Первый скрининг при беременности

Как выполняется исследование

Ультразвуковое обследование проводит сонолог – специалист узкой направленности в диагностике. Работник занимается именно перинатальными обследованиями. УЗИ на сроке 10 – 12 недель может проводиться абдоминально и трансвагинально.

Чаще всего выбирают трансвагинальный метод обследования. Для проведения осмотра женщине следует снять одежду ниже пояса, и лечь на кушетку согнув ноги. Для проведения обследования врач вводит во влагалище женщины тонкий датчик в презервативе, во время исследования им будут двигать. Женщина может испытывать легкий дискомфорт при этом, но не боль. После проведения исследования женщина может обнаружить на своем белье или прокладке небольшое количество выделений с вкраплениями крови – это естественно, повода для беспокойства нет.

Тансабдоминальный метод обследования используют реже. Медики утверждают, что на раннем сроке этот способ может давать некоторую погрешность. Для проведения обследования женщина ложится на кушетку и приподнимает одежду в области живота. Если в области бедер присутствует пояс, его следует снять. При этом методе обследования датчик двигают по животу. Пациентка не испытывает дискомфорта и боли.

Скрининг подразумевает не только проведение УЗИ, но и сдачу крови. Материалом для исследования служит венозная кровь женщины. Забор проводят в специализированной лаборатории. Для проведения исследования достаточно порядка 10 мл материала.

Внимание! Кровь сдают после проведения УЗИ. Врачу потребуются результаты ультразвукового исследования для верной трактовки лабораторных показателей.. Чаще всего частные клиники предоставляют результат в тот же день

Преимущество прохождения скрининга в коммерческих учреждениях состоит и в том, что центр предоставляет женщине видеозапись УЗИ. Государственные учреждения ввиду большого потока пациентов и высокой загруженности обрабатывают результаты в течение 3-5 дней

Чаще всего частные клиники предоставляют результат в тот же день. Преимущество прохождения скрининга в коммерческих учреждениях состоит и в том, что центр предоставляет женщине видеозапись УЗИ. Государственные учреждения ввиду большого потока пациентов и высокой загруженности обрабатывают результаты в течение 3-5 дней.

Когда делают 3 скрининг при беременности

Обследование входит в перечень обязательных медицинских процедур, которые должна пройти будущая мама после 28 недель беременности. На каком сроке какие процедуры будут проводиться, расскажет врач, так как с приближением родов используются разные методы диагностики. 

Посещать врача нужно каждые две недели. На каждом приеме специалист будет оценивать развитие младенца и здоровье женщины. Врач измеряет: 

•    окружность животика;
•    высоту дна матки;
•    ощупывает живот для определения тонуса матки;
•    контролирует биение сердца младенца с помощью специальной трубки — стетоскопа. 

Данные записывают в карточку беременной и сравнивают на каждом приеме. Фиксация и оценка результатов позволяет врачу контролировать здоровое течение беременности, а если какие-то показатели кажутся подозрительными, назначить дополнительное обследование. 

С 36 недели посещать гинеколога нужно каждую неделю. Протокол обследования при физиологичном течении беременности не меняется

А наблюдения врача приобретают исключительную важность. Ведь с каждым днем малыш растет, что отражается на самочувствии будущей мамы

В третьем триместре вес плода еженедельно увеличивается на 200-300 граммов. Матка давит на внутренние органы женщины, потому регулярные позывы к мочеиспусканию, тяжесть в ногах и отеки, боль в спине  — частые спутники беременных в этот период

При этом важно не допустить развития патологий: предлежания плаценты, преэклампсии. Или выявить их раннем этапе, чтобы снизить риск опасных последствий для мамы и малыша. 

pixabay.com &nbsp/&nbspProfile

Результаты перинатального скрининга

Несмотря на то что перинатальный генетический скрининг рекомендуется пройти всем беременным женщинам, есть ряд семей, для которых тщательная диагностика и консультация генетика при беременности обязательны:

• Супруги имеют родственников с тяжелыми генетическими заболеваниями.
• При близкородственном браке.
• При поздней беременности ( мать старше 35, а отец — 40 лет);
• Если у пары уже были случаи рождения детей с нарушенной генетикой.
• При наличии у матери тяжелых соматических заболеваний (патологий сердца или почек, сахарного диабета);
• При тяжелой беременности;
• При подозрении на наличие генетических патологий, выявленных в ходе УЗИ.

Оценка результатов 

Данные ультразвуковой диагностики и биохимии крови оцениваются в совокупности, при помощи специальных программ, что дает возможность установить индивидуальный риск женщины. В группу риска входят будущие мамы, чьи результаты составляют 1:300 – риск рождения малыша с хромосомной аномалией. Однако следует понимать, что этот результат — еще не диагноз. Для установления более точных результатов, беременная женщина направляется на дополнительные исследования в виде инвазивной диагностики. А теперь рассмотрим подробнее важнейшую часть перинатального скрининга при беременности — УЗИ.

Патологии плода, выявляемые на ранних скринингах

Проведя оценку полученных на УЗИ данных скрининга при беременности, врач сравнивает их с результатами биохимического скрининга. Подобная диагностика позволяет на ранних сроках выявить следующие серьезные патологии развития плода:

• аномальное развитие нервной трубки;
• синдром Дауна – распространенное генетическое заболевание;
• синдром Корнелии де Ланге – генетическая аномалия с пороками развития внутренних органов и умственной отсталостью в будущем;
• синдром Эдвардса – генетическое заболевание, связанное с аномальным расположением внутренних органов, сражением пуповинных артерий, отсутствием носовых костей;
• синдром Патау – заболевание, проявляющееся тяжелым поражением внутренних органов еще во время внутриутробного развития;
• синдром Смита – Опица – генетическая болезнь, связанная с дисметаболическими нарушениями в организме, в результате чего у таких детей обнаруживают множественные пороки развития органов, аутизм и другие серьезные заболевания;
• триплоидия – заболевание, при котором плод формируется с тройным набором хромосом, что проявляется множественными пороками развития;
• омфалоцеле – аномалия расположения внутренних органов: они развиваются в грыжевом мешке.

Во время первого скрининга при беременности также определяются следующие показатели, на основании которых оценивают риск самопроизвольного прерывания беременности:

• Состояние внутреннего зева шейки матки: открытый/закрытый, укороченная шейка и т. д.
• Отсутствие или наличие гиперактивности матки (тонус).
• Толщина плаценты и ее расположение.
• Количество сосудов в пуповине.
• Количество вод.

О чем говорит допплерография сосудов шеи и головы

Допплерография сосудов головы и шеи позволяет оценить ряд параметров, которые могут иметь огромное значение в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний и позволяют не только вовремя выявить их, но и предотвратить.

• Итак, допплерография сосудов головы и шеи позволяет оценить следующее:
• Скорость кровотока в сосуде, в том числе систолическую и диастолическую скорость, индекс сопротивления.
• Симметричность кровотока в одноименных сосудах с обеих сторон.
• Состояние стенки сосуда — его эластичность, утолщение, удлинение, или укорочение сосуда.
• Диаметр сосуда.
• Проходимость сосудов.
• Наличие тромбов, бляшек, опухолей, или других патологических образований.

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы позволяет сравнить полученные показатели с нормой, на основе чего можно судить о наличии, или отсутствии патологии.

• При помощи такого исследования, как допплерография сосудов шеи и головы, можно диагностировать следующие заболевания:
• Атеросклероз.
• Васкулит.

• Шейный остеохондроз.
• Аневризма.
• Тромбоз сосудов.
• Окклюзия, стеноз.
• Сосудистые мальформации.
• Гипоплазия позвоночных артерий.
• Диссекция артерий.
• Анатомические деформации сосудов (перегибы, удвоение, разветвление и др.).
• Дисциркуляторная энцефалопатия.
• Ангиопатии.

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы способна помочь в избежании инсультов, инфарктов, атеросклероза и других заболеваний.

Что такое перинатальный скрининг

Перинатальный скрининг — это комплекс диагностических мер, позволяющих произвести дородовое исследование плода и выявить будущих мам с повышенным риском врожденных патологий и нарушений развития ребенка. Этот скрининг во многих странах признан базовым тестом, дающим наиболее полную информацию специалисту, ведущему беременность, и будущим родителям, относительно здоровья малыша.

Многие женщины, говоря об этом обследовании, часто путают два понятия — пренатальный и перинатальный. Так вот, пренатальная диагностика проводится до зачатия, т.е. в данном случае обследуется будущая мама. Врачи разными методами устанавливают риски рождения больного ребенка. Перинатальный скрининг — это обследование при беременности и объектом изучения в этом случае служит плод

Важность такого исследования, особенно на ранних этапах, неоспорима: у пациентки, если скрининг показал неутешительные результаты, всегда есть выбор — продолжить беременности или прервать

Подготовительный этап скрининга

Первое скрининговое исследование нуждается в проведении предварительного подготовительного этапа. Пренатальное обследование на других сроках беременности не требует столь тщательной подготовки и проходит гораздо проще.

Какие продукты не стоит употреблять перед первым скринингом? За сутки до исследовательских мероприятий рекомендуют ограничить употребление продуктов, которые являются потенциальными аллергенами. Это шоколад, цитрусовые, морепродукты, продукты индивидуальной непереносимости. Врачи не советуют есть жаренную и жирную пищу.

Первое пренатальное УЗИ обычно делают трансвагинальным методом. Эта диагностическая методика не требует специальной подготовки. Если по показаниям назначается абдоминальное обследование — УЗИ, проводимое через кожные покровы живота, — то необходимо заранее выпить определенное количество чистой воды без газа для полного наполнения мочевого пузыря (около 500 мл.).

Подготовка к биохимическому анализу крови достаточно проста. Скрининг делают утром натощак, поэтому в лабораторию следует приходить не позавтракав. Помимо этого, рекомендуется перед исследованиями выполнить стандартные гигиенические мероприятия, не используя ароматизированные косметические и гигиенические средства.

Пренатальный скрининг 1 триместра

По правилам пренатальный скрининг 1 триместра делается на сроке 10-13 недель. К 10-й неделе эмбрион становится плодом, вокруг которого образуется плацента. У малыша уже заложены все внутренние органы, и можно услышать биение его сердечка. Пренатальный скрининг 1 триместра заключается в 2 процедурах: изучение показателей крови и УЗИ плода.

Пренатальный биохимический скрининг: анализ крови

Это важнейшая и очень информативная процедура, пройти которую нужно каждой беременной женщине.

• Биохимический анализ венозной крови.Генетические исследования проводятся по маркёрам, последовательности ДНК-цепочки. Скрининг трисомий 13, 18 и 21 выявляет неправильное сочетание генов, полученное в момент деления половой клетки и превращения оплодотворённой яйцеклетки в эмбрион. Больной ребёнок наследует не две хромосомы, а три, что мешает его физическому и умственному развитию в дальнейшем. При лишней 13-й хромосоме развивается синдром Патау, при 18-й и 21-й хромосомах — синдромы Эдвардса и Дауна. Если скрининг трисомий подтверждает наличие аномалий, женщине проводят биопсию хориона — исследование ворсинок, покрывающих оболочку плода. Это исследование дает точный ответ на вопрос, есть ли у ребенка генетическая патология.
• Определение уровня гормонов беременности.Когда плод имплантируется в матку, резко возрастает уровень гормона хронического гидротропина человека. Если у мамы не выявлен сахарный диабет или многоплодная беременность, значительное повышение ХГЧ свидетельствует о наличие патологий у плода.
• Определение уровня плацентарного лактогена.Это гормон, вырабатываемый плацентой, защищает плод: понижает уровень глюкозы, продуцирует аминокислоты, а также подавляет иммунитет, если организм матери не воспринимает будущего малыша как «родного» — т.е. организм женщины отторгает плод. Понижение и повышение уровня плацентарного лактогена свидетельствует об аномалии развития беременности.
• Определение уровня свободного эстриола.Его концентрация — точный маркер наличия патологий у малыша, например, если родители являются близкими родственниками. Понижение эстриола указывает на гидроцефалию, анэнцефалию (отсутствие головного мозга) у ребёнка, синдромы Дауна, Патау и Эдвардса, другие нарушения
• Определение уровня белка РАРР-А.Этот плазменный белок вырабатывается в большом количестве только во время беременности. По уровню белка РАРР-А судят о возможном самопроизвольном прерывании беременности, хромосомных нарушениях у плода и пр.
• Уровень ингибина А.Показатель повышается в 2 раза при наличии синдрома Дауна у малыша. Это тоже плацентарный гормон (гидропротеин), по которому судят о развитии беременности.

Все анализы проводятся натощак. Перед процедурой женщине нужно выспаться, избегать стрессов и настроиться на позитив.

УЗИ-диагностика плода при пренатальном скрининге в 1 триместре

УЗИ на ранних сроках проводят методом двухмерной илитрехмерной эхографии. Несмотря на то, что размеры плода составляют ещё всего несколько сантиметров, УЗ — диагностика очень информативна

Например, только в этот период можно выполнить важное исследование — УЗИ воротниковой зоны плода. Избыток лимфатической жидкости в воротниковой зоне указывает на возможное развитие аномалий — это сигнал, что маму необходимо обследовать более тщательно

После 13-й недели беременности лимфатическая система полностью формируется, и лимфа поступает в кровь, растекаясь по всему организму.

УЗИ показывает количество эмбрионов, точный срок беременности, размеры плода, его размещение в матке, приблизительное очертание скелета, выявляет правильное положение органов, симметричность развития головного мозга, пропорциональность развития костей. Также доктор изучает строение носовой кости — признак, исключающий синдром Дауна.

Патологии, которые обнаруживает УЗИ

Этот метод скрининга 1-го триместра позволяет обнаружить или опровергнуть такие патологии ребенка:

• Патологии развития нервной трубки (Из нервной трубки в будущем сформируется головной и спинной мозг. Нервная трубка эмбриона формируется очень и очень рано. Могут быть выявлены на УЗИ такие патологии: энцефалоцеле, менингомиелоцеле, менингоцеле.)
• Синдром Дауна (В медицине также называется трисомией по 21 хромосоме. Это часто встречающаяся генетическая патология. Именно благодаря УЗИ рождается меньше детей с таким заболеванием.)
• Синдром Патау (Это трисомия по 13 хромосоме. На 10000 рождений один ребенок имеет такую патологию. Живет малыш при этом всего 3-4 месяца. На УЗИ в первом триместре при этом обнаруживается замедленное развитие трубчатых костей, омфалоцеле, плохо развивающийся головной мозг, превышающая норму ЧСС.)
• Омфалоцеле (У детей с таким заболеванием некоторые внутренние органы располагаются в грыжевом мешке под кожей передней брюшной стенки, то есть выпирают наружу.)
• Триплоидия (Дети с такой аномалией имеют не двойной, а тройной набор хромосом, что влечет за собой очень серьезные пороки развития.)
• Синдром Эдвардса (В медицине известен как трисомия по 18 хромосоме. На 7000 рождений бывает 1 ребенок с синдромом Эдвардса. В основном обнаруживается у матерей в возрасте от 35 лет. Пренатальное УЗИ при такой патологии обнаруживает наличие 1-й пуповинной артерии, в норме которых должно быть 2, не обнаруживаются носовые кости, находят омфалоцеле и ЧСС ниже нормы.)
• Синдром Смита-Опица (Суть патологии заключается в нарушении метаболизма, что ведет за собой аутизм, умственную отсталость и целый ряд других серьезных патологий. Заболевание редкое (1 случай на 30000).)

Какие нормы гормонов определяет 1 скрининг

Кроме УЗИ скрининг I триместра включает в себя биохимический анализ крови, который позволяет выявить уровень гормонов:

1. Хорионический гонадотропин или «гормон беременности», он начинается вырабатываться сразу после зачатия. Когда по результат дородовой диагностики он ниже нормы, то это может свидетельствовать о синдроме Эдвардса или о плацентарных нарушениях. Высокие показатели характерны при многоплодной беременности и синдроме Дауна. ХГЧ измеряется в нг/мл: на 10 неделе он может варьировать от 25,8 до 181,60, на 11 неделе его значения должны быть от 17,4 до 130,3, норма на 12 недели от 13,4 до 128,5, на 13 недели — от 14,2 до 114,8. РАРР-А или ассоциированный с беременностью протеин A, который продуцируется плацентой, его уровень растет с увеличением срока гестации.

Биохимическое исследование крови, как 2 этап скрининга

Биохимическое исследование крови осуществляется в лабораторных условиях. С помощью биохимического тестирования крови, проводимого на 13 неделе, устанавливается уровень белка РАРР-А и гормона ХГЧ. Еще это исследование имеет название «двойного теста».

Главный гормон, который начинает образовываться после оплодотворения яйцеклетки, — это хорионический гонадотропин человека. Когда уровень гормона ХГЧ низкий, то это указывает на то, что существует плацентарная патология. Содержание гормона в крови выше нормы говорит о плодных хромосомных патологиях, либо свидетельствует о многоплодной беременности.

Уровень плазменного белка в крови женщины также может указывать на различные отклонения в развитии эмбриона. Когда отмечается существенное снижение показателя РАРР-А, то это указывает на возможные хромосомные нарушения и другие врожденные генетические пороки.

В случае, если результаты первого пренатального скрининга выявляют высокую вероятность существования описанных патологических состояний, в обязательном порядке назначают проведение дополнительных диагностических процедур. Будущая мама направляется на процедуру изучения свойств околоплодных вод – амниоцентез. Методика дает возможность определить наличие хромосомных патологий и некоторых генных. Так же делают хорионобиопсию, т.е. проводится биопсия хорионических ворсинок. Для осуществления теста берут клетки, формирующие плаценту, и с их помощью определяют внутриутробные и заболевания, передающиеся по наследственности.

Дополнительные УЗИ

Иногда врач может направить беременную на ультразвуковую диагностику не три, а более раз за весь срок вынашивания ребенка. Такая необходимость возникает в случаях, когда по результатам анализов или других методик мониторинга состояния беременной были выявлены отклонения или у женщины появились тревожащие симптомы.

Дополнительное УЗИ — внеплановый скрининг — назначают независимо от срока беременности в следующих случаях:

• если у беременной появились боли внизу живота, обильные влагалищные выделения невыясненного происхождения, особенно с неприятным запахом, беспокоит слабость или головокружения;
• когда женщина не отмечает шевелений плода даже после 20 недели;
• если беременная перенесла бактериальные или вирусные инфекции на любом сроке вынашивания ребенка;
• в случае, когда родовая активность началась ранее 36 недели; исследование могут проводить даже во время схваток;
• накануне предполагаемой даты родов, если третье УЗИ определило опасное предлежание плода;
• перед родами для определения окончательного расположения плода и выбора тактики родоразрешения.

Расшифровка результатов

Чтобы правильно расшифровать УЗИ, нужно знать нормальные показатели:

1. КТР измеряется в миллиметрах. На 10 неделе показатель может варьировать от 33 до 41 мм, на 11 неделе — от 42 до 50 мм, на 12 неделе — от 51 до 60 мм, на 13 неделе — от 62 до 73 мм. Если этот показатель завышен, то, скорее всего беременной придется вынашивать и рожать крупного младенца. Когда показатели ниже нормы, то или срок гестации выставлен неверно, или у плода наблюдается генетическая патология, или он отстает в развитии из-за дефицита гормонов, заболеваний матери, в том числе и инфекционного характера;
2. ТВП на 10 неделе она может варьировать от 1,5 до 2,2 мм, на 11 — от 1,6 до 2,4 мм, на 12 — от 1,6 до 2,5 мм, на 13 — от 1,7 до 2,7 мм. При генетических аномалиях, как правило, воротниковое пространство расширено.
3. Носовая кость на 10—11 неделе она видна, но ее размер не определяется, на 12—13 недели она должна быть минимум 3 мм.
4. ЧСС плода на 10 недели должна составлять от 161 до 179 ударов в минуту, на 11 недели она может варьировать от 153 до 177 удара, на 12 неделе — от 150 до 174 ударов, на 13 недели — от 147 до 171 удара.
5. БПР: в 10 недель — 14 мм, в 11 — 17 мм, в 12 — 20 мм, в 13 — 26 мм. Если показатель выше нормы, то это может указывать на крупный плод, при этом другие значения также должны быть завышены. Также завышенные результаты могут быть при опухоли головного мозга (эта патология несовместима с жизнью), при водянке головного мозга, спровоцированной инфекций женщины (при адекватной антибиотикотерапии беременность возможно сохранить).

На основании полученных данных врач делает заключение, соответствует ли развитие плода норме.

Норма АФП МоМ при беременности по неделям

Содержание АФП в кровотоке беременной женщины понемногу начинает увеличиваться, начиная с 14 недели. Продолжение повышения наблюдается примерно до 32-34 недели, после чего начинается снижение уровня. []

Норма исчисляется следующими значениями:

• срок 13-15 недель – 15-60 Ед/мл (0,5-2 МоМ);
• срок 15-19 недель – 15-95 Ед/мл (0,5-2 МоМ);
• срок 20-24 недели – 27-125 Ед/мл (0.5-2 МоМ).

Нужно учесть, что сам по себе показатель АФП или МоМ при беременности недостаточно информативен. Итоги анализов должны быть сопоставлены с заключением УЗИ, исследованием уровня плацентарных гормонов, значениями ХГЧ и свободного эстриола. Только комплексная оценка результатов позволить определить риск пороков развития у плода.

Что такое допплерография

Допплерография — безболезненный, неинвазивный (исключающий внешнее вмешательство в работу организма) метод ультразвукового исследования сосудов с использованием эффекта Допплера. Преимущества метода:

• высокая информативность;
• безопасность;
• оперативность.

Чтобы зарегистрировать нарушение кровотока, получить точные данные о состоянии и качестве гемодинамики (движения крови в сосудистом русле), поставить точный диагноз, достаточно проведения стандартной допплерографии. Если дополнительно требуются сведения о структурных изменениях сосудов, выполняется дуплексное сканирование. С его помощью определяется:

• геометрия сосудистого просвета (например, аневризма, сужение в связи с тромбозом, атеросклерозом);
• толщина стенок артерий, вен;
• извилистость кровяного русла;
• наличие, расположение тромбов, атеросклеротических бляшек;
• присутствие анатомических, послеоперационных аномалий — например, артериовенозная мальформация (патологическое скопление извитых сосудов), сдавливание или смещение артерии или вены в результате дегенеративных болезней позвоночника, появление опухоли.

Изменения в пределах шейного отдела позвоночника позволяет выявить сканирование брахиоцефальных сосудов, внутри черепа — транскраниальных сосудов.

В нашем медицинском центре комплексное дуплексное сканирование брахиоцефальных и транскраниальных артерий и вен проводится по доступной цене всего за 30 минут. Высокий профессионализм врачей позволяет дать точные характеристики состояния позвоночной, сонной артерии, яремной вены и их ветвей. Своевременное выявление изменений в строении и функционировании сосудов помогает предотвратить различные осложнения — геморрагический или ишемический инсульт, слабоумие на фоне хронического дефицита кровоснабжения головного мозга, ишемическую гангрену верхней конечности.

В каких случаях необходим скрининг во втором триместре беременности

• если оба родителя достигли возраста 35+;
• когда в роду имеются наследственные генетические заболевания;
• если беременная переболела на ранних сроках вирусной инфекцией: некоторые казалось бы «безобидные» заболевания могут негативно отразиться на здоровье будущего ребенка;
• если в анамнезе женщины уже встречались случаи, связанные с замершей беременностью, выкидышем, мертворождениями;
• когда беременная применяла препараты, обладающие тератогенным действием;
• если у будущих матери или отца существует алкогольная или наркотическая зависимость;
• если у детей, рожденных от прежних беременностей, были обнаружены хромосомные аномалии;
• если у будущей матери обнаружены хронические или аутоиммунные заболевания, способные повлиять на развитие будущего ребенка и его рост;
• в случаях выявления злокачественных новообразований у женщины, которая находится уже на третьем месяце или более позднем сроке беременности;
• когда кто-то из родителей будущего ребенка незадолго до срока зачатия или в этот период трудился на производстве, где присутствует радиационное облучение или имеющем статус «вредного».

Второй скрининг при беременности позволяет увидеть те проблемы и патологии, которые нельзя было обнаружить на ранних сроках. Кроме того, скрининг помогает определить предполагаемые риски опасных состояний, которые могут развиться в недалеком будущем, а также увидеть отклонения в функционировании основных систем организма плода

И хотя исследования, проводимые на первом скрининге, врачи считают более информативными, важность второго скрининга нельзя недооценивать. Ведь многие беременные с нетерпением ждут подтверждения или опровержения информации, полученной ранее

Нормальные показатели обследований

На первом пренатальном скрининге определяют ряд характеристик и особое внимание уделяют их соответствию общепринятым стандартным нормам:

• С помощью ультразвукового обследования оценивают толщину воротникового пространства (ТВП).
• Размер носовой кости. Этот показатель, также как величина ТВП, позволяет сделать своевременную диагностику синдрома Дауна. До 11 недели еще нельзя оценить эту анатомическую характеристику, а на 13 неделе длина носовой кости должна быть не меньше 3 мм.
• Характеристикой, зависящей от степени развития плода, является частота сокращений сердца (ЧСС). Зависимость ЧСС от недели беременности приведена в таблице ниже.
• Так же на УЗИ определяют величину копчико-теменного размера (КТР) и проводят вычисление величины бипариетального размера (БПР) головы ребенка.

Нормативные значения описанных выше показателей представлены в сводной таблице:

Неделя беременности	ТВП, мм	КТР, мм	ЧСС, удары в минуту	БПР, мм
10	1,5 — 2,2	31 – 41	161 – 179	14
11	1,6 — 2,4	42 – 49	153 – 177	17
12	1,6 — 2,5	52 – 62	150 – 174	20
13	1,7 — 2,7	63 – 74	147 – 171	26

Скрининг первого триместра беременности включает обязательное биохимическое определение величины гормона ХГЧ. Нормальные значения этого показателя в женском организме соответствуют таким значениям:

Неделя беременности	ХГЧ, нг/мл
10	25,8 – 181,6
11	17,4 – 130,0
12	13,4 – 128,5
13	14,2 – 114,8

Помимо перечисленных показателей на первом пренатальном скрининге, основываясь на данных УЗИ, обязательно проводят оценку степени развития систем и органов будущего ребенка. Используя лабораторные методики исследования крови, определяют содержание глюкозы и протеина А.

Полезное видео

Этапы перинатального скрининга

Весь комплекс мероприятий в рамках перинатального исследования, делят на три этапа, каждый из которых женщина должна пройти в определенный срок беременности. Первая часть диагностических процедур приходиться на срок беременности 11-13 недель, второй раз отправиться на диагностику нужно по достижении 18-24 недель, третий перинатальный скрининг проводится на 30-34 неделе беременности. Первые 2 этапа состоят из двух базовых диагностических процедур, каждая из которых помогает выявить генетические отклонения

1. УЗИ – ультразвуковое исследование дает наиболее полную картину относительно структуры органов, работы сердца, а также внешних признаков малыша и его положения в пространстве.
2. Биохимическое исследование крови – этот анализ направлен на выявление в крови пациентки определённых веществ, белковой природы, которые вырабатываются плодом и околоплодными оболочками и могут указывать на наличие хромосомных патологий и нарушений формирования нервной трубки.

В нашем медцентре обследование плода проводится на современном аппарате 3D, 4D с доплером от SAMSUNG MEDISON

Анализ на ХГЧ β – единица при перинатальной диагностике

ХГЧ (хорионический гонадотропин) — гормон, концентрация которого резко возрастает во время беременности

Его увеличение свидетельствует о произошедшем зачатии, что крайне важно при беременности, наступившей   в результате лечения бесплодия. ХГЧ — не строго «женский» гормон

Это вещество специально вводят мужчинам с целью улучшения показателей спермограммы при подозрении на мужское бесплодие.

Что такое ХГЧ и β – ХГЧ

Это вещество состоит из двух компонентов:

• α- единица, похожая на другие гормоны;
• β – единица – уникальная для ХГЧ, отличающая его от других гормональных веществ.

Именно поэтому анализируется именно β – единица, а сам анализ часто называют β – ХГЧ.

Гормон вырабатывается клетками зародышевой оболочки для стимуляции гормонов, поддерживающих беременность – прогестерона и эстрогенов. Это предотвращает наступление менструации и позволяет эмбриону «прижиться». Именно поэтому при бесплодии врачи анализируют уровень ХГЧ в организме пациентки. Если его содержание падает или отстаёт от нормы женщине назначают гормональные препараты, поддерживающие беременность. Следить за уровнем гормона необходимо женщинам, склонным  к привычному невынашиванию   и имевшим замершие беременности.

Концентрация ХГЧ быстро увеличивается, пока не образовалась плацента, которая позже принимает на себя гормональную функцию. Стремительный рост уровня гормона свидетельствует о том, что беременность сохранилась и эмбрион развивается. В дальнейшем содержание гормона снижается, оставаясь повышенным до родов и некоторое после них.

Нормальное содержание ХГЧ у разных женщин сильно различается. Врач определяет, все ли нормально, по динамике изменения показателя у конкретной пациентки.

Примерные показатели концентрации гормона при беременности приведены в таблице

Срок, нед.	Концентрация, мЕД/мл
1	20-155
2	100-4850
3-4	До 82 000
5-6	До 151 000
7-8	До 230 000
9-10	До 290 000
11-16	Снижается с 290 000 до 245 000 и менее
17-25	Снижается до 50 000-80 000
25-37	постепенно понижается до 40 000 и меньше

Несоответствие уровня ХГЧ сроку наблюдается при патологиях беременности и неправильном развитии плода

повышение	понижение
пузырный занос	замершая беременность, гибель эмбриона
многоплодная беременность	угроза выкидыша
токсикоз	недоразвитие плода
врожденные наследственные болезни и пороки развития плода	внематочная имплантация эмбриона
гормональные патологии у матери	на поздних сроках указывает на перенашивание

В отличие от беременности, при болезнях, вызывающих повышение уровня ХГЧ, (раке яичников, желудка и молочных желез), уровень гормона повышается постепенно и не снижается. Поэтому женщине несколько раз во время беременности насколько раз  назначают такой анализ

Как проводится скрининговый анализ β – ХГЧ

Для этого исследования сдается кровь из вены или моча, но в урине гормон определяется позже, а результат не так точен. Поэтому лучше положиться на анализ крови, показывающего наличие гормона и его концентрацию.

Забор материала проводят утром натощак, если требуется сдать анализы срочно, нужно поголодать 4-6 часов. Желательно в это время не принимать лекарственных средств. Если уровень ХГЧ на ранних сроках стал стремительно снижаться или повышаться, нужно обратиться к врачу и выявить причину.

Особенности скрининга в первом триместре

УЗИ-скрининг на синдром Дауна.

При этом заболевании в 70% случаев в первом триместре не видно носовой кости. Но Вы должны знать, что иногда и у здоровых детей эта кость может не определяться. Воротниковая зона больше 3 мм. Нарушение кровяного потока в венозном потоке. Учащенное сердцебиение, увеличение мочевого пузыря. Верхняя челюсть меньше нормы. Черты лица сглажены.

Синдром Эдвардса.

Сердцебиение ниже нормы. Носовая кость не определяется. Одна артерия пуповины вместо двух. Присутствует омфалоцеле (когда некоторые внутренние органы находятся снаружи в грыжевом мешке).

Синдром Патау.

Развитие головного мозга нарушено. Сердцебиение учащенное. Омфалоцеле. Размеры плода меньше, чем положено на данном сроке.

Скрининг первого триместра лучше проходить в одном месте, чтобы получить максимально достоверные результаты. А также немаловажную роль играет правильная подготовка к скринингу и положительный настрой. Помните, что скрининг — это не диагноз. И в случае повышенных рисков только дополнительные исследования помогут установить истину.

Рекомендую посмотреть видео о скрининге на 11 неделе.

Вот основные моменты, которые нужно знать о скрининге. Пускай у Вас будут здоровые дети!

Процедура комплексного пренатального обследования

• Допплерография проводится, как любое УЗИ, с помощью УЗ-датчика. На поверхность кожи наносится акустический гель, затем с помощью датчика врач проводит обследование.
• Для процедуры КТГ используются датчики, по форме отличающиеся от обычных УЗ-трансдюсеров. Они закрепляются на животе беременной женщины. Сколько занимает такая процедура? Время, которое требуется для кардиотокографии около 40 минут, в течение которых женщина лежит в удобном положении. Если малыш задремал, врач может попросить ее съесть шоколад или изменить положение, например, сесть.
• При проведении биохимического исследования кровь сдают натощак.