Коклюш у взрослых

Диагностические критерии

Описанные выше симптомы присущи для большинства расстройств аутистического спектра. Диагностировать именно синдром Аспергера помогают различные методики, используемые специалистами во всем мире. Основные критерии представлены в таблице:

Диагностировать синдром Аспергера достаточно сложно, для этого врач-психиатр или психотерапевт должен обладать определенным опытом и знаниями.

Для постановки диагноза необходимо внимательно изучить историю жизни пациента, проанализировать его поведение, провести беседу с родственниками и близкими людьми. Подавляющая часть симптомов подходит под описание черт характера интроверта, поэтому специалисты используют особые медицинские тесты, позволяющие выявить или исключить неврологические нарушения.

Диагностика и лечение заболевания

Коклюшный кашель у детей можно диагностировать и идентифицировать по посеву слизи и мокроты из глотки

Важно немедленно обратиться к врачу за советом о том, как лечить коклюш, чтобы можно было быстро и без осложнений побороть болезнь

Лечение коклюша у детей (привитого и школьного возраста), когда заболевание протекает легко, проводится в амбулаторных условиях. Дети младшего возраста (до 6 месяцев) с тяжелым течением заболевания или опасными для жизни осложнениями (нарушениями дыхания и кровообращения головного мозга) подлежат обязательной госпитализации.

Для лечения коклюша назначают:

1. Антибиотики (Эритромицин, Амоксицин, Аугментин). Антибиотики назначает лечащий врач с учетом возраста и индивидуальных потребностей пациента. характеристики пациента.
2. Средства от кашля (муколтин, амброксол).
3. Антигистаминные препараты (димедрол, тавегил).
4. Ингаляции для поддержания жидкой мокроты (хемопсин). Однако детям до 3 лет ингаляции не рекомендуются.

Антибиотики не назначают при легких заболеваниях. Только врач может определить, нужно ли назначать антибиотики в том или ином случае.

В качестве дополнительной терапии рекомендуются следующие меры:

• Щадящая диета, частично сбалансированная диета,
• частое пребывание на свежем воздухе,
• Спокойная атмосфера, никаких эмоциональных потрясений,
• частое проветривание и увлажнение комнаты больного.

Народные средства при лечении коклюша

1. Сок крапивы. Из свежей травы выжимают сок и употребляют по 1 столовой ложке 3 раза в день.
2. Одна головка чеснока мелко нарезается и заливается 100 мл горячего молока. Довести до кипения, снять с огня и дать немного остыть. Вы принимаете небольшие порции в течение дня.
3. Настой клевера из листьев. В термос налить 3 столовые ложки сушеных листьев растения, залить 2 стаканами кипятка. Настаивать 8 часов, стресс. Принимать по 1 стакану полученного теплого настоя 3 раза в день.
4. Смесь чеснока и меда. Смешайте в равных пропорциях свежий чесночный сок и натуральный жидкий мед. Используйте по 1 чайной ложке 3 раза в день.
5. Настой плодов аниса. Залить плоды аниса кипятком (100 мл), накрыть крышкой и настаивать 40 минут. Процедить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Лечение коклюша проводится под строгим врачебным контролем в амбулаторных условиях или в условиях стационара. Лекарства и антибиотики назначает специалист с учетом симптомов, возраста, длительности и характера заболевания.

Лечение коклюша у детей препаратами (в том числе антибиотиками) проводится строго в назначенных дозах. Лечить коклюшный кашель народными средствами можно только после консультации специалиста или в сочетании с медикаментозной терапией.

Механизм развития коклюша

Воротами инфекции при коклюше становятся верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов, этому препятствуют выделяемые эпителием иммуноглобулины класса А – они затрудняют прикрепление бактерий и способствуют их скорейшему выведению из организма. Функциональная незрелость слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей младшего возраста приводит к тому, что коклюш поражает преимущественно эту возрастную группу населения. Особенно тяжело протекает инфекция у детей первых двух лет жизни. Прикрепившись к эпителию, бактерии начинают выделять особые вещества – токсины, которые вызывают воспалительную реакцию. Больше всего поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. Внутрь клеток возбудитель не проникает, поэтому патологические изменения выражены минимально – наблюдается полнокровие и отек поверхностных слоев эпителия, иногда слущивание и гибель отдельных клеток. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие эрозий. После гибели и разрушения бактерий на поверхность слизистой оболочки попадает коклюшный токсин, который и приводит к развитию спазматического кашля. Механизм возникновения специфичного кашля при коклюше достаточно сложен. Сначала кашлевые толчки связаны с непосредственным раздражением рецепторов эпителия токсинами коклюшной палочки, затем присоединяется аллергический компонент, связанный с высвобождением специфических веществ – медиаторов воспаления. Возникает спазм бронхов и бронхиол, так что кашель начинает напоминать клиническую картину астматического бронхита. В дальнейшем, вследствие постоянного раздражения блуждающего нерва, в центральной нервной системе развивается очаг застойного возбуждения в области дыхательного центра, и кашель принимает специфический приступообразный характер. Именно наличие центрального механизма приводит к тому, что приступы кашля возникают при воздействии самых разнообразных раздражителей нервной системы (яркий свет, громкий звук, сильное эмоциональное напряжение и т.п.). Нервное возбуждение из застойного очага может распространяться на соседние центры в продолговатом мозге – рвотный (в таких случаях приступы судорожного кашля завершаются мучительной рвотой), сосудодвигательный (приступ кашля приводит к колебаниям артериального давления, повышению частоты сердечных сокращений и т.п.), а также на другие подкорковые структуры с развитием приступов судорог, напоминающих эпилепсию. У совсем маленьких деток возбуждение может распространяться на дыхательный центр с развитием различных нарушений ритма дыхания, вплоть до апноэ (остановки дыхания). Сильные длительные часто повторяющиеся приступы кашля приводят к повышению давления в сосудах головы и шеи. В результате развивается отечность и синюшность лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз. В тяжелых случаях возможно возникновение кровоизлияний в ткань головного мозга.

Источник болезни

Источником инфекции является больной человек, вероятность заразиться от которого очень велика на начальной стадии развития его болезни, когда дети,
изредка покашливая, посещают детский сад или школу, подвергая инфицированию окружающих

Коклюш может проявляться в различных формах, но важно помнить,
что больные с любой его формой являются источникм инфекции и представляют большую опасность для здоровых детей. Одной из наиболее опасных форм
проявления коклюша является — стертая форма

Зачастую, это форму сложно или вовсе невозможно диагностировать, ввиду чего больные становятся
распространителями инфекции на протяжении всего заболевания. Опасность заражения снижается с течением болезни и заканчивается спустя 3–4 недели после
начала заболевания.

Профилактика Коклюша у детей:

Специфическая профилактика против коклюша осуществляется с 1959 года. Активный иммунитет создается с помощью тетракока, АКДС, инфанрикса.

Заболевшего коклюшем ребенка разобщают с одногодками на 25-30 суток с начала болезни. Для детей в возрасте до 7 лет, бывших в контакте с больными и ранее не болевших коклюшем и не привитых (если у них не наблюдается кашля), устанавливается карантин сроком на 14 суток с момента последнего контакта с больным.

Если лечение больного коклюшем ребенка проводится дома, дети до 7 лет, которые имели контакт с ним, не болевшие коклюшем, должны быть разобщены на 25 дней от начала кашля у первого заболевшего ре­бенка.

Дети, которые переболели коклюшем, и дети от 7-ми лет, не должны быть разобщены, но их ставят под медицинское наблюдение на протяжении 25 суток с начала кашля у заболевшего ребенка. Заключительная дезинфекция не проводится.

В очаге следует провести общие профилактические мероприятия, такие как обеззараживание посуды, проветри­вание и др.

Детям до 12-ти месяцев, которые не болели коклюшем и не получили прививку, при контакте с заболевшем рекомендуется введение иммуноглобулина человека нормального в дозе 6 мл (по 3 мл через сутки).

Клинический анализ крови.

В общем анализе крови при коклюше характерно увеличение количества лейкоцитов и лимфоцитов . Количество лимфоцитов увеличивается под действием токсина коклюшной палочки , однако отсутствие повышения лейкоцитов не исключает коклюш. Клинический анализ крови является только дополнительным методом диагностики .

Имеются данные, что если по результатам клинического анализа крови у ребёнка определяется более 10 000 лейкоцитов в 1 мкл и более чем 50% из них составляют лимфоциты, то диагноз коклюша можно рассматривать как вероятный (конечно, при наличии характерной клинической картины) . Если в повторном анализе — через 24 часа — отмечается повышение лейкоцитов более 20 000 в 1 мкл и из них более чем 50% лимфоцитов, то это свидетельствует о том, что вероятность коклюша крайне высока .  

При оценке клинического
(общего) анализа крови у маленьких детей также следует помнить, что если в
течение беременности мама младенца прививалась от коклюша, то повышения
лейкоцитов может и не быть .

Стадии

Классификация острого лейкоза разделяет течение болезни на три стадии:

• начальную, со слабо выраженной неспецифической симптоматикой;
• развернутую, состоящую из фаз дебюта (атаки), ремиссии и рецидива либо выздоровления;
• терминальную, во время которой здоровые клетки практически перестают продуцироваться кроветворной системой, что приводит к резкому ухудшению состояния больного.

Заболевание обнаруживают во время дебюта развернутой стадии острого лейкоза, когда костный мозг начинает активно продуцировать бластные клетки. Активные усилия онкологов-гематологов приводят к снижению их количества в крови больного до 5% или ниже. Если это состояние сохраняется в течение пяти лет, то ремиссия считается полной, а пациент – вылеченным. При неполной ремиссии количество бластных клеток в крови через некоторое время вновь возрастает более 5%.

Что такое Коклюш у детей —

Коклюш — острое инфекционное заболевание, которое передается воздушно-ка­пельным путем, проявляется своеобразным судорожным приступо­образным кашлем и имеет циклическое затяжное течение.

Согласно Международной классификации, различают коклюш, вызванный Bortletellapertussis, коклюш, вызванный Bordetellaparapertussis, коклюш, вызванный другим уточненным возбудителем вида Bordetella, коклюш неуточненный.

Инфекцию распространяют больные дети или взрослые, которые представляют опасность с последних дней инкубационного периода. Больной особенно опасен для окружающих в начале периода судорог, потом заразительность со временем становится более низкой. То, насколько заразен больной, зависит от выраженности кашля. Поскольку в процессе кашля из дыхательных путей во внешнюю среду попадает инфицированный секрет. В группе риска дети от 2 до 5 лет. В последние годы всё чаще заболевают лица в подростковом возрасте, взрослые и младенцы 1-3 месяцев. Антитела, которые ребенок получил от матери, находясь в ее утробе, не защищают от коклюша.

Диагностика

Диагностика коклюша проводится врачом-инфекционистом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, обязательных лабораторных исследований и применения инструментальных методов. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнестических данных можно выяснить: наличие контакта с лицами, которые инфицированы палочкой коклюша, наличие контакта с длительно кашляющим ребенком или взрослым.

В зависимости от формы заболевания пациенты могут предъявлять различные жалобы, которые сопровождаются соответствующими клиническими признаками.

Критерием тяжести является выраженность совокупности клинических и лабораторных симптомов. Адекватно оценить тяжесть коклюша можно лишь на 3-4 неделях периода судорожного кашля, из-за постепенного развития заболевания и возможности позднего развития осложнений.

В предсудорожном периоде дифференциальную диагностику коклюша необходимо проводить с паракоклюшем (имеет более легкое течение), ОРВИ, корью, бронхитом, пневмонией (воспалением легких)

Необходимо обратить внимание на отсутствие лихорадки, интоксикации и скудность катарального синдрома и объективных изменений со стороны верхних и нижних дыхательных путей в начале заболевания

В периоде судорожного кашля проводят диагностику коклюша с паракоклюшем и заболеваниями, протекающими с синдромом коклюшеподобного кашля — микоплазменной, хламидийной и респираторно-синцитиальной инфекциями, муковисцидозом (хронической болезнью желез внешней секреции), а также с аспирацией (заглатыванием или вдыханием) инородного тела. В редких случаях исключают увеличение внутригрудных лимфоузлов при туберкулезе, лейкозе (раке крови), лимфогранулематозе (злокачественном новообразовании).

Наличие коклюшной инфекции обязательно подтверждается проведением специфических лабораторных методов – посев на наличие Bordetella pertussis (метод абсолютного подтверждения коклюша), выявление ДНК Bordetella pertussis методом ПЦР (полимеразной цепной реакции,), выявление антител (защитных белков) в крови к коклюшной палочке – ИФА и реакция агглютинации (РА) и в реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ).

Серологические методы (ИФА, РА) – относятся к методам диагностики, подтверждающие коклюш у привитых детей и взрослых; у детей новорожденных и первых месяцев жизни, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями не имеют диагностической значимости. РНИФ является методом экспресс-диагностики, позволяющим выявить антигены коклюшных палочек в материале из ротоглотки и носоглотки в течение нескольких часов.

Общеклинические методы (клинический анализ крови и мочи) имеют дополнительной значение. В клиническом анализе крови при тяжелой форме лейкоцитоз (повышение белых клеток крови) более 40 х 10 9 и лимфоцитоз (увеличение уровня лимфоцитов) более 80%.

Разработаны лабораторные критерии подтверждения диагноза – коклюш, который выставляется при подтверждении клинического диагноза наличием хотя бы одного положительного результата из следующих методов: выделение культуры Bordetella pertussis (посев); обнаружение специфического фрагмента ДНК Bordetella pertussis методом ПЦР; у привитых детей и взрослых — выраженная сероконверсия, т.е. увеличение или уменьшение в 4 и более раз уровня специфических защитных белков IgG или IgA (ИФА), или уровня антител (РА) при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом не менее 2 недель. У взрослых: допустимо однократное обнаружение специфических IgM (ИФА), у непривитых детей: однократное обнаружение специфических IgM и/или IgA и/или IgG (ИФА), или антител в титре (количестве) 1/80 и более (РА).

Инструментальные методы диагностики обычно применяются для выявления осложнений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Антитела класса IgG Bordetella pertussis;
• Антитела класса IgA Bordetella pertussis;
• Антитела класса IgM Bordetella pertussis;
• Посев на бордетеллы коклюша/паракоклюша (Bordetella pertussis/parapertussis) слизь задней стенки глотки или носоглотки;
• Качественное определение ДНК Bordetella pertussis (мазок из зева, носа и др.);
• Реакция гемагглютинации;
• Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенограмма органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• ЭХО-КГ (при нарушении работы сердечно-сосудистой системы).

Симптомы коклюша

Симптомы коклюша обычно появляются на 6-20 день после заражения бактерией Борде-Жангу. Время от момента заражения до появления первых симптомов называется инкубационным периодом. Коклюш обычно развивается поэтапно. Сначала возникают слабо выраженные симптомы, затем более сильно выраженные, после чего начинается выздоровление.

Ранние симптомы коклюша

Ранние симптомы коклюша зачастую похожи на симптомы простуды и могут включать в себя:

• насморк или заложенность носа;
• чиханье;
• слёзотечение;
• сухой надсадный кашель;
• боль в горле;
• слегка повышенная температура;
• общее плохое самочувствие.

Эти ранние симптомы коклюша могут продолжаться 1-2 недели, а потом усилиться.

Пароксизмальные симптомы коклюша

Вторая стадия коклюша часто называется пароксизмальной стадией, так как она характеризуется сильными приступами (пароксизмами) кашля. В этой стадии симптомы включают:

• сильные приступы кашля с отхождением густой мокроты в конце приступа;
• свистящие судорожные вздохи после кашля (может отсутствовать у младенцев и маленьких детей, см. ниже);
• рвота после кашля, особенно у младенцев и грудных детей;
• чувство усталости, покраснение лица от кашля.

Каждый приступ кашля длится в среднем 1-2 минуты, но за одним приступом может быстро последовать другой, и они могут длиться несколько минут. Количество приступов в день различно, но обычно их бывает 12-15.

Пароксизмальные симптомы коклюша обычно длятся по крайней мере две недели, но могут держаться и дольше, даже после лечения, потому что кашель продолжается и после того, как бактерии Борде-Жангу в организме уже не осталось.

У младенцев младше шести месяцев может не быть характерных приступов спазматического кашля. Вместо кашля у них возможны периоды остановки или задержки дыхания, которые завершаются срыгиванием. В очень редких случаях у младенцев коклюш может приводить к внезапной смерти.

При кашле маленькие дети могут как будто задыхаться, а лицо может синеть (это называется цианоз). На самом деле все не так страшно, как выглядит, и вскоре ребенок опять начинает дышать. У взрослых и детей старшего возраста судорожные приступы кашля проходят несколько легче, чем у маленьких детей, и больше похожи на симптомы других заболеваний дыхательных путей, например, бронхита.

Со временем симптомы коклюша начнут постепенно проходить, и приступы кашля будут становиться реже и слабее. Этот период выздоровления может продлиться до трех месяцев или больше. Однако в это время все же могут случаться сильные приступы кашля.

Обзор

Бронхит — это воспаление бронхов — дыхательных путей, по которым воздух поступает в легкие.

Бронхи — это главные дыхательные пути легких. Трахея человека (дыхательное горло) в нижней своей части разделяется на два бронха. Они в свою очередь делятся на мельчайшие разветвления внутри легких (бронхиолы).

Стенки бронхов выделяют слизь, которая улавливает пыль и прочие частицы, чтобы предотвратить раздражение. В большинстве случаев бронхит возникает из-за инфекции, вызывающей воспаление и раздражение бронхов, в результате чего они вырабатывают больше слизи, чем требуется. В этом случае ваш организм пытается вывести излишки слизи с помощью кашля.

Чаще всего бронхит проходит в течение 2–3 недель. Этот тип бронхита называется острым. Основной симптом острого бронхита — кашель, иногда с мокротой (слизью) желто-серого цвета. Также может возникать боль в горле, свистящее дыхание и заложенность носа, так как болезнь часто развивается на фоне простуды или гриппа.

В большинстве случаев бронхит легко лечится в домашних условиях, под контролем врача. На время лечения выдается больничный лист сроком 10–14 дней. Госпитализация в больницу не требуется. При появлении симптомов болезни желательно обратиться к врачу-терапевту. При необходимости терапевт отправит вас на консультацию к врачам узких специальностей: пульмонологу, фтизиатру, инфекционисту и прочим.

Без лечения выздоровление может затянуться на несколько недель, кашель, особенно в ночное время, изматывает силы больного, что приводит к ухудшению общего самочувствия и снижению работоспособности. Кроме того, без врачебного наблюдения острый бронхит часто переходит в пневмонию или хронический бронхит форму, который с годами приводит к необратимому снижению функции легких.

Особенно тревожным является появление крови в мокроте. Этот симптом требует обязательного обращения к врачу, так как может быть признаком опасных заболеваний: туберкулеза и рака легких.

В некоторых случаях симптомы бронхита могут быть затяжными. Если симптомы длятся, по крайней мере, 3 месяца, это называется «хронический бронхит». Наиболее распространенная причина хронического бронхита — курение. С течением времени табак наносит непоправимый урон бронхам, из-за чего они воспаляются. От хронического бронхита полностью вылечиться нельзя, но есть ряд лекарств, которые помогают облегчить его симптомы.

Хроническая обструктивная болезнь легких

У больных хроническим бронхитом может развиться другое заболевание, связанное с курением, — эмфизема, при которой воздушные мешочки в легких (альвеолы) повреждаются, и это вызывает одышку.

Если у вас одновременно развивается два заболевания — хронический бронхит и эмфизема, то в таком случае говорят, что у вас «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ).

Острый бронхит — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний легких и одна из самых распространенных причин обращения к врачу-терапевту. Острый бронхит возникает у людей всех возрастных групп, но чаще всего он встречается у людей старше 40–50 лет. Пик заболеваемости приходится на зимнее время года. Бронхит часто сопровождает или является осложнением простуды или гриппа.