Какие заболевания вызывают обильные менструации?

Прием маммолога: как подготовиться

Никакой особой подготовки не требуется, нужна только предварительная запись на прием в подходящую фазу цикла

Важно выбрать удобную одежду, чтобы быстро можно было раздеться и одеться в кабинете врача. Если ранее проводились какие-либо исследования груди и на руках есть результаты анализов, важно взять их с собой

Стоит также зафиксировать все жалобы, возникавшие со стороны груди, а также отметить все препараты, которые принимаются для лечения или профилактики тех или иных патологий

Это может быть важно для диагностики и определения тактики лечения. При записи к врачу в частную клинику можно дополнительно уточнить, что нужно взять на прием к маммологу

Вторичная аменорея

При этом заболевании критические дни пропадают на срок более 6 месяцев. Заболевание вызывается гипофизарной недостаточностью, воспалительными процессами или дисфункцией яичников, щитовидной железы, надпочечников. Отсутствие месячных может также вызываться дисфункцией нервной или пищеварительной систем.

Наиболее частые причины такого состояния:

• Стрессы – менструация прекращается из-за попадания женщины в сложные психоэмоциональные ситуации. Возникает стрессовое состояние, сопровождающееся перегрузкой нервной системы, приводящей к неправильной работе репродуктивных органов.
• Резкое снижение массы тела. Ученые считают, что отсутствие месячных при снижении веса – защитный природный механизм, наблюдаемый у всех живых существ, которые перестают размножаться во время голода.
• Приём гормонсодержащих препаратов, особенно не назначенных врачом. Эндокринная система женщины легко ранима, поэтому гормональный избыток приводит к тяжелым нарушениям, в том числе связанным с менструальной функцией.
• Неправильная работа надпочечников и щитовидной железы. Месячные могут исчезнуть при недостатке или избытке соединений, вырабатываемых этими органами.
• Патологии гипофиза – мозгового придатка, расположенного в углублении черепа – турецком седле. Его недостаточность возникает после инфекций, беременности, сопровождающейся тяжелыми токсикозами, черепно-мозговых травм и кровоизлияний в эту область. В этом случае придаток мозга не может вырабатывать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, что сопровождается менструальной дисфункцией.
• Различные патологии яичников. Причиной отсутствия критических дней могут послужить опухоли или их истощение – ранний климакс.
• Поликистоз – заболевание, при котором во время овуляции яйцеклетка не покидает яичник, а остается внутри, превращаясь в кисту. В результате орган постепенно становится похожим на виноградную гроздь. Функция при этом сбивается, что ведет к прекращению менструального цикла.
• Воспалительные процессы и осложнения поздних абортов, сопровождающихся значительным повреждением маточных тканей.
• Гиперпролактинемия – повышенная выработка гипофизом пролактина. В норме это вещество отвечает за образование молока в период кормления грудью и вызывает лактационную аменорею – отсутствие месячных во время вскармливания. Однако иногда он начинает вырабатываться у некормящих женщин, отключая менструальный цикл. Самая частая причина такого явления – опухоль, выделяющая пролактин.

Причины задержки менструации

Большие задержки менструации – это не норма. Не стоит беспокоиться, если месячные начались на 5 дней раньше или позже рассчитанного дня. Однако большие задержки или нерегулярные менструации должны насторожить женщину. Первое, на что может указывать задержка – наступление беременности. Подтвердить или исключить эту причину поможет тест на беременность или анализ крови на гормон ХГЧ.

Еще одна возможная причина задержки – наступление климакса. Еще задолго до полного завершения менструаций, цикл может становиться нерегулярным, задержки сменяются преждевременными месячными. Подтвердить это может врач гинеколог-эндокринолог по результатам анализ гормонального профиля.  

Если беременность и климакс не подтверждаются, причиной задержки могут быть патологии органов малого таза или нарушения гормонального фона.

Среди возможных причин задержки месячных врачи называют такие факторы:

• наследственность;
• физические и эмоциональные нагрузки;
• поликистоз яичников;
• воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, вагинит, аднексит, цервицит);
• эндометриоз.
• гиперплазия или гипоплазия эндометрия;
• миома матки;
• злокачественные опухоли.

Узнать больше о норме менструального цикла и возможных патологиях можно, обратившись к специалистам Университетской клиники в Санкт-Петербурге. 

Общие сведения

Хорионический гонадотропин человека (сокращенно ХГЧ, ХГТ, HCG в английском языке, ХГЛ в украинском языке) – это гормон, который при нормальном состоянии организма вырабатывается исключительно во время беременности. Гормон ХГЧ вырабатывается после зачатия – он синтезируется оплодотворенной яйцеклеткой, а после того, как формируется трофобласт (это предшественник плаценты), этот гормон продуцируется его тканями. Именно поэтому уровень ХГЧ определяется только после зачатия.

Хорионический гонадотропин состоит из двух разных субъединиц – альфа и бета. При этом альфа идентична с субъединицами альфа гормонов гипофиза. Когда речь идет, о ХГЧ — что это такое, рассматривается его В-субъединица

Важно понимать, рассматривая, что такое бета ХГЧ, что это уникальная субъединица, поэтому ее нельзя спутать с другими гормонами. Говоря об исследовании на хорионический гонадотропин человека, подразумеваем, что разница между ХГЧ и бета-ХГЧ отсутствует

Что такое ХГЧ при беременности? Его определение и расшифровка – это очень важный этап диагностики ряда патологий как плода, так и женщины. При некоторых состояниях, которые будут описаны в этой статье, значения ХГЧ либо сильно понижены, либо увеличены. Рассматривая, что это за анализ, нужно учесть, что при небольших отклонениях от нормы диагностической ценности это исследование не имеет. Поэтому некоторые заболевания и состояния будущей мамы (перенашивание беременности, инфицирование внутриутробное, хроническая фетоплацентарная недостаточность) определяют посредством других методов.

После того, как были получены результаты ХГЧ, расшифровка их проводится в динамике, так как у каждой женщины уровень ХГЧ при беременности меняется по-своему. Следовательно, по одному результату нельзя судить о ситуации в целом.

Важно, чтобы полученный результат анализа ХГЧ на беременность обязательно рассматривал квалифицированный специалист. Ведь расшифровка теста ХГЧ очень важна, так как позволяет скорректировать некоторые проблемы развития плода

Так как свободная бета субъединица гонадотропина является уникальной, тест, где определяется норма ХГЧ при беременности, также называют бета-ХГЧ. Норма – если при беременности HCGb в крови появляется спустя несколько дней после зачатия. Но, тем не менее, если, например, ХГЧ 8, что это значит, после первого анализа определенно сказать нельзя. Для подтверждения беременности понадобится повторный анализ. В целом норма fb-HCG – очень важный показатель развития плода.

Сдавая ХГЧ в «Инвитро», «Гемотест» «Хеликс» и в других клиниках, женщине нужно понимать, что это за показатель, когда покажет беременность такой тест и др. Об этом пойдет речь в статье ниже.

Нормальные месячные — это как: нормы для здоровых женщин

Главные характеристики стабильного менструального цикла:

• цикличность – три фазы менструального цикла должны сменить друг друга;
• продолжительность цикла и непосредственно менструаций в пределах нормы (21 – 35 дней);
• общая потеря крови за один период менструации должен составлять 50 – 150 мл;
• отсутствие сильной болезненности и дискомфорта.

Нарушение хотя бы одного из этих условий свидетельствует о сбоях менструального цикла.

Каким должен быть цикл месячных по длительности

Периодичность, длительность и объем выделенной крови — главные атрибуты менструального цикла.

Менструальный цикл – это период между первыми днями начала прошлых и текущих месячных. Его нормальная продолжительность должна составлять от 20 до 45 дней. За стандартный срок считают 28 дней, хотя он присутствует только у 15% женщин.

Длительность менструаций во многом зависит от возраста, что объясняется особенностями гормонального фона. Каждая возрастная категория имеет нормы относительно продолжительности цикла:

• У девочек-подростков цикл обычно колеблется и может достигать 45 дней. Постепенно через год или более он устанавливается. Изредка полное восстановление наблюдается только после первых родов.
• Наиболее регулярный цикл из 21 – 35 дней присутствует у женщин детородного возраста. Наличие нарушений цикла в этот период обычно свидетельствует о патологии, например, о воспалении в матке, гормональном сбое и т.д.
• В период пременопаузы цикл укорачивается, а сами менструации становятся непредсказуемыми и более длительными. Это происходит из-за снижения уровня гормона эстрогена в крови и физиологического угасания репродуктивной функции.

Нормы менструальных выделений

В норме менструация должна длиться от 3 до 7 дней. Характер течения этого периода индивидуален для каждой женщины, поскольку зависит от множества факторов. Нормальное наполнение прокладки или тампона должно происходить за 3 – 4 часа в дни наибольших выделений. Тревожный сигнал — их наполнение за 1 – 2 часа и невозможность проведения ночи с одной ночной прокладкой.

В этом случае можно предполагать меноррагию или гиперменорею, это состояние закончится анемией из-за большой потери крови при месячных.

Должен ли болеть живот перед месячными: признаки менструации

Естественным считаются распространённые признаки скорого наступления менструации: увеличение груди и её болезненность, незначительное повышение температуры и артериального давления, тянущая боль внизу живота и поясницы и т.д. Женщина может испытывать все эти признаки, однако протекать они должны относительно комфортно.

При сильных болях внизу живота,  болях в животе справа или при болях в половых органах, нужно немедленно обратиться в гинекологию.

Методы лечения скудных месячных

Терапевтические мероприятия зависит от факторов, спровоцировавших гипоменструальный синдром. Если причина кроется в гинекологическом заболевании, лечением пациентки занимается гинеколог. Гипоменоррею на фоне гормональных нарушений лечит гинеколог-эндокринолог. Факторы психологического характера устраняются при содействии психолога, а иногда и психиатра. Скудные месячные, вызванные туберкулезной инфекцией, лечит гинеколог и фтизиатр. При ожирении и дистрофии пациентку параллельно ведет врач-диетолог.

В зависимости от тяжести гипоменорреи ее лечение может быть консервативным и хирургическим. Оперативное вмешательство направлено на ликвидацию спаечных процессов. Консервативное лечение заключается в курсовом приеме препаратов: гормональных, противовоспалительных, антибактериальных и в посещении физиотерапевтических сеансов. Витаминные препараты направлены на восполнение дефицита минеральных веществ.

Какими бы причинами ни была вызвана гипоменорея, врачи нашего лечебно-диагностического центра подберут эффективную терапевтическую схему, подходящую к конкретному случаю. Цены на услуги в клинике «Меддиагностика» доступны для всех слоев населения и указаны в прайс-листе.

Цена на услуги

Записаться к гинекологу Центр «Меддиагностика», Киев, левый берег, 250 метров от метро Дарница, переулок Строителей, дом 4. Местоположение на карте

Диагностика и лечение в одном здании.

Внематочная беременность

• В маточных трубах – такая ситуация возникает при трубной непроходимости. Из-за сужения их просвета оплодотворенная яйцеклетка не может спуститься в матку и застревает внутри яйцевода.
• В яичнике – в этом случае половая клетка оплодотворяется прямо в яичниковых структурах и по каким-то причинам не спускается в матку. Зачастую в этом также виновата плохая проходимость труб.
• В шейке матки – яйцеклетка после оплодотворения проскакивает в маточную шейку и имплантируется там. Причина – воспалительные процессы и рубцы, оставшиеся от выскабливаний и поздних абортов и делающие внутреннюю поверхность матки не подходящей для развития плодного яйца.

Поскольку менструация задерживается при любой беременности, при внематочной она тоже не наступит. Женщины часто думают, что у них задержка или нормально протекающая беременность, поэтому не торопятся посетить врачей и сделать УЗИ. Однако орган, приютивший «заблудившийся» плод, не может растягиваться, как матка. В результате он разрывается с возникновением обильного внутреннего кровотечения.

Может возникнуть трубный аборт с изгнанием оплодотворенной яйцеклетки из трубы в брюшную полость. Известны случаи, когда эмбрион продолжал развиваться и там, а затем происходили роды путем кесарева сечения. Но в большинстве случаев женщине с брюшной беременностью грозит обширная операция и длительное послеоперационное лечение.

Чем обильные месячные отличаются от нормальных и скудных?

Слишком обильные месячные определить не так просто, как может показаться. Действительно, откуда женщина, а особенно девочка, вступающая в половую зрелость, знает, что такое нормальная кровопотеря во время менструации?

По факту физиология женщин отличается. У некоторых женщин период может длиться три дня с небольшим количеством кровянистых выделений, в то время как другие женщины с трудом успевают менять прокладки, тампоны или менструальную чашу, и кровотечение начинает стихать только через 6 дней. В каждом из этих случаев менструация может протекать в соответствии с принятыми нормами, а различия возникают только из-за индивидуальных предрасположенностей женского организма.

Если говорить о нормах, то предполагается, что нормальная менструация должна длиться в среднем от 4 до 6 дней, но не менее 3 и не более 7 дней.

А как насчет количества выделений?  В идеале женщина теряет от 30 до 80 мл крови. В медицинской литературе допускается норма истечения менструальной крови в пределах от 10 до 100 мл. Обильный период, называемый гиперменореей, диагностируется при превышении объема 80–100 мл.

Продолжительность цикла и сама менструация при обильных выделениях обычно не меняются, хотя многие женщины, борющиеся с чрезмерным менструальным кровотечением, также жалуются на длительные периоды. Если менструация, хотя и регулярная, слишком обильная и длиннее нормы, мы также можем встретить термины меноррагия или менометроррагия. Они также указывают на очень тяжелые месячными и называются геморрагическими периодами.

Здесь также стоит упомянуть термин гипоменорея, что означает слишком короткий период. Диагноз ставится, когда женщина теряет менее 50 мл крови или вместо обычной кровопотери видит небольшие, иногда коричневатые, кровянистые выделения. Скудный период может длиться от нескольких часов до 2-3 дней и может быть нерегулярным.

Но вернемся к обильным менструациям. Вы знакомы с книжными стандартами, но, наверное, задаетесь вопросом, как их измерить?

Как остановить обильное кровотечение при месячных

Кровотечение во время месячных нередко переносится тяжело и сопровождается слабостью, тошнотой, болезненными ощущениями и другими неприятными явлениями.

В некоторых случаях сильное кровотечение во время менструации нормально, но большинство нарушений менструального цикла связаны с патологиями внутренних органов и требуют грамотного медицинского вмешательства.

Причиной сильной кровопотери при месячных обычно является инфекционное заболевание органов репродуктивной системы, гормональный дисбаланс, фиброзные опухоли, полипы матки и эндометрия, онкологические заболевания, нарушения положения внутриматочной спирали, заболевания крови, нарушающие свертываемость.

При недолгих и нерегулярных обильных выделениях можно считать такие месячные единичным отклонением. Если кровотечение во время месячных продолжается дольше 5 дней, лучше своевременно установить причину, обратившись к гинекологу, и в кратчайшие сроки найти способ остановить месячное кровотечение.

Как отличить месячные от кровотечения

Патологическое маточное кровотечение быть следствием дисфункции органов, регулирующих менструальный цикл. Причиной дисфункционального кровотечения могут стать миома, аденомиоз, полипы, выкидыш, внематочная беременность, гипотиреоз, нехватка железа. Выкидыш и внематочная беременность на раннем сроке могут провоцировать кровотечение. Прием антикоагулянтов и установка внутриматочной спирали может вызывать маточное кровотечение как осложнение.

Признаком маточного кровотечения может оказаться обильное кровотечение при месячных, особенно если его продолжительность больше недели. Большое количество кровяных сгустков, слабость, ощущение усталости, острые и ноющие боли в пояснице и внизу живота, анемия также указывают на наличие дисфункционального кровотечения. Кровотечения между месячными однозначно указывает на патологию.

При наличии миомы остановить маточное кровотечение можно только операционным способом. При полипах медикаментозное лечение также невозможно, для лечения проводится гистероскопия.

Как остановить обильное кровотечение при месячных

При возникновении патологического кровотечения или при обильных месячных часто используют гормональные и негормональные кровоостанавливающие средства. Лекарственные препараты, действие которых основано на изменении гормонального фона, рекомендуется принимать по назначению, так как только специалист сможет разработать индивидуальную схему приема, которая предотвратит возникновение осложнений и повторные кровотечения. Самолечение гормональными препаратами часто вызывает дополнительные патологии, нарушения фертильности и осложнения при вынашивании и рождении ребенка.

Причины задержки месячных при отрицательном тесте

Разберем сроки задержки подробнее.

Задержка месячных на один день

• Сбой менструации. Это возможно при смене климата, накопившейся усталости. Цикл сдвигается и при приеме некоторых лекарств, в частности, антибиотиков. Задержка на один день — ничего страшного. Вывод: в первый день задержки ничего делать не нужно.
• Вы беременны, но тест сделан рано. В инструкции к тестам написано, что тестировать беременность можно чуть ли не с первого дня задержки. Гинекологи утверждают, что это не так. Бывает, что уровень ХГЧ низкий и тест его не почувствует даже через неделю. Иногда женщина не знает, когда и в какой именно день произошло зачатие, поэтому неправильно считает срок.
• Менструальные выделения задерживает полип. Закупорка шейки полипом приводит к атрезии, удерживающей выход менструальной крови. Тогда даже если критические дни начались, кровь какое-то время останется внутри матки. Эта патология называется гемотометрой. Когда матка наполняется кровью — она раздувается, кровь внутри застаивается и портится. Это состояние — прямая угроза для жизни.

Задержка менструации на семь дней

Опасно ли это состояние и всегда ли оно говорит о беременности? Нет! Яйцеклетка может выходить из яичника с задержкой, поэтому и месячные задерживаются на неделю, даже если женщина не беременна!  Нужно подождать 3-4 дня и сдать анализ крови на ХГЧ. Анализы точно покажут, есть ли беременность. Если сделать анализы два раза, можно пройти онлайн тест на ХГЧ

Задержка менструации на десять дней

Если тест дает отрицательный результат, а месячных все нет, нужно задуматься: скорее всего беременность есть, но при отрицательном тесте можно сказать, что она развивается неправильно или вообще замерла, в связи с этим уровень гонадотропина меньше обычного. Через неделю, если менструация не начнется, нужно обратиться к гинекологу, сдать анализы на ХГЧ и пройти УЗИ матки.

Задержка месячных на 15 дней

Если на 15-й день задержки менструации нет  — это серьезный повод для беспокойства. По идее в это время должна пройти новая овуляция.

Причина больших задержек — не всегда нормальная беременность:

• Анемия. Низкий уровень гемоглобина приводит к тому, что женский организм начинает “экономить” кровь, блокируя менструацию.
• Вес тела, значительно ниже нормы. Похудев  на 10-15 кг за месяц, можно заработать аменорею.
• Воспаление яичников. При воспалении нарушается выход яйцеклетки. Выработка гормонов нарушается, что и вызывает аменорею.
• Заболевания матки. В эту категорию входят эндометриты, атрофия органа, гипоплазия эндометрия. При этих патологиях функциональный слой эндометрия истончается и не слущивается при менструации. Соответственно нет кровянистых выделений. При воспалении повышается температура, болят поясница, живот в районе расположения матки.
• Опухоль гипофиза. Причина – гормональных изменений в организме, приводящих к временному прекращению менструаций – аменорее. Опухоль нарушает работу щитовидной железы и надпочечников – именно в этих органах производятся гормоны.
• Плацентарная недостаточность. Так как зародыш не получает достаточного количества питательных веществ, беременность плохо развивается.
• Поликистоз яичников. При этом заболевании в яичнике образуются кисты. В следствие этого нарушается секреция эстрогенов, и у женщины сбивается менструальный цикл. Менструальная функция может восстанавливаться, но потом сбивается вновь.
• Тяжелые болезни и инфекции. Ослабленный организм  может не менструировать в ближайшем менструальном цикле

Психологические причины

• Ложная беременность. В этом случае месячные при отрицательном тесте – закономерность. При ложной беременности признаки беременности вызваны самовнушением. Так бывает, если женщина боится забеременеть или, напротив, очень хочет иметь детей.
• Стресс. При депрессивном настроении происходит блокировка выработки нужных гормонов гипоталамо-гипофизарной системой.

Причины длительной задержки критических дней, связанные с ненормальной беременностью

• Анэмбриональная беременность. Внутри плодного яйца не развивается эмбрион.
• Внематочная беременность. При этой патологии плод закрепляется и развивается не в матке, а в других репродуктивных органах: в яичнике, шейке, яйцеводе, брюшине.
• Замершая беременность. Плод был, но погиб.

Диагностика нарушения и его лечение

Врач начинает со сбора анамнеза пациентки с дисфункцией половой системы. Гинеколог выясняет причины расстройства, какими заболеваниями болела женщина или девушка, какие принимала препараты, были ли у женщины осложнения после родов, аборты, травмы половых органов

Большое внимание уделяется состоянию эндометрия. Эндометриоз – это одна из причин появления длительных кровотечений в пременопаузальный период

Проводится осмотр наружных и внутренних половых органов, делается забор отделяемого из канала шейки матки, влагалища. Мануально определяется наличие опухолей, патологии развития органов. Для более детального обследования назначается УЗИ органов брюшной полости, диагностическое УЗИ с трансвагинальным датчиком, клинические лабораторные анализы на уровень гормонов, анализы крови на свертываемость, гемоглобин, рекомендуется исследование на маркеры онкологических заболеваний.

После полного обследования устанавливается причина дисфункции и назначается лечение. Заболевания щитовидной железы, выявленные во время обследования, подлежат лечению гормональными препаратами, в случае развития большого узла щитовидной железы проводится его резекция. Причины появления дисфункции — это опухоли, полипы, фибромы, миомы. Они также подлежат лечению – медикаментозному, хирургическому, в зависимости от состояния органа, типа, размера и расположения образования. Миомы матки лечат с помощью органосохраняющих процедур (ЭМА, гистероскопия, лапароскопия), в тяжелых случаях, когда существует угроза здоровью и жизни женщины, проводится гистерэктомия матки. Своевременное лечение  эндометриоза в период пременопаузы помогает снизить риск развития длительных и обильных выделений. Восстановление гормонального баланса, лечение заболеваний половой сферы помогает устранить причины дисфункции, облегчить состояние пациентки.

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Как лечат нарушения менструального цикла?

Лечение менструальных расстройств начинается с медикаментозной терапии, при ее неэффективности применяется хирургическое вмешательство. Варианты лечения зависят от причины нарушения менструального цикла. Тактика лечения: гормональная терапия, обезболивание, хирургическая остановка кровотечения.

Гормональная терапия при нарушениях менструации

Низкодозированные противозачаточные таблетки помогают контролировать тяжелые или нерегулярные кровотечения, вызванные гормональным дисбалансом. Оральные контрацептивы и противозачаточные пластыри эффективны для восстановления регулярного менструального цикла. Их применение позволяет уменьшить кровопотерю во время месячных, облегчить боль в области живота во время менструации.

Прогестины как пероральные, так и инъекционные, также используются для лечения сильных кровотечений, особенно в связи с отсутствием овуляции. Хотя они не работают так же хорошо, как эстрогены, они эффективны для долгосрочного лечения. Побочные эффекты включают нерегулярные менструальные кровотечения, увеличение веса и, иногда, изменения настроения. 

Противозачаточные таблетки противопоказаны курящим или женщинам, у которых в анамнезе была легочная эмболия, тромбозы, инсульты. 

Для лечения и остановки кровотечения, вызванного эндометриозом, делаются Инъекции Депо-провера (гестаген).

Для лечения тяжелых менструальных кровотечений у женщин, а также для контрацепции и предупреждения гиперплазии эндометрия показана внутриматочная терапевтическая система с левоноргестрелом  (Мирена). 

Система Mirena может находиться в матке до пяти лет. В течение этого времени она медленно выпускает низкую дозу левоноргестрела (прогестина) в матку. Мирена устраняет симптомы дисменореи и уменьшает кровопотерю во время менструации.

Обезболивание и снятие спазмов

Для лечения менструальных кровотечений и спазмов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства доступны без рецепта и по рецепту. Чаще всего гинекологи выписывают ибупрофен и напроксен. 

Общие побочные эффекты включают расстройство желудка, головные боли, головокружение и сонливость. Аспирин не рекомендуется, потому что он может вызвать более сильное кровотечение. 

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота (Транексам) помогает уменьшить менструальную кровопотерю, но препарат должен приниматься только во время кровотечения.

Хирургические методы остановки кровотечения

Хирургическое лечение применяется при неэффективности медикаментозной терапии. 

Если кровотечение вызвано миомой, которая не реагирует на лекарства, применяется хирургическое вмешательство, вид которого  будет зависеть от размера, типа и расположения этой опухоли. 

В тяжелых случаях, когда миомы большие или вызывают сильное кровотечение или боль, может потребоваться гистерэктомия. Во время гистерэктомии миома удаляется вместе с маткой. 

Другие варианты включают: 

• эмболизацию маточных артерий – блокировка артерии для прекращения кровоснабжения опухоли;
• ультразвуковую абляцию – разрушение миомы; 
• миомэктомию (лапароскопическую при помощи лапароскопа через разрезы брюшной полости, гистероскопическую при помощи резектоскопа через влагалище). 

Для остановки сильных кровотечений применяется абляция эндометрия – удаление слизистой оболочки  (лазерная, радиочастотная,термическая).

Объем менструальных выделений: норма и патология

За все дни одной менструации в норме женщина теряет до 250 мл крови. Это соответствует одному стакану. Суточная кровопотеря в среднем составляет 40-60 мл. Эти потери крови организм восстанавливает самостоятельно без приема дополнительных средств.

Женщине определить точный объем потерь крови во время менструации самостоятельно сложно. Чаще всего обильность оценивается количеством используемых гигиенических средств. Умеренным считается кровотечение, при котором одна прокладка или тампон среднего объема заполняется полностью за 4 часа.

Если средства гигиены необходимо менять каждые 1-2 часа, говорят об обильной кровопотере – меноррагии. При возникновении такого симптома следует немедленно обратиться к гинекологу, поскольку регулярные потери крови более 250 мл. опасны для здоровья. На начальных этапах у пациентки снижается уровень гемоглобина в крови, что может привести к железодефицитной анемии. Кроме того, причиной слишком обильных месячных может стать патология органов половой системы.

Лечение

Для восполнения массивной кровопотери, устранения симптомов острой анемии применяется срочное переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы. В клинике «Медицина 24/7» всегда есть достаточный запас донорской крови, замороженной плазмы. Это дает возможность быстро восполнить объем крови при большой кровопотере.

При экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии клиники «Медицина 24/7» врачи принимают быстрые меры для остановки кровотечения, такие как внутривенное введение кристаллоидных растворов или тампонада матки. После стабилизации состояния проводится комплексная диагностика и лечение.

Медикаментозное лечение

После установления причины маточного кровотечения в клинике «Медицина 24/7» назначается медикаментозное лечение по показаниям, которое может включать:

1. Гемостатические препараты.
2. Гормональные препараты (для нормализации менструального цикла)
3. Препараты железы (для лечения анемии).
4. Витаминно-минеральные комплексы.
5. Окситоцин (для сокращения матки).
6. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
7. Антифибринолитики.
8. Антибиотики.

Состояние пациентки находится под постоянным наблюдением врача, который отслеживает динамику лечения.

Это дает возможность своевременно скорректировать курс, если это нужно, отменить, заменить или добавить те или иные препараты.

Хирургическое лечение

Если при диагностике были обнаружены новообразования, они удаляются. Хирургическое лечение в клинике «Медицина 24/7» проводится преимущественно малоинвазивными, гистероскопическими методами.

Малоинвазивные операции не требуют широкого разреза и его заживления, не оставляют внешних следов. Восстановление после таких хирургических вмешательств происходит намного быстрее.

Гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия

Удаление полипов, миомы матки выполняется с помощью миниатюрного прибора, который вводится в матку через влагалище.

Гистероскоп оснащен видеокамерой с высоким разрешением, изображение с которой поступает на монитор компьютера. Благодаря этому хирург с высокой точностью контролирует свои действия при удалении полипов, миомы, гнойных очагов, остатков эндометрия или иных образований.

Абляция эндометрия

Один из эффективных методов лечения — разрушение поверхностного слоя эндометрия с помощью радиочастотного излучения, лазера или иным способом.

Абляция эндометрия применяется при климактерических кровотечениях, поскольку ее побочным эффектом является бесплодие.

Гистерэктомия

Если гистологическое исследование показало злокачественный характер опухоли, проводится комплексное лечение, которое включает хирургическую операцию, химиотерапию и другие методы (таргетную, иммунную, лучевую терапию).

В наиболее серьезных случаях принимается решение о хирургическом удалении матки — гистерэктомии с сохранением или удалением маточных придатков.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Когда назначают таблетки для активации менструации

Таблетки для индукции менструального цикла назначают женщинам, у которых наблюдается нарушение менструального цикла. Если менструация резко прекратилась и не наступала в течение трех месяцев и женщина не беременна, это вторичная аменорея. Если в жизни женщины никогда не было менструаций, а она уже достигла, например, 18 лет – речь идет о так называемой первичной аменорее.

На нарушения менструального цикла влияют различные факторы – от очень обыденных, таких как изменение климата в отпуске, стресс, истощение, похудание, слишком интенсивные упражнения, до заболеваний, очень опасных для здоровья женщины. Одна из самых частых проблем со здоровьем, при которой возникает аменорея, – это заболевания гипофиза. Этот орган отвечает, в частности, за производство женских половых гормонов и его неправильное функционирование нарушает овуляторный цикл.

Менструация также может прекратиться из-за сбоя в работе щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы для поддержания нормальной функции матки работают вместе с эстрогенами и прогестероном. У женщин с гипертиреозом наблюдается повышение уровня эстрадиола, сопровождающееся нарушением менструального цикла. Аменорея также может быть связана с гипотиреозом.

Сбой в работе щитовидной железы

Избыточный и недостаточный вес также могут влиять на первичную и вторичную аменорею. И при анорексии, и при булимии, и при чрезмерном ожирении организм не получает достаточного количества питательных веществ, что может привести к отсутствию менструации.