Серебрение молочных зубов

Требования к материалам

Для установки временной пломбы используется специализированный материал, легко удаляющийся стоматологом при необходимости. Состав для временного пломбирования должен отвечать следующим требованиям:

• Устойчивость к рентгеновским лучам. Для проверки правильности пломбировки стоматолог назначает рентгенологическое исследование. Снимок позволяет вовремя выявить наличие трещин в пломбировочном материале и устранить их.

• Хорошее сцепление с поверхностью. Необходимо исключить образование микротрещин или неполное прилегание материала к тканям зуба. Нарушение этого правила может привести к попаданию лекарственных препаратов в ротовую полость.

• Эластичность. Материал должен легко заполнять поры, образовавшиеся в ткани зуба.

• Прочность. Материал устанавливается стоматологом на определенный срок. Во время приема пищи пломба подвергается высокой нагрузке. В связи с этим, пломба должна быть устойчива к механическим повреждениям.

• Безвредность. Пломба не должна вызывать аллергических реакций и негативно влиять на здоровье человека.

• Простота в удалении. На повторном приеме врач быстро удаляет временную пломбу.

Обязательным требованием к временному материалу является высокая скорость отверждения. Пломба полностью затвердевает за 2 – 3 часа.

Процедура серебрения

Решение этой проблемы напрямую связано с посещением стоматолога, того самого врача, которого даже взрослые боятся как никого другого. Не удивительно, что звук бормашины в состоянии напугать и ребёнка. Поэтому при условии своевременного обращения, к детям до 3 лет часто применяют альтернативные варианты лечения, в частности, метод серебрения зубов. Эта методика давно зарекомендовала себя как отличное средство сохранения здоровья молочных зубов, потому как приводит к уплотнению эмали и дентина, дезинфицирует поражённый участок, тем самым останавливая развитие кариеса. Обычно этот метод применяется как временная мера, до достижения ребёнком трёхлетнего возраста, когда уже можно применять пломбирование.

Подготовка к серебрению зубов. Слизистую оболочку полости рта необходимо изолировать от попадания Аргената.

Методика серебрения зубов представляет собой следующий набор действий:

• тщательное очищение зубов от налёта и зубного камня, ввиду того, что они препятствуют лечебному процессу;
• нанесение на повреждённую кариесом поверхность 30% раствора нитрата серебра – Аргената.

Особенность процедуры заключается в том, что плёнка, образуемая после нанесения раствора, довольно скоро истончается, поэтому необходимо её обновлять. В связи с этим серебрение детских зубов проводят курсами, по 3-5 раз с перерывами длительностью не более недели. Курс обычно повторяют спустя полгода. Его продолжительность, как и количество повторений процедуры, рассчитывается в индивидуальном порядке. В среднем, пациенту необходимо повторять процедуру по несколько раз в год до полного устранения проблемы, появления возможности совершить пломбирование или до смены молочных зубов коренными.

Обладая хорошим антисептическим свойством и способностью значительно затормозить развитие кариозного поражения, вплоть до полного излечения, этот метод также обладает одним явным недостатком – оно приводит к потемнению эмали молочных зубов, что снижает эстетическую привлекательность улыбки.

Серебрение молочных зубов у детей – процедура безболезненная и недорогая, но имеет ряд минусов, помимо ранее отмеченного почернения эмали, к ним можно отнести:

• необходимость проведения долговременной процедуры очистки зубов;
• затруднение последующей диагностики проблем с ротовой полостью из-за образующейся защитной плёнки;
• многократность проведения процедуры для получения желаемого эффекта;
• разрушаемость защитной плёнки, приводящая к необходимости регулярного её обновления.

Помимо этого, существуют и противопоказания к использованию этой методики, такие как:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• наличие соматических заболеваний или заболеваний полости рта;
• превышение возрастных ограничений (если пациент старше 4 лет);
• значительное отклонение от нормы объёмов фтора, содержащегося в пище или воде, в месте проживания пациента;
• серьёзная степень развития кариеса (на средней или глубокой стадии серебрение только усугубит ситуацию).

Зубы после серебрения

Какие бывают трещины

Повреждение зубной коронки может иметь разную локализацию и направление. Характер трещины во многом влияет на возможность сохранение естественной коронки, а иногда и самого зуба.

Прежде всего, трещины разделяют на два вида: внешние и внутренние. Более опасными считаются скрытые травмы, когда происходит повреждение корня или пульпы. Шансы на то, что можно будет сохранить зуб, если раскололся корень, невелики. При сопутствующих патологиях, например, при воспалении пульпы, стоматологи преимущественно прибегают к удалению зуба.

По направлению выделяют три типа травмы.

1. Диагональные. Трещина проходит снизу до верха в наклонном направлении. Если треснул зуб до корня можно его спасти, но только при условии отсутствия повреждений внутренних тканей. Даже сложный перелом коронки удается восстановить методом наращивания композитными материалами.
2. Горизонтальные. Такие повреждения наиболее распространенные и преимущественно происходят в результате травмы челюсти. Когда зуб раскололся пополам горизонтально, его можно сохранить. В зависимости от площади скола, может применяться композитный материал, либо ортопедические накладки, закрепляемые на штифты.
3. Вертикальные. Трещина на коронке проходит вертикально. Визуально создается впечатление раскола зуба на две части. Чем длиннее трещина, тем выше вероятность поражения внутренних тканей, включая кости челюсти.

Стоматологи обращают внимание на устранение повреждений на жевательных зубах. От прочности коронки напрямую зависит жевательная функция

Поврежденный зуб уже не может полноценно выполнять свою функцию. Вертикальная трещина на зубах может потребовать установки коронки на молярах или виниров на передних зубах.

Профилактика детского кариеса молочных зубов

Кариес молочных зубов можно предупредить, если прислушиваться к рекомендациям стоматологов и соблюдать меры профилактики этого стоматологического заболевания.

Ухаживать за полостью рта с момента появления первого зуба.

Раньше считалось, что чистить зубы маленьким детям нужно примерно с года, когда у них вырастает восемь передних резцов. Современная стоматология пересмотрела данный подход, и сегодня рекомендована чистка зубов у детей сразу, как только прорезался первый молочный зубик. Обычно это происходит в возрасте 6-9 месяцев. Понятно, что младенец не может самостоятельно ухаживать за полостью рта, поэтому данная задача ложится на плечи родителей. Первые зубки чистят специальными напальчниками или детской щеткой без пасты. У щетки должна быть маленькая чистящая головка и ультрамягкая щетина. Ближе к году начинают чистить зубки с зубной пастой без фтора. По мере взросления ребенка размер головки и жесткость щетины могут меняться. Например, для ребенка в возрасте 5 лет можно приобрести зубную щетку с щетиной средней жесткости.

Соблюдайте правила чистки зубов.

Кариес у ребенка может появиться даже при регулярной чистке, если пустить этот процесс на самотек. Дети примерно до 7 лет не могут качественно почистить зубы, поэтому родители должны помогать им и контролировать процесс. Правильный уход за полостью рта предполагает двукратную чистку зубов — утром после завтрака и вечером перед сном. Гигиеническая процедура не должна занимать меньше 2-3 минут

Важно следить, чтобы ребенок тщательно очищал каждый зуб с обеих сторон, чистил жевательные поверхности. Большое количество бактерий скапливается на языке и внутренней стороне щек, поэтому в конце чистки надо научить ребенка удалять налет с этих поверхностей

Плановое посещение стоматолога.

Мало кому из детей нравится лечить кариес. Современные методы позволяют сделать это быстро, безболезненно и без сверления, но только в том случае, если заболевание обнаружено на ранней стадии

Вот почему так важно дважды в год приводить ребенка к стоматологу, даже если у малыша нет жалоб. Врач проверит состояние зубов, даст рекомендации по уходу

Регулярные визиты приучают малыша к посещению стоматолога, помогают избавиться от страха. В дальнейшем такие дети без проблем садятся в стоматологическое кресло и лечат зубы.

Соблюдайте эти меры профилактики и, возможно, Вам не придется лечить ребенку кариес.

Как лечат бутылочный кариес методом реминерализации

Ранний бутылочный кариес часто можно обнаружить на зубах детей в возрасте 10-20 месяцев. Признаками кариозного поражения на этой стадии являются белые пятна на эмали и в области соприкосновения зубной коронки с десной и соседней челюстью. Маленький ребенок не проявляет никаких признаков беспокойства, потому что зубки при раннем кариесе не болят и не доставляют дискомфорта. Чтобы заметить поражение, родители должны регулярно осматривать ротик малыша и, обнаружив изменения на эмали, сразу обратиться к стоматологу.

При раннем кариесе у детей лечение будет заключаться в укреплении эмали, восстановлении ее минерального состава и остановке дальнейшего патологического процесса.

Есть разные варианты, как лечить кариес без бормашины. Один из методов — реминерализующая терапия. Минеральный состав зубной эмали на 57% состоит из кальция и фосфора. Когда этих веществ недостаточно, происходит постепенное разрушение структуры эмали. Ремтерапия проводится, чтобы восстановить ее нормальный минеральный состав и прочность. С целью реминерализации поверхность зубов покрывают гелями, пастами и другими препаратами с кальцием и фосфором. Для закрепления результата стоматолог может назначить дополнительный прием фторсодержащих препаратов. Они уменьшают растворимость зубной эмали, препятствуют вымыванию кальция, повышают ее устойчивость к кислоте.

Чтобы ремтерапия дала ожидаемый результат, необходимо соблюдение ряда условий. Во-первых, реминерализующие составы наносят только на очищенные от налета зубы, потому что они должны контактировать с эмалью. Во-вторых, контакт должен быть продолжительным. В-третьих, минеральные вещества должны присутствовать в них в виде ионов фосфора и кальция.

Правильную ремтерапию, которая даст наилучший результат в лечении и профилактике бутылочного кариеса, сможет провести квалифицированный стоматолог.

Препараты для серебрения зубов –

1)  Сафорайд (Saforide, Япония)  –

Это препарат на основе 38% диаминофторида серебра и, безусловно, это лучший препарат для серебрения, который существует на сегодняшний день. В этом препарате сочетаются полезные свойства серебра и фторида. Во-первых – после нанесения препарата на поверхности твердых тканей зуба образуются малорастворимые соединения фторида кальция, фосфата серебра. Образующийся слой фторида кальция повышает минерализацию эмали и дентина, серебро запечатывает эмалевые поры и дентинные трубочки, а также оказывает выраженное бактерицидное действие.

Кроме того серебро воздействует на протеины органической матрицы дентина, что приводит к их коагуляции. Это также приводит к укреплению структуры дентина и запечатыванию дентинных трубочек. В результате нанесения препарата Сафорайд – очаги деминерализации эмали (в виде белых пятен или поверхностного кариеса) и участки обнаженного дентина окрашиваются в бурый или черный цвет. Образуется плотная твердая ткань, кариозный процесс прекращается.

2)  «Аргенат однокомпонентный» (Россия)  – это аналог препарата Сафорайд, который также сделан на основе 38% диаминофторида серебра. Схема лечения почти такая же как и у предыдущего препарата, но в этот препарат вносится в кариозную полость на 1 минуту, в течение которой зуб облучается из светополимеризационной лампы. Согласно исследованиям эффективность этого препарата примерно на 10-15% уступает препарату Сафорайд, но зато он обладает значительно более низкой ценой. Себестоимость флакона составляет всего около 400 рублей (себестоимость флакона Сафорайд около 6500 рублей).

3)  «Аргенат двухкомпонентный» (Россия)  – устаревший препарат на основе 30% раствора азотнокислого серебра. При проведении процедуры необходима тщательная защита десны от ожога, например, при помощи вазелина. Этот препарат намного менее эффективен, и к тому у него множество минусов. Во-первых – препарат является двухкомпонентным, что требует последовательного нанесения уже двух жидкостей. Во-вторых – препарат не содержит фторида, а в третьих – риск развития пульпита при его применении будет выше. В-третьих – эффективность серебрения нитратом серебра значительно уступает эффективности диаминофторида серебра.

Изменение цвета зубов после серебрения  –

Как вы уже поняли – серебрение приводит к заметному изменению цвета обработанных зубов. Меньшее изменение цвета дает препарат японского производства «Saforide» (при его применении обработанные участки зубов со временем приобретут только серый цвет). При этом, если зубы обрабатываются препаратами российского производства, то обработанные участки будут потом исключительно черного цвета.

Также существует и возможность уменьшить площадь окрашивания зуба препаратами серебра. Для этого в 1 посещение проводится сначала реминерализующая терапия (возможно в комбинации с глубоким фторированием). Для реминерализации и фторирования используются препараты, содержащие кальций, фосфор и фтор – это может быть «Tooth Mouse», «R.O.C.S Medical Minerals», «Tiefenfluorid», «Amazing White Minerals». И только в следующее посещение проводится непосредственно само серебрение.

Стоимость серебрения зубов  –

Цена на серебрение зубов (за обработку 1 зуба) – составит от 200 до 500 рублей, что будет зависеть от выбранного препарата. В частных клиниках обработка препаратом российского производства обойдется в среднем в 200 рублей, а препаратом японского производства «Saforide» – около 400-500 рублей за 1 зуб.

Однако в ряде клиник верхнего ценового сегмента цена за серебрение 1 зуба может доходить до 700-1200 рублей за 1 зуб. Учитывая, что первичный курс серебрения должен состоять минимум из 3 процедур (которые проводятся с промежутком  несколько дней), то может получиться достаточно накладно. В детской стоматологической поликлинике по месту жительства вам могут оказать эту услугу бесплатно, но чаще всего только препаратами российского производства.

Материалы

Основной материал для детских коронок на молочные зубы – это металл. Он обеспечивает достаточную прочность, а стачивать ткани под цельную конструкцию нужно в небольших количествах. Обычно используется нержавеющая сталь, есть варианты из хромкобальтового сплава и сплавов с добавлением палладия и серебра. Для детей, склонных к аллергии, рекомендуются металлические коронки с золотым напылением.

Металлические коронки на молочные зубы

ВАЖНО: Все коронки в полости рта должны быть выполнены из одинаковых металлов и сплавов. В противном случае могут возникнуть гальванические токи, провоцирующие дискомфорт и неприятный привкус во рту

В отличие от протезов для взрослых, которые чаще всего делаются индивидуальными, детские изготавливаются стандартными, а затем обтачиваются и подгоняются под конкретный прикус. Основные производители, поставляющие коронки в Россию, это NuSmile и 3M ESPE DENTAL. Иногда врачи все-таки снимают слепки и отливают коронки в своих зуботехнических лабораториях. В таких случаях цена и качество зависят от используемых материалов и профессионализма врача.

Иногда для повышения эстетичности на коронки в зоне улыбки прикрепляются специальные наклейки белого цвета. При необходимости их можно заменять, чтобы зубки оставались белыми до самой смены прикуса.

В последнее время достаточно популярными стали композитные стрип-коронки. Они представляют собой стандартизированные целлюлоидные колпачки, которые наполняются композитом и надеваются на зубы. Затем композит засвечивается специальной лампой и затвердевает, а колпачок удаляется. Стрип-коронки выглядят эстетично и устанавливаются очень быстро, но не обеспечивают достаточной прочности.

Достоинства и недостатки процедуры

У серебрения есть как сторонники, так и противники. Среди аргументов «за» проведение процедуры:

• минимум стресса для ребенка из-за безболезненности;
• быстрота процедуры;
• безопасность (используются природные компоненты);
• цена.
  Из возможных альтернатив по восстановлению эмали эта — сама доступная.
• нет необходимости в обезболивании или наркозе;
• отсрочка болезни.
  Для некоторых родителей решающим фактором является именно временной, поскольку дает возможность подождать, пока ребенок психологически дорастет до другого способа лечения. При этом болезнь не будет прогрессировать.

К минусам принято относить:

• эстетический аспект, или «черную» улыбку.
  Чем больше зубов подвергаются серебрению, тем заметнее эффект от лечения. Не для всех детей (и порой родителей) это приемлемо.
• кратковременность действия.
  Серебрение – безопасная процедура, однако не длительная. Со временем пленка из нитрата серебра разрушается, теряя защитные свойства. Потому возникает необходимость повторять процедуру.
• серебрение работает не при любом кариесе.
  Когда у ребенка развился средний кариес или степень поражения уже глубока, данный метод не подойдет (раствор, попадая на сильно пораженные участки, вредит пульпу) – необходимо искать другие пути решения проблемы.

Как проводится серебрение зубов –

Нанесение препаратов на основе восстановленного серебра приводит к импрегнации серебром пораженных кариесом участков зубов – в результате чего происходит их уплотнение. Если речь идет о начальной форме кариеса в стадии белого пятна или о поверхностном кариесе (т.е. когда кариес еще не проник глубже эмалевого слоя) – серебро откладывается в порах эмали и закупоривает их. Помимо этого серебро оказывает и бактерицидное действие, что приводит к дезинфекции патогенной микрофлоры в кариозном очаге. В результате такого комплексного воздействия кариес эмали приостанавливается в развитии.

Если же кариозное поражение проникает глубже эмалево-дентинной границы (т.е. уже происходит и кариозное поражение дентина) – серебро откладывается в том числе и в дентинных трубочках, что также приводит к их закупориванию. Помимо этого слой восстановленного серебра фиксируется и на всей поверхности дентина в кариозной полости. Такой слой серебра на поверхности дентина, а также закупорка эмалевых пор и дентинных трубочек – приостанавливают разрушение твердых тканей зуба патогенными бактериями. Но чтобы приостановить кариозный процесс недостаточно однократной обработки, и тут нужен целый курс лечения.

Техника проведения серебрения зубов  –

Сначала нужно хорошо очистить зубы от микробного налета. Далее (если это необходимо) – при помощи специального острого ручного инструмента из кариозной полости выскабливается размягченный кариозный дентин, а также этим же инструментом снимают нависающие края эмали. Последний момент очень важен для того, чтобы метод серебрения зубов вообще был эффективным.

Дело в том, что эмаль зуба имеет большую плотность чем дентин, и поэтому кариозный процесс в более мягком дентине протекает быстрее. Это приводит к тому, что после выскабливания размягченного инфицированного дентина из кариозной полости – над полостью по бокам будут нависать края здоровой зубной эмали

Очень важно их убрать, т.к. в противном случае в кариозной полости будут постоянно скапливаться и гнить пищевые остатки (24stoma.ru)

Важно придать кариозной полости форму «открытого блюдца», чтобы при чистке зубов щеткой и пастой – можно было легко удалять из нее зубной налет и пищевые остатки.

При сохранении нависающих краев эмали – в кариозной полости постоянно будут задерживаться пищевые остатки, и их будет невозможно удалить чисткой зубов или полосканием. В результате ткани зуба снова начнут гнить и кариес быстро перейдет в пульпит, а потом и периодонтит (с необходимость удаления зуба). Теперь возвращаемся к технике проведения. После удаления нависающих краев эмали мы изолируем зуб от слюны и наносим на пораженный кариесом участок зуба препарат для серебрения, например, это могут быть препараты – «Сафорайд« или «Аргенат однокомпонентный».

Инструкция по применению препарата Сафорайд  – препарат вносит в кариозную полость небольшим ватным тампоном и втирается в поверхность эмали и дентина в течение 3-4 минут. Для достижения эффективности необходимо провести 3 повторные процедуры (количество повторных процедур в некоторых случаях может доходить и до пяти, что будет зависеть от формы кариеса и глубины поражения). Промежуток между повторными процедурами составляет от 2 до 5 дней. Именно так будет выглядеть первичный курс лечения.

Важный момент – риск возникновения ожога пульпы и развития пульпита. Не смотря на то, что везде написано о невозможности ожога пульпы препаратами типа Сафорайд – это не совсем правда. Это может быть верным только если речь идет о серебрении при кариесе в стадии белого пятна или при поверхностном кариесе (т.е. в пределах слоя эмали). Но если речь идет о среднем кариесе, при котором уже происходит разрушение дентина, то химический ожог пульпы во время проведения 1 процедуры – даже очень возможен (во время повторных процедур этого риска уже нет).

В национальном руководстве по «Детской терапевтической стоматологии» в этом случае рекомендуется в 1 посещение использовать разведенный препарат. Для этого рекомендуется разбавить рабочий 38% раствор диаминфторида серебра дистиллированной водой в 3-5 раз. В другом руководстве для стоматологов в этом случае рекомендуется уменьшить время экспозиции препарата в кариозной полости. Далее в любом случае будет необходимы и повторные курсы серебрения, которые проводятся один раз в 2-3-4-6 месяцев.

Длительность между повторными курсами будет зависеть от качества гигиены полости рта у ребенка и особенностей питания (например, от частоты потребления легкоусвояемых углеводов и сладкой газировки). Таким образом, это остается на усмотрение детского стоматолога, у которого наблюдается ваш ребенок.

Какие есть альтернативы серебрению зубов –

Выбор альтернатив не велик. Это либо реминерализация, либо глубокое фторирование.

1) Лечение кариеса препаратом «ICON»  –

Эта методика эффективна только при наличии кариеса в стадии белого пятна, т.е. когда на поверхности эмали есть только очаги деминерализации (без образования собственно кариозных дефектов). Препарат «ICON» является композитным материалом, который предназначен для запечатывания пор в зубной эмали. После обработки зубов этим препаратом белые пятна исчезают, и в результате лечения больной зуб практически невозможно внешне отличить от здоровых.

Таким образом, мы имеем следующие плюсы – 1) процедура не требует обезболивания, 2) нет ужасного темного цвета зубов как после проведения серебрения, 3) процедура позволяет гарантированно остановить развитие кариеса. Тем не менее нужно отметить, что этот метод может применяться только у детей обычно только с 3 летнего возраста (по причине того, что ребенок должен будет сидеть в кресле около 15-20 минут). Кроме того этот метод имеет более высокую стоимость по сравнению с серебрением зубов.

2) Реминерализирующая терапия  –

Методика реминерализации позволяет нам насытить ослабленные участки эмали минералами (прежде всего кальцием и фосфатами). Этот метод применяется при лечении кариеса в стадии белого пятна, а также поверхностного кариеса. Но этот метод будет эффективен только при условии нормализации гигиены полости рта, а также при исключении потребления легко-усвояемых углеводов между основными приемами пищи, включая сладких и кислых соков, сладкой газировки.

Препаратов для реминерализации эмали существует не так уж и много. Одним из самых эффективных препаратов является гель «GC Tooth Mousse», также можно использовать и гель российского производителя – «ROCS Minerals» (на основе глицерофосфата кальция и ксилита). Оба препарата удобно использовать в том числе и дома, они доступны при заказе через интернет. Гель «GC Tooth Mousse» является более эффективным, и чаще именно его используют стоматологи для профессиональной реминерализации.

Пример препаратов для реминерализации зубов  –

→   Как выбрать детскую зубную пасту с фтором

3) Глубокое фторирование зубов  –

Цель глубокого фторирования – насытить ослабленные участки эмали фтором, чтобы уменьшить вымывание кальция из зубной эмали, а также увеличить твердость зубной эмали. Отмечается, что глубокое фторирование эффективно не только при белых меловидных пятнах, но также и при поверхностном кариесе. Эффективность фторирования во многом зависит от дозировки фторида в препарате, и поэтому более эффективным будет проведение профессионального фторирования у стоматолога.

Показания к применению глубокого фторирования – 1) начальный кариес в стадии белого меловидного пятна, 2) поверхностный кариес, т.е. в пределах толщины эмали, 3) предупреждение появления новых очагов кариеса. Проводить фторирование однозначно нужно только на приеме у стоматолога, т.к. концентрации профессиональных средств для фторирования очень высокие (до 20 000 ppm), и применение таких препаратов может осуществляться только стоматологом. Так какие существуют препараты для фторирования…

→   Препараты для фторирования зубов