикация организма и выброс стрессовых гормонов могут сбивать менструальные «настройки». В этих случаях исследования не понадобятся, все восстановится, когда жизнь женщины наладится.

Если нарушения цикла повторяющиеся, в первую очередь, мы проверяем работу щитовидной железы. Ее заболевания могут проявляться посредством нарушения менструального цикла, а после к ним присоединяются и другие проблемы – анемия, ожирение, выпадение волос и др. Также причина может быть связана с избытком гормона пролактина. Но, прежде чем назначать гормональные исследования, нужно побеседовать с пациенткой, провести осмотр, сделать УЗИ – с его помощью можно обнаружить полип в полости матки, кисту яичника, наконец, определить, происходила ли овуляция.

Ановуляторные циклы время от времени – явление нормальное. Так, у женщины в 20 лет из 12 циклов один может быть ановуляторным, а в 40 лет – уже половина. Свои нормативы есть не только у каждого возраста, но и у конкретной женщины – все индивидуально: начало месячных, менопауза, количество фолликулов в яичниках. У пациентки 45-47 лет нарушения менструального цикла могут свидетельствовать о начале менопаузы (в среднем она происходит в 49 лет). Если это не снижает качество жизни, в коррекции нет необходимости. Но если планируется беременность, УЗИ-маркеры и гормональные тесты помогают выяснить, возможна ли она.

Норма или нет

Итак, на вопрос, возможна ли беременность, если у женщины на днях прошли месячные, мы с вами ответили утвердительно. Но всегда ли кровотечение нужно игнорировать? Нет!

Более того, вы должны насторожиться в следующих случаях:

• коричневые выделения;
• нижняя часть живот тянет или болит;
• выделения отличаются от обычных месячных.

Все это – признаки начинающегося выкидыша. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем больше вероятность, что вам удастся избежать самого худшего сценария. Кстати, на женских форумах об этом можно прочитать достаточно много.

Еще одна причина, по которой могут быть выделения при наступившем «интересном положении», это внематочная беременность. На первых порах все выглядит так, как нужно: токсикоз, нагрубание груди, а живот болит и в дальнейшем появляются боли и выделения.

Если вы уверены, что в этом случае будет тест отрицательный, то заблуждаетесь – обычные для «интересного положения» две полоски. И если не обратиться в это время к врачу, возможно внутреннее кровотечение. «Думала, что беременна, но вдруг пошли месячные», — такое можно услышать и в случае с пузырным заносом.

Почему важна диагностика беременности

Чем раньше вы узнаете о том, что беременны, тем скорее встанете на учёт в женской консультации и встретитесь с врачами, которые исключат риск внематочной беременности, наследственные и генетические заболевания плода, а также дадут всю необходимую информацию о том, как себя вести во время беременности. Они подскажут вам правила питания и порекомендуют приём специальных витаминно-минеральных комплексов для правильного формирования органов и развития малыша, предупредят о том, какие изменения будут происходить с вами в этот период, и укажут сроки скрининговых обследований, которые позволяют оценить течение беременности и развитие плода.

Выплаты по ГПД в 6-НДФЛ

Вознаграждения по гражданско-правовым договорам нужно включать в расчет 6-НДФЛ начиная с отчетного периода, в котором они были выплачены физлицу, поскольку днем фактического получения таких доходов является дата их выплаты.

Обратите внимание, что дата подписания акта по выполненным работам, оказанным услугам значения не имеет. В разд

1 расчета 6-НДФЛ нужно отразить суммы налога, удержанного с выплат по гражданско-правовым договорам, если срок его перечисления приходится на последние три месяца отчетного периода:

В разд. 1 расчета 6-НДФЛ нужно отразить суммы налога, удержанного с выплат по гражданско-правовым договорам, если срок его перечисления приходится на последние три месяца отчетного периода:

• в поле 020 включить в общий показатель налога, удержанного за последние три месяца отчетного периода, сумму НДФЛ, удержанного с вознаграждения по гражданско-правовым договорам;
• в поле 021 указать первый рабочий день, следующий за днем выплаты вознаграждения;
• в поле 022 отразить сумму удержанного НДФЛ, срок перечисления которого приходится на дату, указанную в поле 021.

Если вознаграждение выплачивается физлицу по частям, то каждая из них отражается в отдельном блоке полей 021, 022. Это связано с тем, что сроки перечисления НДФЛ с каждой части выплаченного вознаграждения отличаются.

В разд. 2 расчета 6-НДФЛ вознаграждение по гражданско-правовому договору и соответствующий налог нужно отразить нарастающим итогом начиная с отчета за период, в котором была выплата, и до окончания отчетного года следующим образом:

• в поле 100 – указывается ставка, по которой исчисляется налог с вознаграждения по договору (например, 13);
• в поле 110 – общая сумма доходов по всем физлицам с начала года, которые облагаются по такой ставке, включая вознаграждение по гражданско-правовому договору;
• в поле 113 – облагаемая по ставке, отраженной в поле 100, общая сумма доходов по всем физлицам с начала года по гражданско-правовым договорам, предметом которых является выполнение работ (оказание услуг);
• в поле 120 – общее количество физлиц, которые получили выплаты, отраженные в поле 110;
• в поле 130 – общая сумма налоговых вычетов по НДФЛ, предоставленных по выплатам из поля 110, в том числе вычеты по вознаграждению по гражданско-правовому договору;
• в поле 140 – сумма НДФЛ, исчисленного со всех указанных в поле 110 доходов (с учетом вычетов), включая налог, исчисленный с вознаграждения по гражданско-правовому договору;
• в поле 160 – общая сумма НДФЛ, удержанного с начала года, включая налог, удержанный с вознаграждения по гражданско-правовому договору.

Если вознаграждение по гражданско-правовому договору выплачено в последний день отчетного периода, срок уплаты НДФЛ с него будет истекать в следующем отчетном периоде. В таком случае вознаграждение нужно отразить в разд. 2 расчета 6-НДФЛ за тот период, в котором оно выплачено, без отражения в разд. 1 этого расчета. В разд. 1 выплата вознаграждения будет отражена в расчете за следующий отчетный период.

Преимущества проведения ЭКО в медицинском центре Medical Plaza

Медицинский центр Medical Plaza – член Украинской Ассоциации Репродуктивной Медицины. Если вы столкнулись с проблемой трубного бесплодия, приглашаем на консультацию в наш центр. Врач-репродуктолог подробно расскажет, как забеременеть, если удалены обе трубы или диагностирована их непроходимость. Вы узнаете, что ЭКО в данном случае – единственный шанс на материнство, и воспользоваться им нужно правильно.

Наш медицинский центр может предложить:

1. Современную многофункциональную аппаратуру для диагностических мероприятий и процедур искусственного оплодотворения.
2. Услуги опытных репродуктологов и эмбрионологов.
3. Высокий уровень эффективности программ ЭКО, которые не уступают аналогичным программам клиник в США и странах Европы.
4. Возможность приступить к выполнению протоколов ЭКО сразу же, без очереди и долгого ожидания.
5. Абсолютную анонимность. Вся информация, которая связана с нашими пациентами, хранится строго конфиденциально.
6. Прозрачную стоимость лечения. Мы не требуем дополнительных оплат: все расходы, связанные с проведением экстракорпорального оплодотворения, озвучиваются сразу.

Помните, беременность без маточных труб естественным путем – это не только большая редкость, но и высокая степень угрозы для здоровья женщины. Трубное бесплодие требует деликатного подхода в вопросах лечения. Если вас интересует, можно ли родить без труб, проконсультируйтесь с профессиональными репродуктологами нашего медицинского центра. Мы поможем вам обрести долгожданное счастье родительства!

Дополнительное обследование

1. Консультация терапевта. Необходимо будет сдать анализ крови на сахар.
2. Консультация эндокринолога. Поскольку гормональный след в патогенезе — самый яркий, без посещения этого врача не обойтись. Дополнительные анализы: кровь на липиды, гормоны (андрогены, эстрогены, ХГЧ и т.д.). УЗИ щитовидки, надпочечников, маммография, МРТ мозга для выявления опухолей гипофиза.
3. Консультация генетика. Выявление роли наследственности в нерегулярности цикла. Возможен генетический скрининг.
4. Консультация невролога. Если причина — в постоянном стрессе и неумении справляться с ним своими силами, невролог сможет подобрать правильное лечение.

Выделения при имплантации эмбриона

Иногда на ранних сроках беременности (примерно через неделю-полторы после зачатия) могут происходить кровяные выделения во время имплантации эмбриона. В этот период происходит продвижение по фаллопиевой трубе плодного яйца, которое стремится к матке, чтобы к ней прикрепиться. Эндометрий матки очень обильно снабжен кровеносными сосудами, и когда плодное яйцо внедряется в его оболочку, капилляры могут разрушаться, выделяя незначительно количество крови. Такое небольшое кровотечение может продолжаться около двух дней, и поскольку оно приходится на период регулярных менструаций да еще и сопровождается небольшой болью внизу живота, женщина делает предположение о том, что это и есть месячные, несмотря на сохраняющуюся беременность. При осмотре гинеколог заметит особенности данного процесса и объяснит вам, что все в порядке.

Выделения после сексуального контакта или гинекологического осмотра

На ранних сроках беременности похожие на месячные выделения могут появляться сразу (или какое-то время спустя) после половой близости. Не стоит паниковать и преполагать, что сексуальную жизнь на время вынашивания придется отложить. В период беременности значительно усиливается кровобнабжение влагалища, и во время сексуального контакта или осмотра у гинеколога лежащие на поверхности кровеносные сосуды могут немного повредиться — это и есть причина небольших выделений. Если их период совпал со временем плановой менструации, женщина может предположить, что это — месячные при беременности. Ничего опасного в этом нет.

Признаки беременности вторым ребенком

Во время грудного вскармливания менструации обычно прекращаются, но это не значит, что беременность невозможна. Овуляция может произойти в любой момент, как и зачатие второго ребенка.

В этом случае признаки беременности оказываются и вовсе «смазанными»: месячных нет, субъективных ощущений тоже. Определить факт зачатия можно по поведению первого малыша: если кроха отказывается от груди — есть вероятность, что вкус грудного молока изменился из-за наступления беременности. Но более точным средством диагностики станет тест или лабораторное исследование крови.

pixabay.com &nbsp/&nbsp

Быстрое похудение

Посещение косметологической клиники с целью похудения в случае получения желаемого результата — быстрого сброса веса — может способствовать проблемам с репродуктивным циклом. Виновником этого может стать липосакция, прием специальных антилипидных коктейлей и другие процедуры.

Показательным в этом плане будет индекс массы тела. При его колебаниях в пределах 18-25 у женщины все в норме. А если показатель выбивается из этого промежутка в большую или меньшую сторону, возникает задержка критических дней.

Задержка менструации или полное ее отсутствие может наблюдаться у женщин с синдромом анорексии, при котором происходит потеря или снижение аппетита, а также стремительная потеря массы тела. Течение анорексии приводит к отсутствию питательных веществ в организме, к истощению и белковой недостаточности. Поэтому, отсутствие месячных при таком синдроме — распространенная проблема.

Особенности зачатия

Давайте сначала разберемся, могут ли идти месячные в тот момент, когда уже произошло зачатие? Да, хотя и не так часто, как это может показаться. Большинство дам уверено, что в последние два дня перед месячными и в первые два дня после них заниматься любовью можно без боязни забеременеть.

На самом деле здесь все индивидуально. Особенно, если у женщины цикл не постоянный. Когда я слышу: «Прошли месячные, а я беременная!», то почти всегда это говорит о том, что сперма «догнала» матку.

Дело в том, что сперма сохраняет свою способность к зарождению новой жизни в течение недели после того, как попала в организм женщины. То есть в этом случае как раз и есть шанс правильности утверждения того, что после месячных появились признаки «интересного положения».

Есть и другие причины:

• гормональный сбой;
• травмы влагалища;
• наличие двух яйцеклеток.

И даже прерванный половой акт не дает стопроцентной гарантии, что через 9 месяцев вы не станете мамой. Еще до того, как вы занялись любовью, на головке члена уже появились первые сперматозоиды, которые, как известно, очень шустрые.

И снова тот же сценарий – при нестабильном цикле вы можете получить сначала месячные, а следом за ними обнаружить, что ждете ребенка. Крайне редко, но все же возможно созревание сразу двух яйцеклеток, одна из которых будет оплодотворена, а вторая поведет себя как при обычных условиях.

То есть, присутствуют все симптомы ПМС, месячные, но вдруг выясняется, что вас можно поздравить с «интересным положением». Что касается нарушений гормонального характера, то они могут быть связаны с приемом гормональных препаратов.

Кроме того, когда в организме присутствует дефицит прогестерона, то возможны выделения. Причем именно в день прихода менструации. Стоит ли делать тест на беременность в это время? Думаю, что это бесполезно. Срок будет настолько мал, что тест не даст вам точного ответа.

Причины задержки менструации у девочек – подростков

В подростковом организме наблюдается физиологическая перестройка гормонального фона, поэтому для данной категории «женщин» задержка месячных 10 дней не является глобальной проблемой. Необходимо время, чтобы установился гормональный фон, а уже к 14 – 15 годам девочка подросток имеет регулярный менструальный цикл

Дальнейшее отклонение свидетельствует о проблеме, и важно посетить медицинский центр

Так или иначе, задержка ежемесячной менструации требует качественной диагностики. Не стоит исключать факт беременности (при ведении половой жизни) и заболеваний репродуктивной системы. Также уместна генетическая предрасположенность, когда нестабильность менструального цикла передается от матери к повзрослевшей дочери. В любом случае визит к врачу не будет напрасным.