Бронхиальная астма — воспаление бронхов

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на бронхиальную астму

• 1. Генетический тест
• 2. Иммунологические исследования
• 3. Анализ мокроты общий
• 4. Общий анализ крови
• 5. Спирография

• Хроническая обструтивная болезнь легких (хобл) — воспаление бронхов

  Для бронхиальной астмы характерно увеличение содержания иммуноглобулина Е (IgE).

• В начале приступа бронхиальной астмы отделяется небольшое количество мокроты, в конце приступа ее количество увеличивается. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена.

• При бронхиальной астме отмечается эозинофилия (Ео) (больше 0,4×109/л у взрослых).

• Спирография

  Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при бронхиальной астме уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при бронхиальной астме.

Диагностика недуга

Диагностика бронхиальной астмы осуществляется пульмонологом. Подтвердив ее наличие у пациента при помощи очного осмотра, он определит стадию ее развития и тяжести.

В работе применяются следующие методы:

• перкуссия (анализ звуков, слышимых при простукивании определенных участков грудной клетки);
• аускультация (прослушивание звуков фонендоскопом);
• спирометрия (обследование легких при помощи спирометра для определения степени обструкции бронхов);
• пикфлоуметрия (установка максимально объемной скорости стремительного выдоха);
• взятие общего анализа крови, исследование общего анализа мокроты и определение иммунного статуса пациента.

На усмотрение врача могут также быть такие процедуры как:

• бронхоскопия;
• рентген легких;
• ЭКГ.

Лечение бронхиальной астмы

Под лечением бронхиальной астмы следует понимать курсовую терапию, включающую:

• прием бронхолитических и ингаляционных препаратов (подбирается индивидуально);
• ингаляции с медикаментами посредством небулайзера;
• инфузии и инъекции противовоспалительных препаратов;
• массаж грудной клетки;
• спелеотерапия;
• ЛФК.

Комплекс мероприятий поможет купировать приступы и значительно повысить уровень жизни пациента.

Во время и после лечения рекомендуется:

• выполнять назначения врача;
• продолжать прием лекарств;
• поддерживать здоровый образ жизни (умеренная физнагрузка и диета);
• приобрести комнатный очиститель воздуха;
• отказаться от вредных привычек;
• контролировать хронические заболевания (при их наличии).

Диагностика

Основной метод диагностики бронхиальной астмы — спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Спирометрия заключается в том, что пациент совершает форсированный (усиленный) выдох в аппарат, и тот рассчитывает основные параметры дыхания. К главным из них относятся объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и пиковая объемная скорость. Спирометрия почти обязательно включает в себя и исследование реакции на бронходилататоры: для этого пациенту дают сделать несколько (обычно четыре) вдоха сальбутамола или иного бронходилататора быстрого действия и проводят спирометрию повторно.

Спирометрию необходимо проводить и для контроля за ходом лечения астмы: необходимо ориентироваться не только на наличие или отсутствие жалоб на фоне лечения, но и на объективные показатели, которые дает спирометрия. Существуют несложные приборы (пикфлуометры) для самостоятельного использования больными астмой.

В межприступный период функция легких может быть нормальной; иногда в этих случаях проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная — еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции.

Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения. 

Общее описание

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое заболевание бронхолегочной системы воспалительной этиологии, участие в котором принимают различные клетки организма.Отмечается широкая распространенность БА в мире. От нее страдает примерно 8% населения земного шара, а это несколько сот миллионов человек. БА является социальной болезнью из-за широкого распространения. Она наносит колоссальный материальный урон обществу.
БА — наследственно обусловленное заболевание. У больных БА имеются дефекты в наборе хромосом, которые увеличивают выработку специфических иммуноглобулинов и нарушают реагирование рецепторов бронхов на воздействие нейромедиаторов.
У каждого индивидуума БА течет по-своему из-за разного сочетания внутренних и внешних факторов риска.
Внутренним фактором является генетическая детерминация, наличие аллергических реакций с бронхиального дерева, возрастные, гендерные и расовые различия людей.
Внешними факторами являются аллергены, которые присутствуют в помещениях и на улице, профессиональные вредности, курение табака, инфекции органов дыхания и глистные инвазии, пищевые пристрастия человека и характер употребления медикаментов. Развернутая картина БА возможна лишь при определенном сочетании внутренних и внешних факторов риска. Находясь в тесном взаимодействии, эти факторы обусловливают степень выраженности и тяжести заболевания.

5 симптомов — как начинается астма у взрослых

Чем раньше выявлена бронхиальная астма, тем больше шансов избавиться от ее симптомов. Поэтому обращаться к врачам нужно уже при появлении начальных проявлений:

1. Одышки. Симптомы на ранней стадии астмы появляется и после физических нагрузок и в состоянии покоя. Дыхание затрудняется мгновенно, как приступ.

2. Сухого приступообразного кашля. Симптом обычно появляется с одышкой и не приносит облегчения больному. В конце приступа возможно небольшое отделение мокроты.

3. Свистящее дыхание. Появляется, когда человек делает вдох. Хрипы слышатся без стетоскопа.

4. Тяжести в груди. Больной не может сделать полноценный вдох и выдох.

5. Синдрома ортопноэ. Человек рефлекторно принимает позу ортопноэ: в положении сидя крепко хватается руками за стул или другой предмет. В такой позе ему проще делать выдохи.

Симптомы

Обычно астма проявляется приступами сильного удушья, которые начинаются, когда в бронхи попадает раздражающее вещество: аллергены, пыль, дым, а также после физической нагрузки и любого другого пускового фактора.

Во время приступа человек ощущает резкую нехватку воздуха, ему трудно сделать выдох, губы синеют, он старается сесть, оперевшись руками на что-нибудь. Свистящие хрипы слышно на расстоянии. Удушье может длиться от 10 минут до получаса и более, но постепенно проходит, после чего появляется кашель с мокротой, свидетельствующий о завершении приступа.

В промежутках между приступами никаких симптомов не наблюдается.

У детей астма может протекать в кашлевой форме, без приступов, ограничиваясь навязчивым сухим кашлем.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Пневмоторакс, пневмомедиастинум, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность, лёгочное сердце.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Диагноз бронхиальной астмы следует исключить, если при мониторировании параметров внешнего дыхания не обнаруживают нарушений бронхиальной проходимости, отсутствуют суточные колебания ПСВ, гиперреактивность бронхов и приступы кашля.

• При наличии бронхообструктивного синдрома проводят дифференциальную диагностику между основными нозологическими формами, для которых характерен этот синдром (табл. 19-2).

Таблица 19-2. Дифференциально-диагностические критерии бронхиальной астмы, хронического бронхита и эмфиземы лёгких

Симптоматическая

Основные принципы заключаются в следующем:

Лучшими бронходилататорами являются агонисты β-2 короткого действия.

1. Ингаляционные формы эффективнее и безопаснее таблеток и уколов.
2. В список бронходилататоров для симптоматического лечения астмы и бронхита входят:

Селективные β-2-адреномиметики (симпатомиметики, β-агонисты);

• М-холинолитики;
• ксантины.
• Селективные β-2-адреномиметики расслабляют гладкие мышцы бронхов. В эту группу входят Сальбутамол, Сальметерол, Тербуталин, Фенотерол, Формотерол и другие препараты.

Ключом к разгадке служат острые приступы удушения. Для снятия бронхоспазма делают 1-2 затяжки ингалятором. Максимально допустимая частота применения — до 4 раз в день.

Противопоказания:

Непереносимость лекарств.

1. Беременность.
2. Заболевания сердца и сосудов — гипертрофическая кардиомиопатия, аритмия, недавний инфаркт, высокое или пониженное артериальное давление.
3. Эндокринные заболевания — сахарный диабет, тиреотоксикоз, феохромоцитома.
4. Побочные эффекты:

сердечно-сосудистые — гипотония, учащенное сердцебиение, боль в груди;

• неврологические — тремор тела, беспокойство, головная боль;
• пищеварительная — тошнота, отрыжка, запор;
• другие — слабость, потливость, мышечные боли, аллергия.
• М-холинолитические препараты используются для лечения обострений. Они блокируют рецепторы гладких мышц дыхательных путей, устраняют бронхоспазм и снижают секрецию бронхиальных желез. В эту группу препаратов входят ипратропия бромид и тиотропий пролонгированного действия.

Предполагаемое использование:

Астма с симптомами бронхита у пожилых пациентов;

• форма «кашля», вызванная простудой, стрессом, физической нагрузкой;
• Невозможность лечения β-2-адреномиметиками (наличие противопоказаний);
• психогенная или гормональная форма заболевания.
• Ипратропий используется для лечения передозировки агонистами β-2.

М-холинолитики противопоказаны при глаукоме, аденоме простаты и беременности. При использовании продукта может возникнуть сухость во рту. Рекомендуется делать от 2 до 4 вдохов до 4 раз в день.

Лекарства из группы ксантинов (теофиллин, теопек, эуфилин) обладают сосудорасширяющим, бронхолитическим, мочегонным, спазмолитическим и противоастматическим действием.

Он показан для купирования приступов, астматических состояний, эмфиземы.

Противопоказания включают:

Непереносимость ксантиновой группы;

• острые сердечные приступы и инсульты;
• последнее кровотечение.
• Возможные побочные эффекты — нарушение сознания, судороги, приступы стенокардии, нарушения зрения.

Теофиллин назначают в дозе 125-250 мг 4 раза в сутки. Таблетки Эуфиллина принимают до 3 раз в сутки по 100-200 мг. Теопек (теофиллин пролонгированного действия) назначают в дозе 350 мг 2 раза в сутки. Ксантины вводятся внутривенно для лечения астматического состояния.

В наши дни ксантины назначают редко. В верхней части списка самых эффективных препаратов находятся комбинированные ингалянты — Беродуал, Комбивент.

Лекарства содержат симпатомиметики и ипратропия бромид. Их наносят небулайзером.

При лечении астмы используются различные лекарства для лечения осложнений, облегчения симптомов и устранения триггеров.

Ответы на распространенные вопросы

Какие прогнозы при лечении бронхиальной астмы?

Бронхиальная астма прекрасно лечится, достаточно легко добиться устойчивой ремиссии в случае, если это не запущенная стадия. Процесс облегчения состояния пациента, запустившего недуг, гораздо более долог.

Какие профилактические меры при бронхиальной астме?

Профилактика бронхиальной астмы включает бережное отношение к состоянию своего здоровье, регулярную уборку в месте постоянного пребывания, исключение курения и своевременное лечение любых сопутствующих заболеваний, так как из-за них страдает общий иммунитет человека.

Диагностика обострений БА

Клиническая оценка больного с обострением БА, нарастающей одышкой и ухудшением газообмена должна быть быстрой, но при этом достаточно тщательной. Оценка пациента должна включать историю заболевания, определение его тяжести, потенциальные провоцирующие факторы, оценку осложнений и ответ на терапию (табл. 5.2.4).

Таблица 5.2.4: Диагностические критерии тяжести обострения БА*

Примечания: БА – бронхиальная астма; ПСВ – пиковая скорость выдоха; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду; SрO₂ – сатурация .

Медикаментозное лечение

В глобальной стратегии лечения и профилактики астмы, разработанной учеными-медиками, используются несколько групп препаратов:

1. Бронходилататоры — расширяют просвет дыхательных путей, подавляя сокращение гладких мышц. Это лекарства выбора при астме, и их следует принимать в первую очередь. К ним относятся агонисты рецептора β-2 короткого и длительного действия, М-холинолитик и ксантин.
2. Противовоспалительные препараты — в эту группу входят кортикостероиды, кромоны, лейкотриеновые препараты и моноклональные антитела.
3. Вспомогательные средства — используются для лечения осложнений.

В лечении бронхиальной астмы можно выделить 2 основных направления. Базовая терапия направлена ​​на снятие воспаления, уменьшение частоты приступов и обеспечение контроля над заболеванием. Препараты этой группы следует принимать регулярно и длительно, при острых приступах они не помогают.

Симптоматическое лечение применяется для облегчения острых состояний. Лекарства используются для облегчения приступа в течение нескольких минут. Их назначают по мере необходимости.

Лучшие препараты для снятия приступов включены в список бесплатных препаратов для возмещения расходов. Список этих препаратов ежегодно обновляется Минздравом. Отпускается в аптеке по рецепту врача. Поликлиника или медицинский центр должны иметь лицензию на ведение данного вида деятельности. Аптека, которая поставляет бесплатные лекарства по рецепту, имеет соглашение с государством.

Бесплатный рецепт действует 10 дней. Если в аптеке препарат отсутствует на складе, фармацевт помещает пациента в лист ожидания. Препарат необходимо доставить в течение 10 рабочих дней. Лекарства, применяемые для лечения астмы, нельзя получить без рецепта врача. Их может назначить участковый терапевт или педиатр, пульмонолог, аллерголог-иммунолог.

Лечение бронхиальной астмы

В первую очередь, необходимо самостоятельно устранить воздействие раздражающих аллергенов. Во время приступа человека надо освободить от сдавливающей одежды, чтобы движения грудной клетки ничто не сковывало. Но в домашних условиях причину заболевания устранить нельзя. Антигистаминные (противоаллергические) средства могут лишь снять эпизод обострения аллергии. Поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу.

Врач-пульмонолог назначит медикаментозную терапию, которая может включать не только антигистаминную, но и бронхолитическую, противовспалительную, дезинтоксикационную терапии, а также симптоматическую терапию по показаниям.

Для сохранения свежим воздуха в помещении доктора рекомендуют применять атмосферные очистители.

Как достичь ремиссии при бронхиальной астме?

Клиническая ремиссия — вполне достижимое состояние при условии соблюдения назначений врача и соответствующих изменений в образе жизни детей. О фармакологической ремиссии говорят, если нет обострений в течение определенного периода, но исключительно на фоне постоянного приема лекарственных средств.

Целью родителей и специалистов должно быть достижение клинической ремиссии, так как постоянный прием медикаментов не вполне безвреден для ребенка. Необходимо помнить, что бронхиальная астма лечится не только и не столько препаратами в виде таблеток или ингаляций, сколько следованиям правил диеты, укреплением иммунитета, благоприятной эмоциональной обстановкой в доме и профилактикой приступов удушья.

Так, если дети реагируют на пыль и пылевых клещей, то необходимо свести контакты к минимуму. Убрать ковры с густым ворсом, мягкую мебель, игрушки, книги и одежду держать на закрытых полках и в шкафах, и лучше всего не в той комнате, где ребенок проводит большую часть дня и спит. Уборку стоит проводить, когда детей нет дома, использовать также бытовые увлажнители, очистители воздуха, пылесосы с HEPA-фильтром и т. д. Влажность воздуха требует особого внимания: при низких показателях начинает активно вырабатываться и засыхать слизистый секрет в верхних дыхательных путях, а при влажности выше 50% активно размножаются пылевые клещи и плесневые грибки. Повышать влажность в доме могут плохая вентиляция в ванной комнате, мокрые постельные принадлежности, полотенца после стирки и приема душа, обувь, верхняя одежда, цветы в горшках после полива, аквариумы и т. д.

Если у ребенка есть предрасположенность к бронхиальной астме или уже диагностировано хроническое заболевание, держать домашних питомцев означает отдалять ремиссию, а то и утяжелять течение заболевания. Даже если вне дома дети не реагируют на животных, птиц, рыбий корм признаками аллергии, не стоит поддаваться соблазну. Аллергены имеют свойство накапливаться, реакция на них — усиливаться. А если в доме было животное, а после перерыва в контактах состояние ребенка не улучшилось, не надо брать его назад или заводить новое. Микроскопические белки-аллергены остаются в пределах помещения в течение нескольких лет.

Если приступы провоцирует пыльца растений, то не стоит долго гулять во время пыления растения-аллергена, особенно, если на улице ветер. В качестве мест для прогулок стоит выбирать не парки и луга, а побережье водоема: речки, пруда. Даже фонтан у детской площадки поможет снизить количество пыльцы в воздухе. По возвращении домой надо тщательно умыть лицо, промыть рот и нос, убрать уличную одежду в шкаф. При проветривании в сезон пыления стоит закрывать открытые окна и фрамуги влажной тканью.

Еще один фактор, усиливающий аллергию на пыльцу: перекрестные аллергены, которые могут усиливать реакцию, попадая в организм вместе с пищей. У многих растений есть перекрестные аллергены среди овощей, фруктов, и даже если в обычное время у детей нет на них реакции, в сезон повышенной опасности их стоит исключать из рациона. Также стоит проверить медикаменты на предмет перекрестной аллергии, бытовую химию, некоторые материалы, например, латекс.

При явной пищевой аллергии, которая при бронхиальной астме встречается в 4-6% случаев, необходимо полностью и надолго убрать из меню все потенциальные и выявленные аллергены. Маленькие дозы или временные перерывы считаются полумерами, которые вызывают обострения болезни и разочарования в терапии. Нормализация функции органов пищеварения играет важную роль в достижении ремиссии, и пренебрегать этим фактором нельзя.

Пройдите тестЗдоровье ваших легкихОтветив на вопросы теста, вы узнаете, подвержены ли одному из самых распространенных недугов курильщиков — хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Как лечить бронхиальную астму?

Безусловно, когда ставится диагноз «профессиональная бронхиальная астма», лучшее, что можно сделать, это сменить вид деятельности и прекратить контакт с провоцирующим приступы агентом. После этого состояние постепенно будет улучшаться, и примерно через два года этот процесс закончится. Но нужно понимать, что в большинстве случаев восстановление не бывает идеальным.

Если симптомы незначительные, и человек не может или не хочет поменять работу, то лучше минимизировать контакт с агентом и использовать респиратор, хотя эти рекомендации на самом деле не имеют хорошей доказательной базы.

В остальном профессиональная бронхиальная астма лечится так же, как обычная бронхиальная астма. Обычно, чтобы держать заболевание под контролем, препараты нужно принимать ежедневно. Чаще всего это ингаляционные глюкокортикостероиды. Также могут применяться блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст), бета2-адреномиметики длительного действия (салметерол, формотерол) или комбинированные лекарственные средства.

Во время приступа используются другие препараты: бета2-адреномиметики короткого действия или иногда бромид ипратропия. Если такие лекарственные средства приходится применять чаще, чем сказал доктор, или они не помогают, то это значит, что астму нужно контролировать лучше. Для корректировки назначений необходимо обратиться к врачу.
В тяжёлых случаях могут применяться оральные или внутривенные кортикостероиды (например, метилпреднизолон). Но у них есть серьёзные побочные эффекты, поэтому их стараются применять редко и недолго.

К сожалению, нет данных, которые бы указывали на эффективность аллерген-специфической иммунотерапии, помогающей при аллергии. Однако при бронхиальной астме, спровоцированной животными белками, можно попробовать такой метод лечения.

Фенотипы бронхиальной астмы

Возраст и характерные триггеры могут использоваться для выделения фенотипов бронхиальной астмы. Выделение отдельных фенотипов может быть целесообразным, поскольку бронхиальная астма у детей является гетерогенной. Будучи частью “синдрома астмы”, фенотипы бронхиальной астмы не являются отдельными заболеваниями. Рекомендации, учитывающие различные фенотипы бронхиальной астмы, должны помочь оптимизировать тактику лечения и прогноз. Ниже приведены критерии, использующиеся для определения фенотипов бронхиальной астмы.
 

Возраст и бронхиальная астма

Возраст – один из наиболее значимых критериев, определяющих фенотип бронхиальной астмы у детей. Клиническая картина бронхиальной астмы в разных возрастных группах отличается рядом особенностей, и поэтому выбор методов диагностики и стратегии лечения должен быть основан на возрасте. На практике для этих целей выделяют следующие возрастные группы: 

• младенцы (от 0 до 2 лет); 
• дошкольники (от 3 до 5 лет); 
• школьники (от 6 до 12 лет); 
• подростки. 

Младенцы. У детей раннего возраста персистирование симптомов является основным критерием тяжести заболевания. Поэтому следует установить, действительно ли у ребенка симптомы обструкции отмечались в большинство дней недели на протяжении последних 3 месяцев. Если это так, то после тщательного исключения иных причин у ребенка диагностируют персистирующую младенческую обструкцию. У детей с интермиттирующими симптомами (рецидивирующими эпизодами) диагностируют тяжелую или легкую форму заболевания в зависимости от того, нуждаются ли они в приеме системных глюкокортикостероидов (ГКС), госпитализациях и т.д. 

Дошкольники. У детей дошкольного возраста ключевым критерием для дифференциальной диагностики фенотипа бронхиальной астмы является персистирование симптомов на протяжении последнего года (рис. 1).  

Если в период между приступами нет никаких симптомов, а симптомы в большинстве случаев возникают после простуды, наиболее вероятна вирусиндуцированная бронхиальная астма. В этой возрастной группе вирусы являются наиболее частыми триггерами. В этой возрастной группе может встречаться в виде отдельного фенотипа и бронхиальная астма, связанная с физической нагрузкой. 

Необходимо провести кожные аллергопробы или определение уровней специфических IgE, а также уточнить, есть ли клинически значимая связь между контактом с аллергеном и появлением симптомов. Положительные результаты обследования свидетельствуют о наличии фенотипа аллергениндуцированной бронхиальной астмой. Следует подчеркнуть, что атопия является фактором риска для персистирования бронхиальной астмы независимо от того, доказана ли роль аллергенов как триггеров заболевания

Если не удается установить аллергены, которые играют роль триггера, с определенной осторожностью такой фенотип следует охарактеризовать как неаллергическую бронхиальную астму. Тем не менее это может означать, что причинный аллерген пока не был обнаружен. 

Школьники

Критерии дифференциации фенотипов у детей школьного возраста такие же, как и у дошкольников (см. рис. 1). Однако аллергениндуцированная бронхиальная астма выявляется чаще и становится более явной (в том числе сезонность обострений). Вирусиндуцированная бронхиальная астма также остается распространенной формой заболевания у пациентов этой возрастной группы. Тяжесть течения заболевания может становиться серьезной проблемой при лечении аллергениндуцированной бронхиальной астмы. 

Подростки. Атопическая бронхиальная астма может впервые проявляться в подростковом возрасте, причем новых случаев бронхиальной астмы появляется больше, чем развивается ремиссий. У подростков может впервые развиться и неатопическая бронхиальная астма. В этой возрастной группе могут возникать дополнительные проблемы при выборе тактики ведения. Многие подростки сопротивляются регулярному приему лекарств и любым ограничениям в образе жизни; нередко подростки курят. Кроме того, могут возникать проблемы во время перехода подростка от наблюдения педиатром к другому специалисту. 

Профилактика бронхиальной астмы

Так как астма обусловлена множественными факторами, полностью избежать ее развития удается редко. Однако при точном выяснении причин, инициирующих приступы удушья, можно ограничить контакт человека с определенными аллергенами или избегать ситуаций и условий, в которых развивается приступ. Мерой медикаментозной профилактики является постоянное применение лекарственных средств, назначенных врачом.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Возможности комплексного лечения и улучшения состояния при бронхиальной астме»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.