Криво растут молочные или постоянные зубы у ребенка: почему они неровно вылезли, что делать и как исправлять

Элайнеры: плюсы и минусы

Прозрачные капы, которые накладываются на весь зубной ряд, где для каждой единицы имеется отдельная ячейка, стали настоящим прорывом в современной ортодонтии. Съемная конструкция не приносит дискомфорта, она мягкая и эстетически привлекательна. Есть и другие достоинства:

• легкость в уходе и эксплуатации;
• сохранность цвета накладок;
• безопасность для слизистых оболочек;
• отсутствие дискомфорта при ношении;
• материал не вызывает аллергии и других побочных реакций;
• невысокая продолжительность терапии;
• возможность применения в профилактических целях.

Несмотря на множество преимуществ, до недавнего времени данный метод был противопоказан лицам до 14 лет, поскольку:

• он влияет не только на кривые молочные зубы, которые вылезли у ребенка, но и челюстно-лицевой аппарат в целом;
• рассчитан на постоянный прикус;
• ношение элайнеров требует самодисциплины, которая часто отсутствует у детей-дошколят и младших школьников.

Медицина не стоит на месте, и в настоящее время производители предлагают детские конструкции, подходящие для самых маленьких пациентов.

Минусы кап такого типа:

• высокая стоимость;
• долгое изготовление (до полутора месяцев);
• невозможность исправить серьезные аномалии;
• при повреждении одной ячейки может существенно пострадать вся конструкция;
• требуется больше времени для гигиенических процедур.

Прогноз и профилактика

Современная медицина и оборудование стоматологов позволяет врачам устранять зубные аномалии, если не полностью, то хотя бы частично. Диагноз часто становится ясен еще на раннем возрасте. Определяют его путем визуального осмотра и при помощи рентгеновских снимков, как направленных, так и панорамных.

ВАЖНО: В целом при вовремя начатом адекватном лечении можно рассчитывать на максимальный эстетический и функциональный результат, так как даже при утрате зубов полное протезирование сегодня обещает действительно хорошие результаты. Не допустить аномалии зубиков у ребенка достаточно просто – нужно бережно относится к себе во время беременности

Именно в утробе у ребенка формируются зачатки зубочелюстной системы, и любое внешнее воздействие может повлиять на этот сложный процесс

Не допустить аномалии зубиков у ребенка достаточно просто – нужно бережно относится к себе во время беременности. Именно в утробе у ребенка формируются зачатки зубочелюстной системы, и любое внешнее воздействие может повлиять на этот сложный процесс.

Аномалии роста зубов

Зубной ряд не будет идеальным, отличаясь белизной и красивым строением. Не всегда удается избежать различного рода нарушений, заключающихся в наличии аномалий, вынуждающих делать коррекцию.

К зубам бережно относиться не только из-за эстетического внешнего вида, но из-за предотвращения заболеваний и всевозможных проблем, негативно влияющих на работоспособность ЖКТ.

В список неестественного процесса роста входит:

• появление кривоватых зубов, в детстве это легче исправить, чем в 18-25 лет,
• долгое прорезывание, являющееся одним из случаев, когда следует обратиться к врачу. Подобное явление может передаться по наследству, также вероятная причина заключается в зачатках, не появившихся из-за отсутствия зубов или их воспаления. Решаются данные проблемы методом протезирования,
• двойной ряд, возникающий при прорезывании лишних зубов, для которых нет свободного места. Аномалия легко корректируется стоматологом, детально осматривающего ротовую полость, после чего предлагает решения по устранению проблемы. Действенным способом выровнять зубной ряд является удаление лишних зубов или применение брекетов.

Во избежание указанных нарушений желательно вовремя реагировать на первые признаки развития аномалии, иначе это может привести к негативным последствиям.

Причины, когда зубов может быть меньше или больше нормы

Идеальное количество – это 32, но бывают случаи, когда их на несколько штук меньше или больше. В чем же дело? А во все виноваты зубы мудрости (восьмерки), не прорезающиеся или так и остаются в неразвитыми.

Рост зачатков моляр продолжается до 12 лет, в то время, как одни сменили другие. Момент прорезывания восьмерок упустить нельзя, поскольку при этом появляются болевые ощущения и увеличение температуры.

Эти моляры прорастают парно, в качестве исключения может вырасти один или сразу три. Если они прорезаются неправильно, то их сложно заметить, так как скрываются десной или костью.

Строение постоянных зубов

В каждом постоянном (коренном) зубе можно выделить 3 части:

Коронка – верхняя выступающая часть зуба, в которой есть несколько поверхностей (вестибулярная, окклюзионная, контактная и лингвальная).
Корень, углубляющийся в альвеолу (костную часть челюсти) и закрепляющейся в ней соединительнотканными пучками. Разные зубы имеют различное количество корней, и может быть от одного (у клыков и резцов) до пяти (верхние моляры)

Именно от этого зависит, сколько у зуба будет нервов и каналов, а это очень важно при лечении. Шейка – это часть зуба, которая располагается между корневой частью и коронкой зуба.

Ткани зуба характеризуются неоднородностью. Верхней и наиболее прочной является эмаль. Сразу же после того, как зуб прорезывается, эмаль покрывает тонкий прозрачный шар – кутикула, которую спустя некоторое время сменяет пелликула – пленка, которая является производным слюны.

Под эмалью глубже расположен дентин – основная ткань зуба. Его строение очень похоже на костную ткань, но отличается от нее более высокой прочностью за счет высокой минерализации. Дентин в корневой части покрывает цемент, который тоже богат минеральными соединениями и с периодонтом связан при помощи коллагеновых волокон.

Внутри зуба есть полость коронки и корневой канал, которые заполняет пульпа – соединительная ткань рыхлой консистенции, где находятся нервные окончания и кровеносные сосуды.

Распространенные проблемы при смене зубов

Родители обязательно должны знать ответы на следующие вопросы (все они представлены в статье):

• сроки выпадения;
• как поступать, если после выпадения или удаления кровоточит лунка;
• можно ли вырвать зуб, если он шатается;
• как быть, если постоянный прорезывается на том же месте, где растет молочный («акулья пасть»);
• нужно ли лечить кариес молочных зубиков;
• повлияет ли на прикус преждевременно удаленный молочный зуб.

Если появились проблемы с прорезыванием, развитием, удалением молочных или ростом постоянных зубиков, нужно обратиться к детскому врачу.

Раннее выпадение

Молочные зубы выпадают в 6-7 лет. Но бывает, что этот процесс приходится на более ранний возраст, 4-5 лет. Если молочный зуб выпал раньше времени, стоит показать ребенка стоматологу. Безобидная проблема может стать серьезным нарушением. Причины раннего шатания и выпадения:

• поражение молочных зубов кариесом, из-за чего развивается пульпит;
• врожденные аномалии прикуса;
• травмы;
• доброкачественные или злокачественные опухоли.

При выборе метода лечения учитывают во сколько выпал зуб. Может потребоваться установка съемных протезов, исправление прикуса.

«Акулья пасть»

Когда постоянные зубы вырастают «вторым рядом», а молочные не выпадают, их вырывают. Нужно как можно быстрее обратиться в стоматологию, иначе пострадает прикус.

Задержка выпадения молочного или отсутствие постоянного зубика на месте выпавшего

Коренные зубы после выпадения молочных могут появляться не сразу, а в течение 1-4 месяцев. Порой они и вовсе не прорезываются, если зачаток постоянного погиб. Ничто не подталкивает молочный, поэтому он не шатается и не меняется. Не нужно его насильно вырывать или расшатывать раньше времени. Возможно это уже не молочный, а постоянный зуб, просто родители не заметили замены.

Примечание! Порой причиной стоматологическим проблем становятся эндокринные нарушения, перенесенный рахит, дефицит кальция, витамина D и других нутриентов, хронические заболевания ЖКТ.

Лучше обратиться в детскую стоматологию в Челябинске. Стоматолог проведет осмотр полости рта и зубного ряда, сделает рентген, выявит стоматологические проблемы и назначит лечение.

Сроки прорезывания молочных зубов

Большинство молодых родителей в курсе, что раньше других появляются четыре передних зуба на нижней и верхней челюсти. Еще они, как правило, знают, что молочные зубы прорезываются в течение примерно трех лет. Все остальные аспекты этого процесса вызывают много вопросов и становятся причиной для волнений.

Как объясняют стоматологи, прорезывание молочных зубов начинается с центральных резцов нижней челюсти. За исключением первых моляров, которые могут появиться даже раньше зубов фронтальной группы, остальные зубы прорезываются в порядке, который можно описать как «от передних к задним». Обычно прорезывание зубов происходит в такой последовательности:

• 6-10 месяцев. Два передних зуба (центральных резца) нижней челюсти
• 8-12 месяцев. Два передних зуба (центральных резца) верхней челюсти
• 9-13 месяцев. Латеральные резцы верхней челюсти, то есть зубы, расположенные рядом с центральными резцами
• 10-16 месяцев. Латеральные резцы нижней челюсти
• 13-19 месяцев. Первые моляры верхней челюсти (место для клыков пока пустует)
• 14-18 месяцев. Первые моляры нижней челюсти
• 16-22 месяца. Клыки верхней челюсти, расположенные сразу за латеральными резцами
• 17-23 месяца. Клыки нижней челюсти
• 23-31 месяц. Вторые моляры нижней челюсти, расположенные сразу за первыми молярами
• 25-33 месяца. Вторые моляры верхней челюсти

Порядок прорезывания молочных зубов

Молочные зубы появляются парами, почти одновременно на верхней и нижней челюстях ребенка, хотя одни зубы могут прорезываться чуть раньше других. График прорезывания молочных зубов довольно гибок, так что, например, первые моляры и клыки могут появиться у вашего малыша в одно и то же время. Совершенно нормально, если прорезывание зубов начнется раньше, чем ребенку исполнится шесть месяцев. Вы обязательно заметите изменения в поведении малыша: он начнет жевать игрушки, чтобы почесать десны, у него будет обильнее выделяться слюна. Эти признаки могут проявиться уже в четырехмесячном возрасте, отмечают эксперты стоматологического портала Stoma.Guru. Вам также не стоит волноваться, если первый зуб появится уже ближе к тому моменту, когда ребенку исполнится 10 месяцев.

Сроки прорезывания зубов во многом обусловлены наследственностью, однако у девочек этот процесс может происходить чуть быстрее, чем у мальчиков. Кроме того, молочные зубы могут прорезываться прямо или же под наклоном, чтобы впоследствии выпрямиться.

Что свидетельствует о появлении коренных зубов у ребенка

Есть некоторые признаки, свидетельствующие о том, что скоро прорежутся постоянные зубы. К ним можно отнести:

• Увеличение в молочном прикусе межзубных промежутков. С возрастом челюсть малыша растет, поэтому зубы располагаются на ней просторнее.
• Молочные зубки расшатываются. Происходит это потому, что временный корешок зуба постепенно рассасывается и уже не может хорошо зафиксироваться в челюстных тканях.
• Если уже произошло выпадение временного зубика, это говорит о том, что его из десны вытолкнул коренной зуб, и он сам скоро прорежется.
• В некоторых случаях на десне там, где должен появиться постоянный зуб, возникает незначительное покраснение и припухлость. Иногда возможно формирование небольших размеров кисты с прозрачным содержимым.
• В процессе прорезывания постоянных зубов не может возникать боль в области десны, нарушение самочувствия ребенка и повышение температуры тела. Если возникли такие симптомы, следует обязательно обратиться за консультацией к стоматологу.

Молочный зуб у взрослого: удалять или нет?

Если молочный зуб не выпал, при этом подвержен кариесу или мешает росту коренного, это еще не означает, что он обречен на удаление. Стоматологи рекомендуют все же позаботиться о нем и продлить срок его службы вам, при необходиости вылечив. Хотя бы потому, что нет гарантии, что на месте удаленного молочного затем вырастет коренной, даже если обнаружены его зачатки.

Чтобы принять окончательное решение по поводу молочного зуба у взрослых, необходимо сделать рентгенограмму. Снимок позволит врачу понять, сформировались ли хоть какие-то зачатки коренного зуба, а также в каком состоянии корни молочного — рассасываются ли они или нет. Если зачатки отсутствуют, а корни не собираются рассасываться, удаление противопоказано. Если же корни рассосались, а зуб при этом шатается, то его, вероятнее всего, придется удалить и уже задаться вопросом об оптимальном варианте протезирования.

Если молочный зуб держится прочно, но не очень устраивает вас по внешнему виду и вам хотелось бы сделать его более эстетичным, стоматолог предложит варианты решения этой проблемы. В данном случае многое зависит также от положения «подопытного » в зубном ряду. Реставрация,виниры. люминиры — современная стоматология располагает достаточным арсеналом решений именно вашей задачи.

Зачем ребенку протезы зубов

Многим родителям кажется, что нет ничего страшного в отсутствии нескольких зубов у ребенка до момента появления постоянных. Однако игнорирование проблемы приводит к нарушениям функций детского организма:

• трудности в звукопроизношении. Зубы учувствуют в формировании звуков, ребенок приспособится и после того, как вырастут коренные элементы, станет неправильно произносить слова – дефект речи налицо;
• заболевания ЖКТ – плохо пережеванная пища, травмирует слизистую оболочку органов системы, приводит к развитию локальных болезней, плохому усваиванию полезных компонентов;
• нарушение прикуса – когда ребенок рано лишается зуба, его место занимают другие жевательные единицы, коренному зубу расти некуда – он растет вне ряда. Итог – формируется неправильный прикус, появляется эстетический недостаток и психологический дискомфорт.

Протез зуба ребенку призван на время заменить отсутствующий элемент и помочь избежать неприятных последствий.

Куда девать детские молочные зубы

Выбрасывать молочные зубы, которые ребенок идентифицирует как часть себя – в корне неправильно. Да и старинные приметы говорят, что правильное обращение с молочным зубом сулит ребёнку здоровье и благополучие.

Поэтому зубик уже ждёт Зубная Фея!

Легенда о Фее витает по миру почти 150 лет. Впервые о ней рассказал восьмилетнему королю Испании Альфонсо XIII писатель Луис Колома. И до сих пор не известно ни одного опровержения факта существования этой доброй волшебницы.

Но как же нам отправить ценный груз Фее? Дождитесь вечера и пусть ребёнок сам положит зубик под подушку. Обязательно надо произнести вслух проверенное веками заклинание: «Мышка, мышка, неси Фее зуб молочный, а мне принеси
новый ― костяной и прочный». После этого малыш может ложиться спать. Наверняка утром он обнаружит под подушкой вместо зуба небольшой подарок от доброй Феи, удивительно похожей на маму.

Согласно легенде, транспортировка зуба по назначению осуществляется со всей осторожностью, как и подобает обращаться с ценным грузом. Заботливая серая мышка бережно берет из-под подушки спящего ребёнка зуб и передаёт его мышатам, которые прекрасно знают дорогу в волшебные чертоги

Там их встречает белокурая Зубная Фея с ослепительной улыбкой

Заботливая серая мышка бережно берет из-под подушки спящего ребёнка зуб и передаёт его мышатам, которые прекрасно знают дорогу в волшебные чертоги. Там их встречает белокурая Зубная Фея с ослепительной улыбкой.

Но зачем же Фее нужны миллионы детских зубиков со всего света? Легенда гласит, что она возводит из них чудесный белоснежный дворец с ажурными стенами, сводчатыми потолками и резными окнами. Под лучами солнца мелкие зубики блестят
как жемчужинки, создавая внутри дворца фантастический мерцающий свет.

В этом великолепном дворце зарождаются красочные радостные сновидения. С лёгким дуновением ветерка они покидают дворец и разлетаются по кроваткам тех детей, которые перед сном умылись и почистили зубы. Во время крепкого сна ребятишки
быстро растут и набираются сил.

Методы лечения

Существует много вариантов решения вопроса. Что делать, зависит от причин кривых зубов у детей и степени выраженности проблемы. В первую очередь рекомендуется обратиться к врачу, занимающемуся аномалиями прикуса — ортодонту. Он осмотрит ротовую полость, назначит необходимые обследования и примет решение о способе вмешательства с учетом возраста пациента.

Съемные аппараты

Такие системы легко снимаются во время приема пищи, с ними просто осуществлять гигиенический уход. Единственный недостаток заключается в том, что мама и папа должны внимательно следить за крохой, который случайно или специально может снять корректирующее приспособление.

Разновидности:

• Ортодонтические соски. Подходят только для младенцев.
• Трейнеры. Податливые конструкции из силикона применяются у малышей до 7 лет. Они борются с функциональными патологиями, то есть помогают исправить кривые зубы у ребенка как при дыхании через рот, так и при неправильном расположении языка. По результатам лечения пациент начнет гораздо лучше говорить. Логопеды приветствуют такой вариант вмешательства и иногда настаивают на нем при нарушении дикции.
• Пластинки. Устанавливают с 7 лет до наступления подросткового периода. Представляют собой тонкие металлические дугообразные проволоки с полимерным основанием, которые нередко дополняются винтами и пружинками для большей эффективности.

Все перечисленные выше методы помогают расширить челюсть, если это необходимо.

Брекеты

Если у ребенка неровно лезут и растут кривые постоянные зубы после полного исчезновения молочных (как правило, в возрасте 12-14 лет), эффективнее всего будет применение скоб. Однако родителям стоит понимать, что массивный аксессуар недостаточно привлекателен, поэтому маленький пациент поначалу будет стесняться носить его. К тому же, не каждый захочет терпеть физический дискомфорт. Главная задача родных — убедить подростка в необходимости вмешательства.

Полезные рекомендации:

• цветные, керамические и сапфировые аппараты эстетически привлекательны и помогут создать неповторимый образ;
• лучше устанавливать брекеты на каникулах, поскольку в адаптационном периоде дети испытывают неприятные ощущения из-за натирания слизистых оболочек, боли, нарушениями речи;
• после установки не нужно планировать длительные поездки, потому что каждые 1-1,5 месяца стоит посещать ортодонта для перенастройки силы давления системы на коронки.

Ортогнатическая хирургия

Что делать, когда у ребенка растут неровные молочные зубы, все перечисленные методы не показали положительного результата, а имеющиеся скелетные аномалии влияют не только на внешний вид, но и качество жизни? В таком случае показано оперативное вмешательство. Однако большинство врачей отмечает, что хирургические манипуляции противопоказаны, если челюсти еще не сформировались, а значит процедуру лучше не проводить, пока малыш не станет старше.

После операции необходим длительный восстановительный период (около месяца). Впоследствии лечение продолжается с использованием брекетов, пластинок или трейнеров.

Какой вид имеет зубная формула

Чтобы иметь возможность удобно описывать количество зубов в ротовой полости человека, стоматологи используют так называемые «зубные формулы» — каждому зубу присваивается определенный номер, который соответствует его расположению на челюсти с левой или правой стороны.

• резцы — I и II;
• клык – III;
• моляры — IV и V.

«Взрослая» формула предусматривает подсчет зубов от центра в стороны:

• резцы – 1 и 2;
• клык – 3;
• малые моляры — 4 и 5;
• большие моляры — 6, 7 и 8, при этом восьмой зуб всегда является зубом мудрости и есть он не у всех людей.

К примеру, если стоматолог записал, что «нет 6 верхнего зуба справа», то это свидетельствует о том, что у пациента отсутствует первый большой моляр на верхней челюсти с правой стороны.

Есть еще и такой вариант формулы, при которой перед тем, как указать номер зуба, записывается чисто от 1 до 4, которое свидетельствует об определенной части зубного ряда:

1 – верхняя челюсть справа;2 – верхняя челюсть слева;3 – нижняя челюсть слева;4 – нижняя челюсть справа.

Поэтому если стоматолог сделал запись о том, что у пациента нет 48 зуба, это не является свидетельством наличия у него зубного сверхкомплекта, а только о том, что у него отсутствует справа нижний зуб мудрости.

На какие моменты следует обратить внимание

Молочные зубы важно сохранить до смены прикуса. Поэтому за здоровьем полости рта нужно следить с самого раннего детства

При раннем выпадении молочного зуба соседние начнут смещаться, и для постоянного не останется места, что может вызвать развитие патологий прикуса.
Если молочный зуб выпал слишком рано, до 5 лет, по непонятной причине, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Специалист выявит факторы, которые могли повлиять на раннюю потерю зуба, и поможет избежать проблем с прикусом.
Молочные зубы являются ориентиром для постоянных. Они «показывают» им, где нужно расти, и сохраняют место. Если не удалось спасти молочный зуб до времени его естественного выпадения, ставят специальную конструкцию — держатель места.
К 5 годам челюсти начинают активно расти и готовиться к смене зубов, при этом между молочными зубами начинают появляться промежутки, так как размер самих зубов не меняется. Так происходит, чтобы появилось место для более крупных постоянных зубов. Если межзубные промежутки остались неизменными, обратитесь к ортодонту, чтобы избежать тесного положения и скученности зубов у ребенка.
Стоит записаться к стоматологу, если есть задержка выпадения молочных зубов. Причины могут быть разные: например, не рассосались молочные корни или отсутствуют зачатки постоянного зуба. Только доктор сможет диагностировать и решить проблему.

Прорезываются зубки – где получить консультацию стоматолога?

Если у Вашего малыша режутся зубки, но нет уверенности, что процесс идет нормально, или Вы не знаете, как себя вести, то мы приглашаем Вас в клинику «МистоДентал Plus». Наши высококвалифицированные специалисты имеют опыт работы с детьми, и в игровой форме выяснят, есть ли у Вашего чада какие-либо стоматологические проблемы.

Мы проконсультируем Вас по всем интересующим Вас вопросам, сохраним и поддержим здоровье зубов Вашего малыша. Доверяя нам Вашего ребенка, Вы можете не опасаться за его безопасность – в нашей клинике функционирует исключительно новейшее лечебное и диагностическое оборудование, которое не принесет малышу никакого вреда, но обеспечит качество лечения проблемы и точность ее диагностики.

Нижние моляры

Три моляра в квадранте без соответствующих временных зубов.

Первый нижний моляр

Это первый постоянный зуб, который прорезывется в возрасте 6 лет и завершает свое формирование примерно в  9-10 лет. Коронка имеет пять бугров, два лингвальных и три буккальных (рис.1.49). Длиной 22-23 мм. Корней обычно два, один мезиальный и один дистальный (97%), и мы редко можем найти третий дисто-лингвальный корень (3%). В мезиальном корне мы обнаруживаем два канала в 65% случаев: у них может быть только одно апикальное отверстие (40%) или два отдельных (60%). В дистальном корне имеется один канал (70%) или два канала (30%); здесь также могут быть два отдельных апикальных отверстия (38%) или только одно (62%) (рис. 1.50, 1.51 и 1.52) (рис. 1.53 и 1.54).

Рис. 1.49. Первый нижний моляр: окклюзионный вид

Рис. 1.50 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.51 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.52 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.53

Скан микрокомпьютерной томографии корней нижних моляров: обратите внимание на сложную морфологию пульпового пространства

Рис. 1.54. Скан микрокомпьютерной томографии корней нижних моляров: современные цифровые методы воспроизводят тонкую и сложную морфологию пульпового пространства, ранее иллюстрируемую гистологическими картинками Hess

Все корни с буккальной стороны имеют умеренный дистальный наклон. Пульповая камера треугольная или квадратная, в зависимости от количества каналов (3 или 4), расположена в центре коронки в мезиально-лингвкальной области

Из-за этой особенности, во время формирования полости доступа в пульповую камеру, важно быть осторожным, чтобы не удалять драгоценную ткань зуба в дистальной области

Форма полости доступа должна быть треугольной или трапециевидной с большим основанием, обращенным к мезиальному гребню и меньшим  (или верхушкой трехугольника, если дистальный канал один) немного дистальнее от центральной окклюзионной ямки (рис. 1.55 и 1.56).

Рис. 1.55 Нижний моляр: полость доступа к трем каналам

Рис. 1.56 Нижний моляр: трапециевидная полость доступа к четырем каналам

В случае наличия третьего корня, его устье можно найти вдоль дна пульповой камеры в углах основания трапеции.

Второй нижний моляр

Зуб прорезывается в возрасте 11 лет и очень похож на первый нижний моляр с некоторыми различиями.

Он меньше первого моляра на 1-2 мм в каждом направлении. Имеет четыре бугра на окклюзионной поверхности и обычно два корня, один мезиальный и один дистальный. Мезиальный корень имеет только один канал в 13% случаев; чаще всего есть два канала, которые заканчиваются только одним отверстием (49%), или есть два канала с двумя независимыми отверстиями (38%). Дистальный корень имеет только один канал в 92% случаев. Редко имеется два канала с одним апикальным отверстием (5%) или двумя отдельными отверстиями (3%).

Полость доступа в пульповую камеру расположена в середине мезиально-лингвальной области и имеет трапециевидную форму. Из-за размеров пульповой камеры и ее близости к мезиально-лингвальной стенке, мы советуем внимательно формировать полость доступа, чтобы избежать ненужного иссечения тканей зуба (см. Рис. 1.55 и 1.56).

Третий нижний моляр

Прорезывается после 17 лет, обычно в возрасте 25 лет. Также называется «зубом мудрости»,  имеет нетипичную и разнообразную морфологию. Он может иметь от трех до пяти бугров (рис. 1.57). Часто происходит слияние корней из двух или трех корней. И, как следствие, анатомия каналов не может быть схематизирована, как и с верхним моляром. Опыт лечения каналов поможет врачу правильно выполнить эндодонтическую процедуру (рис. 1.58, 1.59 и 1.60).

Рис. 1.57. Разнообразная окклюзионная морфология третьих нижних моляров может иметь четыре-пять бугров

Рис. 1.58 (а) Нижний третий моляр с изогнутым мезиальным корнем, слитым с дистальным. (b) Нижний третий моляр: дистальный корень

Рис. 1.59 (а) Нижний третий моляр с четырм корнями, два мезиальных и два дистальных: мезиально-буккальный корень представляет собой очень изогнутый канал в средней трети. (b) Нижний третий моляр: дистальный вид показывает изящное искривление дистально-лингвального корня

Рис. 1.60 (а) Нижний третий моляр: с буккальной стороны видны два отдельных мезиальных корня с крайне сильным искривлением, согласно Schneider. Дистальный корень имеет умеренное 3D  искривление в мезиальном и лингвальном направлении. (b) Нижний третий моляр: с дистальной стороны видно 3D  искривление дистального корня в лингвальном, а также к мезиальном направлении

Число зубов

Весьма распространенная патология – это неверное количество зубов. В норме у человека 32 зуба (28 без восьмерок, что тоже является нормальным). Существуют две основные формы этой проблемы.

Недостаток

Чаще всего люди сталкиваются с такой проблемой, как недостаток зубных единиц. Это происходит по разным причинам:

• На стадии прорезывания зубки срослись вместе
• Повреждение или отсутствие зачатка зуба, как молочного, так и коренного
• Удаленный зуб, не восстановленный протезом, тоже может считаться аномалией

Обычно подобные проблемы возникают в переднем или боковых отделах челюсти. Полное отсутствие одной или нескольких зубных единиц в стоматологии называют адентией.

Частичная адентия

Наиболее тяжелая форма адентии – это отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях. Очень часто такая проблема объясняется генетической предрасположенностью, хотя она может быть и приобретенной, к примеру, в результате заболеваний десен. Также очень часто с полной адентией сталкиваются пожилые люди.

Лечение

Если челюсть полностью беззубая, то на нее обычно ставится полный съемный протез на силиконовой или акриловой основе. Правда, существует и более полноценная и надежная технология возвращения функциональности полностью беззубой челюсти – протезирование All-on-4, на четырех имплантатах. Специальные имплантаты ставятся в костную ткань под наклоном, и сверху на них закрепляется полный зубной протез. Это позволяет создать полноценный функциональный протез, не прибегая к установке множества имплантатов. У технологии All-on-4 есть несколько преимуществ:

• Установленная таким образом конструкция удобнее, чем полностью съемная
• За счет того, что не требуется ставить много имплантатов, конструкция обходится не слишком дорого
• Особая форма имплантатов и абатмента позволяет ставить их под наклоном, даже в небольшие объемы костной ткани. За счет этого удается обойтись без наращивания кости
• Все крепления скрыты внутри протеза, так что визуально они не видны

ВАЖНО: Единственным недостатком пока остается то, что эта технология не очень популярна – ей владеют в России очень мало врачей

Избыток

Несколько реже встречается такая аномалия, как слишком большое количество зубных единиц, или гипердонтия. Обычно они располагаются в переднем отделе челюсти. Такие сверхкомплектные зубы бывают разной формы, как совершенно обычной, так и шиповидной. Увеличение количества зубных единиц происходит из-за аномального развития эпителиальной пластины. Кстати, в некоторых случаях сверхкомплектные зубы вырастают даже за пределами зубного ряда, к примеру, в нёбе.

Гипердонтия

Лечение

Как правило, гипердонтия лечится хирургически, то есть удалением лишних зубных единиц. Иногда после этого требуется ортодонтическое вмешательство – если лишний зуб сдвинул остальные.

Однако в случаях, когда в зубном ряду достаточно места, удаление лишней зубной единицы не производится. При необходимости этому зубу придается нормальная форма при помощи установки на него коронки. Это делается потому, что удаление является крайней мерой, и без необходимости проводить его не требуется.