Плеврит при раке лёгкого

ПАТОГЕНЕЗ

У здоровых людей плевральная полость содержит небольшой объём смазывающей серозной жидкости, образующейся первично при транссудации из париетальной плевры и всасывающейся кровеносными и лимфатическими капиллярами висцеральной плевры. Баланс между образованием и удалением жидкости может быть нарушен любым расстройством, которое повышает лёгочное или системное венозное давление, снижает онкотическое давление плазмы крови, повышает проницаемость капилляров или затрудняет лимфатическую циркуляцию. Работа нормального механизма удаления жидкости может быть значительно замедлена обструкцией лимфатических сосудов, которые дренируют грудную клетку. Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом.

• Транссудаты образуются при повышении венозного давления или снижении онкотического давления плазмы; поверхность лёгкого первично в патологический процесс не вовлекается. Транссудат не служит след ствием воспаления и может встречаться при любых состояниях, вызывающих асцит, затруднение венозного или лимфатического оттока из грудной клетки, застойную сердечную недостаточность или выраженное снижение концентрации белков плазмы (нефротический синдром, синдром нарушенного всасывания).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

Ведущий симптом сухого плеврита — боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания, усиливающаяся при натуживании и кашле, зависящая от положения тела. Боль носит колющий характер. Одышку отмечают в случае, когда накопившаяся жидкость сжимает лёгкое и противодействует движению диафрагмы. Беспокоит сухой, мучительный кашель. Другие жалобы соответствуют основному заболеванию, вызвавшему плеврит. Характерно повышение температуры тела до субфебрильных значений при сухом плеврите и фебрильных — при выпотном.

Поскольку большинство плевритов носят вторичный характер, большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Необходимо расспросить пациента о возможных контактах с больными открытыми формами туберкулёза, о наличии тех или иных системных заболеваний, выявляют факторы, снижающие неспецифическую реактивность или иммунитет либо косвенно указывающие на опухолевый процесс (снижение массы тела, потеря аппетита и другие). Для сухого плеврита характерно острое появление жалоб, тогда как для экссудативного возможно как острое, так и подострое начало.

Плевральный выпот невоспалительной этиологии, как правило, сопровождается одышкой без признаков интоксикации.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При выраженном болевом синдроме можно заметить, что больной щадит поражённую сторону (больной часто лежит на больном боку, сидит, наклонившись в поражённую сторону). Из-за боли дыхание становится поверхностным, частым. Поражённая сторона грудной клетки отстаёт при дыхательных движениях.

К каким докторам обращаться, если у Вас плеврит

• Пульмонолог
• Семейный доктор

Плевральные листки утолщенные, гиперемированы, с жесткой, иногда зернистой поверхностью (наслоения фибрина). Наблюдается шелушение мезотелия с обнажением волокнистых структур плевры. При благоприятном течении наслоение фибрина рассасывается. Однако чаще происходит его организация с образованием плевральных шварт.

Грудная клетка на стороне поражения отстает в акте дыхания. У большинства пациентов наблюдается сухой кашель, который усиливается при движении. Перкуторно определяется ограничение подвижности нижнего края легких. Решающим диагностическим признаком является выслушивание шума трения плевры, характер которого может быть нежным (крепитация) или грубым, напоминая скрип снега или новой подошвы. Часто больные сами испытывают шум трения плевры. Обычно он прослушивается в боковых и нижних отделах грудной клетки, где экскурсия легких более выражена.

В отличие от мелкопузырчатых хрипов и крепитации, шум трения плевры прослушивается на протяжении всего вдоха и выдоха в виде неравномерных шумов, не меняясь после кашля. Его можно почувствовать ладонью. В то же время мелкопузырчатые хрипы и крепитация определяются на высоте вдоха. При поражении медиастинальной плевры нужно дифференцировать шум трения плевры с шумом трения перикарда. Следует помнить также, что шум трения плевры бывает и при экссудативном перикардите — прослушивается над границей экссудата. Температура тела нормальная или субфебрильная, редко превышает 38 °С. В ходе исследования крови очевиден незначительный лейкоцитоз, умеренно увеличенная СОЭ.

Рентгенологическая картина малохарактерна: наблюдается несколько высшее стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности, иногда определяется незначительное затемнение латеральных отделов легочного поля.

Дифференциальную диагностику проводят пациентам с перикардитом (шум трения перикарда, конкордантна элевация сегмента 5Т на ЭКГ), мижребрових невралгией и миозитом (локальный характер боли, нет изменений в крови и т.д.). Диференцийно- диагностические трудности возможны при диафрагмальном сухом плеврите. В случаях острого живота следует иметь в виду отсутствие усиления боли при глубокой пальпации живота по сравнению с поверхностной пальпацией и выраженного лейкоцитоза, шо характерно для синдрома острого живота.

1.Общие сведения

Термин «кандидоз» подразумевает поражение ткани или органа дрожжевым грибком-сапрофитом рода Candida. Известно свыше 80 видов этой грибковой культуры; более десятка из них (в частности, широко распространенный Candida albicans) являются по отношению к человеку болезнетворными или условно-патогенными. Последнее означает, что для развития клинически значимого инфекционно-воспалительного процесса (в случае грибковой инвазии такой процесс называют микозом, при обнаружении грибка в крови – фунгемией) необходимы определенные условия, прежде всего ослабление иммунной защиты. У 50-80% здоровых лиц Candida обитает на коже и слизистых, не вызывая при этом никаких патологических изменений. Но именно микозы и системные фунгемии зачастую становятся причиной смерти лиц, оказавшихся в иммунодефицитном состоянии.

Кандидоз легких – поражение грибком бронхолегочных паренхиматозных тканей. В результате развивается тяжелое, в отдельных случаях жизнеугрожающее состояние, которое даже при адекватной терапии оставляет фиброзные (рубцовые) либо некротические изменения в органах дыхания.

Лечение плеврита во время беременности

Плеврит относится к тем заболеванием, возникновение которых при беременности легче предотвратить, нежели лечить. Если будущая мама относится к группе риска, необходимо действовать на опережение и лечить основное заболевание, укреплять иммунитет, беречь свой организм от негативных воздействий.

Если же избежать заболевания не удалось, то лечение необходимо проводить под контролем профильного специалиста, осведомленного о положении своей пациентки. Терапия в этом случае будет направлена на облегчение состояния больной, на ликвидацию воспалительного процесса. Препаратами выбора будут растительные компоненты и щадящие синтетические лекарства (возможно, антибиотики местного действия). Самолечение и самопроизвольное изменение дозировки неуместно.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки пневмоторакса также отличаются в зависимости от видов. Для открытого пневмоторакса характерны:

• сильная болезненность в области дефекта грудной клетки, которую больной старается закрыть руками или весом собственного тела;
• шумное всасывание воздушных масс в грудную полость;
• просачивающаяся сквозь рану вспененная кровь;
• нарушение симметрии грудной клетки.

При закрытом пневмотораксе симптомы наблюдаются следующие:

• приступообразный сильный кашель;
• колющая боль в груди со стороны пораженного легкого, отдающая в шею и руку;
• панические атаки;
• бульканье;
• одышка;
• признаки дыхательной недостаточности (синюшность кожных покровов, сухой кашель, слабость).

Как только спонтанный пневмоторакс переходит в новую стадию своего развития, пациента уже не так сильно мучает одышка. Боли продолжают появляться только при глубоком вдохе или перемещениях тела больного. Иногда возникает подкожное вздутие возле лица или шеи, при нажатии на которое раздается хруст. Дыхание становится сильно ослабленным, одно легкое пациента может полностью выключиться из работы.

Дальше при спонтанном пневмотораксе происходит:

• уменьшение объема легкого до 30-40%;
• сильное воспаление плевры;
• отек;
• отложение фибрина;
• спайки (они сильно затрудняют дальнейшее лечение).

У вас появились симптомы пневмоторакса?
Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Симптомы

Главным признаком сухого плеврита является острая боль колющего характера, которая локализуется в боку и усиливается во время глубокого дыхания, кашля и чиханья. Чаще всего больные указывают на болезненность в нижнем и боковом отделе грудной клетки. В зависимости от места поражения в процесс иррадиации боли может вовлекаться плечевое сплетение, нервные стволы руки, диафрагма.

Обычно температурная реакция субфебрильная или остается нормальной.

Во время осмотра наблюдается отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии выявляется снижение подвижности нижнего края легкого на стороне развития патологического очага, аускультативно выслушивается четкий патогномоничный признак – шум трения плевры, который похож на хруст снега.

Типичное проявление сухого плеврита – это увеличение болей при наклоне туловища в здоровую сторону – симптом Шепельмана-Дегио. Пациенты стараются занять менее болезненное положение тела, лежат на больном боку.

Иногда наблюдается общая слабость, незначительная болезненность в мышцах, суставах, беспокоит головная боль, одышка.

Длительность течения заболевания составляет от одной до трех недель и чаще всего оканчивается полным выздоровлением без осложнений.

Как определить размер обуви вашего ребенка (размеры США)

Плевроцентез или торакоцентез

В ходе этих процедур происходит механическое удаление жидкости. Обезболивание производится местной анестезией.

Обычно врач старается перед центезом стабилизировать состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью симптоматической терапии.

Пациент находится в положении сидя, слегка наклонившись вперед, руки кладет на специальный стол или заводит за голову.
Жидкость откачивается (аспирация жидкости из плевры), вставляются катетеры, через которые еще некоторое время выделяется экссудат. Откачивание жидкости из легких не занимает много времени – около 15 минут.

После этого катетеры изымаются и место прокола опять обрабатывают спиртом. Накладывается стерильная повязка.

Иногда, при необходимости, катетеры оставляют на некоторое время. Проводят контрольную рентгенографию.

Процедура откачивания жидкости должна выполняться исключительно в стерильных условиях. Поэтому откачивание жидкости из легких на дому не проводят.

В зависимости от цели аспирация может быть терапевтической или диагностической.

Процедуру выполняют опытные высококвалифицированные врачи, которые специализируются на лечении различных заболеваний, в том числе и у онкологических больных. После торакоцентеза легкие могут снова расправиться, состояние больного улучшается, возвращается возможность проведения активной терапии по назначению врача.

Наши врачи имеют большой опыт проведения торакоцентеза.

После проведения процедуры у больных восстанавливается дыхательная функция, повышается качество и продолжительность жизни.

Требуется предварительная запись!

Наши врачи высшей квалификационной категории со стажем работы более 20 лет!

и.о. главного врача

Дипломированный врач, и.о. главного врача, председатель лечебной комиссии, реабилитолог

Мокринский Юрий Александрович

Врач специалист

Дипломированный врач, специалист по лечению заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Валл Татьяна Евгеньевна

Врач специалист

Врач-специалист, реабилитолог, функциональный диагност, терапевт, кардиолог, пульмонолог, член научного совета.

Телефон: 8 (495) 648-62-44

Описание

Фиброз легких – это процесс, характеризующийся замещением легочной ткани фиброзной (рубцовой), что сопровождается нарушением дыхательной функции.

Благодаря работе наших легких происходит насыщение крови кислородом, необходимым для потребления энергии, а также выделение углекислого газа, который образуется как побочный продукт в процессе жизнедеятельности клеток. Развитие фиброза легких приводит к уменьшению объема нормально функционирующей легочной ткани, как следствие, снижается эффективность дыхания.

Замещение легочной ткани соединительной может происходить как в одном легком, так и в обоих одновременно. В зависимости от этого выделяют односторонний и двусторонний фиброз. Помимо этого, фиброз легких разделяют на очаговый, при котором поражается небольшой участок легочной ткани, и тотальный, при котором патологический процесс распространяется практически на все легкое.

Причины развития фиброза легких многообразны:

• заболевания дыхательной системы (хронический бронхит с бронхообструктивным синдромом, пневмония, туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких);
• заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия);
• воздействие производственных факторов, негативно влияющих на органы дыхания. Например, при длительном вдыхании на производстве пыли силикатов возникает силикоз. Также к профессиональным заболеваниям относится асбестоз, возникающий вследствие вдыхания пыли асбеста;
• длительный прием некоторых лекарственных средств (антиаритмические препараты, средства, используемые для лечения злокачественных образований);
• наличия васкулита (заболевания, сопровождающегося воспалением стенок кровеносных сосудов);
• идиопатический или первичный фиброз легких, точная причина которого не установлена.

Прогноз заболевания относительно неблагоприятный, прогрессирование патологического процесса приводит к развитию пневмосклероза, а затем цирроза легких, что значительно снижает качество жизни человека и может привести к инвалидности. Кроме того, данное состояние приводит к появлению таких грозных осложнений, как хроническая дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность

Поэтому крайне важно, как можно раньше обратиться к специалисту, который, в свою очередь, назначит необходимый спектр диагностических процедур и необходимое лечение

Диагностика плеврита у домашних животных

Постановка диагноза плеврита основана на проведении комплексного обследования, включающего рентгенографическое исследование легких, торакоцентез для удаления скопившейся жидкости и отправки ее для цитологического исследования.

Цитология плевральной жидкости является основным методом, позволяющим подтвердить диагноз, установить тип выпота и определить причину его возникновения. Также проводят общий анализ крови и биохимию, кошки исследуются на вирусные инфекции, в первую очередь вирусный перитонит. При необходимости проверяют свертываемость крови (коагулограма). При подозрении на застойную сердечную недостаточность – ЭХО сердца.

1.Что такое интерстициальные заболевания легких?

Интерстициальные заболевания легких – это общее название целой группы болезней легких. Объединяет заболевания этой категории то, что все они влияют на интерстиций, часть анатомического строения легких.

Интерстиций, или интерстициальная ткань – это соединительная ткань легких. Интерстиций обеспечивает поддержку альвеолам, микроскопическим воздушным мешочкам легких. Крошечные кровеносные сосуды проходят через интерстиций и выполняют функцию газообмена между кровью и воздухом в легких. Ткань интерстиция настолько тонкая, что она, как правило, не вида на рентгене грудной клетки или при компьютерной томографии, хотя заболевание интерстиция может быть обнаружено при этих исследованиях.

Любые поражения легочной ткани вызывают утолщение интерстиция. Утолщение может возникать в результате воспаления, образования рубцов или скопления дополнительной жидкости (отека). Некоторые формы поражения легочной ткани вскоре проходят, другие же являются хроническими и неизлечимыми.

Примерами интерстициальных заболеваний легких может быть:

• Интерстициальная пневмония, возникающая из-за воздействия бактерий, вирусов или грибка.
• Идиопатический легочный фиброз. Это хроническое заболевание, при котором происходит фиброз (рубцевание) интерстиция. Причины идиопатического легочного фиброза до сих пор точно не известны.
• Неспецифическая интерстициальная пневмония – интерстициальная болезнь легких, которая часто связана с аутоимунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или склеродермия.
• Аллергическая пневмония – интерстициальное заболевание легких, вызванное вдыханием пыли, плесени или других раздражителей.
• Криптогенная организующаяся пневмония – схожее с пневмонией интерстициальное заболевание легких, но без настоящей инфекции.
• Острая интерстициальная пневмония, тяжелое и внезапное интерстициальное заболевание легких, часто требующее применения аппаратов жизнеобеспечения.
• Десквамативная интерстициальная пневмония – заболевание легких, частично вызываемое курением.
• Саркоидоз – состояние, вызывающее интерстициальную болезнь легких наряду с увеличением лимфатических узлов, а иногда и сопровождающееся поражением сердца, кожных покровов, нервов, органов зрения.
• Асбестоз – заболевание, вызванное воздействием на легкие асбеста.
• Фиброзирующий альвеолит.
• Синдром Хаммана-Рича и другие заболевания.

Эпидемиология

Заболевание определяют более чем у 20% пациентов ОРИТ. Только массивный плевральный выпот с резко выраженной одышкой может быть причиной госпитализации в ОРИТ, в других случаях это осложнение. При ТЭЛА он выявляется у 40%, при пневмонии — у 40-60% случаев, при застойной сердечной недостаточности — у 50% случав, при ВИЧ-инфекции — у 7-27% больных. Плевральный выпот может возникнуть при повышенной проницаемости плевральных листков, обструкции лимфатических путей оттока, уменьшении онкотического давления плазмы крови, увеличении давления в легочных капиллярах и снижении отрицательного внутриплеврального давления. В плевральной полости содержится не более 30 мл жидкости при общей продукции жидкости примерно 0,3 мл/кг в сутки. Плевральный выпот — свидетельство опасной патологии легких или внелегочной патологии. В норме дренажная система плевральных полостей справляется с притоком жидкости около 700 мл.

Симптомы плеврального выпота

Плевральные выпоты могут быть бессимптомными и случайно обнаруживаются при рентгенографии или физикальном обследовании грудной клетки. Многие вызывают одышку, плевритическую боль в грудной клетке.

При физикальном обследовании выявляют притупление при перкуссии и ослабление дыхательных шумов на стороне выпота, отсутствует голосовое дрожание. Это может быть вызвано утолщением плевры. Дыхание поверхностное и частое. Не Шум трения плевры редок, но это классический признак, выраженность которого колеблется от непостоянных звуков, совпадающих с дыханием, до интенсивного жесткого трения. Плевроперикардиальный шум может меняться при сокращениях сердца, и могут быть приняты за шум трения перикарда. Он слышен по левой границе грудины в III и IV межреберьях.

4.Диагностика и лечение

Диагностика доброкачественных опухолей легких

Помимо рентгеновского обследования и компьютерной томографии для диагностики опухолей легких, о которых мы уже говорили, диагностика состояния здоровья пациента может заключаться в контроле динамики развития опухоли в течение нескольких лет. Обычно такая практика используется, если размер узелка не превышает 6 мм и пациент не входит в группу риска по заболеванию раком легких. Если узелок остается того же размера, по крайней мере, два года, он считается доброкачественным. Это связано с тем, что доброкачественные опухоли легких растут медленно, если вообще растут. Раковые опухоли, напротив, удваиваются в размере каждые четыре месяца. Дальнейшее ежегодной наблюдение, по меньшей мере, в течение пяти лет поможет окончательно убедиться, что опухоль легких доброкачественная.

Доброкачественные узелки в легких обычно имеют гладкие края и более равномерный цвет по всей поверхности. Они более правильной формы, чем раковые узелки. В большинстве случаев для проверки скорости роста, формы и других характеристик опухоли (к примеру, кальцификации), достаточно рентгена грудной клетки или компьютерной томографии (КТ).

Но возможно, что Ваш врач назначит и другие исследования, особенно если опухоль изменила размер, форму или внешний вид. Это делается для того, чтобы исключить рак легких или определить основную причину появления доброкачественных узелков.

Для диагностики может потребоваться:

• Анализ крови;
• Туберкулиновые пробы, чтобы диагностировать туберкулез;
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• Одноместное фото-излучение КТ (ОФЭКТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ, в редких случаях);
• Биопсия – взятие образца ткани и дальнейшее его исследование под микроскопом, чтобы определить, является опухоль легких доброкачественной или злокачественной.

Биопсия может быть выполнена при помощи различных методов, например, аспирации иглой или бронхоскопии.

Лечение доброкачественных опухолей легких

Во многих случаях специфическое лечение доброкачественной опухоли легких не требуется. Тем не менее, удаление новообразования может быть рекомендовано в том случае, если:

• Вы курите, и узелок имеет большой размер;
• Проявляются неприятные симптомы заболевания;
• Результаты обследования дают основания полагать, что опухоль легких является злокачественной;
• Узелок увеличивается в размерах.

Если для лечения опухоли легких требуется операция, ее проводит торакальный хирург. Современные методики и квалификация торакального хирурга позволяют выполнить операцию с небольшими разрезами, и сокращают время пребывания в стационаре. Если удаленные узелок был доброкачественным, дальнейшее лечение не потребуется, за исключением тех случаев, когда наличие опухоли осложнялось другими проблемами, к примеру, пневмонией или обструкцией.

К сведению:

Виды и причины плевритов

В зависимости от этиологии заболевания различают два вида плевритов:

• Неинфекционные (асептические) —воспалительный процесс провоцирует заболевания других органов и систем.
• Инфекционные— возникают в результате инвазии плевры инфекционными возбудителями.

Инфекционные воспаления возникают на фоне острых легочных заболеваний и пневмоний. Основными возбудителями плевритов являются:

• пневмококк;
• стафилококк;
• грамотрицательные палочки.

Туберкулезные плевриты провоцируют микробактерии туберкулеза. При этом заражение полости микробактериям и происходит из субплевральных очагов, прикорневых лимфоузлов или в результате прорыва каверн (опасно формированием пиопневмоторакса). Плевральные воспаления грибковой этиологиичасто вызваны бластомикозом, кокцидиоидозом и другими тяжелыми грибковыми заболеваниями.

Отдельного внимания заслуживают асептические плевриты. Асептическое воспаление может развиться на фоне травмы (травматический плеврит), кровоизлияния, в результате попадания в плевральную полость ферментов поджелудочной (ферментативный плеврит).

Основные причины асептических плевритов:

• лейкозы;
• ревматизм;
• коллагенозы;
• инфаркт легкого;
• лимфогранулематозы;
• геморрагический диатез.

Более 40% экссудативных плевритов возникают на почве распространения метастазовраковой опухоли в плевру. Причем метастазировать может как опухоль щитовидной железы или желудка, так и почки, легкого, молочной железы, яичника, лимфома или саркома костей. Диагностируют плевриты, вызванные диссеминацией вторичных или первичных злокачественных опухолей по плевре — карциноматозные плевриты.

Симпатические плевриты возникают в результате интоксикации плевры при воспалительных процессах или продуктами некроза соседних органов, иногда источником является лимфогенная инвазия ферментов из пораженной поджелудочной железы.

По виду экссудата (выпота) различают плевриты:

• гнойные;
• хилезные;
• серозные;
• гнилостные;
• фибринозные;
• эозинофиловые;
• холестериновые;
• геморрагические;
• серозно-фибринозные.

Причины плеврита

Причина появления плеврита инфекционной природы напрямую связано с проникновением возбудителей:

• Специфических инфекций: микобактерии туберкулёза, бледная трепонема;
• Неспецифических инфекций: пневмококк, стафилококк, кишечная палочка.

Возбудители проникают в плевру контактным путём, через кровь и вдыхаемый воздух при нарушенной полости плевры. Частая причина развития плеврита — это системные болезни в соединительных тканях (системная красная волчанка, ревматизм). Патогенез в большинстве плевритов носит аллергический характер. Плеврит может длиться от пары дней до нескольких месяцев.

Причинами плеврита могут быть разные травмы грудной клетки, а также проникающие ранения и возможные переломы рёбер.

В схожей ситуации данное заболевание часто сочетается с туберкулёзом, пневмотораксом и опухолью лёгких.

К каким докторам обращаться, если у Вас плеврит

• Пульмонолог
• Семейный доктор

Плевральные листки утолщенные, гиперемированы, с жесткой, иногда зернистой поверхностью (наслоения фибрина). Наблюдается шелушение мезотелия с обнажением волокнистых структур плевры. При благоприятном течении наслоение фибрина рассасывается. Однако чаще происходит его организация с образованием плевральных шварт.

Грудная клетка на стороне поражения отстает в акте дыхания. У большинства пациентов наблюдается сухой кашель, который усиливается при движении. Перкуторно определяется ограничение подвижности нижнего края легких. Решающим диагностическим признаком является выслушивание шума трения плевры, характер которого может быть нежным (крепитация) или грубым, напоминая скрип снега или новой подошвы. Часто больные сами испытывают шум трения плевры. Обычно он прослушивается в боковых и нижних отделах грудной клетки, где экскурсия легких более выражена.

В отличие от мелкопузырчатых хрипов и крепитации, шум трения плевры прослушивается на протяжении всего вдоха и выдоха в виде неравномерных шумов, не меняясь после кашля. Его можно почувствовать ладонью. В то же время мелкопузырчатые хрипы и крепитация определяются на высоте вдоха. При поражении медиастинальной плевры нужно дифференцировать шум трения плевры с шумом трения перикарда. Следует помнить также, что шум трения плевры бывает и при экссудативном перикардите — прослушивается над границей экссудата. Температура тела нормальная или субфебрильная, редко превышает 38 °С. В ходе исследования крови очевиден незначительный лейкоцитоз, умеренно увеличенная СОЭ.

Рентгенологическая картина малохарактерна: наблюдается несколько высшее стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности, иногда определяется незначительное затемнение латеральных отделов легочного поля.

Дифференциальную диагностику проводят пациентам с перикардитом (шум трения перикарда, конкордантна элевация сегмента 5Т на ЭКГ), мижребрових невралгией и миозитом (локальный характер боли, нет изменений в крови и т.д.). Диференцийно- диагностические трудности возможны при диафрагмальном сухом плеврите. В случаях острого живота следует иметь в виду отсутствие усиления боли при глубокой пальпации живота по сравнению с поверхностной пальпацией и выраженного лейкоцитоза, шо характерно для синдрома острого живота.

Лечение

В зависимости от первопричины возникновения заболевания проводят этиотропное лечение основного патологического процесса.

Назначается постельный режим, обильное питье. На область грудной клетки накладывают банки, горчичники, согревающие компрессы.

Так как пациента беспокоят сильная боль и кашель, применяют ненаркотические обезболивающие средства и противокашлевые препараты. Также рекомендуется десенсибилизирующая терапия. При наличии высокой температуры назначаются аналоги парацетамола.

Больному надобно проходить дыхательную гимнастику. Переболевшие плевритом неизвестной этиологии, в обязательном порядке должны стать на учет с целью наблюдения в противотуберкулезном диспансере.

Хирургическое лечение при наличии жидкости в плевральной полости

Хирургическое вмешательство применяется для выяснения причин образования жидкости при отсутствии других вариантов или в чисто терапевтических целях. 

Визуальная контролируемая торакоскопия. Проводится под местной или общей анестезией. Врач исследует плевральную полость, собирает биопсийный материал и удаляет обнаруженную жидкость. При необходимости проводится очищение плевральной полости. Процедура автоматически классифицируется как малоинвазивная.

Визуальная контролируемая торакоскопия

Декортикация. Когда плевральная полость по каким-то причинам деформируется, проводят декортикацию – удаляют утолщенную плевру и расслабляют легкие. Если поврежденную плевру не удалить, нарост сдавливает легкие, развивается одышка, потому что легкие не могут хорошо расширяться при дыхании. Это масштабная операция, требующая торакотомии.

Как лечится плевральный выпот?

Для этого проводится лечение основного заболевания. Сам выпот не требует терапии, если нет симптомов, поскольку многие исчезают сами, особенно если возникли из-за неосложненной пневмонии, хирургических вмешательств,  тромбоэмболии легочной артерии. Плевритическую боль купирует прием пероральных анальгетиков, но иногда нужно провести короткий курс пероральных опиоидов.

Для многих симптоматических выпотов достаточным лечением является пункция плевральной полости с эвакуацией экссудата, она может быть выполнена при повторном накоплении жидкости. Одновременно удалять более 1,5 л плевральной жидкости недопустимо, так как это может привести к отеку легких из-за быстрого расширения альвеол, сдавливаемых жидкостью.

Хронические рецидивирующие выпоты, которые сопровождаются клиническими симптомами, можно лечить установкой постоянного дренажа плевральной полости или периодическими плевральными пункциями. Выпоты, причиной которых вызваны злокачественными новообразованиями и пневмонией, могут требовать дополнительного спецлечения.