Ювенильная абсансная эпилепсия

Введение

Бурное развитие нейрофармакологии в последние десятилетия, синтез новых высокоэффективных антиэпилептических препаратов (АЭП), кардинальный пересмотр многих принципов лечения эпилепсии, позволило в настоящее время отнести эпилепсию к курабельным заболеваниям. Согласно обобщенным данным ведущих противоэпилептических центров мира, выраженный терапевтический эффект достигается у 75-85% больных, страдающих эпилепсией.
Эпилепсия является одной из актуальнейших проблем педиатрической неврологии. Частота эпилепсии в детской популяции составляет по зарубежным данным 0,5-0,75% детского населения, а фебрильных судорог до 5%. Точная статистика этой болезни в России отсутствует. Во-первых, не все врачи широко ознакомлены с современной Международной классификацией эпилепсии. В связи с этим, в статистику эпилепсии не вошли такие диагнозы, как “эпилептиформный синдром”, “судорожный синдром”, которые не употребляются ни в одной стране мира и, по сути, являются тем же заболеванием – эпилепсией. Во-вторых, в нашей стране люди эпилептики наблюдаются как неврологами, так и психиатрами, что значительно искажает статистику. Во всех странах мира эпилепсия – неврологическое заболевание.

В течение последнего десятилетия происходит очень быстрое накопление новых знаний по проблеме эпилепсии. Как экспериментальные, так и клинические исследования способствовали более глубокому пониманию основных патофизиологических механизмов заболевания. Новые методы исследования значительно изменили наши возможности в диагностике эпилепсии и выявлении этиологических факторов заболевания. Кроме того, большие достижения были сделаны в разработке подходов к медикаментозному и хирургическому лечению.

Алгоритм непрямого массажа сердца

Для правильного оказания реанимационных действий, посмотрите видео в этой статье.

Ссылка на видео:

Главная • Диагностика • Неотложная помощь при асфиксии

Характер нарушения легочной вентиляции (обтурационный синдром, дисвентиляционные нарушения и т. п.) определяет проведение того или иного комплекса неотложных посиндромных лечебных мероприятий.

При наличии обтурационного синдрома в первую очередь освобождают дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел, отсасывают жидкое содержимое из носоглотки, трахеи, бронхов. В условиях оказания неотложной помощи способы освобождения дыхательных путей при различных видах непроходимости их одинаковы: изменение положения больного, фиксация нижней челюсти, бронхоаспирация, введение ротовых или носовых воздуховодов, эндотрахеальная интубация, бронхоскопия, трахеостомия.

Оказание помощи следует начинать с дренажа наклонным положением (при отсутствии нарушений мозгового кровообращения, травм грудной клетки). При неэффективном кашле быстро и энергично сжимают руками грудную клетку больного при попытке его откашляться. В положении больного на боку надо сжимать верхнюю половину грудной клетки, в положении на спине — нижнюю. Кроме того, фиксируют язык и нижнюю челюсть, проводят бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера с последующим отсасыванием жидкого содержимого специальными аппаратами. При их отсутствии содержимое отсасывают с помощью большого шприца или баллончика. После удаления жидкости, слизи, рвотных масс из гортани и трахеи проводят неаппаратное искусственное дыхание, а в случаях необходимости переходят на аппаратное дыхание с помощью специальных аппаратов. Обеспечив проходимость дыхательных путей, больного госпитализируют в специальное отделение с продолжением в случае необходимости искусственного аппаратного дыхания в машине.

При нарастающей асфиксии показана срочная интубация с помощью ларингоскопа с последующим отсасыванием секрета, крови катетером, введенным через эндотрахеальную трубку, а иногда и трахеостомия.

При попадании инородных тел в верхние дыхательные пути и развитии асфиксии отжимают нижнюю челюсть роторасширителем и вытягивают язык с помощью языкодержателя или марлевых салфеток. При оказании экстренной помощи часто бывает трудно определить место обтурации верхних дыхательных путей инородным телом. Интубация в случае попадания инородного тела в гортань, трахею может усугубить асфиксию. В связи с этим производят трахеостомию с последующей срочной госпитализацией в специализированное отделение. При наличии инородного тела выше голосовых связок его иногда можно извлечь с помощью корнцанга или хирургического пинцета (следует учитывать опасность продвижения инородного тела за голосовые связки при неумелом манипулировании инструментом).

При острых нарушениях внешнего дыхания вследствие острых гемодинамических расстройств, поражения функции дыхательного центра (острые сосудистые церебральные нарушения, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению продолговатого мозга, отравления ядами, угнетающими дыхательный центр), а также вследствие поражения дыхательной мускулатуры немедленно проводят неаппаратное искусственное дыхание с последующим переводом больного на управляемое аппаратное искусственное дыхание.

Комплекс неотложных врачебных мероприятий при остром уменьшении дыхательной поверхности легких включает оксигенотерапию, сердечно-сосудистые средства, искусственное дыхание при наличии показаний, а при необходимости — и дефибрилляцию, противомикробную терапию.

Госпитализация. После проведения неотложных мероприятий по выведению из состояния асфиксии больного госпитализируют в специализированное легочное отделение или обычный стационар.

В.Боголюбов и др.

«Неотложная помощь при асфиксии» статья из раздела Диагностика

Прогнозирование и профилактические действия

Юношеская абсанс эпилепсия имеет положительную динамику в отношении проводимой антиконвульсантной терапии. Львиная доля больных, а именно 80% достигают стойкую фармакологическую ремиссию, а это в свою очередь предполагает отсутствие абсансов и ГТКП. Своевременное лечение больных с абсансами, то есть раннее способно предотвратить появление ГТКП.

При позднем начале лечения определяются некоторые сложности. Профилактических действий специфичной данному заболеванию не разработано. Вторичная профилактика характерна соблюдением нормального режима, качественным и достаточным сном, отсутствием психических и физических нагрузок, исключением алкогольных напитков.

Причины возникновения эпилепсии

По словам специалистов, данная болезнь имеет достаточно большой круг причин, которые могут повлиять не только на возникновение, но и на ее дальнейшее развитие. Существуют и отдельные случаи, когда с точной уверенностью определенную причинно-следственную связь приступов определить просто невозможно.

К двум главным группа риска, врачи относят:

• предрасположенность к данному диагнозу по кровнородственной линии (т.е. генетическая причина). Данная особенность уже закладывается внутриутробно и закодирована в генах, передаваясь из поколения в поколение;
• предрасположенность, которая была приобретена вследствие ряда определенных повреждающих факторов или патологических заболеваниях коры головного мозга.

Доказан и тот факт, что причиной эпилепсии как у детей, так и у взрослых мужчин и женщин, могут быть:

• Черепно-мозговые травмы;
• Острый или хронический менингит, энцефалит;
• Серьезное нарушение кровообращения головного мозга (особенно если произошло прямое кровоизлияние);
• Объемные процессы в головном мозге (т.е. образование и стремительное развитие опухоли);
• Из-за частого и чрезмерного употребления наркотиков или спиртных напитков;
• Наличие в левом, правом или сразу в обоих полушариях головного мозга кист, спайков, аневризм и т.д

Практически все вышеперечисленные факторы риска, в большинстве своем, так или иначе приводят к возникновению определённой категории нейронов, с низким порогом возбуждения. Именно эта категория нейронных клеток и дает благотворную почву для возникновения эпилептического очага. Далее в нем зарождается нервный импульс, который заражает рядом находящиеся клетки, успевая охватить и новые здоровые нейронные сети. Кстати, отсюда и появляться судороги или, иначе говоря, эпилептические приступы.

Дифференциальный диагноз

В первую очередь малые эпилептические приступы следует дифференцировать от обмороков. Для большинства обмороков характерна артериальная гипотония. Сознание восстанавливается полностью, не характерна ретроградная амнезия.

Расстройства сознания происходят также при различных сосудистых изменениях головного мозга, например, при вертебробазилярной недостаточности. Постановке правильного диагноза помогают электроэнцефалография и магнитно-резонансная ангиография. Следует иметь в виду, что эпилептические и сосудистые нарушения могут проявляться у одного и того же больного.

Состояния, напоминающие абсансы, иногда наблюдаются при неврозах, в частности, истерии, однако здесь отсутствуют все другие проявления эпилепсии и изменения на ЭЭГ.

Примечания

1. .Болдырев А. И. Эпилепсия у детей и подростков. — М.: Медицина, 1990. — С. 14, 53.
2. Маковецкий М. Л. Эпилепсия, абсансы и заикание как возможный эпилептический феномен. // Клиническая патофизиология, 1 — 2016. — С. 126.
3. ↑ Белоусова Е. Д., Ермаков А. Ю. (ред.). Дифференциальный диагноз эпилепсии. М.: Пульс, 2007. — С. 177.
4. Морозов В. И., Полянский Ю. П. Бессудорожная эпилепсия. Минск, Вышэйшая школа, 1988. — С. 27.
5. Гузева В. И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007, с. 199.
6. ↑ Goetz Christopher G. (ed.). Textbook of Clinical Neurology. 3rd ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007. — P. 1223
7. ↑
8. Морозов В. И., Полянский Ю. П. Бессудорожная эпилепсия. Минск, Вышэйшая школа, 1988. — С. 48.
9. Бадалян Л. О. Детская неврология. М., Медицина, 1984. — С. 534.
10. ↑
11. Белоусова Е. Д., Ермаков А. Ю. (ред.). Доброкачественные эпилептические приступы и доброкачественные эпилепсии детства. — М.: Миклош, 2012. — С. 188.

Причины возникновения

Так что же мешает ребенку спокойно спать всю ночь, лежа в постели? Все дело в том, что нарушается процесс плавного перехода из периода глубокого сна к стадии поверхностного. В нормальном состоянии центры коры головного мозга, отвечающие за двигательные функции организма, во время ночного отдыха должны быть отключены. Но если происходит сбой, нервные импульсы активируют движение, и ребенок бессознательно встает с кровати.

Замечено, что малыши мужского пола намного чаще ходят во сне, чем девочки того же возраста. Чем это обусловлено – точно неизвестно, так показывают наблюдения.

Обстоятельства, от которых зависит вероятность развития снохождения у детей, давно изучаются учеными, но точные так и не определены. Среди них выделяют несколько основных:

1. Наследственность. В ходе многолетних исследований удалось доказать, что если хотя бы один из родителей в детстве был лунатиком, то у ребенка шансы им стать возрастают на треть. Ну а в том случае, когда оба родителя страдали подобным расстройством, вероятность возрастает еще вдвое.
2. Недосыпание, вызванное нервным перевозбуждением. Это может быть единичный случай, связанный с каким-нибудь событием или систематический недосып. Основанием для него могут служить и положительные эмоции, и негативные факторы воздействия.
3. Несоблюдение режима сна. При выработанном постоянном отходе ко сну в одно и то же время вероятность проявления лунатизма снижается в несколько раз.
4. Некоторые заболевания ЦНС, в том числе и эпилепсия.
5. Случайные обстоятельства. К ним можно отнести приснившийся кошмарный сон или переполненный мочевой пузырь.
6. Усталость. Чрезмерные физические нагрузки могут вызывать нарушения сна.
7. Черепно-мозговые травмы или прием некоторых лекарственных препаратов. При травматических повреждениях тканей головы последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Отдельные лекарства способны вызвать тяжелые нарушения сна, и, как следствие, снохождение. Обычно производители указывают это в инструкции по применению.

При наличии у ребенка синдрома беспокойных ног снохождение развивается гораздо чаще. Расстройству также могут способствовать семейные ссоры накануне или компьютерные игры.          

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий направлен на установление наличия абсансов у пациента и выявления заболевания, провоцирующего их появление. Носителю патологии предстоит:

• осмотр невролога – в редких случая устанавливаются задержки психического развития, нарушение когнитивных функций;
• электроэнцефалография – процедура обеспечивает регистрацию биоэлектрической активности мозга в момент искусственно спровоцированного приступа пароксизма;
• МРТ головного мозга – сканирование подтверждает или опровергает наличие органической патологии, которая становится причиной эпилептической активности.

Комплекс диагностических мер обеспечивает выявление церебрального туберкулеза, энцефалита, опухолей или аномалий развития головного мозга. Стратегия лечения формируется с учетом патологии-первопричины абсансов.

Клиническая картина болезни

Первое отличие абсанса от генерализованной эпилепсии – это
отсутствие ауры. Обычно перед приступом у больного появляются предвестники,
говорящие об угрозе. Во время АЭ такого не происходит. Припадок предугадать
довольно сложно.

Длительность и активность пациента при абсансе изменяется.
Он варьирует от полной неподвижности, до миоклонических судорог. На это влияет
возраст и тип абсансной эпилепсии. Ниже расскажем, как протекает болезнь в
разных возрастах.

У детей

Примерный возраст начала заболевания 6-7 лет. В это время у ребенка наблюдаются множественные приступы в течение дня. Своего максимума они достигают к началу школы. А после 10 лет их количество идет на спад. Для детской абсансной эпилепсии характерны типичные приступы. Их характерные особенности:

1. Длятся несколько секунд;
2. Ребенок прекращает свою целенаправленную
   деятельность (разговор, еду, учебу);
3. Пациент замирает;
4. Взгляд отсутствующий;
5. При абсансе нет возможности отвлечь или
   окликнуть больного;
6. Во время приступа ребенок не падает;
7. Сразу после припадка он приходит в сознание;
8. Приступ амнезируется.

Другие характерные особенности абсанса при ДАЭ:

• Припадок вызывают гипервентиляция, эмоциональное напряжение, отсутствие интереса к деятельности;
• Частота припадков варьируется от нескольких десятков до нескольких сотен в день;
• Их длительность от 4 до 20 секунд;
• Утром и вечером частота приступов выше.

В юношеском возрасте

Примерный возраст начала болезни – 8-16 лет. Клиническая
картина заболевания включает в себя простые абсансы и генерализованные
тонико-клонические судороги. Их соотношение составляет 70% к 30%.

Характерная клиника:

1. Приступ появляется при снижении количества сна, высоком психическом и эмоциональном напряжении, гипервентиляции, употреблении алкоголя;
2. Соотношение полов примерно одинаковое (мальчики и девочки болеют с равной частотой);
3. Длительность от 4 до 30 секунд;
4. Пароксизмы бывают не каждый день, их частота также изменяется;
5. Приступы сопровождаются миоклоническими компонентами (подергивание век, углов рта);
6. Пациенты могут описать приступ (он им кажется кратковременным помутнением сознания, трансом, затмением);
7. Характеризуется доброкачественным течением;
8. Требует пожизненной терапии;
9. Не проходит самостоятельно.

У взрослых

Клиническая картина абсанса, появившаяся после 21 года,
должна настораживать врача. У таких пациентов обязательно проводится
нейровизуализация. И чаще всего выявляют органическую патологию (опухоль, кисту
и др.).

Основные отличия пароксизмов в зрелом возрасте:

• Сопровождается вегетативной симптоматикой;
• Могут присоединяться миоклонические судороги.

Осложнения
абсансов

Как правило, эта форма эпилепсии протекает доброкачественно.
Современная терапия и контроль образа жизни позволяет не только контролировать
заболевание, но и в некоторых случаях избавиться от него по достижению
зрелости. Однако, не стоит относится к патологии легкомысленно. Как и обычная
эпилепсия, она может приводить к грозным осложнениям.

1. Переход в состояние статуса. Он происходит при несоблюдении правил профилактики и отказе от приема таблеток. Его могут спровоцировать сильный стресс, болезнь, травма. Клиническая картина статуса – длительность от 2 до 8 часов, заторможенность сознания, отсутствие критики, четкой речи, потеря координации и ориентации в пространстве.
2. Травма во время пароксизма. При атоническом течении абсанса ребенок или взрослых падает, полностью теряя мышечный тонус. При этом случаются тяжелые травмы головы и других частей тела. Врачи рекомендуют пациентам никогда не оставаться одним, чтобы другие люди могли проконтролировать человека при приступе.
3. Абсансы с вегетативными нарушениями приводят к дискомфорту пациента во время приступа. При пароксизме часто случается мочеиспускание или другие неприятные проявления, которые больной не может контролировать. Они ведут к развитию социальной отчужденности пациента, депрессии, проблемам с пребыванием среди людей. Для детей потеря социальной адаптации особенно опасна. Она вызывает психические отклонения.

Лечение эпилепсии

Лечение – это длительный и сложный процесс. Даже при правильном подборе лекарств и полном отсутствии каких-либо проявлений в течение длительного времени, врачи говорят лишь о стойкой ремиссии, но не о полном устранении заболевания. Основу терапии составляют медикаментозные средства:

• противосудорожные препараты (фенобарбитал, клоназепам, ламотриджин, депакин и другие): принимаются постоянно для предупреждения припадков;
• транквилизаторы (феназепам, диазепам): устраняют тревожность и расслабляют организм;
• нейролептики (аминазин): снижают возбудимость нервной системы;
• ноотропы (пирацетам, мексидол, пикамилон): улучшают обмен веществ в головном мозге, стимулируют кровообращение и т.п.;
• мочегонные (фуросемид): используются сразу после припадков для устранения отека головного мозга.

При необходимости врач может назначить и другие группы препаратов.

Если лекарства недостаточно эффективны, врачи могут прибегнуть к хирургическому лечению. Выбор конкретной операции зависит от локализации патологического очага и формы заболевания:

• удаление патологического образования (опухоли, гематомы, абсцесса), которое стало причиной приступов;
• лобэктомия: иссечение участка мозга, в котором возникает эпилептогенный очаг, чаще височной доли;
• множественная субпиальная транссекция: используется при значительном размере очага или невозможности его удаления; врач делает мелкие надрезы в ткани мозга, которые останавливают распространение возбуждения;
• каллезотомия: рассечение мозолистого тела, соединяющего оба полушария мозга; используется при крайне тяжелых формах заболевания;
• гемисферотопия, гемисферектомия: удаление половины коры головного мозга; вмешательство используется крайне редко и только у детей до 13 лет ввиду значительного потенциала для восстановления;
• установка стимулятора блуждающего нерва: устройство постоянно возбуждает блуждающий нерв, оказывающий успокоительное действие на нервную систему и весь органим.

При наличии показаний могут использоваться остеопатия, иглорефлексотерапия и фитотерапия, но лишь в качестве дополнения к основному лечению.

Юношеская абсанс эпилепсия.

Юношеская абсанс эпилепсия (ЮАЭ) – разновидность идиопатической генерализованной эпилепсии, которая характеризуется основным видом приступов – абсансами,  дебютирующими в пубертатном периоде с высокой вероятностью присоединения ГСП и характерными ЭЭГ-изменениями в виде генерализованной пик-волновой активности с частотой 3 Гц и более.
Дебют абсансов при ЮАЭ варьирует от 9 до 21 года, в среднем, 12.5 лет. У значительного большинства больных (75%) абсансы начинаются в сравнительно коротком временном промежутке – 9-13 лет

Важной особенностью ЮАЭ является частый дебют заболевания с ГСП – 40% случаев.
Абсансы у пациентов, страдающих ЮАЭ, проявляются коротким выключением сознания с застыванием и гипомимией. Характерно значительное преобладание простых абсансов, то есть приступов без какого — либо двигательного компонента

Продолжительность приступов составляет от 2 до 30 сек, в среднем,  5-7 сек.  Вместе с тем, у половины пациентов отмечаются очень короткие абсансы, не превышающие 3 сек. Характерной особенностью ЮАЭ является и относительно невысокая  частота приступов по сравнению с ДАЭ. У большинства больных преобладают единичные абсансы в течение дня или 1 приступ в 2-3 дня.
Генерализованные судорожные приступы констатируются у большинства больных – 75%. В группе больных с ГСП заболевание чаще дебютирует не с абсансов, а с тонико-клонических судорожных пароксизмов. ГСП характеризуются короткими нечастыми тонико-клоническими судорогами, возникающими, обычно, при пробуждении или засыпании.
В отличие от ДАЭ, гипервентиляция провоцирует возникновения абсансов не более чем у 10% больных ЮАЭ. ГСП у 20% больных провоцируются депривацией сна.
При ЭЭГ-исследовании в межприступном периоде результаты, близкие к норме, констатируются у 25% пациентов. Основным ЭЭГ-паттерном является генерализованная пик-волновая активность с частотой 3 Гц и более (4-5 в сек), носящая, преимущественно, симметричный и билатерально- синхронный характер.
Лечение. Эффективность лечения при ЮАЭ достоверно ниже, чем при ДАЭ. Терапевтическая ремиссия достигается, в среднем, у 60% больных, значительное урежение приступов – 35%, отсутствие эффекта – 5%. Лечение начинается с монотерапии препаратами вальпроевой кислоты. Средняя дозировка составляет 30-50 мг/кг/сут. Ввиду крайне высокой вероятности при ЮАЭ присоединения ГСП, начинать лечение с сукцинимидов, а также применять их в виде монотерапии, категорически противопоказано. При отсутствии существенного эффекта от монотерапии вальпроатами в достаточно высоких дозах, применяется комбинация вальпроатов с сукцинимидами или ламикталом. Средние дозы суксилепа составляют 20 мг/кг/сут.; ламиктала – 1-5 мг/кг/сут.

Лечение эпилепсии

Сейчас для лечения эпилепсии широко применяют противосудорожные препараты. Их назначают в малых дозах, постепенно доводя до концентрации, достаточной для прекращения приступов. Препарат отменяют в случае, когда приступы не повторяются более 4-ех лет при нормальных показателях ЭЭГ. Иногда лекарства приходится принимать пожизненно, сочетать два и более препаратов, однако это оправдывается существенным повышением качества жизни больного.

Если было выявлено, что причиной судорожных припадков являются новообразования в мозгу, проводится хирургическое лечение.

В клинике «Семейный доктор» предоставляют все необходимое для диагностики этого опасного заболевания:

• консультацию профессионального невролога-эпилептолога;
• электроэнцефалографию (ЭЭГ) бодрствования и дневного сна;
• видео-ЭЭГ мониторинг дневного сна (ВЭЭГМ);
• ультразвуковое обследование;
• лабораторные анализы;
• дополнительную консультацию специалистов для уточнения причины возникновения судорожных припадков (психолога и психиатра, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и других).

ЭЭГ и ВЭЭГМ могут быть проведены в один и тот же день. В этот же день можно записаться на консультацию эпилептолога.

Не откладывайте визит к врачу, диагностику необходимо проводить после первого же приступа! Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность, что ваш ребенок сможет излечиться.

В клинике «Семейный доктор» прием ведет опытный эпилептолог – врач-невролог, специалист, способный вовремя распознать судорожный припадок и назначить эффективное лечение. Он знаком с особенностями протекания заболевания у детей самого раннего возраста.

+7 (495) 775 75 66

Описание и причины заболевания

Патология проявляется эпилептическим синдромом без судорожного состояния. Больной на короткое время теряет сознание, при этом чрезмерного тонуса мышц не наблюдается. Аномальный процесс часто протекает на фоне иных неврологических припадков, если абсанс преобладает, медики говорят о наличии абсансной эпилепсии. Самая распространенная возрастная категория для аномалии – дети от четырех до семи лет.

Причинами развития недуга выступают множественные факторы. В медицинской практике существует подразделение на генетически обоснованный и вторичный абсанс. Если рассматривать болезнь с физиологической стороны, причиной нарушения выступает изменение баланса возбуждения и торможения нервных клеток головного мозга. Первичный дефект связан с наследственностью, в большинстве случаев предрасположенность к описанному состоянию передается из поколения в поколение.

Вторичная аномалия развивается на фоне перенесенных воспалений коры головного мозга и повреждений:

• энцефалитная инфекция;
• церебральное поражение;
• опухолевые процессы в полости черепной коробки.

Существуют внешние факторы, способные спровоцировать начало приступа. В 90% случаев это глубокое, активное дыхание. На втором месте – зрительное раздражение: частая смена яркости, мелькание, вспышки перед глазами. Также активная фаза дисфории проявляется при психических перегрузках и излишней двигательной активности, недостаточности отдыха и сна.

Имеют место как простые проявления недуга, так и сложные. При простых приступах происходит кратковременное отключение сознания, длительностью до полуминуты, не сопровождающиеся иными эпилептическими признаками. Человек способен продолжать ту деятельность, которую начал, например, разговор, но делает это крайне медленно. Внешний раздражитель в виде громкого резкого звука или вспышки света могут прекратить припадок. При тяжелом абсансе длительность приступа насчитывает 5-20 секунд и сопровождается неконтролируемой двигательной активностью, сниженным тонусом мышечного аппарата.

Типичный абсанс

Характеризуется внезапным кратковременным отключением сознания. Человек внезапно, без каких-либо предварительных предвестников (ауры), перестаёт двигаться, как бы каменеет. Взгляд устремлён перед собой, выражение лица не меняется. При этом больной на внешние раздражители не реагирует. Во время абсанса больной на вопросы не отвечает, его речь обрывается. Через несколько секунд нормальная психическая деятельность восстанавливается. Воспоминание об абсансе отсутствует, а потому для больного он остаётся незамеченным; больной продолжает прерванное движение.

Характерной особенностью абсансов является их высокая частота, в тяжёлых случаях достигающая десятков и даже сотен приступов в сутки. Гипервентиляция, недостаточный сон, активная умственная работа и, наоборот, чрезмерное расслабление провоцируют абсансы. Устройства, которые создают визуальные эффекты (экран телевизора, компьютера, световые вспышки) могут провоцировать приступ.

Диагностические критерии простых абсансов:

1. Длятся секунды.
2. Отсутствие реакции на внешние раздражители в бессознательном состоянии.
3. Больной не замечает того, что перенёс типичный абсанс. По его мнению, ничего не произошло, и он все время находился в сознании.

На ЭЭГ присутствует специфический паттерн — генерализованная пик-волновая активность с частотой 3 Гц.

Признаки эпилепсии у ребенка

Эпилепсия – это хроническое заболевание неврологического характера, которое может быть вызвано генетической предрасположенностью или внешними факторами.

Заболевание проявляется примерно одинаково как у взрослых, так и у детей. Однако у последних ее сложнее диагностировать, ведь поведение ребенка часто бывает более динамичным, что связано с нормальной физической активностью растущего организма. Основные признаки детской эпилепсии:

1. Приступы судорог. Могут длиться от 10 секунд до 20 минут. Характеризуются напряжением всех групп мышц, их дрожью. При этом наблюдается краткосрочная остановка дыхания в самом начале приступа. Нередко самопроизвольно опорожняется мочевой пузырь. По завершению приступа ребенок, обычно, сразу засыпает;

2. Абсансы — приступы без судорог. В таких ситуациях ребенок становится как будто огражденным от мира. В глазах наблюдается пустой взгляд. Он не реагирует на движения, свет, звуки

Привлечь внимание малыша во время такого приступа, продолжающегося до полминуты, практически невозможно. Иногда дрожат веки или голова запрокидывается назад

3. Приступы атонии. Характеризуются резким ухудшением работоспособности ЦНС, вследствие чего теряется сознание и расслабляется вся мускулатура. Стандартный приступ идентичен обмороку. Поэтому если регулярная потеря создания малышом без веских причин становится привычным делом, следует обратиться к врачу;

4. Спазмы — непроизвольные мышечные напряжения. Обычно они возникают у детей сразу после сна. Проявляются приведением рук к грудной клетке, наклонами туловища и головы вперед, напряжениями  и выпрямлениями ног.

Профилактические мероприятия и прогноз выздоровления

Положительный эффект от лечения во многом зависит от тяжести поражения нервных волокон головного мозга. В классических случаях «падучая» дисфория в виде абсанса сходит на нет к двадцатилетнему возрасту. У трети болевших кризы сохраняются, но выражены слабо и протекают быстро и редко. При сильном поражении ЦНС и смешанной эпилепсии прогноз на восстановление гораздо хуже. При данном отклонении наблюдается прогрессирование упадка интеллектуальных функций, потеря запоминательной способности, отсутствие внимательности, отрешенность от происходящего. При повторной аномалии прогноз выздоровления зависит от качества лечения первопричиной патологии.

В качестве профилактических мер рекомендуется избегать инфекционных или вирусных заражений, поражающих ЦНС, вовремя проводить лечение церебральный болезней, беречь внутриутробный плод от любого внешнего воздействия во время беременности. При генетической предрасположенности избегать провоцирующих факторов.

Источники информации:

1. Эпилепсия/ Карлов В.А. — 1990.

2. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин/ В. А. Карлов -2010.

3. Абсанс/ Карлов В.А.//Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова — 2005 — № 3.

Клиническая картина

Характерная особенность абсанса, которая отличает его от других видов эпилепсии, ‒ это отсутствие судорожных сокращений мышц и небольшая длительность. Один приступ может продолжаться до 30 секунд, при этом они могут многократно повторяться в течение дня. Выделяют простые и сложные абсансы, клинические проявления которых будут отличаться.

Простой абсанс

Простой, или типичный, абсанс, продолжается от 10 до 20 секунд и проявляется отключением сознания. В этот период у пациента отсутствует реакция на внешние раздражители и концентрация, взгляд устремлен в одну точку. Человек обрывает речь и не может отвечать на вопросы, но спустя несколько секунд нормальная мозговая деятельность восстанавливается. В сутки может происходить до десятков и даже сотен идентичных приступов, которые возникают без предвестников и прекращаются так же внезапно.

Типичные признаки, которые отличают простой абсанс:

• небольшая длительность ‒ всего несколько секунд;
• отсутствие любой реакции на внешние раздражители во время приступа;
• отсутствие судорог, сохранение положения тела в пространстве.

Врачи Клинического Института Мозга предупреждают ‒ простые абсансы представляют сложность для диагностики. Пациент не помнит про них, в его представлении он все время находится в сознании. Распознать первые признаки ‒ это задача родителей и близких. На них могут косвенно указывать ухудшение памяти и внимания, ухудшение успеваемости, быстрая утомляемость и частые смены настроения.

Сложный абсанс

Сложные абсансы также характеризуются отключением сознания, но на фоне этого больной выполняет простые повторяющиеся движения. Это могут быть как неосознанные движения губ, языка, лицевых мышц, так и более сложные комплексы, в том числе поправление одежды или волос. Симптомы продолжаются не более 20‒30 секунд, поэтому часто остаются незамеченными. Со стороны приступ может напоминать обычное поведение ребенка, но он не будет отвечать на поставленные вопросы либо реагировать на любые внешние факторы.

Сложный абсанс может проявляться и более выраженными симптомами, которые сложно не заметить в быту. Первый признак ‒ это повышение мышечного тонуса и напряжение отдельных групп мышц. Это может приводить к следующим изменениям:

• запрокидывание головы, иногда вместе с глазными яблоками;
• вытягивание туловища и его сгибание назад;
• иногда больной выставляет одну ногу для равновесия, но может и упасть без опоры.

Во время приступа больной не отвечает на вопросы, но его можно взять за руку и провести за собой на небольшое расстояние. Когда деятельность нервной системы приходит в норму, пациент удерживает в памяти, что с ним происходило что-то необычное. Он может понимать, что на некоторые время утратил сознание.

Диагностические мероприятия

Выявлением патологии и назначением лечения занимается врач-невролог

Важно отметить, что при детской форме абсансной эпилепсии, специалист беседует с родителями малыша, а при ювенильном варианте — с самим подростком. Помимо расспроса жалоб изучается история развития заболевания и выясняются сопутствующие патологии

Всем пациентам проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ). Данный метод позволяет проанализировать мозговую активность отделов ЦНС и обнаружить очаги эпилептической активности. Для их выявления возможно проведение суточного мониторирования ЭЭГ, а также провокационных проб – гипервентиляционной или фотостимуляции.

При подозрениях на органическое поражение головного мозга проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ и МРТ позволяют выявить рост опухолей, постинфекционные осложнения, кисты и др. патологические изменения в центральной нервной системе.