Келоидные рубцы: риски возникновения и методы лечения

Пластическая хирургия, удаление

Люди возлагают серьезные надежды на пластическую хирургию, ожидают от нее чуда. Но существуют не только пластические операции. Позволяют устранить поврежденные ткани другие способы:

1. Лазерная терапия. Это безоперационный вариант устранить проблему, он наиболее эффективный, но наиболее дорогой
2. Физиотерапия. При таком лечении используется аппаратное воздействие на кожу человека. Такой метод восстановления доступнен, позволяет устранить внешние неэстетичные дефекты, полученные после травмирования кожных покровов
3. Мази и другие фармацевтические средства. Такие средства сделают кожу в районе повреждения практически такой же, как и здоровая, но это будет длительный сложный процесс, сильные повреждения таким образом вылечить невозможно.

Очень важно при выборе терапии для пациента с рубцовыми образованиями обратить внимание на его общее состояние здоровья, а также особенности его состояния. Человек может иметь некоторые противопоказания — тогда лучше оставить неэстетичный рубец, чем получить в итоге операции другие серьезные проблемы со здоровьем.

Именно потому для того, чтобы назначить правильную терапию, определить, каким способом будет удален этот след от ран, необходимо провести сначала полное обследование человека у врачей

Врачи очень тщательно обследуют пациента, определят, нет ли каких-то противопоказаний. Только после этого возможно приступать к непосредственному лечению.

Именно потому для того, чтобы назначить правильную терапию, определить, каким способом будет удален этот след от ран, необходимо провести сначала полное обследование человека у врачей. Врачи очень тщательно обследуют пациента, определят, нет ли каких-то противопоказаний. Только после этого возможно приступать к непосредственному лечению.

Акриол Про при проведении инвазивных процедур

Не всегда удается избежать проведения болезненных процедур, даже людям со склонностью к келоидным рубцам. Если вам предстоит инвазивная процедура, вы можете воспользоваться местным анестетиком для снижения чувствительности. В большинстве случаев специалисты сами предлагают пациентам применение анестезии, но приобрести ее можно и самостоятельно в аптеке, например, Акриол Про.

Крем Акриол Про прошел регистрацию в качестве лекарственного препарата. В его состав входит 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина, совместно обезболивающих лучше, чем, например, лидокаин-спрей62. Акриол Про продается в аптеках в тюбиках по 5, 30, 100 г, объем можно выбрать, исходят из того, какую процедуру предстоит пройти (для определения количества крема и максимальной площади нанесения нужно руководствоваться инструкцией Акриол Про).

Рубец в судебно-медицинском отношении

Рубец в судебно-медицинском отношении, как последствие различных повреждений, может быть объектом суд.-мед. экспертизы. При этом выясняют причину и давность образования Р. (его происхождение). степень тяжести бывшего повреждения. изгладимость Р., соответствие версии освидетельствуемого об обстоятельствах возникновения повреждения объективным данным. Локализация и размеры Р. свидетельствуют о характере перенесенного повреждения, механизме и способе заживления

Обращают внимание на цвет Р., к-рый зависит от количества капилляров и возможной импрегнации посторонними частичками (копоть, несгоревшие порошинки и др.). Давность Р

определяют ориентировочно по его цвету, а при гистол. исследовании по степени зрелости и строению соединительной ткани, состоянию сосудистой сети, количеству клеточных элементов и эластических волокон.

В процессе суд.-мед. экспертизы Р. изучают следственные материалы, особенно мед. документы, анамнестические данные о характере, времени причинения и лечении бывшего повреждения, данные освидетельствования и результаты лаб. исследований. Иногда для уточнения обстоятельств происшествия проводят следственный эксперимент.

Р. осматривают при дневном освещении невооруженным глазом и под лупой, пальпируют.

Малозаметный Р. выявляют, накладывая на него ткань, смоченную горячей водой или подвергают механическому раздражению, напр, трению. При этом наступает гиперемия окружающей кожи, а Р., особенно старый, не изменяет свой цвет (остается белым). Малозаметный Р. можно выявить в УФ-лучах и с помощью капилляроскопии (см.). При исследовании Р. на трупе используют гистол. методы. Описывают морфол. признаки Р.: локализацию, форму, размеры, рельеф, цвет, сосудистую сегь поверхностных слоев рубцовой ткани, плотность, подвижность, состояние краев Р. (при линейной форме Р. и его концов), состояние окружающей и подлежащих тканей, степень нарушения функции, обусловленного Р.

Вопрос об изгладимости Р. суд.-мед. эксперт решает в связи с определением судом степени обезображения лица (см. Обезображение). У детей, а также при келоидных и гипертрофических Р. у взрослых этот вопрос решают по окончании формирования Р. и после окончания лечения. Степень утраты трудоспособности устанавливают врачебно-контрольные комиссии.

См. также Организация, в патологии; Соединительная ткань.

Библиография: Болховитинова JI. А. и Павлова М. Н. Келоидные рубцы, М., 1977: Золтан Я. Cicatrix optima, Операционная техника и условия оптимального заживления ран, Будапешт, 1974; Лечебная физическая культура в хирургии, под ред. В. К. Добровольского, Л., 1976; Раны и раневая инфекция, под ред. М. И. Кузина и Б. М. Костюченка, М., 1981; Селезнева Л. Г., Д о-рогова Е. В. и Гусаров И. И. Бета-терапия послеожоговых келоидных рубцов, Клин, хир., № з, с. 15, 1979; Серебренников И. М. Судебно-медицинское исследование рубцов кожи, М., 1962, библиогр.; он же, Судебно-медицинская экспертиза келоидных и гипертрофических рубцов, Суд.-мед. экспертиза, т. 24, № 1, с. 38, 1981, библиогр.; Серов В. В. и Шехтер А. Б. Соединительная ткань, М., 1981; Струков А. И. и Серов В. В. Патологическая анатомия, М., 1979; Юденич В. В. Лечение ожогов и их последствий, Атлас, М., 1980; Burns, ed. by С. P. Artz а. о., Philadelphia — L., 1979; G a b b i a n i G. Reparative processes in mammalian wound healing, The role of contractile phenomena, Int. Rev. Cytol., v. 48, p. 187, 1977; Inalsingh С. H. An experience in treating five hundred and one patients with keloids, Johns Hopk. Med. J., v. 134, p. 284, 1974; Schilling J. A. Wound healing, Surg. Clin. N. Amer., v. 56, p. 859, 1976.

Лекарства

Фото: laid-production.gq

 Медикаментозное лечение келоидных рубцов

Средства, применяемые для терапии келоидных рубцов, условно делятся на 2 группы:

• общего назначения,
• местного применения.

Препараты общего назначения

Если причина возникновения келоидных рубцов – нарушение гормональной системы человека, то без гормонотерапии не обойтись. При нарушениях выделения половых гормонов женщинам в детородном возрасте назначаются: Циане-35, Жанин, а в климактерический период – средства, замещающие гормоны, например, Цикло-Прогинова, Анжелик, Климонорм. Мужчинам назначают Андрокур.

При нарушенных функциях других эндокринных желез проводят лечение специфическими гормональными препаратами.

Целесообразным также является комплексное применение витаминов и минералов, способствующих мобилизации и повышению собственных защитных сил.

Предписание по выбору и применению препаратов делает только врач.

Препараты местного назначения

Спектр таких препаратов широк: гели от келоидных рубцов, кремы, мази на разных основах. Здесь выделяют такие группы, как:

• кортикостероиды,
• ферментные препараты,
• иммуномодуляторы,
• противовоспалительные

Хороший результат достигается при правильном, регулярном применении под контролем врача.

Кортикостероиды

Мазь от келоидных рубцов часто имеет гормональную основу. Гидрокортизоновая мазь, основным действующим веществом которой является глюкокортикостероид, оказывает противоаллергенное действие, снимает отёки, воспаление и зуд. Часто используется введение непосредственно в рубец триамцинолона ацетата, который способствует уменьшению синтеза коллагена, снимает воспаление.

Ферментные препараты

К этой группе относятся Лидаза, Ронидаза и более современная Лонгидаза. За счёт гиалуроновой кислоты и коллагена, входящих в состав препаратов, уменьшается неконтролируемое размножение клеток фиброзной ткани и отёк.

Иммуномодуляторы

Лечение с помощью иммуномодуляторов – относительно новый метод. Используется интерферон, который вводится вдоль линии шва после удаления келоидного рубца. Препарат способен предотвратить повторное его образование.

Препараты с выраженным противовоспалительным эффектом – Контрактубекс и Келофибразе. Келофибразе способен поддерживать водный баланс в коже, за счёт чего крем келоидные рубцы размягчает и уменьшает.

Самый популярный медикамент, размягчающий келоидный рубец — Контрактубекс.

Этот препарат состоит из 3 активных компонентов, обусловливающих его лечебное действие:

• экстракт лука в составе Контрактубекс определяет противовоспалительное, противоаллергенное и бактерицидное действие,
• гепарин препятствует тромбообразованию,
• аллантоин заживляет раневые поверхности, способствует гидратации тканей, уменьшает зуд и расчесы.

Все компоненты, являясь синергистами, обеспечивают максимальный лечебный эффект.

Достоинство препарата Контрактубекс — отсутствие побочных эффектов и противопоказаний.

Широкие гипертрофические рубцы

При наличии риска формирования у пациента широких гипертрофических рубцов вследствие ожога, механической травмы или некротической инфекции необходимы ранняя прессотерапия и применение силиконовых средств. Оба метода должны применяться в регулярном порядке к любой ране, заживающей более 2-3 недель, а также после трансплантации кожных лоскутов сразу после закрытия раны, и при условии нормальной переносимости пациентом.

Прессотерапия считается эффективной методикой терапии рубцов и активно применяется во всем мире. В основе действия компрессии окклюзия мелких кровеносных сосудов, благодаря которой снижается уровень поступающего в рубцовую ткань кислорода, что приводит к сокращению пролиферации фибробластов и синтеза коллагена.

Современные исследования указывают, что ключевую роль в успехе прессотерапии играют механорецепторы, вовлеченные в процесс клеточного апоптоза и связанные с внеклеточным матриксом. Вероятно, давление на матрикс влияет на процесс апоптоза фибробластов и замедляет процесс гипертрофии. Кроме того, в результате механотрансдукции через клетки чувствительных нервов оказываемое в результате прессотерапии давление влияет на экспрессию генов, что приводит к синтезу и высвобождению различных цитокинов, которые могут играть роль в физиопатогенезе роста рубцовой ткани.

Кроме того, прессотерапия может быть применена для симптоматического устранения отеков, зуда и болезненности.

В случае дальнейшей гипертрофии рубца необходимо продолжить прессотерапию и применение силиконовых средств.

Для терапии наиболее обширно разрастающихся участков рубца могут быть показаны локальные инъекции кортикостероидов, а также блеомицина, 5-фторурацила и/или верапамила.

Лазерная терапия – еще одна инвазивная методика коррекции поверхности гипертрофических шрамов и также может быть применена для терапии остаточного покраснения, телеангиэктазий или гиперпигментации5. В одном из недавних мета-анализов доказана эффективность импульсного лазера на красителе 585, но не для интенсивного импульсного света (IPL), для неаблятивного фракционного лазера 1550нм, углекислотного аблятивного фракционного лазера, эрбиевого лазера с длинами волны 532 и 2940нм. После этого эффективность импульсного лазера на красителе, особенно в сочетании с окклюзией/компрессией и инъекциями кортикостероидов в ткань рубца, была неоднократно подтверждена.

Положительные отклики также получили неаблятивный фракционный лазер 1550нм и углекислотный аблятивный фракционный лазер. Лечение гипертрофических рубцов возможно и с применением других лазеров: длинноимпульсного Nd:YAG 1064нм, Q-switch Nd:YAG, светодиодов и фотодинамической терапии . Лазерная терапия показана для профилактики или сокращения послеоперационных и травматических рубцов, а также в сочетании с препаратами ботулотоксина. Несмотря на необходимость дополнительных клинических данных о применении лазеров, их выборе и режимах терапии, появляется все больше публикаций о результатах успешной терапии гипертрофических рубцов с помощью лазеров, что повышает интерес к этой методике.

Как было упомянуто ранее, хирургическое вмешательство показано в случаях развития контрактур, которые могут появляться после ожогов в области шеи или подмышечных впадин. Для коррекции таких контрактур предпочтительно использовать кожные лоскуты, поскольку они, в отличие от трансплантации кожи, реже вызывают вторичное сокращение и позволяют добиться отличного функционального и эстетического результата.

Многолетние, или постоянные, широкие гипертрофические рубцы подлежат хирургическому лечению, иногда с использованием тех же методов, что и для линейных гипертрофических рубцов. Для более широких рубцов может быть показана серия иссечений или растяжение кожи со смещением прилегающих участков кожи после резекции центральной части рубца. Подкожные швы, участвующие в процессе растяжения кожи, необходимы для уменьшения натяжения ткани. Для эстетически неприемлемых широких рубцов также возможна трансплантация аутологичных кожных лоскутов. Заместители кожи могут применяться для лечения пациентов с обширными повреждениями, такими, как ожоги тяжелой степени.

В чем разница между келоидом и гипертрофическим рубцом?

После повреждения кожи процесс заживления оставляет после себя плоский рубец. Иногда рубец может быть гипертрофическим, утолщенным, однако он находится в пределах раны. Гипертрофические рубцы становятся более красными и могут ослабевать сами по себе (это занимает год и более). Лечение, например, инъекциями кортизона, может ускорить этот процесс.

Келоидные же рубцы, наоборот, начинают появляться через некоторое время после повреждения и распространяются за пределы раны. Эта тенденция к распространению за пределы повреждения и отличает келоид от гипертрофического рубца. Келоидные рубцы обычно возникают после операций и травм, однако могут появляться спонтанно в результате небольшого воспаления, например прыщик на грудной клетке (даже если его совсем не трогали). Также келоид может образовываться после ожогов и пирсинга.

Как сделать их менее заметными

Именно неэстетичность зарубцованной раны является для большинства людей огромной проблемой. Иногда люди не могут прибегать к лечению в силу противопоказаний к оперативному вмешательству и лазерной терапии, и для них есть другие варианты, позволяющие скрыть визуальные дефекты на теле:

1. Нанесение татуировки. Это эффективный способ избавиться от дефекта, не избавляясь от него. Хороший метод устранить большие повреждения от травм или ожогов. Рисунок на теле закрывает и перекрывает поврежденную кожу, и образование на теле становится просто незаметным
2. Инъекционное восстановление. Это подходит для тех образований, которые «провалены». Для их поднятия до нормального уровня используют инъекции со специальными наполнителями, которые поддерживают поврежденную ткань на нужном уровне
3. Лазерная шлифовка. Это не полноценная операция, а только шлифовка внешнего слоя кожи. Она позволяет изменить цвет поврежденного участка, и таким образом шрам становится незаметным благодаря приобретению нормального телесного цвета
4. Косметика. Это временный способ замаскировать дефекты, когда никаких других вариантов избавиться от шрамов и рубцов не помогают или невозможны. В набор для косметического сокрытия входят обычные пудры и крема, которые приближают цвет к натуральному

С течением времени следы после операций или травм изменяются. За первый же год они должны стать телесными и плоскими, и именно этот процесс называется «созреванием» рубцовой ткани. Именно в первый год могут наблюдаться серьезные нарушения в процессе восстановления тканей, и тогда рекомендуется обратиться к врачу для того, чтобы обеспечить соответствующее медикаментозное воздействие.

Шрамы после акне

Рубцы и шрамы после акне — это серьезная проблема, с которой сталкиваются тысячи людей. Особенно эта проблема тревожит женщин, но есть проблема и у мужчин. Такие повреждения имеют особую природу — они небольшие, но создают «рыхлый» вид кожи на месте множественных воспалений на лице, шее или других участках.

Подобные следы возможно устранить полностью, но очень важно убрать сами шрамы после акне, устранить проблему, по которой началось воспаление. Иначе воспалительный процесс снова начнется, и будет приводить к формированию новых рубцов на лице или шее

Это портит вид лица и старит его, потому очень важно лечить. Кроме того, акне — это постоянный риск инфицирования организма более серьезными инфекциями, и очень важно обратиться к врачам.

Хирургическое удаление рубцов и шрамов –

Гораздо легче предотвратить появление келоидных рубцов, используя для этого специальные мази или силиконовые пластыри, чем лечить уже появившиеся рубцы. Хирургическое лечение заключается в иссечении келоидного рубца при помощи скальпеля или хирургического лазера. Хирургическое удаление рубцов и шрамов лазером не стоит путать с процедурой лазерной шлифовки рубцов. Последняя является консервативной нехирургической процедурой.

Однако, для келоидных рубцов хирургические методы лечения достаточно рискованны, т.к. операция может вызвать образование аналогичного или даже большего по размеру келоида на месте прежнего. Поэтому, если все же иссечение применяется, то сразу после операции используются все возможные превентивные меры во избежание рецидива  –

→   специальные мази от рубцов, →   кортикостероидные препараты, →   длительное ношение давящей повязки или компрессионного белья после операции.

Иссечение келоида при помощи хирургического лазера: видео

Преимущества фракционного лазерного омоложения

Эта методика применяется в косметологии более десяти лет, она признана эффективной, безопасной и обладает рядом плюсов, по сравнению с другими технологиями омоложения и оздоровления кожи:

• минимум вероятных побочных эффектов;
• неинвазивность, благодаря которой отсутствует риск заражения инфекциями, включая ВИЧ;
• комфорт для пациента, безболезненность;
• возможность подбора индивидуальной программы проведения процедуры;
• применимость для клиентов с любым уровнем пигментации;
• направленное воздействие на дефекты, отсутствие повреждения окружающих здоровых тканей;
• быстрое восстановление (до 7 дней для лица и до 14 – для тела), потому что эпидермис повреждается лишь на 25%;
• допустимый возраст – с 16 лет;
• результат моментально – уже после первого сеанса;
• сохранение результата до нескольких лет;
• отсутствие контакта между кожей и инструментами, обеспечивающее гигиеничность;
• возможность воздействия на деликатные зоны;
• омоложение пациентов с атоничным типом кожи;
• запуск ускоренного процесса выработки эластина и коллагена в зоне обработки.

Патогистология

Морфологическая картина истинных и ложных К. аналогична. В свежих К. — молодая соединительная ткань с большим количеством юных фибробластов, богатых протоплазмой, и тучных клеток; окраска метахроматична вследствие обилия мукозной субстанции, повышено содержание гиалуроновой к-ты. Позднее количество клеток уменьшается, однако появляются плазматические клетки. В расположении их появляется значительная беспорядочность, клеточные тяжи как бы переплетаются между собой; появляются гиалиновые массы. Особенностью К. является крайняя бедность сосудами; количество эластических волокон ничтожно, нервные окончания сохранены.

Возможные осложнения и последствия

Негативные последствия развиваются очень редко. Появление осложнений связано с непрофессионализмом косметолога, который не соблюдает параметры обработки. Некоторые побочные эффекты могут возникнуть, если клиент не будет ухаживать за кожей, согласно рекомендациям специалиста.

Вероятные побочные эффекты:

• выраженное покраснение кожи (гиперемия), обычно проходящее в течение 3-х дней;
• отечность кожи;
• смуглый оттенок кожи;
• шелушение и сухость;
• ожог;
• келоидные рубцы;
• милиумы (плотные подкожные узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи, могут быть белыми или желтыми);
• воспаления в зоне обработки;
• гиперпигментация (возникает, если загорать после сеансов фототермолиза).

Побочных явлений и осложнений не возникнет при обращении в надежную клинику и к профессиональному косметологу с большим опытом. Именно такие специалисты ведут прием в клинике доктора Груздева. На базе медицинского центра также проводится обучение сторонних специалистов. Кроме того, применяется современное оборудование (итальянский аппарат SmartXide), позволяющее подбирать индивидуальный режим обработки с максимальной эффективностью.

Лечение келлоидных рубцов лазером

После механического повреждения кожи зачастую остается рубец. Со временем он белеет и становится менее заметным. Однако бывают случаи, когда соединительная ткань разрастается и образуется келоидный рубец

К сожалению, причины возникновения келоидов до сих пор не изучены и остаются важной проблемой для дерматологов, косметологов и пластических хирургов. Келоидные рубцы развиваются у мужчин и женщин в разном возрасте

Существуют участки тела, где чаще других формируются келоиды. В 90 % случаев это грудина, верхняя треть плеча и носогубный треугольник. Если возможно удалить рубец хирургически, а пластика келоидных рубцов значительно отличается от стандартной хирургической техники, то вторым этапом проводится курс физиотерапии и мезотерапии. В некоторых случаях комбинируется применение селективных лазеров, буку-терапии или интрарубцовые инъекции глюкокотикоидов. Но все манипуляции проводятся под строгим контролем врача. Если по каким-то причинам пациент прерывает курс лечения, результаты могут оказаться хуже, чем исходная проблема. Поэтому хороших результатов можно добиться только при взаимном сотрудничестве врача и пациента.

С келоидными рубцами очень часто путают гипертрофические. Келоид отличается тем, что он имеет тенденцию к постоянному росту соединительной ткани и, как правило, вырастает в размерах больше чем разрез на коже. Гипертрофические рубцы, увеличиваясь до определенных размеров, даже без специального лечения через 6-12 месяцев уплощаются и бледнеют. Поэтому для эффективного лечения большое значение имеет правильная диагностика рубцов.

Для того чтобы назначить правильное лечение келоидных рубцов, необходимо поставить верный диагноз. Основная задача врача-дерматолога – дифференцировать гипертрофический рубец. Внешне разные виды рубцов схожи, однако келоид постоянно растет в отличие от гипертрофического рубца, который увеличивается до определенного размера и со временем бледнеет. Излюбленное место локализации келоидных рубцов – грудная клетка, ушные раковины, шея, плечи, суставы, лицо. По стадии развития келоидные рубцы делятся на молодые (3месяца – 5лет), которые имеют красно-бордовый цвет и гладкую блестящую поверхность, и старые (5–10лет) – более бледные, с неровной поверхностью.

Причины возникновения такой проблемы:

• наследственная предрасположенность;
• нарушения работы нервной, иммунной, эндокринной систем;
• возрастные изменения.

Отличительные признаки:

• повышенная чувствительность и болезненность в месте повреждения;
• гиперемия кожи;
• чёткая граница области повреждения;
• размер рубца больше, чем рана на коже;
• постоянный рост соединительной ткани с наплывом на здоровые области.

Вопросы и ответы

Существуют ли меры профилактики коллоидного зоба?

Основная мера, позволяющая избежать образования множественных узлов в структуре щитовидной железы, – употребление продуктов с содержанием йода. Йодированная соль, рыба, морепродукты должны быть включены в рацион хотя бы несколько раз в неделю. Кроме того, рекомендуется прием витаминных комплексов с содержанием йода, снижающих риск развития заболеваний щитовидной железы и последующих гормональных нарушений.

Проводится ли операция по удалению щитовидки, если коллоидный зоб вызвал видимое искривление шеи?

Косметический дефект при коллоидном зобе – одно из прямых показаний к проведению операции. Удалению подлежит одна доля или вся железа, если патологические изменения распространились по всей поверхности органа. Хирургическое вмешательство с применением стандартного разреза или эндоскопического метода подразумевает накладывание тонкого косметического шва, который быстро рассасывается и не оставляет на коже видимых следов.

В каком возрасте следует лечить коллоидный зоб?

На фоне неблагоприятной экологической обстановки и йододефицита заболевание все чаще обнаруживается у детей и подростков. Чем раньше начать лечение и скорректировать рацион, тем быстрее удастся добиться видимых результатов и справиться с заболеванием без последствий для организма. Конкретные рекомендации по лечению и необходимости хирургического вмешательства даст детский эндокринолог или специалист обычной клиники для взрослых пациентов.

Возврат к здоровой красоте

Чтобы вернуть красоту, здоровый вид кожи, будет лучше обратиться к врачам, которые определят причину проблемы, проведут обследование, найдут подходящее решение. В клиниках установлено оборудование с высокой точностью.

Медики могут порекомендовать дальнейшую программу по уходу за кожей, что необходимо для личностей, которые страдают от акне. Помните, что его возможно вылечить полностью, избавить себя от этого! Но для эффективного результата необходимо очень внимательно обследоваться, определить, что стало первопричиной.

Чтобы восстановить красоту, обратитесь в клинику, где мы проведем полное комплексное обследование, имеем возможность назначить, провести как физиотерапевтическое лечение, так и лазерное удаление шрамовых тканей! Кроме того, медики возьмутся за хирургическое решение проблемы, поскольку в клинике работают очень профессиональные, подготовленные врачи с нужной квалификацией, а в их распоряжении — лучшая техника, лучшее современное оборудование для воздействия на человеческую кожу!

Назад