Кожа на руках сухая и трескается: почему это происходит и что делать?

Причины того, что появляются симптомы шелушения

Чаще всего причиной шелушения становится дефицит влаги, и это может быть связано со многими факторами. Если у человека тип кожи, склонный к сухости, то воздействие погодных условий, применение химических средств, усугубляет ее состояние, кожа раздражается, краснеет и становится на ощупь шершавая. На руках очень мало сальных желез, поэтому требуется увлажнять ее дополнительно с помощью крема, масел, лосьонов.

Недостаток витаминов может повлиять на возникновение данного симптома. Весной, или в осенний период, такие проявления авитаминоза встречаются особенно часто. Витамины группы А, С, Е, некоторые микроэлементы, провоцируют возникновение шелушения.

Не меньше на кожу влияет и окружающая среда. Пекущее солнце и ультрафиолетовое излучение могут вызвать негативную реакцию, как холодный воздух и ветер. Происходит обезвоживание, кожа становится грубой, возникает покраснение, возможно появление трещин.

Контакт с различными моющими средствами, бытовой химией негативно влияет на состояние кожи

Поэтому так важно защищать руки во время работы по дому, когда стираем вручную. Необходимо обязательно покрывать руки защитным кремом и пользоваться перчатками

Современная бьюти-индустрия предлагает множество вариантов мыла, а рекламные ролики убеждают, что его антибактериальные свойства помогут предотвратить заболевания. Но такое мыло очень сушит кожу, и если пользоваться им постоянно, могут возникнуть проблемы.

Обладателям сухой кожи важно правильно вытирать руки после мытья. Лучше использовать ткань из хлопка, не растирать, а промокнуть их, оставив достаточно влажными

В некоторых случаях женщина старается защитить себя с помощью перчаток, а выходит так, что они, наоборот, вызывают раздражение и даже аллергическую реакцию. Если появилась подобная проблема, то можно наносить на руки защитный крем, или надевать под резиновые хлопчатобумажные перчатки.

Что делать, если кожа шелушится и стягивается

Итак, мы подошли к главному вопросу: как избавиться от шелушения на лице?

Прежде всего следует выявить причину шелушения и устранить ее. Если проблема вызвана не внутренними причинами, а внешними, то решить ее можно внеся некоторые коррективы в уход.

• Использовать мягкие средства для очищения, можно присмотреться к линейкам для чувствительной кожи. Исследования, проведенные канадскими дерматологами, доказали, что ежедневное использование нежных моющих и увлажняющих средств помогает восстановливать и поддерживать оптимальную барьерную функцию шелушащейся сухой кожи. В частности, особенно эффективным оказалось сочетание очищающего средства с керамидами и крема с салициловой кислотой.

• Умываться водой комнатной температуры – горячая вода нарушает гидролипидный барьер и усугубляет состояние обезвоженной кожи с шелушениями. О том, почему вода сушит, а не увлажняет, читайте здесь;

• В качестве отшелушивающих средств вместо скрабов применять маски или гоммажи с небольшим содержанием кислот или энзимов – они помогут без агрессии удалить ороговевшие чешуйки;

• Обеспечить максимально интенсивное увлажнение, например, с помощью сывороток.

  Сыворотка для увлажнения кожи лица

Сухая экзема

Иногда белые сухие шелушащиеся пятна на коже ног могут говорить о сухой экземе. При этом заболевании сначала возникает сухость и стянутость кожи, затем присоединяется шелушение и нестерпимый зуд, могут возникать трещины. Кроме ног часто поражаются кисти рук, пространство между пальцами и даже лицо.

Причинами сухой экземы могут быть бактериальные и грибковые инфекции, аллергены, синтетическая одежда, несоблюдение гигиены и другие факторы.

Как вы видите, появление на коже сухих пятен может быть обусловлено самыми разными причинами. Большую роль играют особенности работы иммунитета и склонность к аллергическим реакциям

Но в любом случае при появлении сухих пятен важно обратиться к дерматологу и установить причину такого состояния кожи.

5 июля 2020

Шелушение кожи у беременных

Кожа с сухой поверхностью свидетельствует о недостатке воды в организме беременной женщины. Сальные железы работают не так активно. Щитовидная железа может вырабатывать меньше гормонов. Что также является поводом обращения к врачу.

Порой женщина не обращает внимание на подобные проблемы. Такое невнимание может привести к возникновению аллергических реакций

Которые передаются от матери к будущему малышу. Нужно обратиться к врачу. Пройти обследование и выполнить все врачебные рекомендации.

Сама по себе сухость не может отрицательно сказаться на развитии плода. Но она может принести беременной женщине много проблем. Появляются некрасивые растяжки. Образуются микротрещинки, перхоть в волосах. Тело зуди и чешется. С целью эффективного лечения следует отказаться от приема гормональных препаратов. Убрать из гигиенических процедур косметические средства, содержащие агрессивные вещества.

Не рекомендуется очищать кожу составами, которые содержат щелочи. Употребление чистой воды может устранить такие проблемы, как зуд и шелушение. При уходе за кожей обязательно используйте питательные масла. Подбирайте косметику, которая содержит натуральные вещества. Это вызывает смягчающий, солнцезащитный эффект. Используйте жидкое мыло.

Почему появляется периоральный дерматит?

На сегодняшний день определить конкретную причину развития данного заболевания еще не удалось. Однако специалисты пришли к выводу, что есть определенные факторы, которые способствуют его возникновению. К ним, прежде всего, относятся:

• использование кремов или мазей, которые в своем составе имеют стероиды (например, гидрокортизон либо преднизолон);
• чрезмерное употребление косметических средств, таких как лосьоны, крема, средства для снятия макияжа, но чаще всего из-за тонального крема, который сильно закупоривает поры;
• гормональный дисбаланс или употребление оральных контрацептивов, кроме того замечено, что сыпь наиболее выражена перед наступлением менструации;
• смена климата и воздействие внешних погодных условий, таких как ветер, слишком сухой воздух, интенсивное ультрафиолетовое излучение;
• использование зубных паст, в составе которых содержится фтор;
• повышенная чувствительность кожного покрова к бактериальным аллергенам;
• нарушения в работе ЖКТ, эндокринной или нервной системы.

Заподозрить наличие розацеаподобного дерматита можно по появлению определенных симптомов. Обязательно обратитесь в клинику или оформите вызов дерматолога на дом, если вы заметили:

• появление в области вокруг рта сыпи, которая со временем может распространяться на щеки, нос, подбородок, а иногда и на нижнее веко и лоб;
• папулы могут быть плоскими конусовидными или полусферическими, они образуют колонии и группы, но не сливаются;
• окраска узелков в зависимости от давности заболевания может варьироваться от красно-коричневой и красно-синеватой до светло-коричневой;
• появляется зуд и жжение;
• кожа становится стянутой, шершавой, а воспаленные участки начинают покрываться тоненькими прозрачными чешуйками;
• вокруг губ есть свободная от высыпаний узкая полоска кожи.

Полезная информация по теме:

• Вызов дерматолога на дом
• Грибковые инфекции
• Сыпь на теле
• Венерические болезни
• Как сдать анализы
• Удаление бородавок
• Удаление кондилом
• Анализы на ИППП
• Удаление папиллом
• Кожная сыпь
• Пиодермия
• Строение кожи
• Анализы на грибы
• Диагностика половых инфекций

Воздействие на кожу

Клиническая практика показывает, что даже при длительной иммобилизации гипсом кожа способна достаточно хорошо адаптироваться. Но возможны и осложнения:

• Повреждения кожи. Длительная иммобилизация гипсом делает уязвимой подлежащую кожу. Омертвевшую кожу не удаляют, она может отслоиться или появиться другие осложнения, например, мацерация. Иногда при иммобилизации экзотермическая реакция вызывает ожоги кожи. 
• Аллергическая реакция. Аллергия на гипсовую повязку возникает крайне редко. В научной литературе описано несколько клинических случаев аллергического контактного дерматита, вызванного воздействием бензалкония хлорида в гипсовой повязке. 
• Язвы. При неправильной технике иммобилизации давление гипса может привести к развитию язвы. Инородные тела, попавшие, например, в результате обездвиживания детей раннего возраста, легко маскируются гипсом и вызывают большее местное давление на кожу, что приводит к образованию раны. Каждого пациента следует предупредить об опасности появления царапин на коже.

Домашний уход

Методы ухода зависят от основной причины. Например, при грибковых инфекциях нельзя прикасаться к сыпи или обмениваться личными вещами с другими людьми. Противогрибковые кремы помогут в лечении этого состояния.

При аллергических реакциях может потребоваться внести изменения в диету и образ жизни, чтобы избежать триггеров.

При сухой коже, экземе и контактном дерматите можно использовать  несколько средств, в том числе:

• теплый душ или ванна 
• использование мягких, не раздражающих моющих средств
• регулярное нанесение защитного крема
• увлажнение после купания, душа или мытья рук
• надевание хлопчатобумажных перчаток на ночь 

Экзема: что это такое?

Это воспалительное кожное заболевание, которое относится к неинфекционным и встречается достаточно часто у взрослых и детей. Заболевание имеет ряд ярко выраженных признаков. Остро проявляясь в самом начале, без должного лечения переходит в хроническую форму, основной признак которой – частые рецидивы.

Локализация заболевания различна: чаще всего экзема возникает на руках и ногах, поражая область между пальцами или кисти и стопы целиком. Но появление красноты и шелушения возможны и на других участках: на голове (за ушами), на теле (особенно в складках) и т.д.

Один из частых вопросов врачам – заразна ли экзема или нет?

То, что экзема не передается от человека к человеку, факт установленный, так что формально нет причин опасаться заражения. Но стоит иметь в виду, что многие инфекционные кожные заболевания внешне схожи с экземой. Поэтому рекомендуется пройти диагностику у специалистов.

В медицинской клинике «Энерго» врачи-дерматовенерологи оказывают профессиональную медицинскую помощь, избавляя пациентов от неприятного заболевания. Во время лечения пациенту уделяется максимум внимания, чтобы как можно скорее улучшить его качество жизни.

Последствия экземы

Экзема сопровождается сильным зудом, иногда нестерпимым. Расчесывать пораженные места нельзя, иначе это может привести к осложнениям в виде заражения, а также к более длительному лечению самой экземы. Также беспокоящий зуд может привести к нарушению сна (вплоть до бессонницы) и к развитию невротических расстройств.

При себорейной экземе частое осложнение – воспаление век, которое сопровождается краснотой и отечностью глаз в течение длительного времени и образованием трещин во внешних уголках глаз.

Фимоз

Фимоз — это невозможность обнажения головки полового члена из-за сужения крайней плоти. Фимоз у мужчин бывает врожденным (физиологическим) и патологическим.

Физиологический фимоз обуславливается склеиванием внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. Фимоз у мальчиков самого раннего возраста является нормой и обнаруживается в 90% случаев. Патологией это состояние становится, если не проходит к 6-7 годам. Иногда заболевание фимозом бывает из-за короткой уздечки, соединяющей головку пениса и крайнюю плоть.

Физиологический фимоз у мальчиков не требует лечения, если не вызывает у ребенка какого-либо дискомфорта. Однако родителям необходимо контролировать состояние наружных половых органов ребенка (например, во время купания малыша). Отечность и покраснение крайней плоти, трудности при мочеиспускании, зуд – это повод для срочного обращения к врачу-урологу!

Патологический фимоз бывает 4 стадий:

• 1 стадия — в обычном состоянии головка члена обнажается без труда, во время эрекции – с усилием;
• 2 стадия — трудно освободить головку полового члена даже в спокойном состоянии, а во время эрекции сделать это невозможно;
• 3 стадия фимоза – головка не обнажается совсем или обнажается только в спокойном состоянии и со значительными усилиями. Однако трудностей с мочеиспусканием не возникает;
• 4 стадия фимоза – даже приоткрыть головку не представляется возможным, больной испытывает трудности при мочеиспускании.

К основным жалобам пациентов с фимозом относятся боли при попытке обнажения головки полового члена, во время эрекции, гигиенические проблемы, связанные со скоплением смегмы в препуциальном мешке, а также проблемы с мочеиспусканием.

Опасен не фимоз сам по себе, а его осложнения. Чрезмерное усилие при попытке освободить головку может привести к ее ущемлению – парафимозу. В этом случае головка отекает, синеет, становится резко болезненной, и вправить ее обратно самостоятельно невозможно. Если больному не оказать экстренную медицинскую помощь, возможно развитие у него некроза головки, грозящее ее ампутацией.

Причины фимоза:

• генетическая предрасположенность (патологически низкая эластичность) соединительной ткани полового органа);
• травма полового члена с формированием рубцовой ткани, что приводит к сужению крайней плоти (рубцовый фимоз);
• воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), приводящее к рубцовым изменениям, фимозу;
• воспаления крайней плоти, возникающие в результате различных инфекций;
• склеивание головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти у детей.

Наличие фимоза является фактором развития дальнейшего сужения крайней плоти и образования микроразрывов (и, соответственно, образованию рубцовой ткани) при обнажении головки полового члена или во время эрекции. Фимоз прогрессирует, поэтому его обязательно необходимо лечить.

Лечение фимоза у детей

Многих родителей беспокоит, нужно ли что-то делать, если у детей обнаружен фимоз? Какое понадобится лечение фимоза? Возможно ли у малышей, чей диагноз «фимоз», лечение без операции? Детям до 3-х лет, если малыш не испытывает трудностей с мочеиспусканием, болей и дискомфорта, лечение фимоза не требуется.

После 3-х лет у мальчика по утрам начинает формироваться эрекция, и организм сам будет аккуратно раздвигать границы крайней плоти, убирая последствия фимоза.

Лечение фимоза у взрослых

Одной из эффективных немедикаментозных методик лечения фимоза является методика обнажения крайней плоти. Делать это надо ежедневно в течение 15 минут.

Безоперационное лечение включает в себя применение мазей, содержащих кортикостероиды, которые накладываются на крайнюю плоть и головку полового члена. Отзывы о лечении фимоза в интернете говорят о том, что накладывание мазей далеко не всегда эффективно. Поэтому лучше не заниматься самолечением, а обратиться к специалистам.

1

Хирургическая операция при фимозе

2

Хирургическая операция при фимозе

3

Хирургическая операция при фимозе

Лечение фимоза проводится с помощью следующих хирургических методик:

• консервативная операция;
• обрезание крайней плоти;
• лазерное лечение;
• пластическая операция.

После фимоза у пациентов могут сохраняться некоторая болезненность и снижение чувствительности головки полового члена. Швы после операции при фимозе снимаются через неделю, в этот период пациенту назначаются перевязки, контрольные осмотры специалиста.

Терапия

В любом случае, когда кожа на ладонях облезает, ей требуется бережный уход. После каждого мытья рук, принятия душа или ванны ладони аккуратно промакивают мягким полотенцем, избегая энергичного трения. Осушая таким образом руки, человек предупреждает раздражение эпидермиса.

В комплекс терапии по устранению облезания кожи ладоней необходимо включать следующие меры:

• Применение увлажняющего мыла, которое не пересушивает эпидермис.
• Переход на рациональное питание, богатое не только овощами и фруктами, но и продуктами, содержащими витамины А, Е, В, С и микроэлементы (цинк, селен), жирные кислоты, благотворно влияющие на состояние и регенерацию кожных покровов. В этом рационе должно быть достаточное количество яиц, сливочного масла, жирных сортов рыбы, цельно-зерновых продуктов (хлеб, каши), а также включена печень, телятина. Очень благотворно на кожу рук влияют такие растительные продукты, как персики, дыни, укроп, сельдерей, спаржа.
• При сильной патологии необходимо пройти курс приема комплексных препаратов, содержащих весь необходимый человеку набор витаминов и микроэлементов.
• Когда слезает кожа ладоней, сразу же можно говорить о несоблюдении питьевого баланса, что ведет к сильному пересушиванию эпидермиса. Взрослый человек должен ежедневно выпивать не менее 1,5 л чистой воды. В жаркое время года это количество может увеличиваться почти в 2 раза.
• При появлении контактного дерматита вследствие действия каких-то химических веществ, необходимо исключить контакт кожи с предполагаемым источником патологии кожи. Дерматит следует лечить незамедлительно, поскольку он сопровождается сильным зудом. В результате расчесываний эпидермиса в ткани проникают различные патогенные микроорганизмы, провоцирующие возникновение вторичной инфекции, требующей длительного и дорогостоящего лечения.
• При обнаружении грибкового поражения эпидермиса дерматолог назначает наружные лекарственные средства, такие как кремы Низорал, Мифунгар, Флуконазол, Кетоконазол, Ламизил, Дифлюкан, Экзодерил.
• При постоянном зуде назначают антигистаминные препараты (Лоратидин, Супрастин, Диазолин).
• При попадании аллергенов внутрь организма принимают собренты, способствующие быстрому их выведению (активированный или белый уголь, Энтеросгель).
• Для терапии различных кожных заболеваний (дерматит, экзема, псориаз) используются стероидные препараты (Преднизолон). Местно на кожу наносят противовоспалительные препараты (Элокол, Бепантен, Фенистил) и кортикостероидные мази (Локоид, Адвантан).

Признаки шелушения кожи

В норме тело человека ежедневно теряет и заменяет новыми 30-40 тысяч клеток кожи.  

Омертвевшие клетки покрыты тонкой пленкой кожного сала — себума. Они образуют роговой, самый верхний слой эпидермиса. Эта смесь клеток и жира помогает удерживать воду в более глубоких слоях кожи и является первым защитным барьером нашего тела. Если роговой слой поврежден и влага выходит наружу или процесс обновления клеток кожи идет не так, как надо, начинается шелушение. 

Когда клетки верхнего слоя кожи отмирают, они начинают отслаиваться. Обычно это происходит незаметно для человека, так как старые и новые клетки сменяют друг друга постепенно. Но если на поверхности кожи не хватает себума, кожа сохнет, количество мертвых клеток сильно увеличивается, и однажды вы замечаете маленькие тонкие чешуйки белого цвета.

Причинами шелушения также могут быть старение, воздействие солнечного света и агрессивных химикатов, некоторые лекарства и определенные заболевания.

Часто шелушение носит временный характер. Например, появляется только зимой. Но если у вас сухая кожа, шелушение может быть ее обычным состоянием.  Признаки и симптомы сухой кожи зависят от вашего возраста, здоровья, места проживания и даже времени, проведенного на открытом воздухе. Однако есть несколько неизменных пунктов, наличие которых позволяет заподозрить у себя эту особенность:

• Ощущение стянутости кожи, особенно после душа или плавания

• Грубость и шероховатость кожи на ощупь

• Серый, пепельный оттенок кожи

• Легкий зуд

• Трещины

В молодости сухая кожа нежная, бархатистая, поры на ней незаметны. Чтобы понять, что кожа нуждается в дополнительной защите и специальном уходе, можно провести простой тест: слегка надавите пальцами на ее поверхность. Если ямки остаются продолжительное время, значит, кожа сухая и требует соответствующего к себе отношения, даже когда на первый взгляд никаких проблем нет.

В большинстве случаев от недостатков сухой кожи избавляет правильное питание и регулярный косметологический уход. Но некоторые ситуации требуют внимания дерматолога. Обратитесь к врачу, если:

• Ваша кожа не улучшается, несмотря на все ваши усилия

• На коже видны покраснения

• Сухость и зуд мешают спать

• У вас есть открытые язвы или инфекции от царапин

• У вас есть большие участки шелушащейся кожи

Когда шелушения у детей являются нормой

У грудничков нередко прослеживается локальное шелушение, о котором во время посещения педиатра медики редко когда упоминают. У некоторых детей подобная клиническая картина сохраняется вплоть до подросткового возраста, вписываясь в пределы нормального состояния.

Но гораздо чаще круглый или бесформенный участок беловатого налета с сухостью свидетельствует о начале аллергической реакции. Локализоваться очаг воспаления может как на висках, так и на переносице, в районе носогубного треугольника. Родители замечают необычное изменение эпидермиса приблизительно в 3-6 месяцев, когда крохе предлагают попробовать прикорм. Здесь самым эффективным средством нейтрализации отмерших чешуек становится использование других продуктов питания вместо аллергенов, которые оставляют следы на скулах.

Так как в первые годы после рождения малыши еще не получили выработавшуюся физиологическую защиту против негативных факторов окружающей среды, эпидермис остро реагирует на:

• эфирные масла для купания;
• мороз;
• солнечный ожог.

Некоторые юные организмы таким образом протестуют против антибиотиков. Но в любом случае первым шагом навстречу успешному лечению должно стать обращение к доктору. Он определит, не поразили ли младенца высыпания при скарлатине, а потом расскажет, что помогает при диагностированном стафилококке. Также опытный врач посоветует увлажняющие средства после мытья, которые очень хорошо смягчают поврежденную дерму.

Не стоит противиться надобности проходить тестирование на паразитов. У грудничков острицы и аскариды провоцируют шелушения на затылке и прочих частях тела точно так же, как это бы сделал лишай.

Изолированное изменение АСТ

Наивысшую активность проявляет AST (в 100 раз выше нормы) при токсических повреждениях (при отравлении бытовой химией, бледной поганкой и пр.). Повышается Ast при онкозаболеваниях печени и метастазировании в этот орган, воспалениях вирусного и аутоиммунного происхождения.

Также AST повышается при:

• болезнях сердца — инфаркте и остром ревмокардите, кардиооперациях и ангиографии, миокардите, ревмокардите, стенокардии;
• болезнях печени — гепатитах, циррозе, онкопатологии;
• ТЭЛА;
• холестазе;
• травмах, ожогах, мышечной дистрофии;
• почечной недостаточности;
• панкреатите.

В целом, у женщин активность этого фермента ниже, чем у мужчин. В возрастной группе старше 40-50 лет и в 60 распространенной причиной повышения AST являются развивающиеся кардиологические патологии.

Какие анализы необходимо сдать при шелушении кожи

Ухудшение состояния кожного покрова могут появиться в результате использования плохих косметических средств. В этом случае достаточно поменять систему ухода за кожей. Но если причины носят глубинный характер, то нужно обязательно сдать ряд анализов:

• Анализ крови общего характера. Необходим для выявления проблем инфекционного характера, авитаминоза и анемии. Такой вид диагностики позволяет определить гельмитины. Они оказывают токсическое воздействие организм. Это приводит к ухудшению состояния дермы;
• Полный (биохимический) анализ крови. Его результаты позволяют установить нарушения в работе внутренних органов. Можно выяснить, каких элементов не хватает организму для полноценного развития. Например, витамины группы А и В, влияют на состояние кожи. Их нехватка приводит к шелушению и сухости. Плохое функционирование почек, печени, желудка и всех частей ЖКТ также негативно воздействуют на наше лицо, подбородок и другие участки покрова.
• Анализ крови на общий уровень иммунитета и определение аллергических реакций. Качественный аллергопроб может точно найти конкретный аллерген;
• Обследование микологического характера. Назначается для установления грибковых поражений при себорейном дерматите и розовом лишае;
• Гистологическое исследование. Заранее берется соскоб с кожного покрова.

Если у пациента подозревают нарушения гормональной природы, то врач отправляет на консультацию к эндокринологу. Этот специалист установит нехватку гормонов, назначив анализы на определение тиреотропов, эстрогенов (у женщин), ДГЭА. При таком обширном обследовании можно определить все причинные факторы. Составить правильную схему лечения. Разработать ряд рекомендаций профилактического характера.

Что делать, если у ребенка облезает кожа на стопах?

При отслаивании кожи на стопах рекомендуется обратиться к педиатру или детскому дерматологу. Ведь иногда это непросто признак дефицита витаминов или ошибок в уходе, но и симптом тяжелых болезней. После осмотра и диагностики врач определит причину, почему у ребенка облазиют стопы ног.

При лечении такого состояния уделите внимание гигиене. Отслоившиеся кусочки кожи нужно аккуратно срезать, чтобы ребенок сам их не отрывал или случайно не зацепил, так как это приведет к ранкам, присоединению бактериальной инфекции

Лучше обратиться к подологу для полноценного педикюра в стерильных, безопасных условиях.

Для ухода дома врач рекомендует ванночки с травяными отварами ромашки, календулы, дубовой коры, череды, лечебные мази, кремы. При необходимости назначает препараты для внутреннего приема. Длительность терапии зависит от скорости восстановления кожного покрова, нагрузки на стопы, места поражения, наличия осложнений.

Чтобы предупредить проблемы со стопами у ваших детей, правильно выбирайте им обувь, научите гигиене, выполнению упражнений для укрепления, сохранения эластичности мышц, связок. В нашем центре подологии Евы Корнеевой вы можете проконсультироваться с подологом или ортопедом, задать вопросы по уходу за детскими ножками, проверить состояние стоп ребенка.

Запись по телефону +7 (985) 489-45-86.

Акушерство и Гинекология №9 (приложение) / 2020

Оглавление номера

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ ВУЛЬВЫ

21 сентября 2020

Классификация по МКБ-10

L43 Лишай красный плоский

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого являются лихеноидные папулы.

Этиология

Красный плоский лишай – это воспалительное заболевание, поражающее кожу, волосы, ногти и слизистые оболочки половых органов и полости рта; реже он поражает слезный проток, пищевод и наружный слуховой проход. Это воспалительное заболевание кожи с неизвестным патогенезом, вероятно, связанным с иммунологической реакцией Т-клеток, активированных неидентифицированными антигенами.

У 61% из 56 пациентов с гистологически подтвержденным эрозивным КПЛ вульвы обнаружены циркулирующие антитела к базальной мембране, однако значение данного феномена неизвестно. В некоторых случаях наблюдается overlap-синдром между КПЛ и склероатрофическим лихеном.

Симптомы:

• зуд/раздражение;
• болезненность;
• диспареуния;
• дизурические расстройства;
• влагалищные выделения. Может протекать бессимптомно.

Клинические проявления поражения вульвы при КПЛ

Аногенитальные поражения при КПЛ можно разделить на три основные группы по клинической картине.

Типичная форма КПЛ вульвы развивается у 50% женщин с локализацией дерматоза на коже или в полости рта. В большинстве случаев протекает бессимптомно и характеризуется типичными лихеноидными папулами белесоватого цвета, образующими кружевной рисунок.

Гипертрофическая форма КПЛ вульвы встречается редко, локализуется на коже промежности или в перианальной области и никогда не обнаруживается на слизистой влагалища. Данная форма характеризуется бородавчатыми разрастаниями, которые могут изъязвляться или инфицироваться, в результате чего может появиться болезненность.

Эрозивно-язвенная форма КПЛ вульвы – наиболее часто встречаемое поражение в данной локализации. Средний возраст регистрации симптомов 55–60 лет. Наличие данной формы КПЛ сопровождается активными жалобами пациенток: боль, отек, резь, диспареуния, посткоитальное кровотечение. Высыпания характеризуются появлением длительно незаживающих эрозий и язв, края которых отечны и имеют темно-красную и фиолетовую окраску и окружены сетчатым рисунком, образованным за счет слияния типичных папул КПЛ. После заживления эрозий и язв образуются гипертрофические рубцы и синехии.

Диагностические критерии эрозивного КПЛ вульвы

Критерии были предложены в рамках международного исследования e-Delphi. Для постановки диагноза необходимо наличие по крайней мере трех из следующих критериев:

• хорошо разграниченные эрозии/эритематозные области;
• присутствие гиперкератотических границ по периферии элементов и/или сетки Уикхема в окружающей коже;
• симптомы боли/жжения;
• рубцевание/потеря нормальной архитектоники;
• наличие воспаления влагалища;
• вовлечение других слизистых оболочек;
• наличие хорошо выраженного воспаления с вовлечением дермо-эпидермального соединения;
• наличие воспалительного инфильтрата, состоящего преимущественно из лимфоцитов;
• признаки дегенерации базального слоя.

Осложнения

• Рубцы, включая синехии влагалища.
• Развитие плоскоклеточного рака. При этом часто обнаруживаются паховые метастазы, рецидивирующий рак вульвы.

Диагноз

Характерная клиническая картина. Вовлечение влагалища исключает склероатрофический лишай. Изменения кожи в других местах могут быть полезны, однако описан overlap-синдром между КПЛ и склероатрофическим лихеном. Иммунобуллезные нарушения, такие как рубцующийся пемфигоид слизистых оболочек и пузырчатка, могут клинически напоминать эрозивный КПЛ.

Дерматоскопия. Специфические дерматоскопические критерии, которые могут помочь диагностике, включают в себя наличие толстых линейных нерегулярных сосудов, расположенных диффузно по всему очагу поражения, периферическую сетку Уикхэма, интенсивный красный фон.

Гистология. В гистологической картине присутствуют нерегулярный пилообразный акантоз, утолщенный зернистый слой, преимущественно лимфоцитарный кожный инфильтрат.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, физикального и гинекологического осмотра.

Лабораторная диагностика

• Патологоанатомическое исследование биопсийного материала кожи и слизистой из очага поражения.
• Реакция прямой иммунофлуоресценции. При исследовании биоптата на границе между эпидермисом и дермой выявляют…

Аполихина И.А., Суркичин С.И., Чернуха Л.В.

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку