Синдром заходящего солнца: причины, симптомы, методы лечения

Симптом заходящего солнца у новорожденных

Симптом Грефе – это явление, обычно наблюдающееся у новорожденных. Оно характеризуется тем, что при вращении головы, реже – в спокойном состоянии глазное яблоко перемещается вниз, а сверху, над радужной оболочкой остается видна белая широкая полоска. Со стороны кажется, будто глаз ребенка выпучен.

Симптом Грефе также официально называется симптомом заходящего солнца. Он был назван в честь немецкого офтальмолога, который посвятил некоторое время исследованиям этого процесса.

Стоит кардинально различать синдром Грефе и симптом Грефе у новорожденных. Синдром Грефе – это наследственное заболевание, которое сопровождается пороками развития и поражениями различных органов, иногда все это происходит вкупе с шизофренией и олигофренией.

Однако, при этом не следует пренебрегать в этих случаях визитами к врачу. Даже периодическое наблюдение у невропатолога и офтальмолога поможет быть в курсе протекания данного симптома и выявить первопричины. Сами родители часто могут перепутать симптом с миотонией. При миотонии при опускании взгляда вниз верхние веки так же отстают, но если ребенок начнет моргать, веки возобновляют правильную работу. Медицинские специалисты помогут наверняка определить тот или иной симптом.

К сожалению, бывают случаи, когда первопричиной симптома заходящего солнца становятся внутричерепные травмы, полученные при родах. Такие травмы вызывают патологические нарушения нервной системы, и одним из последствий может стать симптом Грефе. Вообще считается, что первыми проявлениями поражения центральной нервной системы ребенка будут глазодвигательные нарушения, среди которых косоглазие, симптом заходящего солнца, нистагм и т. д.

Любое подозрение на внутримозговое нарушение, в частности, на отек головного мозга, внутреннее кровоизлияние, повышенное внутричерепное давление или гидроцефалию головного мозга требует немедленного вмешательства врачей. Для начала младенцу назначат процедуру нейросонографии для исследования структур головного мозга, а уже потом будет приниматься решение о правильной терапии.

Нистагм – это тоже важный симптом поражения головного мозга, фактически это нарушение сосудистой природы. Следовательно, при нистагме у врача обязательно возникает подозрение на сосудистые поражения в головном мозге или в шейном отделе позвоночника.

Нужно отметить, что различают два характера проявления симптома заходящего солнца. Если симптом ярко выражен и наблюдается постоянно, то можно говорить и о поражении головного мозга и нервной системы. Если выражение симптома умеренное, а появление достаточно редкое, то его даже не стоит считать нарушением. Обычно при таких случаях проходит полгода или год, и симптом Грефе полностью и без последствий исчезает.

Влияние мозга на такие двигательные нарушения глаза обусловлено органическими изменениями или поражениями третьей и четвертой пар черепных нервов. Именно они отвечают за опускание взгляда вниз, соответственно, когда существуют функциональные изменения в работе этих черепных нервов, глазное яблоко у младенца опускается уже не так, как у абсолютно здоровых детей.

Ядра третьей и четвертой пары нервов расположены анатомически под варолиевым мостом, и, возможно, что вызывает органические изменения в их работе повышение внутричерепного давления именно в этой области головного мозга.

Если этот процесс не даст никаких осложнений, то можно будет с уверенностью говорить о том, что ребенок через какое-то время избавится от симптома. Наблюдения у врача нужны как раз для того, чтобы не дать другим, более опасным симптомам проявить себя.

Лечение эндокринной офтальмопатии

После постановки диагноза мы убеждаемся, что больной находится в эутиреозе или нормализуем функцию. Хочется еще раз подчеркнуть, что нормализация функции щитовидной железы уже первая и самая важная ступень в лечении офтальмопатии. И лишь после четкого достижения эутиреоза перед врачом встает вопрос, лечить или не лечить пациента. На необходимость лечения и способы лечения влияют два фактора – выраженность проявлений и активность процесса. При выраженности проявлений – поражении нерва, прогрессии протрузии, диплопии или совокупности различных проявлений больше данных за активное лечение. Какое применить лечение эндокринной офтальмопатии – на это влияет активность проявлений: начальная стадия, прогрессирования или фиброза.

При активной стадии и легких проявлениях мы рекомендуем симптоматическое лечение: темные очки, закапывание глазных капель, отказ от курения.

При активной и тяжелой офтальмопатии вопрос идет о назначении стероидов или/и лучевой терапии.

При неактивной тяжелой офтальмопатии – корригирующие операции.

Кортикостероидная терапия имеет патогенетическую основу, сейчас принято начинать терапию с пульсовых курсов 3-5 гр. метилпреднизолона в/в кап., за 3-4 дня, а затем переходим на поддерживающую терапию 40-60 мг/с до полного купирования процесса с постепенным снижением дозы преднизолона и отменой через 3-6 месяцев от начала лечения. Для предотвращения осложнений стероидной терапии при назначении преднизолона на весь период лечения обязательно назначаются противоязвенные препараты, препараты калия и кальция, контролируется уровень сахара и артериального давления, проводится коррекция гипотензивной терапии при необходимости, витаминотерапия, назначается гипокалорийная диета. При неэффективности кортикостероидной терапии назначают лучевую терапию, перед которой также проводится, как подготовка, терапия преднизолоном коротким курсом. Широко распространенное лечение ретробульбарным введение продленных стероидов не имеет под собой патогенетических основ, и должно назначаться только по строгим показаниям.

Проблемой эндокринной офтальмопатии активно занимаются ученые, эндокринологи всего мира, и хочется верить, что скоро мы будем иметь в руках реально работающие, эффективные и безопасные препараты.

Остались вопросы? Задайте их офтальмологу. Онлайн. Бесплатно.

Литература:

1. Бровкина А.Ф., Юровская Н.Н., Тютюнникова А.М. Классификация и клинические особенности эндокринной офтальмопатологии.//Вестн. Офтальмол. – 1983. – № 1. – С.40 – 43.

2. Павлова Т.Л., Герасимов Г.А., Котова Г.А., Дедов И.И. Диагностика и лечение эндокринной офтальмопатии в 1998 г. // Проблемы эндокринол. – 2000. – №1. – С.9 – 12.

3. Bartalena L., Marcocci C., Gorman C. Orbital radiotherapy for Gravesophtalmopathy: uselful or useless.//J.Endocrinol. Invest. – 2003. – Vol.26, No.1. – P.5-6.

«Заходящее солнце» новорождённых

Являясь пугающим явлением для родительниц, симптом Грефе (второе название симптома заходящего солнца, не путать с синдромом Грефе), появившись в первые месяцы у новорожденных, может пройти совершенно без последствий, когда нервная система ребёнка достигнет должного уровня зрелости.

Симптом «удивлённо-закаченных» глаз может быть не только следствием задержки внутриутробного развития либо недоношенности, но и особенностью конституции ребёнка, а потому сохраниться и во взрослом возрасте.

Необходимость особенно тщательного наблюдения и при необходимости – лечения возникает при диагностически подтверждённом гипертензионно-гидроцефальном синдроме, хотя случаи его диагностики в детской врачебной практике нередки.

Помочь в затруднительном случае способны современные методы постановки диагноза в виде:

• нейросонографии;
• МРТ головного мозга.

Как лечится синдром заходящего солнца у грудных детей?

Лечение синдрома заходящего солнца у новорожденных малышей зависит от того, какие симптомы наблюдаются у ребенка, и насколько сильно прогрессирует заболевание. В том случае, когда у крохи наблюдается только лишь особенность во взгляде, но по результатам обследования не подтверждается страшный недуг, ему показано постоянное наблюдение врача-невропатолога, а также лечебная гимнастика, плавание в бассейне, расслабляющие ванночки и профессиональный массаж, повышающий тонус мышц.

На начальной стадии гипертензионно-гидроцефального синдрома назначается амбулаторное лечение с применением:

• мочегонных препаратов, в результате действия которых снижается выработка спинномозговой жидкости;
• ноотропных средств, улучшающих кровоснабжение головного мозга;
• седативных лекарственных препаратов, которые нормализуют работу нервной системы и помогают малышу успокоиться.

Если же заболевание стремительно прогрессирует, лечить синдром заходящего солнца следует в условиях нейрохирургического отделения больницы для новорожденных детей.

В большинстве случаев при этом тяжелом недуге проводится операция по установке шунтирующей системы, благодаря которой спинномозговая жидкость не задерживается в желудочках головного мозга, а перемещается в брюшную полость или предсердие.

Подобное хирургическое вмешательство может быть чревато серьезными осложнениями, однако, на сегодняшний день это самый эффективный метод лечения данного заболевания.

Кроме того, в последние годы довольно широкое распространение получили эндоскопические операции, в частности, перфорация дна третьего желудочка. Они вызывают намного меньше осложнений, но очень часто не приносят желаемого результата. К сожалению, довольно часто после проведения эндоскопического вмешательства, через некоторое время ребенку все равно требуется установка шунта.

В дальнейшем, после операции, ребенок должен в течение всей жизни находиться под строгим наблюдением врачей – нейрохирурга, детского невролога и офтальмолога. Поскольку в организм крохи внедряется инородное тело, ему положено оформление инвалидности. Наибольшая опасность шунтирующей операции заключается в том, что система по откачке спинномозговой жидкости в любой момент может перестать работать, и малышу вновь потребуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Несмотря на наличие большого количества осложнений после установки шунта, одним из которых является инфицирование организма, в том случае, если у вашего малыша по результатам всех обследований подтверждается наличие заболевания, не стоит отказываться от операции.

Только своевременное хирургическое вмешательство позволит вашему сыну или дочери нормально развиваться как физически, так и психологически, и вырасти полноценным человеком.

Тест на естественное расширение зрачков в домашних условиях

Чтобы убедить в том, какие именно причины спровоцировали расширение зрачков: физиологические или патологические, рекомендовано проведение дополнительных тестов:

1. Проверка реакции на свет: светят в глаза фонариком и следят за реакцией. Естественной физиологической реакцией является сужение зрачков.
2. Измерение температуры тела, которая должна оставаться в пределах нормы.
3. Внешний осмотр органов зрения на наличие припухлостей, покраснений, повышенного слезотечения.
4. Наличие сопутствующих симптомов в виде тошноты, головной боли, нарушений подвижности, чувствительности в области нижних и верхних конечностей.

Родитель может попросить ребенка крепко зажмуриться, при этом широко улыбнуться и раздуть щеки. Если при выполнении этих действие отсутствует ассиметрия лица и ребенок способен их выполнить, то повода для беспокойства в большинстве случаев нет.

Видео: Диагноз по зрачку, сигналы SOS нашего организма

Причины

Выпячивание развивается вследствие провоцирующих причин:

• аномальное развитие глазного яблока;
• нарушения в формировании скелетных костей;
• родовая черепно-мозговая травма;
• повышенное внутричерепное давление;
• внутриутробное инфицирование половыми инфекциями;
• эндокринная офтальмопатия;
• роды не в срок;
• гипоксия плода;
• новообразования в головном мозге;
• повышенный уровень внутричерепного давления.

Негативно влияние патогенной микрофлоры на плод при вынашивании:

• микоплазмоз;
• герпесный возбудитель;
• токсоплазмоз;
• краснуха;
• хламидиоз;
• токсоплазмоз.

Для устранения вероятности возникновения синдрома у новорожденного необходимо планировать беременность заблаговременно.

Симптомы синдрома заходящего солнца

Главным и в некоторых случаях единственным признаком заболевания является особенность взгляда, при котором верхнее веко как бы отстает от зрачка. Как уже говорилось, при этом наблюдается появление белой полоски, когда кроха смотрит вниз.

Вместе с тем гипертензионно-гидроцефальный синдром иногда характеризуется и другими симптомами, в частности:

1. заметное косоглазие;
2. частые и обильные срыгивания;
3. возникновение судорог, ребенок вздрагивает всем телом, приступы случаются даже во сне;
4. врожденные рефлексы не выражены или выражены слишком слабо;
5. у крохи наблюдается сниженный тонус мышц, большую часть времени его ручки и ножки безвольно свисают по сторонам туловища.

При появлении одного или нескольких подобных симптомов у вашего новорожденного сына или дочери необходимо как можно быстрее обратить на это внимание врача-педиатра. Доктор направит ребенка на проведение детального обследования, в результате которого можно будет диагностировать или исключить гипертензионно-гидроцефальный синдром

Доктор направит ребенка на проведение детального обследования, в результате которого можно будет диагностировать или исключить гипертензионно-гидроцефальный синдром.

В случае отсутствия своевременной диагностики и необходимого лечения это заболевание может привести к очень тяжелым последствиям, таким как недержание кала и мочи, развитие слепоты и глухоты, физической и психической отсталости, эпилепсии, детскому церебральному параличу и даже коме.

Причины синдрома заходящего солнца у новорожденных детей

В том случае, если симптом Грефе не является признаком серьезного заболевания, он проходит приблизительно через две недели после рождения малыша на свет. В такой ситуации появление у детей синдрома заходящего солнца связано с тем, что незрелая нервная система младенца должна приспособиться к новым условиям жизни. У недоношенных деток такое нарушение может сохраняться еще дольше, поскольку им требуется больше времени для адаптации.

Кроме того, в очень редких ситуациях симптом Грефе может быть связан с особенностью строения глазного яблока. Такое положение вещей путем медицинских манипуляций изменить невозможно, но очень часто с взрослением малыша оно перестает бросаться в глаза.

Если же у ребенка подтверждается диагноз синдрома заходящего солнца, ему требуется постоянное наблюдение и контроль врача-невропатолога.

Чаще всего такую патологию вызывают следующие причины:

• хронические заболевания беременной женщины;
• стремительные или затяжные роды;
• осложнения в период беременности и во время родового процесса;
• недоношенность или переношенность плода;
• наследственность.

Причины развития заболевания

Рассматриваемое нами состояние в ряде случаев может отмечаться у младенцев, обладающих вполне хорошим здоровьем. Это связано с тем, что первое время после рождения нервная система малыша активно приспосабливается к изменившимся условиям. В случае отсутствия каких-либо заболеваний данный симптом, скорее всего, пропадёт через несколько недель или месяцев после рождения. У детишек, родившихся раньше срока, симптом Грете может сохраняться более продолжительное время. Бывает и так, что данное состояние обуславливается врождённой особенностью глаз малютки.

Синдром Грете, в большинстве случаев, бывает врождённым. Если же недуг носит приобретенный характер, он может проявляться в любом возрасте. Приобретённый синдром Грете может быть вызван черепно-мозговыми травмами, расгормонизацией обмена веществ, заражением организма инфекционными возбудителями и некоторыми другими причинами.

У новорожденных же данный синдром чаще всего появляется по следующим причинам:

• тяжёлые роды;
• затянувшаяся беременность либо преждевременное рождение малыша;
• инфекционные заболевания, перенесённые будущей мамой в период беременности;
• хронические заболевания матери;
• наследственность.

В этих случаях, сразу же после выявления синдрома младенец будет поставлен на учет у детского невропатолога для дальнейшего наблюдения за развитием течения заболевания.

Стоит уточнить, что если нехарактерное положение глаз отмечается во время активного взаимодействия с младенцем, то скорее всего, со временем недуг может пройти сам по себе. Однако если данное состояние сохраняется постоянно по истечении продолжительного периода после рождения, скорее всего, синдром связан с высоким внутричерепным давлением. В этом случае, оставлять ребёнка без лечения крайне не рекомендуется.

Основная симптоматика

Глаза в медицине являются не только органом зрения, который позволяет получать 90% информации из окружающего мира. Их состояние позволяет оценить здоровье нервной системы пациента. В норме, если человек смотрит вниз, у него в этом направлении опускается зрачок вместе с радужной оболочкой. При этом веки опускаются неосознанно, чётко следуя перемещению глазного яблока.

Наличие неврологических отклонений вносит свои коррективы в эту налаженную схему: при движении глазного яблока или головы между веком и радужной оболочкой виднеется склера. Так и проявляется симптом Грефе, впервые описанный немецким офтальмологом ещё в 19 веке. Выглядит это так: если малыш смотрит прямо, то визуально с глазом проблем нет, но когда он пугается, удивляется или опускает глаза, то над радужной оболочкой просматривается белая полоса шириной 2-3 мм. Такая картина напоминает пучеглазие, и для неподготовленного человека кажется весьма жутковатой.

Что такое внутричерепное давление у ребенка

Головной мозг – это самый сложный орган. Внутри него расположена система соединенных между собой желудочков, заполненных спинномозговой жидкостью – ликвором. Ликвор также находится в субдуральном (под твердой мозговой оболочкой) пространстве. В нормальном состоянии жидкость циркулирует между оболочками головного и спинного мозга.

Функции данной структуры заключаются в следующем:

• Защита мозга от травм;
• Питание. Ликвор омывает жизненно важные органы и транспортирует необходимые питательные вещества;
• Поддержание баланса жидкости в нервных окончаниях.

Внутричерепное давление (ВЧД) указывает на уровень ликвора и степень его давления на мозговые структуры. Если данный показатель превышает норму, то можно говорить о симптомах развития того или иного заболевания в организме, которое и вызвало повышение ВЧД

Очень важно вовремя заметить подобные нарушения, провести обследование и при необходимости назначить лечение (особенно, если речь идет о стойких симптомах патологии)

По некоторым причинам у ребенка может повыситься черепное давление на короткое время, что является безопасным для жизни и здоровья малыша. К таким причинам можно отнести:

• Сильный кашель;
• Процесс грудного вскармливания, когда ребенок с усилием вытягивает молоко;
• Нервное напряжение;
• Акт дефекации (особенно при запорах).

Кратковременное повышение ВЧД возможно во время лактации

Что указывает на ВЧД

Причинами стойкого ВЧД у грудничков могут являться:

1. Гидроцефалия. Это один из самых распространенных факторов. При данном заболевании нарушаются отток и циркуляция ликвора.
2. Новообразования в ГМ. Встречаются в редких случаях. Суть в том, что крупные опухоли сдавливают желудочки мозга, в результате чего нарушается отток ликвора, и повышается ВЧД.
3. Менингит. Представляет собой воспаление головного мозга. Инфекционное заболевание ведет к нарушению циркуляции крови, что становится причиной внутричерепной гипертензии.
4. Травмы головы. Ребенок может получить травму при падении и ударе головой. Возникшие дефекты нарушают отток ликвора из ГМ в спинной мозг. Вследствие этого повышается ВЧД.
5. Энцефалит.
6. Отек ГМ.
7. Кровоизлияния в мозг. У младенцев чаще всего возникают вследствие травм головного мозга. Врожденные дефекты возможны при повышенной ломкости сосудов ГМ.
8. Раннее сращивание костей черепа младенца.
9. Тяжелое протекание беременности, осложненные роды:

• Токсикоз;
• Отслойка плаценты;
• Внутриутробные инфекции. Риск повышается в 1 и 3 триместрах. Патогенные микроорганизмы, попадающие в организм беременной женщины, легко преодолевают плацентарный барьер. Далее инфекция по кровотоку попадает в организм малыша, и существует вероятность, что она вызовет повреждения ГМ и приведет к повышению внутричерепного давления.
• Травмы шейных позвонков, полученные при родах, а также другие патологии, возникшие во время родовой деятельности (черепно-мозговые травмы, повреждение мозговых оболочек, нарушение целостности мозговых желудочков и вен);
• Острая гипоксия плода;
• Аномальное строение плаценты. При нарушении строения плаценты и дефектах питающих сосудов может произойти сбой в работе венозного оттока.

1. Генетические отклонения.
2. Врожденные заболевания.

На заметку. Иное название ВЧД звучит как внутричерепная гипертензия или гипертензионный синдром.

Все факторы, которые обуславливают развитие ВЧД, приводят к сильной гипоксии ГМ. Данное состояние характеризуется нехваткой кислорода и повышенным содержанием углекислого газа в организме. Продолжительное кислородное голодание становится причиной нарушения мозговой деятельности.

Гидроцефалия – одна из причин ВЧД

Дополнительные симптомы, требующие безотлагательного обращения к врачу

Подозрение, что у ребенка синдром Гефре, может возникнуть, когда малыш делает непроизвольное движение глаз, которыми он может двигать, находясь как в горизонтальном, так и вертикальном положении.

Если у малыша проблемы с вегетососудистой или сердечно-сосудистой системой, то может наблюдаться посинение конечностей и области между носом и губами. Мраморный окрас может приобретать кожа, если у ребенка проблемы с кровоснабжением.

В случаях, когда у новорожденного действительно диагностирована патология, ликвор может спровоцировать развитие тяжелейших заболеваний, это может быть кома, паралич и эпилепсия. Если ликвор проникает в венозную систему, то ребенок может утратить слух, зрение и будут наблюдаться явные отклонения в развитии психики и физиологии.

Синдром Грефе-Шегрена

Самая сложная степень болезни. Описали 2 учёных: известный уже нам Грефе и шведский психиатр – Шегрен.

Эта очень редкая форма заболевания, передающаяся по наследству. Наблюдается в 11% случаях глубокая глухота.

Болезнь изучена плохо, но имеется предположение, что связана она с неправильным формированием иммунной системы и проблемой в Х-хромосоме.

Признаки болезни:

1. Быстро теряется слух, до тотальной глухоты.
2. Наблюдаются расстройства координации движений, ко всему добавляются практически постоянные головокружения, точность движений также отсутствует.
3. Нистагм – глазное яблоко почти всё время в движении.
4. Присоединение болезней типа: умственная отсталость лёгкой степени; микроцефалия; шизофреноподобные состояния.
5. Пигментный ринит, туннельное зрение.
6. Рост не соответствует возрасту, стопы слишком большие.

Слепота и глухота — частые осложнения синдрома Грефе-Шегрена Синдром Грефе-Шегрена до конца не изучен. Считается, что причина болезни кроется в нарушениях иммунной системы и X-хромосомных расстройствах, но это пока лишь предположения.

Признаки патологии:

• Стойко и стремительно снижается слух вплоть до полной его потери.
• Развивается вестибуло-мозжечковая атаксия (головокружения, разбалансировка тела, шаткость при ходьбе).
• Нистагм — глазные яблоки ритмично двигаются горизонтально или вертикально чаще обычного (глазные скачки).
• Возможно присоединение неврологических патологий: олигофрении, микроцефалии, шизофреноподобные состояния.
• Пигментный ретинит, туннельное зрение.
• В процессе развития рост больного замедлен, стопы аномально развиты.

Возможные осложнения

Если не обращать внимания на симптомы неврологических заболеваний и не проводить соответствующее лечение, могут развиться тяжёлые осложнения:

• потеря слуха и зрения;
• недержание мочи и кала;
• задержка психофизического развития у детей;
• судорожный синдром (эпилепсия);
• паралич, парез конечностей;
• коматозное состояние;
• летальный исход.

Чтобы не допустить возникновения серьёзных последствий и избежать проблем в будущем, необходимо своевременно посещать невролога и следовать всем его рекомендациям. Симптом Грефе не считается болезнью, зато его раннее выявление позволяет обнаружить скрытые неврологические патологии, требующие экстренного врачебного вмешательства.

Симптомы состояния Грефе

Синдром Грефе может проявляться в значительном наборе симптомов, подтверждающих наличие данного состояния:

• Важнейшим фактором, говорящим о данном недуге принято считать нистагм – невольная двигательная активность глаз ребёнка. Она может происходить непроизвольно, отличаться большой амплитудой, постоянством, а также высокой повторяемостью движений. Шевеления могут происходить как при активном взаимодействии с ребёнком, так и в то время, когда малыш находится в состоянии покоя. При движении глаз может быть видимой полоска глазного белка находящегося над радужной оболочкой, сами движения начинаются спонтанно и могут длиться достаточно долго либо практически постоянно.
• Посинение пальчиков рук и ног и кожи вблизи носа и губ младенца. Данный симптом требует незамедлительного вмешательства со стороны лечащего врача, так как в большинстве случаев он свидетельствует о серьёзных заболеваниях сердца и сосудов младенца.
• Мраморность кожных покровов. Возникновение данного симптома также свидетельствует о нарушении процесса кровоснабжения и наличии проблем с вегето-сосудистой системой.
• Нарушается естественный процесс теплообмена в организме младенца.
• Отмечается учащение дыхания, также дыхание может быть поверхностным.
• Сокращения сердечной мышцы происходят с излишне высокой повторяемостью, при этом прослушивать биение детского сердечка может быть весьма трудно.
• Косое расположение тела ребёнка. Иногда у детей с синдромом Грете может отмечаться также некорректное расположение туловища. При этом может быть ярко выражен поворот головки младенца в противоположном направлении от того полушария мозга в котором имеются какие либо нарушения.
• Общее снижение тонуса мышц либо судорожные явления.

В случае если, состояние ребёнка осложняется нарушением дыхательной либо сердечной деятельности, либо судорожными явлениями — обращение к врачу должно проходить в экстренном порядке.

Симптомы

Основным и порой единственным признаком патологии является белая полоска склеры между радужной оболочкой глаза и верхним веком, заметная при взгляде больного вниз. Если отсутствуют дополнительные симптомы, недуг считается не опасным и проходит самостоятельно.

Родителям необходимо показать ребенка врачу, если пучеглазие и белая полоска над радужкой становятся не единственными симптомами.

Синдром Грефе у детей проявляется следующими клиническими признаками:

• Гипорефлексией — снижением хватательного и глотательного рефлексов,
• Гипотонией – снижением тонуса мышц конечностей,
• Приступообразными судорогами,
• Мелкой дрожью всего тела,
• Блуждающим взглядом,
• Тихим плачем,
• Явно выраженным сходящимся косоглазием,
• Снижением остроты зрения,
• Изменением структур глазного дна,
• Частым срыгиванием,
• Нистагмом,
• Цианозом кожи конечностей и носогубного треугольника,
• Мраморным окрасом всего кожного покрова,
• Учащенным поверхностным дыханием,
• Тахикардией,
• Запрокидыванием головы,
• Выбухающим и напряженным родничком,
• Раскрытыми швами черепа,
• Увеличенной окружностью головы.

По мере роста и развития ребенка нервная система, как и все остальные органы, укрепляется, нормализуется синтез ликвора и внутричерепное давление. Прогрессирующее течение патологии заканчивается проникновением цереброспинальной жидкости в венозную систему, что приводит к глухоте, слепоте, отставанию в психофизическом развитии. При отсутствии своевременного лечения синдром осложняется параличом или эпилепсией.

Клиническая картина патологии у взрослых:

1. Головные боли, иррадиирующие в лоб, надбровье, виски и возникающие по ночам,
2. Признаки диспепсии – тошнота и рвота,
3. Приступообразное головокружение,
4. Общая слабость, вялость, сонливость,
5. Трудности при опускании глаз,
6. Гипертонус мышц конечностей,
7. Ходьба на носочках,
8. Диплопия,
9. Замедление процесса мышления,
10. Нарушение памяти и концентрации внимания.

Чтобы не пропустить начало серьезной неврологической патологии, при возникновении первых клинических признаков необходимо обратиться к врачу и пройти полноценное обследование.

Лечение

И хотя некоторым пациентам требуются месяцы или даже годы для выздоровления в большинстве случаев синдром Гийена-Барре протекает в определенные сроки:

• После появления первых симптомов болезни, состояние постепенно ухудшатся в течение примерно двух недель.
• Симптомы достигают максимума в течение четырех недель.
• Восстановление, как правило, длится от шести до 12 месяцев, хотя у некоторых пациентов это может занять до трех лет.

Специфического лечения синдрома Гийена-Барре нет, только симптоматическое. Но два вида лечения значительно ускоряют восстановление и уменьшают тяжесть синдрома Гийена-Барре:

• Плазмаферез. Это лечение — также называют еще «очищением крови». При плазмаферезе удаляется жидкая часть крови (плазма) а клеточная масса вводится обратно. Организм после процедуры начинает активно восстанавливать необходимый объем плазмы. Пока не ясно, почему это лечение эффективно, но ученые полагают, что плазмаферез удаляет из тока крови определенные антитела, которые способствуют агрессии иммунной системы на периферические нервы.
• Внутривенное введение иммуноглобулина. Иммуноглобулин содержит антитела от здоровых доноров крови. Высокие дозы иммуноглобулина могут блокировать патологические антитела, которые могут способствовать синдрому Гийена-Барре.

Эти процедуры являются одинаково эффективными. Нецелесообразно одновременное использование этих методов.

ЛФК. Для восстановления физической активности необходимо активное применение лечебной физкультуры, что позволяет быстрее вернуться к нормальной физической активности. Нередко на начальных этапах выздоровления требуется инвалидная коляска или ходунки.

Эмоциональные нарушения могут быть очень сильными при синдроме Гийена-Барре. Связано это с определенным периодом нарушения двигательных функций и страхом остаться обездвиженным. В таких случаях требуется помощь психотерапевта.

Симптом Грефе у грудничков

В этой части я хочу Вам рассказать немного о так называемом гипертензионном синдроме — синдроме повышения внутричерепного давления. Это достаточно болезненная тема. Потому что в России с этим диагнозом у детей до 1-го года идёт сплошная вакханалия. Этот диагноз после консультации детские неврологи ставят очень часто детям до 1-го года при различных проявлениях, особенно при обнаружении каких-то изменений при нейросонографическом (НСГ) исследовании.

Хочу сказать сразу, что срыгивания, дрожание подбородка (тремор), вставание ребёнка при опоре на «носочки», беспокойство и крик, не являются признаками гипертензионного синдрома у ребёнка до 1-го года. Ещё очень часто при обнаружении симптома Грефе (отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации взгляда на медленно перемещаемом вниз предмете, при этом между верхним веком и радужной оболочкой остаётся белая полоска склеры – это выглядит так, будто ребёнок «удивляется») выставляют диагноз гипертензионный синдром. Это не правильно.

Симптом Грефе может наблюдаться у детей, как признак незрелости центральной нервной системы. И может быть даже у взрослых в связи с особенностью мимики лица. У меня был на приёме мальчик десяти лет, у которого определялся симптом Грефе с рождения. И его детский врач невролог лечил от внутричерепного давления. Просто ужас. Кстати этот синдром может быть у детей и взрослых при нарушении щитовидной железы — гипертериозе. Также симптом Грефе может наблюдаться при повышении внутричерепного давления, но должны быть и другие клинические и инструментальные подтверждения.

Часто, сделав ребёнку НСГ, детские неврологи отмечают, что есть расширение желудочков (полости в мозге), и выставляют диагноз гипертензионный синдром. Не всякое расширение желудочков мозга может быть признаком повышения внутричерепного давления. А может быть и такое, что у ребёнка на НСГ всё нормально, а признаки гипертензионного синдрома есть. Ещё раз хочу сказать, что такой синдром встречается, но значительно реже, чем его ставят детские неврологи детям до 1-го года в Москве в частности, и России в целом.

Отвечая на вопросы людей на разных сайтах, мне часто пишут данные нейросонографии (НСГ — УЗИ головного мозга) и просят прокомментировать и назначить лечение детского невролога в кабинете или на дому. Данные НСГ надо всегда соотносить с конкретным ребёнком. И лечить конкретного ребёнка, а не данные НСГ. Нейросонография — это вспомогательное обследование в диагностике для уточнения заболевания.

В статье использованы фотографии Анны Геддес.

Стоимость приема невролога:

Первичный 1750 руб, Повторный 1550 руб.

Как снизить стоимость?

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ ЦЕНЫ