Насколько опасны роды на 36 неделе беременности?

Что происходит

На этом сроке в крохотном организме продолжает накапливаться жировая клетчатка, из-за чего тельце малыша становится все более округлым. На головке растут волосики, развиваются лицевые мышцы, делаются еще заметнее бровки и реснички. Ушные раковины тоже усовершенствовались: хрящики затвердели, а углубления и завитки полностью оформились.

На 36-й неделе беременности интенсивно укрепляются кости плода, но череп по-прежнему остается гибким, чтобы голова беспрепятственно прошла по родовым путям. Сердце полностью сформировано, хотя между правой и левой частями еще не закрылось отверстие. Не переживайте: сразу после появления малыша на свет оно исчезнет. Легкие тоже готовы к работе, но первый вдох ребенок сделает только после рождения.

Сейчас вы отчетливо чувствуете шевеления сына или дочки. Правда, из-за того, что в матке очень тесно, движений теперь меньше, чем раньше. В среднем на этом сроке за 12 часов должно быть не менее 10 шевелений. А к концу беременности, когда плод еще больше вырастет, их количество сократится вдвое.

36 недель беременности: волнения мам и особенности самочувствия

Если вы вдруг стали раздражительны, капризны, начали плохо спать ночами и видеть страшные или необычно яркие сны – вы не одиноки. Большинство будущих мам на этом сроке отличается нервозностью, эмоциональностью и чувствительностью к различным раздражителям. Не улучшают самочувствие большой и тяжелый живот, частые (от 10 раз в 12 часов – норма) пинки малыша, в особенности, когда мама решает поспать, сложности с передвижениями, невозможность поудобнее улечься… А еще появляются периодические «окаменения» живота, тренировочные схватки, боль в спине, ногах, животе, отеки, изжога, запоры…

Заболевания ЖКТ

Чаще всего рвота без температуры и поноса является следствием частичной или полной кишечной непроходимости. Такое состояние наблюдается при ряде патологий желудочно-кишечного тракта.

Пилороспазм – сокращение привратника желудка (клапана между желудком и двенадцатиперстной кишкой), обусловленное расстройством функции нервно-мышечного аппарата. Патология характерна для грудного возраста. Спазм препятствует опорожнению желудка, его содержимое скапливается, переполняет полость и вызывает рвоту. При пилороспазме срыгивания обильные, рвота непостоянная, преимущественно после приема пищи. Рвотные массы могут быть с примесью желчи, обладают кислым запахом и не превышают объем съеденной пищи. Также наблюдается беспокойство, нарушение сна, масса тела обычно нарастает в соответствии с возрастом, но бывает и умеренная гипотрофия. Возможно уменьшение частоты мочеиспусканий и развитие запора.

Пилоростеноз – анатомическое сужение привратника желудка вследствие порока его развития. Приводит к частичной непроводимости, у девочек диагностируется вдвое чаще, чем у мальчиков. Симптомы заметны уже на второй-третий день жизни: ребенок срыгивает фонтаном через 15 минут после кормления. Желчь в рвотных массах отсутствует, пища не успевает перевариться. Лечение пилоростеноза возможно только хирургическим путем.

Инвагинация кишечника – внедрение одной части кишечника в просвет другой. Наблюдается в период с 4 до 9 месяцев при резком изменении режима питания или нарушении правил введения прикорма. В старшем возрасте может проявиться при наличии органического препятствия в стенке кишки. Это может быть воспалительный процесс, полип или инородное тело. При такой патологии могут появиться резкие боли в животе, из-за которых ребенок плачет, беспокоится, поджимает ножки. Затем приступ проходит, и малыш успокаивается. Со временем приступы становятся более длительными, частыми и острыми. Одновременно нарастает бледность, слабость, появляется рвота, часто с примесью желчи. Стул вначале нормальный, затем приобретает слизистый характер, в нем появляются прожилки крови – «малиновое желе». Лечение требует хирургического вмешательства.

Острый аппендицит – воспаление аппендикса. Рвота появляется в начале заболевания, со временем к ней присоединяется фебрильная или субфебрильная температура, понос. Ребенок лежит на левом боку, сучит ножками и протестует против перемены положения тела, не спит. Состояние требует неотложной медицинской помощи.

Острый гастрит – это воспаление слизистой желудка, сопровождаемое многократной рвотой через некоторое время после кормления. В рвотных массах возможны примеси желчи. Основная причина состояния – резкая смена рациона, но иногда гастрит развивается и на фоне приема антибиотиков и других лекарств. Ребенку необходимо лечение у гастроэнтеролога.

Инородное тело, проглоченное ребенком и зафиксированное на уровне пищевода, вызывает рефлекторный спазм гладкой мускулатуры и рвоту через несколько минут после проглатывания. В рвотных массах присутствует обильная слизь и иногда алая кровь. Может наблюдаться обильное слюнотечение и расстройство дыхания. При подозрении на инородный предмет в пищеводе вызывайте скорую помощь.

Истинные причины многоплодной беременности

Многоплодие образуется как на стадии оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки, так и в первые недели беременности.

Монозиготные близнецы (в 30% случаев многоплодия)

Они рождаются, если на момент зачатия был оплодотворен один ооцит (яйцеклетка) одним сперматозоидом. Далее зигота начинает делиться, и от того, в какой промежуток времени это случается, зависит формирование и развитие плода.

1. Разделение в течение первых 3 дней с момента слияния двух клеток. В этом случае формируется моноамниотическая дихориальная двойня, когда двух (или более) малышей объединяет один хорион, из которого будет формироваться плацента. Каждый эмбрион развивается в собственной плаценте независимо от других эмбрионов.
2. Разделение произошло до 7 дней. У обоих (нескольких) плодов будет общий хорион и амниотический мешок (монохориальная диамниотическая двойня). Каждый плод будет иметь свою плаценту, но между собой они будут разделены перегородкой, что гораздо лучше, чем общая плацента.
3. Разделение на 8-е сутки. Процесс приведёт к формированию эмбрионов с общим амниотическим мешком и общим хорионом (монохориальная моноамниотическая двойня). Малышей объединит общая плацента, что опасно. Один плод будет питаться за счёт другого, и такая беременность должна проходить под особым контролем.
4. Разделение после 13-й недели после зачатия. Результат приведёт к развитию сиамских близнецов, когда два организма срастаются между собой.

Дизиготные близнецы (70% многоплодия)

Рождаются в результате оплодотворения двух яйцеклеток двумя сперматозоидами. Родившиеся малыши порой настолько непохожи один на одного, что их не всегда принимают за братьев или сестёр. Они имеют примерно 50% общих генов, что характерно для всех родных братьев и сестёр. Такую беременность легче переносить, потому что каждый плод имеет свою хорионическую и амниотическую оболочку. Дети рождаются как однополыми, так и разного пола. Узнать, кто родится, мальчик или девочка, можно здесь.

Теории возникновения многоплодной беременности: брильянтовая беременность — рудимент?

Происхождение многоплодной беременности учёными до сих пор не выяснено. Рождение сразу нескольких детенышей характерно для млекопитающих (кошек, собак, грызунов, хищников). У людей такое явление наблюдается крайне редко. И во многих случаях объяснить этот факт можно генетической особенностью, передающейся по наследству. Ведь в парах, где один супруг из двойни, в 7 раз чаще рождаются близнецы.

Существуют также множественные многоплодные роды, когда несколько раз подряд женщина рожает двойню или тройню. Возможно, это специфический рудимент, доставшийся нам от далёких предков. Во времена первобытности смертность была очень высокой, а продолжительность жизни короткой. Женщина оставалась фертильной (способной к зачатию) не более 10-15 лет, если не умирала от болезни или несчастного случая. Природа многоплодием восполняла численность людей.

Есть основания предполагать, что до неолитической революции половая зрелость наступала в 6-7 лет, и в 20 лет женщина умирала естественной смертью от износа организма. Если бы она рожала по одному малышу, то человечество бы вымерло. Новорождённые выживали не все, естественный отбор отсеивал слабых и нежизнеспособных. Но с увеличением продолжительности жизни и получением постоянного источника пищи женщины стали производить на свет одного, но более крепкого детёныша. По сути многоплодие — это такой же рудимент, как ушные мышцы или зубы мудрости.

Что происходит с плодом

На 35 неделе тело малыша приобретает характерные для новорожденных милые округлости и складочки за счет роста жировой ткани. Вес ребенка в среднем составляет 2,4 кг, рост – 46 см. Он отлично различает звуки и реагирует на свет, поглаживание живота и другие внешние раздражители.

Большую часть дня малыш спит, однако в течение 12 часов вы должны в норме насчитать около 10 шевелений. Иногда, проглотив слишком много околоплодных вод, он икает, и вы чувствуете, как живот вздрагивает. Это абсолютно нормально, пугаться не стоит. Вы можете помочь ребенку, переменив положение тела или глубоко подышав.

Выделения накануне родов

Готовность организма к родам также сопровождается естественными выделениями. Выделения при беременности на последних неделях сложно спутать с чем-либо другим. Первым предвестником приближающейся родовой деятельности оказывается отхождение слизистой пробки. Слизистая пробка — это вязкий слизистый сгусток, образующийся в шейке матке спустя 4-5 недель после начала беременности. Функция образования заключается в защите плода от патогенной микрофлоры, способной проникнуть в полость матки, например, во время купания в открытом водоеме. Под воздействием характерной для последних недель беременности гормональной перестройки слизистая пробка размягчается и самостоятельно выходит из влагалища, что сигнализирует о приближении  родового процесса. Выделиться слизистая пробка может цельным гелеобразным сгустком, внешне напоминающим яичный белок, медузу или желе, объемом до двух столовых ложек, диаметром до двух сантиметров. Не всегда слизистая пробка отходит сгустком, это могут быть и мажущие выделения, схожие с окончанием критических дней. Окрас таковых колеблется от прозрачных и молочно-желтоватых до розоватых и с прожилками крови. Примеси крови в отошедшей слизистой пробке не являются очевидным признаком патологии: если это прожилки, то их природа объясняется разрывом мелких капилляров в процессе раскрытия матки. Если же это внушительное количество крови, возникнуть оно может по причине отслойки плаценты, что должно быть поводом для немедленной консультации специалиста.

Еще одна разновидность «поздних» выделений при беременности — это отхождение околоплодных вод. Таковые внешне напоминают мочу, однако бесцветным и с явно ощутимым запахом аммиака. Околоплодные воды обычно выделяются в количестве около 200 мл, но изливаться могут как полностью, так и едва ли не покапельно. Дабы не спутать частичные выделения с обыкновенными в период беременности, рекомендуется подложить белую салфетку и в течение 15-20 минут понаблюдать за ее наполнением — если пятно увеличится, пора обращаться за профессиональной помощью в период родовой деятельности.

Проблемы многоплодной беременности после родов

Женщина также может столкнуться с некоторыми проблемами после родов:

• Неполная отслойка плаценты и послеродовое кровотечение. Это связано со слабой сократительной способностью матки. Кровопотеря составляет в среднем 1 литр и более, поэтому пациентке приходится долго восстанавливаться после родов.
• Замедленная инволюция (сократимость) матки после родов. Если после рождения одного ребёнка матка приходит к прежним размерам через 2 месяца, у родивших двойню процесс иногда потребует хирургического вмешательства.
• 55% малышей рождается с весом ниже нормы (2500 грамм). Это следствие внутриутробной задержки роста плодов (наблюдается в 70% беременностей против 10% при одноплодии).

Возможен ли риск: для мамы и ребенка?

Несмотря на то, что родоразрешение на 36-37 неделях еще считается ранним, так как плод в эти дни вполне жизнеспособен, прогноз вполне благоприятный.

• На этой неделе, согласно данным американских ученых, входит в жизнь 7 из 100 новорожденных.
• Поздние преждевременные роды (на сроке 34–36 недель) составляют три четверти всех преждевременных родов.

Если у мамы нет хронических патологий, нормальное самочувствие, нет осложнений, и происходят роды на 36 неделе беременности, последствия для ее здоровья не должны вызывать особых опасений.

Однако риски возникновения проблем в момент появления малыша на свет, а также в перспективе, существуют для него. Они выше при поздних преждевременных родах, чем при родоразрешении в срок. Еще в 2006 году ученые из США пришли к выводу, что около 0,8% новорожденных (без аномалий развития) в этот гестационный период имеют риск развития дыхательной недостаточности и преждевременной смерти.

Согласно результатам научного исследования 2008 года, проведенного в США, вероятность развития различных патологий у новорожденных увеличивается в два раза за каждую гестационную неделю до срока 38 недель. Поэтому если случаются роды на 36 неделе беременности, негативные последствия для здоровья могут развиваться у 12% детей (против 3% среди родившихся в срок).

В мае 2020 года были опубликованы результаты масштабного международного исследования. Его участники пришли к выводу, что преждевременные роды являются основной причиной неонатальной смертности и гибели детей в возрасте до пяти лет, а также фактором риска развития краткосрочных и долгосрочных неблагоприятных последствий для здоровья, вплоть до взрослого возраста.

Особую группу риска составляют малыши, чьи мамы во время беременности имели:

• инфекционные заболевания;
• кардиопатологии;
• сахарный диабет;
• болезни легких и т. п.

Однако есть и позитивная научная новость. В 2017 году, в результате масштабного анализа множества исследований американские ученые не смогли зарегистрировать существенной разницы между показателями интеллектуального развития детей младшего школьного возраста, родившихся в срок и их сверстников, появившихся на свет в результате преждевременных родов в 36-37 недель.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Причины преждевременных родов

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), преждевременными считаются роды на 22–37-й неделях беременности, в результате которых рождается ребёнок весом от 500 до 2500 г. Дети, рождённые с весом менее 2500 г, являются маловесными.

Существует немалое количество причин, обуславливающих преждевременное родоразрешение. К ним относят как социальное окружение и образ жизни будущей мамы, так и состояние здоровья и физиологические особенности организма. Спровоцировать роды на 36-й неделе беременности могут причины, обусловленные:

• здоровьем женщины:
  • инфекционно-воспалительные заболевания на поздних сроках беременности. Особенно часто будущие мамы страдают от ОРВИ и ОРЗ, сопровождающихся повышенной температурой тела, которая, в свою очередь, провоцирует развитие гипертонуса матки;
  • хронические заболевания: гипертония, сахарный диабет, острые заболевания почек и печени, анемия, заболевания поджелудочной железы, краснуха, туберкулёз;
  • аборты, которые приводят к развитию воспалительных процессов в органах половой системы;
  • гормональный сбой, характеризующийся дефицитом прогестерона;
  • анатомические аномалии развития детородных органов: новообразования, травмы матки, недоразвитие половых органов;
  • опухоли матки;
  • общая и половая незрелость;
  • травмы живота;
  • истмико-цервикальная недостаточность — патология, характеризующаяся преждевременным раскрытием шейки матки под давлением плода и околоплодных вод;
• состоянием плода:
  • хромосомные и генетические нарушения;

  • многоплодная беременность;

  • тяжёлые пороки развития;
  • вынашивание ребёнка мужского пола;
• течением гестационного периода:
  • тяжёлый гестоз;
  • многоводие и маловодие;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • крупный плод;
  • беременность, наступившая в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);

  • предлежание плаценты;

  • неправильное положение плода в утробе женщины;
  • резус-конфликт (осложнение беременности, которое возникает при несовместимости резус-факторов отца и матери);
• социально-экономическим положением будущей мамы:
  • скудное питание, нехватка витаминов, минералов и других полезных веществ в организме женщины;
  • стрессовые ситуации;
  • курение и употребление алкоголя;
  • неблагоприятные условия труда женщины, в частности, повышенный уровень шума и вибраций;
  • приём медикаментов, запрещённых в период гестации;
  • ранняя или поздняя беременности;
  • семейное положение (например, мать-одиночка);
  • нежелательная беременность.

Как показывает медицинская практика, у повторнородящих женщин в несколько раз возрастает риск преждевременных родов. Связанно это с тем, что их половые органы уже более адаптированы к процессу родоразрешения, чем у первородящих женщин.

Тридцать пятая неделя беременности

Совсем скоро начнется последний, 9-й месяц беременности. Если используется акушерская система подсчета недель беременности, то тридцать пятая неделя беременности приблизительно равна 8 месяцам и 2-3 неделям. Живот уже давно большой, круглый или «горочкой» спускающийся от груди до пупка. Могут болеть кости таза — начинается их плавное раздвижение и головка плода опускается в таз. Если опустился и живот — в организме вовсю идет подготовка к родам, пора вовсю собирать пакеты в роддом, посмотрев видеогид от памперс.

Что происходит у малыша?

На 35-36 неделе беременности плод может достичь 47 см в росте, особенно если известно, что плод — мужского пола. У него также происходит опущение яичек в мошонку. Вес варьируется: от 2400 до 2700 грамм. Если ожидается двойня, то вес каждого плода может составлять 2100-2300 грамм, а рост 42-45 см. Все органы и системы жизнеобеспечения у плода сформированы и дозрели, проходят окончательную «шлифовку», подготавливаясь к родам. Каждую неделю плод прибавляет 190-230 грамм. Места становится уже мало, поэтому шевеления чувствуются не так активно, что является нормой для этого срока беременности. Это заметно во время просмотра видео с УЗИ. С 35 недели мышцы становятся более крепкими, а к 36 дорастают ноготки на пальцах рук и ног. Под кожей плода растет количество жира, обеспечивающего правильный теплообмен после родов. Физически это заметно круглыми щечками, попкой и плечиками плода. Он тренируется в сосании, иногда икает и кашляет. На 35-36 неделе медленно уменьшается смазка на коже плода и можно сделать хорошую фотографию на УЗИ или записать видео.

Как себя чувствует будущая мать?

В редких случаях бывает, когда беременные на 35-36 неделе не испытывают больших неудобств или болей, кроме изжоги и частых походов в туалет, и то первая проблема проходит, если живот уже опустился. Шевеления плода бывают к вечеру, когда малышу дискомфортно или он реагирует на то, что гладят живот. Двойня всегда давит сильнее, могут ощущаться толчки по внутренним органам. Могут начать болеть кости таза: происходит некая перестройка, позволяющая головке плода пройти глубже в таз матери, чтобы не допустить неправильного хода родов. С 35-36 недели беременности все сильнее ощущаются тренировочные схватки, что многие их путают с настоящими. Если ожидается двойня, то риск весьма высок: по статистике, многие женщины их рожают на 35-36 неделе. Вес обычно будущая мать набирает не сильно большой — в пределах 15 кг. Общий вес беременной на 35-36 неделе должен быть больше исходного на 12-13 кг. Набранный оптимальный вес — не показатель того, что все хорошо, но это успокоит гинеколога, следящего за первыми признаками гестоза. На 35-36 неделе беременности уже нельзя устраивать полные разгрузочные дни, чтобы сбросить вес, но можно облегчать полдники и ужины. Вес также может быть недостаточным, что объясняется индивидуальными особенностями или наследственностью. Главное, следить, чтобы не отекали ноги, лицо, шея и живот. Беременной лучше самой записывать свой вес, проверяя его каждое утро перед едой и после посещения туалета. Если ожидается двойня, то 500-700 грамм в неделю будет нормой, так как на каждого малыша приходится по 250 грамм прибавки. Полезно посмотреть видео о правильном питании на последних месяцах беременности. Живот не всегда опускается на 35-36 неделе беременности, это может произойти раньше или позже. Заметить, что живот опустился, можно, если каждый день вечером вставать лицом к зеркалу в одном белье. Естественно, чтобы был виден весь живот. Если таких условий нет, то можно запомнить количество пальцев между грудью и животом: по идее, оно должно уже не уменьшаться, так как плод занял максимум места в организме будущей матери. Как только расстояние увеличится — это сигнал о том, что живот опустился. А раз он опустился — до родов может быть несколько часов, дней или недель. То, что живот опустился — означает, что ребенок полностью вошел своей головкой в таз, а в матке начались процессы подготовки ее шейки к родам: укорачивание и расширение зева.

Когда начинать беспокоиться?

На 35-36 неделе беременности чаще всего происходят преждевременные роды, особенно, если ожидается двойня. Чтобы этого не произошло, лучше следить за своим ощущениями и предвестниками родов.Предвестниками считаются:

Первый визит к гинекологу

Первый визит к врачу в женскую консультацию будет более продолжительным, чем последующие. Беременность подтверждается при гинекологическом осмотре и во время УЗИ-диагностики. Гинекологический осмотр поможет врачу оценить состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, определить положение и размер матки и более точно рассчитать срок беременности. Во время первичного гинекологического осмотра врачом берется мазок из шейки матки для проверки на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). В дополнение к этому, фиксируется рост и вес женщины, проводится контроль артериального давления, оценивается состояние и развитие молочных желез, определяется размер таза. Анализ мочи позволяет определить сахар и белок в моче, инфекционно-воспалительные процессы в почках и гормональные отклонения. Анализ крови необходим, чтобы выявить воспалительные процессы в организме, диагностировать анемию, определить группу крови и резус-фактор, проверить свертывающую способность крови, определить наличие антител к сифилису, гепатиту В и С, провести ВИЧ-скрининг.  

Анализ крови при беременности

При ультразвуковом исследовании врач диагностирует саму беременность, оценивает возможные риски для матери (например, начинающийся выкидыш, внематочную беременность или состояние многоплодной беременности) и плода: проверяет наличие пороков развития (например, косолапость, раздвоение позвоночника, волчья пасть), врач может диагностировать задержку внутриутробного развития, обращает внимание на развитие частей тела плода, проверяет состояние околоплодных вод и пуповины. Ультразвуковое исследование проводится троекратно в течение всей беременности: на 11-12 неделе, 20-24 неделе и 30-32 неделе

Врач может рекомендовать дополнительное ультразвуковое исследование в случае обнаружения отклонений во время беременности. 

Мнение эксперта

Один из необязательных, но желательных исследований — это пренатальный генетический скрининг. Это неинвазивный скрининг-тест, который помогает определить насколько велик риск генетических аномалий и пороков у плода (синдром Дауна, трисомия 18, синдром Патау, дефект нервной трубки). 

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Обычно такой тест проводится на 12 недели беременности. Положительные скрининговые тесты требуют дополнительного исследования. При более высоком риске генетических дефектов врачи назначают забор ворсинок хориона, а при относительно низком риске проводят амниоцентез. Оба теста безопасны. Тест биопсии ворсинок хориона более информативен, так как выполняется немного раньше амниоцентеза.

Ведение осложненной беременности

Анализы и УЗИ

Тридцать шестая неделя беременности – оптимальное время для следующих исследований:

• биохимический анализ крови – для оценки общего состояния здоровья матери, уровня гемоглобина, гормонов и др.;
• тест на ВИЧ, половые инфекции – для определения тактики родов;
• гинекологический мазок – выявит присутствие патогенной микрофлоры;
• общий анализ мочи – укажет на возможные нарушения в работе почек и мочевыводящей системы.

Также вам необходимо будет пройти КТГ: по сердцебиению плода можно вовремя диагностировать гипоксию и другие нарушения.

УЗИ на 36 неделе беременности проводится по показаниям, если не было назначено ранее или для дополнительной диагностики при сопутствующих симптомах.