Чем лечить выделения из носа?

Насморк после антибиотика

Если после приема антибиотика появился насморк, можно заподозрить его аллергическую природу. Аллергия на антибактериальные препараты – довольно частое явление, так как антибиотики обычно обладают массой побочных эффектов. Развитие аллергии может произойти не сразу, а спустя некоторое время после приема препарата. Причем чем сильнее дозировка и длительнее курс лечения, тем больший риск развития гиперчувствительной реакции организма. Если пациент уже имел в анамнезе аллергические проявления на прием препаратов пенициллиновой группы, опасность возникновения аллергии на какой-либо другой антибиотик повышается в несколько раз. Что необходимо сделать в данном случае?

Во-первых, не предпринимать никаких самостоятельных действий, но и не игнорировать симптом, ведь возможно развитие более серьезных аллергических осложнений. Во-вторых, обратиться к доктору, чтобы тот отменил препарат, либо, при необходимости, заменил его на другой.

Медикаментозное лечение включает:

• антибиотики («Аугментин», «Ампициллин», «Цефиксим» и др. – лекарство назначает исключительно оториноларинголог);
• местные антибактериальные препараты («Изофра», «Полидекса»);
• сосудосуживающие капли для носа — применяются для снятия отёчности носовых ходов и соустий («Отривин», «Ринофлуимуцил» и др.);
• антигистаминные препараты («Зиртек», «Супрастин» и др.);
• растворы для промывания носовых ходов («Аквамарис», «Долфин» и т.п.);
• жаропонижающие средства при высокой температуре у больного («Нурофен», «Парацетамол»).

Важный этап лечения – качественно промыть пазухи от гноя. Промывание выполняет лор-врач в клинике. Методов два: методом перемещения жидкости (промывание по Проетцу, или «кукушка») и промывание ЯМИК-катетером. Очищенные от гноя пазухи можно подвергать физиотерапевтическому воздействию. Хорошо зарекомендовали себя такие процедуры, как:

• инфракрасная лазерная терапия;
• виброакустическая терапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• фотодинамическая терапия;
• магнитотерапия.

В особо тяжёлых случаях, когда пациенту не становится лучше, так как гнойные массы не промываются, лор-врач проводит пункцию гайморовой пазухи («прокол»). С помощью иглы Куликовского прокалывается стенка пазухи и с помощью шприца с антисептическим раствором гной вытягивается наружу. Уже после первой процедуры больному становится гораздо легче.

Народное лечение

Народные рецепты чрезвычайно популярны, ими пользуются более половины всех людей, страдающих насморком. Народное лечение предполагает не только фитотерапию, но и самомассаж биологически активных зон, прогревание носа и ног, ингаляции с эфирными маслами, орошение полости носа изготовленными в домашних условиях средствами.

Предлагаем ознакомиться с наиболее эффективными способами народного лечения ринита:

• Массаж точек возле крыльев носа, над бровями, под носом. Легким нажатием, вращательным движением надавливать на указанную область, массируя кожу. Так улучшается кровоснабжение важных зон, улучшается дыхание и снижается риск развития хронического ринита.
• Прогревания стоп солью. В жаростойкую емкость насыпать соль, предварительно нагрев ее на сковороде до терпимой температуры. Опустить ноги и держать их в соли не менее 10 минут. На стопах находятся БАТ (биологически активные точки), их активизация повышает общую иммунную защиту и ускоряет выздоровление в целом.
• Смазывать полость носа соком алоэ – это народное лечение, давно известное даже врачам. Алоэ способствует нормализации уровня влажности носа, регенерирует раздраженные участки слизистой оболочки и действует как антисептик.
• Очищать помещение с помощью эфирных масел полезно при эпидемии гриппа. Кроме того, вдыхаемый эфир значительно улучшает дыхание, устраняет заложенность носа. Показана ароматизация маслом апельсина, бергамота, лаванды, сосны, кедра. Масло можно использовать в специальной аромалампе, но можно и разбрызгать по углам комнаты (по 1-2 капле).
• Сделать отвар ромашки и тысячелистника (каждой травы по 1 чайной ложки на 250мл воды, кипятить 15 минут). В аптеках продается готовое средство из этих компонентов — Ротокан. Ватными палочками смазывать носовые ходы в качестве антисептического, антибактериального средства.

[], [], [], [], [], []

Как лечить гнойный гайморит?

Первый шаг на пути к выздоровлению – быстрому и без осложнений – это посещение лор – врача. Без грамотной медицинской помощи болезнь приведёт к тяжёлым последствиям. Многие больные пытаются справиться с гайморитом народными методами, не зная, что усугубляют своё состояние.

Любимые многими народные рецепты (подышать над паром сваренной картошки, приложить к щекам тёплые отваренные яйца или мешочки с нагретой солью) не работают! Любое прогревание при гнойном воспалении провоцирует ещё большее образование гноя. Гнойным массам просто не хватит места в пазухе, и они прорвут её стенки. Какие последствия ждут больного в этом случае, описаны выше. Эффективно вылечить воспаление может только лор-врач!

Лечение должно проводиться в комплексе и сочетать медикаментозную терапию, промывания пазух и физиотерапевтические процедуры.

Использование во время беременности

Использование антибиотиков при насморке во время беременности не рекомендуется. Активные компоненты антибактериальных препаратов могут оказывать негативное воздействие на плод: к примеру, тетрациклины способны замедлять рост костей скелета, а также могут привести к жировой инфильтрации печени.

Перед тем, как назначить антибиотик при насморке женщине репродуктивного возраста, врачу следует удостовериться, что она не беременна. Также не рекомендуется планировать беременность в период лечения антибиотиками.

Во время лактации применение антибиотикотерапии также не рекомендовано. Если отказаться от применения антибиотиков все же нельзя, следует поставить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Даже применение препаратов местного действия при беременности не рекомендуется, по крайней мере, в I триместре беременности. Дальнейшее применение антибиотиков – вопрос, адресованный вашему доктору, который должен оценить возможный риск для плода и пользу для матери. Необходимо иметь ввиду, что даже крайне малая концентрация препарата в крови позволяет веществу проникнуть сквозь плацентарный барьер. Например, популярный препарат Изофра при местном использовании способен оказать токсическое влияние на вестибулярную систему будущего малыша.

Осторожнее с сосудосуживающими спреями и каплями

Данный класс лекарств не особо эффективен при снижении отека слизистой оболочки и помогает лишь временно сократить количество выделений []. Следует придерживаться основных правил и ограничений в их использовании. Согласно современным научным данным сосудосуживающие средства могут быть использованы около 3-5 дней, но более длительное использование может вызвать привыкание к ним. Это в прямом смысле зависимость от капель — серьезная проблема в современной ЛОР практике. Более того, их использование не рекомендуется в детской практике или у пациентов с глазными (глаукома) или сердечно-сосудистыми патологиями (гипертоническая болезнь) из-за нежелательных побочных эффектов.

Преимущества детской серии Аквалор Беби

Для ухода за полостью носа новорожденного желательно использовать готовые препараты, стерильность которых гарантирована. Капли и спрей с насадкой «мягкий душ» Аквалор беби содержат натуральную морскую воду, в их состав не входят искусственные добавки, поэтому они без вреда могут применяться с первых дней жизни как для гигиенической процедуры, так и для лечения ринитов различной этиологии.

Природные микроэлементы морской воды стимулируют процессы формирования местного иммунитета, повышая резистентность назальной слизистой к микроорганизмам.

Как промыть нос ребенку солевым раствором? При использовании капель малыша укладывают на спину и, не погружая глубоко в нос наконечник флакона, выдавливают 2-3 капли в каждую ноздрю. При использовании спрея раствор вводят ребенку в полость носа при вертикальном положении тела, лучше сидя на руках у взрослого (если ребенок уже умеет сидеть). При этом голова ребенка должна располагаться прямо и быть несколько наклонена вперед. Наконечник баллона вставляют в одну из половин носа, нажимают на распылитель и удерживают в течение нескольких секунд, таким образом промывая данную половину носа. Затем повторяют процедуру с другой половиной носа.

Процедура может предшествовать аспирации либо проводиться утром и вечером в порядке ежедневной гигиены. В условиях сухого, разогретого воздуха целесообразно периодически орошать носовые ходы с помощью спрея.

Причины заболевания

Возбудителями гнойной формы заболевания являются бактерии (стрептококковая, стафилококковая инфекции, гемофильная палочка и др.). Для того чтобы в гайморовой пазухе запустился воспалительный процесс, нужно чтобы в организме сложились благоприятные условия для размножения и активизации бактериальной флоры. Такими провоцирующими факторами, способствующими развитию воспаления, являются:

• осложнённые простудные заболевания и острые респираторные вирусные инфекции;
• механические травмы носа (переломы, ушибы);
• хронические заболевания носоглотки (ринит, тонзиллит, аденоиды);
• аллергический насморк;
• кариозные зубы верхней челюсти;
• искривлённая носовая перегородка;
• наличие в носу кист, полипов и прочих образований;
• переохлаждение;
• плохие условия труда (работа на «вредных» производствах, когда человек постоянно контактирует с пылью и токсичными веществами);
• плохая гигиена носовой полости при начале инфекционного заболевания.

Если правильно определить и устранить причину гнойного гайморита, лечение воспаления будет более эффективным.

Какие препараты запрещены

Категорически запрещены:

• Сосудосуживающие средства, которые не подходят по возрасту. На лекарстве для новорожденных обязательна должна стоять пометка о допустимом возрасте применения.
• Непроверенные препараты по совету знакомых или работников аптеки, не согласованные с лечащим врачом. 
• Капли на основе масел. Это может вызвать воспаление из-за склеивания ресничек внутреннего эпителия.
• Закапывания простой водой.
• Препараты со стрептомицином.
• Народные средства для закапывания носа – отвары трав, соки овощей (алоэ, прополис, сок моркови и свеклы). Они проявляются болезненной реакцией слизистой или вызывают аллергию.
• Спреи и промывания носовых ходов под давлением.

Разновидности фронтита

Типы фронтита различаются в зависимости от путей проникновения инфекции, типа и время развития патологии.

Специалисты различают:

• Острый фронтит. Характеризуется внезапным возникновением воспалительного процесса, развитие — стремительное, окончание заболевания – полное.
• Хронический фронтит. Возникает как следствие плохо вылеченной острой формы заболевания; при нем длительные периоды обострения сменяются короткими паузами ослабления симптомов.
• Аллергический фронтит. Немедленная реакция на аллергены: частое чихание, зуд носа и глаз, повышения температуры может не быть или она невысокая;
• Вирусный фронтит. При воздействии вируса начинается быстрый подъем температуры, жалобы на боль в горле, чихание, появляется жидкая полупрозрачная слизь.
• Бактериальный фронтит. При бактериальной атаке температура поднимается, но медленно; больной не чихает, а слизь формируется густая, с характерным оттенком.
• Катаральный фронтит. Заявляет о себе тяжестью в лобной области, заложенностью носа; может не давать осложнений, а может перейти в более острую стадию.
• Гнойный фронтит. Образование и скопление гнойного содержимого в лобных пазухах пагубно влияет на состояние больного; возможна даже потеря сознания.
• Пневмосинус. Особая форма фронтита, которая характеризуется растяжением лобной пазухи; при этом воздух в пазуху поступает, но выхода для него нет. В этом случае воспаления может не быть, а боль в лобной части будет ощущаться.

Независимо от типа фронтита, он может затрагивать или одну пазуху (правую или левую) или быть двусторонним, когда в воспалительный процесс вовлечены обе пазухи.

Осложнения хронического ринита

Постоянно заложенный нос создает серьезные неудобства — мозг недополучает кислород, из-за чего появляется высокая утомляемость, раздражительность, падает работоспособность, возникают головные боли. Заложенный нос мешает спать, что еще больше усугубляет ситуацию.

При снижении иммунитета инфекция переходит на слезовыводящие пути и другие органы дыхания — придаточные пазухи носа, носоглотку, трахею и бронхи. В самых тяжелых случаях возможно попадание инфекции в кровь с развитием сепсиса, формирование гнойных очагов в носовых пазухах или мозге. Это грозные осложнения с высоким риском летальности.

Атрофический и гипертрофический риниты характеризуются патологическим изменением слизистой на клеточном уровне, что создает предпосылки для онкозаболеваний.

Хронический насморк в детском возрасте способствует развитию речевых дефектов и неправильного прикуса, а во время беременности может привести к инфицированию плода.

Почему першение и насморк могут возникать без повышения температуры

Насморк и першение в горле без температуры могут возникать в результате неправильного лечения респираторных вирусных инфекций. Недолеченные риниты — главная причина постоянных обострений. Опасно длительное применение сосудосуживающих средств. Такие средства приносят облегчение, но спустя 2-3 недели непрерывного применения нарушают нормальное функционирование сосудов носовых ходов.

Не будет температуры при аллергиях, механическом повреждении слизистых. Длительное пребывание в запыленном помещении вызывает состояние разбитости, как при ОРВИ, но тоже не сопровождается повышением температуры тела.

Причины насморка и першения в горле

Першение вместе с сухим кашлем вызывают внутренние и внешние факторы. Внешние — запыленный грязный воздух, выхлопные газы, сухой климат в помещении. Частая причина постоянного раздражения слизистых — курение.

Провоцирующие першение и насморк факторы:

• Воспалительные и инфекционные заболевания дыхательных путей — ларингиты, тонзиллиты, фарингиты, другие. Горло обычно красное, может появляться боль при глотании, осиплость. Лечение должно быть специфическим, поэтому обратитесь к врачу.
• Острые респираторно-вирусные инфекции — бич осеннего и зимнего периода. В группу попадают парагрипп, грипп, другие поражающие дыхательные пути вирусы. Пути заражения — воздушно-капельный, контактный.
• Аллергия — частая причина першений и дискомфорта, приступов сухого кашля. Развиваются в результате контакта с аллергенами, возможны зуд, насморк, слезотечение.
• Повреждение глотки механическими, термическими раздражителями происходит в результате воздействия жестких, царапающих кусочков пищи. Помимо першения, неприятных ощущений нет.
• Пыльный сухой воздух в помещении — если постоянно сидеть в комнате с неблагоприятным микроклиматом, горло покраснеет, начнет першить. Слизистая становится более восприимчивой к воздействию инфекционных агентов.

Для избавления от симптомов, стойкого улучшения самочувствия нужно выяснить причины появления проблемы и устранить их. При насморке, першении в горле в результате механического повреждения слизистых, контакта с пылью, аллергенами хорошо помогает промывание. Увлажнение носовых ходов — важная составляющая комплексной терапии при ОРВИ, аллергиях, инфекциях.

Белые сопли у ребенка, взрослого, при беременности – как лечить лекарствами

В основном симптомы в виде белых густых соплей устраняются при помощи комплексного лечения, которое включает в себя, как промывание носа и гайморовых пазух, так и прием антибиотиков.

Такой вид медикаментов поможет устранить причину возникшего заболевания, которой является инфекция, вовремя не покинувшая организм.

Назначенный курс лечения и его длительность будут зависеть от определенного врачом заболевания. Поэтому каждый из видов заболеваний имеет собственное лечение:

  Образование полипов подразумевает промывание носовых ходов при помощи растворов Димедрола. Кроме того, побороть саму причину возникновения полипов помогут препараты против аллергических реакций (Лоратадин, Супрастин). В борьбе с полипами поможет антибиотик Биопарокс, который вводится в носовые ходы методом впрыскивания.

  Воспаление гайморовых пазух или небных миндалин, сопровождающееся образованием гноя. Производится впрыскивание растворов антисептического характера (Фурацилин, Мирамистин). Снять воспаление помогут антибиотики (Эреспал, Фосидал), а промывать нос рекомендуется растворами препарата Долфин.

  Вирусное воспаление устраняется при помощи промываний растворами антисептических средств. Устранить вирус поможет употребление препарата Виферон.

Помощь медикаментов в борьбе с симптомом

Лечение всех болезней носовых ходов всегда является комплексным, поэтому одними каплями или промываниями тут не ограничиться.

В зависимости от причины определенного заболевания, назначаются свои препараты для борьбы с источником.

Если насморк был вызван аллергеном, то лечение включает в себя прием антигистаминных препаратов. А инфекционное заболевание может быть излечено только при помощи антибактериальных средств.

Но и в том, и в другом случаях, в обязательном порядке производится промывание носа при помощи лекарственных растворов антисептического действия.

1. Мирамистин. Данный препарат является антисептиком, который также оказывает на обрабатываемую область противовирусное действие. Применение данного раствора производится методом его впрыскивания в полость носа.

Длительность лечения назначенного лекарства зависит от возраста больного, учитывая индивидуальные особенности его организма.

Как таковых противопоказаний не имеет, кроме личной непереносимости одной или нескольких составляющих препарата.

1. Биопарокс. Выпускается в форме аэрозоля, который предназначен именно для назальных впрыскиваний. Основой препарата является антибиотик, который способствует устранению бактерий и снятию воспалительного процесса.

Взрослые могут использовать такое средство до четырех раз в сутки, при этом каждый прием должен сопровождаться двумя впрыскиваниями в каждую ноздрю.

А для детей от трех лет будет достаточно и одного приема в сутки. Данное средство может назначить только лечащий врач, ведь оно имеет ряд противопоказаний.

Лечение в «Лор клинике доктора Зайцева».

Гнойный гайморит – это опасное состояние, если его лечить неправильно. Можно один раз запустить болезнь, и потом всю жизнь страдать от последствий. Не доводите до этого! Только грамотная терапия, назначенная опытным лор-врачом позволит быстро снять воспаление и избавиться от его симптомов.

Пожалуйста, не затягивайте с лечением и не ждите, что болезнь пройдёт сама по себе. Это не простуда. Звоните и записывайтесь на осмотр по телефону +7 (495) 642-45-25. Лечение гайморита – это одно из ведущих направлений нашей деятельности. Первые лечебные процедуры мы проведём в день обращения, и, выходя из клиники, вы уже будете чувствовать себя лучше.

Приходите!

Прозрачные обильные выделения

Водянистые прозрачные выделения могут беспокоить по нескольким причинам. Одна из самых распространенных — обычный холод. Дело в том, что слизь в носовых ходах постоянно обновляется, и старая порция проталкивается ворсинками слизистой в горло или, если она слишком загрязнена, выводится наружу, например, чиханием. Однако на холоде ворсинки теряют подвижность, поэтому в пазухах носа скапливается большое количество выделений. Такой насморк беспокоит человека непродолжительное время, только на холоде или после того, как он заходит в теплое помещение.

Прозрачные сопли также сигнализируют о начале острого респираторного вирусного заболевания или об аллергии. Определить точную причину можно по дополнительным симптомам:

Причины и симптомы длительного насморка у взрослого

Хроническим является насморк (ринит), который длится более 12 недель. Возможные причины хронизации:

• ослабленный иммунитет, особенно в ситуациях, когда больной человек переносит болезнь на ногах или продолжает переохлаждаться;
• нерациональная терапия антибиотиками — прием препаратов без необходимых показаний, обрыв курса, неправильный подбор препарата;
• аллергии — на пыль, шерсть животных, пыльцу растений, бытовые химикаты. Отделяемое из носа прозрачное и жидкое, часто сопровождается чиханием и слезотечением. Аллергия может впервые возникнуть в любом возрасте. Необходимо понаблюдать, когда и при каких обстоятельствах у вас возникают приступы насморка;
• дефекты полости носа из-за травмы или особенностей строения — искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы;
• лекарственный ринит — возникает от длительного применения сосудосуживающих капель. В этом случае нарушается нервная регуляция сосудов, питающих слизистую полости носа;
• атрофический ринит — характеризуется сухостью, истончением слизистой, отмиранием бокаловидных клеток, вырабатывающих секрет. Часто возникают кровоточащие трещины. Отделяемое имеет неприятный запах. Основные причины: сухой запыленный воздух помещения, вредные факторы на производстве, неблагоприятный климат;
• гипертрофический ринит — утолщение слизистой за счет разрастания соединительной ткани. Характеризуется затруднением дыхания и гнусавостью голоса. Развивается из-за курения, наследственной предрасположенности, бесконтрольного лечения сосудосуживающими каплями, на фоне аллергического ринита.

При всем разнообразии причин можно выделить общие симптомы: отделяемое из носа, затрудненное дыхание, часто измененный голос, нередко головные боли и пониженный фон настроения.

Бактериальные биопленки и их связь с длительным насморком

Это сравнительно новое открытие в медицине объясняет причину многих случаев, когда не проходит насморк, и дает шанс его вылечить.

Давно замечено, что, если бросить принимать начатый курс антибиотиков, долечиться потом крайне сложно. Бактерии приобретают к препарату иммунитет. Сейчас стал известен механизм его формирования.

Бактерия закрепляется на слизистой оболочке дыхательных путей, питается и размножается. Со временем образуется колония — крупное скопление микроорганизмов. Правильно подобранный антибиотик убивает бактерии и подавляет их размножение, не давая образовывать колонии.

Колония опасна тем, что способна из белков и полисахаридов построить вокруг себя защитную оболочку. Под ней бактерии способны питаться и наращивать свою численность, оставаясь неуязвимыми для лекарств.

Такой хронический очаг инфекции периодически провоцирует обострения и крайне трудно поддается терапии.

Лечение насморка

Выше мы рассмотрели основные причины, по которым у ребенка текут прозрачные сопли. Родителям малышей следует помнить о недопустимости самостоятельного лечения — применение любых препаратов должно согласовываться с педиатром. Базовым методом борьбы с насморком становятся очистка и промывание носовых ходов. Применение медикаментов необходимо на фоне респираторных инфекций и при аллергии

Борьба с аллергией

Устранению острой аллергической реакции способствуют антигистаминные препараты. При отсутствии угрозы жизни или здоровью ребенка врач назначает пероральный прием лекарств. В иных случаях возможно внутривенное вливание соответствующих растворов. В периоды сезонных обострений врачи настаивают на профилактическом приеме препаратов с доказанной эффективностью. Родителям следует исключить контакты ребенка с аллергенами и не допускать их попадания в квартиру или дом. Во время цветений растений следует увеличить частоту и интенсивность влажной уборки в жилище.

Устранение симптомов респираторных инфекций

Медикаментозная терапия должна осуществляться в соответствии с рекомендациями врача. Родителям следует вызвать педиатра на дом. В ходе осмотра будет определен диагноз и сформирован перечень препаратов, которые позволят устранить симптомы ОРВИ. Основу лечения составят медикаменты нескольких групп:

• жаропонижающие,
• обезболивающие,
• противовирусные,
• иммуномодулирующие.

Симптомы: когда обращаться к врачу?

Порой молодые родители, заметив слизистые выделения у грудничка, паникуют и пытаются подобрать фармакологические препараты. Этого делать категорически нельзя. Если есть сомнения в происхождении насморка, следует проконсультироваться с педиатром.

На что следует обратить внимание, чтобы отличить естественную гиперсекрецию от заболевания?

• Цвет и консистенция слизи. При нейровегетативном насморке она прозрачная и жидкая, заполняет носовые ходы в небольших количествах. Насторожить должны обильная ринорея с желто-зеленоватыми либо кровяными включениями.
• Состояние носоглотки и глаз. Отсутствие гиперемии зева и отека в носовых ходах говорит об отсутствии патологического состояния. Покраснение конъюнктивы, характерное для аллергии или некоторых бактериальных инфекций, также не отмечается.
• Температура тела и общее состояние малыша. Гипертермия и признаки интоксикации при естественном насморке отсутствуют, ребенок может капризничать, но не проявляет явного беспокойства или вялости.
• Наличие хрипов. Для физиологического ринита характерно так называемое «хрюкающее» носовое дыхание, которое проявляется эпизодически. Таким образом младенец пытается прочистить носовые ходы. Во время сна хрипов не наблюдается, хотя ротик может быть приоткрыт.
• Утренняя и ночная заложенность носа. Проблемы с дыханием по утрам часто сигнализируют о чрезмерно сухом воздухе в помещении. Если увлажняющие мероприятия нормализуют проходимость носовых каналов у грудничка, то причина заключалась именно в недостаточной влажности воздуха. Ночная заложенность носа, как правило, свидетельствует о гиперсекреции слизистых оболочек.

Повышение температуры тела, обильные непрозрачные выделения из носа, конъюнктивит, отек и гиперемия носоглотки — признаки, требующие немедленной медицинской помощи.

Несмотря на то, что физиологический насморк не является патологией, периодически он ухудшает самочувствие малыша: могут наблюдаться плаксивость, затруднение грудного вскармливания, диспепсические явления, нарушение сна. Если проблемы с носовым дыханием продолжаются ежедневно на протяжении недели, необходимо вызывать врача.

Обычно физиологический ринит у новорожденного длится 10-12 недель. Продолжительность адаптации более 3 месяцев должна насторожить родителей. В этом случае также необходимо пройти обследование у педиатра.