Что означает раскрытие шейки матки от 1 до 4 пальцев?

Как в домашних условиях раскрыть шейку матки?

Кроме перечисленных выше немедикаментозных способов стимуляции родовой деятельности, самостоятельно стимулировать этот процесс можно с помощью:

• отвара или чая из листьев малины;
• употребления касторового масла;
• очищения организма клизмой или употребления продуктов, обладающих слабительным эффектом;
• массажа ушных раковин и мизинцев;
• упражнений Кегеля;
• ежедневного приема по 1 капсуле масла примулы вечерней;
• употребления жирных сортов рыбы;
• принятия теплой ванны.

Шейка матки – это продолжение самой матки, которая состоит из перешейка (место перехода тела матки в шейку), влагалищной и надвлагалищной части. Отверстие шейки, обращенное в полость матки, называется внутренним зевом, обращенное в полость влагалища – наружным зевом, а канал самой шейки называется цервикальным каналом.

Важно то, что тело матки представлено гладкой мускулатурой, а шейка матки состоит из соединительной ткани, коллагеновых и эластических волокон, а также гладкомышечных клеток. Эти сведения о строении шейки матки помогут нам разобраться в механизмах ее раскрытия в норме и патологии

Как определить раскрытие шейки матки?

Раскрытие шейки матки при беременности – это процесс, который в норме соответствует первому периоду родов. В акушерстве раскрытие шейки матки измеряют с помощью пальцев акушера при внутреннем акушерском исследовании. При полном раскрытии шейка пропускает 5 пальцев акушера, что равняется 10 сантиметрам.

Симптомы раскрытия шейки матки следующие:

• тянущая боль внизу живота. Ощущения при раскрытии шейки матки похожи на такие, которые бывают при месячных, только по мере увеличения степени открытия боль увеличивается;
• отхождение слизисто-кровянистой пробки, которая находится в цервикальном канале во время беременности и препятствует проникновению инфекции в полость матки.

Основные признаки раскрытия шейки матки – это регулярные схватки, которые повторяются через определенный промежуток времени. Вначале он составляет 25-30 минут, а по мере увеличения раскрытия сокращается до 5-7 минут. Длительность и интенсивность схватки также зависит от степени раскрытия шейки матки. Скорость открытия шейки во время родов 1 см/час с момента открытия шейки матки на 4 см. При нормальном протекании родов степень раскрытия шейки матки проверяют каждые 3 часа.

Что способствует раскрытию шейки матки?

При нормальном протекании беременности сроком родов считается 37-42 неделя. Пусковым моментом для начала родовой деятельности является снижение уровня прогестерона в крови (гормон, который необходим для нормального протекания беременности).

К началу родовой деятельности раскрытие шейки матки на 1 палец – это один из признаков ее зрелости. Сокращение матки приводят к уменьшению ее полости и давлению предлежащей части плода на шейку. Кроме того происходит разделение амниотических вод плодного пузыря на верхний и нижний полюс. Во время схватки нижний полюс плодного пузыря вклинивается в цервикальный канал, что в свою очередь также способствует ее открытию.

Преждевременное раскрытие шейки матки

Раннее раскрытие шейки матки на разных сроках беременности имеет свои причины. На сроке 28-37 недель причиной начала родовой деятельности может быть гормональная недостаточность. Такие роды называют преждевременными, и заканчиваются они рождением жизнеспособного плода.

Причиной преждевременного раскрытия шейки на ранних сроках беременности до 20 недель могут быть инфекции, воспалительные заболевания половых органов беременной, гормональная недостаточность, отслойка плаценты. В таких случаях при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи беременность может окончиться самопроизвольным абортом.

Заподозрить ранее раскрытие шейки матки можно по наличию тянущих болей внизу живота на раннем сроке. В таком случае необходимо сразу же обратиться к врачу. Если опасения по поводу преждевременного раскрытия шейки матки подтверждаются, то женщине предлагают наложить шов на шейку матки на весь срок беременности, постельный режим и при необходимости прием гормональных препаратов, которые будут способствовать сохранению беременности.

Процесс разрешения от бремени интересен каждой будущей маме. Большинство повторнородящих женщин уже представляют, с чем им придется столкнуться. Новоиспеченные же будущие мамы перед родами пребывают в состоянии волнения и неизвестности. Чтобы ребеночек появился по всем правилам и естественным путем, у женщины должно наступить полное Именно об этом процессе и пойдет речь в статье. Вы узнаете основные этапы и сроки преобразования цервикального канала. Также сможете выяснить, что значит, когда наступило раскрытие шейки матки на 1 палец.

Виды операций по удалению полипа в матке

Наличие любого типа выростов в цервикальном канале является абсолютным показанием к их иссечению. Консервативные методы терапии уже давно показали свою несостоятельность, и если в какой-то клинике Вам обещают избавить от них без иссечения, то с высокой вероятность это мошенники.

Существует несколько видов таких операций:

• Хирургическое иссечение. Это классическая методика операции, которая, несмотря на свою “древность”активно используется и по сей день, так как позволяет достичь хороших результатов. При этом методе новообразование захватывается окончатым зажимом и удаляется путем выкручивания. Место прикрепления ножки затем выскабливается, чтобы зачистить любые патологические клетки.
• Криодеструкция. В этом случае производится замораживание измененных тканей жидким азотом и их ликвидация. Ложе затем также выскабливается.
• Диатермокоагуляция. Операция производится путем “выжигание” патологической ткани электрическим током.
• Удаление полипа в матке лазером. С помощью лазерного излучения также производится выжигание измененных тканей.
• Радиоволновая хирургия с применением аппарата “Сургитрон. В этом случае производится операция иссечения измененных тканей с помощью высокочастотного излучения – “радиочастотного скальпеля”.

В «Клинике ABC» врачи обладают навыками, позволяющими им использовать любую из вышеприведенных методик. Однако мы отдаем предпочтение высокотехнологичным методикам – удалению полипов в матке лазером и радиочастотному ножу аппарата “Сургитрон”. Операция с использованием последнего позволяет минимизировать количество осложнений (в нашей клинике их количество не превышает 1%) и ускорить процесс заживления и реабилитации пациенток.

Важно! После использования любой методики наши специалисты проводят контрольное выскабливание цервикального канала. Выполняется указанная процедура, чтобы уменьшить риск возникновения рецидива

По статистике, рецидивы отмечаются в 10% случаев, у нас мы смогли снизить этот показатель до 3-5%.

Наибольшую сложность в плане операции представляют патологические разрастания, расположенные в верхнем отделе канала, ближе к матке и именно для этого во время процедуры используется гистероскопический контроль.

Рецидивирующий полипоз является основанием для проведения более объемного вмешательства – конусовидной ампутации шейки.

Важно! У беременных операция проводится только в том случае, когда имеются образования, превышающие размер 1 см в диаметре, или имеются признаки их некроза, малигнизации или кровотечения.

Конфигурация головки

Конфигурация головки представляет собой изменения ее формы вследствие внешнего давления. Определенная конфигурация головки может иметь место до родов, в результате сокращений Брекстона-Хикса. Наиболее частой формой конфигурации головки является заход теменных костей друг на друга. Конфигурация головки приводит к уменьшению малого косого и увеличению большого косого диаметра головки. Эти изменения являются очень важными при сужении таза и асинклитичной вставке головки. В этих обстоятельствах способность головки к конфигурации имеет большое значение при спонтанном вагинальном родоразрешении и оперативном вагинальном родоразрешении.

Механизм действия

Учёными была обнаружена связь между механической стимуляцией шейки матки, а именно маточного зева, и выработкой простагландинов и окситоцина-веществ, стимулирующих родовую деятельность. В связи с этим, приобрело популярность использование катетера Фолея для искусственного расширения цервикального канала и, соответственно, механической стимуляции шейки матки.

При помощи гинекологического расширителя (зеркала) катетер вводится в цервикальный канал роженицы. Баллон (манжетка), расположенный на конце трубки, заполняется физиологическим раствором или дистиллированной водой. Объем баллона обычно составляет 25-50 мл. Заполненная манжетка, правильно установленного катетера, не должна выходить за пределы внутреннего зева шейки. Часть катетера, находящуюся вне шейки матки и влагалища, фиксируют на внутренней части бедра женщины при помощи медицинского пластыря. Процедура занимает несколько минут, но может быть весьма болезненна. Есть мнение, что это зависит от раскрытия шейки матки, т.к. многие роженицы с раскрытием на 2 пальца болевых ощущений не испытывали. Приспособление оставляют в цервикальном канале примерно на 12 часов. При положительных результатах (раскрытие и размягчение шейки матки) катетер Фолея самопроизвольно выпадает, в ином случае врач извлекает его. При отсутствии родовозбуждения может быть принято решение о применении окситоцина.

Катетер Фолея часто применяют при доношенной беременности(38-40 неделя), которая осложнена ранним излитием околоплодных вод (при отсутствии иных осложнений). Если безводный период составляет менее 12 часов, после исследования влагалища на патогенную микрофлору и достаточной стерильности мазка (I и II степень), роженице вводят катетер Фолея для подготовки шейки матки к родоразрешению. Такой способ обеспечивает снижение количества введенного окситоцина роженице.

Важно! При раннем излитии околоплодных вод перед установкой катетера в обязательном порядке необходимо произвести мазок на флору. При недостаточной стерильности влагалища (подозрение на инфекцию или воспалительный процесс) установка катетера Фолея исключена.

Показания к применению и противопоказания

Воздействие на шейку матки при помощи катетера Фолея может быть проведено как при уже текущей родовой деятельности, но в отсутствии признаков ее зрелости, так и для стимуляции самой родовой деятельности при наличии показаний:

• Отсутствие родовой деятельности;
• Преждевременное отхождение светлых околоплодных вод;
• Гестоз;
• Резус-конфликт;
• Различные патологии роженицы, негативно сказывающиеся на ее здоровье и здоровье плода (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.).

Существует и ряд противопоказаний к данной манипуляции:

• Предлежание плаценты;
• Маточные кровотечения различной этиологии;
• Любые инфекции органов малого таза (цервицит, вагинит и др.);
• Разрыв плодного пузыря.

Виды дисплазии шейки матки

После проведения биопсии шейки матки специалист под микроскопом изучит гистологическое строение взятого материала. При наличии патологии будут обнаружены аномальные эпителиальные клетки со множеством мелких ядрышек или чрезмерно крупным бесформенным ядром с нечеткими границами. Далее необходимо определить степень глубины поражения и состояния клеток на соответствующих слоях.

Стадии (степени тяжести) дисплазии шейки матки означают глубину распространения измененных клеток в шейке матки. Счет для определения толщины поражения эпителиального слоя органа ведется от базальной мембраны:

• I стадия — аномалия распространяется на 1/3 толщины эпителиального слоя. Только 10% пациенток с развитием дисплазии на первой стадии имеют предрасположенность к переходу патологии в умеренную или выраженную дисплазию в ближайшие 2-4 года. В большинстве случаев (90%) неоплазия первой степени проходит самостоятельно;
• II стадия — распространение атипичных клеток на протяжении 2/3 толщины. Предраковое состояние. На данном этапе необходимо деятельное лечение, выжидательная тактика неуместна: высок риск перехода патологии в тяжелую дисплазию и рак шейки матки;
• III стадия — более 2/3. Врачи используют в данном случае определение carcinoma in situ, CIS (карцинома ин ситу) или «рак на месте», неинвазивный рак. Так называется злокачественная опухоль на первых стадиях развития, которая отличается скоплением гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань.

Легкая стадия довольно редко переходит в умеренную или тяжелую стадию: этому способствуют неправильный образ жизни, слабый иммунитет и отсутствие периодических осмотров у гинеколога. Время перехода в рак в глубокие ткани шейки матки:

• при легкой форме и предрасположенности — примерно 5 лет;
• при умеренной форме — 3 года;
• в случае тяжелой формы дисплазии — 1 год.

Диагностика

По внешнему виду живота или его пальпации, невозможно определить степень раскрытия. Обследованием женщины занимается акушер родильного отделения. Он проводит гинекологический осмотр, измеряет длину шейки, зрелость и подготовленность к родовой деятельности. Если матка раскрылась на 2 см, процесс деторождения находится на начальном уровне. Женщине нужно настроиться максимально положительно, научится правильно дышать и массировать область крестца.

Когда матка становится мягкой – это признак ее готовности к активной фазе родоразрешения. С каждым маточным сокращением будет происходить небольшое раскрытие

Важно держать под контролем скорость продвижения процесса. Врач должен периодически осматривать будущую мать фиксируя развитие открытия матки

То, когда начнутся роды, зависит от того, насколько быстро установится регулярность схваток. Процедура смягчения и удлинения не должна стоять на месте. Чтобы усилить родовую деятельность и открытие матки, рекомендуется больше двигаться по палате или коридору.

Можно использовать фитбол для снятия давления на половые органы и для сглаживания шейки. Начинать выполнять любые манипуляции в родзале разрешено после согласования с ведущим роды акушером. Ведь самое главное для матери – не навредить ребенку.

Необходимо контролировать длительность периода созревания канала. Если этот этап слишком затянут, страдает младенец. Поэтому врачи принимают меры по поводу ускорения родового процесса. Иногда прибегают к искусственным стимулирующим процедурам во избежание кислородного голодания плода.

Подготовка к родам: предвестники родов. Что происходит перед родами?

Алена Гамит

20.07.201513:37

Менеджер лаборатории ЦИР

Ура! По многочисленным просьбам мы начинаем серию публикаций о подготовке к родам. Делитесь своим опытом, задавайте свои вопросы. Сегодня мы поговорим о предвестниках и своевременных родах, наступивших при сроке беременности 38 – 41 неделя, причинах их наступления и признаках приближающихся родов. Что происходит перед родами? Как отличается начало родов у первородящих и повторнородящих? Большинство беременных знают, что им предстоят три периода родов. Перед ними особо выделяют период предвестников родов.Приблизительно в 37 недель беременности, концентрация гормона беременности — прогестерона — снижается, а синтез эстрогенов увеличивается, в основном их самой активной фракции – эстрадиола. Под их влиянием в матке происходит ряд процессов, в результате которых повышается возбудимость и сократительная активность миометрия (мышечных волокон матки). Также важная роль в развитии родовой деятельности принадлежит простагландинам.Это биологически активные вещества, которые вырабатываются оболочками плода (амнионом и хорионом) – простагландин Е (ПГЕ) и децидуальной оболочкой и мышечными клетками матки – ПГF2a. Они повышают чувствительность миометрия к действию других утеротонических соеденений, то есть тех веществ, которые вызывают развитие схваток (это ацетилхолин, окситоцин, серотонин).За несколько часов до начала родов появляются предвестники – нерегулярные схватки. Обычно они занимают не более 8 часов у первородящих, а у повторнородящих– около 5 часов. Бывает, что такие схватки-предвестники могут уменьшиться на несколько часов или даже дней, не переходя в родовые, но потом появляются вновь.Изменения перед родами

• Опущение живота беременной происходит из-за вставления головки плода во вход в полость малого таза и растяжения нижнего сегмента матки. Женщины ощущают облегчение дыхания и уменьшение или полное отсутствие одышки.
• Смещение центра тяжести тела вперед, а голова и плечи отводятся назад (возникает так называемая «гордая поступь»).
• Уменьшение массы тела на 1 – 2 кг за несколько дней до родов происходит из-за выведения избытка жидкости из организма за счёт снижения концентрации прогестерона.
• Движения плода становятся менее активными.
• Возможны изменения в психологическом состоянии женщины – повышенная возбудимость или наоборот апатия. Это связано с изменениями в центральной и вегетативной нервной системе и формированием родовой доминанты.
• Тянущие неинтенсивные боли внизу живота и в области крестца, которые постепенно переходят в подготовительные, а затем и в истинные схватки.
• Выделение из половых путей слизистой пробки – густой тягучей слизи, которая на всём протяжении беременности предохраняла плод от возможного проникновения инфекции. В слизи могут быть прожилки крови из-за неглубоких надрывов шейки матки в процессе её «созревания».

Как отличается начало родов у первородящих и повторнородящихХочется отметить, что предвестники родов у первородящих могут отличаться от повторнородящих.У первородящих они обычно носят более плавный характер. Могут начаться и за две недели, и за неделю до родов и поэтому служат очень условным временным ориентиром. Стоит отметить, что предвестники родов у первородящих нередко остаются незамеченными вовсе или включают 2-3 из перечисленных признаков. У повторнородящих предвестники могут быть более интенсивными, но это по большей части связано с тем, что они уже знают, как это может быть, и прислушиваются к своим ощущениям.Роды?Самый главный признак готовности к родам – «зрелая» шейка матки, самостоятельно определить невозможно, её осматривает врач при влагалищном осмотре. На скорое начало родов указывает мягкая шейка матки расположенная посередине, цервикальный канал открыт, пропускает два пальца.С приближением родов необходимо проверить документы и собрать вещи, которые необходимы в роддоме.В следующей теме мы обсудим уже периоды родов, что же эти периоды собой представляют и к чему готовиться во время каждого из них.

Показания и противопоказания

Всё вышеперечисленное можно выполнять если Вы уже находитесь в родильном зале, и необходимо ускорить процесс затянувшихся родов. Нередки случаи, когда схватки идут, а раскрытия нет. Врачи прибегают к немедикаментозным методам – показывают упражнения, помогают настроиться, учат правильно дышать. Во всех практически роддомах есть специальные приспособления для выполнения упражнений – фитбол например.Но если Вы находитесь дома, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом перед выполнением упражнений и прочих домашних методов вызывания родов. Самостоятельно принятое решение может привести к нежелательным последствиям.Часто женщина при приближении срока род начинает волноваться, паниковать. Нервное состояние может замедлить приближение родов, напряжение не дает шейке матке подготовится к родам.

Основными причинами медленного раскрытия, либо его отсутствия является:

• возраст выше 35
• многоводие
• маловодие
• заболевания щитовидной железы у женщины

Чрезмерная стимуляция, также может навредить и привести к стремительным родам Быстрое раскрытие – запущенный процесс на который уже невозможно повлиять. Организм не подготовлен к родоразрешению и есть риск разрывов и трещин. Ребёнок не успевает адаптироваться к новой среде.Понятие твёрдая шейка — это следствие сохранения беременности, частое применение сохраняющих и укрепляющих шейку препаратов. Единственный выход из данной ситуации – кесарево сечение.

Важно!! Если после излития околоплодных вод, самопроизвольного или механического, схватки не начинаются более 30-40 минут, необходимо делать кесарево сечение.Если схватки продолжаются несколько часов, а раскрытия нет, необходимо также проводить кесарево сечение.Несмотря на развитую медицину, множество препаратов и способов помочь женщине в родах всегда есть риск для здоровья ребенка и будущей матери. Поэтому желательно до родов познакомится с врачом, который будет принимать вашего малыша и обговорить все возможные последствия и действие во время чрезвычайных ситуаций.Врач, принимающий роды должен знать о проблемах со здоровьем женщины. Быть подготовленным профессионально

Роды — это всегда риск. Будьте здоровы и лёгких Вам родов!

Быть подготовленным профессионально. Роды — это всегда риск. Будьте здоровы и лёгких Вам родов!

Оценка состояния плода

Во время родов будущая мама обычно очень пристально прислушивается к тому, что говорят о состоянии малыша

Выслушивая сердцебиение плода, врач обращает внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов. В норме частота сердечных сокращений составляет 120-160 ударов в минуту, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют. У полных женщин ясность тонов снижается за счет толщины брюшной стенки (приглушенное сердцебиение)

Врач может оценить сердцебиение как «ритмичное, ясное», или «приглушенное, ритмичное», или «аритмичное, глухое». Наличие шума при аускультации может быть при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода, наличии узлов пуповины, гипоксии плода, плацентарной недостаточности. На ясность тонов влияет толщина брюшной стенки, степень выраженности подкожного жира, расположение плаценты на передней стенке матки, наличие миоматозных узлов, многоводие. При первичном осмотре врач пользуется обычным акушерским стетоскопом, однако для уточнения состояния плода, а также для динамического наблюдения во время родов требуется более детальное исследование при помощи кардиотокографии (КТГ). Современные кардиомониторы основаны на принципе Допплера, использование которого позволяет регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода, они отображаются в виде звукового и светового сигналов и графического изображения на мониторе кардиотокографа. Для этого наружный датчик помещают на передней брюшной стенке женщины в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Второй датчик располагает¬ся в области правого угла матки (угол матки находится в верхней ее части в месте отхождения маточной трубы). Этот датчик регистрирует тонус матки, частоту и силу схваток в родах. Информация о сердечной и родовой деятельности сразу отражается на мониторе в виде двух кривых соответственно.

Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов.

Для диагностического применения разработана специальная шкала, по которой в балльной системе оцениваются все вышеперечисленные показатели. Нередко врачи говорят об «оценке по Фишеру», т. е. оценке по шкале, разработанной  W. Fisher. Оценка 8-10 баллов характеризует хорошее состояние плода, 6-7 баллов — имеются начальные признаки кислородного голодания плода — гипоксии (компенсированное состояние). В этом случае плод испытывает небольшой дефицит питательных веществ и кислорода, но при своевременном лечении и адекватном методе родоразрешения прогноз для малыша благоприятный. Менее 6 баллов — тяжелое (декомпенсированное) состояние плода, которое требует экстренного родоразрешения в связи с угрозой внутриутробной гибели плода.

Какая шейка матки во время беременности?

В течение всего периода вынашивания наблюдается множество изменений шейки матки. На это влияют такие факторы, как:

• индивидуальные особенности строения половых органов конкретной женщины;
• гормональный баланс (концентрация женских половых гормонов – эстриола и прогестерона);
• вес плода (или плодов при многоплодной беременности), осуществляющего давление на шейку матки;
• наличие маточных патологий, травм и других дефектов.

Рассмотрим, как изменяются характеристики шейки матки во время беременности при условии, что женщина абсолютно здорова:

• Размер. Сразу после зачатия и примерно до второй половины беременности шейка матки удлиняется. Так, на 24-й неделе в норме ее длина составляет около 3,5-5 см. Однако, затем по мере роста плода она укорачивается — на 28 неделе до 3,5-4 см, а на 32 неделе – до 3-3,5 см. Помочь отследить эти изменения позволяет ультразвуковое сканирование длины шейки матки. Если женщина здорова, то эта процедура не проводится. Однако, если она имеет осложненную беременность или у нее были выкидыши в прошлом, ей назначается УЗИ, так как чрезмерно короткая шейка матки может спровоцировать преждевременные роды. Также в ходе вынашивания изменяется диаметр цервикального канала. В норме на всем протяжении беременности он остается полностью сомкнутым, и раскрывается лишь непосредственно перед родами. Благодаря этому маточная полость и плод надежно защищены от проникновения инфекций. Слишком раннее раскрытие шейки матки также может спровоцировать выкидыш. Такой риск обусловлен слишком малой длиной органа, слабостью мышц или слишком большим весом плода (а также многоплодием).
• Цвет. До беременности при условии отсутствия у женщины патологий (например, эрозии) шейка матки имеет розовый оттенок. После зачатия в ней увеличивается количество кровеносных сосудов, из-за чего цвет меняется на синеватый. Оценка окраса является одним из дополнительных критериев, позволяющих установить наличие беременности при гинекологическом осмотре (гистероскопии).
• Консистенция. Шейка матки до беременности имеет плотную фактуру, после зачатия под влиянием половых гормонов она становится более мягкой. Железы в цервикальном канале начинают вырабатывать большое количество слизи, которая образует «пробку», надежно запечатывающую матку и плод на весь период вынашивания. Незадолго до родов, когда шейка матки начинает расширяться, это образование отделяется и выходит естественным путем, освобождая проход для плода.

Нормальные физиологические изменения шейки матки варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины. Например, у некоторых из них может наблюдаться пониженное выделение слизи цервикальными железами, у других – малое изменение длины в процессе вынашивания. Если какие-то изменения происходят в не слишком выраженной степени, это еще не означает наличия какой-либо патологии или высокого риска для самой матери и плода. Однако, по усмотрению врача он может назначить более частое наблюдение шейки матки, чтобы исключить такую возможность.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Криотерапия.

Начало родов — как все происходит?

Подготовкой к родам женский организм занимается не только на поздних сроках, а практически в течение всей беременности. Этот физиологический процесс требует многогранных подготовительных мер. И роды как кульминация являются всего лишь логичным завершением удивительных процессов и трансформаций в организмах матери и плода. О начале родов говорит наступление регулярных схваток или отхождение вод. Роды, если они не преждевременные (патологичные по умолчанию), начинаются тогда, когда все к ним готово.

Начнем с матки. Репродуктивный женский орган в течение беременности является надежным «домиком» для малыша. Чтобы крохе, пока он растет и развивается, ничто не угрожало, шейка матки плотно закрыта. С началом родовой деятельности ей предстоит постепенно раскрыться и дать малышу возможность покинуть утробу. Этому способствуют схватки. Но сокращаться сама по себе матка не умеет — это мышечный орган, который неспособен к сильным ритмичным длительным сокращениям, если не будет выполнен ряд условий.

Чтобы сокращения (схватки) начались, в организме женщины должна сформироваться гормональная родовая доминанта с преобладанием гормона-окситоцина. Если прогестерон в течение всего срока вынашивания малыша «заботился» о сохранении «интересного положения» и продолжении вынашивания, то перед родами его концентрации уменьшаются и снижаются до такого уровня, что начинает преобладать эстроген. Точно таков же механизм месячных: падение прогестерона и повышение эстрогена приводят к отторжению эндометрия, начинается менструация. Перед родами происходит такой же гормональный перепад, но дополнительно поддерживаемый окситоцином, вырабатываемым гипофизом и плацентой.

Приближение родов оценивается и по состоянию шейки матки. К раскрытию эта круглая мышца готовится заблаговременно, размягчаясь и несколько сглаживаясь, за счет чего она становится более короткой и незадолго до родов приоткрывается. Изнутри на шейку матки давит головка плода (малыш опустился и всем весом, плюс вес вод, плаценты, старается «налечь» на шейку со стороны внутреннего зева). Одновременно с этим цервикальный канал начинает вырабатывать новые специфические ферменты, которые постепенно делают тоньше плодные оболочки. Когда наступит подходящее время, оболочки смогут лопнуть, начнется отхождение вод.

Идет подготовка и в детском организме. Дозревает легочная ткань, малыш добирает вес, поскольку это поможет ему дышать самостоятельно после рождения и сохранять тепло тела. Доформиовывается нервная система, тренируются рефлексы.

Только тогда, когда все перечисленные нами условия совпадают, начинается полноценная, нормальная родовая деятельность. Шейка матки во время схваток постепенно открывается, пока раскрытие не достигает максимального полного (10–12 сантиметров в зависимости от размеров таза). На второй стадии родовой деятельности стартуют потуги, и малыш изгоняется по родовым путям наружу. На заключительной стадии рождается послед, после чего начинается восстановительный период, в ходе которого матка сокращается до прежних размеров в течение довольно длительного времени.

Как только завершатся все внутренние процессы подготовки, это обязательно произойдет. Многое зависит от особенностей беременности и женского здоровья. Например, первенцы рождаться не спешат, как и крупные малыши, а вот двойню и до ПДР «досидеть» не уговоришь. Срок, который указан в карточке как предполагаемый, потому и называется предполагаемым, что никто не гарантирует, что именно в этот день должны обязательно начаться роды. По медицинской статистике, не более 5% малышей рождаются в этот срок, а все остальные выбирают время до и позднее ПДР.

Нормальными (срочными, то есть произошедшими в срок) считаются роды с 38 по 42 акушерскую неделю. Ваш ПДР — это конец 40-й недели. Поэтому отсутствие родовой деятельности в этот срок не считается патологией.

Признаки и симптомы разрыва матки

У большинства женщин разрыв матки происходит в ходе родов. Лишь иногда разрыв может произойти до родов (обычно вследствие расхождения рубцов от предшествующего кесарева сечения). При этом у некоторых женщин отмечается незначительная болезненность и чувствительность над маткой, у других же боль очень сильная. Интенсивность кровотечения из влагалища также различна. Оно может быть даже незначительным (если основное количество крови изливается в брюшную полость). Другими проявлениями разрыва матки являются необъяснимая тахикардия и внезапное развитие шока у матери, прекращение маточных сокращений, исчезновение предлежащей части из таза и дистресс-синдром плода. В послеродовом периоде на разрыв матки указывают длительное или постоянное кровотечение, несмотря на хорошо сократившуюся матку, продолжение кровотечения, несмотря на ушивание разрывов шейки матки; о разрыве матки следует подумать, если у матери внезапно развивается шоковое состояние.

Клиническими симптомами угрожающего разрыва матки при диспропорции между плодом и тазом роженииы (клинически узком тазе) являются чрезмерная родовая деятельность, недостаточное расслабление матки после схватки, резко болезненные схватки, беспокойство роженицы, сохранение болевого синдрома между схватками в участке нижнего сегмента матки, болезненность при пальпации нижнего сегмента матки, отсутствие или чрезмерная конфигурация головки плода, аномалии вставления и предлежания головки (включая задний вид затылочного предлежания), преждевременное, раннее излитие околоплодных вод, нарастание безводною промежутка, непроизводительная мощная деятельность при полном или приближенном к полному раскрытии маточного зева, невольные потуги на фоне высоко расположенной головки плода, отек шейки матки, влагалища и внешних половых органов, родовая опухоль на головке плода, которая постепенно заполняет полость малого таза, затрудненное мочеиспускание; при продолжительном течении родов — появление крови в моче; матка в виде песочных часов, ухудшение состояния плода, кровянистые выделения из полости матки, положительный симптом Генкеля-Вастена.

Гистопатические разрывы матки отличаются отсутствием четких симптомов, «молчаливым» течением. К клиническим симптомам угрожающего разрыва матки на фоне морфологических изменений миометрия (гистопатических) относятся патологический прелиминарный период, слабость родовой деятельности, отсутствие эффекта от родостимуляции, чрезмерная родовая деятельность после слабости родовых сил в ответ народостимулирующую терапию, возможный болевой синдром, появление боли постоянного характера и локальная болезненность после схватки в участке рубца на матке, или нижнего сегмента, боль постоянного характера неясной локализации после схватки, иррадиирующая в крестец, преждевременное, раннее излитие околоплодных вод, инфекции в родах (хориоамнионит, эндомиометрит), интранатальная гипоксия, антенатальная гибель плода.

Клиническими симптомами разрыва матки являются прекращение родовой деятельности, изменение контуров и формы матки, болевой синдром (боль разнообразного характера: ноющая, схваткообразная внизу живота и крестце, резкая боль, которая возникает на высоте потуги, на фоне продолжительных непроизводительных потуг при полном раскрытии маточного зева, при изменении положения тела, распирающая боль в животе; боль в эпигастральной области при разрыве матки в участке дна, которая нередко сопровождается тошнотой и рвотой). 

Во время пальпации живота отмечается резкая общая и локальная болезненность; вздутие, резкая боль при пальпации и смещении матки, появление резко болезненного образования по ребру матки или над лоном (гематома), симптом перекрытого дна матки, рождение плода в брюшную полость (пальпация его частей через брюшную стенку), симптомы раздражения брюшины, внешнее, внутреннее или комбинированное кровотечение, нарастающие симптомы геморрагического шока, внутриутробная гибель плода.