Свистящее дыхание

Разновидность хрипов

Хрипение начинается после откашливания в ходе бронхита, это обусловлено протеканием симптоматических признаков респираторного инфекционного заболевания. Хриплое звучание индивидуально у каждого пациента, основное различие – звонкость. Она имеет зависимость от сложности воспалительного процесса и персональных анатомических признаков строения бронхолёгочного тракта. Виды хрипов бывают двух разновидностей: сухие и влажные. Хрипение в бронхах может протекать без кашля из-за сердечных патологий, инородных частиц.

Сухие хрипы

Сухая хрипотца при дыхательной функции появляется из-за микробных бацилл, которые поражают слизистую оболочку бронх и сужают просвет. Хрипы сухого характера протекают при следующих видах болезней:

• Фиброзная обструкция бронхиол;
• Бронхоспастический синдром;
• Фиброз лёгких;
• Хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей (астма);
• Спазматический бронхит.

Звуки такого вида хрипов: приглушенные, отрывистые, можно расслышать свист, либо гудение. Подсвистывающий звук дыхательной функции показывает на сокращение просвета альвеол. Свистящее звучание при выдыхании указывает на бронхит обструктивной формы, возбудителем недуга являются аллергены. Гудение возникает из-за стычки воздушных потоков с перегородками бронх. Закупорка альвеол вязкой мокротой приводит к сухим хрипениям.

Влажные хрипы

Хрипение влажного вида при дыхательной функции появляется потому, что каналы бронхиального отдела забиты мокротой вязкой консистенции. Слизь появляется при патологическом процессе бронхолёгочного тракта. Воздушный поток проходя через вязкую мокроту, образует в ней пузырьки. Когда они разрываются, то слышен шум, похожий на шипение. При вдохе хрипение хорошо слышится, они издают свистящий и скрипучий звук. Шумовые эффекты дыхания можно разделить на следующие виды:

1. Мелкопузырчатое влажное хрипение. Протекает во время фиброзной обструкции бронхиол, лёгочного инфаркта, бронхиальной пневмонии. Звуковой фон шипящий;
2. Среднепузырчатые влажные звуки. Звуковой фон напоминает лопающие пузыри или водяной плеск. Дыхательная функция такого вида бывает при следующих болезнях: лёгочный фиброз, бронхоэктаз лёгких;
3. Крупнопузырчатое влажное хрипение. Дыхание обусловлено шумным звуком, услышать можно на дальней дистанции. Такой вид хрипов возникает из-за отёка легочного органа запущенного характера.

При выдыхании хрипение связано с отклонением в дыхательном отделе, а именно развивается воспаление лёгких. Их хорошо слышно в очаговой зоне поражения лёгких.

Виды

В соответствии с общепринятой классификацией, установленной логопедами, выделяют 4 степени тяжести дизартрии по принципу понятности речи для окружающих:
1 степень (или стертая дизартрия) – дефекты звукопроизношения очевидны только логопеду при специальном обследовании;
2 степень дизартрии – нарушения в речи заметны всем окружающим, но в целом речь понятна;
3 степень дизартрии – понять речь пациента может только близкий человек и с трудностями посторонние люди;
4 степень дизартрии – речь отсутствует в принципе или непонятна никому (анартрия).
Клиническая классификация дизартрии
Классификация дизартрии строится на основании локализации поражения головного мозга. Так, выделяют следующие виды патологий:
1. Бульбарная форма дизартрии
Данная форма патологии развивается при опухолях или воспалении продолговатого мозга (от лат. bulbus – луковица – форма, свойственная продолговатому мозгу). Разрушению подвергаются черепно-мозговые двигательные нервы. В результате у ребенка наблюдается расстройство глотательной и жевательной функции. Артикуляция невнятная и упрощенная, звонкие звуки не воспроизводятся. Интонация голоса слабая, назальная, как будто у малыша постоянно заложен нос. Лицо амимично, не выражает никаких эмоций.
2. Псевдобульбарная форма дизартрии
Выступает наиболее часто встречаемой разновидностью заболевания. Причиной ее развития являются родовые травмы, интоксикация, энцефалит, а также перенесенные в раннем детстве органические поражения мозга. В результате поражаются проводящие пути от коры головного мозга к языкоглоточному, подъязычному и блуждающему нерву. Клиническая картина схожа с проявлениями патологии при бульбарной форме дизартрии: малыш плохо глотает, постоянно давится, изо рта может течь слюна, нарушена речевая и общая моторика. Однако этот тип речевого расстройства легче поддается коррекции и малыш при соответствующем лечении может полноценно овладеть звукопроизносительной стороной речи.
В свою очередь, псевдобульбарный тип дизартрии делится на три степени: легкую, среднюю и тяжелую.
3. Корковая форма дизартрии
Эта разновидность наиболее сложная для распознавания. Ее часто путают с дислалией. При данной форме патологии ребенок испытывает трудности с произношением сложных по звукам и слогам слов. Дети могут произносить отдельные звуки, но при ускорении говорения они путаются. В речи образуются паузы, напоминающие по природе заикание. Коррекция помогает поставить дефектные звуки, но автоматизировать полноценную речь удается с трудом.
4. Подкорковая форма дизартрии
Для этой формы заболевания характерны гиперкинезы, или непроизвольные движения мимических и артикуляционных мышц. Гиперкинезы проявляются как в состоянии покоя, так и при попытках речи. В ряде случаев у больных даже могут вырываться гортанные крики. Ребенок может спокойно начать говорить, а в середине фразы запнуться, так как возникает артикуляционный спазм. Предложения произносятся либо очень быстро, либо монотонно и медленно с большими паузами. Иногда у детей с подкорковой дизартрией наблюдается снижение остроты слуха.
5. Мозжечковая форма дизартрии

Бронхиальная астма: откуда берутся свисты?

Наиболее часто причиной свиста и приступов затрудненного дыхания является бронхиальная астма. Данная патология имеет аллергическую природу, она формирует в стенках бронхов прогрессирующее хроническое воспаление, поддерживаемое периодическим контактом с аллергенами. На фоне попадания причинно значимого аллергена возникает эпизод бронхиальной астмы с спазмированием бронхов, резким усилением воспаления, возникает шумное, затрудненное дыхание, хрипы со свистами. Чтобы обеспечить насыщение крови кислородом, люди с бронхиальной астмой дышат с выраженным усилием, и для облегчения состояния им необходимы препараты, снимающие бронхиальный спазм и отек, приводящий к усилению воспаления. Обычно такие лекарства применяются в виде ингаляторов. Дополнительные свисты бронхиальная астма формирует в силу образования комков густой и вязкой слизи — прохождение воздуха вызывает их колебания и образование звуков. Появление свистов и одышки сигнализирует о серьезном приступе бронхиальной астмы, приводящей к цианозу лица и посинению пальцев рук, гипоксии тканей. В подобной ситуации необходима помощь врачей.

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит — острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже — аденовирусы, ещё реже — микоплазмы и хламидии.

Клиническая картина острого бронхиолита

Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня (при аденовирусной инфекции — до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации — рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.

Осложнения осторого бронхиолита у детей могут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение Р_аС0₂, развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии; очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Р_а0₂и Р_аС0₂ (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести обычно не удаётся. Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.

Острый обструктивный бронхит у детей

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.

Клиническая картина острого обструктивного бронхита

Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже — на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне — эозинофилия.

Диагностика

Чаще всего острый бронхит у детей необходимо дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхита характерен диффузный характер физикальных данных при удовлетворительном общем состоянии детей, тогда как при пневмонии физикальные изменения асимметричны, выражены признаки инфекционного токсикоза, значительно нарушено общее состояние. Лихорадка более длительная, в периферической крови выражены воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные изменения лёгочной ткани.

При повторных эпизодах бронхиальной обструкции необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Причины хрипов на выдохе

Хрипы в бронхах обусловлены многими причинами. Главный фактор хрипов любого вида делится на 2 группы:

1. Лёгочная разновидность – появляется при вирусном, бактериальном заражении дыхательной системы.
2. Внелёгочная разновидность – появляется из-за других заболеваний, не связанных с отделом дыхания. Сердечные патологии вызывают хрипение и свистящие звуки.

Пневмония атипичной формы и хроническая стадия бронхита вызывают хрипы в бронхах. Такие недуги протекают без высокой температуры, опасны для здоровья, требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Патологии-виновники хрипов

Болезни, у которых хриплое дыхание- протекают в дыхательном отделе, реже имеют иную патологию. Бронхит разных форм может сопровождаться влажным, либо сухим хрипением. Патологии влажных хрипов бывают при следующих заболеваниях:

• Острая вирусная инфекция, вызванная вирусом гриппа;
• Острые респираторные вирусные инфекции;
• Лёгочная отёчность;
• Сердечные отклонения(порок);
• Эндемический сыпной тиф;
• Пневмония;
• Бронхоэктазы;
• Опухоли злокачественного вида;
• Нарушение функций почек;
• Закупорка лёгочной артерии;
• Лёгочная обструкция хронической стадии;

Шумы влажного вида после выдыхания присущи бронхитам, астме. Когда немощь не затронула лёгочный тракт, то хрипы тихие, слегка влажные, кашлевой синдром без температурных показателей. Охриплость сухого вида имеет ряд симптом:

• Воспаление гортани;
• Воспаление слизистой оболочки глотки;
• Фиброзная обструкция бронхиол;
• Бронхит хронического характера;
• Сердечный синдром декомпенсированного нарушения функции миокарда;
• Доброкачественные опухоли.

Сухое хрипение появляется при одышке, если в бронхолёгочный тракт попали посторонние частицы и закупорили дыхательное горло.

Чем лечить хрипы в бронхах

Как избавиться от хрипов? Требуется установить первоисточник патологии. Определив его, доктору проще устранить главного виновника проблемы. В оздоровительную терапию включают 3 направления. Чем лечить хрипы в бронхах при выдохе? Доктор включает в терапию: лечение медикаментозными средствами, физиопроцедуры, народные средства. Хрипение в лёгких несёт серьёзные последствия и опасность для жизни пациента, требует особого подхода и лечения. Для пневмонии атипичного характера сложно подобрать антибактериальные средства, которое чувствительно к раздражителю. Доктора применяют совместно ряд лекарств из различных групповых классов.

Медикаментозное лечение

Терапию для излечивания хрипения альвеол откладывать не рекомендуется, необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы не получить осложнения с гнойным отделением. Для лечения бронхита с таким симптомом доктора используют антибиотики, если инфекция бактериального характера. При сухом хриплом кашле при бронхите применяют лекарства отхаркивающего воздействия, для разжижения слизи и выведения её из каналов, а также противокашлевые медикаменты для купирования кашлевых приступов. При влажном откашливании в ходе бронхита излечивание лекарствами противокашлевого предназначения отменяют. Бронхит сопровождается не только кашлем или хриплым дыханием, но вирусами, микробами, которые возбудили болезнь. Для лечения бронхита с хриплым кашлем доктора применяют комплексную терапию, индивидуально для каждого пациента:

1. При обструктивном бронхите, для устранения спазматических приступов применяют лекарственную группу бронхоспазмолитического предназначения. Используют во время ингаляций;
2. Если бронхиолит острой формы, в терапию включают ингаляционные процедуры с применением лекарств группы кортикостероидов. Такая лекарственная группа предотвращает закупоривание альвеол;
3. При возобновлении болезни применяют препараты противовирусного, муколитического и кортикостероидного воздействия. Хроническую стадию заболевания наблюдает и лечит пульмонолог.

От бронхита с хрипотцой в дыхании хорошо использовать ингаляции с применением народных средств (травяные настои, пищевую соду).

Физиопроцедуры

В оздоровительное лечение бронхита доктора включают физиотерапевтические процедуры. Используют их в комплексе с медикаментами. Курс процедур направлен на улучшение кровотока крови и вывода мокроты из бронхов. Назначают следующие сеансы:

• Метод электротерапии с использованием электрического тока и введения лекарств через кожу;
• Электролечение, с применением высокочастотного электромагнитного поля.
• Медицинский курс включает в себя массажные сеансы, гимнастику дыхательных путей, соляные пещеры.

Народная медицина

Охриплость дыхательных путей при бронхите хорошо излечивается народными средствами. Доктора рекомендуют применять:

1. Сок алоэ с добавлением мёда и лимонных корок. Смесь настаивают 7 дней, употребляют в течение 1,5 месяца по 1 столовой ложке.
2. Молоко с добавлением мёда, соды, изюма. Применять в горячем виде.
3. Настоем.
4. Настой из калины с добавлением мёда, пить в виде тёплого компота.

Эффективно использовать в народной медицине чёрную редьку, добавляют мёд, лимон, делают настой.

Методы диагностики

Поставить пациенту точный диагноз позволяют:

• рентгенография, на снимке которой в легких заметны прозрачные участки, наполненные воздухом;
• спирометрия, позволяющая уточнить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. При эмфиземе второй показатель гораздо больше первого;
• пикфлоуметрия помогает уточнить скорость выдоха при приеме бронхорасширяющих препаратов и без их применения.

Дополнительным методом диагностики эмфиземы легких является анализ крови, по которому можно отследить наличие воспалительного процесса в организме и его интенсивность.

Набор необходимых диагностических мероприятий зависит от состояния конкретного пациента и необходимости в детализации картины его здоровья.

Анамнез и физикальное обследование

Вероятность бронхиальной астмы возрастает, если в анамнезе присутствуют:

• атопический дерматит;
• аллергический риноконъюнктивит;
• отягощенный семейный анамнез по бронхиальной астме или другим атопическим заболеваниям.

Диагноз бронхиальной астмы часто можно предположить, если у пациента присутствуют следующие симптомы:

• эпизоды одышки;
• свистящие хрипы;
• кашель, усиливающийся преимущественно в ночные или предутренние часы;
• заложенность в грудной клетке.

Появление или усиление симптомов бронхиальной астмы:

• после эпизодов контакта с аллергенами (при контакте с животными, клещами домашней пыли, пыльцевыми аллергенами);
• в ночные и предутренние часы;
• при контакте с триггерами (химические аэрозоли, табачный дым, резкий запах);
• при перепадах температуры окружающей среды;
• при любых острых инфекционных заболеваниях дыхательных путей;
• при сильных эмоциональных нагрузках;
• при физической нагрузке (пациенты отмечают типичные симптомы бронхиальной астмы или иногда длительный кашель, обычно возникающий через 5-10 мин после прекращения нагрузки, редко — во время нагрузки, который самостоятельно проходит в течение 30-45 мин).

При осмотре необходимо обратить внимание на следующие признаки, характерные для бронхиальной астмы:

• одышка;
• эмфизематозная форма грудной клетки;
• вынужденная поза;
• дистанционные хрипы.

При перкуссии возможен коробочный перкуторный звук.

Во время аускультации определяют удлинение выдоха или свистящие хрипы, которые могут отсутствовать при обычном дыхании и обнаруживаться только во время форсированного выдоха.

Необходимо учитывать, что в связи с вариабельностью астмы проявления болезни могут отсутствовать, что не исключает бронхиальную астму. У детей в возрасте до 5 лет диагноз бронхиальной астмы основан главным образом, на данных анамнеза и результатах клинического (но не функционального) обследования (большинство педиатрических клиник не располагают такой точной аппаратурой). У детей грудного возраста, имевших три эпизода свистящих хрипов и более, связанных с действием триггеров, при наличии атопического дерматита и/или аллергический ринит, эозинофилии в крови следует подозревать бронхиальную астму, проводить обследование и дифференциальную диагностику.

[], [], [], [], []

Виды патологии речи

Дизартрия может развиваться в нескольких формах, которые отличаются друг от друга по типу и характеру течения заболевания. Среди них выделяют следующие:

1. Бульбарная. Данный вид характеризуется изменениями в области продолговатого мозга, который внешним видом напоминает луковицу. Отсюда и произошло название формы патологии, взятое из латыни(«бульбус» – означает «луковица»).

Характерными нарушениями при бульбарной дизартрии являются:

• полный (частичный) паралич – утрата способности выполнять движения;
• парез – снижение мышечного тонуса, сопровождающееся ограничением объема двигательных функций мышечных тканей гортани, глотки, языка.

Атрофические процессы мышц глотки и языка приводят к возникновению искажений во время произношения звуков, речь становится неразборчивой, нечеткой, замедленной. При этом затрудняется жевание пищи, наблюдается нарушение тональности голоса, который сопровождается выраженным назальным (носовым) оттенком.

2. Подкорковая. Данный вид речевой патологии возникает в результате травмирования подкорковых узлов мозга. Она проявляется из-за нарушения тонуса в области соответствующих мышц гортани и возникновения рефлекторных, не контролируемых человеком движений в области мимических мышц.

Больной, находящийся в состоянии эмоционального покоя, способен достаточно отчетливо произносить отдельные слова или небольшие предложения. При выходе из зоны комфорта он часто не в состоянии издать даже один звук. При этом наблюдается существенное нарушение громкости голоса, его тембра и интонации. Все вышеперечисленные факторы оказывают негативное влияние на коммуникативные функции человека.

3. Мозжечковая. Данная форма возникает вследствие поражения области мозжечка, что приводит к нарушению его связи с другими структурами мозга. Как отдельный вид эта речевая патология встречается достаточно редко. Проявления  – скандированная, рубленая речь, сопровождающаяся толчкообразными выкриками отдельных слов или словосочетаний. При этом заметно проявляется нарушение расстановки в предложении ударений, возможно появление гнусавости. Как правило, фразу больной заканчивает негромким голосом с унылой интонацией.

4. Корковой форме дизартрии свойственны нарушения в области произвольной моторики артикуляционного аппарата. В то же время возникают сложности с выделением и распознанием отдельных звуков. Больному трудно переключаться с одного звука на другой, что искажает общий речевой поток. При ускорении речи у человека возникают запинки, которые напоминают заикание. Особенные затруднения возникают при сочетании согласных.

Характерной особенностью корковой дизартрии выступает отсутствие у таких людей развития лексико-грамматических проблем, связанных с нарушениями речи. Посредством коррекции дефекты отдельных звуков исправляются легко, но при разговоре автоматизируются с трудом.

4. Псевдобульбарный вид. Это наиболее «популярная» форма дизартрии, которая во многом похожа на бульбарную. Причиной ее возникновения является органическое поражение головного мозга, которое больной перенес во время внутриутробного развития, родов или раннего детства.

Для нее характерна возникающая в общей и речевой моторике, артикуляционной мускулатуре дисфункция, которая проявляется через утрату языкоглоточного тонуса. Ребенок при этом плохо глотает, часто поперхивается, чрезмерно «слюнявится»

Важно, что при данной форме нарушения речи возможности коррекции максимально благоприятные. 

Особенности псевдобульбарной модели дизартрии

В зависимости от того, насколько речь больного человека с псевдобульбарной формой расстройства понятна для окружающих, логопеды классифицируют ее на такие группы:

• стертая. Эта степень расстройства незаметна для окружающих, максимально поддается коррекции. Выявить дефекты в звукопроизношении может исключительно логопед после проведения специального обследования;
• средняя степень. Дефекты речи заметны для окружающих, однако речь сохраняет общую целостность и разборчивость;
• тяжелая степень. Речь пациента понятна только для близкого окружения, посторонние люди вникают в ее суть частично;
• анартрия – самая тяжелая степень патологии, при которой речь больного непонятна самым близким людям, или отсутствует вообще.