Лечение аденоидов

Методы лечения аденоидов у детей

До недавнего времени основным методом лечения аденоидов у детей являлась аденотомия и аденэктомия – неполное или полное удаление аденоидных вегетаций из носоглотки. Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией с использованием рутинной или эндоскопической технологии. Однако аденотомия не всегда приводит к ликвидации патологического состояния, поскольку часто возникают послеоперационные рецидивы гипертрофии и воспаления глоточной миндалины. Аденотомия в 1950-е годы применялась столь широко, что около 50% детского населения США и Великобритании было лишено миндалин. Впоследствии было установлено, что именно этот контингент чаще всего страдал от полиомиелита, особенно его бульбарной формы. Часто дети подвергались повторным операциям в связи с рецидивами аденоидов (повторным их увеличением). Симптомы аденоидита возвращались, т.е. операции были неэффективными.

Учитывая высокую роль лимфоидной ткани глотки в формировании иммунологической защиты организма сегодня значительно сужены показания к хирургическому лечению аденоидных вегетаций. В связи с этим становится актуальной разработка консервативных методов лечения хронического аденоидита, особенно у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

Лечение аденоидита, как лечение любого заболевания, должно быть комплексным с учётом причин и характера течения воспалительного процесса. Лечение подбирается индивидуально, основывается на данных осмотра, результатах лабораторных методов исследования, истории заболевания ребенка.

На сегодняшний день по основному эффекту терапевтического действия можно выделить следующие направления в медикаментозном лечении аденоидита:

• промывание полости носа – ирригационная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• антимикробная терапия;
• иммунокоррегирующая терапия;
• физиотерапия (облучение ультрафиолетом, лазерную терапию, электрофорез).

Подробнее разберем каждый пункт.

Роль ирригационной терапии заключается в механическом удалении слизи, которая в условиях воспаления содержит микроорганизмы, продукты воспаления и др. Удаляя патологический секрет из полости носа, улучшается очищается поверхность слизистой оболочки носа, носовое дыхание, что облегчает проникновение лекарств (при необходимости). Выбор препаратов для промывания с увлажнением слизистой оболочки носа и глотки достаточно широк. По своему составу препараты представляют из себя солевые растворы разной концентрации. Следует учитывать, что промывание носа иногда приводит к осложнениям в виде тубоотита и острого среднего отита, т.к. может быть попадание раствора в слуховую трубу. Частое, избыточное промывание носа способствует формированию субатрофического ринита, ринофарингита.

При выявлении патогенной микрофлоры применяются по показаниям антибактериальные препараты, как правило, в период обострения аденоидита. По состоянию ребенка и выраженности симптомов, назначаются препараты местного и системного действия. Назначают аминопенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефиксим, цефтибутен и др.), макролиды (азитромицин, клиндамицин и др.). В детской практике предпочтительны растворимые формы солютаб, суспензии. Применение системных антибиотиков влечет за собой массу нежелательных эффектов: раздражаются слизистые ЖКТ, может быть рвота, диарея, дисбактериозы, кандидозы полости рта.

У часто болеющих детей возможно применение противовирусных препаратов. Назначаются они обычно в острый период болезни или при рецидиве. Вне обострения вирусы малодоступны медикаментозным средствам. Показано применение препаратов-индукторов интерфероногенов. В частности, есть положительный опыт применения иммуномодуляторов системного действия — имунорикса, бронхомунала, рибомунила, циклоферона и др.

Если ребенок входит в группу «часто болеющих детей» необходимо наблюдение его у иммунолога. В детском возрасте возможны как врожденные и транзиторные, так и приобретенные нарушения функции иммунной системы. Это требует определения состояния иммунной системы (иммунного статуса), и ее коррекции по показаниям.

Осложнения со стороны ушей на поздних стадиях развития болезни

Если в начале заболевания ребенку не проводится необходимое лечение, заболевание начинает прогрессировать и переходит в стадию развития осложнений, чаще всего со стороны ушей.

При поздней диагностике, сопутствующей тяжелой патологии (аллергические, инфекционные заболевания) или неадекватном лечении процесс распространяется на соседние ткани, вовлекая в воспаление трубные миндалины, которые закрывают просвет слуховой трубы, вызывая формирование стойкого отрицательного давления в барабанной полости (среднем ухе), что является пусковым моментом в развитии осложнений со стороны ушей. Под воздействием отрицательного давления в барабанной полости (среднем ухе) из сосудов начинает пропотевать жидкость, заполняя постепенно всю барабанную полость, вызывая острый экссудативный средний отит. При присоединении инфекционного фактора, жидкость постепенно нагнаивается и переходит в фазу гнойного воспаления – острый гнойный средний отит. Разрешается процесс, как правило, перфорацией барабанной перепонки и вытеканием гноя наружу. После чего на фоне антибактериального лечения происходит рубцевание барабанной перепонки.

При длительном течении экссудативного отита отмечается стойкое снижение слуха, которое прогрессирует и плохо поддается коррекции медикаментозными средствами. Иногда, для улучшения слуха и дренирования барабанной полости выполняется шунтирование барабанной перепонки. Через шунт проводится санация среднего уха, вводятся фибринолитические препараты, способствующие ее очищению и восстановлению структуры. Одновременно с лечением осложнения со стороны уха проводят интенсивное лечение хронического аденоидита для восстановления нормального носового дыхания и защитной функции носоглоточной миндалины.

Степени аденоидов

Существует три степени разрастания аденоидной ткани. Каждой из них присущи характерные симптомы и признаки:

• Аденоиды 1 степени. На данном этапе миндалины имеют небольшой размер и не доставляют существенного дискомфорта. Сложности с дыханием возникают только в ночное время и выражаются в виде храпа и открытого рта.
• Аденоиды 2 степени. На этой стадии проблемы с носовым дыханием беспокоят ребенка как в ночное, так и дневное время. Дыхательные пути перекрыты тканью более чем на треть. При этом нарушается полноценное насыщение мозга кислородом, возникает быстрая утомляемость, проблемы с памятью и головные боли. Возможно появление гнусавости и снижение слуха.
• Аденоиды 3 степени. Носоглоточные миндалины почти полностью перекрывают носовые ходы. Дыхание через нос становится практически невозможным. Голос приобретает выраженную гнусавость, частота слуха снижается, ребенок постоянно переспрашивает.

Традиционные методы диагностики (осмотр ЛОР врача или педиатра)

В обычной поликлинике для диагностики хронического аденоидита и гипертрофии аденоидов используют осмотр носа, горла и ушей с помощью металлических инструментов для осмотра ЛОР органов: носовых и ушных зеркал и шпателя с освещением отраженным светом, используя обычный налобный рефлектор (налобное зеркало) или налобный осветитель в виде фонарика. При этом ЛОР врачу (или педиатру) видна только область преддверия носа и близлежащие отделы носа. Носоглотка – место анатомического расположения аденоидов при этом не обозрима. Осмотр является контактным (при осмотре носа крылья носа в области преддверия расширяются носовым зеркалом, при осмотра уха вставляется ушное зеркало в слуховой проход)

Кроме этого возможно будет произведено пальцевое исследование носоглотки на предмет субъективной оценки размера аденоидов (врач через рот ощупывает носоглотку и поверхность аденоидов, пытаясь определить их размер). Этот метод не является достоверным, неприятен маленькому пациенту и травматичен для аденоидных вегетаций.

В чем преимущества лазерной редукции

См. такжеЛечение ЛОР-заболеванийЛазерное удаление аденоидов — редукцияЛазерная редукция аденоидовЛечение аденоидов у детей

Тотальная аденоидэктомия негативно сказывается на работе лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера и всего иммунитета. К тому же такая операция травматична, болезненна и может проводиться не всем детям.

Но и удаление части аденоидных разрастаний (аденоидотомия) – не лучший вариант лечения. Ведь такая операция не гарантирует ликвидацию всех инфекционно-воспалительных очагов в миндалине и сопряжена с потерей большого объема иммуноактивной ткани. После частичного удаления аденоиды нередко рецидивируют.

Лазерная редукция – наиболее современный и высокорезультативный способ хирургического лечения аденоидов.

• Редукция лазером позволяет быстро и без боли устранить избыточные вегетации в носоглотке. Для восстановления носового дыхания пациенту не приходится длительно лечиться в клинике, эффект отмечается сразу после процедуры.
• Процедура оказывает мощный и глубокий обеззараживающий эффект, уменьшает воспалительные реакции, ликвидирует гнойные очаги.
• Редукция аденоидов не требует последующего продолжительного восстановительного лечения.
• Манипуляции проводятся под визуальным контролем, с использованием эндоскопа. Это дает возможность прицельного, точного воздействия, минимизирует риск случайных повреждений окружающих тканей.
• При редукции окружающая иммунноактивная ткань сохраняет свою функциональность, целостность глоточного кольца не нарушается.

Основные методы лечения

Врачи стараются обойтись без операции, если только это возможно. Миндалины играют большую роль в иммунной системе, поэтому без серьезных показаний их стараются не удалять.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение используется при 1-2 степени разрастания лимфоидной ткани. Его цель − снять воспаление, усилить местные защитные механизмы и снизить активность миндалин.

Хороший результат дает физиолечение. Это магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, гидровакуумное промывание специальными растворами, климатотерапия. В качестве поддерживающей терапии назначаются витамины, иммуностимуляторы, ингаляции.

Для устранения симптомов показаны антибактериальные и противовоспалительные лекарства, которые наносятся на поверхность миндалин. Эта процедура проводится врачом. Рекомендовано также промывание носоглотки соляными или травяными растворами.

Из современных эффективных способов хорошо себя зарекомендовала лазеротерапия. Она оказывает не только мощный антимикробный эффект, но и улучшает циркуляцию крови, что приводит к усилению иммунной реакции.

Малоинвазивные и хирургические методы лечения

Если болезнь запущена, возникли осложнения или медикаментозная терапия не дает положительного результата, то врач рекомендует аденотомию (удаление аденоидов с помощью операции).

Она проводится под местной или общей анестезией, поэтому обязательно предварительное обследование. Детям до 2 лет, помимо общих анализов и осмотра профильными специалистами, проводится проверка на наличие кишечных инфекций.

Классический вариант операции проводится с помощью специального изогнутого ножа (скальпеля Бекмана) или хирургической петли. Однако современная медицина предлагает другие, менее болезненные и малотравматичные способы. К ним относятся:

1. Эндоскопическое удаление – позволяет полностью удалить разросшуюся ткань, что практически исключает возвращение болезни.
2. Лазерное иссечение – проводится с помощью специального скальпеля с лазерным излучением. Метод точен, результативен и безболезнен.
3. Радиоволновое или ультразвуковое удаление – используется современное оборудование. Минимальная травматизация значительно сокращает восстановление после процедуры и исключает осложнения.

В большинстве случаев аденотомия современным способом хорошо переносится, и не требует пребывания в больнице. Но в течение нескольких дней после процедуры нужно выполнять рекомендации врача. Обязательно следите, чтобы ребенок не переохлаждался, не стоит принимать горячую ванну, еда и питье должны быть теплой комфортной температуры.

Физиотерапия аппаратом «МИЛТА»

«Милта» – магнитно-ик-лазерный терапевтический аппарат российского производства. Аппарат «Милта» применяют для терапии широкого профиля путём одновременного или раздельного воздействия на пациента постоянным магнитным полем, импульсным лазерным и непрерывным светодиодным излучением. Применяется в целях лечения, профилактики и реабилитации, как самостоятельная процедура, так и в комплексной терапии.

Низкоинтенсивная лазерная терапия – физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения (света с особыми свойствами), обеспечивающего высокую проникающую способность создаваемого излучения вглубь биологических тканей.

«Милта» способствует ускоренному выздоровлению при лор-заболеваниях. Лазерная терапия помогает убрать боль, отечность и выделения из уха на начальных этапах болезни.

Аппарат «Милта» — это безопасность и эффективность, подтверждённые клиническими испытаниями. В союзе с врачебным подходом эффективность лечения составляет 85-90%. Глубина проникновения лучей составляет 6-10 см. Световые насадки к аппарату сделаны из оргстекла, что позволяет лазерному излучению проникнуть к самому очагу воспаления, и делает их универсальными для применения в разных сферах медицины.

С момента внедрения в лечебную практику факторов низкоинтенсивной лазерной терапии минуло уже более 40 лет. Терапевтические свойства лазерного излучения нашли своё применение во всех сферах медицины, включая широкое распространение в педиатрии. Сеансы физиотерапии – это нечто большее, чем борьба с болезнью. Это укрепление иммунитета, профилактика и общее оздоровление. Эффективность, безболезненность, доступность и безопасность, доказанные временем.

Преимущества процедуры аппаратом «Милта»:

• высокая биологическая активность;
• не вызывает аллергию;
• без побочных эффектов;
• не приводит к привыканию;
• комфортное лечение – процедура проводится в любом удобном для пациента положении, без внедрения в организм, четко дозируется и безболезненна;
• длительный эффект от лечения;
• сокращает сроки выздоровления;
• улучшает качество жизни;
• активизирует кровообращение, улучшает свойства крови на микробиологическом уровне;
• активизирует иммунитет;
• снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• ускоряет обменные процессы.

Виды операций по удалению аденомы простаты

Оперативные методы лечения используются в случае неэффективности консервативных. К ним относятся:

• открытая аденомэктомия (позадилонная, транспузырная, лапароскопическая);
• трансуретральная резекция гиперплазии простаты (ТУР простаты);
• лазерная энуклеация гиперплазии простаты (самый инновационный, эффективный и безопасный метод операции по удалению аденомы предстательной железы).

Лазерная энуклеация гиперплазии (аденомы) простаты в нашей клинике проводится с помощью гольмиевого или тулиевого лазера. Удаление аденомы происходит без каких-либо разрезов по средству доступа через канал уретры под визуальным контролем. Производится энуклеация (выделение) аденоматозной ткани единым блоком, её фрагментарное удаление с дальнейшей отправкой на гистологическое исследование. Полный срок госпитализации пациентов для лечения аденомы простаты данным методом составляет 2-3 дня. После чего пациент может быть выписан домой с возможностью полного восстановления трудоспособности!

Как лечить аденоиды?

Комплексное лечение хронического аденоидита у детей включает использование лекарственных препаратов местного и системного действия, физиотерапию, в отдельных случаях — хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Антибактериальные средства назначаются отоларингологом на основе выделения возбудителя и определения его чувствительности к различным группам антибиотиков.

Антивирусные средства общего и местного действия применяются, если источник воспаления — вирус.

Иммуномодуляторы способствуют активации местного иммунитета.

Муколитики способствуют разжижению и оттоку секрета.

Сосудосуживающие средства могут назначаться в составе комплексной терапии коротким курсом для облегчения носового дыхания.

Промывание носоглотки антисептическими растворами необходимо для местного подавления патогенной микрофлоры.

Физиотерапия

Конкретная процедура выбирается врачом с учетом возраста ребенка, степени аденоидита, наличия сопутствующих заболеваний.

Гелий-неоновый лазер губителен для микроорганизмов, снижает отек. Для воздействия непосредственно на миндалину используется специальная трубка

Перед процедурой важно очистить носоглотку антисептической жидкостью

Озонотерапия обладает антимикробным, регенерирующим, иммуностимулирующим действием.

Ультрафиолетовое облучение дает бактерицидный эффект.

Электрофорез обеспечивает доставку лекарственного препарата в ткань аденоида.

УВЧ и магнитотерапия активируют местные защитные механизмы и процессы регенерации тканей миндалины.

Хирургическое лечение

Решение об удалении миндалины принимается, когда многочисленные попытки консервативной терапии остаются безуспешными и велика угроза тяжелых осложнений. Аденотомия проводится несколькими способами: с помощью скальпеля, лазера и с применением эндоскопии. Последние два метода более эффективны в плане полного удаления лимфоидных разрастаний и заживления пораженного участка.

Промывание носоглотки солевыми растворами

Процедура ирригации применяется для лечения острого аденоидита , хронической формы и в целях профилактики. Солевой компонент обладает антисептическим эффектом и способностью перераспределять жидкость в клетках, снижая отек пораженных тканей. Дополнительный микроэлементный состав активирует местные защитные механизмы и регенерацию слизистых. Процесс перемещения жидкости позволяет обрабатывать миндалину, вымывая из лакун болезнетворные микроорганизмы и излишки слизи.

Ирригация носоглотки у маленьких детей должна проводиться с помощью родителей. Необходимо следить, чтобы жидкость не попала ребенку в дыхательное горло.

Раствор для промывания можно приготовить самостоятельно либо воспользоваться готовыми препаратами Аквалор. Все формы Аквалор созданы на основе натуральной морской воды, содержатся в баллонах или пластиковых флаконах и оснащены удобными насадками.

В случае выраженной отечности миндалины показано промывать носоглотку 1-2 раза в сутки гипертоническим раствором Аквалор Форте, который снижает отек, облегчая носовое дыхание. При бактериальном аденоидите особенно эффективен Аквалор Экстра Форте, включающий экстракты алоэ и ромашки. Изотонические растворы обладают более мягким действием, они очищают и увлажняют слизистые, подготавливая их к воздействию лекарств.

Препараты Аквалор Беби созданы для самых маленьких, ими орошают носовую полость малышам с первых дней жизни.

Порядок проведения операции

Удаление узлов геморроя лазером проводится под местным обезболиванием или наркозом. Возможно сочетание местной анестезии и седации. Операция не предусматривает госпитализации. Обычно процедура занимает не более 30−60 минут.

Положение тела при операции определяется расположением геморроидального узла. Врач вводит внутрь образования тонкий электрод, на наконечник которого подается пучок световой энергии. Лазерный луч имеет заданные длину и направленность, поэтому проникает на определенную глубину. Он буквально выпаривает жидкость, находящуюся внутри патологической ткани. Содержимое геморроидального узла исчезает, и он сразу уменьшается в объемах.

Одновременно с этим происходит запаивание кровеносных сосудов, расположенных вблизи патологического участка и действия луча. Образование коагуляционной пленки позволяет исключить кровоточивость, свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений в виде вторичного инфицирования. Сосуды диаметром более 1 мм могут немного кровоточить, но в целом процедура протекает почти бескровно.

Облегчение может наступить сразу после лазерного удаления геморроя, что связано с моментальным уменьшением патологических участков. Геморроидальный узел не подпитывается кровью и постепенно исчезает совсем.

Лечение аденоидов лазером у детей

Лазерное лечение аденоидов набирает все большую популярность. Методика применяется к пациентам любого возраста. Данный способ терапии позволяет:

• снизить отек тканей и вернуть тканям нормальные размеры;
• уменьшить количество болезнетворных микроорганизмов;
• уменьшить болезненность;
• снять воспалительный процесс.

Назначением лазеротерапии занимается отоларинголог. Наибольший результат от применения лазера заметен при лечении заболевания на ранних стадиях. Однако даже в запущенных случаях лазеротерапия оказывает положительное воздействие.

Противопоказания

Данная процедура имеет ряд противопоказаний. К таковым относятся:

• повышение температуры тела;
• простудные и вирусные заболевания в острой фазе;
• заболевания крови;
• болезни сердца;
• опухолевые образования;
• туберкулез и т. д.

Перед началом лазеротерапии необходимо посетить врача и пройти комплексное обследование. Это позволит исключить даже самые незначительные ограничения и определиться с продолжительностью курса.

Что такое аденоиды

Аденоиды — это патологическое увеличение (гипертрофия) носоглоточной миндалины. В норме миндалина выполняет функцию самую что ни на есть благородную — защищает организм от инфекций, фактически служит пограничником, который в случае нападения врага — бактерий или вирусов — первым вступает в битву за здоровье.

А вот ее увеличение приводит к появлению не очень-то приятных симптомов: к обильным выделениям из носа, его заложенности и, как следствие, к затрудненности дыхания. Разросшаяся лимфоидная ткань перекрывает доступ воздуху, попадающему в легкие через носоглотку.

Заканчивается все тем, что ребенок начинает дышать исключительно через рот. Его он закрывает только после настоятельной просьбы родителей. Но уже через несколько минут все возвращается на круги своя: малыш ходит, играет, ест и спит с открытым ртом. Некоторые взрослые могут спросить: Ну и что? Какой от этого вред? Какая разница, как дышит ребенок? А разница, оказывается, есть. При дыхании через рот в организм поступает слишком мало кислорода.

Все ткани и органы ощущают нехватку питания, и прежде всего, это касается головного мозга. По этой причине малыш с аденоидами развивается хуже своих сверстников

Он плохо концентрирует внимание, быстро устает, отличается вялостью и апатией. В школе у таких детей часто снижена успеваемость

Хотя, на самом деле интеллектуальное развитие остается у них в норме.

Постоянное дыхание через рот также приводит к деформации лицевого черепа. Отоларингологи даже придумали специальный термин — аденоидное лицо. Специалист легко определит наличие заболевания у ребенка по его отвисшей нижней челюсти, воспаленной верхней губе и сглаженным носогубным складкам. Со временем у маленьких пациентов формируется неправильный прикус, возникают логопедические проблемы, и это уже на фоне имеющейся гнусавости. Если заболевание возникает в раннем периоде — до года, то малыш с трудом овладевает речью.

Дети с тяжелой формой аденоидов нередко страдают и от беспокойного сна. Бывает, что они просыпаются по несколько раз за ночь, потому что им трудно дышать, а также из-за собственного храпа или из-за сухого кашля, который возникает рефлекторно, в ответ на проглатывание выделений из слизистой носа. В некоторых случаях может возникать ночное недержание мочи, вызванное изменениями ритма кровообращения головного мозга.

Еще одно неприятное следствие увеличенной миндалины — ухудшение слуха. Аденоиды закрывают отверстия евстахиевых труб и нарушают нормальную вентиляцию среднего уха, что приводит к развитию частых отитов и даже тугоухости.

Проверить, в порядке ли слух у ребенка, каждая мама может самостоятельно, не обращаясь за помощью к специалисту. Для этого существует несложный метод диагностики — шепотная речь. Как его применить? Просто позовите ребенка шепотом с отдаленного расстояния. Если он не услышит с первого раза, подойдите поближе и повторите его имя снова.

Продолжайте обращаться к малышу до тех пор, пока он не отзовется. Если окажется, что ребенок воспринимает шепотную речь с расстояния менее шести метров, то это — повод обратиться к отоларингологу. В том случае, если тугоухость связана с аденоидами, то пугаться ее не стоит. Нарушения слуха пройдут, как только будет решена проблема, их вызвавшая. Правда, причиной может оказаться и другая болезнь, например, неврит слухового нерва. В любом случае медлить с консультацией у отоларинголога не стоит.

Мы перечислили достаточно много осложнений, вызванных аденоидами. Наверное, даже чересчур много для одной единственной миндалины, не правда ли? А ведь это еще далеко не все. Прибавьте ко всему вышесказанному частые головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, анемии, астматические приступы… В общем, получается, что одна патология в организме автоматически влечет за собой другую. А запущенность процесса приводит к тому, что здоровье ребенка оказывается под серьезной угрозой.

Каковы же причины столь опасного заболевания? Подмечено, что чаще всего аденоиды появляются у детей в возрасте 3-7 лет, когда малыши начинают ходить в детский сад, школу и обмениваться со сверстниками не только своими игрушками, но и микрофлорой. В результате чего возникают частые болезни: скарлатина, корь, дифтерия, ОРВИ и т.д. Они-то в свою очередь и провоцируют увеличение и воспаление миндалины. Также большую роль в развитии заболевания играют наследственные факторы. Если папе или маме ребенка в детстве ставили диагноз аденоидные разрастания, то вероятность их появления у крохи очень высока.

Важно, чтобы заболевание было диагностировано как можно раньше. Тогда вероятность успешного лечения аденоидов значительно возрастает