Микробиота после антибиотиков: как восстановить здоровье кишечника

Причины

Лимфатическая система выполняет в организме дренажную функцию. Она состоит из разветвленной системы, от мельчайших капилляров до мелких, средних и крупных каналов.

В отличие от системы кровеносных сосудов, лимфатическая система не имеет собственного насоса, которым служит сердце для кровообращения. Поэтому она крайне уязвима для любых травмирующих воздействий.

Лимфа движется значительно медленнее, чем кровь по кровеносным сосудам. Любое препятствие этому движению вызывает ее застой. Из-за этого происходит накопление жидкости в тканях, их отек и увеличение в размерах (гипертрофия).

Лимфатическая система и венозное кровообращение взаимосвязаны, поэтому лимфостазы нередко возникают на фоне сосудистых заболеваний:

• хронической венозной недостаточности,
• варикозной болезни,
• тромбофлебита.

Причиной развития заболевания может быть сердечная недостаточность или нарушение работы почек, от которых зависит кровообращение нижних конечностей.

Другие возможные причины лимфостаза — сдавление лимфатических сосудов опухолью или нарушение их проходимости при воспалении:

• инфекционные, паразитарные заболевания,
• травмы,
• доброкачественные или злокачественные лимфомы.

Наиболее частая причина лимфостаза руки — хирургическое лечение рака молочной железы, при котором удаляются подмышечные лимфоузлы, что нарушает движение лимфы и приводит к ее застою. Это осложнение развивается в трети случаев мастэктомии с иссечением регионарных лимфоузлов.

Удаление паховых, тазовых (подвздошных), забрюшинных, бедренных лимфоузлов при хирургическом лечении шейки, тела матки, яичка и других злокачественных опухолей органов малого таза, половой системы приводит к развитию лимфостаза в ногах.

Лучевая терапия злокачественных опухолей также может стать причиной нарушения проходимости лимфатических каналов и развития лимфостаза.

Разоблачение мифов

Многие публикации в интернете содержат мифы относительно обезвоживания:

Миф №1.

Дело в том, что употребление дополнительной жидкости людьми, которые являются здоровыми и уже принимают достаточное количество воды, не улучшает состояние кожных покровов. Организм будет выводить избыток жидкости естественным путем, что никак не отразиться на сохранении упругости вашей кожи. Верным является оценка потребности в жидкости именно вашего организма, с учетом интенсивности физических нагрузок и наличия каких-либо патологических процессов в организме и последующий подбор увлажняющих кремов с косметологом.

Миф №2.

Медицинские исследования показывают, что недостаток воды может быть компенсирован не только при помощи обычной воды, но и посредством соков, фиточаев, супов, бульонов и т.д. Однако в случае существенного обезвоживания необходимо пить именно воду, так как это позволит быстрее восстановить водно-солевой баланс в организме без употребления дополнительных калорий.

Миф №3.

Действительно, при недостатке воды в организме происходит концентрация выделяемой мочи и она становится немного темнее. Однако, потемнение мочи также может наблюдаться и при употреблении определенных видов пищи, например свеклы, спаржи и других продуктов, а также быть симптомом заболеваний печени и почек.

Миф №4.

К сожалению, не существует волшебной точной дозы, одинаково хорошей для всех. Мы все уникальны и живем своей уникальной жизнью. Хотя исследователи по-прежнему продолжают работать над определением оптимальных объемов потребления воды как для здоровых людей, так и для различных групп больных.

Развитие отеков

Больным, страдающим от сердечной недостаточности, нужно знать, что с прогрессом недуга, усугубляются все сопутствующие симптомы. Если на первых порах проявления заболевания скопление жидкости в организме наблюдается незначительное, то со временем, этот симптом проявляется все больше. Больные заблуждаются, полагая, что отеки при сердечной недостаточности, это явление временное. Часто, скопление жидкости в ногах связывают с усталостью. Ведь после отдыха, состояние нижних конечностей улучшается, и пациент не испытывает дискомфорт. Но, со временем, болезнь прогрессирует, и скопление жидкости не кажется таким безобидным. Ноги отекают не только в конце рабочего дня, такое состояние наблюдается в любое время суток, независимо от физической активности. Наряду с этим состоянием, пациент отмечает ухудшение самочувствия и появление других симптомов болезни.  

Почему появляются отеки

Начнем с механизма движения лимфы по сосудам. В этой системе нет природного «насоса». Движение жидкости по сосудам осуществляется за счет сокращения прилегающей мускулатуры. Так же как в кровеносной системе внутри лимфатических сосудов есть запорные клапаны, препятствующие обратному оттоку.

На объем лимфы напрямую влияет количество употребляемой жидкости: если человек пьет недостаточно, объем лимфы сокращается. При чрезмерном употреблении – на лимфоток ложится дополнительная нагрузка. Лимфатическая система осуществляет, помимо прочих, дренажную функцию – выводит из организма избыток воды. Если организм не справляется с выведением избытков жидкости или нарушается механизм тока, жидкость скапливается и часть тела отекает (разбухает от переизбытка лимфы). Водительская комиссия один из примеров, когда врач может указать человеку на проблемы с лимфатической системой.

Лечение

На основе данных диагностики врач клиники «Медицина 24/7» выбирает лучшую тактику лечения лимфостаза, консервативную или хирургическую.

Лечение может проводиться в условиях стационара клиники или амбулаторно.

Хирургические операции

Хирургическое лечение лимфостаза состоит в создании лимфовенозных анастомозов — сшивании отдельных лимфатических и венозных сосудов. Эта микрохирургическая операция требует от хирурга виртуозной точности, особенно высокой квалификации.

Благодаря созданию анастомозов отток лимфы происходит через венозные сосуды, и отек спадает.

Если причиной лимфостаза стало удаление лимфоузлов, применяется пересадка лимфатических узлов из другой области тела. В этом случае для восстановления нормального лимфотока требуется до полугода.

Для лечения тромбофлебита, выраженной варикозной болезни на фоне лимфедемы в клинике «Медицина 24/7» проводятся малоинвазивные операции флебэктомии — удаления пораженного тромбами венозного сосуда.

Если причиной сдавления лимфатических сосудов стала опухоль, проводится операция по ее удалению. Таким образом, устраняется причина образования лимфедемы.

Физиотерапия

• Лимфодренажный массаж. Для улучшения оттока лимфы применяются разные техники массажа, как ручного, так и аппаратного (пневматического). Эти процедуры помогают устранить отек, уменьшить размеры конечности, снизить риск развития осложнений лимфедемы.
• Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля оказывает противоотечное действие, улучшает движение жидкостей тела, лимфы, крови.
• Лазеротерапия. Воздействие лазерного излучения оказывает противовоспалительное действие. Этот метод особенно эффективен при воспалительных, инфекционных причинах лимфостаза.
• Электростимуляция. Электрические импульсы повышают тонус стенок лимфатических каналов и венозных сосудов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение лимфостазов назначается индивидуально и, как правило, включает комплекс препаратов — флеботоников, ангиопротекторов, противовоспалительных, венотропных средств, энзимов, бензопиронов, диуретиков, антиагрегантов, др.

Эффективность медикаментозной терапии зависит от того, насколько правильно врач подберет комплекс препаратов, исходя из причины и особенностей заболевания.

Врачи клиники «Медицина 24/7» имеют большой опыт консервативного и хирургического лечения лимфостазов различного происхождения, что обеспечивает успешные результаты.

После хирургического лечения, а также во время курса физиотерапии, медикаментозной терапии рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, который назначит врач клиники.

Материал подготовлен врачом-онкологом, химиотерапевтом, терапевтом клиники «Медицина 24/7» Шогенцуковым Бесланом Фуадовичем.

Симптомы нарушения водно-солевого баланса

Дисбаланс развивается довольно быстро — в среднем за сутки. При условии, что за это время организм потратит больше воды, чем получит, или наоборот. Ведь все химические процессы в нашем теле происходят с ее непосредственным участием.

Существуют две формы нарушения баланса жидкости и солей в организме — обезвоживание (дегидратация) и отечность (гипергидратация).

Признаки дегидратации:

• Налет на языке;

• Неприятный запах изо рта;

• Сухость кожи;

• Учащенное дыхание;

• Тошнота;

• Боль в суставах и в мышцах;

• Учащенное сердцебиение;

• Потеря веса.

Симптомы гипергидратации:

• Слабость;

• Рвота;

• Отеки;

• Судороги;

• Аритмия;

• Обмороки.

Также должны насторожить частое мочеиспускание, чрезмерная потливость и изменившийся цвет кожных покровов. При появлении подобных симптомов лучше не откладывать визит к врачу.

Избыток воды в организме – как от него избавиться?

Чтобы вывести лишнюю воду из организма, необходимо внести несколько существенных изменений в образ жизни. Основа нового режима – регулярное и последовательное орошение организма. Рекомендуется пить каждый день около 2 литров минеральной воды с низким содержанием натрия, а в летние месяцы, когда температура высокая, – до 3-4 литров. Воду нужно пить медленно и маленькими глотками.

Минеральная вода

Изменения также должны охватывать диету. Из нашего меню должны безвозвратно исчезнуть продукты, богатые солью. Чаще всего это продукты с высоким содержанием углеводов, богатые насыщенными жирами и углеводами, поэтому отказ от их употребления принесет гораздо больше пользы, чем просто снижение отеков. 

Поддерживать водно-электролитный баланс помогут свежие овощи и фрукты. Особенно полезны богатые калием помидоры, бананы, картофель.

Наконец, следует упомянуть о физической активности, которая улучшает кровообращение и ускоряет лимфоток, обеспечивая адекватный транспорт воды в организме.

Какими продуктами можно вывести лишнюю воду из организма?

Перед тем как детально рассказать о продуктах, выводящих воду из организма, стоит ёще раз упомянуть пищу, приводящую к её задержке. К такой еде относятся блюда, содержащие большое количество жиров и масел, и солёные, маринованные, копчёные деликатесы.

И, конечно, под эту категорию подпадает большая часть магазинных продуктов: всевозможные полуфабрикаты, консервы, сыры, копчёное мясо всех видов, колбасы, соусы, многие десерты, майонез и т. д. На время диеты нужно перестать их употреблять и перейти на домашнюю пищу. По достижению заветного результата их тоже лучше много не есть, отводя не более 15% от рациона, и оставив себе 1 день в неделю для послабления.

Продукты, выводящие лишнюю жидкость из организма для похудения:

• Различные фрукты и овощи.
• Крупы, отруби, каши, мюсли.
• Выпечка на основе муки грубого помола.
• Ягоды: ежевика, земляника, клюква, брусника и другие.
• Зелень.
• Овощные соки.
• Бобовые: фасоль, чечевица, горох и так далее.
• Орехи.
• Сухофрукты и многое другое.

Таблица 4. Основные меры лечения неосложненного асцита в соответствии с рекомендациями EASL

Общие меры

Медикаментозное лечение

Среднее ограничение содержания соли в пище до 4,6-6,9 г / сут. (80–12 ммоль / сутки). Адекватная белковая диета и витаминная терапия: общая суточная калорийность – 2000 ккал; белок – 40-50 г, достаточное количество витаминов. Электролитный баланс (правильная гипокалиемия, гипомагниемия). Достаточное потребление жидкости: неограниченно при отсутствии электролитного дисбаланса. Ежедневное взвешивание (или контроль потребления жидкости и диуреза). Максимальная потеря веса: до 0,5 кг / сут. при отсутствии отеков; до 1 кг / сут. при наличии отеков.

Асцит от легкой до умеренной (степени (I-II) Антагонисты альдостерона: спиронолактон 50–100 мг/день. (максимальная доза до 400 мг) ± петлевые диуретики: фуросемид 20-40 мг (максимальная доза 160 мг). Тораземид (10-40 мг) при отсутствии ответа на фуросемид. Дистальные диуретики: амилорид 5-20 мг/сут.; триамтерен 100 мг 2 р./сут. (только при непереносимости антагонистов альдостерона). Диуретики комбинируют по следующему принципу: спиронолактон 50-100-200-3-3-4 мг/сут. (с шагом 100 мг) + фуросемид 20-40-80-120-160 мг/сут. (увеличение на 40 мг) (или адекватные дозы других диуретиков). Тяжелый асцит (степень III) Лечебный парацентез. Внутривенное вливание альбумина (8 г на литр асцита). Диуретики в самых низких эффективных дозах.

Признаки застоя лимфы

Лимфатическая система является жизненно важной частью нашей иммунной системы. Поэтому, когда нарушается лимфодренаж, это ставит под угрозу нашу иммунную систему, позволяя токсинам накапливаться в межклеточном пространстве и в лимфоузлах

Вкупе с образованием отеков и нарушением усвоения жиров, застой лимфы может вызвать следующие симптомы:

• вздутие живота и проблемы с пищеварением;
• увеличение массы тела;
• хроническая усталость;
• спутанность сознания;
• депрессия;
• ощущение болезненности или скованности в теле по утрам;
• холодные руки и ноги;
• сухость или зуд кожи;
• обострение аллергии;
• увеличение лимфоузлов;
• появление глистов и других паразитов;
• инфекции носовых пазух;
• обострение простуды и гриппа.

Интересный факт!

О, ужас! Откуда это… жирное депо?

Поговорим о жире, ведь врага нужно знать в лицо! А что вы знаете о нем? Откуда берется жир на животике и почему уходит оттуда в последнюю очередь?

Жир — это своеобразное энергетическое депо, созданное организмом про запас. Каждый килограмм жировых клеток — это как минимум 8750 килокалорий, способных выручить вас в трудную минуту: при наступлении голода, повышенных физических и умственных (!). Вот почему человек не погибает без еды долгое время — ему есть чем себя поддержать.

Жировая прослойка — отличная защита органов от переохлаждения и травм. Поэтому у женщин жировые отложения образуются на животе. Так природа позаботилась о безопасности плода и женских органов.

Слишком худые женщины часто не могут выносить ребенка как раз из-за недостаточности жировой прослойки. Поэтому ни один честный врач не возьмется помогать похудеть женщине с нормальным весом.  

Но весь ли накопленный жир идет нам на пользу, и где та самая золотая середина?

В организме есть несколько видов жировых клеток. Но при похудении нужно сбрасывать белый жир, который откладывается на животиках, попках и шейках.

Плевроцентез или торакоцентез

В ходе этих процедур происходит механическое удаление жидкости. Обезболивание производится местной анестезией.

Обычно врач старается перед центезом стабилизировать состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью симптоматической терапии.

Пациент находится в положении сидя, слегка наклонившись вперед, руки кладет на специальный стол или заводит за голову.
Жидкость откачивается (аспирация жидкости из плевры), вставляются катетеры, через которые еще некоторое время выделяется экссудат. Откачивание жидкости из легких не занимает много времени – около 15 минут.

После этого катетеры изымаются и место прокола опять обрабатывают спиртом. Накладывается стерильная повязка.

Иногда, при необходимости, катетеры оставляют на некоторое время. Проводят контрольную рентгенографию.

Процедура откачивания жидкости должна выполняться исключительно в стерильных условиях. Поэтому откачивание жидкости из легких на дому не проводят.

В зависимости от цели аспирация может быть терапевтической или диагностической.

Процедуру выполняют опытные высококвалифицированные врачи, которые специализируются на лечении различных заболеваний, в том числе и у онкологических больных. После торакоцентеза легкие могут снова расправиться, состояние больного улучшается, возвращается возможность проведения активной терапии по назначению врача.

Наши врачи имеют большой опыт проведения торакоцентеза.

После проведения процедуры у больных восстанавливается дыхательная функция, повышается качество и продолжительность жизни.

Требуется предварительная запись!

Наши врачи высшей квалификационной категории со стажем работы более 20 лет!

и.о. главного врача

Дипломированный врач, и.о. главного врача, председатель лечебной комиссии, реабилитолог

Мокринский Юрий Александрович

Врач специалист

Дипломированный врач, специалист по лечению заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Валл Татьяна Евгеньевна

Врач специалист

Врач-специалист, реабилитолог, функциональный диагност, терапевт, кардиолог, пульмонолог, член научного совета.

Телефон: 8 (495) 648-62-44

Лечение асцита высокой степени (III)

Лечение первой линии при асците высокой (3 степени) – терапевтический абдоминальный парацентез. Процедура проводится в стерильных условиях под контролем УЗИ при отсутствии выраженных нарушений коагуляции. 

Парацентез — безопасная процедура, риск постоперационных осложнений невелик. Даже при плохих параметрах коагуляции (МНО >1,5; количество тромбоцитов ≤50 x 109/л) незначительное кровотечение из места пункции происходит только в 2 из 142 случаев.

Парацентез

Чтобы предотвратить постпарацентезный синдром дисфункции кровообращения (ГИСО, гипонатриемия, печеночная энцефалопатия), который приводит к снижению выживаемости, следует использовать внутривенное введение альбумина (8 г на 1 л асцита) в течение первых 6 часов после парацентеза. 

При асците менее 5 л риск постпарацентеза низкий, но инфузия альбумина рекомендуется во всех случаях. Альбумин увеличивает объем плазмы и защищает от осложнений (гиповолемический шок, гипотензия, олигурия, уремия, печеночная энцефалопатия). При необходимости парацентез повторяют каждые 2–3 недели.

После парацентеза пациентам следует назначать минимально возможную дозу диуретиков, чтобы предотвратить рецидив асцита.

Противопоказания к парацентезу:

• Пациент, не сотрудничающий с врачом;
• Инфекция кожи брюшной полости в предполагаемом месте пункции;
• Беременность;
• Тяжелая коагулопатия (ускоренный фибринолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
• Сильный отек кишечника.

Как избавиться от воды в организме и отеков?

Отечность  – это нарушение, с которым нужно бороться. Неприятное чувство переполнения, отек лица, рук, живота или ног – симптомы, требующие принятия мер. При этом нужно понимать, что задержка воды связана не только с увеличением массы тела, но и с появлением водного целлюлита. У пациенток с постоянными отеками эту патологию можно наблюдать в основном в области бедер и ягодиц, то есть в местах, где у женщин больше всего жира. Водный целлюлит, как результат гормональных изменений, также встречается у стройных девушек.

Водный целлюлит

Существуют простые и дешевые способы борьбы с задержкой воды. Например, чтобы избавиться от лишней воды в организме, нужно больше пить. Потребление слишком малого количества чистой воды вызывает парадоксальную «экономию» воды организмом и ее хранение.

Чтобы избавиться от лишней воды нужно:

• Пить минеральную воду с низким содержанием натрия;
• Избегать кофе и напитков с кофеином;
• Отказаться от сладких соков и газированных напитков;
• Пить травяной чай. Помогут избавиться от отеков травы: одуванчик, крапива, хвощ и тысячелистник;
• Исключить соль из рациона, так как она задерживает воду в тканях;
• Больше двигаться.

Избавление от отеков определенно улучшит состояние кожи и уменьшит целлюлит. А спортивные занятия помогут сделать кожу более упругой и подтянутой. Физическая активность может поддерживаться лимфодренажем, массажем, вакуумными процедурами. 

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Что такое токсины и шлаки, как они попадают в организм человека

 Токсичные вещества вызывают серьезные нарушения жизнедеятельности организма. Интоксикация бывает двух типов : экзогенная (внешние причины) и эндогенная(внутренние причины). При интоксикации первого вида токсины попадают в организм из окружающей среды, а при втором варианте – образуются непосредственно в организме.

 Различные вещества могут спровоцировать интоксикацию: некоторые химические элементы (галогены,тяжелые металлы, бериллий, мышьяк, селен) и  соединения, ядовитые растения, животные, токсины микроорганизмов. Иногда не так токсично само вещество, которое попало в организм, как продукты его  метаболизма. Токсичные вещества попадают в организм через верхние дыхательные пути, кожный покров, пищеварительный тракт, слизистые оболочки или при парентеральном введении(инъекции, ингаляции).

 Образование токсинов в организме (эндогенная интоксикация) может произойти в результате образования продуктов распада тканей  при травмах, радиационных воздействиях, ожогах, воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях, злокачественных новообразованиях.

 Эндогенная интоксикация проявляется тогда, когда организм накапливает или производит большое количество физиологически активных продуктов, к которым относятся, например, гормоны ( избыток которых наблюдается при тиреотоксикозе), адреналин (при хромаффиноме). Также, нарушение различных секреторных механизмов в организме может привести к накоплению внутренних токсинов – уремическая интоксикация при почечной недостаточности.

 Некоторые обменные нарушения могут спровоцировать появление токсичных метаболитов (обменных шлаков) в организме или неудовлетворительную нейтрализацию токсичных веществ, которые постоянно появляются в организме в результате жизнедеятельности. К таким веществам относятся свободные билирубин, аммиак, фенол, которые накапливаются при заболеваниях печени или кетоновые тела  при диабете. Продукты свободнорадикального окисления липидов также обладают токсическими свойствами. Они образуются при многих патологических состояниях.

На зарядку!

И конечно, если вы хотите избавиться от «варикозных» отеков, не забывайте о физической активности. Только пусть это будут не упражнения, связанные с подниманием тяжестей — они могут негативно сказаться на состоянии вен. Ходьба, упражнения типа «ножницы» и «велосипед», приседания, и, конечно, совершенно незаменимое при варикозе плавание — вот что поможет вам облегчить состояние при отеках и почувствовать себя лучше.

И еще одна важная рекомендация: подходите к лечению отека ног народными средствами с осторожностью. Чтобы не усугубить отечность и действительно снизить остроту проблемы, посоветуйтесь с врачом и убедитесь, что вы точно знаете причину своего состояния

Ведь от этого будет зависеть, какое именно народное средство от отеков ног можно применять. Наши сегодняшние рекомендации касались тех, кто столкнулся с проблемой варикоза. Будьте внимательны к себе и сохраняйте здоровье!

Пагубное влияние токсинов и шлаков на организм

 Симптомы интоксикации очень разнообразны, т.к. их проявления определяются природой токсического вещества, его физическими и химическими свойствами, сходством с веществами или тканями организма человека, ферментами, рецепторами, субклеточными структурами. Выделяют психотропные, кардиотропные, гепатотропные, липотропные, мутагенные, ототоксические, канцерогенные и др. токсины.

 При поступлении токсинов из окружающей среды имеет значение концентрация токсина, пути поступления и распространения в организме, где накапливается, одноразовое или многоразовое воздействие токсина на организм. Когда интоксикация регулярная и хроническая, то может возникнуть привыкание  или накопительный эффект. Это бывает при отравлении ртутью, наперстянкой, свинцом, морфином, мышьяком, а, также, при злоупотреблении обычным алкоголем.

 Последствия отравления определяются реакционной способностью организма. Может ли организм конкретного человека оказать сопротивление интоксикации, имеет ли он состоятельные механизмы защиты, иными словами, правильную работу иммунной системы, систему выведения шлаков и токсинов, внешние и внутренние барьеры, неспецифическую защиту, систему  внутренней химической детоксикации.

 Существуют некоторые общие проявления интоксикации:

• острая интоксикация характеризуется довольно высокой температурой тела, сильными болезненными ощущениями в мышцах, суставах, головной болью. Часто сильная интоксикация сопровождается неукротимой диареей и рвотой. При воздействии сильных токсических веществ возможна потеря сознания, кома с угрозой гибели человека.

• при хронической интоксикации может быть субфебрильная температура, мышечные и суставные боли, нарушения в работе печени, желудка, кишечника и других органов, усталость, сонливость, депрессия, раздражительность, нервозность, изменение массы тела.

 При интоксикации  страдают, также, кожные покровы человека, возникает неприятный запах, кожные заболевания – угревая сыпь, фурункулез, дерматит. Заметно снижается иммунитет, что влечет увеличение частоты вирусных заболеваний, аллергических проявлений. Иногда возникают аутоиммунные заболевания. Интоксикация отражается и на внешнем виде человека: волосы становятся тусклыми и тонкими, кожа теряет эластичность и здоровый цвет.

Лечение рефрактерного асцита

Рефрактерный асцит встречается в 4–15% случаев. Годовая летальность от развития рефрактерного асцита составляет более 40%, поэтому рефрактерный асцит является показанием для включения пациента в список реципиентов трансплантата печени.

Наиболее частые причины рефрактерности:

• слишком много натрия в пище;
• прием некоторых лекарств (антибиотиков, антацидов, нестероидных противовоспалительных средств) или нарушение выведения натрия;
• нарушение функции печени;
• почечная недостаточность;
• кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Лечение первой линии рефрактерного асцита — это парацентез большого объема. Он может быть полным (удаление ≥6 л асцита за один раз) или частичным (удаление 4-6 л асцита). Внутривенная заместительная альбуминовая терапия назначается после >5 л асцита. 

При развитии рефрактерного асцита прием диуретиков следует прекратить. Возобновление рассматривается, если экскреция натрия превышает 30 ммоль/сут и препарат хорошо переносится.