Ожирение у детей и подростков: причины, опасности, терапия

Причины возникновения ожирения

Ожирение — это многофакторное заболевание, которое возникает в результате неправильного образа жизни, генетической предрасположенности или же является проявлением тяжелой врожденной патологии. Все причины ожирения можно разделить на несколько групп:

1. Поведенческие факторы:

• переедание (перекармливание);
• преобладание в рационе быстрых углеводов (мучных и кондитерских изделий);
• отсутствие или недостаточность физических нагрузок;
• перенесенное психоэмоциональное потрясение.

2. Родственные факторы (если у родителей есть проблемы с лишним весом, то большая вероятность аналогичного состояния у ребенка).

3. Ожирение как вторичное проявление другого заболевания:

• эндокринологической патологии (гипотиреоза, адипозо-генитальной дистрофии, болезни Иценко–Кушинга и др.);
• опухоли головного мозга (в частности, опухоли гипофиза);
• поражения центральной нервной системы (энцефалита, черепно–мозговой травмы).

Структурной единицей жировой ткани является адипоцит. В детском возрасте происходит активное размножение жировых клеток (за счет гиперплазии), а после достижения пубертатного возраста – их увеличение (гипертрофия). В адипоцитах содержится большое количество триглицеридов, которые являются источником энергии для организма. Кроме того, жировая ткань защищает внутренние органы от механического повреждения, принимает участие в терморегуляции, накапливает витамины группы А, Е, К и Д. В адипоцитах непрерывно происходят ферментативные реакции образования и расщепления липидов, метаболизм жирных кислот и триглицеридов. В здоровом организме удерживается баланс между синтезом и распадом липидов. При избыточном накоплении подкожного и висцерального жира повышается уровень адипокинов, которые перестраивают обмен веществ ребенка и приводят к полиорганной дисфункции.

Как понять, появилась ли проблема у вашего ребенка

Родителям бывает непросто определить на глаз, есть ли у сына или дочери лишний вес. Совсем недавно было опубликовано исследование, свидетельствующее о том, что мамы в 22% случаев не замечают, что их малыш — и особенно, малышка — перешел из категории «пухленький» в группу риска по ожирению.

ВОЗ рекомендует использовать для оценки такой показатель, как индекс массы тела. Он рассчитывается легко: массу тела в килограммах делим на квадрат роста в метрах. Полученный результат сравниваем с показателем в таблице.

Например, девочка, 11 лет, вес 37 килограммов, рост 1,4 метров. 37:(1,4х1,4)=18,8. Теперь сравниваем с таблицей показателей ИМТ: показатель ниже тревожного.

Таблица показателей избыточной массы тела

Диагностика Ожирения у детей:

Врач собирает анамнез, включая выяснение, как ребенка кормили в возрасте от рождения до 1 года, особенности рациона малыша на сегодня, уточняет уровень физической активности. Объективное обследование включает проведение антропометрии по таким показателям:

• окружность талии
• масса тела
• индекс массы тела
• объем бедер

Существуют специальные центильные таблицы, по которым сопоставляются данные. На их основании можно определить, есть ли у ребенка избыточная масса тела или ожирение. При массовых осмотрах могут применять измерение толщины кожной складки, а также метод биоэлектрического сопротивления (чтобы определить относительную массу жировой ткани в детском организме).

Чтобы определить этиологию ожирения, необходимы консультации таких специалистов как детский невролог, эндокринолог, генетик и гастроэнтеролог. Врачи могут назначить биохимический анализ крови:

• глюкозо-толерантный тест
• глюкоза
• липопротеины
• холестерин
• мочевая кислота
• триглицериды
• белок
• печеночные пробы

Также необходимы такие исследования гормонального профиля:

• пролактин
• инсулин
• Т4 св.
• ТТГ
• эстрадиол
• кортизол крови и мочи

Дополнительные методы исследования (нужны лишь в некоторых случаях):

• РЭГ
• Ультразвуковое исследование щитовидки
• МРТ гипофиза
• Электроэнцефалография

Деятельность ВОЗ в диагностике ожирения у детей

4.2006 были выпущены «Стандартные показатели ВОЗ в области развития ребенка», где указаны критерии, по которым у детей до 5 лет диагностируют лишний вес или ожирение. А для детей от 5 лет, а также для подростков Всемирной организацией здравоохранения были выпущены «Справочные данные по развитию», для которых использовались данные Национального центра медико-санитарной статистики.

Виды расстройств пищевого поведения

Американская психиатрическая ассоциация классифицирует РПП на четыре вида.

1. Нервная анорексия.

2. Нервная булимия.

3. Компульсивное переедание.

4. Неклассифицируемые расстройства пищевого поведения.

Давайте рассмотрим их подробнее.

Нервная анорексия

Это наиболее известное расстройство пищевого поведения. Люди с анорексией считают себя толстыми, даже когда весы говорят об обратном. 

Официально есть два типа анорексии:

• ограничивающий тип,

• очищающий тип. 

Люди с ограничивающим типом теряют вес за счет диеты, голодания и чрезмерных физических упражнений. 

Люди с анорексией второго типа могут переедать или есть очень мало, но в обоих случаях после еды они очищаются: вызывают рвоту, принимают слабительные и мочегонные препараты, истязают себя упражнениями. 

Нервная булимия

Как и анорексия, булимия имеет тенденцию развиваться в подростковом и раннем взрослом возрасте и менее распространена среди мужчин, чем среди женщин.

Люди с булимией едят необычайно большое количество пищи в короткий период времени. При этом во время переедания человек не может перестать есть или начать контролировать,сколько он ест. Каждый эпизод обжорства продолжается до тех пор, пока человек не станет болезненно сытым. 

После приема пищи люди с булимией пытаются очистить организм, чтобы компенсировать съеденные калории и уменьшить дискомфорт в кишечнике.

Симптомы нервной булимии могут быть очень похожи на симптомы очищающего типа нервной анорексии. Однако люди с булимией обычно не худеют и сохраняют относительно нормальный вес.

Компульсивное переедание

Люди с этим расстройством употребляют большой объем пищи без физического чувства голода, а после переедания испытывают чувство стыда, вины и отвращения к себе. Однако они не ограничивают количество калорий и не используют очистительные методы, такие как рвота или чрезмерные физические нагрузки, чтобы компенсировать свои переедания. 

Неклассифицируемые расстройства пищевого поведения

Эти расстройства проявляют себя совершенно по-разному: от поедания несъедобных предметов до сложностей с выбором места, где есть.

Но главной отличительной чертой остаётся нездоровое отношение к еде.

Ожирение 3 степени у мужчин и женщин

Ожирение у мужчин можно определить, рассчитав индекс массы тела (ИМТ) по одной из существующих формул: вес делится на квадрат роста. Превышение его значения в 40 раз свидетельствует об ожирении 3 степени. Мужское ожирение опасно тем, что снижает уровень тестостерона. Жиры превращают его в эстрогены, которые в свою очередь тормозят выработку тестостерона и способствуют накоплению жира. Получается замкнутый круг. Другим свидетельством низкой выработки тестостерона является объём талии, превышающий 102см. Снижение половой функции — большой удар для мужчины. Кроме прямой угрозы физическому здоровью из-за лишнего веса возникают и психологические проблемы.

Фрукты — отдельно, вода — отдельно

За маму, за папу, за кота Мурзика, еще ложечку, потом еще одну — как только взрослые не заставляют детей есть. А отказ от бабушкиных пирожков с вареньем порой сравни предательству. Пухленькие малыши вызывают умиление, однако велика вероятность того, что в будущем у них возникнут проблемы с весом.

Лишний вес. Фото: pixabay.com

«Самыми опасными с точки зрения неправильного программирования обмена веществ являются первые два года жизни ребенка. Если в это время у него были значительная прибавка в весе и избыточная масса тела, в организме закладываются неправильные метаболические программы, значит, что уже в подростковом или взрослом возрасте он снова может столкнуться с проблемой лишнего веса», — рассказывает заведующая кафедрой детских болезней Тюменского ГМУ, доктор медицинских наук Елена Храмова.

По сути ожирение — это хроническое заболевание, с которым придется считаться всегда и тщательно следить за своим рационом. Именно неправильное питание вкупе с малоподвижным образом жизни приводит к проблемам с весом у детей и подростков, но виноваты в этом не столько пресловутый фастфуд, как изменившиеся традиции питания. Сейчас нет разделения на праздничную и повседневную еду, в меню стало больше рафинированных продуктов, для переваривания которых организм не прикладывает никаких усилий. Привычки питания дети копируют у своих родителей, поэтому если папа с мамой на бегу перекусывают бутербродом, вместо супа предпочитают заказать на ужин пиццу, а просмотр фильма сопровождают роллами и шоколадками, проблем с весом сложно будет избежать. Кстати, абсолютное большинство тучных пациентов не считают перекусы приемом пищи, но именно таким образом можно набрать сотни и тысячи калорий.

Большинство полных не считают перекусы приемом пищи. Фото: pixabay.com

«Привести к излишнему весу могут даже традиционные и считающиеся полезными продукты. Например, любимый нашими бабушками морс формирует привычку к употреблению сладких напитков вместо обычной воды. То же самое касается соков, варенья, консервированных фруктов, в которых очень много сахара. Дети должны есть свежие фрукты и ягоды, а не переработанные», —  отмечает Елена Храмова.

Основное правило правильного питания — не запрещать вредные продукты, а употреблять их в меру. От съеденного раз в полгода пирожка или бургера вреда не будет, главное, чтобы это не стало повседневной едой.

Статья по теме

«Килограммы растают на глазах!» ТОП-5 правил для худеющих

Для формирования любой привычки требуется две-три недели, в том числе и для изменения питания. Но когда речь идет о детях, отказываться от привычного рациона и менять пищевые привычки придется всей семье.

«Не стоит воспринимать лечение ожирения как жесткие ограничения. Никого не заставляют питаться только брокколи с водой, но, как и в любой игре, здесь есть свои правила, которых придется придерживаться», — говорит Елена Храмова.

Оправдывать лишний вес ребенка генами не совсем верно. По словам специалиста, даже если оба родителя страдают ожирением, это не значит, что их дети непременно будут тучными. Как и при любом другом многофакторном заболевании, наследственность является только одной из причин. Намного важнее культура питания, нежели генетическая предрасположенность.

Семейный пример заразителен

Обязательное условие лечения – тесное взаимодействие со всеми членами семьи по вопросам питания и физической активности. Есть замечательная фраза французского писателя 18-го века Жозефа Жубера, которая актуальна и сегодня: «Детям нужны не поучения, а примеры». Ребенок принимает семейный стереотип питания и двигательной активности. Невозможно успешно корректировать массу тела у сына или дочери с ожирением, когда сам лежишь на диване с фастфудом в руке! Лечение детского ожирения – семейная комплексная терапия с изменением стереотипа питания и пищевых привычек у всех.

Недостаточная физическая активность тоже чаще всего носит семейный характер: у родителей нет времени или ребенок не хочет посещать спортивные секции. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения для профилактики гиподинамии необходимо обеспечивать младенцам и детям раннего возраста возможности для активного движения, а детям старше 5 лет – регулярную физическую активность (60 минут в день).

Для хороших результатов в лечении важна как индивидуальная мотивация ребенка, так и всей семьи. Опыт показывает: для семей, которые считают основной причиной развития ожирения отягощенную наследственность или недооценивают проблему избыточной массы тела, не готовы к снижению массы тела, необходимы семейные занятия с привлечением опытных психологов (психотерапевтов).

«Кушай, детка»

К сожалению, наличие избыточной массы тела у ребенка не вызывает беспокойства родителей. В раннем возрасте пара кило плюс к норме – лишь повод для умиления со стороны родных. «Перерастет!» или «Я в детстве тоже такой была!» – эти слова часто произносят родители при обследовании ребенка с избыточной массой тела. В большинстве случаев они обращаются к врачу через несколько лет после начала заболевания, когда количество лишних килограммов превышает не один десяток. Нередко поводом служит не избыток массы тела как таковой, а возникновение жалоб (головная боль, головокружение, жажда, боли в ногах, неприятные ощущения в области сердца, появление стрий (растяжек) на коже, нарушение полового развития), которые уже говорят об осложненном течении ожирения.

Причины ожирения

pixabay.com &nbsp/&nbspcocoparisienne

Причин тому множество. Люди старшего возраста в большей степени подвержены набору веса в сравнении с молодыми. Женщины страдают ожирением чаще, чем мужчины. А в семьях, где у родителей наблюдается избыточная масса тела, повышен риск набора веса и у детей. Но главной причиной массового ожирения в современном обществе врачи называют нарушения питания.

Способствуют ожирению и другие факторы:

• несоблюдение режима питания;
• избыточное потребление продуктов, содержащих животные жиры, при недостатке жиров растительных;
• недостаточное употребление овощей и фруктов;
• выбор в качестве основы рациона высокоуглеводистых продуктов;
• снижение физической активности человека, уменьшение физических нагрузок.

В рационе появилось слишком много продуктов, содержащих огромное количество калорий. Это сладости, фаст-фуд, сладкие напитки. При недостатке физической активности организм не успевает расходовать калории, которые получает с пищей, и запасает их в виде жировой ткани.

Этиология и патогенез

Этиология О. определяется многими факторами. Первичное О. развивается при избытке поступающей в организм с нищей энергии в сравнении с необходимыми энергетическими расходами. Это приводит к нарушениям жирового обмена. Ведущим в развитии О. является алиментарный дисбаланс, обусловленный избыточной калорийностью пищи, гл. обр. за счет жиров животного происхождения и углеводов (в 60% случаев первичного О.); нарушением режима питания — употреблением основной доли суточной калорийности в вечерние часы; редкими, но обильными приемами пищи (ок. 40% всех случаев первичного О.). Однако фактор чрезмерного потребления пищи не является обязательным для всех форм О. Имеются больные, у к-рых в суточном рационе отсутствует превышение калорийности пищи, но малая физическая активность создает в организме избыточное накопление энергии и способствует увеличению веса тела

Связанное с научно-технической революцией сокращение энергетических затрат является важной причиной нарастающей частоты О., в особенности при сохранности привычек в отношении еды. Не следует переоценивать и роль недостаточной физической активности в развитии О

Несомненно, основным является избыточная калорийность пищи. Доказано, что избыточное питание уже в первые месяцы жизни ребенка и даже в эмбриональном периоде (избыточное питание женщины в период беременности) может оказывать отрицательное влияние на формирование систем, определяющих особенности жирового обмена (см.) в течение всей жизни.

Важную роль в возникновении Ожирения играет фактор наследственности. Нередко О. носит семейный характер. По данным Гюнтера и Готтшалька (О. Gunther, К. Gottschalk, 1962), 56% детей заболевают О., если один из родителей страдал им. Однако Рис (1970) при исследовании однояйцовых близнецов не обнаружил достаточно определенных данных, указывающих на значение наследственности. Вероятно, семейный характер О. является отражением общих привычек в еде и образе жизни. Без избыточного питания даже при генетической предрасположенности О. проявляется редко. Конституциональный фактор ранее рассматривался как один из ведущих, однако утверждение о значении пикнической конституции в развитии О. не всегда подтверждается, хотя О. и наблюдается чаще у пикников.

Эндокринные формы вторичного О. встречаются при гипотиреозе (см.) вследствие пониженного расходования калорий организмом; при инсуломе (см.) из-за полифагии, развивающейся в связи с гипогликемией и усилением процессов липогенеза; как результат болезни Иценко—Кушинга, характеризующейся усилением глюконео- и липогенеза (см. Иценко—Кушинга болезнь).

Церебральная форма вторичного О., напр. Ожирение при синдроме Лоренса — Муна — Бидля (см. Лоренса—Муна—Бидля синдром), синдроме Прадера — Вилли, адипозо-генитальной дистрофии (см.), связана с развитием полифагии в результате нарушения центральной регуляции пищевого рефлекса. Аналогичные патологические механизмы развиваются при травмах мозга, опухолях и воспалительных заболеваниях ц. н. с. Несомненно, что избыточная калорийность пищи и в случаях вторичного О. имеет большое значение.

К какому врачу обратиться при ожирении?

Если у вас избыточный вес или ожирение, обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу безопасных методов похудения и возможных осложнений, которые могут быть вызваны лишним весом. Как правило, диагностикой ожирения занимается терапевт или семейный врач. При необходимости он может направить вас к узким специалистам, занимающимся диагностикой причин и осложнений ожирения:

• к кардиологу (поскольку ожирение часто сопровождается гипертонической болезнью и атеросклерозом);
• к эндокринологу (поскольку у людей с ожирением часто выявляется нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа, а сам избыточный вес может быть причиной нарушения выработки некоторых гормонов);
• к гинекологу (в некоторых случаях развитие ожирения может быть связано с синдромом поликистозных яичников);
• к диетологу (этот врач специализируется на правильном питании, он поможет вам подобрать адекватную диету для похудения).

Найти этих специалистов можно, перейдя по указанным ссылкам.

Легче предупредить, чем лечить

Исследование ученых НИЦ «Курчатовский институт» — ПИЯФ посвящено чрезвычайно важной теме, считает заведующая кафедрой гериатрии и возрастной эндокринологии СамГМУ, главный гериатр Минздрава Самарской области Светлана Булгакова. Специалист подчеркнула, что в мире около 650 млн человек болеют ожирением, а в России этот диагноз встречается у более чем четверти населения

— Авторы исследования впервые выявили прогностические факторы развития заболеваний, связанных с избыточным весом, что имеет огромное практическое значение в плане их профилактики, — говорит Светлана Булгакова. — Благодаря ранней диагностике врачи смогут реагировать на опасность заболевания проведением профилактических мероприятий, направленных на снижение веса и предупреждение развития сопутствующих ожирению патологий.

Диагностические методы, направленные на раннее выявление метаболического синдрома, особенно актуальны для российской популяции, так как многие в нашей стране имеют склонность к накоплению абдоминального жира (жир, который концентрируется в области живота), уверена Мария Ведунова, директор Института биологии и биомедицины ННГУ.

Полнота бытия

Фото: TASS/FA Bobo/PIXSELL/PA Images/Fiona Hanson

— Благодаря открытию ученых Курчатовского института пациент сможет узнать о своей проблеме задолго до появления тяжелых клинических симптомов. А нарушения, которые приводят к метаболическому синдрому, гораздо лучше корректируются на начальных стадиях развития заболевания, чем на поздних, — сказала медик.

В России очень распространено ожирение среди людей трудоспособного возраста, что является серьезной проблемой, отметила эндокринолог КДЦ «Арбатский» Пироговского центра Ирина Бахман

По этой причине работа ученых Курчатовского института имеет важное практическое значение

— Обнаруженные генетические маркеры могут стать важным дополнением к классическим методам диагностики метаболического синдрома, таким как, например, измерение объема талии, — считает Ирина Бахман. — При этом такая диагностика будет обладать более высокой точностью.

Специалист также добавила, что для внедрения результатов работы ученых в медицинскую практику будет иметь важное значение и стоимость предложенной диагностики

Что считать ожирением и каким оно бывает

Для определения отклонения массы тела от нормы используется показатель индекс массы тела – ИМТ. Он рассчитывается как отношение массы тела (в килограммах) к росту человека (в метрах), возведенному в квадрат и измеряется в единицах кг/м².

ИМТ применяется для характеристики людей в возрасте от 18 до 65 лет. Если ИМТ менее 18,5 кг/м², диагностируется дефицит массы тела. Диапазон нормы: от 18,5 до 24,9 кг/м². ИМТ в диапазоне 25-29,9 кг/м² показывает наличие избыточной массы тела, предожирение. Это ещё не болезнь, но сигнал, что человеку следует взять свой вес под контроль. При ИМТ выше 30 кг/м² диагностируется ожирение: от 30 до 34,9 кг/м² — I степени, от 35 до 39,9 кг/м² – II степени, свыше 40 кг/м² — III степени. С увеличением степени ожирения возрастает риск развития сопутствующих заболеваний – от высокого до чрезвычайно высокого, то есть сопутствующие заболевания становятся попросту неизбежны.

Различают также типы ожирения:

Абдоминальный (от латинского слова abdomen – «живот») – когда избыточная жировая ткань формируется в области живота или верхней части туловища. Этот тип ожирения также называют «мужским», поскольку он свойственен в большей степени мужчинам, или ожирением по типу «яблока». При абдоминальном ожирении возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.Бедренно-ягодичный – нижний тип ожирения, более свойственен женщинам. Его ещё называют ожирением по типу «груши». Нижний тип ожирения часто сопровождается заболеваниями позвоночника, а также суставов и вен нижних конечностей.

Смешанный, когда избыточная жировая ткань распределяется равномерно по всему телу.

Определить тип ожирения можно, измерив талию и бедра. Если у мужчины отношение окружности талии к окружностям бедер больше 1,0 (ОТ/ОБ>1), то диагностируется абдоминальный тип. У женщин абдоминальный тип устанавливается  при ОТ/ОБ>0,85.

Окружность талии также используется в диагностике ожирения. Если у мужчин ОТ>102 см., а у женщин ОТ>88 см., то это – абдоминальное ожирение. Однако уже при ОТ>94 у мужчин и ОТ>80 см. у женщин повышается риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение ожирения может проводиться в круглосуточном Терапевтическом стационаре на Баррикадной в рамках лечебно-оздоровительной программы Снижение веса. Курс терапии может составлять от 1 до 10 дней.

Медикаменты для снижения веса

С проблемой лишнего веса лучше обращаться к диетологу либо к эндокринологу. Первым делом, специалист назначит обследование, чтобы определить истинную причину набора веса:

• гормоны щитовидной железы;
• глюкоза крови;
• гликированный гемоглобин;
• уровень липидных компонентов и др.;
• уровень лептина – гормона насыщения.

После обследования врач разрабатывает тактику лечения. В определенных случаях она может включать и медикаментозные средства. Если имеется основное заболевание, проводится его терапия специфическими препаратами.

Но существуют специальные средства, направленные на снижение массы тела:

• для подавления аппетита;
• для снижения всасывания жиров;
• влияющие на углеводный обмен;
• влияющие на центр насыщения в головном мозге.

Подобные препараты не рекомендуется использовать самостоятельно, поскольку они обладают широким спектром побочных эффектов. Многие из них запрещены к официальной продаже. Существует узкий список таких медикаментов, которые одобрены управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США.