Гипоспадия

Ушиб, вывих, перелом, ущемление полового члена

Ушиб полового члена возникает при воздействии травмирующей силы на неэрегированный орган. В медицине имеется такое понятие, как «перелом полового члена», для которого характерно повреждение белочной оболочки и ткани пещеристых тел. «Перелом» происходит при насильственном изгибе эрегированного полового члена, чаще при «агрессивных» половых актах. Вывих полового члена наблюдается ещё реже, чем его разрыв. Механизм этих повреждений примерно одинаков: воздействие на эрегированный половой член. При вывихе полового члена происходит разрыв плотных тяжей, соединяющих пещеристые тела с лонными костями и связками, фиксирующими половой член к лобковому симфизу.

Своеобразным видом повреждения полового члена является его ущемление, которое наблюдается, например, при перетягивания члена ниткой, проволокой или шнуром, при надевании на него кольцевидных предметов. У детей подобные повреждения являются следствием шалости, а у взрослых — либо результатом онанизма, либо попыток препятствовать недержанию мочи или поддерживать эрекцию. Консервативному лечению подлежит ушиб полового члена, другие виды травм лечатся хирургическим путём.

Диагностика гипоспадии

Гипоспадию следует диагностировать при рождении (за исключением случаев гигантского отверстия мочеиспускательного канала с интактной крайней плотью).   При диагностике необходимо указать местные изменения.

•  Положение, поверхность и ширину отверстия мочеиспускательного канала.

•  Наличие атрезии уретры и разделения губчатого тела. 

•  Внешний вид кожи, покрывающей крайнюю плоть, и мошонки.

• Размер пениса.

•  Изгиб пениса при эрекции. При диагностическом обследовании также оценивают сопутствующие нарушения, в том числе:

• крипторхизм;

•  открытый влагалищный отросток или паховую грыжу (в 9–15 % случаев).

Тяжелые гипоспадии с одно- или двусторонним непальпируемым яичком либо с подозрением на патологию половых органов требуют полного генетического и эндокринологического обследования сразу же после рождения (для исключения нарушений половой дифференцировки, особенно врожденной гиперплазии надпочечников).   Отделение мочи по каплям и вздутие уретры жидкостью требуют исключения стеноза отверстия мочеиспускательного канала.   Распространенность аномалий развития верхних мочевых путей (ВМП) не отличается от выявляемой среди населения, за исключением очень тяжелых форм гипоспадий.

Лечение гипоспадии 

Для принятия решения важно разделить функционально необходимые и эстетически оправданные процедуры.  

Функциональные показания к операции следующие.

•  Проксимально расположенное отверстие мочеиспускательного канала.

•  Вентральное отклонение струи мочи.

•  Стеноз отверстия мочеиспускательного канала.

• Искривление пениса.

Косметические показания, связанные с психологическими особенностями родителей и в будущем  пациента, следующие.

•  Патологически расположенное отверстие мочеиспускательного канала.

• Расщепление  головки.

•  Поворот пениса с патологическим расположением кожного лоскута.

•  Вид кожи, покрывающей крайнюю плоть.

•  Транспозиция пениса и мошонки.

• Расщепление мошонки.

Поскольку все хирургические процедуры сопровождаются риском развития осложнений, крайне важно провести подробное предоперационное консультирование родителей.  

Видео :  https://www.pedurology.ru/chto-i-kak-my-lechim/video-detskaya-urologiya/36-gipospadiya-uretroplastika.html

Цели лечения

 По возможности исправить изгиб полового члена, сформировать новую уретру адекватного размера, подведение нового отверстия мочеиспускательного канала к кончику головки пениса и достижение в целом хорошего косметического результата.   Необходимо применять увеличивающие очки и специальные тонкие синтетические рассасывающиеся шовные материалы (6/0–7/0). При небольших размерах пениса и для повторных операций при гипоспадии в предоперационном периоде целесообразно провести гормональную терапию с помощью местного или парентерального назначения тестостерона, дигидротестостерона, бета-хорионического гонадотропина.

Возраст проведения операции

Обычно оперативное лечение первичных гипоспадий проводят в возрасте 10–24 мес. Однако недавно описана более ранняя реконструкция в возрасте 6 мес. в отдельных случаях.

Искривление полового члена, гипоспадия типа хорды. 

Если имеется искривление полового члена, оно обычно поддается коррекции путем обнажения полового члена (от кожных хорд) и иссечения соединительной ткани истинных хорд на вентральной поверхности полового члена. Пластинка уретры содержит соединительную ткань с большим количеством сосудов, и во многих случаях не вызывает искривления. Остаточные хорды (изгиб) вызваны диспропорцией пе- щеристых тел, и при их выявлении пенис необходимо выпрямить, в основном с помощью дорсальной ортопластики (модификация метода дорсальной ортопластики пещеристых тел (операция Несбита)).

Рис. гипоспадия типа хорды ( гипоспадия без гипоспадии )

Сохранение обильно васкуляризованной пластинки уретры

В основе репарации гипоспадии у детей лежит сохранение хорошо кровоснабжаемой пластинки уретры. Ее использование для проведения реконструкции уретры стало основой коррекции гипоспадий.   Если пластинка уретры широкая, ее можно свернуть в трубку по методу Thiersch–Duplay. Если пластинка слишком узка, для сворачивания рекомендуется провести разрез по ее средней линии, вызывающий расслабление, а затем проводят реконструкцию по методу Snodgrass-Orkiszewski как при дистальных, так и при проксимальных гипоспадиях (хотя в последнем случае частота развития осложнений выше).   При проксимальных гипоспадиях и патологическом состоянии или недостаточной ширине пластинки предпочтительней использовать метод накладки. Для дистальных форм гипоспадий существует ряд других методов (например, метод Mathieu, удлинение уретры и др.                                                                                        

Нужно ли показывать ребенка с гипоспадией урологу в подростковом возрасте?

При росте полового члена в подростковом возрасте и появлении вторичных половых признаков нередко возникает вторая волна проблем связанных с перенесенными ранее операциями. Нередко усиливается деформация полового члена из-за ограничения роста созданной части уретры или сохранившихся эмбриональных рубцов на кавернозных телах. В уретре могут расти волосы, если сделана она была, хотя бы частично, из кожи мошонки, имеющей в своем составе волосяные фолликулы. На волосах происходит оседание нерастворимых мочевых солей и формирование камней, которые могут служить препятствием при мочеиспускании. Резкое расширение созданной уретры – дивертикул накапливает мочу и проявляется подтеканием мочи после мочеиспускания. Дивертикулы иногда сочетаются с сужениями созданной уретры.

Осмотры лучше проводить в возрасте 13-14 лет. Если с момента операции ко времени осмотра прошло более 10 лет, вполне вероятно, что специалист гипоспадиолог, располагая современными средствами и методами коррекции, найдет возможность решить проблемы пациента. Часто это можно сделать неоперативными методами или просто советом.

Гормональные исследования и анализ спермограммы в возрасте 16-17 лет помогут правильно оценить особенности половой системы у мальчика и его способность к оплодотворению.

Белый налёт на члене после секса

Обычно это остатки женской генитальной смазки. Выделения — подходящее питание для бактерий, поэтому после полового акта обязательно обмывать мужские органы и вытирать насухо.

Несоблюдение гигиены провоцирует присоединение инфекции и начало болезней:

• баланит — воспаление кожи;
• баланопостит — поражение головки и внутренней части крайней плоти;
• фимоз — состояние, когда из-за отёка тканей трудно или невозможно обнажить головку полового органа;
• уретрит — проникновение инфекции в мочевыводящий канал, вызывающее рези при мочеиспускании.

Лечение зависит от причины появления налёта и назначается после проведения анализов мазков, ПЦР, посева на чувствительность к лекарствам.

Диагностика гипоспадии

Гипоспадию у ребенка диагностируют еще неонатологи при первичном осмотре новорожденного. Врач оценивает характер патологии, степень смещения отверстия уретры или ее укорочение, возможное наличие искривления полового органа и фиксацию крайней плоти сверху на головке полового органа. 

Отличительным признаком гипоспадии также является направление струи при мочеиспускании в сторону ног. 

Данная патология может сопровождаться недоразвитием полового члена в такой степени, что возникает сложность в определении пола ребенка.  

Если у мальчика есть признаки гипоспадии, то его направляют на консультацию к детскому урологу, который и назначает необходимые диагностические обследования. При данной патологии обследуют всю мочеполовую систему, так как затрудненное мочеиспускание часто становится причиной застоя в мочеточниках и почках и, как следствие, хронических заболеваний. 

Учитывая форму патологии, назначают следующие исследования:

УЗИ малого таза

Анализ крови на определение гормонов

Цитоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря

Урофлоуметрия – измерение интенсивности и объема мочеиспускания

Цитоуретрография – рентгенографическое сканирование с введением рентгеноконтрастного вещества через уретру

МРТ органов малого таза

При тяжелых видах порока могут понадобиться консультации смежных специалистов: генетика, эндокринолога. Врачи медицинского центра ADONIS работают сообща – это помогает оптимизировать процесс диагностики и лечения. Все консультации и обследования можно пройти быстро и в одном филиале клиники без долгих ожиданий в очередях.

Оперативное лечение

Учитывая психологические факторы, анестезиологическое пособие и технические аспекты оперативного лечения, оптимальный возраст для коррекции от 6 до 18 месяцев. При маленьких размерах полового члена и головки целесообразно проведение предоперационной гормональной терапии.

Подготовительные мероприятия

Для уменьшения стресса ребенка во время лечения, мы применяем предоперационные седативные средства, минимальный период нахождение ребенка без матери, каудальную анестезию, при которой обеспечивается пролонгированное обезболивание после вмешательства на сроки до 6-8 часов.

Ход вмешательства

Так же при коррекции в нашем отделении используется рассасывающийся шовный материал, не требующий снятия швов. Весь послеоперационный период ребенок находится в двух памперсах, что позволяет максимально снизить дискомфорт маленького пациента, тем самым обеспечивая полную активность. Все вышесказанное способствует максимальному устранению возможно стресса у ребенка до вмешательства, вовремя и в послеоперационном периоде.

Оперативное лечение в нашей клинике проводится по самым современным методикам. Используется микрохирургический инструментарий, оптическое увеличение и рассасывающийся шовный материал.

Таким образом, мы делаем все возможное, чтобы максимально снизить стресс у маленького пациента и получить лучший функциональный и косметический результат.

Индивидуальные особенности

Могут играть значительную роль при появлении разрывов кожной складки на пенисе. Основными заболеваниями, при развитии которых стоит посетить клинику или оформить вызов уролога на дом, являются:

• фимоз
• парафимоз.

При наличии фимоза мужчина испытывает определенные затруднения при смещении крайней плоти и обнажении головки пениса. Парафимоз в основном развивается, как осложнение фимоза и характеризуется невозможностью полного открытия головки. Любые же попытки смещения крайней плоти в такой ситуации приводят к сильной боли, появлению трещин и разрывов.

Стоит сказать и о том, что подобные нарушения создают благоприятные условия для активного роста и размножения патогенных микроорганизмов. А это в сочетании с невозможностью проведения нормальной гигиены всегда приводит к развитию инфекционных заболеваний.

Нередко разрывы могут быть связаны и с развитием различных заболеваний, передающихся половым путем. Связано это с тем, что подобные болезни сопровождаются воспалительными процессами и сильными отеками, вследствие которых и образуется растрескивание кожных покровов на крайней плоти.

Полезная информация по проблемам связанными с крайней плотью и урологией:

• Вызов уролога на дом
• Баланит
• Баланопостит
• Пластика уздечки
• Мазок из уретры
• Массаж простаты
• Циркумцизия
• Анализы на ИППП
• Лечение венерических заболеваний
• УЗИ на дому
• Уздечка полового члена
• Пиелонефрит
• УЗИ мочевого пузыря
• Диагностика половых инфекций
• Как подготовиться к приему уролога?
• Как провериться на урологические заболевания?
• Какие анализы можно сдать у уролога?
• Какие болезни лечит уролог?
• С какими симптомами следует обратиться к урологу?
• Как записаться на прием к урологу в клинику?

Диагностика

Фото: doctors.am

В большинстве случае гипоспадию диагностируют сразу после рождения ребенка, поскольку неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала видно врачу при осмотре. К тому же на наличие патологии указывает струя при мочеиспускании.

При тяжелых формах болезни, когда наружные половые органы сильно изменены пороком, требуется клиническое исследование на подтверждение кариотипа. Помимо этого, ребенку проводят полное обследование для обнаружения сопутствующих заболеваний и патологий мочевой системы.

Общие принципы диагностики

При стволовой, головчатой и венозной форме гипоспадии диагноз устанавливается врачом при первичном осмотре. Вне зависимости от формы болезни проводят УЗИ малого таза, чтобы обнаружить хронические заболевания и иные врожденные патологии мочеполовой системы.

Также пациенту в обязательном порядке требуется консультация эндокринолога и генетика. Данные специалисты в зависимости от особенностей случая могут назначить сдачу анализов или клинические исследовании (анализ крови на сахар, анализ крови на содержание половых гормонов и так далее). Полное обследование позволяет выявить сопутствующие патологии и провести эффективное лечение.

Клинические исследования

При диагностировании гипоспадии доктор может назначить такие клинические и инструментальные исследования:

• УЗИ органов малого таза;
• цитоскопию (исследование мочевого пузыря при помощи эндоскопа);
• МРТ;
• урофлоуметрию (исследование позволяет определить объемную скорость мочеиспускания).

В большинстве случае проводится обследование не только полового члена, но и всей мочевой системы, поскольку неправильно мочеиспускание приводит к застою мочи в почках и мочеточниках, что становится причиной хронических и острых заболеваний.

Диагностика тяжелых форм гипоспадии

При промежностной и мошоночной форме заболевания наружные половые органы часто подвергаются сильному изменению, что усложняет определение пола ребенка. Чтобы установить пол новорожденного, в таких случаях проводят генетический анализ на определение кариотипа.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография могут не дать полной картины развития патологии, поэтому иногда назначают лапароскопию внутренних органов. Исследование проводится с целью обнаружения яичников и иных женских половых органов.

Доктор также назначает обследование эндокринной системы, что позволяет обнаружить причину развития патологии. Нередко нарушения в выработке гормонов становятся причиной появления аномальных половых органов и нарушения мочеиспускания.

Тяжелые формы гипоспадии всегда сопровождаются и иными патологиями, поэтому проводится детальное обследование внутренних органов с целью раннего диагностирования и назначения эффективного лечения.

При обнаружении неправильного выхода уретры, искривленного полового члена или иных признаках заболевания необходимо обратиться к урологу, который и назначить обследование

Обратите внимание, что определенные анализы и обследования назначаются в зависимости от некоторых факторов:

• особенностей развития патологии;
• сопутствующих заболеваний;
• жалоб пациента или его родителей (если речь идет о маленьком ребенке);
• клинических возможностей клиники (имеющегося мед оборудования) и так далее.

При тяжелых формах заболевания необходимо обратиться в специализированную клинику, где работают соответствующие специалисты, и имеется оборудование для проведения полного обследования, включая редкие анализы и исследования.

Варианты уретропластики

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства и несколько предлагаемых алгоритмов для принятия решения о проведении уретропластики. Текущая практика предполагает, что выбор процедуры определяется опытом хирурга, так как стандартизации методики уретропластики при гипоспадии нет.

Хирургические процедуры можно разделить на одно- или двухэтапные процедуры и на процедуры, включающие тубуляризацию уретральной пластины, увеличение уретральной пластины и замену уретральной пластины.

Тубуляризация уретральной пластины

Этот метод уретропластики состоит из нескольких процедур, которые включают тубуляризацию UP дистальнее меатуса. Способов тубуляризации уретральной площадки (пластины) много. Например, процедура TIP, предложенная уч. Snodgrass в 1994 году. 

Она включает в себя разрез по средней линии уретральной пластинки, чтобы расширить ее и получить уретру лучшего диаметра, которая затем подвергается тубулярной обработке.Превосходные косметические результаты и низкая частота осложнений позволяют сказать, что уретропластика TIP хороший метод лечения дистальной гипоспадии. 

Альтернативный метод, основанный на мобилизации уретры, включает рассечение уретры проксимально, чтобы обеспечить продвижение выхода уретры к головке. Эта процедура позволяет избежать возможных осложнений, например, образования кожно-уретрального свища, но позволяет добиться ограниченного продвижения меатуса даже после обширной проксимальной мобилизации. 

Уч Снодграсс и его коллеги, разработавшие процедуру TIP, показали, что ширина УП не влияет на результаты тубуляризации с использованием техники TIP. Однако если применяются альтернативные методы, проводится  увеличение уретральной площадки. 

Замена уретральной пластины

При наличии значительного вентрального искривления, проксимальной гипоспадии и др. проблем, может потребоваться пересечение уретры, что исключает использование UP тубуляризации. 

В этой ситуации есть несколько вариантов уретропластики. Большинство хирургов предпочитают выполнять двухэтапную уретропластику с начальной установкой препуциального трансплантата или лоскутом Byars с последующей тубуляризацией во время второго этапа через шесть месяцев.

Вопросы пользователей (5)

• Али Абдулла
  2018-03-13 06:31:52

  У меня гипоспадия мне 22 лет могу лечить ?

• Алексей
  2016-09-05 16:24:41

  Как можно вылечить гипоспадию стволовой формы с искревлением полового члена, и сколько это будит стоить.

• Алексей
  2016-04-22 19:21:42

  Подскажите пожалуйста вот по какому вопросу, мне 31 год, у меня с рождения дефект головки полового члена, а именно венечная гипоспадия. В связи с чем у меня преждевременное семяизвержения, буквально…

• Виктория
  2015-03-19 16:29:40

  Здравствуйте,у меня родилась двойня один нормальный у второго гипоспадия головчатой формы,10 месяцев когда можно апирировать и сволько это будет стоить,сколько времени длиться реабилитация каковы…

• Татьяна
  2014-12-19 01:00:52

  Здравствуйте.Мы зделали операцию по гипоспадии в Москве. Нам нужно снять швы ,лететь с ребенком нелегко на самолете. Где и кто в Краснодаре умеет снимать такие швы?к кому нам обратиться?

Гипоспадия до и постоперационные фото

На фото представлены внешний вид до и после операции. Внешний вид полового члена после операции не отличим от нормального, и выглядит как после обрезания.

На фото представлены внешний вид до и после операции. Внешний вид полового члена после операции не отличим от нормального и выглядит как после обрезания.

Детский хирург клиники «МедикаМенте» Никитский М.Н. проводит операции при гипоспадии детям и младенцам с 6 месяцев. Оперативное лечение гипоспадии, проведенное в раннем возрасте, помогает предотвратить у ребенка, помимо проблем мочеиспускания, проблемы психологического и сексуального характера в будущем.

Гипоспадия у мальчика, фото

Гипоспадия у мальчика

Гипоспадия у мальчика (как выглядит на фото до операции)

Гипоспадия у мальчика

Искривление полового члена при гипоспадии у мальчика (фото)

Гипоспадия у мальчика

Гипоспадия у мальчика (на фото после операции). Стентирование отверстия уретры

На фото: гипоспадия у ребенка, искривление члена при гипоспадии. Состояние полового члена после операции, стентирование отверстия уретры.

Гипоспадия у ребенка венечной формы

Гипоспадия венечной формы

Гипоспадия венечной формы у детей (фото до операции)

Гипоспадия венечной формы

Состояние полового члена ребенка после операции гипоспадия венечной формы

На фотографии: как выглядит гипоспадия у ребенка венечной формы. Состояние полового члена после операции.

Мама обратилась в клинику Медика Менте с ребенком по поводу диагноза: гипоспадия венечная форма (первое фото до операции). В центральной городской больнице маме в лечении отказали. У ребенка была сопутствующая патология. В наш центр мама обратилась с вопросом о возможности проведения ребенку операции по коррекции данной врожденной патологии. После осмотра анестезиологом принято консилиумное решение о возможности проведения оперативного лечения под наркозом у ребенка с сопутствующей патологией. Для удобства ребенка была выделена отдельная палата. Проведено оперативное лечение. Выполнено иссечение рубцовых тканей вдоль уретры полового члена и выполнена одномоментная коррекция уретры по методике Snodgrass и гланулопластика. Мальчику был установлен катетер на 7 суток (второе фото — вид полового члена после операции). На 7-е сутки катетер извлечен. После спонтанного самостоятельного мочеиспускания ребенок покинул стационар. Повторный осмотр, калибровка уретры были на 30 и 60-е сутки. Через 6 месяцев у мальчика патологии не выявлено.

Венечная гипоспадия у ребенка 6 лет (фото)

Венечная гипоспадия у ребенка

На фото венечная гипоспадия у ребенка до операции

Венечная гипоспадия у ребенка

Искривление полового члена при гипоспадии у мальчика 6 лет

Венечная гипоспадия у ребенка

После операции гипоспадии, уретральный катетер

На фото: венечная гипоспадия у ребенка 6 лет, искривление полового члена. Состояние полового члена после операции, установка уретрального катетера.

Обратились родители из города Ростов-на-Дону. С их слов по месту жительства ребенка госпитализировали в больницу одного (без родителей). Срок госпитализации должен был составить 14 дней. В хирургическое отделение «Медика Менте» ребенок был госпитализирован сразу после плановой сдачи анализов. В стационаре проведено обследование: УЗИ органов мошонки, почек и мочевого пузыря; выполнена цистография. После обследования, на следующий день, мальчик взят в операционную. Под общим наркозом выполнена серьезная пластическая операция: выпрямление полового члена, иссечение рубцовых тканей параллельно уретре, надстройка уретры до типичного места на головке полового члена. Ребенок в послеоперационном периоде провел 7 суток на уретральном катетере. Получал необходимую антибактериальную и седативную терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Мальчику удален катетер на 7-е сутки. На 8-е сутки семья покинула стационар. В итоге, родители были с малышом постоянно и провели на 6 дней меньше в стационаре.

Последствия гипоспадии

Гипоспадия – это заболевание, которое требует радикального лечения. Медикаментозные препараты, тем более, народные средства, никаким образом не способны исправить данный порок. В противном случае гипоспадия будет прогрессировать и тем самым создавать значительный дискомфорт и неудобство для ребенка, а в дальнейшем – стать причиной комплекса неполноценности и других психологических расстройств.

Кроме основных проявлений гипоспадии (затрудненное мочевыделение из-за сужения уретры, деформация полового члена, болезненная эрекция), у таких пациентов может возникнуть ряд осложнений:

• стойкие морфологические изменения уретры и внешних половых органов, которые сложно поддаются хирургической коррекции;
• свищи;
• бесплодие;
• психические расстройства по поводу половой неполноценности.

Причины развития гипоспадии

Существует множество гипотез относительно этиологии гипоспадии, включая генетическую предрасположенность, неадекватную внутриутробную гормональную стимуляцию, материнско-плацентарные факторы и влияние окружающей среды. Таким образом, этиология гипоспадии многофакторна.

Причины развития гипоспадии

Гипоспадия обычно наблюдается у мужчин с пониженным содержанием андрогенов или с рецепторами, у которых понижена чувствительность к андрогенам. Недавние исследования также показывают, что внутриутробное воздействие эстрогенов, содержащихся в пестицидах, используемых при выращивании фруктов и ​​овощей, может иметь антиандрогенное действие.

Урология

• Урология в России
• Лечение аденомы простаты
• Лечение мочекаменной болезни
• Лечение мужского бесплодия
• Лечение рака простаты
• Урологическое обследование
• Лечение рака почки
• Рак мочевого пузыря
• Детская урология
• Лечение варикоцеле
• Киста почки
• Лечение недержания мочи
• Полип мочевого пузыря
• Женская урология
• Рак полового члена
• Лечение цистита
• Гидронефроз
• Баланопостит
• Эректильная дисфункция
• Гиперактивный мочевой пузырь
• Удаление камней из почек
• Болезнь Пейрони
• Поликистоз почек
• Гидроцеле
• Биопсия простаты
• Крипторхизм
• Брахитерапия
• Аденома надпочечника
• Робот Да Винчи
• Лечение почечной недостаточности
• Стентирование мочеточника
• Цистоскопия
• Химиотерапия мочевого пузыря
• Трансуретральная резекция простаты
• Дистанционная литотрипсия
• Экстрофия мочевого пузыря
• Опухоль яичка
• Гипоспадия
• Генитальный герпес
• Простатит
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Рак мочеточника
• Уретрит
• Лечение мужского бесплодия
• Пиелонефрит
• Импотенция
• Фимоз
• Фьюжн-биопсия простаты
• Лечение с применением лазера
• Гемодиализ почек
• Простатэктомия
• Ударно-волновая терапия в урологии

Прогноз излечения

В целом косметический исход после операции по поводу гипоспадии считается удовлетворительным более чем у 70% всех пациентов. Наихудшие результаты (по опросникам) получены у тех пациентов, которые лечились от проксимальной и сложной гипоспадии. В этой группе более 50% были недовольны внешним видом полового члена. Чем легче патология, тем лучше исход и удовлетворенность пациента.

В целом половая функция у мужчин с корригированной гипоспадией удовлетворительна более чем в 80% случаев. Однако эти пациенты чаще заторможены в поиске интимного контакта или чаще боятся осуждения внешнего вида пениса. 

Опасения беспочвенны. Например, исследование, проведенное Ruppen-Greeff et al. выявило, что женщины абсолютно не замечают разницы между корригированными дистальными типами гипоспадии и простым обрезанием или органом, не претерпевшим вмешательств

Кроме того, женщины не обращают внимание на положение и форму меатуса. 

По другим исследованиям более трети бывших пациентов даже не знали о проведенном вмешательстве, так как операция выполнялась в детстве, и родители не посчитали нужным сообщить о ней, когда ребенок вырос.

Гипоспадия – это распространенное заболевание с неизвестной этиологией, со значительным разнообразием в его проявлении и тяжести. Целью лечения гипоспадии является нормализация функций и внешнего вида полового члена. Как правило, гипоспадия корригируется в возрасте от 6 до 18 месяцев, но (в отношении результатов и осложнений) может быть выполнена в любом возрасте. Как функциональные, так и косметические отдаленные результаты в целом приемлемы для большинства мужчин.

С чем связано формирование скрытого полового члена?

Скрытый половой член встречается как у мальчиков с нормальным уровнем мужских половых гормонов, так и при сниженной продукции половых гормонов. У 2/3 пациентов скрытый половой член сочетается с фимозом — сужением крайней плоти. Часто скрытый половой член наблюдается у мальчиков с лишним весом и ожирением. Во взрослой жизни у таких пациентов нередко развиваются преждевременные эректильные дисфункции и нарушения углеводного обмена.

Наибольшую опасность для последующей жизни представляет обрезание крайней плоти, выполненное при скрытом половом члене. Дальнейшая хирургическая коррекция бывает в таких случаях крайне сложной. Кроме выведения полового члена часто требуется еще и пересадка кожи с целью восполнения ее дефицита.

Во всех случаях при подозрении на недоразвитие полового члена или на наличие скрытого полового члена следует обратиться к специалистам, занимающимся данной проблемой.

Что происходит во время эмбрионального периода

Первая, гормонально независимая стадия развития половых органов состоит в формировании уретральной пластинки по средней линии полового бугорка. Это происходит в течение 5-8 недель беременности. 

На втором этапе, между 11 и 16 неделями беременности, половой бугорок удлиняется под влиянием фетальных тестикулярных андрогенов (андрогенов яичек плода). Пластинка уретры удлиняется в бороздку по направлению к кончику фаллоса. Слияние лабиоскротальных складок по средней линии образует мошонку, а слияние уретральных складок, прилегающих к уретральной пластине, приводит к образованию уретры полового члена. В конце концов, головка полового члена и крайняя плоть смыкаются по средней линии.

Какие бывают формы скрытого полового члена?

Скрытый половой член — аномалия, при которой половой член спрятан под кожей, а снаружи остается кожный хоботок.

Скрытый половой член бывает с нормальным развитием кавернозных тел и головки, с недоразвитием кавернозных тел, а также при аномалиях развития кавернозных тел и головки полового члена (эписпадия).

Сложный вариант скрытого полового члена.

После устранения фимоза обнаружена эписпадия с недоразвитием левого кавернозного тела

Недоразвитие полового члена – аномалия кавернозных тел и головки – нарушение питания и развития полового члена. Небольшое недоразвитие полового члена обычно исправляется в процессе лечения. Крайняя степень недоразвития полового члена – микропенис, как правило, сочетается с эндокринной и генетической патологией и крайне трудно поддается лечению.

Виды гипоспадии

Гипоспадия классифицируется по месту локализации отверстия мочеиспускательного канала.

• Головчатая гипоспадия. При данной форме болезни уретра открывается на головке пениса, но более проксимально, чем в норме, и не достигает венечной борозды. Деформация кавернозных тел незначительная, потребность в оперативной коррекции – минимальная, симптоматика – мало выраженная.
• Венечная гипоспадия. Наружное отверстие мочеиспускательного канала (меатус) находится непосредственно на венечной борозде. Деформация кавернозных тел более выражена, крайняя плоть расщеплена и выглядит, как «капюшон», симптомы патологии более выражены (затрудненное мочеиспускание из-за сужения меатуса), потребность в хирургической коррекции выше, чем при предыдущем варианте.
• Стволовая гипоспадия. Дистальный конец уретры локализуется на дорсальной поверхности полового члена. Деформация кавернозных тел заметно выражена, струя мочи направлена вниз, мочевыделение затруднено, что причиняет значительные неудобства. Характерные проявления позволяют поставить диагноз уже на первичном осмотре. Потребность в хирургической коррекции – высокая.
• Мошоночная гипоспадия. Меатус расположен на грани между половым членом и мошонкой. Половый член недоразвитый и резко деформирован. Такие пациенты мочатся сидя. Внешние половые органы напоминают женские: пенис согнутый и похож на гипертрофированный клитор, мошонка – на большие половые губы. Мошоночная гипоспадия требует сложной реконструктивной операции.
• Промежностная гипоспадия характеризуется недоразвитыми внешними половыми органами, раздвоенной мошонкой, резко деформированным и маленьким пенисом. Меатус расположен позади мошонки на промежности. Присутствует типичная клиническая картина. Для коррекции промежностной гипоспадии проводят сложные многоэтапные реконструктивные операции.
• Гипоспадия типа хорды – отдельный вариант болезни. При типичном расположении меатуса на головке полового члена сама уретра в действительности укороченная и недоразвитая.