Ювенильный ревматоидный артрит

Симптомы ювенильного артрита у детей

Отличительным симптомом ювенильного артрита у детей считается наличие постоянных болей (ноющих, простреливающих, распирающих) в локтевых, плечевых или коленных суставах. Реже ювенильный артрит начинается с голеностопных и плюсневых суставов, пояснично-крестцового отдела позвоночника, лучезапястных и других сочленений рук. При ювенильном хроническом артрите у детей поражения почти всегда симметричны.

Симптоматика отличается в зависимости от того, какие поражения преобладают — суставные или суставно-висцеральные. Суставно-висцеральная форма значит, что у ребенка есть патологические изменения во внутренних органах. В обоих случаях воспалительный процесс длится у детей в течение длительного времени — не менее 6 месяцев.

При суставной форме (примерно 3-4 из 5 случаев) наблюдаются такие симптомы ювенильного артрита у детей, как:

изменение походки;
болевой синдром в суставах (в особенности, по утрам) — иногда острый, при котором боль вызывает даже ношение одежды;
заметная скованность и ограничения подвижности в суставе, осторожность ребенка в движениях, разнообразные нарушения двигательной активности;
деформация сустава, иногда — его шаровидная или веретенообразная форма;
отеки в области пораженных сочленений;
хруст в суставах;
слабость и дистрофические изменения в мышцах (пораженной конечности или всего тела);
местное повышение температуры.

Суставно-висцеральная (системная) форма детского ювенильного артрита может заявлять о себе:

• бледностью кожных покровов (с покраснением кожи над больным суставом);
• появлением на коже язв или нездоровой пигментации;
• общей отечностью тела;
• лихорадкой и ознобом;
• нарушением сердечного ритма;
• увеличением лимфатических узлов;
• проблемами с дыханием;
• болями в животе;
• покраснением глаз и конъюнктивы, ухудшением зрения, неровностью зрачка;
• кашлем (в т.ч. с отделением мокроты);
• розоватой сыпью без зуда на теле или в области пораженного сустава — может напоминать полосы или разводы, пятна.

Дети старшего возраста уже способны рассказать взрослым, что и где болит. Ювенильный артрит у подростков диагностировать проще всего.

У детей же от 1 до 3 лет наличие воспалительного процесса определяется обычно не со слов ребенка, а в наблюдении за его поведением

Поэтому важно знать симптомы, причины и лечение ювенильного артрита у детей. Страдающий от ЮРА ребенок становится малоактивным

При необходимости выполнять какие-то поручения, связанные с движением, он может капризничать или раздражаться. Часто ребенок пытается прижать, “укачать”, согреть, укрыть, спрятать пораженный сустав, заметно беспокоится даже при случайных прикосновениях к нему, принимает вынужденные позы. Со стороны также наблюдается хромота, опухание сочленений.

Маленькие пациенты с детским ювенильным артритом долго отказываются вставать на ножки. Им тяжело даются развивающие игры, посадка на горшок.

Среди прочих симптомов наблюдается:

• несвойственная ребенку быстрая утомляемость;
• потеря веса и плохой аппетит;
• субфебрильная или высокая температура (вплоть до 40°С). 

При прогрессировании ювенильного артрита у детей становятся заметны деформации в суставах, задержка роста. Обострение ЮРА с большей или меньшей интенсивностью случается на фоне практически любой инфекции.

Симптомы ювенильного артрита

ЮРА может протекать в острой, подострой, хронической и хронической с обострениями формах. Точно дифференцировать их может только специалист ревматолог. Однако есть общие симптомы ювенильного артрита, которые наблюдаются у всех больных или у большей части пациентов:

• боль в суставах и чувствительность кожи над ними (в редких случаях боли отсутствуют);
• локальное повышение температуры прилегающих тканей;
• нарушенная биомеханика сустава — движения становятся тугими, их амплитуда сокращается вплоть до полной неподвижности (вследствие анкилоза — сращения суставных поверхностей);
• отеки вокруг сустава.

Болезнь дает о себе знать не только в суставах. У детей и подростков наблюдается:

• повышение общей температуры тела (возможно существенное);
• лихорадка и озноб — без лечения могут не оставлять пациента месяцами;
• ломота мышц;
• высыпания на коже, которые не чешутся и быстро сходят на нет, но вскоре вновь появляются.

Внесуставные симптомы особенно заметны в утренние часы — в этом их главное отличие от обычных ОРВИ. Температура достигает пика в вечернее и ночное время. Дерматологические проявления на любых частях тела нарастают по мере усиления болей и отсутствуют в период ремиссии.

Наиболее тревожны проявления системного ЮА:

• боли в груди и в области сердца, желудка, над диафрагмой;
• чувство удушья, которое усиливается в горизонтальном положении;
• бледность или синюшность слизистых, лица, пальцев;
• отеки нижних конечностей, в особенности, голеностопа;
• удушливый кашель, с мокротой или без;
• боли в области живота;
• из-за ухудшения аппетита снижается вес;
• безболезненное увеличение лимфатических узлов (под кожей нащупываются плотные узелки размером около 5 см) с сохранением их подвижности;
• увеличение печени и селезенки, ощутимое при пальпации;
• жалобы со стороны глаз — покраснение конъюнктивы и слезотечение, повышенная чувствительность к свету, нарушение формы зрачка, расплывчатость и ухудшение зрения (чаще наблюдается у девочек до 12 лет);
• псориатические поражения кожи, которые “затухают” от центра к краям.

На поздних этапах заболевания наблюдается деформация суставов, связанная с истончением хряща и стачиванием головок субхондральных костей. Также ЮРА чреват задержкой роста, частыми переломами костей и позвоночника, развитием остеопороза. Ребенок в этом случае плохо растет, хромает, жалуется на боли. Пораженная нога может быть длиннее другой, а подбородок — приобретать скошенный вид.

Симптомы ювенильного артрита чаще всего наблюдаются в крупных и средних суставах конечностей — голеностопных, коленных, тазобедренных, локтевых и лучезапястных. Весьма характерен для болезни челюстно-височный артрит и воспалительный процесс в шейном отделе позвоночника. Сравнительно редок артрит межфаланговых и других мелких сочленений.  ЮА бывает как симметричным, так и асимметричным.

Виды артритов

Артриты – это многочисленная группа заболеваний, имеющих самое разное происхождение и течение. По течению артриты делятся на острые, подострые и хронические. По характеру воспалительной жидкости (экссудата) в полости сустава выделяют следующие виды артрита:

• серозные – негнойные, часто развиваются при вирусном поражении;
• серозно-фибринозные – кроме негнойного экссудата в суставной полости отлагается белок фибрин, из которого в дальнейшем образуется соединительная ткань, вызывающая стойкую деформацию и нарушение двигательной функции;
• гнойные – самый тяжелый вид артритов, приводящий к поражению не только синовиальной оболочки, но также и всех остальных структур (хряща, котной ткани и др.), разрушению сустава и тяжелым гнойным осложнениям.

Острый гнойный

Неспецифические (пиогенные, гнойные) артриты вызываются стафилококками, стрептококками, пневмококками и другой неспецифической (способной вызывать любые воспалительные процессы) инфекцией. Протекают тяжело, но могут полностью излечиваться. Начало острое, внезапное. Повышается температура тела, появляется озноб, недомогание, головная боль. Одновременно появляется боль в пораженном суставе. Околосуставные ткани отекшие, кожа покрасневшая, на ощупь горячая. Движения причиняют сильную боль.

При отсутствии немедленной помощи гнойное воспаление распространяется на окружающие ткани, по кровеносным сосудам может распространяться на отдаленные органы, вызывая тяжелые осложнения. Сустав при артрите может быть полностью разрушен, а после выздоровления сформируется стойкий анкилоз.

Но современные методы лечения позволяют помочь больному даже на запущенных стадиях заболевания. В большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением.

Хронический

Может развиваться на фоне острого воспалительного процесса при отсутствии своевременной помощи. Некоторые формы (ревматоидный, туберкулезный) имеют изначально хроническое течение.

Больные жалуются на боли в одном или нескольких суставах, усиливающихся ночью и уменьшающихся после начала двигательной активности. Характерны также скованность движений, иногда – припухлость в области поражения. По мере прогрессирования болезни все эти симптомы нарастают. Протекает длительно, с обострениями и ремиссиями, при отсутствии своевременного лечения может приводить к полной утрате суставной функции.

Деформирующий артрозоартрит

На фоне длительно протекающего хронического артрита в одном или нескольких суставах постепенно развивается его деформация. Вначале изменение формы происходит за счет плотного воспалительного отека. Но затем после каждого обострения разрастается соединительная ткань, постепенно разрушающая хрящ и вызывающая неподвижность сустава.

Деформирующий артрозоартрит

Еще через некоторое время разрастается костная ткань и формируется анкилоз. Костные разрастания, подвывихи и вывихи приводят к деформации и полной утрате функции конечности.

Особенности артритов различной локализации

При общей схожести симптомов артрита, проявление воспалительного процесса в разных суставах имеет свои особенности.

Артрит суставов нижних конечностей

Нижние конечности имеют самую высокую нагрузку, поэтому суставные воспалительные процессы в этой области протекают более агрессивно, чаще обостряются и переходят в артрозоартриты. Особенности различных артритов суставов нижних конечностей:

1. Тазобедренный сустав. Частая причина артрита тазобедренного сустава — туберкулез. Протекает хронически, сопровождается болями и формированием анкилоза. Но своевременно назначенное лечение может предупредить прогрессирование болезни.
2. Коленный сустав. Здесь часто развиваются неспецифические гнойные, а также гонорейные воспалительные процессы. Гнойные артриты могут протекать тяжело, колени болят очень сильно, больному часто требуется госпитализация, иногда даже оперативное вмешательство. Гонорейные артриты коленного сустава при своевременном лечении проходят без последствий, но при отсутствии лечения течение может переходить в хроническое с формированием анкилоза.
3. Голеностопный сустав. Возникновение гнойного воспалительного процесса часто происходит при травме стопы. Протекает артрит голеностопного сустава тяжело. Инфекционные процессы: гонорейный, дизентерийный, грибковый при своевременно назначенном лечении проходят без последствий.
4. Пятка. Артрит таранно-пяточного сустава чаще всего является следствием постоянного травмирования у спортсменов, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом или имеющих лишний вес. В самом начале заболевание начинается незаметно с неприятный ощущений в области пятки, переходящих в боли. Затем боли распространяются на всю стопу. Если своевременно не обратиться к врачу, инвалидизация неизбежна.

Артрит суставов нижних конечностей

Артрит суставов верхних конечностей

Артрит суставов рук также протекает по-разному.

1. Плечевой сустав. В этой области могут развиваться разные виды воспаления: острый гнойный артрит, ревматоидный, туберкулезный, травматический и т.д. Возникают боли в плече, усиливающиеся при движении, покраснение и отечность кожи. Больному с плечевым артритом требуется немедленная помощь.
2. Локтевой сустав. Самыми частыми поражениями являются травматические и ревматоидные формы локтевых артритов. Заболевание протекает болезненно, что в большинства случаев заставляет больных своевременно обращаться к врачу, поэтому анкилозом заканчивается редко.
3. Суставы кисти и пальцев. В основном это аутоиммунные поражения с развитием ревматоидного процесса. Протекают хронически с обострениями и ремиссиями. Основные симптомы артрита суставов кисти и пальцев – сильные боли, самостоятельно с ними справиться невозможно, требуется помощь врача. Очень часто при таких артритах развиваются деформации суставов кисти и пальцев по типу ластов с развитием вывихов и подвывихов.

Артрит суставов верхних конечностей

Шейный артрит

Артриты суставов шейных позвонков чаще всего имеют аутоиммунное и травматическое происхождение. Ревматоидными поражениями суставов позвоночника (болезнь Бехтерева) страдают в основном молодые женщины. Развивается воспаление на фоне уже имеющихся поражений других суставов (обычно мелких суставов кисти) и протекает с головными болями, болями и неподвижностью в области шеи, общим недомоганием. Часто сопровождается суставными подвывихами.

Травматический артрит развивается на фоне травм шеи и также может протекать тяжело, с подвывихами, частыми обострениями и постоянными болями. Шейный артрит любого происхождения подлежит длительному лечению под контролем врача.

Височно-челюстной артрит

Самой частой причиной артрита височно-челюстных суставов является неспецифическая инфекция. При артрите она попадает в сустав с током крови из отдаленных очагов инфекции или из близлежащих тканей при ангине, отите, стоматологических воспалительных процессах. Развивается воспаление с нарушением общего состояния, выраженным болевым синдромом при движении нижней челюсти. Открытие рта может сопровождаться смещением челюсти и подвывихом сустава. Опасность заболевания в близости к головному мозгу и попаданию инфекции на мозговые оболочки. При подозрении на данное заболевание следует немедленно обращаться к врачу.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Симптомы артрита

Главными симптомами заболевания являются: суставные боли, ограничение подвижности, отек суставных и околосуставных тканей, покраснение кожи, местное повышение температуры. Эти симптомы могут проявляться в большей или меньшей степени в зависимости от особенностей течения заболевания (острое, подострое или хроническое).

Первые признаки

Очень важно знать, как начинается артрит. Острое воспаление начинается внезапно с покраснения и отека тканей над пораженным суставом, ограничения движений из-за болей

Нарушается общее состояние, появляются головная боль, недомогание, лихорадка. Причиной острого артрита является проникновение в сустав неспецифической инфекции, чаще всего – золотистого стафилококка. При появлении таких симптомов артрита нужно сразу же обращаться к врачу.

Иногда первые симптомы воспаления менее выражены, сглажены. Опасность такого течения в том, что оно чаще переходит в длительное, хроническое. Такое начало характерно, например, для ревматоидного артрита.

Некоторые артриты (например, туберкулезный) начинаются незаметно, их течение сразу становится длительным, хроническим. Видимой припухлости может не быть, появляются боли и хруст при движении, к которым со временем присоединяются другие симптомы.

Явные симптомы

Явные симптомы артрита трудно спутать с симптомами других заболеваний. Это отек и покраснение тканей, боль, нарушения движений. Боль носит воспалительный характер: она усиливается ночью и уменьшается утром, при движении.

При некоторых формах болезни отечность и покраснение тканей могут быть менее выраженными и даже полностью отсутствовать. На первый план при этих видах артритов выходят боли во время движения и изменение суставная деформация. Характерны также ночные воспалительные боли. При прощупывании отмечается болезненное уплотнение мягких тканей за счет изменения мышц и связок, а также разрастания соединительной ткани.

Артрит — это воспаление суставов.

Опасные симптомы

Заболевание лучше не запускать, так как могут начаться серьезные осложнения. Следует немедленно обращаться за медицинской помощью, если появились следующие признаки артрита:

• суставные боли, сопровождающиеся покраснением и отечностью тканей;
• внезапный подъем температуры тела, сопровождающейся болями в одном или нескольких суставах;
• ночные суставные боли и утренняя скованность, проходящие после начала движения;
• сустав увеличился в объеме, при прощупывании можно обнаружить уплотненные болезненные мягкие ткани;
• боли и другие признаки воспаления в суставе при артрите то появляются, то проходят.

Лечебная физкультура при артрите

Лечение ребенку, страдающему ювенильным артритом, назначит врач. Но для повышения его эффективности нужно, чтобы малыш ежедневно разрабатывал суставы, не давая им «заржаветь» окончательно. Для крупных суставов подойдет плавание, а для мелких суставов кисти нет ничего лучше обычного пластилина. Пусть малыш примерно по полчаса в день делает из него что-нибудь (можно использовать тесто или специальную глину для лепки). Это поможет не только разработать суставы, но и укрепить мышцы, а также связки рук.

Рекомендуется регулярно выполнять с малышом комплекс специальных лечебных упражнений:

• сжимание и разжимание кулаков, вращение кистями в одну и другую сторону;
• положив кисти на стол, поочередно поднимать пальцы.

А еще желательно систематически показывать ребенка специалистам — стоматологу, оториноларингологу и гастроэнтерологу, а также делать анализы мочи и крови.Очаги инфекции во внутренних органах способствуют поддержанию патологического воспалительного процесса в суставах.

Пройдите тестПричины болей в суставахЕсли Вас беспокоят боли или хруст в суставах, пройдите тест.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Ювенильный ревматоидный артрит — клинические проявления

Как следует из названия, чаще всего ювенильный ревматоидный полиартрит проявляется в виде воспаления суставов. В отличие от взрослого ревматоидного артрита, хронический детский артрит достаточно часто поражает средние и крупные суставы (тазобедренные, коленные, голеностопные, локтевые). Наиболее часто при ювенильном ревматоидном артрите повреждаются следующие группы суставов:

• коленные,
• голеностопные,
• лучезапястные,
• тазобедренные,
• локтевые,
• шейный отдел позвоночника,
• височно-челюстные суставы.

Значительно реже поражаются мелкие суставы (пальцы) или грудной и поясничный отделы позвоночника. Практически никогда не отмечается поражение плечевых суставов. В пораженных хроническим детским артритом суставах патологические изменения выражаются в разрушении хрящевой и костной ткани, аутоиммунной реакции на ткани сустава, сужении суставных щелей и перерождении нормальных тканей суставов, что в самых тяжелых случаях может приводить к анкилозам — полной неподвижности суставов. Суставный синдром при ювенильном ревматоидном артрите характеризуется следующими признаками:

• симметричное поражение суставов (проявляется не всегда, обычно на средних и мелких периферийных суставах);
• скованность пораженных суставов по утрам — может длиться до часа и более;
• припухлость, деформация суставов;
• повышенная температура кожи над пораженными суставами;
• болезненность в суставах при движении и во время покоя (данный признак довольно часто может отсутствовать, т.е. дети не ощущают боли даже при явной деформации суставов);
• изменение кожи (бледность, сухость, иногда розовая с синюшным оттенком кожа на ладонях);
• атрофия прилегающих к суставам мышц (довольно часто начинается очень быстро, буквально в течение недели после первых проявлений заболевания);
• ульнарная девиация (специфическая деформация кисти);
• развитие контрактур и анкилозов (встречается на поздних стадиях заболевания).

Кроме суставных проявлений, при ювенильном ревматоидном артрите часто отмечается повышение температуры, лихорадка, как правило, в утренние часы. Нередко появляется сыпь, располагающаяся над суставами, на животе, лице, спине, груди, ягодицах или конечностях. Сыпь не сопровождается зудом, довольно быстро исчезает, усиливается во время лихорадки.

При болезни Стилла возможно также поражение внутренних органов — сердца, легких, серозных оболочек и т.д. Это проявляется болями за грудиной, в области сердца, в верхней части живота. Ребенок может жаловаться на нехватку воздуха, кашлять, отекать. Может наблюдаться посинение носогубного треугольника, губ или пальцев рук, общая бледность. Возможно увеличение лимфатических узлов, при этом они остаются безболезненными.

Нередко при хроническом детском артрите поражаются глаза. В тяжелых случаях это может приводить к полной необратимой слепоте, иногда спустя годы после начала заболевания. В некоторых случаях, обычно при достаточно позднем начале заболевания, болезнь Стилла может перерождаться в болезнь Бехтерева.

В целом ювенильный ревматоидный артрит является заболеванием, в большинстве случаев приводящим к инвалидности вследствие тяжелых поражений суставов и/или внутренних органов. При выявлении данного заболевания необходимо с полной серьезностью подойти к его лечению.

Профилактика ревматоидного артрита

Для того чтобы снизить риск развития или обострения ревматоидного артрита, врачи советуют следовать следующим рекомендациям:

• Выполнять лечебную физкультуру. Для поддержания объема движений в суставах достаточно выполнять легкие упражнения.
• Массаж мышц. Назначается при наличии анкилозов (полной неподвижности сустава). Массаж позволяет поддерживать нормальный тонус и массу мышц.
• Санаторно-курортное лечение. При ревматоидном артрите положительное воздействие оказывает бальнеотерапия. Однако, данный метод лечения рекомендуется при легком течении заболевания.
• Прием назначенной терапии. При необходимости врач назначает метотрексат. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке.
• Выполнять санацию хронических очагов инфекции. Подразумевает своевременное лечение ангины, пневмонии, пиелонефрита, синусита и других заболевания.
• Использование ортопедических шин, поддерживающих устройств. Они позволяют предупредить дальнейшую деформацию сустава при его имеющейся нестабильности.

При наличии диагноза ревматоидный артрит необходимо 1 раз в 6 месяцев посещать врача-ревматолога для планового наблюдения.

В многопрофильной клинике «Здоровье» прием ведут квалифицированные ревматологи. Врачи нашего центра имеют многолетний опыт работы в данной области. Специалисты регулярно повышают свои профессиональные навыки и знания на специализированных курсах. Об этом свидетельствуют многочисленные дипломы и сертификаты. На территории клиники расположена крупнейшая в России экспресс-лаборатория открытого типа. Все обследования выполняются в кратчайшие сроки. Для диагностики применяется современное оборудование от европейского производителя.

Ревматоидный артрит – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и корректного лечения. Поэтому при появлении первых признаков болезни, запишитесь на прием к врачу. Мы рады видеть в любое удобное для вас время. Записаться на прием, а также задать любые интересующие вопросы можно по телефону.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита с помощью силовой кинезитерапии

Наш Центр предлагает новый подход в лечении ювенильного ревматоидного артрита. Наш метод заключается в применении адекватных физических нагрузок для того, чтобы задействовать собственные ресурсы организма для борьбы с заболеванием. Достаточно ли этого? Как могут тренажеры, гантели и штанги конкурировать с медикаментами, буквально переворачивающими деятельность организма с ног на голову? Как ни странно, но тренажеров, штанг и гантелей оказывается вполне достаточно. Как это возможно? Дело в том, что ювенильный ревматоидный артрит развивается на фоне мышечной атрофии и дисфункции суставов. А силовая кинезитерапия как раз и борется с этими явлениями, заставляя мышцы и суставы работать. В свою очередь организм получает достаточно сильные сигналы, требующие нормализовать питание пораженных областей. Это называется императивом. Мышечная работа при ювенильном ревматоидном артрите создает нормализующий императив, перекрывающий патологический императив, вызванный заболеванием.

Немного теории. Мышечная система является самой крупной системой нашего организма. Для справки: мышечная масса здорового, физически активного человека в возрасте 18-20 лет составляет порядка 40% от веса тела. Мышечная система связана со всеми без исключения системами и органами нашего тела — как чисто механически, так и через центральную нервную систему. Она же генерирует наибольшее количество нервных импульсов в организме. И в то же время мышечная система — единственная в нашем теле, которой мы можем управлять сознательно, произвольно. Таким образом, в нашем распоряжении оказывается инструмент мощнейшего воздействия на все без исключения системы и органы нашего тела, к тому же инструмент, которым мы можем довольно точно управлять. Для лечения системных заболеваний, к которым относится и ювенильный ревматоидный артрит, этот инструмент является поистине неоценимым. Нужно лишь научиться его применять, и мы научились это делать.

Методика силовой кинезитерапии при ювенильном ревматоидном артрите использует чередование дозированной нагрузки на позвоночник и суставы с разгружающими упражнениями и растяжками. Это позволяет активизировать мышечную систему и использовать ее для комплексного нейро-рефлекторного воздействия на следующие системы организма:

• моторную — предотвратить ухудшение функций суставов;
• метаболическую — предотвратить атрофию мышц;
• иммунную — мышечная работа не подавляет и не усиливает, а нормализует иммунную систему, позволяя снизить аутоиммунный фактор без повышения уязвимости организма к заболеваниям.

Кроме прямого воздействия на перечисленные системы, разумная мышечная работа при ювенильном ревматоидном артрите «выправляет» состояние организма в целом, действуя нормализующе на все без исключения органы и системы. Иными словами: приводя мышечную систему к физиологической норме (а физическая работа является для нее физиологической нормой), мы оказываем на весь организм воздействие, побуждающее его вернуться к физиологической норме целиком. Именно это позволяет успешно бороться с помощью силовой кинезитерапии с такими тяжелыми системными заболеваниями, как ревматоидный полиартрит у взрослых, болезнь Бехтерева и ювенильный ревматоидный артрит.

Что же может предложить силовая кинезитерапия пациентам с ювенильным ревматоидным артритом? В первую очередь — остановку прогрессирования заболевания. Это само по себе очень много, учитывая, что другие методы лечения этого обещать, а тем более сделать, не в состоянии. Тем не менее, с нашей точки зрения, это только начало. Лечение хронического детского артрита с помощью силовой кинезитерапии происходит поэтапно, по мере улучшения состояния пациента.