Фертильность женщины: что это, от чего зависит фертильность и как ее сохранить?

Что такое фертильность

Если обратиться к сухому медицинскому языку, то понятие фертильность расшифровывается как способность организма, достигшего половой зрелости, воспроизвести потомство. Если перевести на более понятный язык, то фертильность – это противоположное значение бесплодия. Данный медицинский термин является ключевой характеристикой при описании человека, способного к рождению или зачатию ребенка.

Поскольку в процессе воспроизводства потомства необходимо участие двух разнополых партнеров, то понятие фертильности применимо одновременно и к мужчинам и к женщинам. Женская репродуктивная функция основывается на способности к зачатию, вынашиванию и рождению полноценного, здорового ребенка. Если рассматривать мужчин, то они должны быть способны к оплодотворению своей половой партнерши.

Репродуктивный возраст

Данное понятие применяется исключительно к людям или паре, находящихся в возрасте репродуктивном возрасте и по своим медицинским показателям способны зачать и родить ребенка. У женщин фертильный возраст наступает с началом первой менструации, а длиться до климактерического периода. По сути, это то время, когда у женщины ежемесячно идут менструации.

Репродуктивная мужская фаза наступает с достижением 14-15 лет, когда организм становится способен вырабатывать качественную сперму, содержащую активные сперматозоиды. В этот период подросток на физическом уровне уже готов стать отцом и может оплодотворить свою половую партнершу. Репродуктивная фаза у мужчин может длиться до самой смерти, на часто способность к зачатию приостанавливается при достижении 49-55 лет.

Кроме мужской и женской репродуктивной способности, существует такое понятие как демографическая фертильность. Ее рассчитывают исходя из социологических данных численности населения. Выражается демографическая репродуктивность в коэффициенте рождаемости (промилле), который учитывает, сколько детей приходится на одну женщину репродуктивного возраста в стране, области или регионе.

Если коэффициент менее двух промилле, говорят о демографическом кризисе, при котором численность населения с каждым годом уменьшается. Показатели в 2 промилле означают, что количество человек постоянно поддерживается на одном уровне – не уменьшается, но не увеличивается. В такой ситуации ученые считают, что демографическая фертильность равна нулю. Если же коэффициент превысил отметку 2 промилле, говорят о положительном росте численности населения.

Фертильный период

Репродуктивный возраст у женщины принято разделять на три большие фазы:

• Первая фаза – относительное бесплодие. Она начинается сразу после окончания менструации и длится до наступления овуляции. При половом контакте без презерватива с эякуляцией в полость матки шанс наступления беременности крайне низкий.
• Вторая фаза – окно фертильности. Она наступает в середине менструального цикла женщины, всегда совпадая с выходом желтого тела из яичника. Характерные признаки – отечность молочных желез или набухание сосков, выделение густой слизи из влагалища. На данном этапе самые высокие шансы забеременеть во время полового контакта.
• Третья фаза – бесплодие. Наступает на завершающем этапе менструального цикла и продолжается около 10-14 суток. Шансы забеременеть во время фазы бесплодия приравниваются к нулю, поскольку желтое тело уже не способно к оплодотворению.

Вторая фаза считается самой благоприятной для планирования ребенка. Ее продолжительность около 6 дней: 4 дня до наступления овуляции, день, когда яйцеклетка выпустила желтое тело и день после его выхода

Чтобы зачатие прошло успешно, важно правильно рассчитать – когда откроется фертильное окно. Сделать это можно несколькими способами:

• Календарным. Женщине необходимо регулярно отмечать начало и завершение менструации в календаре, точно рассчитывать продолжительность цикла, его середину. Для вычисления примерного дня наступления овуляции производить подсчеты придется не менее полугода. Точность такого метода составляет 50-59%.
• Температурным. Каждое утро, после пробуждения, не вставая с кровами, женщина должна измерять базальную температуру. Полученные данные записываются, на их фоне составляется график. Репродуктивным окном считается тот момент, когда температура увеличилась на 0,2-0,6 градусов. Точность метода – 60-70%.
• С помощью тест-полоски. В аптеках можно приобрести специальные идентификаторы дня овуляции. Пользоваться ими просто: необходимо опустить тест-полоску до определенного уровня в мочу. Если через 5-7 минут на стрипе появилась вторая полоска – овуляция наступила.

Почему детей «заморозили»

В опросе респондентов просили оценить влияние тех или иных обстоятельств на их решение пока не заводить ребенка (разной очередности — и первенцев, и последующих). По каждому фактору подсчитывался процент отметивших его людей.

Чаще всего респонденты объясняли свое решение:

отсутствием материальных возможностей (73% женщин и 70% мужчин);

необходимостью найти более высокооплачиваемую работу (66% и 69% соответственно);

жилищным вопросом (58% и 56%);

желанием «пожить для себя» (49% и 51%);

отсутствием партнера (49% и 48%);

трудностями совмещения работы и ухода за малышом (36% и 33%);

желанием мужа (жены) подождать с рождением ребенка (36% и 42%).

Наконец, около трети женщин и более четверти мужчин сомневались в прочности своего брака. Треть тех и других вынуждена сначала расплатиться по кредитам. Свыше четверти женщин и мужчин жалуются на проблемы с устройством малыша в детский сад.

Сына — для мужа, дочку — для себя

А теперь о норме — том самом золотом стандарте, который остается неизменным уже много лет. Многие считают, что одного ребенка — мало.

Респонденты разных возрастов голосовали, как правило, за двухдетную семью. Это объясняется как стереотипами («Двое — это комплект», «Есть какой-то закон, что двоих детей нужно. Навязывание общества, может быть»), так и банальным опытом. «Мне казалось, чем больше , тем лучше, — замечает респондентка

— А сейчас я понимаю, что детям надо уделять внимание, любовь, оптимально — это двое детей»

Независимо от возраста, образования и дохода, информанты «выбирали» разнополых детей. Объяснения разные: «Мальчика рожаешь для мужа, а дочку для себя», «Мне кажется, интереснее, когда и мальчик, и девочка», «Хотелось сына для папы, брата для дочки».

Возраст счастья

Главное условие хорошей жизни в возрасте «немного за…» – это здоровье. Это актуально в любом возрасте, конечно. Просто не забывайте этого, крошки. И еще не забывайте, что счастье – это не куча денег и не роскошная карьера. И даже не счастливый брак. Счастье – это быть благодарным за то, что имеешь. Ну и, как следствие, отсутствие переживаний по поводу того, чего не имеешь.

Вы наконец-то в топе! Потому что вам уже не нужно париться над тем, «нравлюсь ли я вон тому мальчику», «а не останусь ли я старой девой», «что они обо мне подумают». Вас покинула суета. Вы не стесняетесь оставаться собой. Вы понимаете, что нужно подчеркнуть в своей внешности. Вы наконец научились говорить «нет», если это идет вразрез с вашими интересами. Всё это настолько прибавляет очков к вашему психическому здоровью, что ради этого можно отказаться от тусовок без устали ночи напролёт, в сопровождении алкоголя, сигаретного дыма и якобы интересных бесед с противоположным полом в этом состоянии.  Во всяком случае, я себя ущемленной категорически не чувствую в связи с такой заменой.

То, что вы переживаете сейчас, — это вовсе не кризис среднего возраста. Это РАСЦВЕТ. Я сама стала гораздо счастливее, спокойнее, успешнее и (да!) красивее, чем в 18. И я наконец-то научилась расслабляться. А еще – с возрастом тебе надо гораздо меньше

Зато ты наконец понимаешь, что же в жизни самое важное, и можешь посвятить себя и свое время, ценность которого осознаешь именно сейчас, именно этому важному, а не навязанным стереотипам «больше путешествуйте», «общайтесь с людьми» и т.п. Мне, например, хорошо дома, и мне хорошо одной или с близким другом

Я не скучаю по вечеринкам не потому, что «не могу» и «уже старовата для этого», а потому, что наконец нашла в себе смелость признаться: лучшее место в мире для меня – мой письменный стол в моем собственном доме, с кошкой на коленях и чашкой кофе справа от клавиатуры. Здесь мне никогда не бывает одиноко.

Сделайте возраст своим другом – поверьте, вы можете ему доверять. Я бы ни за что не хотела вернуться в свои 16 или даже 25 (ну разве что с этими же мозгами и с тем опытом, что имею сейчас, — тогда бы я даже при имевшихся раскладах знала, что мне делать и как жить).

Детальный анализ показателей М-эхо по толщине и дням цикла и возможные патологии

Как созревает мужчина?

Как уже говорилось выше, у подростка репродуктивная функция включается в 14 лет. Но на этом развитие его половой системы не останавливается. Далее, подросток проходит через ряд периодов, отражающихся на его репродуктивных способностях.

Первые физиологические изменения в половой системе начинают происходить у мальчиков в 10 – 12 лет. Появляются первые сексуальные чувства к противоположному полу. Половое влечение проходит через 3 стадии развития:

1. Появление интереса к девочкам.
2. Желание держать девочку за руку, прикасаться к ней, целоваться.
3. Появление полового возбуждения.

Первоначально мальчиков не интересует непосредственная физиология отношений из-за низкой репродуктивной способности. Интерес к ней приходит на 3-й стадии развития полового влечения.

По мере прохождения всех стадий полового созревания у молодого человека вырабатывается тестостерон. Этот гормон подстегивает развитие половых признаков и репродуктивной функции. Он же делает юношу способным к зачатию и интересным для противоположного пола.

Время первого сексуального контакта зависит от того, в какой среде социальной среде воспитывается и живет юноша. Нередко из-за неправильных представлений о мужской сексуальности подростки главной целью отношений с девушкой видят секс и это неправильно. Из-за этого зачастую распадаются молодые семьи.

К 25 годам мужчина жаждет более чувственных отношений. Он осознанно стремится обзавестись семьей. Но это происходит не со всеми. Есть мужчины, предпочитающие оставаться свободными как в отношениях, так и в сексе.

Согласно опросам, лишь по достижении зрелого возраста большинство мужчин начинает испытывать истинное наслаждение от секса со своими женами. Объясняется это тем, что за многие годы пара узнала чувственные секреты друг друга. В результате к физическому удовлетворению примешивается эмоциональный окрас.

Мужская фертильность

Теоретически мужчины способны продолжать род до глубокой старости, поскольку подвижные сперматозоиды есть у мужчин любого возраста. Просто, начиная, примерно с 40-45 лет количество тестостерона и подвижных сперматозоидов в мужском организме постоянно снижается.

Для определения характеристик спермы выполняется спермограмма – лабораторный высокоточный тест, позволяющий судить о детородной способности каждого мужчины. Для спермограммы нужно собрать семенную жидкость в специальный одноразовый контейнер. Практически во всех клиниках есть специально отведенное помещение, где мужчина может сдать анализ. Рекомендованный метод сбора материала — мастурбация. Настоятельно не рекомендуется исследовать сперму, полученную после полового акта. Половые пути женщины не стерильны, вероятность попадания микроорганизмов в мочеиспускательный канал мужчины очень высока. Результаты такого анализа будут недостоверными.

Фертильный период у женщин

К моменту появления на свет у новорожденной девочки формируется около 400 яйцеклеток, которые к моменту половой зрелости способны воспроизводить потомство. Единственное ограничение заключается в том, что в период менструального цикла к оплодотворению готова только одна созревшая яйцеклетка. Выход её из яичника в маточную трубу называется овуляцией. Таким образом можно определить, что понятия овуляция и фертильность у женщин имеют общее предназначение – способность организма к зачатию ребенка. Женская фертильность сама по себе имеет очень непродолжительный период. Всего лишь 48 часов, или двое суток, отводится женщине с момента овуляции на возможность оплодотворения яйцеклетки. Однако при активной жизнедеятельности мужских сперматозоидов дни фертильности можно продлить до 6-8 суток. Весь этот период блуждающую яйцеклетку мужская гамета терпеливо поджидает у маточных труб.

Женская фертильность

Для женщин фертильность – это немного более сложный комплекс обстоятельств и понятий.

Главными из них являются:

• нормальный месячный цикл;
• регулярная овуляция;
• возможность оплодотворения яйцеклетки;
• способность выносить и родить дитя.

Как и в случае с мужчиной, фертильность женщины зависит от многих факторов, главными среди которых являются:

• возраст — чем старше пациентка, тем меньше яйцеклеток может созреть в ее яичниках. Регулярный цикл после 40 лет не всегда сопровождается овуляцией, а созревшая яйцеклетка не всегда полноценна;
• перенесенные воспалительные заболевания внешних, внутренних половых органов, нарушения менструального цикла. Особую опасность представляют хронические процессы, без выраженной клинической симптоматики. Очень часто они приводят к развитию спаечного процесса, нарушению проходимости маточных труб. Хронический эндометрит является основной причиной невынашивания;
• лишний вес, провоцирующий гормональный дисбаланс или как проявление патологии со стороны эндокринной системы.

Хотя считается, что фертильность наступает с первой менструацией, но женский организм готов благополучно справиться с беременностью и родами к 15-16 годам. Ведь менархе бывают и с 11-ти, и с 12-ти лет, но активный репродуктивный возраст начинается лет с 15-ти.

Как повысить фертильность?

Общие советы:

Отказаться от таких вредных привычек, как курение и алкоголь, перестать употреблять наркотики, которые при длительном употреблении могут вызвать полную бесплодность партнеров. Два раза в неделю заниматься сексом. Будет лучше, если это постоянный половой партнер. Регулярные физические нагрузки

Контролировать свое психологическое состояние и не допускать нервных срывов, стрессовых ситуаций.
Для женщин важно отказаться от обезболивающих во время овуляции, чтобы не нарушать данный процесс. Меньше кофеиносодержащих напитков

Выпивать 1,5 – 2 литра воды в день. Сбалансировать свой рацион питания. Он должен включать в себя: мясо, рыбу, морские и молочные продукты, фрукты овощи. В рационе отсутствуют: копчёности, консерваций и маринады. Пища должна быть здоровой и в нужном количестве. Ни больше, ни меньше.

Показатели фертильности

Фертильность у женщин чаще всего определяется во время планирования ребенка. В этих целях осуществляется комплексное обследование организма. Главным критерием плодовитости служит тест на Антимюллеров гормон (АМГ). Он отражает запас яйцеклеток в организме. Со временем показатель только снижается, следовательно, репродуктивная функция на этом фоне идет на спад.

Не менее важным показателем фертильности является регулярность овуляции. Ее определяют с помощью ультразвукового исследования. Процедуру проводят несколько раз за цикл, с интервалами в 2-3 дня. Помимо созревания яйцеклетки, оценивают динамику роста эндометрия. Этот показатель помогает оценить шансы на успешное вынашивание ребенка. При недостаточной толщине маточных слоев имплантация становится невозможной. Для определения гормонального статуса назначают соответствующие анализ на фертильность женщины

Особое внимание уделяют определению уровня ЛГ и ФСГ. Соотношение этих гормонов отражает работу яичников в фолликулярной фазе

При снижении плодовитости уровень ФСГ будет превышать допустимые нормы. В этом случае речь идет об истощении придатков.

Прогноз фертильности у женщин может определяться с помощью гистеросальпингографии. Процедура выявляет степень проходимости маточных труб. В рамках ее проведения врач вводит через шейку матки контрастную жидкость. С помощью аппарата рентгена делают снимок труб. При полной непроходимости фаллопиевых труб здоровая беременность невозможна, даже при наличии овуляции.

Много детей — и никого

Ожидаемое число детей обычно ниже желаемого. Согласно расчетам Гудковой, разница между ними сокращается — на фоне некоторого уменьшения обоих индикаторов за пять лет.

Для женщин всех возрастов среднее желаемое число детей составило 2,28 в 2012 году и 2,15 в 2017-м. А среднее ожидаемое — 1,92 в первую и 1,9 во вторую волну наблюдений. А для мужчин эти цифры — 2,3 и 2,14; 1,97 и 1,93 соответственно.

За пять лет среднее желаемое число детей значимо уменьшилось — на 0,13 у женщин и 0,16 у мужчин. Ожидаемое число детей у тех и других почти не изменилось. В целом семья с двумя детьми, хотя и немного утратила рейтинг, все же по-прежнему остается идеалом.

Изменения в женском организме при половом созревании

Молочные железы

Рост молочных желёз (телархе) является первым признаком полового созревания, и наблюдается в среднем в возрасте 10,5 лет. Сначала под ореолой с одной или обеих сторон (околососковым кружком) появляется небольшое, болезненное уплотнение. По прошествии 6-12 месяцев уплотнение начинает отмечаться с обеих сторон, оно увеличивается в размерах, становится более мягким и выходит за пределы ореолы. За 2 года молочные железы достигают зрелого размера и формы, соски становятся чётко выраженными. Размеры и форма молочных желёз у девушек имеют выраженные индивидуальные различия.

Лобковые волосы

Волосы на лобке появляются через несколько месяцев после начала роста молочных желёз. У 15 % девочек этот признак появляется первым. Сначала это единичные волоски на половых губах, за 6-12 месяцев распространяющиеся на лобок. В дальнейшем волосы разрастаются и покрывают весь лобковый треугольник.

Половые органы, менструация, фертильность

Под влиянием эстрогенов эпителий влагалища утолщается, и клетки начинают активно слущиваться с его поверхности. Шейка матки начинает выделять небольшое количество слизи. Это приводит к появлению беловатых выделений из влагалища — подростковых белей. Яичники и матка увеличиваются в размерах, в яичниках начинают расти фолликулы. При проведении ультразвукового исследования в этом периоде можно увидеть множество мелких кист — фолликул. Первая менструация (менархе) обычно наступает через 2 года после начала роста молочных желёз, и в течение первых 2 лет менструации могут носить нерегулярный характер. В большинстве менструальных циклов в течение первого года овуляция не происходит, а в течение второго года происходит только в половине циклов, поэтому фертильность в этом периоде ограничена, хотя зачатие вполне возможно. В дальнейшем девушка считается достигшей половой зрелости.

Строение тела, распределение жира

В течение пубертата под влиянием высокого уровня эстрогенов происходит рост костей таза в ширину, в результате чего бёдра становятся шире. Жировая ткань нарастает, и к концу пубертата превышает объём жировой ткани у юношей в два раза. Жир откладывается, в основном, в области молочных желёз, бёдер, ягодиц, плечевого пояса, лобка.

У мальчиков половое созревание в среднем начинается на 2 года позже, чем у девочек. В этот период происходит изменение тембра голоса (мутация), появляется оволосение на лобке, начинается формирование скелета по мужскому типу. Примерно через 2 — 3 года от начала появления вторичных половых признаков у мальчиков отмечаются поллюции. Под влиянием активной деятельности желёз внутренней секреции повышается выработка в гипоталамо-гипофизарной системе гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых желёз, увеличивается секреция половых гормонов (андрогенов и эстрогенов), возрастает продукция соматотропного гормона, а также тиреотропного гормона, стимулирующего функцию щитовидной железы. Сочетанное действие половых гормонов, соматотропного гормона и гормонов щитовидной железы обусловливает ускорение физического развития и развитие половых признаков. В период полового созревания формируется половой инстинкт, пробуждается половое влечение (либидо), происходит становление полового сознания.

Как определить уровень репродуктивности

Женская и мужская репродуктивность зависит в большей степени от одного гармона – тестостерона. При этом хорошо, чтобы у женщин он был в норме или даже немного понижен, а у мужчин – в норме или повышен. Определить уровень мужского тестостерона проверяется путем проверки внешних признаков, анализа крови со слюной. У женщин уровень тестостерона проверяется тоже по внешним признакам и путем сдачи крови в определенный день цикла.

Возможность быть родителем можно также определить и самостоятельно, путем просмотра представленных выше факторов, влияющих на нее. Так, если вы часто курите, пьете, принимаете алкогольные напитки, работаете на вредных фабриках и другое – уровень фертильности будет ниже, чем у других людей, ведущих активный и правильный образ жизни, не имеющих заболевания и работающих не на вредных предприятиях.

Профилактика женского бесплодия

Профилактикой нарушений детородной функции следует заниматься с детского возраста. Заболевания половых органов часто наступают после перенесения дифтерии, кори, краснухи, гриппа. Эти болезни нарушают процесс роста и созревания женских половых органов, провоцируя появление первичного бесплодия. Как результат, будучи в зрелом возрасте, женщины тратят много времени, чтобы восстановить способность выносить и родить ребенка.

Обнаружить проблемы с зачатием можно у девушек. Задержка менструаций или, наоборот, слишком раннее начало — это тревожный сигнал. В подростком возрасте не нужно слишком интересоваться диетами, ведь с лишними килограммами могут уйти и менструации. Диеты также приводят к уменьшению размеров яичников и матки, отсюда результат —  бесплодие.

В наше время стало модным рано начинать половую жизнь. Но организм готов к ней к 18-20 годам, но никак не в период полового созревания. Ранее начало половой жизни может стать причиной сбоя в организме. Также подростки, начавшие половую жизнь, успевают нахватать букет половых инфекций, которые очень быстро разрушают всю детородную систему.

В более зрелом возрасте женщина должна своевременно обращаться к врачу при обнаружении воспалений, особенно после абортов и операций. Иначе последствия будут серьезными, вплоть до бесплодия. Именно поэтому профилактика гинекологических заболеваний столь важна для здоровья.

Соблюдение определённых правил поможет сохранить здоровье и обрести возможность стать мамой. Вот основные из них:

• Следовать правилам гигиены;
• Употреблять алкоголь только в умеренных количествах;
• Не вступать в беспорядочные половые связи;
• По возможности избегать стрессовых ситуаций;
• Правильно питаться.

Главное, не потерять драгоценное время и обнаружить заболевание вовремя. Есть случаи, когда за помощью обращаются женщины, страдающие бесплодием более 10 лет. Тогда даже самые прогрессивные способы лечения не помогут достичь нужного эффекта. Поэтому не нужно пренебрегать визитами к гинекологу. Врач поможет диагностировать бесплодие и начать бороться с ним.

Дни фертильности (период фертильности)

• Фаза относительного бесплодия, продолжающаяся от окончания менструации и до овуляции (первая половина менструального цикла). При половых сношениях в данную фазу беременность может наступить, но шансы на зачатие не максимальные;
• Фаза фертильности, приходящаяся примерно на середину менструального цикла и совпадающая с овуляцией. Вероятность забеременеть при половых сношениях в этой фазе самая высокая на протяжении одного менструального цикла. Поскольку сперматозоиды могут жить в половых путях женщины до 3 – 4 дней, то фаза фертильности начинается за 4 дня до овуляции и заканчивается через 4 дня после нее. То есть, фаза фертильности в общей сложности продолжается в течение 8 дней;
• Фаза бесплодия, продолжающаяся около 14 дней и наступающая на 5 сутки после овуляции. В этой фазе вероятность забеременеть практически нулевая, поскольку яйцеклетка данного менструального цикла уже погибла, не будучи оплодотворенной.

базальной температуры

К снижению нормы?

Двухдетность остается для России нормой. Все, что за ее пределами, — очень разнородно. В обществе все решительнее расходятся те, кто настроен иметь только одного ребенка, и потенциальные многодетные родители.

В первом случае главные аргументы — качество и количество внимания к ребенку, большие инвестиции в его благополучие (образование, навыки). Во втором случае — большая дружная семья. При этом многодетность экономически и морально «реабилитирована».

В то же время, молодые люди склонны откладывать родительство. Насколько их решения повлияют на норму, сказать пока трудно. Это вопрос уже не прогнозов, а реальной, итоговой рождаемости, которую можно оценить только со временем. IQ
 

Автор исследования:

Татьяна Гудкова, стажер-исследователь Центра комплексных исследований социальной политики НИУ ВШЭ