Что вызывает сыпь на стопах у ребенка?

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. ПЦР-диагностика инфекций
• 2. Посев на грибы
• 3. Иммунологические исследования

• Что вызывает и как исправить деформацию стопы у ребенка?

  Положительный результат ПЦР-диагностики на наличие возбудителя кандидоза с большой степенью точности указывает на наличие этой инфекции.

• Выявление грибов при бактериологическом посеве в количестве, превышающем нормальные значения, а у людей со сниженным иммунитетом в любом количестве, может свидетельствовать о наличии грибкового заболевания.

Лечение пиодермитов

1. Немедикаментозное лечение: физиотерапия, УВЧ, УФО.
2. Медикаментозное лечение:
   • этиотропное (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, противостафилококковый гамма-глобулин);
   • патогенетическое (десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства).

Наружно: растворы анилиновых красителей, чистый ихтиол, мази, содержащие противомикробные средства.

В лечении пиодермитов необходимо соблюдать 3 главных принципа:

1. Воздействовать на причину пиодермитов, т. е. проводить этиотропное (антимикробное) лечение.
2. Устранять предрасполагающие факторы (патогенетическая терапия) — коррекция углеводного обмена, устранение витаминной недостаточности, санация очагов хронической инфекции, иммуностимулирующая терапия и пр.
3. Предотвращать распространение инфекции на непораженные участки кожи (временное запрещение мытья и посещения бассейнов; запрещение компрессов, массажа и каких-либо косметических процедур в зоне пиодермита; обработка антисептиками непораженной кожи вокруг очагов пиодермии).

Этиотропная терапия пиодермитов направлена на подавление жизнедеятельности пиококковой флоры, вызвавшей гнойное заболевание кожи человека. Эта терапия может быть общей (системной) или наружной, местной (топической).

Показания для общей антибактериальной терапии

• множественные пиодермиты, их быстрое распространение по кожному покрову, отсутствие эффекта наружной терапии;
• появление лимфангита, увеличенных и болезненных регионарных лимфатических узлов;
• наличие общей реакции организма на гнойное воспаление (повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость и др.);
• глубокие неосложненные и, особенно, осложненные пиодермиты (угроза лимфо- и гематогенной диссеминации инфекции вплоть тромбоза венозных синусов мозга и развития гнойного менингита);
• относительным показанием (вопрос решается в каждом конкретном случае по совокупности клинических данных) является наличие легких форм пиодермитов у ослабленных больных на фоне иммунодепрессивной, лучевой терапии, у ВИЧ-инфицированных, у больных эндокринной или гематологической патологией. 

Системная антибактериальная терапия может осуществляться препаратами группы антибиотиков или сульфаниламидов. Выбор этих средств желательно проводить в соответствии с результатами микробиологического исследования гнойного отделяемого из очагов пиодермии (посев, выделение чистой культуры возбудителя и определение in vitro его чувствительности к антибиотикам). В случае технической невозможности проведения микробиологического исследования или отсутствия времени (резкое утяжеление состояния больного и необходимость проведения срочной антимикробной терапии) предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия. Решая вопрос о назначении системной антибактериальной терапии, врач ставит перед собой три главных вопроса:

1. Какой антибиотик или сульфаниламид выбрать?
2. Какие побочные эффекты имеет препарат?
3. Показан ли данный препарат конкретному больному (с учетом аллергологического анамнеза, сопутствующих заболеваний, сочетания с другими лекарственными средствами)?

Объем наружной терапии пиодермитов определяется глубиной и остротой поражения кожи. Так, при острых поверхностных пиодермитах, сопровождающихся образованием на коже поверхностных пустул, их следует вскрывать с последующей немедленной обработкой наружными антисептиками. При глубоких пиодермитах в стадии инфильтрации следует назначать разрешающую терапию, направленную на усиление гиперемии в очаге и тем самым способствующую или скорому саморазрешению инфильтрата, или быстрому абсцедированию. С этой целью применяют аппликации на формирующийся инфильтрат ихтиола, физиотерапевтические воздействия — УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, сухие тепловые процедуры. Следует особо отметить нежелательность компрессов, аппликаций парафина или озокерита, так как эти процедуры сопровождаются мацерацией кожи и могут вызвать утяжеление гнойного процесса. При наличии признаков абсцедирования глубоких пиодермитов следует проводить их хирургическое вскрытие с последующим дренированием гнойной полости с помощью турунд, смоченных гипертоническим раствором (первые 1-2 дня), растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, мирамистин и др.). После появления активных грануляций целесообразно наложение повязок с мазями, содержащие антисептики и биостимуляторы (солкосерил, метилтиоурацил и др.).

Каковы симптомы и признаки чесотки?

Клещевые ходы (тоннели). Они могут быть замечены на коже в виде мелких, темных или серебристых линий длиной около 2-10 мм (с точкой входа и точкой выхода). Наиболее часто они встречаются на участках кожи между пальцами рук, на внутренней поверхности запястья. Тем не менее, они могут возникнуть на любом участке кожи. Вы можете не заметить ходы, пока не начнется сыпь или не появится выраженный зуд. 

Фото 4. Чесоточный ход

• Зуд. Это наиболее тяжелый симптом, начинающийся обычно с какой-то одной области (руки) но быстро распространяющийся на другие места. Зуд, как правило, усиливается в ночные часы и после горячей ванны. Вы можете иметь сильный зуд, даже если заражены всего несколькими клещами. 
• Сыпь. Сыпь обычно появляется вскоре после начала зуда. Как правило, это пятнисто-папулезная красная сыпь, которая может появиться на любом участке тела. Сыпь наиболее заметна на внутренней поверхности бедер, на животе и ягодицах, в подмышечной области и вокруг сосков у женщин. Сыпь обычно весьма характерная, и врач легко поставит по ней диагноз. Тем не менее, у некоторых людей сыпь бывает совершенно нетипичной, похожей на совсем другие заболевания кожи, отсюда иногда случаются ошибки в диагностике и терапии чесотки. 

Фото 5. Чесоточная сыпь на ягодицах

Фото 6. Сыпь при чесотке в подмышечной впадине 

Расчесы. Расчесы связаны с интенсивным зудом и представляют собой поверхностные повреждения кожи ногтями самого пациента. В некоторых случаях эти повреждения кожи инфицируются болезнетворными бактериями — и возникает вторичная бактериальная инфекция кожи. Такие участки кожи становятся гиперемированными, воспаленными, горячими и болезненными. 

Обострение ранее существовавших заболеваний кожи. Чесотка может ухудшить 

 симптомы других заболеваний кожи, особенно болезней, изначально сопровождавшихся зудом, например: атопическая экзема, псориаз и тд. Диагностика чесотки в таких случаях нередко бывает чрезвычайно трудной. 

Примечание: зуд и сыпь при чесотке обусловлены аллергической реакцией на чесоточных клещей (или их слюну, фекалии или яйца). Первые симптомы чесотки обычно возникают через 2 — 6 недель от заражения. Зуд и сыпь может развиться на любом участке кожи, а вовсе не только в тех местах, где непосредственно повреждает кожу чесоточный зудень. Помните, что Вы могли быть заразны до появления симптомов, и задолго до того, как Вы узнали, что больны чесоткой. 

На фотографии показано несколько типичных чесоточных тоннелей по обе стороны от запястной складки кожи. Этот пациент сфотографирован еще до появления типичной сыпи, возникающей в ответ на укусы клещей. 

Сама сыпь, в классическом варианте, выглядит так:

Высыпания, локализованные в типичном месте — межпальцевых промежутках кисти: 

А на этой фотографии отлично виден типичный «тоннель» от чесоточного клеща: 

Симптомы кандидоза кожи и ногтей

Характерно постепенное развитие заболевания с появления покраснения и отечности кожи в месте поражения (80%). На измененной коже возникают пузырьки с жидкостью, после вскрытия которых образуются гладкие блестящие поверхности ярко-красного цвета (60%). В области пораженных участков отмечаются боль, жжение, кожный зуд (70%). Пораженные участки ногтей мутнеют, приобретают серо-бурый цвет, расслаиваются (70%). Возможно длительное течение заболевания (несколько недель, месяцев).

При физикальном осмотре кожи выявляют эритему в местах поражения; отеки и формирование очагов с пустулами, заполненных серозной жидкостью; участки эрозий с гладкой блестящей поверхностью малинового цвета с синюшным оттенком. Границы очага поражения четкие с бордюром белесоватого мацерированного эпидермиса. По периферии очагов — мелкие пустулы.

При осмотре ногтей обнаруживают деформацию бокового края ногтевой пластины; застойно-красный цвет и болезненный отек ногтевого валика; исчезновение ногтевой кожицы; шелушение по краю пораженного ногтевого валика. При надавливании на пораженный валик появляется гной. Ноготь мутный с буровато-серым оттенком. Появляются коричневые поперечные бороздки на пораженном ногте. Происходит истончение и расслоение ногтя.

Обзор

Молочница у детей  — это распространенное и, как правило, легкое заболевание, вызываемое грибком, которое обычно развивается в ротовой полости и называется кандидозным стоматитом. Чаще всего оно встречается в возрасте до двух лет.

Молочница наиболее распространена среди младенцев в возрасте около четырех недель, но может развиться и у детей более старшего возраста. Преждевременно рожденные дети (раньше 37 недели беременности), имеют повышенный риск развития молочницы новорожденных.

Главным симптомом молочницы является появление одного или нескольких белых прыщиков или пятен во рту ребенка. По виду пятна могут напоминать творог. Прочие симптомы молочницы у детей включают в себя:

• отказ от груди или нервозность, когда вы прикладываете ребенка к груди;
• белесый цвет слюны.

Для лечения молочницы существуют несколько противогрибковых гелей. Перед использованием этих гелей необходимо проконсультироваться с педиатром или фармацевтом, так как некоторые из них не подходят для очень маленьких детей.

Если вы кормите ребенка грудью, а у него развилась молочница во рту, он может заразить вас. Болезнь может поразить ваши соски и грудь, это называется молочницей сосков. Симптомы молочницы сосков включают в себя:

• боль при кормлении грудью, которая может не проходить после завершения кормления;
• потрескавшаяся, шелушащаяся или чувствительная кожа сосков и ареол (темной области вокруг соска).

Классификация

Как таковой общепринятой типологии чесотки не существуют. Но, тем не менее, принято выделять несколько основных форм ее течения:

• классическая чесотка (симптоматика – наличие свербежа, высыпаний и чесоточных ходов);
• осложненная форма (прогрессирует при занесении инфекции в пораженную область при расчесывании);
• чесотка без выявленных ходов в коже.

Помимо этого, у заболевания выделяют такие нетипичные формы:

• ушная (паразит поселяется в ушных раковинах человека и опасен для органов слуха, проявляется заражение сильным ушным зудом);
• пемфигоидная или буллезная (поражения в виде пузырей);
• скрытая (атипичная) чесотка (без выраженной клиники);
• нодулярная, или как ее еще называют узелковая чесотка или скабиозная лимфоплазия (при этой форме образуются синюшно-багровые/ коричневые округлые кожные уплотнения диаметром от 2 до 20 мм);
• тяжелая, еще известная как норвежская или крустозная, чесотка – наиболее часто встречается у людей с иммунными проблемами (при ней везикулы сопровождаются появлением плотных корок, а зуд, как правило, бывает менее интенсивным или полностью отсутствует, иногда данная форма внешне выглядит как псориазоформный дерматит с четко-ограниченным очагом и наличием непостоянных белесых чешуек);
• чесотка “чистоплотных” (свойственна для людей, которые прибегают к частым, интенсивным водным процедурам, и имеет типичную клинику с минимальной выраженностью).

Как правильно принимать антибиотики

В инструкции по применению или в рецепте от врача для каждого антибиотика обычно указано, как его принимать — во время приема пищи или после. Следование правилам — ключ к эффективности препаратов и хорошему самочувствию — некоторые антибиотики необходимо принимать с едой, чтобы избежать побочных реакций как тошнота или рвота.

Кроме того, некоторые продукты плохо сочетаются с  антибиотиками:

Мякоть и сок грейпфрута влияют на работу ферментов, отвечающих за расщепление антибиотиков. В результате эффективность препаратов снижается или, наоборот, увеличивается, а побочные реакции усиливаются. Следует полностью избегать употребление этого фрукта в любом виде во время приема.

Избегайте употребление грейпфрута и сока из него во время приема антибиотиков

Продукты, обогащенные кальцием, снижают эффективность антибиотиков. Проконсультируйтесь с врачом и следуйте инструкциям к препаратам, чтобы избежать этого.

Алкоголь ассоциируется с тремя потенциальными рисками при приеме антибиотиков. Препараты могут вызвать усиленное всасывание алкоголя и привести к более сильному опьянению. Увеличивается риск побочных реакций: тошноты, рвоты, сонливости. Сочетание алкоголя с некоторыми видами антибиотиков, например изониазидом, разрушает здоровые клетки печени.

Некоторые соки и кофеиносодержащие напитки могут вступить во взаимодействие с лекарствами, что может снизить их эффективность, либо вызвать дополнительные побочные реакции. Запивать антибиотики рекомендуется водой.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Сенестопатии

Горящие, зудящие чувства, спровоцированные психическими расстройствами, относят к группе простых термических сенестопатий.

Сенестопатии – это разнообразные неприятные, навязчивые и выматывающие впечатления, которые концентрируются на поверхности или внутри тела. Впервые об этом понятии узнали в 1907 году благодаря ученым П. Камю и Дюпре.

Особенностью данного состояния от истинных жжения и зуда является богатый и вычурный способ их описания. Например, «горит пожар в голове», «грудь пылает». Характерна необычная подача локализации: «зудит в области желудка», «пульсирует сосуд в животе».

Такие эпизоды бывают единичными, постоянными или приступными. Порой они настолько навязчивы, что буквально сводят больного с ума.

Характерным их признаком являются тактильные галлюцинации. Часто они проявляются в отношении зуда и покалывания. Человек утверждает, что у него под кожей ползают жучки или клещи. В отдельных случаях он даже видит их или же ему кажется, что к телу прилипли крошки или песок.

Подобные галлюцинации провоцируют навязчивые действия. Больной назойливо посещает врачей или пытается самостоятельно избавиться от навязчивых паразитов: постоянно моется, дезинфицирует свое тело.

Психические расстройства, которые приводят к подобным сенестопатиям:

• ипохондрия;
• неврозы и депрессия;
• психозы и психопатии;
• онейроид;
• паранойя;
• аффективные и бредовые расстройства и др.

Общее описание

Кандидоз кожи и ногтей — это поражение кожи и ногтей, вызванное дрожжеподобными грибками рода Candida.

Чаще страдают женщины.

Локализация: естественные складки кожи (межпальцевые складки, подмышечные впадины, область под молочными железами), ногтевые валики и ногтевые пластинки.

Предрасполагающие факторы:

• Повышенная влажность, высокая температура воздуха.
• Травмы кожи.
• Ожирение.
• Эндокринные заболевания.
• Очаги хронической инфекции в организме.
• Длительный прием препаратов (антибиотики, цитостатики, кортикостероиды).
• Иммунодефицитные состояния, гиповитаминоз.
• Склонность к повышенному потоотделению.
• Частый контакт рук с водой.

Как устанавливается диагноз?

Как только появились первые подозрения на чесотку – сыпь, зуд и прочие – необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью к дерматологу. Он осуществит диагностику чесотки (в т.ч. дифференциальную) и назначит правильное лечение.

Основная диагностика чесотки заключается в визуальном осмотре тела пациента, особенно зон с сосредоточением зуда и сыпи, указывающих на инвазию чесоточного клеща. В некоторых случаях, когда у врача есть сомнения, пораженные участки смазываются йодом: после высыхания все ходы, которые проделал чесоточный клещ, проявятся коричневой линией.

Почему появляется периоральный дерматит?

На сегодняшний день определить конкретную причину развития данного заболевания еще не удалось. Однако специалисты пришли к выводу, что есть определенные факторы, которые способствуют его возникновению. К ним, прежде всего, относятся:

• использование кремов или мазей, которые в своем составе имеют стероиды (например, гидрокортизон либо преднизолон);
• чрезмерное употребление косметических средств, таких как лосьоны, крема, средства для снятия макияжа, но чаще всего из-за тонального крема, который сильно закупоривает поры;
• гормональный дисбаланс или употребление оральных контрацептивов, кроме того замечено, что сыпь наиболее выражена перед наступлением менструации;
• смена климата и воздействие внешних погодных условий, таких как ветер, слишком сухой воздух, интенсивное ультрафиолетовое излучение;
• использование зубных паст, в составе которых содержится фтор;
• повышенная чувствительность кожного покрова к бактериальным аллергенам;
• нарушения в работе ЖКТ, эндокринной или нервной системы.

Заподозрить наличие розацеаподобного дерматита можно по появлению определенных симптомов. Обязательно обратитесь в клинику или оформите вызов дерматолога на дом, если вы заметили:

• появление в области вокруг рта сыпи, которая со временем может распространяться на щеки, нос, подбородок, а иногда и на нижнее веко и лоб;
• папулы могут быть плоскими конусовидными или полусферическими, они образуют колонии и группы, но не сливаются;
• окраска узелков в зависимости от давности заболевания может варьироваться от красно-коричневой и красно-синеватой до светло-коричневой;
• появляется зуд и жжение;
• кожа становится стянутой, шершавой, а воспаленные участки начинают покрываться тоненькими прозрачными чешуйками;
• вокруг губ есть свободная от высыпаний узкая полоска кожи.

Полезная информация по теме:

• Вызов дерматолога на дом
• Грибковые инфекции
• Сыпь на теле
• Венерические болезни
• Как сдать анализы
• Удаление бородавок
• Удаление кондилом
• Анализы на ИППП
• Удаление папиллом
• Кожная сыпь
• Пиодермия
• Строение кожи
• Анализы на грибы
• Диагностика половых инфекций

Лечение кандидоза кожи и ногтей

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны антимикотики местного и системного применения, антисептики.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Флуконазол (противогрибковый препарат для системного применения). Дозировка: При микозах кожи, включая микозы стоп, кожи в области паха и кандидозах кожи рекомендуется дозировка в 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения в несложных случаях варьируется от 2 до 4 недель, но при микозах стоп может потребоваться более продолжительное лечение длительностью до 6 недель. При онихомикозе рекомендуется принимать 150 мг 1 раз в неделю. Применение препарата продолжается до момента замещения пораженного ногтя. Для того чтобы ногти выросли заново на кистях рук необходимо от 3 месяцев до полугода и от полугода до года для ногтей на стопах ног.
• Тербинафин мазь (Ламизил) — противогрибковый препарат для наружного применения. Дозировка: применяют наружно у взрослых и детей с 12 лет 1 раз в день. Перед тем как принимать лекарство нужно тщательно очистить и подсушить пораженные участки. Препарат наносят легкими втирающими движениями в участки с поражением и в не пораженную прилегающую кожу. При инфекциях, сопровождающихся опрелостями (под молочными железами, между пальцев, в ягодичных и паховых складках), место нанесения геля рекомендуется прикрывать марлей, особенно в ночное время. При дерматомикозе туловища и голеней принимают Тербинафин — на протяжении 1 недели, 1 раз в сутки; при дерматомикозе стоп препарат принимают 1 неделю, 1 раз в сутки; при разноцветном лишае — 1 неделю, 1 раз в сутки. Уменьшение выраженности клинических проявлений обычно бывает в первые дни терапии. Если нерегулярно принимать препарат или прекратить его прием не завершив курс, есть риск рецидива инфекции. Если спустя неделю не видно признаков улучшения, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Возбудитель чесотки

Чесоточный микроскопический клещ Sarcoptesscabiei (L.) является тем паразитом, который вызывает чесотку. Большую часть жизни он проводит в коже человека. На поверхности он появляется только на период спаривания.

Различают женскую и мужскую особь. Самки строят ходы и откладывают яйца. Функция самцов – оплодотворять самок. После спаривания самцы сразу погибают. Чаще соотношение самок к самцам 2:1.Для спаривания самки выходят на поверхность кожи ночью и перемещаются со скоростью 2,5 см за минуту.

Размер взрослой особи примерно 100 мкм. Паразит имеет мощный челюстной аппарат, чтобы вгрызаться в кожу и проделывать там тоннели. По бокам ото рта имеются две ножки с присосками. Две задние лапы – на брюшке. У самок на задних лапах есть щетинки, а у мужских особей на всех четырех лапах присоски.

Яйца паразита имеют овальную форму. У вылупившейся личинки три лапы.

В организме своего хозяина возбудитель чесотки живет не долго – от 4 до 6 недель, затем погибает и разлагается. За свою жизнь одна самка откладывает до 90 яиц.

Днем самки клеща не активны, они начинают свою жизнедеятельность в вечернее время и прогрызают тоннели на 2-3 мм за ночь. За ночь самка откладывает 2-4 яйца. Но только 10 % яиц благополучно «доживают» до взрослого клеща. Питается клещ отмершими клетками эпидермиса.

Паразит быстро гибнет при температуре выше 55 градусов, а при нагревании до 80 градусов гибнет мгновенно. Для него также необходима определенная влажность. Самка сохраняет подвижность до 6 дней при комнатной температуре и влажности 60 процентов.

Классификация

Все дерматиты можно условно разделить на 2 большие группы:

1. Простой дерматит (также его называют искусственный или артефициальный) возникает как реакция на облигатные раздражители – вещества или явления, которые способны вызвать поражение кожи у любого человека. К ним относят химические вещества, трение, вещества, ядовитые растения и т.д. Воспалительная реакция развивается из-за непосредственного повреждения кожного покрова.
2. Аллергический дерматит возникает из-за воздействия факультативных раздражителей. Такие вещества являются раздражителями не для всех, а лишь для лиц, имеющих к ним индивидуальную повышенную чувствительность. Это могут быть парфюмерия, косметика, бытовая химия и т.д. Когда такие раздражители попадают на кожу и соединяются с ее белками, возникает реакция иммунной системы и, как следствие, кожные проявления.

По характеру возникновения дерматит бывает двух видов:

1. Контактный.
2. Токсидермия.

При контактном дерматите кожная реакция возникает при непосредственном соприкосновении кожи с раздражителем. Контактным путем способен развиваться как простой, так и аллергический дерматит.

Токсидермия – это токсико-аллергический дерматит, при котором раздражитель сначала попадает внутрь организма через пищеварительный тракт, инъекции или дыхательные пути (продукты питания, химические вещества, лекарственные препараты), а затем возникает аллергическая кожная реакция. Кожные проявления способны развиваться как через несколько часов после попадания вещества внутрь, так и через несколько месяцев.