Здоровая семьяклиника доказательной педиатрии
Содержание:
- Изменение запаха при диабете
- Запах сыра: избыток изовалерила-СоА
- Почему происходят изменения спермы
- Симптомы рака поджелудочной железы
- Лечение симптома
- Симптомы хронического фронтита
- Запах ацетона изо рта – имеет ли значение диета?
- Пот пахнет ацетоном у женщины — почему?
- Как избавиться от неприятного запаха пота?
- Запахи тела при диабете
- Изменение запаха пота на уксусный: откуда оно?
- Потливость и запах при стрессе
- Лечение гастроэнтерита у детей
- Почему появляется ацетатный запах?
- Медовый запах: синегнойная палочка
- Комментарии
- Осложненные формы
Изменение запаха при диабете
Нередко запах пота приобретает уксусные нотки при наличии сахарного диабета, и возникает это обычно на фоне повышения концентрации глюкозы крови. Это связано с перестроением метаболизма таким образом, что на фоне дефицита инсулина и голодания клеток, которые не могут получить глюкозу из плазмы, получение энергии происходит за счет расщепления жиров. Диабет нередко выявляется именно в условиях, когда изменения метаболизма приводят к кетоацидозу, накоплению в крови ацетона, и кетокислот, которые и могут давать уксусный или же «химический» запах от кожи. В этом случае первое, что сделает врач, это назначит исследование глюкозы крови натощак и с нагрузкой. Если натощак уровень глюкозы резко превышен, выставляется предварительный диагноз «диабет» и проводятся дополнительные исследования с целью выявления метаболических сдвигов и особенностей патологии. Решается вопрос о том, каким образом проводится коррекция гипергликемии — за счет введения инсулина или сахароснижающих препаратов, исходят при этом из типа диабета.
Запах сыра: избыток изовалерила-СоА
Сыром (или «потными ногами» — все зависит от восприятия) пахнут люди, страдающие еще одним наследственным нарушением метаболизма. На сей раз речь идет о врожденном дефиците фермента изовалерил-СоА-дегидрогеназы. На фоне его отсутствия в организме накапливается изовалерил-СоА, который в результате гидролиза превращается в изовалерат и выделяется с потом и мочой. Именно изовалерат и дает характерный запах сыра.
Выводы
Подавляющее большинство запахов тела, отличающихся от нормы, говорят о нарушениях метаболизма — временных или постоянных. Поэтому любой непривычный запах, исходящий от тела — повод обратиться к врачу. Возможно, это сигнал организма о том, что с ним что-то серьезно не так.
Пройдите тестРиск диабета С помощью этого теста вы сможете определить насколько высок ваш риск в ближайшие 5 лет заболеть диабетом 2 типа. Тест разработан немецким институтом питания г. Потсдама.
Почему происходят изменения спермы
Причины изменений спермы бывают физиологическими и патологическими. Нередко они связаны с возрастом, питанием, приемом лекарств. Если изменился запах спермы, то причиной может быть употребление спаржи, брокколи, лука или чеснока. Перестав употреблять эти продукты, можно справиться с проблемой. Если запах откровенно неприятный, никак не связан с питанием и наблюдается постоянно – это указывает на инфекционные процессы. Здесь обязательно необходимо обратиться к врачу.
Повышенная вязкость связана:
- с воспалительными процессами;
- обилием белка в пище;
- избыточным весом;
- злоупотреблением алкоголем;
- воспалениями и инфекциями половой системы;
- длительным воздержанием;
- приемом анаболических средств.
Слишком жидкая сперма говорит о частых эякуляциях. Но ненормальным считается, только если эякулят сразу становится жидкой, а не через 10-30 минут после семяизвержения. К разжижению могут приводить все те же причины, что вызывают повышение густоты.
Симптомы рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы сложно обнаружить на ранней стадии. Вы застрахованы только в том случае, если предусмотрительно проходите ежегодное профилактическое обследование. Если такой полезной привычки у вас нет, нужно полагаться на собственную внимательность.
Нарушения в работе поджелудочной железы неизбежно отразятся на процессе пищеварения: мы уже говорили, что без ферментов кишечник не сможет нормально переработать еду и усвоить полезные вещества. Это значит, что в первую очередь появятся изменения в стуле. Онкологи рекомендуют насторожиться, если имеют место следующие признаки:
- Каловые массы светлые, бледные
- Стул маслянистый, липкий, трудно смывается
- Консистенция теряет плотность, тяготеет к рыхлости, разжижению
- Стул плавает в воде, плохо тонет
- Запах у кала зловонный
- Боль в животе, отдающая в спину
- Отсутствие аппетита, беспричинная потеря веса
- Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
- Моча темного цвета
- Кожный зуд
- Повышенная усталость
- Сахарный диабет всё сложнее контролировать
Лечение симптома
Причины и лечение отрыжки взаимосвязаны. Вот почему требуется тщательная диагностика. Чтобы определить причины возникновения такого симптома, проводят УЗИ, эндоскопическое, рентгенологические обследования, а также применяют лабораторные и электрофизиологические методики. В нашей клинике можно провести полную диагностику и лечение отрыжки.
Лечение отрыжки осуществляется строго по рекомендациям врача. Он может назначать противовоспалительные препараты, средства для улучшения работы пищеварительного тракта, назначает диету и физиотерапию. Операции назначают только при раке, грыже и в других серьезных случаях.
Симптомы хронического фронтита
- течение болезни проходит приступообразно: ремиссии сменяются обострением заболевания;
- при обострениях появляются симптомы острого фронтита; при ремиссии сохраняются давление и тяжесть в лобной части головы, которая усиливается при наклонах и нагрузках;
- в висках появляется пульсирующая боль; беспокоит постоянная ноющая головная боль;
- присутствуют выделения из носа, часто они имеют примеси гноя и крови; но чувства полной заложенности нет;
- сохраняются отеки, давление в глазах;
- по утрам из-за стекания гнойной слизи по задней стенке глотки могут появляться отхаркивание мокроты и тошнота;
- утомляемость повышена.
Одним из главных показателей развития патологического процесса при фронтите является температура. При острой форме, которая при надлежащем лечении длится 3 недели, гипертермия может достигать 38°С — 40°С. При хронической форме температура может быть незначительной или отсутствовать вообще. Но отсутствие температуры при лобном синусите не свидетельствует о выздоровлении, потому что сохраняются характерные боли.
Главные признаки заболевания лобным синуситом – это постоянные ноющие головные боли. Они носят характер распирания, сжимания, пульсации, усиливаясь при наклонах головы вперед или выполнении физических нагрузок. Болезненность может появиться из-за вибрации при поездках в транспорте.
При переохлаждении или последствиях ОРВИ в лобных синусах увеличивается давление, боли нарастают. Бессонница и умственное напряжение, переутомление и прием кофе или алкоголя могут усилить головные боли даже без обострения заболевания. Боль становится невыносимой, неврологической.
Самая интенсивная точка боли в области лба отмечается над переносицей (выше на 2 см). Если воспалена одна из пазух, боль сильнее локализуется с одной стороны. При постукивании по лбу появляется ноющая боль. При наличии воспаления при надавливании на надбровные ткани боль будет держаться долго.
Запах ацетона изо рта – имеет ли значение диета?
Ацетоновый запах изо рта чувствуется у людей, находящихся на диете с низким содержанием сахара. Снижение концентрации углеводов приводит к тому, что основным источником энергии для организма становятся жиры, которые образуют кетоновые тела. Жиры также будут основным источником энергии, получаемой организмом в случае голодания и небольшого запаса сахаров.
Симптомы повышенного уровня кетонов из-за кетогенной диеты:
- Запах ацетона изо рта. На повышенную концентрацию кетонов указывает ощутимый запах кислых яблок изо рта.
- Снижение активности. Уменьшение поступления углеводов вначале приводит к ощущению постоянной усталости, головокружению и тошноте. Также снижается физическая сила. Это состояние длится несколько дней или недель, пока организм не начинает сжигать большее количество жиров и не переключается на новый источник энергии.
- Нарушение работы ЖКТ. Кетогенная диета также может привести к диарее и запорам.
- Бессонница. Нарушения сна – своеобразный сигнал организма о дефиците углеводов.
- Ухудшение аппетита. Пациенты начинают терять вес и аппетит. Это связано с тем, что снижение концентрации углеводов в крови приводит к снижению концентрации инсулина и увеличению глюкагона, что стимулирует окисление жирных кислот. Увеличение деградации белка при использовании этой диеты может привести к негативным последствиям из-за дефицита белка.
Диета с низким содержанием углеводов и жиров, которая приводит к кетозу, долгое время использовалась для лечения эпилепсии, особенно у детей.
Пот пахнет ацетоном у женщины — почему?
Определить по какой причине пот пахнет ацетоном сумеет только качественное диагностирование женщины. Зачастую возникновение подобного признака говорит о формировании нарушения, которые связаны с патологией метаболизма. При этом происходит высвобождение большого объема кетоновых тел, выводимых с мочой и потом, создавая запах ацетона.
Для того, чтобы разобраться, почему у женщин возникает запах ацетона при потении, требуется подробнее разобраться в самых часто встречаемых причинах.
Сахарный диабет
Диабет может быть двух видов:
- Первый вид – возникает в раннем детстве, определяется недоразвитием поджелудочной железы либо ее инсулинопродуцирующих клеток Лангерганса, что ведет к недостаточному производству инсулина.
- Второй вид – на фоне полностью здоровой и нормально функционирующей железы, возникает устойчивость клеток к инсулину при его нормальном объеме.
В двух этих вариантах причиной возникновения аромата ацетона при потливости считается недостаточное поступление инсулина к материям. Данный гормон активно участвует в усвоении глюкозы. При недостаточном поступлении глюкозы, печень и другие органы для компенсации энергетических затрат, приступают к расщеплению своих белков и утилизированной кетоновыми соединениями глюкозу.
Грибок
Если пот в зоне паха либо ног имеет запах ацетона, то это может являться симптомом грибковой инфекции. Самыми подверженными грибку являются женские половые органы.
При ощущении подобного запаха в области промежности, требуется в срочном порядке обратиться к специалисту.
Симптомом грибка стоп является мощный запах ацетона от носков. Подобный аромат может возникать даже при носке высококачественной и хорошо вентилируемой обуви.
Возникновение особенного аромата связывают с продуктами жизнедеятельности определенных грибков категории кандид. Они при поглощении эпителия и секрета пота выделяют массу азота и прочих органических компонентов, которые при взаимодействии производят подобный запах ацетона либо аммиака.
Медикаментозные средства
Использование медикаментозных средств может значительно воздействовать на аромат тела, что определяется переменами в деятельности внутренних органов. Аромат ацетона из подмышечных впадин возникает при употреблении таких медикаментозных препаратов:
- Антибактериальные средства (пенициллин).
- Противотуберкулезные медикаментозные препараты.
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Противогрибковые препараты.
- Антидепрессанты.
- Противоопухолевая химиотерапия.
Вышеприведенные медикаментозные препараты имеют повышенную гепатотоксичность, что ведет к уменьшению деятельности печени, скоплению в крови токсических веществ, азотистых соединений, кетоновых тел. Это помогает возникать запаху ацетона.
Неконтролируемое использование инсулина либо замещающих средств при сахарном диабете способно привести к возникновению запаха ацетона от тела пациентки, ротовой полости и ее фекалий. В подобном варианте требуется срочная госпитализация и регулярный контроль сахара в крови.
Прочие болезни
К этому разделу возможно причислить острые воспаления печени и почек. Они принимают участие в дезинтоксикации организма, обезвреживании опасных органических соединений, а также их устранении с мочой либо желчью. Патологии деятельности данных органов ведет к скоплению патогенных компонентов в крови и последующем их устранении через пот с проявленным специфическим ароматом.
Как избавиться от неприятного запаха пота?
Кроме нее, есть несколько способов лечения, позволяющих избавиться от аммиачного аромата:
- Принятие алюминия и цинка в виде специальных препаратов;
- Употребление витамина D (например, Аквадетрим);
- Питье шалфея. Чашка этого растения понижает активность желез, выделяющих пот. Сахар не добавлять;
- Прием отваров с мочегонным эффектом (шиповник, кукурузные рыльца, бессмертник);
- Наносить на проблемные части кожи масло эвкалипта. Такой способ снижает потоотделение;
- Масло шалфея и того же эвкалипта хорошо добавить в ванну перед водными процедурами;
- Улучшать водный баланс, чаще пить воду;
- Использовать соль. Это эффективное средство, которое добавляют в воду для ванночек. Такой раствор вытягивает скопившийся в порах аммиак. После кожа промывается чистой водой;
- При неврозе принимать успокаивающие средства, а при бессоннице – снотворное. Какое именно лекарство и дозировку может назначить только врач!
Избыток в организме протеинов может вызвать после тренировок нежелательный запах. Перед физическими нагрузками нужно обогатить организм углеводами.
В процессе тренировок, происходит ускоренный обмен аминокислот в мышечной ткани. Если перед тренировками хорошенько не подкрепится углеводами, в качестве источника энергии организм станет использовать собственные ткани, источника энергии.
Аммиак и мочевина – это вещества, благодаря которым из организма выводится азот. Если в теле человека количество аммиака превышает объем, который могут переработать почки и печень, а затем вывести их из организма, то избыток аммиака начинает выделяться через кожу вместе с потом.
Некоторые стимулирующие добавки и препараты, могут привести к появлению соответствующего аромата, так как они ускоряют обменные процессы в организме, что может привести к обезвоживанию. Прием препаратов увеличивает энергетические потребности, а также могут содержать аминокислоты, которые и являются, в большинстве случаев, провоцирующим фактором для увеличения количества мочевины и зловонного пота.
- Обратиться к врачу за консультацией, сдать анализ мочи и кала, сдать кровь на сахар или пройти полное обследование.
- Увеличить прием пищи, богатой углеводами, особенно перед тренировкой.
- Увеличить объем принимаемой жидкости. Пейте больше воды и сока. Не следует заменять простую воду на сладкую газировку, кофе или чай. Это может только усугубить дело.
- Пересчитайте норму протеинов. Отказаться полностью от протеиновых пищевых добавок, желающим накачать рельефное красивое тело невозможно. В своем стремлении получить вожделенную фигуру, не стоит сильно усердствовать и превышать дозу. Если не соблюдать меру, то помимо аммиачного запаха пота, велик риск, получить отравление белками.
Неприятный запах — это сигнал к активным действиям, нельзя проблему оставлять на потом. Ведь множество заболеваний вызывающих наличие в запахе пота химических примесей являются достаточно грозными. И если своевременно не обратится к специалистам, последствия могут быть необратимыми.
Помимо основных причин, существуют и не столь значительны факторы, которые в некоторых случаях все же могут вызвать ацетоновый запах пота:
- Частое употребление жирного и жареного;
- Увлечение диетой, предполагающей минимизацию употребления углеводов;
- Гормональные перестройки в подростковом возрасте;
- Голодание.
Несбалансированное, тяжелое и вредно питание приводит к нарушению работы ЖКТ, в следствии чего нарушается обмен веществ, замедляется выработка инсулина. В случае безуглеводных диет, организм попросту не хватает энергии, он пытается найти альтернативные источники и сжигает жиры, образовываются кетоновые тела.
Неприятный запах пота не всегда может быть связан с заболеваниями организма. Вполне возможно, что вы:
- Отдаете предпочтение в повседневной жизни одежде из ненатуральных синтетических тканей;
- Неправильно питаетесь, что означает обилие в рационе жареных, жирных, острых, пряных, копченых блюд, газировки, алкоголя и приправ в виде лука и чеснока;
- Не так часто, как это нужно принимаете душ – мойте подмышечные впадины и все тело полностью 2 раза в день с мылом.
Запахи тела при диабете
При дебюте диабета или при плохой его компенсации за счет препаратов или введения инсулина может формироваться кетоацидоз — скопление в плазме крови особых промежуточных метаболитов (ацетон и кетокислоты). Это приводит к тому, что диабет формирует особый запах тела, в силу выделения вместе с потом этих соединений. Кетоацидоз при диабете является одним из осложнений, возникающих при нехватке инсулина и использовании для получения энергии клетками сжигания жиров. Хотя они и дают достаточное количество энергии, но при их метаболизме образуются кетоновые тела, в больших количествах приводящие к токсикозу. Нередко диабет впервые выявляется при появлении запаха ацетона от кожи и дыхания. Такой симптом требует немедленного обращения к врачу.
Изменение запаха пота на уксусный: откуда оно?
Зачастую уксусный запах пота и усиление потоотделения может указывать на патологии, в некоторых случаях достаточно серьезные. Это связано с активным производством в организме промежуточных продуктов метаболизма, кетоновых тел и иных соединений, которые выделяются, в том числе, и кожей, вместе с потом. Зачастую уксусный запах пота возникает при нарушениях в функционировании эндокринных органов, особенно часто подобные проблемы провоцирует щитовидная железа. Нередко причина кроется в недостаточном поступлении в организм йода, что приводит к разрастанию ткани щитовидной железы для активизации ее работы по производству гормонов. Дефицит гормонов приводит к постепенному формированию гипотиреоза с прибавками веса, потливостью и формированием неприятного запаха пота от тела в силу сдвигов в метаболических процессах. Но это не единственная причина.
Потливость и запах при стрессе
Наиболее часто причиной неприятного запаха пота является стресс, так как в периоды эмоциональных переживаний или физических нагрузок тело потеет сильнее. Особенно активно стресс влияет на работу апокриновых желез в области промежности, подмышек, и сосков. Боле густой и вязкий секрет этих желез под действием гормонов стресса производится активнее, а на поверхности кожи микробы активно расщепляют частицы слущенного эпителия и органику с формированием пахучих соединений. В итоге пот приобретает сильный и резкий, порой очень неприятный запах, отличающийся от обычной потливости при нагрузках
Поэтому в период стрессов, если человек подвергается сильным физическим или эмоциональным нагрузкам, нужно уделить особое внимание личной гигиене тела, особенно в области особо пахнущих зон.
Лечение гастроэнтерита у детей
Обычно детей со рвотой и поносом можно лечить дома. В большинстве случаев гастроэнтерит (кишечный грипп) проходит через 5—7 дней.
Ухаживая за своим ребенком, примите меры для предотвращения распространения инфекции. Не пускайте ребенка в детский сад или школу в течение по меньшей мере двух суток после последнего эпизода поноса или рвоты.
Диета при гастроэнтерите.
Голодание не поможет быстрее прекратить понос и даже может продлить его. Не рекомендуется пить соки или газированные напитки, так как они могут усилить понос.
Пероральная регидратация. Если у вашего ребенка имеются признаки обезвоживания, помимо вышеуказанных рекомендаций, желательно использовать для отпаивания специальные средства для пероральной регидратации. Обычно они выпускаются в пакетиках и их можно купить в аптеке без рецепта. Растворите порошок в воде, согласно инструкции. Этот раствор помогает восстановить запас соли, глюкозы и других важных минералов, которые ребенок теряет вместе с жидкостью.
Если после того как ребенок выпил раствор, его вырвало, подождите 5–10 минут и дайте ему еще раствора. Пусть он пьет медленно, хороший способ — давать ему ложку раствора каждые несколько минут. Свяжитесь с педиатром, если каждый раз после приема раствора вашего ребенка рвет.
Как правило, рекомендуется давать ребенку раствор для пероральной регидратации каждый раз, когда из него выходит большой объем водянистого стула. Объем раствора будет зависеть от роста и веса ребенка. Проконсультируйтесь, какой объем раствора давать вашему ребенку, с врачом или фармацевтом. Также рекомендуемая дозировка указана в инструкции по применению. Прочитайте подробнее о лечении обезвоживания.
Другие методы лечения гастроэнтерита. Если ваш ребенок испытывает боль и у него повышена температура, дайте ему парацетамол. Маленьким детям может быть проще проглотить парацетамол в жидком виде, чем в таблетках. Детям до 16 лет не следует давать аспирин.
Как правило, средства от рвоты (противорвотные) и поноса при гастроэнтерите детям не рекомендуются , так как они могут иметь побочные эффекты.
Для лечения гастроэнтерита (кишечного гриппа) у детей также обычно не применяются антибиотики, так как в большинстве случаев болезнь имеет вирусную природу. Даже рвота и понос, вызванные бактериальной инфекций обычно проходят без антибиотиков. Самостоятельное использование антибиотиков для лечения легких вариантов гастроэнтерита повышает риск устойчивости микробов к антибиотикам. Лекарства из этой группы принимают только по назначению врача, в тяжелых случаях гастроэнтерита.
Госпитализация, как правило, рекомендуется лишь в случае, если у ребенка есть признаки сильного обезвоживания, в том числе следующие:
- притупление сознания, например, сонливость или невосприимчивость к окружающей обстановке;
- учащенное сердцебиение;
- учащенное дыхание;
- слабый пульс.
Почему появляется ацетатный запах?
Ацетоновый запах говорит о большом содержании в крови человека продуктов появляющихся в результате распада жиров – так называемых кетоновых тел.
При этом он может быть не только изо рта, пот и моча также становятся его источниками. Причины появления неприятного ацетатного запаха:
- болезни эндокринной системы – а именно сахарный диабет;
- болезни пищеварительной системы;
- неправильная работа печени и почек;
- болезни щитовидной железы;
- различные инфекционные заболевания;
- в результате голодания.
Все эти причины способны вызвать нарушение в нормальной работе организма и привести к появлению токсичного запаха.
Медовый запах: синегнойная палочка
Когда в организме человека буйствует синегнойная палочка, его тело начинает источать характерный сладковатый запах, который сравнивают с запахом меда. Кстати, даже в лаборатории чашку Петри с «синегнойкой» легко отличить по сильному запаху жасмина. Несмотря на свой приятный аромат, синегнойная палочка — одна из самых опасных инфекций, относящихся к внутрибольничным (или госпитальным). Некоторые штаммы этой бактерии обладают устойчивостью к наиболее распространенным антибиотикам. Синегнойная палочка может вызывать различные заболевания дыхательных путей, менингиты, отиты, воспаление лицевых пазух, становиться причиной тяжелых абсцессов и приводить к развитию гнойных процессов в ранах и т. п. Для врача медовый запах, исходящий от пациента — плохой симптом, требующий принятия немедленных мер.
Комментарии
Осложненные формы
При отсутствии быстрой медицинской помощи острый панкреатит может дать множество осложнений, в том числе тяжелых, угрожающих жизни человека.
Вот почему при симптомах острого воспаления требуется быстрая госпитализация больного в хирургическое отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Клиника «Медицина 24/7» осуществляет срочную транспортировку больных с немедленным оказанием первой медицинской помощи.
Осложненные формы острого панкреатита бывают связаны с двумя факторами — попаданием ферментов поджелудочной железы в кровь и присоединением инфекции.
Наиболее частые осложнения, при которых проводится хирургическое лечение — образование участков некроза тканей, скопление воспалительной жидкости (экссудата), гнойное воспаление (абсцесс), перитонит.
Жидкость может скапливаться как внутри самой поджелудочной железы, так и вокруг нее, образуя асцит — водянку.
- Полиорганная недостаточность.Из-за острого воспаления, попадания панкреатических ферментов в кровь и токсического воздействия развивается полиорганная недостаточность.
- Дыхательная недостаточность.На фоне острого воспаления поджелудочной железы возможно развитие синдрома, который называется «шоковым легким» — быстрое развитие экссудативного плеврита, дыхательной недостаточности, спадение легкого.
- Почечная, печеночная недостаточность.Эти осложнения развиваются из-за токсического воздействия ферментов, попавших в кровь.
- Сердечно-сосудистая недостаточность.Поражение сердца при остром панкреатите имеет общую причину с развитием почечной, печеночной недостаточности — токсическое действие ферментов, попавших в кровь.
- Перитонит.Одно из частых осложнений, которые дает острый панкреатит — воспаление брюшной полости, которое бывает гнойным (инфекционным) или асептическим (без инфекции).
- Расстройства психики.Токсическое воздействие панкреатических ферментов на мозг вызывает изменение психоэмоционального состояния вплоть до развития психоза.
- Сепсис.Развитие гнойного процесса на фоне острого панкреатита может вызвать заражение крови (сепсис), которое требует экстренных мер. В противном случае сепсис может привести к смерти.
- Абсцессы.Присоединение инфекции вызывает образование гнойников в брюшной полости.
- Парапанкреатит.Гнойное воспаление может распространиться на окружающие органы — сальник, забрюшинную клетчатку, брюшину, связки печени, 12-перстной кишки.
- Псевдокисты.Вокруг некротических очагов в поджелудочной железе могут образоваться капсулы из соединительной ткани — так возникают псевдокисты, наполненные жидкостью или гноем.
- Опухоли.Острое воспаление может спровоцировать перерождение клеток и развитие онкологического заболевания поджелудочной железы.