Кровотечение после лечения антикоагулянтами

Применение препарата Клексан

Препарат применяют только у взрослых. При профилактическом и лечебном применении эноксапарин вводят глубоко п/к. В/в препарат вводят для достижения антикоагуляции при проведении гемодиализа.Эноксапарин нельзя вводить в/м! Клексан вводят в передне- или заднелатеральную область брюшной стенки. Иглу шприца вводят на всю ее длину в перпендикулярном направлении к поверхности кожной складки, которую формируют с помощью большого и указательного пальца и удерживают на протяжении всей инъекции. Пациент должен находиться в положении лежа. 1 мг эноксапарина натрия (0,01 мл р-ра) соответствует приблизительно 100 анти-Ха МЕ активности.
Для профилактики венозного тромбоза и тромбоэмболии при операциях с умеренным риском тромбообразования (полостная хирургия) и у пациентов с умеренным риском тромбоэмболии препарат рекомендуют вводить п/к в дозе 2000 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки. При операциях с высоким риском тромбоэмболии (операции на тазобедренном или коленном суставе и онкологические вмешательства) препарат вводят п/к в дозе 4000 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки. В общехирургической практике первую дозу препарата вводят за 2 ч до операции. В ортопедической практике первую дозу препарата вводят за 12 ч до операции. Продолжительность профилактического применения составляет в среднем 7–10 дней. В ортопедии применяют в дозе 4000 анти-Ха 1 раз в сутки до 4 нед.
У иммобилизованных пациентов терапевтического профиля с высоким риском развития тромбоэмболии рекомендуемая доза составляет 4000 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки в течение как минимум 6 дней, но не более 14 дней.
Для профилактики тромбообразования в экстракорпоральном контуре при проведении гемодиализа препарат применяют в дозе 100 анти-Ха МЕ/кг массы тела пациента. Эноксапарин вводят в артериальную магистраль контура для гемодиализа перед началом сеанса. Как правило, указанной дозы достаточно для проведения диализа в течение 4 ч; при появлении колец фибрина может быть введена дополнительная доза 50–100 анти-Ха МЕ/кг. Для пациентов с высоким риском кровотечения доза препарата должна быть снижена до 50 анти-Ха МЕ/кг при двойном сосудистом доступе и до анти-Ха МЕ/кг при одинарном доступе. При появлении фибриновых колец вводят дополнительную дозу от 50 до 100 анти-Ха МЕ/кг.
При лечении тромбоза глубоких вен, который сопровождается или не сопровождается тромбоэмболией легочной артерии, эноксапарин натрий вводят п/к в дозе 150 анти-Ха МЕ/кг 1 раз в сутки или в дозе 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза в сутки каждые 12 ч. Длительность лечения не должна превышать 10 дней. При необходимости одновременно назначают пероральные антикоагулянты. Лечение продолжают до тех пор, пока международное нормализационное соотношение (INR) не достигнет показателя 2–3.
При лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без патологического зубца Q в острой фазе эноксапарин натрий вводят п/к в дозе 100 aнти-Ха МЕ/кг каждые 12 ч (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 100–325 мг 1 раз в сутки внутрь). Продолжительность лечения составляет 2–8 сут — до клинической стабилизации состояния пациента.
Нет необходимости в коррекции дозы для лиц пожилого возраста при нормальной функции почек.
Применение эноксапарина натрия у детей не рекомендуется.
У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина ≤30 мл/мин) требуется коррекция дозы препарата, поскольку его действие у данной категории больных существенно усиливается. С профилактической целью таким больным препарат назначают в дозе 20 мг (2000 анти-Ха МЕ) 1 раз в сутки, с терапевтической целью — 1 мг/кг (100 анти-Ха МЕ/кг) 1 раз в сутки.
Введение препарата пациентам с печеночной недостаточностью требует врачебного контроля.

«Диспорт» – уколы против морщин

Если вы хотите гладкую кожу без возрастных или мимических морщин надолго, косметолог может посоветовать вам выбрать «Диспорт». Действие состава, в отличие от уколов «Ботокса», характеризует большая площадь. Это значит, что один укол продемонстрирует результат не только в морщинку, куда была сделана инъекция, но и на окружающую её область. Про «Ботокс» говорят, что ему свойственно точечное воздействие, это не является ни плюсом, ни минусом, просто всё решается индивидуально и по желанию. Кроме того, квалифицированный специалист определит, сколько уколов «Диспорта» или «Ботокса» вам потребуется, и рассчитает дозировку так, чтобы добиться максимально нужного именно вам результата.

Коррекции «Диспортом» используют для воздействия на разных участках лица и тела. Наиболее часто серии уколов с ботулотоксином применяют для следующих зон:

• в верхнюю часть лица (уколы в лоб от морщин с диспортом прекрасно «разглаживают» горизонтальные морщины);
• в зону межбровного пространства (выравниваются и исчезают вертикальные складки, которые часто образуются, когда мы хмуримся);
• в районе уголков глаз (где появляются «позитивные» морщинки от улыбок и хорошего настроения);
• для изменения наклона уголков губ (с помощью действия токсина получается приподнять их выше, поскольку состав фиксирует мышцы и держит их в тонусе; считается, что после уколов с диспортом создаётся позитивное выражение лица, ибо при расслабленном состоянии уголки губ «грустно» опущены);
• для подтяжки шеи и подмышечных впадин (в этих местах возрастные изменения редко можно убрать профилактическими методами, зато диспорт отлично справляется);
• вокруг носа – скорректировать диагональные морщины, носогубки и выраженные складки на переносице;
• в зоне щек можно подтянуть скулы.

Наверняка, у вас ещё остались вопросы об особенностях препарата. Будьте уверены, что «Диспорт» – это продукт естественного животного происхождения. Для уколов используют очень слабую концентрацию, безопасность которой подтвердили во многих странах.

Эффект после «Диспорта» отличается хорошей устойчивостью. Это выгодно отличает его, например, от разглаживающих сывороток и простых подтягивающих масок, которые, в большинстве случаев действуют всего несколько часов. Препарат легко удаляет так называемые «гусиные лапки», так как по своему характеру это неглубокие морщинки, продуктивно воздействует на горизонтальные и вертикальные складочки на коже

Важно помнить, что токсин ослаблен и очищен, так он становится лекарственным препаратом. При этом во всём мире уколы с ботоксом, в том числе с диспортом, называют не просто животворящими инъекциями, но и «уколами молодости»

Именно такое сравнение вы услышите о диспорте, о том, через какое время виден эффект, в отзывах. Быстро и продуктивно!

Итак, главный вопрос: эффект от диспорта на какой день появляется и сколько сохраняется

Удивительный омолаживающий результат, к которому мы так стремимся, проявляется уже через несколько дней. Эффектные изменения могут сохраняться до 5-7 месяцев. Потом серию манипуляций можно повторить. Диспорт не провоцирует привыкания или атрофии мышц. Мышечные рефлексы, активность мышцы, если не делать уколы препарата снова, со временем восстанавливаются. При этом кожные покровы успевают обновиться, морщин становится меньше, весь овал лица подтягивается. Это связано с тем, что пока действует токсин под вашей кожей, вы приобретаете привычку не морщиться и не хмуриться. И это самый важный эффект после диспорта. А это значит, что в ближайшее время вы будете избавлены от появления новых морщин. Кстати, на будущее имейте в виду, что чрезмерная лицевая эмоциональность и мимика могут быть причиной головной боли и мигреней. Так что расслабление мышц – шанс избавиться от этих неприятных недугов.

На повторной встрече косметолог проверит, как «работает» в вашем случае «Диспорт». Когда наступает эффект, вы уже будете задумываться об очередном преображении. Для первого курса рекомендуют всего 2-3 сеанса процедур, инъекции при этом делаются в разные зоны, определенные на консультации

Важно, чтобы препарат, который вам порекомендовали в клинике, был сертифицирован, имел индивидуальный серийный номер и действующий срок годности

Синдром потери плода. Преэклампсия. Плацентарная недостаточность и задержка роста плода. Клинический случай.

Клиники и лаборатории ЦИР

12.03.201910:10

Я хотел бы разобрать очень интересный клинический случай. Пациентка прислала, и я позволю себе зачитать, частично: «Здравствуйте! Мне 33 года, мужу 35 лет. Мы с мужем отчаялись ходить по врачам в поисках причины гибели наших детей на столь раннем сроке гестации. В городе, где мы живем, мне категорически запрещают новую беременность, но мы не теряем надежды, что все-таки станем родителями своего собственного рожденного живого и здорового ребенка. Хотим воспользоваться возможностью обсуждения вами в прямом эфире моего клинического случая, и возможной помощью в прегравидарной подготовке при имеющейся в данный момент гипокоагуляции. Все данные, представленные в данном письме, взяты из заключения врачей, к которым я неоднократно обращались…»

Цена

Препарат реализуется в аптеке по рецепту врача, продается упаковками по 6 или 10 шприцов. Стоимость зависит от дозировки лекарственного средства:

• Клексан 4000 – от 2555 до 3140 рублей за 10 флаконов для внутримышечного введения.
• Клексан 6000 – от 597 рублей за упаковку из 2 одноразовых шприцов по 0,6 мл.

Препарат считается эффективным и сильнодействующим антикоагулянтом, который предотвращает образование тромбов. При коронавирусе помогает избежать тяжелых осложнений при закупорке сосудов, поддерживает работу сердечно-сосудистой системы пациента.

Читайте далее:

Для чего назначают Эликвис при коронавирусе

Для чего назначают Планквенил при коронавирусе

Зачем назначают антикоагулянты при коронавирусе

Мне нравится1Не нравится1

Фильтр:
Все
Ждет ответа
СортировкаПросмотрыОтветовГолоса

Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?

Дмитрий 5 месяцев

23222 просм.

7 ответ.

-14 голос.

Переносят ли комары коронавирус?

Фёдор Исаев 5 месяцев

22211 просм.

10 ответ.

голос.

Можно ли заразиться через открытую рану?

Мария 5 месяцев

21817 просм.

8 ответ.

-3 голос.

Беременность после ЭКО. Нужен ли клексан, если МНО 0,85?

Клиники и лаборатории ЦИР

27.08.201910:29

На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель «Центра иммунологии и репродукции».

Вопрос: «В настоящий момент беременность первая, 18 недель, двойня. Крио перенос в естественном цикле. Перед переносом гормональные препараты не назначались, из поддержки утрожестан 600 миллиграмм в сутки. Репродуктолог назначил клексан, с марта снизила дозу клексана до 0,4.»

И по анализам у Вас получается международное нормализованное отношение (МНО) 0,85.  То есть, в общем-то, это укладывается в рамки нормального разброса значений по коагуляции, но значение МНО у Вас находится на нижней границе нормы, и сдвинуто в сторону гиперкоагуляции.

Инфаркт плаценты. Что делать? Опасен ли инфаркт плаценты при беременности?

Клиники и лаборатории ЦИР

07.04.201910:41

Вопрос: «В 25 недель было нарушение кровотока 1Б, врач назначил актовегин и курантил, не сказала как правильно принимать. Также по назначению гематолога был Клексан 0,4. Через 1,5 недели инфаркт плаценты. Не всё понимаю, почему так быстро всё произошло?»

Ответы на ваши вопросы в передаче «В ЦИРе и в мире». Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Честно говоря, я не понимаю, что такое здесь обозначается как «инфаркт плаценты». То есть, беременность продолжает развиваться, просто увидели какой-то участок изменения плаценты?

Дело в том, что плацента — это очень быстро стареющий орган, временный орган, который должен проработать только в течение вот этих 9 месяцев. И когда мы смотрим обычную нормальную плаценту, доношенную, там могут быть и инсульты, там могут быть и инфаркты, там могут быть кальцинаты, там появляются атеросклеротические изменения… Поэтому, если беременность развивается, я просто не совсем понимаю, что здесь имели ввиду врачи под инфарктом плаценты.

Особые указания по применению препарата Клексан

Низкомолекулярные гепарины не являются взаимозаменяемыми препаратами, поскольку они отличаются молекулярной массой, удельным значением активности против фактора Ха, режимом дозирования.
Клексан, как и другие антикоагулянты, следует применять с осторожностью при состояниях, которые сопровождаются повышенным риском кровотечения, а именно: при нарушениях гемостаза, наличии в анамнезе пептической язвы, недавно перенесенного геморрагического инсульта, неконтролируемой тяжелой АГ (артериальная гипертензия), диабетической ретинопатии, нейрохирургических или офтальмологических оперативных вмешательствах, одновременном применении лекарственных средств, влияющих на гемостаз.
При профилактическом лечении пациентов в возрасте старше 65 лет повышенной кровоточивости не наблюдалось, однако при применении препарата в терапевтических дозах может возникнуть риск развития геморрагических осложнений.
Поскольку не существует достаточного количества контролируемых клинических исследований у беременных, эноксапарин натрий следует назначать в период беременности только при наличии жизненных показаний. Не рекомендуется применять Клексан для лечения беременных с протезированными клапанами сердца

Рекомендуется прекратить грудное вскармливание в период лечения препаратом.
Не применяют в педиатрической практике.
У пациентов с малой массой тела (менее 45 кг у женщин и 57 кг у мужчин) риск развития геморрагических осложнений повышается, что требует наблюдения за пациентом.
В целях снижения риска кровотечения после чрескожной коронарной ангиопластики катетер, обеспечивающий сосудистый доступ, следует удалить не ранее чем через 6–8 ч после п/к введения эноксапарина. Следующая доза эноксапарина может быть введена лишь через 6–8 ч после удаления катетера.
При проведении спинномозговой или эпидуральной анестезии на фоне применения эноксапарина натрия в дозе 4000 анти-Ха МЕ/кг 1 раз в сутки случаи развития нейроаксиальных гематом и связанные с ними неврологические нарушения отмечались редко. Риск развития таких осложнений повышается при применении эноксапарина натрия в высоких дозах, применении постоянных послеоперационных эпидуральных катетеров или одновременном применении препаратов, которые влияют на гемостаз, в частности НПВП, при повторных пункциях.
При сочетанном применении спинномозговой или эпидуральной анестезии с применением эноксапарина установку и удаление катетера лучше выполнять перед введением эноксапарина. При проведении спинномозговой или эпидуральной анестезии установление и удаление катетера лучше выполнять тогда, когда антикоагуляционный эффект эноксапарина натрия низкий: через 10–12 ч после введения в дозе 4000 анти-Ха МЕ/кг или менее, или через 24 ч после применения препарата в высоких дозах (100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза в сутки или 150 анти-Ха МЕ/кг 1 раз в сутки). Следующее введение эноксапарина натрия следует проводить не ранее чем через 2 ч после удаления катетера. Необходим строгий врачебный контроль за неврологическим статусом пациента. При появлении признаков спинномозговой гематомы следует немедленно назначить соответствующее лечение (при необходимости — декомпрессию спинного мозга).
Требуется врачебный контроль при назначении препарата пациентам, в анамнезе которых есть указание на индуцированные гепарином тромбоцитопении с тромбозами или без них.
Рекомендуется определять количество тромбоцитов до начала и на протяжении всего курса лечения. При уменьшении количества тромбоцитов на 30–50% от исходного показателя препарат следует немедленно отменить.
Эноксапарин натрий в дозах, которые применяют для профилактики венозных тромбоэмболий, существенно не влияет на время кровотечения и прочие показатели свертывания крови, в том числе на агрегацию тромбоцитов или связывания фибриногена с тромбоцитами. При применении препарата в более высоких дозах может увеличиваться АЧТВ и активированное время образования сгустка. Тем не менее, повышение этих показателей непосредственно не зависит от увеличения антитромботической активности эноксапарина и не требует постоянного мониторинга.

Клексан при беременности, ЭКО. Тромбофилия при беременности.

Клиники и лаборатории ЦИР

21.01.201914:39

Вопрос: «Всегда ли применяются препараты, влияющие на свертываемость крови?»

Ответы на ваши вопросы в передаче «В ЦИРе и в мире». Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Я думаю, что невсегда, это связано с теми возможными рисками, которые могут возникать. Эти препараты назначаются, если есть так называемые тромбофилии, т.е. если есть повышение риска избыточного свертывания крови; либо иногда при ЭКО, когда применяются гормональные препараты, в частности эстрогенные: они могут повышать риск свертывания крови и появления отклонений по гемостазиограмме и без врожденной тромбофилии. Препараты могут назначаться до того времени, пока не произойдет коррекция этого состояния.

Противопоказания для Клексан

Применение Клексан недопустимо при:

• сверхчувствительности к эноксапарину, иным низкомолекулярным гепаринам и прочим производным гепарина;
• болезнях и состояниях, при которых есть высокий риск кровотечений;
• детском возрасте (менее 18 лет) пациента;
• лактации (грудном кормлении).

Сведений о применении Клексан во время беременности нет. На форумах можно найти отзывы о Клексан при беременности, но их опасно воспринимать как руководство к действию. Назначать Клексан при беременности может только врач и только по необходимым медицинским показаниям. Применение Клексан для беременных, у которых есть искусственные клапаны сердца, недопустимо.

С осторожностью применяется при:

• нарушениях гемостаза (гемофилии, тромбоцитопении, гипокоагуляции и др.);
• тяжелом васкулите;
• неконтролируемой артериальной гипертонии в тяжелой стадии;
• эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ;
• ишемическом инсульте (недавно перенесенном);
• геморрагической или диабетической ретинопатии;
• тяжелом сахарном диабете;
• неврологической или же офтальмологической операции (недавно перенесенной или планируемой);
• проведении эпидуральной или же спинальной анестезии;
• недавно сделанной спинно-мозговой пункции;
• эндокардите бактериальном (остром или подостром);
• недавних родах;
• перикардите и/или перикардиальном выпоте;
• внутриматочной контрацепции;
• почечной и/или печеночной недостаточности;
• тяжелых травмах или же открытых ранах с большой поверхностью;
• приеме вместе с препаратами, которые оказывают влияние на кровообращение.

Где купить Клексан

Можно без труда купить Клексан в Краснодаре или другом крупном городе России. Но цена Клексан в разных аптеках зачастую довольно сильно отличается. Поэтому, если нужно купить Клексан 0.4 мл по выгодной цене, придется обзвонить или объехать полгорода. А в маленьком городке купить Клексан будет сложно. Может оказаться, что нужно купить Клексан 0.4 мл, а в наличии только Клексан 0.6 мл по дорогой цене. Или нужно купить Клексан 0.6 мл, а в
продаже лишь Клексан 0.8 мл по немалой цене. А если в аптеке есть только Клексан 0.2 мл по большой цене, то стоимость Клексан на курс лечения может быть неподъемной.

Лучше будет дать в Интернете объявление «куплю клексан» или поискать чужие объявления «клексан продам». Если человек купил Клексан в Краснодаре, но ему не подошло лекарство! Неужели выбрасывать дорогой медикамент, если его можно продать, чтобы вернуть хотя бы часть истраченных денег. А больной, желающий купить Клексан, может находиться и в том же городе, и где-то далеко от него. Благодаря объявлениям можно узнать, сколько стоит Клексан, и даже найти Клесан 0.4 мл по выгодной цене.

У покупаемого препарата обязательно нужно проверить срок годности и его внешний вид. Ампулы должны быть без пятен и царапин, а раствор в них без осадка, хлопьев и иных посторонних включений.

Причины низкой плаценты при беременности

Расположение данного органа определяется тем, где плодное яйцо прикрепится к эндометрию матки. Именно там будет располагаться место формирования плаценты, и повлиять на это на данном этапе развития медицины невозможно. В то же время можно выделить несколько факторов, которые прямо или косвенно способствуют появлению такой аномалии:

• Анатомические аномалии матки. Форма этого органа напрямую влияет на то, куда «приплывет» плодное яйцо. Если у женщины имеются врожденные или приобретенные (например, после операции) нарушения анатомического строения матки, то шансы на низкую плацентацию существенно возрастают. К этой же категории можно отнести истмико-цервикальную недостаточность, заключающуюся в ослаблении мышц маточной шейки, которая не способна выдерживать внутриматочное давление.
• Повреждения эндометрия. Это нарушения строения слизистой оболочки матки, возникшие из-за инфекций, выскабливания при абортах, тяжелых родов, кесарева сечения и т. д. Также частой причиной низкой плацентации является эндометриоз (воспаление эндометрия), доброкачественные и злокачественные опухолевые образования, которые нарушают функционирование этого слоя.
• Плодный фактор. Закрепление оплодотворенного яйца в эндометрии осуществляется из-за ферментов, вырабатываемых эмбриональными оболочками. Иногда эта функция нарушается, и эмбрион опускается из фаллопиевой трубы слишком низко, внедряясь в слизистую в нижней части матки. Такие ситуации особенно часто возникают при гормональных или эндокринных нарушениях у женщины, воспалительных процессов в яичниках, маточных придатках и трубах.
• Повторные роды. Замечено, что с каждой последующей беременностью риск предлежания плаценты возрастает, особенно если предыдущая была осложненной. Вероятно, это связано с повреждением матки или эндометрия, а также с гормональными изменениями, которые происходят у женщин с возрастом.

К другим факторам, способствующим низкому расположению плаценты при беременности, относятся генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки. Их наличие у женщины дает основания отнести ее к группе риска даже если патологии еще не выявлено и назначить специальный уход, более тщательные наблюдения за состоянием беременности.

Что такое Клексан: показания к применению

Препарат для инъекций представляет собой прозрачный раствор с бледно-желтым оттенком. Средство относится к группе антикоагулянтов, содержит активное вещество эноксапарин натрия для нормализации состава крови. После введения оно предотвращает склеивание тромбов в плотные сгустки, нормализует кровоток.

Действующее вещество эноксапарин натрия относится к группе низкомолекулярных гепаринов, получают его из натурального материала – слизистой оболочки свиного кишечника. Он легко поглощается организмом и связывается с молекулами кровяных телец.

Клексан при коронавирусе – основной антикоагулянт для комплексной терапии, который рекомендуется для применения в стационаре. Среди других показаний для использования препарата:

• профилактика легочной тромбоэмболии при предполагаемом хирургическом вмешательстве, откачивании жидкости из плевральной полости;
• повышенный риск тромбоза у больных, которым рекомендован постельный режим или искусственная вентиляция легких;
• острый коронарный синдром;
• комплексное лечение тромбоза глубоких вен;
• некроз мышцы миокарда;
• стенокардия или инфаркт миокарда в анамнезе.

Также среди показаний, для чего назначают Клексан при коронавирусе, − необходимость проведения гемодиализа при поражении почек. Препарат предотвращает образование тромбов, которые закупоривают сосуды, провоцируют инсульт, тромбоз, остановку сердца.

Поможет ли Клексан или нужен аспирин?

Клиники и лаборатории ЦИР

02.02.202015:34

Вопрос: «Был выкидыш 14 недель. Вторая беременность спустя 3 месяца. Обнаружилось 4G/ 5G по PAI-1, РФМК повышен в 3 раза. Назначен Клексан

Поможет ли он, или нужно принимать аспирин? Отслойка и кровотечение в обе беременности»Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.Здесь, конечно, обращает на себя внимание сам срок выкидыша — 14 недель. Это достаточно такой большой срок для стандартного

И очень высокое повышение растворимых комплексов фибрин-мономера, которое косвенным образом говорит  об активации тромбина.То есть этот фактор указывает на то, что скорее всего, идёт очень высокая активация тромбина. И в таких случаях назначаются препараты гепарина.

Диагностика предлежания плаценты

Анамнез. Диагностика предлежания плаценты начинается со сбора акушерско-гинекологического анамнеза

Стоит обратить внимание на наличие в нём перенесённых воспалительных процессов в матке и придатках, дисфункций яичников, аномалий развития матки, перенесённых абортов и операций (удаление миоматозных узлов, кесарево сечение) и осложнений после них

Жалобы. Главный симптом, который указывает на предлежание плаценты — безболезненные кровотечения из половых путей во второй половине беременности, которые периодически повторяются. Обычно это признак полного предлежания плаценты. При частичном предлежании кровотечения, как правило, появляются в конце беременности или с началом родовой деятельности. Безболезненное кровотечение в III триместре беременности, независимо от его интенсивности, должно рассматриваться как следствие предлежания плаценты до тех пор, пока диагноз не уточнён окончательно .

Осмотр врачом. Наружное акушерское исследование. Подозрение на аномальное расположение плаценты должно возникнуть при неправильном положении плода и высоком расположении предлежащей части плода (головки) над входом в малый таз. При пальпации головка ощущается не так чётко: как будто через губчатую ткань (стенки матки и плацента), и её можно принять за тазовый конец.

Состояние плода. При расположении плаценты в нижнем сегменте по задней стенке предлежащая часть часто выступает над лоном, смещаясь кпереди. Когда головка смещается кзади и к мысу, появляется ощущение сопротивления, что может привести к урежению сердцебиения плода. Однако диагностическая ценность указанных признаков низкая.

Влагалищное исследование беременной. Имеются чёткие диагностические признаки (наличие плацентарной ткани в области внутреннего зева), указывающие на аномальное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо проводить максимально бережно с целью предотвращения кровотечения. Если УЗИ показало полное предлежание плаценты, то от влагалищного исследования стоит вовсе отказаться.

Инструментальные методы исследования. Самым безопасным и наиболее объективным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ). 

УЗИ-диагностика предлежания плаценты

С помощью УЗИ возможно не только установить факт и вариант предлежания плаценты (полное, частичное), но и оценить размеры, площадь, структуру и степень зрелости плаценты, определить степень отслойки, а также узнать о «миграции плаценты» .

Метод точен на 98 %. Результат может быть ложноположительным при переполненном мочевом пузыре, поэтому в случае сомнений нужно повторить ультразвуковое исследование при опорожнённом мочевом пузыре .

Раньше применялись непрямые методы исследования (цистография, ангиография, использование радиоизотопов), но ультразвуковая диагностика вытеснила их.

При обнаружении неправильного расположения плаценты проводят динамический ультразвуковой контроль для оценки процесса «миграции плаценты». Контроль проводиться трансабдоминальным (через переднюю брюшную стенку) или трансвагинальным (через влагалище) доступом как минимум трёхкратно в сроках 16, 24-26 и 34-36 недель . Более достоверные результаты дает трансвагинальное УЗИ .

При отслойке плаценты с помощью УЗИ можно определить наличие гематомы (скопления крови) между плацентой и стенкой матки, если не произошло кровотечение из полости матки.

На каком сроке ставят диагноз предлежание плаценты

Диагноз ставят с 20 недель, так как 80 % предлежаний плаценты и низкое её расположение в ранних сроках беременности к доношенному сроку исчезают.

Аналоги Клексана

Ангиофлюкс
Гемапаксан
Фрагмин
Вессел Дуэ Ф
Фраксипарин

Аналоги Клексана с идентичным действующим веществом: Клексан 300, Новопарин, Эноксарин.

Что лучше: Клексан или Фраксипарин?

Часто задаваемый пациентами вопрос о сравнительной эффективности препаратов. Фраксипарин и Клексан относятся к одной группе и являются аналогами. Исследований достоверно подтверждающих преимущество одного препарата перед другим не проводилось. Поэтому выбор между препаратами должен осуществлять лечащий врач на основе клинической картины заболевания, состояния больного и собственного опыта.

Как лечить кровотечение после антикоагулянтной терапии

Лечение зависит от места кровотечения и группы препаратов, которые принимает пациент.

• Легкое кровотечение, например, синяк, самоограничивающееся кровотечение из слизистых оболочек, требует только изменения дозировки лекарств под наблюдением врача.
• Более сильное кровотечение обычно требует госпитализации. 

В случае передозировки аценокумаролом или варфарином врач может назначить пациенту препараты витамина К или введение замороженной плазмы, восстанавливающие нормальную свертываемость крови. Что касается новых пероральных антикоагулянтов, то пока есть только препарат, нейтрализующий действие дабигатрана. Он используется при опасном для жизни кровотечении, но все еще мало доступен.

Пациенту с кровотечением во время антикоагулянтной терапии врач может также предложить симптоматические препараты против кровотечения. Иногда также требуется переливание крови (при сильном кровотечении, вызывающем анемию). 

В зависимости от типа кровотечения его также можно остановить напрямую, например, введя тампонаду пациенту с постоянным кровотечением из носа или поставив в желудок во время гастроскопии.

Клексан. Есть ли показания к клексану?

Клиники и лаборатории ЦИР

29.01.202009:50

Вопрос: «Мутация фактора XIII гетеро и PAI-1 гомо. АФС нет, других мутаций тоже нет. Есть ли показания к Клексану? Спасибо!»Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель «Центра иммунологии и репродукции»..Здесь слишком общий вопрос

Но если у вас вот такой вариант, что фактор XIII гетеро и фактор PAI-1 гомо, я бы сказал так, что здесь очень важно понять, какая у вас группа крови. То есть группы риска  — это 3-я и 4-ая группы крови

И я бы, конечно, рекомендовал сдать полиморфизмы панель из 7 факторов. Что мне интересно было бы посмотреть в этой ассоциации?

Как правильно колоть Клексан

Больные часто спрашивают, куда колоть Клексан и как это делать. Ниже приводится описание, как колоть Клексан.

Уколы Клексан нельзя делать внутримышечно, а только глубоко подкожно. Инъекция Клексана производится в переднюю или заднюю переднелатеральную или заднелатеральную стенки брюшной полости. Больной в это время должен лежать. Из шприцов на 0.4 и 0.2 мл не надо удалять воздух, чтобы не пропало зря лекарство. Указательным и большим пальцами нужно сделать складку кожи, в нее сверху (а не сбоку) воткнуть иглу и ввести лекарство. После
извлечения иглы складку можно отпустить. Массировать место укола нельзя.

В Интернете можно найти, как колоть Клексан на видео. Однако сразу же нужно оговориться, что инструкция и видео о Клексан носят лишь справочный характер. Уколы Клексан должны делаться квалифицированной медсестрой.

Что делать, чтобы избежать кровотечения после лечения антикоагулянтами?

Пациент, принимающий антикоагулянты, должен осознавать риск кровотечения и избегать любых травм или падений. 

Учитывая возможные лекарственные взаимодействия, рекомендуется проконсультироваться с врачом перед приемом любого нового препарата, включая лекарства, отпускаемые без рецепта. Кроме того, необходимо проходить регулярные осмотры, сдавая анализы, например, МНО, креатинин, морфологию, в соответствии с предписаниями врача. 

Пациенты, постоянно принимающие аценокумарол или варфарин, могут самостоятельно измерить МНО в домашних условиях с помощью устройства, аналогичного глюкометру. Таким образом можно свести к минимуму риск кровотечения, но полностью избежать этой проблемы нельзя.