Ультразвуковой скрининг второго триместра

Запоздалое излитие околоплодных вод

Роды условно принято делить на два периода: период раскрытия и период изгнания. Во время первого периода происходят схватки, во время которых шейка матки раскрывается. Именно в этом периоде в идеале и должны отойти воды. Однако нередко бывает, что плодный пузырь остается целым к началу периода изгнания плода. Пузырь остается целым, когда он слишком плотный или эластичный, либо по причине малого объема амниотической жидкости. В такой ситуации врачи проводят амниотомию – акушерскую операцию, целью которой является вскрытие амниотического мешка. Данную манипуляцию проводят, когда голова ребенка опустилась в малый таз. Амниотомию проводят, чтобы ребенок не задохнулся, а у роженицы не открылось кровотечение.

Амниотомия проводится без анестезии, и считается безопасной операцией с низкой вероятностью осложнений.

Основные показатели подтекания

В период третьего триместра женщина может заметить, что количество выделяемой жидкости увеличилось, паниковать в этом случае не стоит, надо определить род этих подтеканий. Многие скажут, срочно к врачу, чтобы избежать неприятностей, но есть жизненные обстоятельства, которые помогут помещать посетить гинеколога. Поэтому будущая мама обязана уметь самостоятельными силами распознать преждевременное появление амниотической жидкости.

1. Количество выделяемой жидкости увеличивается, особенно, если женщина передвигается или меняет положение тела.
2. В случае, когда поврежден плодный пузырь, воды будут струйкой стекать по ногам женщины, даже напряженные мышцы не смогут остановить жидкость.
3. Когда повреждения пузыря не значительные, подтекания околоплодных вод можно определить тестом или мазков, которые проводят в женской консультации.

Кроме того, сложно выявить подтекание жидкости по цвету выделений, так как вода прозрачная, только в некоторых случаях она может быть розового, зеленоватого, коричневого или мутного оттенка.

Почему околоплодные воды подтекают или изливаются раньше времени?

Разрыв околоплодного пузыря, произошедший до начала родовой деятельности, ведет к преждевременному излитию амниотических вод.

Признаки преждевременного излития разнятся в зависимости от того, в каком месте произошел разрыв околоплодного пузыря.

Центральный разрыв. Пузырь разорвался прямо под шейкой матки, воды отошли резко, потоком, одномоментно и, чаще всего, неожиданно.

Высокий боковой разрыв. Иногда плодный пузырь разрывается достаточно высоко, чтобы образовавшееся отверстие прикрывалось стенкой матки. Тогда жидкость будет вытекать постепенно, в небольших количествах и при отсутствии болевых ощущений. Это состояние даже можно принять за недержание мочи или обильные вагинальные выделения. Однако промедление в такой ситуации может угрожать жизням еще не родившегося малыша и его матери.

При малейшем подозрении на разрыв околоплодного пузыря необходимо срочно обратиться к своему гинекологу или прямо в приемное отделение ближайшего родильного дома — в этой ситуации женщина подлежит немедленной госпитализации.

Для того, чтобы самостоятельно определить тип вытекающей жидкости, можно воспользоваться диагностической тест-прокладкой FRAUTEST amnio. Тест поможет разобраться в проблеме прямо в домашних условиях, и, если это подтекают именно воды, быстро принять решение о дальнейших действиях.

Этот тест хорош отсутствием физического контакта с диагностическими компонентами и полным отсутствием риска инфицирования, если околоплодный пузырь действительно разорвался.

Причинами преждевременного разрыва пузыря могут быть:

• избыточное растяжение плодных оболочек, характерное для многоплодных беременностей, крупного плода или многоводия;
• различные патологии шейки матки, возникающие из-за длительного воспалительного процесса, наличия рубцов после предыдущих родов или от прижигания эрозии;
• тазовое, поперечное или косое предлежание плода;
• крупная головка плода;
• изменение строения костей таза у беременной;
• изменения, касающиеся плодных оболочек, выраженные в повышенной проницаемости, низкой эластичности, инфицировании и т.д.

Если разрыв пузыря происходит до 34-й недели беременности, ее стараются продлить любой ценой, так как в это время легкие ребенка еще не успели достаточно развиться. Будущей маме назначаются препараты, защищающие плод от возможной инфекции, а также лекарства, с помощью которых легкие малыша смогут дозреть.

При сроке беременности больше 34 недель врачи начинают готовить женщину к родам.

Взгляните на нашу статью о тестах на беременность.

Что нужно знать про околоплодные воды

Как выглядят околоплодные воды, чем они отличаются от выделений из влагалища и можно ли их спутать с подтеканием мочи? Амниотическая жидкость — это обязательное условие для полноценного развития ребенка. В ней он находится внутри утробы матери вплоть до начала родов (это в норме). Она защищает плод от любых возможных травм из-за ушибов живота матери. А целостный плодный пузырь, который наполнен амниотической жидкостью — это гарантия того, что внутрь к ребенку не проникнет инфекция из влагалища

Именно поэтому так важно вовремя заметить разрыв плодного пузыря, а еще лучше — сделать все, чтобы его не допустить

Как можно обезопасить себя от преждевременного отхождения амниотической жидкости? Об этом желательно подумать задолго до беременности. Инфекции, передающиеся половым путем, это одна из главных причин внутриутробной гибели ребенка, произошедшей, в том числе, из-за подтекания вод. То есть женщине не нужно вести беспорядочную половую жизнь. А беременность нужно планировать, предварительно проверившись на различные инфекции и при необходимости их пролечив.

Еще одна распространенная причина данной патологии — это истмико-цервикальная недостаточность, в результате которой шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться значительно раньше наступления родов. В результате ребенок опускается ниже, пузырь под давлением надрывается. А наиболее распространенной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются аборты. Значит, их недопущение, надежная контрацепция — это еще одна профилактическая мера, которая поможет не допустить преждевременного разрыва плодного пузыря во время беременности.

За амниотической жидкостью следят и специалисты ультразвуковой диагностики. Обязательным является определение ее количества. Многоводие и маловодие — это распространенные патологии. Некоторые специалисты еще определяют состав околоплодных вод, в заключении отражают его словом «взвеси». Многие российские специалисты считают их маркером хромосомной патологии или внутриутробной инфекции. На самом же деле, взвеси — это пушковые волосы плода, эпидермис и пр. И со сроком беременности взвесей обычно становится в норме больше. Особенно если беременность переношена.

Очень важная информация — какого цвета околоплодные воды, но узнать это можно только после разрыва плодного пузыря. Если ребенок хорошо себя чувствует, нет никаких явных патологий — амниотическая жидкость не имеет неприятного запаха, она, вообще, не имеет запаха и бесцветна. Цвет околоплодных вод чуть белесый — это тоже вариант нормы. Так как в них в небольшом количестве могут содержаться белые хлопья. В некоторых случаях расцветка амниотической жидкости является сигналом к экстренному проведению ультразвукового исследования и, возможно, даже внепланового кесарева сечения. Это если зеленые околоплодные воды выделяются у беременной. Это один из явных признаков кислородной недостаточности у плода. Зеленые они потому, что у ребенка при внутриутробном недостатке кислорода самопроизвольно выделяется первородный кал — меконий, который и окрашивает амниотическую жидкость. Какие околоплодные воды зеленого цвета последствия могут иметь для ребенка? Если имеет место острая гипоксия, то это, скорее всего, будут нарушения неврологического характера. Многое будет зависеть от количества времени, в течение которого ребенку не хватало кислорода, а также от того в каком объеме проводились реанимационные мероприятия в роддоме.

Осталось разобраться с внешним отличием амниотической жидкости от выделений из влагалища (которых в норме становится больше при беременности) и мочи. На самом деле, при небольшом надрыве пузыря, когда воды выходят буквально капельками из влагалища, они практически незаметны. Поэтому все будущие мамы, заметившие у себя намокшую ежедневную и гигиеническую прокладку или белье, должны обратиться за консультацией к врачу. Простой осмотр на кресле и амниотический тест на состав выделений помогут точно сказать — есть ли там амниотическая жидкость.

Через сколько начнутся роды после отхождения вод?

При разрыве в нижней части плодного пузыря воды отходят потоком (сразу и в большом объеме). Если воды отошли до начала родовых схваток, в первую очередь необходимо успокоиться. Латентный период (время между излитием вод и началом родовой деятельности) обычно длится не дольше 3-4 часов. В то же время следует учитывать неделю беременности, на которой произошло излитие вод. В зависимости от срока беременности, латентный период может быть разным:

• При сроке беременности от до 28 недель со времени излития вод до родов может пройти 4-5 недель. Это возможно в том случае, если излилась не вся амниотическая жидкость, и врачи решили выжидать. Все это время будущая мама должна провести в стационаре в палате с особым контролем стерильности.
• При излитии вод на сроке с по 37 неделю гестации примерно у каждой второй женщины роды начинаются в течение суток. У остальных латентный период может продлиться до 7 дней, опять-таки при условии частичного отхождения вод и при нахождении в стерильной палате под постоянным медицинским контролем.
• При отхождении вод на 38 неделе или позже примерно в 50% случаев родовая деятельность начинается в течение 12 часов. У остальных женщин до родов может пройти от 1 до 3 суток.

Важно! Разрыв плодного пузыря до начала родов всегда сопряжен с риском заражения матери и плода, поэтому после отхождения вод будущую маму следует как можно скорее доставить в стационар. Действительно, плодный пузырь защищает ребенка от болезнетворных микроорганизмов, а после его разрыва малыш может рассчитывать только на собственный иммунитет

И даже если женщине провели обработку влагалища антисептическими растворами, риск заражения все равно сохраняется – ни один антисептик не обеспечивает гарантированное уничтожение опасных для плода микроорганизмов. Помимо этого, отсутствие амниотической жидкости отрицательно влияет на иммунитет и нервную систему малыша. Поэтому среди врачей существует консенсус, согласно которому женщине и ребенку не угрожает опасность, если от излития вод до родов пройдет не более 24 часов

Действительно, плодный пузырь защищает ребенка от болезнетворных микроорганизмов, а после его разрыва малыш может рассчитывать только на собственный иммунитет. И даже если женщине провели обработку влагалища антисептическими растворами, риск заражения все равно сохраняется – ни один антисептик не обеспечивает гарантированное уничтожение опасных для плода микроорганизмов. Помимо этого, отсутствие амниотической жидкости отрицательно влияет на иммунитет и нервную систему малыша. Поэтому среди врачей существует консенсус, согласно которому женщине и ребенку не угрожает опасность, если от излития вод до родов пройдет не более 24 часов.

При доношенной беременности большинство женщин укладываются в эти временные рамки. Однако в отдельных случаях схватки могут не начаться. Тогда медики проводят гормональную стимуляцию родовой деятельности. Данная процедура сопряжена с определенным дискомфортом – женщине придется долгое время находиться в положении лежа, получая препараты через капельницу. Кроме того, после гормональной стимуляции родовые схватки будут более сильными и болезненными. Однако ожидать, рассчитывая на естественные роды, может быть крайне опасно для плода – у него может начаться гипоксия или развиться внутриутробные инфекции. Поэтому если врач настоятельно рекомендует гормональную стимуляцию родов или кесарево сечение, надо согласиться – акушер никогда не станет рекомендовать данные процедуры без веских оснований.

Случается и так, что родовые схватки развиваются буквально сразу после излития околоплодных вод. Причем спрогнозировать скорость, с которой будет раскрываться маточный зев, невозможно. Это еще одна причина в пользу того, что после отхождения вод ехать в роддом следует без промедления.

Более того, при стремительных родах возможны осложнения, адекватно отреагировать на которые могут только врачи. В частности, при выпадении или защемлении пупочного канатика либо преждевременной отслойке плаценты необходимы срочные медицинские меры. Учитывая данные риски, гораздо безопаснее ожидать начала схваток в стационаре. Добираться до роддома предпочтительно на машине скорой помощи – тогда женщина будет находиться под наблюдением врачей уже в дороге. Если же беременная чувствует себя хорошо, а состояние отошедших вод не вызывает подозрений, можно транспортировать женщину в роддом самостоятельно. Но в таком случае женщину следует разместить в положении полулежа на заднем сиденье – такое положение тела минимизирует риск выпадения пуповины.

РЕАГЕНТЫ И КОМПОНЕНТЫ

Состав набора:

1. Инструкция.
2. Тестовая полоска AmniSure (устройство бокового тока, “дипстик”) в пакете из фольги с поглотителем влаги. Каждая тестовая полоска содержит: а) моноклональные антитела A, вырабатываемые мышиной гибридомой; б) иммобилизованные моноклональные антитела B, вырабатываемые другой мышиной гибридомой; в) коллоидные золотые частицы, связанные с моноклональными антителами A; г) меченные мышиные IgG; д) IgG кролика против антител мыши.
3. Стерильный влагалищный полиэстеровый тампон.
4. Пластиковая пробирка с водным растворителем. Раствор содержит: а) 0,9% NaCl; б) 0,1% Triton X100; в) 0,01% NaN3.

Какова точность теста НИПТ?

НИПТ является высокоточным методом. Его точность по результатам многочисленных исследований составляет до 99,9%. При этом отмечен низкий процент необходимости перезабора крови в связи с недостатком плодовой ДНК в образце (менее 3% случаев), низкий процент ложно положительных результатов (то есть тех случаев, когда при положительном результате теста ребенок оказывается здоров — не более 0,72% или 1 случая на 140). Это означает, что лишь в 1 случае из 140 положительных результатов теста патология плода не будет подтверждена, а в 139 случаях — тест позволит ее выявить.

Частота ложноотрицательных результатов (то есть случаев, когда тест будет отрицательным при имеющейся патологии плода) составляет не более 1 случая на 10 000 тестов.

Тем не менее, принимая решение о проведении теста, нужно полностью отдавать себе отчет в том, что данный тест не является диагнозом, а лишь с очень высокой вероятностью позволяет заподозрить хромосомную  патологию плода. В случае если будет заподозрена серьезная патология плода и будет обсуждаться вопрос о возможности/ невозможности сохранения беременности — потребуется подтверждение с помощью дополнительных тестов — биопсии ворсин хориона, амниоцентеза и пр., т.е. инвазивной диагностики. Однако, в связи с крайне низким процентом ложноположительных результатов такие исследования потребуются на порядок реже, чем при проведении стандартного скрининга.

Тест-системы в определении излития околоплодных вод

Тест-системы определяют излитие околоплодных вод по изменению гормонального состава влагалища. Состоят они из тестовой полоски двух цветов наподобие теста на беременность, пластмассовой пробирки с растворителем и тампона.
Полоска-индикатор подтекания околоплодных вод похожа на полоску с теста на беременность

AmniSureRom Test

AmniSureRom Test — достаточно дорогой, но в то же время очень распространённый тест. Вероятность правильного результата составляет 99%. В основе определения подтекания околоплодных вод лежит проявление двух полосок на индикаторе, как реакция на белок плацентарный а1 — микроглобулин.
Тест-системы состоят из томпона, пробирки с растворителем и полоски-индикатора

Схема применения тест-системы для определения подтекания околоплодных вод

Для достижения точного результата необходимо следовать определённой схеме:

1. Провести гигиену половых органов.
2. Проверить целостность упаковки, затем её вскрыть.
3. Тщательно взболтать раствор в пробирке.
4. Тампон поместить во влагалище на 5 — 7 сантиметров на полторы — две минуты, затем достать.
5. Опустить в пробирку с раствором на несколько минут и выбросить.
6. В пробирку опустить тест-полоску. Если концентрация белка велика, то две полоски проявится практически сразу же, в ином случае понадобится минут десять. Одна полоска на тесте означает отсутствие подтекание околоплодных вод, две — наличие. Если по истечении 15 минут ничего не происходит, тест негоден.

Правильное проведение теста — залог точности результата

Плюсы AmniSureRom Test

Какие же преимущества этого вида теста над другими:

• определение больших и незначительных излияний околоплодных вод;
• точность 99%, время определения 10 минут, доступность практически в любой аптеке;
• не влечёт использования медикаментов;
• не реагирует на мочу и влагалищные выделения.

AmnioQuick Test

В основе определения подтекания околоплодных вод — реакция на протеин-1, который находится в полости плодного пузыря и отсутствует во влагалище женщины при нормальном течении беременности. Этот тест в 4 раза менее чувствителен, чем AmniSureRom Test. А значит не может реагировать и определять незначительные подтекания. При маленьких разрывах и трещинах плодного пузыря будет показывать ложный результат.
Тест даёт ложную информацию при незначительных подтеканиях околоплодных вод

А также тест может показать ложный результат при наличии вагинальных инфекций и доношенной или переношенной беременности.

Недостатки тест-систем AmnioQuick и AmniSureRom

Минусы тест-систем:

• высокая цена и возможность использования всего один раз;
• ложный результат, если разрыв плодного пузыря произошёл больше чем 12 часов назад.

Подтекание вод одно из серьёзных осложнений во время беременности, поэтому женщина должна постоянно следить за изменениями выделений из влагалища и при первых симптомах обращаться за консультацией к специалисту, так как ни один тест, сделанный в домашних условиях, не даст 100% ответа.

ОГРАНИЧЕНИЯ ТЕСТА

• Набор AmniSure предназначен для in vitro диагностки белка околоплодных вод человека ПАМГ-1 в секрете влагалища беременных женщин. Тест должен использоваться для обследования женщин с подозрением на подтекание околоплодных вод или клиническими симптомами состояний, сопровождающихся подтеканием вод.
• Для правильности работы тест-системы следует неукоснительно соблюдать все положения данной инструкции.
• Каждый тест является набором одноразового использования и не должен использоваться повторно.
• Результаты данного теста являются качественными. Он не должен использоваться для количественной интерпретации результатов.
• При наличии обильных кровянистых выделений (полиэстеровый конец тампона красный) тест может работать неправильно, и использование его в таких случаях не рекомендуется. Если имеются только следовые количества крови (тампон розоватый), тест нормально функционирует.
• В крайне редких случаях, когда проба взята через 12 и более часов после разрыва, могут быть ложноотрицательные результаты.
• Тест должен использоваться не ранее 6 часов после удаления из влагалища любых дезинфицирующих растворов или лекарственных препаратов.

Роль околоплодных вод в процессе родов

В самом начале родовой деятельности амнион надавливает на шейку матки и способствует ее мягкому раскрытию. Если роды физиологические, амнион разрывается при раскрытии шейки матки на 5-6 сантиметров. Его своевременный разрыв обеспечивает нормальный процесс раскрытия и сглаживания, что обеспечивает комфортные условия для ребенка в течение схваток.

Целостность плодных оболочек во время родов обеспечивает плоду защиту от инфекций. Находясь в амниотической жидкости, ребенок избегает непосредственного воздействия на него стенок матки, сокращающихся во время схваток. А вот разрыв пузыря до начала родов нередко приводит к слабой родовой деятельности, которую приходится стимулировать.

Значение околоплодных вод для течения беременности

С самого момента оплодотворения в организме женщины происходит ряд серьезных изменений, которые продолжаются на протяжении всей беременности. Первый триместр — самый опасный, ведь именно в это время повышенные риски прерывания беременности, формирования пороков и аномалий развития у плода. В данный период, да и в течение всей беременности плод крайне уязвим и нуждается в защите.

Если беременность была незапланированной, и будущая мать даже не подозревает о зарождении в ней новой жизни, вредные привычки, прием лекарственных препаратов, болезни и многое другое могут негативно сказаться на развитии плода и даже поставить саму беременность под угрозу. Именно по этим причинам гинекологи неустанно повторяют: к беременности нужно готовиться, причем в подготовке должны участвовать оба супруга.

Природа мудра и предусмотрела механизмы, которые защищают плод от негативного влияния. По мере развития беременности защитные механизмы совершенствуются, и один из главных — околоплодные оболочки. Одна из этих оболочек — амнион, отвечающий за выработку околоплодной жидкости, ее также называют амниотической. По мере течения беременности количество окоплодных вод увеличивается, ведь объем матки и сам плод растут.

Известно, что к 38 неделе гестации объем жидкости составляет порядка 1-1,5 литров, но к родам этот объем может несколько уменьшиться. Главная задача околоплодных вод — создавать оптимальную среду для развития, облегчать внутриутробные движения плода, чтобы эти движения приносили как можно меньше неудобств женщине. Такая среда, можно сказать, амортизирующая, оберегает плод от возможных внешних повреждений — ушибов. Также амниотическая жидкость принимает участие в обмене веществ между плодом и материнским организмом.

Характеристики популярных тестов

Тест на воды при беременности выпускают немного компаний. Рейтинг популярных экспресс-анализов:

ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Возьмите пробирку с растворителем за крышечку и хорошо встряхните, убедившись, что вся жидкость внутри пробирки опустилась на дно. Откройте пробирку и поставьте в штатив в вертикальном положении.

Для сбора пробы с поверхности влагалища возьмите стерильный полиэстеровый тампон, входящий в состав набора. Выньте стерильный тампон из упаковки, согласно инструкции на упаковке. До введения во влагалище кончик тампона не должен ни с чем соприкасаться

Возьмите тампон за середину ручки и осторожно введите полиэстеровый кончик тампона во влагалище на глубину не более 5 — 7 см. Оставьте тампон во влагалище на 1 минуту, и только после этого выньте его.

Погрузите полиэстеровый конец тампона в пробирку и промойте тампон в растворе, вращая тампон в течение 1 минуты.

Выньте тампон и поместите его в дезинфицирующий раствор для обработки биологических отходов.

Вскройте пакет из фольги в местах надреза и выньте тестовую полоску AmniSure.

Погрузите белый конец тестовой полоски (обозначенный стрелками) в пробирку с растворителем и оставьте его не менее чем на 5 и не более чем на 10 минут

Массивное вытекание околоплодных вод сделает результат видимым рано (после 5 мин), а небольшое подтекание станет видимым только через 10 минут.

Выньте тестовую полоску из пробирки, если проявились обе полоски (но не ранее 5 минут) или ровно через 10 минут после погружения. Прочтите результаты, положив тестовую полоску на чистую сухую и плоскую поверхность. Не считывайте результаты, если истекло более 15 минут после погружения тестовой полоски в пробирку.

ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕСТА

Набор AmniSure является самодостаточной тестовой системой, обеспечивающей качественные результаты, превосходящие по скорости, точности, чувствительности, специфичности и надежности все существующие методы. Тест AmniSure покрывает весь спектр диагностических потребностей, от простых случаев, когда просто нужно подтверждающее исследование, до самых сложных случаев, когда никакого видимого подтекания околоплодных вод нет (так называемые субклинические разрывы). Проведение теста не требует введения зеркала, практики, широко использующейся в настоящее время для диагностики разрыва оболочек.

Заключение

Беременность – это часто не только радостный, но и беспокойный процесс. При малейших подозрениях на патологию лучше сделать анализ или пройти обследование, чтобы врачи смогли оказать вам своевременную и качественную медицинскую помощь. Так вы сможете не только сохранить беременность, но и родить здоровенького малыша.

Амниотическая жидкость – ценный помощник для успешного вынашивания малыша во время беременности: она представляет собой среду, где растет и развивается ребенок до своего рождения. Околоплодные воды создают идеальные условия для внутриутробной жизни плода и ограждают его от возможных вредных воздействий. Кроме того, благодаря своему биохимическому составу, они становятся частью обменных процессов и препятствуют размножению бактерий. Ребенок и окружающая его амниотическая жидкость защищены плодным пузырем. Его целостность крайне важна для сохранения всех свойств околоплодных вод. Подтекание этих вод опасно, имеет свои симптомы и должно находиться под контролем гинеколога.

Чаще всего плодный пузырь разрывается в процессе родовой деятельности незадолго до начала потужного периода

Если же целостность амниотической оболочки нарушается раньше, не важно, на 22-й неделе или непосредственно перед родами, то такое явление считается преждевременным