Загадочный детский недуг

Диагностика и лечение врожденного сифилиса у младенцев и детей более старшего возраста

Если у детей выявлены положительные результаты серологических реакций на сифилис после периода новорожденности (позже 1-го месяца жизни), то следует выяснить серологический статус матери и результаты предыдущих исследований, для того, чтобы оценить, имеет ли ребенок врожденный или приобретенный сифилис (если сифилис приобретенный, см. разделы Первичный и вторичный сифилис и скрытый сифилис). Если у ребенка подозревается врожденный сифилис, он должен быть полностью обследован: исследование СМЖ для подсчета клеток, белка и VDRL (патологическими считаются результаты исследования СМЖ, при которых: VDRL- положительная, цитоз — более 5 лейкоцитов/мм и/или белок > 40 мг/дЛ); обследование глаз, другие тесты, такие как рентгенография длинных трубчатых костей, гемограмма, подсчет тромбоцитов, исследование* органов слуха, если есть клинические показания. Любой ребенок, у которого подозревается врожденный сифилис или присутствуют неврологические симптомы, должен быть пролечен водным кристаллическим пенициллином G, 200000-300000 ЕД/кг/день в/в (по 50000 ЕД/кг каждые 4-6 часов) в течение 10 дней.

**Если у младенца титры нетрепонемных тестов отрицательные, а вероятность того, что он инфицирован, мала. Некоторые эксперты рекомендуют вводить бензатин пенициллин G, 50000 ЕД/кг в/м однократно на случай, если у ребенка инкубационный период, с последующим тщательным серологическим контролем.

[], [], [], [], []

Вирус герпеса 6 типа и фебрильные судороги

Стоит отметить, что инфицирование вирусом герпеса 6 типа достаточно часто сопровождается фебрильными судорогами, что объясняется высокой температурой, типичной для розеолы, и способностью возбудителя преодолевать гематоэнцефалический барьер. Около 1/3 случаев первичного возникновения фебрильных судорог у детей до 2 лет коррелируется с развитием внезапной экзантемы. При возникновении такой симптоматики у ребенка наблюдаются повторяющиеся внезапные непроизвольные сокращения скелетных мышц. Во время приступа ребенок не реагирует на обращенную к нему речь, становится заторможенным и может терять сознание. Конечно же, такая картина очень пугает родителей и становится поводом для немедленного вызова скорой помощи. До приезда медиков необходимо:

• положить малыша на бок, чтобы облегчить дыхание и исключить попадание жидкости в дыхательные пути;
• не давать ребенку никаких медикаментов;
• обезопасить ребенка, убрав все предметы, о которые он может травмироваться;
• не держать ребенка силой;
• не пытаться вводить в рот ребенка какие-либо предметы для удержания языка;
• использовать жаропонижающие медикаменты в возрастной дозировке после окончания приступа.

Профилактика

Профилактика начинается с ограничения распространения заболевания — безопасного сексуального поведения, использования методов барьерной контрацепции, соблюдения правил личной гигиены и просвещения пациентов, использующих внутривенные наркотики.

В результате случайной незащищенной половой связи существует вероятность заражения венерическими заболеваниями. В этом случае рекомендуется провести индивидуальную профилактику с помощью профилактических средств ряда: хлоргексидина биглюконата, специальных влагалищных суппозиториев, которые можно приобрести в любой аптеке, и других антисептических препаратов

При этом важно соблюсти достаточную экспозицию антибактериального средства и его объем

Одна доза бензатин пенициллина 2,4 миллиона единиц внутримышечно рекомендуется всем лицам, у которых был сексуальный контакт с партнером с положительным результатом на первичный, вторичный или ранний скрытый сифилис в течение предыдущих 90 дней.

Важно! Заразиться сифилисом можно после занятия сексом всех видов. Анальный и оральный секс так же опасны заражением сифилисом, как и вагинальный

Петехии и пурпуры

Наличие данных экзантем (петехии и пурпуры), сыпи на теле у больного с острым заболеванием является тревожным признаком. Красная или пурпурная пигментация – результат кровоизлияния в кожу и при надавливании не исчезает. Развитие пурпуры наблюдается при многих состояниях, вызванных бактериями, вирусами и риккетсиями, может не сопровождаться тромбоцитопенией. Причиной развития нетромбоцитопенической пурпуры в настоящее время считаются патологические изменения иммунных комплексов, инфицирование эндотелия сосудов и неспецифические поражения капилляров, вызванные микроорганизмами или их токсинами. Тромбоцитопеническая пурпура обычно развивается на фоне диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Причиной ДВС чаще всего являются тяжелые формы инфекции (особенно с эндотоксинемией), опухоли, роды и послеродовые осложнения.

Бактериальный эндокардит

Бактериемии и риккетсиозные инфекции являются причинами большого числа заболеваний, сопровождающихся высыпаниями в виде петехий. Например бактериальный эндокардит. Одним из симптомов являются мелкие, не бледнеющая при надавливании красно-коричневая сыпь, которая локализуются на конечностях и слизистых оболочках, особенно на конъюнктиве глаз. На сетчатой оболочке могут быть пятна Рота (красные с белым петехии). Экзантема (сыпь на теле) появляется небольшими группами и исчезает в течение нескольких дней.

Менингококкемия

Острая менингококкемия, развивающуяся как стремительный процесс, диагностируется по возможности быстро и следует немедленно приступать к лечению. Так как смертельный исход может наступить через пару часов. Наиболее характерна для данного заболевания лихорадка, гипотензия и сыпь. Типичная сыпь, экзантема – мелкие выпуклые пятна, край неровный и иногда в центре пустула, локализуются на туловище и конечностях. Клиника менингита может быть выражена или отсутствовать.

Гонококкемия

Диссеминированная гонококковая инфекция (гонококкемия) встречается у людей с повышенной сексуальной активностью и обостряется, в частности, у женщин в период беременности и менструации. Появление лихорадки и сыпи может сопровождаться полиартритом и тендосиновитом. Сыпь, экзантемы принимает различные формы, но обычно начинаются как эритоматозные макулы или папулы, далее сыпь проходит стадию везикулопустулярных оброзований на розовом основании и со временем превращаются в геморрагическую сыпь.

Риккетесиозы

Риккетесиозы: характерна экзантема на примере Пятнистой лихорадки скалистых гор (форма клещевого тифа), макула с переходом в папулу и петехию. Локализуется сыпь на конечностях (ногах и руках) и переходит на туловище, все тело.

Болезнь укуса крысы (Содоку)

Причиной развития болезни укуса крысы, которая также сопровождается кожными повреждениями, являются Spirillym minus, Streptobactum moniliformis. Характерна макулопапулезная сыпь на животе, похожая на брюшнотифозную. Воспалительная гиперемия места укуса является симптоматическим началом заболевания. С течением процесса экзантема переходит в петехии и локализуется на конечностях с поражением подошв и ладоней.

Советы врача отоневролога

Что может посоветовать отоневролог для профилактики заболеваний внутреннего уха, нарушений вестибулярного аппарата?

Прежде всего, при появлении головокружения не следует паниковать и тем более не ставить себе самому диагноз. Довольно часто голова кружится по таким причинам, не имеющим ничего общего с серьезными патологиями: 

• Резкая смены позы после длительной статической позиции тела.
• Резкий переход из положения лежа в вертикальную позу.
• Нарушение координации при движениях в условиях полной темноты.
• Чрезмерная слуховая нагрузка при посещении массовых зрелищных мероприятий.
• Хронический кашель, напряжение.
• Занятия водным спортом без надлежащей подготовки – ныряние.
• Длительная поездка (транспорт).
• Нарушение режима питания – голод.
• Злоупотребление алкоголем.
• Стрессовая ситуация.
• Предменструальный синдром у женщин.

Если же отоневрологом диагностировано нарушение вестибулярного аппарата, связанное с патологиями ЦНС, другими органами, кроме традиционных методов лечения существуют и специфические упражнения, помогающие «натренировать» vestibulum и значительно снизить тяжесть симптоматики. К таким способам относятся следующие комплексы: 

• Метод Брандта-Дароффа (пациент может применять метод самостоятельно).
• Маневр Семонта – под контролем медперсонала, врача.
• Маневр Эпли – с помощью отоневролога.
• Маневр Лемперта – с помощью врача.

Советы врача отоневролога касаются и таких действий пациентов, страдающих стойким головокружением: 

• Стараться ограничивать передвижение в открытых пространствах, избегать скопления людей, массовых мероприятий.
• Выбирать максимально удобное положение при горизонтальном положении.
• В утрени часы или при любых подъемах с постели стараться подниматься боком, избегать резких движений.
• Не рекомендуется самостоятельное вождение автотранспортных средств.

Самым главным советом является такой – при проявлении тревожных симптомов со стороны вестибулярной системы нужно как можно раньше попасть к врачу для своевременной диагностики и получения результативной помощи.

Отоневролог в настоящее время – это довольно редкая специальность, в этом специфическом медицинском направлении до сих пор остается множество нерешенных и спорных тем, вопросов. Подобные проблемы обусловлены и относительно недавней историей развития отоневрологии как отдельной специализации, и отсутствие в больничных учреждениях необходимой аппаратуры, предназначенной для точной диагностики нарушений вестибулярного аппарата. Тем не менее, с каждым годом узких специалистов, занимающихся вестибулярными и слуховыми дисфункциями, становится все больше, совершенствуются методы обследования и лечения больных. Это вселяет надежду на то, что совсем скоро в каждой поликлинике будет свой собственный кабинет сурдолога и отоневролога, куда сможет обратиться каждый человек, страдающий головокружением, нарушением координации движений и другими заболеваниями, связанными с проблемами внутреннего уха и центральной нервной системы.

[], []

Прогноз для женщин

Уровень смертности от сифилиса в различных странах варьируется и для развитых государств составляет относительно невысокую цифру. Так, согласно исследованию, проведенному в США, за период с 1968 по 2015 год от сифилиса погибло около 6,5 тыс. человек (для сравнения — от инфаркта миокарда только в России в 2019 году погибли 54 тыс. человек). При этом женская смертность оказалась меньше мужской: на одну умершую от сифилиса женщину пришлось двое умерших по той же причине мужчин.

Какие осложнения может вызвать сифилис у женщин?

При отсутствии лечения на поздних стадиях сифилис может вызвать серьезные поражения внутренних органов:

• нервной системы (поражение головного или спинного мозга, органов слуха и зрения и пр.);
• сердечно-сосудистой системы (аневризма аорты, сифилитическое поражение клапанов сердца);
• поражение других органов и систем (поражение почек, печени и др.).

Поражения внутренних органов, вызываемых сифилисом на поздних стадиях болезни, чаще всего необратимы и не поддаются лечению в принципе

Поэтому, чтобы не допустить развития третичного сифилиса, важно диагностировать и начать лечение заболевания уже на ранних этапах

Мнение эксперта

«Шансы родить здорового ребёнка от матери больной сифилисом велики, если мать прошла проф лечение по сифилису во время беременности. Сифилис зачатию не мешает но может спровоцировать срыв беременности на ранних сроках.»

Максимченко Анна Андреевна — Врач-дерматовенеролог, член Европейской ассоциации дерматологов и венерологов (EADV), Украинской ассоциации врачей дерматовенерологов и косметологов (УАЛДВК)

Отдельно стоит отметить опасность сифилиса у беременной женщины для плода. Риск передачи возбудителя плоду через плаценту составляет 60-80%. При этом вероятность трансмиссии значительно выше при первичном и вторичном сифилисе матери, чем при третичном.

Сифилис, переданный во время беременности от матери ребенку называется врожденным. Он может быть ранним и поздним.

Ранний врожденный сифилис

Обычно диагноз ставится в течение первых трех месяцев жизни.

Клинические проявления:

• различные внешние изменения;
• задержка развития;
• судороги;
• высыпания на коже и слизистых (рис. 3);
• лихорадка;
• воспаление печени или селезенки;
• анемия;
• желтуха.

Поздний врожденный сифилис

Проявляется у детей старше 2-ух лет.

Болезнь вызывает поражения костного скелета, специфическую деформацию зубов, поражения органов слуха и зрения, нервной системы (нейросифилис).

В 40% наблюдений врожденный сифилис приводит к смерти младенца, подавляющее большинство выживших детей остаются инвалидами на всю жизнь.

Именно поэтому (особенно учитывая тот факт, что сифилис на разных стадиях может протекать латентно, без проявления клинических признаков) так важно обследование матери на сифилис в период планирования беременности и на самых ранних ее этапах

ЧЕКЛИСТ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ: ЧТО ПРОВЕРИТ ВРАЧ?

Главная подготовка при планировании беременности должна заключаться в коррекции образа жизни. Но если питание, физкультура и отказ от вредных привычек преимущественно под контролем женщины, то об остальных нюансах здоровья можно позаботиться только с помощью гинеколога и терапевта.

Ссылка на материал

Бледная трепонема

Возбудитель – бледная трепонема Trep nema pallidum, представляет собой штопорообразную спираль, имеющую от 5 до 24 равномерных завитков. Бледная трепонема очень подвижна. Размножается путем поперечного деления, может существовать в 3 формах: спиралевидной, цистной и L-форме, что обуславливает разные варианты течения инфекции. Самое частое («классическое») течение обусловлено наличием спиралевидной формы возбудителя; остальные формы поддерживают длительное латентное течение. Оптимальными условиями для существования бледной трепонемы считаются условия лимфатической жидкости при температуре 37 С при низком уровне кислорода. Условия в артериальной и венозной крови являются для нее малоблагоприятными. В крови она появляется обычно в периоды наиболее бурных клинических проявлений сифилиса, что чаще всего бывает во вторичном периоде болезни.

Бледная трепонема термолабильна. Оптимальной температурой для нее является температура человеческого тела. Высокие температуры губительно влияют на бледную трепонему: она гибнет при 41 С через 3-6 ч, при 60 С – через 5-20 мин., при 100 С – мгновенно. Таким образом, пастеризация пищевых продуктов, споласкивание посуды или инструментов после больных кипятком, кипячение белья полностью обеззараживают материал.

Несравненно лучше бледная трепонема переносит низкие температуры. Она сохраняет свои патогенные свойства в тканях трупа, хранящегося при температуре около 0 С и ниже, в течение 1-2 суток. Бледная трепонема долго сохраняется во влажной среде (например, во влажных носовых платках она остается подвижной даже в течение нескольких суток, при высыхании материала быстро гибнет).

Мгновенная гибель бледной трепонемы наблюдается в следующих растворах: 0,05% хлоргексидина, 1-2% фенола, 70% и выше спирта (в 40% спирте бледные трепонемы подвижны в течение 10-20 мин.). Не влияет существенно на трепонему раствор перманганата калия. Кислая и щелочная среда действуют на нее губительно: в пене хозяйственного мыла и уже в 0,5% растворе щелочей или кислот трепонемы мгновенно утрачивают подвижность и вскоре растворяются. Во влагалищном секрете, который обычно имеет кислую реакцию, трепонемы сразу теряют подвижность. Этим, по-видимому, объясняется крайняя редкость локализации твердых шанкров на стенках влагалища.

Возбудитель болезни и как передается заболевание?

Возбудитель сифилиса — бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). Это длинная, тонкая и подвижная бактерия, которая благодаря своему строению способна активно внедряться в ткани организма и поражать многие органы и системы (рис.1).

T. pallidum не может жить вне организма человека, поэтому заражение этой бактерией происходит через кровь или при прямом контакте, чаще всего — при половом. Однако заразиться можно и другими путями.

Итак, пути передачи инфекции:

• половой (в т.ч генитальный, орально-генитальный и аногенитальный);
• трансфузионный (при переливании зараженной крови);
• трансплацентарный (от матери к плоду через плаценту);
• при прямом физическом контакте поврежденной (ссадины, трещины) кожи с пораженными областями больного, содержащими скопления бледных трепонем.

Кто входит в группу риска?

Среди людей, которые наиболее часто подвержены заражению сифилисом:

• этнические меньшинства (ввиду низкого уровня образования и проблем с контрацепцией);
• работники секс-индустрии;
• МСМ (мужчины, практикующие секс с мужчинами);
• лица, употребляющие инъекционные наркотики;
• лица, практикующие незащищенный секс;
• лица, имеющие большое количество половых партнеров;
• лица, инфицированные ВИЧ-инфекцией.

Как сифилис НЕ передается?

К сожалению, контакт с больным сифилисом всегда сопряжен с риском заразиться. Очень редко, при несоблюдении правил личной гигиены, инфицирование возможно даже через общие предметы быта (дверные ручки, общие полотенца, посуда и пр.), пусть и в единичных случаях. Заражение сифилисом в бассейне или бане также чрезвычайно маловероятно.

На сегодняшний день, согласно исследованиям, отмечается рост заболеваемости сифилисом. При этом стремительно растет мужская заболеваемость, женщины болеют реже мужчин. Так, в 2013 году число случаев заболевания сифилисом у мужчин превысило таковое у женщин в 5 раз (8,4 против 1,6 случаев на 100 тыс. чел., соответственно). Основной вклад в заболеваемость вносят МСМ — мужчины, практикующие секс с мужчинами (58% от всех зарегистрированных случаев). И лишь 36% составляют лица с гетеросексуальной ориентацией.

Папуло-пустулезная форма –

Папуло-пустулезная форма розацеа проявляется в виде стойкой эритемы в средней трети лица, на фоне которой имеются единичные или множественные папулы или пустулы (имеют вид прыщей). У некоторых пациентов могут наблюдаться бляшки, возвышающиеся над поверхностью кожи. При лечении этой формы на первом этапе важнее всего убрать воспалительный компонент, и только после этого переходить к коррекции эритемы или телеангиэктазий.

Схемы лечения папуло-пустулезной формы  –

*  Эффективность препаратов с Ивермектином была подтверждена в клинических исследованиях «Stein Gold L, Kircik L, Fowler J, опубликованных в журнале Drugs Dermatol 2014; 13: 316-323».

Розацеа: лечение папуло-пустулезной формы (фото до и после)

Сыпи в виде пузырьков, пузырей и пустул

Везикулезные и пустулезные виды сыпи, экзантем часто сопровождают острые инфекционные заболевания. Стафилококкемия и гонококкемия, описанные выше, являются важными этиологическими факторами возникновения повреждения кожи, поскольку часто вызывают метастатические кожные инфекции. При риккетсиозе также может появиться везикулезная сыпь. проститутки На месте укуса клеща развиваются безболезненные пустулы с переходом в черный струп. Проявлением диссеминированной инфекции, причиной которой является вирус герпеса, также может быть генерализованная везикулезная сыпь.

Патогенез (что происходит?) во время Внезапной экзантемы:

Внезапная экзантема распространяется от человека к человеку, чаще всего, воздушно-капельным путем или при контакте. Пик заболеваемости — весна и осень.

Приобретенная HHV-6 инфекция встречается преимущественно у младенцев 6-18 месяцев жизни. Почти все дети инфицируются в возрасте до трех лет и сохраняют иммунитет на всю жизнь. Наиболее показательным является то, что инфекция HHV-6, приобретенная в детском возрасте, приводит к высокой частоте серопозитивности у взрослых. В Соединенных Штатах Америки и многих других странах почти все взрослые серопозитивны. Основные механизмы передачи HHV-6 недостаточно изучены. HHV-6 персистирует после первичного инфицирования в крови, дыхательном секрете, моче и других физиологических секретах. По-видимому, источником заражения младенцев становятся тесно контактирующие с ними взрослые, носители HHV-6; также возможны другие способы передачи

Относительная защита новорожденных от первичной инфекции до тех пор, пока есть материнские антитела, указывает на то, что антитела сыворотки обеспечивают защиту против HHV-6. Первичная инфекция отличается виремией, которая стимулирует продукцию нейтрализующих антител, что приводит к прекращению виремии. Специфические антитела IgM появляются в течение первых пяти дней от начала клинических симптомов, в последующие 1-2 месяца IgM снижаются и в дальнейшем не определяются. Специфические IgM могут присутствовать при реактивации инфекции и, как указывают многие авторы, в небольшом количестве — у здоровых людей. Специфические IgG повышаются в течение второй и третьей недели, с возрастанием их авидности в дальнейшем. IgG к HHV-6 персистируют всю жизнь, но в более низких количествах, чем в раннем детстве. Уровни антител могут колебаться после перенесенной первичной инфекции, возможно, в результате реактивации латентного вируса. Существенное возрастание уровня антител, по данным некоторых ученых, наблюдается в случае заражения другими вирусами с похожими DNA, например, HHV-7 и CMV. В наблюдениях некоторых исследователей указывается, что у детей в течение нескольких лет после первичной инфекции может снова происходить четырехкратное нарастание титра IgG к HHV-6, иногда вследствие острого заражения другим агентом, нельзя исключить и возможной реактивации латентного HHV-6. В литературе описано, что возможна реинфекция другим вариантом или штаммом HHV-6. Клеточный иммунитет является важным в контроле первичной инфекции HHV-6 и впоследствии в поддержании латентного состояния

Реактивация HHV-6 у иммунологически скомпрометированных больных подтверждает важность клеточного иммунитета. Острая стадия первичной инфекции связана с увеличенной клеточной активностью NK, возможно, через IL-15 и индукцию IFN

В изучениях in vitro отмечалось снижение репликации вируса под влиянием экзогенного IFN. HHV-6 также индуцирует IL-1 и TNF-, это свидетельствует о том, что HHV-6 может модулировать иммунный ответ в течение первичной инфекции и реактивации посредством стимуляции продукции цитокинов.

После первичной инфекции сохраняется персистенция вируса в латентном состоянии или в виде хронической инфекции с продукцией вируса

Компоненты иммунного ответа, важного в контроле хронической инфекции, неизвестны. Реактивация латентного вируса происходит у иммунологически скомпрометированных больных, но может наблюдаться и у иммунокомпетентных людей по неизвестным причинам

HHV-6 DNA часто обнаруживается после первичной инфекции в моноядерных клетках периферической крови и секретах здоровых людей, но главное местоположение латентной инфекции HHV-6 неизвестно. Экспериментальные исследования, проведенные учеными, свидетельствуют, что HHV-6 латентно инфицирует моноциты и макрофаги разных тканей, а также стволовые клетки костного мозга, из которых впоследствии происходит его реактивация.

Профилактика

Профилактика делится на общественную и индивидуальную профилактику. К методам общественной профилактики относят бесплатное лечение у квалифицированных специалистов кожно-венерологических диспансеров, активное выявление и привлечение к лечению источников заражения и контактов больных сифилисом, обеспечение клинико-серологического контроля за больными до снятия с учета, профилактическое обследование на наличие сифилиса у доноров, беременных, всех стационарных больных, работников пищевых предприятий и детских учреждений.

По эпидемиологическим показаниям могут привлекаться и так называемые группы риска в данном регионе (проститутки, бомжи, таксиста и др.). Личная (индивидуальная) профилактика сифилиса строится на исключении случайных половых связей и особенно беспорядочной половой жизни, использовании в необходимых случаях презервативов, а также на проведении после подозрительного контакта комплекса гигиенических мер как в домашней обстановке, так и в пункте индивидуальной профилактики.

Профилактический комплекс заключается в немедленном мочеиспускании, обмывании половых органов и перигенитальных областей теплой водой с хозяйственным мылом, обтирании этих мест одним из дезинфицирующих растворов (0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, цидипол), закапывании в уретру 2-3% раствора протаргола или 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (гибитан).

Эта обработка эффективна в течение первых 2 ч. после возможного заражения, когда возбудители венерических болезней еще находятся на поверхности кожно-слизистого покрова. Спустя 6 ч. после контакта она становится бесполезной. В настоящее время возможна в любой обстановке немедленная профилактика венерических болезней с использованием готовых «карманных» профилактических средств, продающихся в аптеке (цидипол, марамистин, гибитан и др.).

Литература:

1.  Хэбиф Т.П. Кожные болезни. 2006 г.2.  Иванов О.Л. Справочник по кожным и венерическим болезням. 1997 г.

Автор статьи Боргоякова М.Г.