Как сдавать гтт анализ при беременности (тест на толерантность к глюкозе)

ТТГ (тиреотропный)

Говоря про щитовидная железа гормоны, невозможно не сказать про ТТГ, вырабатываемый передней долей гипофиза. Его основной функцией служит регуляция деятельности щитовидки — выработка Т3 и Т4 в кровь. ТТГ, Т3 и Т4 крепко связаны между собой, поэтому в медицинской практике они исследуются одновременно. Концентрация последних гормонов обратно пропорционально содержанию ТТГ: как только в организме появляется достаточное количество Т3 и Т4 — прекращается выделение ТТГ и наоборот. Чрезмерный синтез может свидетельствовать о недостаточной продукции щитовидных гормонов

Важно отметить, что именно этот показатель является главным индикатором расстройства работы щитовидной железы. Достаточно часто на субклиническом этапе болезни концентрация Т3 и Т4 находится в нормальных пределах и только ТТГ может свидетельствовать о наличии нарушений

Этиологией расстройств синтеза ТТГ может быть поражение гипоталамуса, который активирует низкую или чрезмерную выработку тиреолиберина. Патологии щитовидки, сочетающиеся нарушением секреторной функции органа, могут косвенно менять синтез тиреотропного гормона. В результате этого происходит снижение или увеличение его уровня в крови. Регулярная сдача анализа на ТТГ (не реже одного раза в год, а при отягощающих факторах — дважды в год) является лучшим вариантом своевременного диагностирования поражений щитовидной железы на начальных этапах.

Третий триместр

28 неделя знаменует собой начало заключительного, третьего триместра. Как и в течение первых двух триместров, будущим мамам приходится справляться с новыми сложностями. А еще, это период повышенного риска развития осложнений.

В течение последнего триместра критически важно поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона, чтобы обеспечить правильное развитие органов в организме ребенка, исключить риск рождения крупного ребенка, а также сократить риск развития гипогликемии у новорожденного. В данный период инсулин зачастую медленнее поглощается клетками организма, а значит он демонстрирует меньшую эффективность в снижении уровня глюкозы в крови

Если у Вас была инсулинозависимая форма диабета 1 или 2 типа еще до беременности, вполне вероятно, что Ваша потребность в инсулине значительно вырастет — многие женщины отмечают, что потребность в инсулине вырастает в 3–4 раза, по сравнению в обычными дозами. 
 

Аспекты, которым необходимо уделить внимание в этот период:

Какой уровень глюкозы в крови говорит о диабете/гестационном диабете?

Если уровень сахара в крови очень высокий, или если в дополнение к положительному тесту на сахар имеются классические симптомы высокого уровня глюкозы, то доктор может диагностировать диабет по одному анализу. Согласно Американской ассоциации диабета необходимо опираться на следующие референсные интервалы значений глюкозы:

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики диабета:

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД):

По результатам ПГТТ с 75 г глюкозы для установления диагноза гестационного диабета достаточно, чтоб хотя бы одно значение уровня глюкозы из трех было равным или выше порогового. То есть, если натощак глюкоза ≥ 5,1 ммоль/л, нагрузка глюкозой не проводится; если во второй точке (через 1 час) глюкоза ≥ 10,0 ммоль/л, то тест прекращается и устанавливается диагноз ГСД.

Если во время беременности глюкоза натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), или глюкоза в крови ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) вне зависимости от приема пищи и времени суток, то говорят о наличии манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета.

Часто в поликлиниках проводят так называемую «пробу с завтраком»: просят беременную сдать кровь (обычно из пальца), потом отправляют съесть что-нибудь сладенькое и просят прийти через какое-то время еще раз сдать кровь. При таком подходе не может быть общепринятых пороговых значений, потому как завтраки у всех разные, и по полученному результату исключить наличие гестационного диабета невозможно.

После родов

Гестационный диабет – заболевание, характерное для беременности. После родов ГСД проходит, так как гормональный фон нормализуется.

Однако нельзя забывать, что ГСД служит фактором риска развития сахарного диабета 2 типа и повторного заболевания во время следующей беременности.

Сразу после родов, если была назначена инсулинотерапия, она отменяется. В течение первых дней уровень глюкозы контролируют путем забора венозной крови. Если никаких отклонений нет, через 6–12 недель после родов проводят глюкозотолерантный тест, чтобы исключить диабет 2-го типа.

Если во время беременности был диагностирован ГСД, необходимо соблюдать диету и заниматься дозированными физическими нагрузками. В остальном нет никаких ограничений, после ГСД можно кормить грудью как обычно.

На каком сроке делают?

Первый этап всегда обязателен для всех беременных женщин. Он проводится при постановке на учет в женскую консультацию. Вместе с другими анализами доктора назначают и анализ крови на сахар

Важно, чтобы первый раз женщина сделала это хотя бы до 24 недель беременности. Но поскольку в большинстве своем женщины встают на учет до 12 недель, то и анализ они сдают раньше

Второй этап необязателен. И если нет оснований подозревать у женщины гестационный диабет по первому этапу, то второй тест ей не предлагают. Как уже говорилось, она может и отказаться, но делать этого не стоит, учитывая риски. Второй этап включает в себя пероральный тест толерантности с применением 75 г глюкозы в период между 24 и 28 неделями беременности. Чаще всего (и это считается самым благоприятным) тест проводится на 24-25 неделе.

По показаниям (высокий индивидуальный риск диабета) анализ может быть проведен после 16 недель и вплоть до 32 недели. Если же сахар на ранних сроках выявляют в моче в первом триместре, то женщине могут рекомендовать глюкозотолерантный тест с 12 недель.

О развитии гестационного диабета говорят, если у женщины обнаруживается натощак выше, чем 5,1, но меньше 7,0 ммоль/л сахара в крови, сданной на голодный желудок. Ей рекомендуется второй этап и ее сразу направляют к эндокринологу, который будет сопровождать ее всю беременность и первое время после родов.

Рассчитать срок беременности

Сахарная кривая

То, как усваивается глюкоза при беременности, во многом влияет на уровень сахара в крови. Сахарная кривая помогает отследить динамику воздействия сахара на организм, его усвоение и перемещение к клеткам. Строится она по нескольким точкам. Эти точки представляют собой уровни сахара, характерные для беременных, в тот или иной временной период после употребления глюкозы.

Кривая представляет собой график, построенный в двух осях координат. На вертикальную ось нанесены возможные уровни сахара с шагом в 0,1 или 0,5 ммоль на литр. По горизонтальной оси отмечаются временные промежутки, через которые сдавался каждый повторный тест толерантности к глюкозе. Шаг составляет 30 минут, так как именно через это время забираются повторные пробы после того, как пациентка употребила глюкозу для сахарной кривой.

Чаще всего график строится на основе пяти точек (уровень натощак, через 30, 60, 90, 120 минут после нагрузки). В некоторых случаях тест с нагрузкой для сахарной кривой носит более подробный характер, и кривая строится с помощью большего количества точек.

О том, когда и как сдавать анализ на глюкозу уведомит врач. Задача пациентки – правильно подготовиться к данному процессу для того, чтобы показатели были максимально достоверными.

В норме ее общий вид таков – первая точка (натощак) расположена ниже всех остальных, вторая чуть выше нее. Третья (через час) является пиком графика. После нее наступает постепенное снижение количества глюкозы. При этом последняя точка все равно расположена выше первой.

Описание

Глюкозо-толерантный тест — лабораторный тест, который применяется для выявления сахарного диабета и преддиабетического состояния. Исследование показано людям, у которых натощак в крови уровень глюкозы находится на верхней границе нормы или немного превышает ее, а также пациентам с обнаруженными факторами риска развития сахарного диабета (наследственность, наличие болезни у родственников, ожирение). Исследование уровня глюкозы в крови при проведении глюкозо-толерантного теста проводится в несколько этапов. Первый забор крови производится натощак, после чего пациент принимает 75 г. сухой глюкозы, растворенной в стакане воды. Через час и через два часа после приема глюкозы осуществляется забор крови для определения концентрации глюкозы.Данный тест не выполняется беременным от 28 недель.Показания:

• избыточный вес (масса тела);
• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• подагра;
• близкие родственники больных сахарным диабетом;
• женщины, у которых были выкидыши, преждевременные роды, очень крупные новорожденные или дети с пороками развития, мёртворожденные дети, сахарный диабет во время беременности;
• метаболический синдром;
• хронические заболевания печени;
• поликистоз яичников;
• нейропатии неясной этиологии;
• длительный приём диуретиков, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов;
• хронический парадонтоз и фурункулёз.

ПодготовкаТест проводится строго по назначению врача (направление от лечащего врача или врача-консультанта медицинского офиса обязательно).
Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 12 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду (без газа) пить можно). 
Нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить соки, минеральную воду, чай/кофе, (даже несладкий). Перед тестом (с вечера) и до его окончания курить сигареты строго запрещено. 
Для проведения теста пациент 3 дня должен придерживаться обычного питания (до 150 г углеводов в день). Исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств). Накануне избегать пищевых перегрузок. Исключить прием алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия крови.
Перед проведением теста необходимо по согласованию с лечащим врачом исключить прием следующих препаратов за 3 дня до теста: тиазидные диуретики, салицилаты, контрацептивы, тиреоидные гормоны, бета-блокаторы и глюкокортикоиды. 
За 15-20 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
Во время проведения исследования должен оставаться в покое, не пить чай/кофе, не курить, не есть. При необходимости можно выпить немного воды без газа.Нельзя проводить пероральный глюкозотолерантный тест:
 Детям до 14 лет.
На фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
Сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
При сроке беременности более 28 недель.
В случае если уровень глюкозы крови натощак превышает 5,1 ммоль/л, то пероральный глюкозотолерантный тест при беременности не выполняется.Интерпретация результатов
Единицы измерения: ммоль/л.
Альтернативные единицы: мг/100 мл.
Перевод единиц: мг/100 мл х 0,0555 ==> ммоль/л

Возраст	Уровень глюкозы, ммоль/л
2 дня–4,3 недели	2,8–4,4
4,3 недели–14 лет	3,3–5,6
14–60 лет	4,1–5,9
60–90 лет	4,6–6,4
90 лет <	4,2–6,7

Концентрация глюкозы через 2 ч после приёма глюкозы:

• < 7,8 ммоль/л — норма;
• 7,8–11,1 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе;
• > 11,1 ммоль/л — сахарный диабет.

Есть ли противопоказания к проведению теста?

Да, есть. Абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Аллергия и/или непереносимость глюкозы,
• Сахарный диабет в острой фазе (тогда тест не нужен),
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается нормальное всасывание глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке).

Относительные (временные) противопоказания:

• Ранний токсикоз (гестоз) беременных,
• Обострение хронических заболеваний

Важно! Вовремя определить наличие ГСД очень важно. Скрининг рекомендован всем беременным женщинам

Глюкозотолерантный тест не вредит печени, этого тестирования не следует бояться.

При постановке диагноза ГСД иногда прибегают к дополнительным исследованиям, в их числе:

• Общий анализ мочи (глюкозурия – обнаружение глюкозы в моче, которой в норме там не должно быть, а также кетоновые тела – продукты нарушенного метаболизма глюкозы),
• УЗИ плода (наличие фетопатии – нарушений развития плода).

Как проводится глюкозотолерантный тест?

Тест на глюкозотолерантность для небеременных пациентов проводится аналогично методике описанной выше для беременных. Краткий алгоритм:

• замер уровня простого сахара в крови после 8-12 часового голодания;
• приём в течение 5 минут 75 грамм раствора безводной глюкозы или 82,5 грамм её моногидрата для взрослых пациентов. Детям необходимо выпить 1,75 грамм простого сахара в расчете на 1 кг веса, при этом максимальное количество – 75 грамм;
• повторные замеры рассматриваемого показателя проводятся по истечению 1 и 2 часов.

Для реализации исследования применяется ферментативный (гексокиназный) метод с регистрацией результатов при помощи ультрафиолетовых (УФ) излучений. Суть методики заключается в двух последовательных реакциях, которые протекают под воздействием фермента гексокиназы.

Глюкоза взаимодействует с молекулой аденозинтрифосфата (АТФ) с образованием глюкозо-6-фосфата+АТФ. Затем полученное вещество под ферментативным воздействием глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы превращается в 6-фосфоглюконат. Реакция сопровождается восстановлением молекул НАДН, что и фиксируется при облучении УФ.

Методика признана референтной, поскольку её аналитическая специфичность оптимальна для точного определения количества искомых веществ.

Подготовка к ГТТ

Для проведения глюкозотолерантного теста предполагается забор венозной крови, поэтому правила подготовки для венепункции стандартные:

• кровь сдается строго натощак (перерыв между приемами пищи не менее 10 часов);
• в день теста можно пить только простую воду без газа, другие напитки запрещены;
• желательно проводить венепункцию в утреннее время (с 8.00 до 11.00);
• накануне анализа необходимо отказаться от медикаментозной и витаминной терапии, так как определенные препараты могут исказить результат теста;
• за день до процедуры желательно не переутомляться ни физически, ни эмоционально;
• запрещено употреблять алкоголь и курить перед проведением анализа.

Дополнительные требования к диете:

• за 3 дня до венепункции запрещено соблюдать диеты, разгрузочные дни, водное голодание или посты, менять режим питания;
• также за 3 суток до теста необходимо употреблять не менее 150 гр. углеводов в сутки, при этом в последнем приеме пищи накануне венепункции должно быть не менее 40-50 гр. углеводов.

Описание методов анализа

Для проведения анализа на глюкозу требуется кровь, в зависимости от методики берется венозная либо капиллярная. Полученный от пациента материал исследуется при помощи специального оборудования и реактивов, что позволяет определить количество глюкозы в крови. Существует достаточно много разновидностей лабораторных исследований, которые позволяют с высокой точностью определить уровень содержания сахара в крови.

Биохимическое исследование

Это универсальный метод лабораторной диагностики, который позволяет получить точные данные о наличии в крови множества веществ (до 20-30 показателей), в том числе – количестве сахара. Для анализа требуется венозная кровь которая исследуется в специализированной лаборатории.

«Нагрузочный» анализ крови на толерантность

Позволяет обнаружить скрытые нарушения обмена углеводов. Обследуемый сдает кровь из вены строго натощак. Потом выпивает один стакан раствора глюкозы в воде, сдает кровь еще четырежды на протяжении 2 часов.

Обнаружение гликированного гемоглобина

Гликогемоглобин – стойкое соединение глюкозы с гемоглобином, сохраняется в крови до 120 дней. Исследование назначается людям с уже диагностированным диабетом, позволяет достоверно оценить уровень углеводов в предыдущие несколько месяцев.

Глюкозтолерантный тест на C-пептид

Исследуется сыворотка крови больного сахарным диабетом. Основное назначение теста – контроль схемы лечения диабета, подбор правильной дозы инсулина, сахароснижающих препаратов и диеты. Это исследование позволяет оценить функциональную активность клеток, продуцирующих инсулин в островках Лангерганса.

Тест на фруктозамин

Служит для определения количества белков, соединенных с глюкозой в плазме крови. Дает информацию об уровне сахара на протяжении предыдущих 1-3 недель. Используется для точной оценки эффективности лечения диабета и корректировки лекарственных схем. Применяется для обнаружения скрытых форм диабета у больных анемией, беременных.

Тест на глюкозтолерантность для беременных

Проводится также как обычный тест на толерантность к сахару. Назначается беременным для определения скрытых нарушений обмена глюкозы, которые могут вызывать гестационный диабет. Это специфическое для беременных заболевание может приводить к усиленному росту и увеличению веса плода (макросомии), другим нарушениям течения беременности и процесса родов.

Выяснение уровня лактата

Показывает количество молочной кислоты растворенной в плазме. Она является продуктом бескислородного разложения глюкозы, высокий уровень лактата позволяет заподозрить нарушение обмена сахаров на самых ранних стадиях развития диабета.

Экспресс-тест

Позволяет быстро определить уровень глюкозы в крови, часто применяется в бытовых условиях. Позволяет пациенту самостоятельно контролировать уровень сахара. Методика обследования проста:

• На специальную тест-полоску помещается капля крови.
• Она вставляется в прибор – глюкометр.
• За 1 минуту прибор дает достаточно точный результат.

Экспресс-методика не обеспечивает такой же точности как лабораторная диагностика, но позволяет больному проводить ежедневный мониторинг уровня сахара в крови с приемлемой точностью. Также вы можете ознакомиться с ценами на услуги нашего медицинского центра.

Когда назначается ГТТ

Большинство женщин, познавших радость материнства, в своё время прошли через глюкозотолерантный тест (ГТТ). Объясняется это тем, что в период вынашивания ребёнка в женском организме происходит огромное количество разных изменений, которые не всегда положительно влияют на состояние здоровья будущей мамы. Нагрузка на организм, которая становится в разы выше, чем до беременности, способна спровоцировать развитие различных болезней. При этом они могут быть как хроническими, ранее диагностированными, так и первичными, проявившимися только в период ожидания ребёнка. Гестационный диабет является довольно частой проблемой при вынашивании плода.

Гестоз развивается из-за недостатка выработки инсулина. Так как ребёнок внутри активно растёт и развивается. Выработка инсулина должна ускориться и продуцироваться для двоих. Если этого не происходит. Речь идёт о гестационном диабете. Происходит разлад системы регуляции сахара в плазме крови, показатели глюкозы резко повышаются.

Гестационный и сахарный диабет — не одно и то же

Существует несколько категорий женщин, риск развития аутоиммунного заболевания у которых сильно превышен. К ним относятся женщины:

• близкие родственники которых болеют аутоиммунным заболеванием;
• предыдущие беременности которых были отягощены гестозом;
• индекс массы тела которых превышает показатель 30;
• рожавшие ранее крупных детей.

Обзор

Гестационный сахарный диабет — это заболевание, связанное с повышением уровня глюкозы (сахара) в крови, которое развивается только во время беременности.

В норме, количество глюкозы в крови эффективно регулируется гормоном инсулином, который необходим для перемещения глюкозы из кровотока в клетки, где она в дальнейшем используется для производства энергии или запасается впрок. У некоторых женщин во время беременности организм не может производить достаточно инсулина. А это приводит к повышению уровня глюкозы крови выше нормы.

Гестационный диабет развивается только во время беременности. В России гестационным диабетом болеют от 2% до 5% беременных женщин. Существуют еще два основных типа сахарного диабета:

• сахарный диабет 1 типа — когда организм не вырабатывает инсулин вообще (часто называется юношеским диабетом);
• сахарный диабет 2 типа — когда организм вырабатывает недостаточно инсулина, либо клетки организма становятся к нему невосприимчивы (резистентность к инсулину).

В большинстве случаев гестационный сахарный диабет развивается в третьем триместре беременности (после 28 недель) и исчезает после рождения ребенка. Тем не менее, у женщин, которые болели гестационным диабетом, более вероятно развитие в дальнейшем сахарного диабета 2 типа.

Гестационный сахарный диабет можно контролировать с помощью правильного питания и физических упражнений. Тем не менее, некоторым женщинам, болеющим гестационным диабетом, могут понадобиться лекарства для снижения уровня глюкозы в крови.

Алгоритм процедуры

Само проведение манипуляции не особенно сложно в реализации. Проблему составляет только длительность, так как придется потратить около двух часов. Причина, влияющая на столь большие сроки, заключается в непостоянстве гликемии. Здесь приходится учитывать еще и работоспособность поджелудочной железы, которая не у всех обследуемых функционирует исправно.

Схема того, как делают тестирование, включает три этапа:

• забор крови натощак;
• глюкозная нагрузка;
• повторный забор.

Первый раз кровь собирают после того как пациент не принимал пищу хотя бы 8 часов, иначе достоверность смажется. Еще одной проблемой становится чрезмерная подготовка, когда человек буквально себя морит голодом накануне.

Но, если последний прием пищи был более 14 часов назад, то это превращает отобранный биологический материал в непригодный для дальнейшего изучения в лабораторных условиях. Из-за этого продуктивнее всего отправиться на прием рано с утра, ничего не поев на завтрак.

На стадии глюкозной нагрузки пациент должен либо выпить приготовленный «сироп», либо получить его посредством введения инъекции. Если медперсонал отдал предпочтение второму способу, то тут берут 50%-ый раствор глюкозы, который приходится вводить медленно около трех минут. Иногда пострадавшему разводят раствор с 25 граммами глюкозы. Немного другая дозировка рекомендована для детей.

При альтернативных методиках, когда больной в состоянии сам принять внутрь «сироп», ему разбавляют в 250 мл теплой воды 75 грамм глюкозы. Для беременных и детей дозировка варьируется. Если женщина практикует грудное вскармливание, то тут тоже следует заранее проконсультироваться с педиатром.

Особенного внимания заслуживают люди, которые страдают бронхиальной астмой или стенокардией. Им проще употреблять 20 грамм быстрых углеводов. То же самое касается тех, кто перенес инсульт или инфаркт.

В качестве основы для раствора берется действующее вещество не в ампулках, а в порошке. Но даже после того, как пациент найдет его в аптеке в нужном количестве, самостоятельно проводить глюкозную нагрузку в домашних условиях строго запрещено. Это может привести к серьезным осложнениям.

Заключительный этап предусматривает повторный забор биологического материала. Причем делать это будут несколько раз в течение одного часа. Это является вынужденной мерой, направленной на то, чтобы определить физиологические колебания состава крови. Только при сравнении нескольких итогов получится обрисовать максимально широкую лабораторную картину.

Механизм проверки базируется на действии углеводного обмена. Чем быстрее расходуются составляющие поступившего в организм «сиропа», тем скорее с ними справляется поджелудочная. Когда выясняется, что «сахарная кривая» после воздействия углеводами продолжает все последующие несколько проб держаться почти на одном уровне, то это плохой знак.

В лучшем случае, подобное свидетельствует о преддиабете, который нуждается в экстренной коррекции, чтобы не допустить прогрессирования.

Но эксперты напоминают, что даже положительный ответ – это еще не повод для паники. Все равно, при любых отклонениях от нормы придется проводить повторную пробу. Еще одним залогом успеха должна стать корректная расшифровка, которую лучше доверить опытному эндокринологу со стажем.

Если же даже повторные несколько попыток продемонстрирую идентичный итог, врач может отправить пациента проходить смежную диагностику. Это позволит точно определить первоисточник проблемы.

Дополнительные анализы

Сахарный диабет не у всех протекает одинаково. У кого-то нарушения углеводного обмена выражены сильнее, у кого-то – слабее. У одних развиваются тяжелые осложнения, у других нарушения легко удается компенсировать.

При положительном глюкозотолерантном тесте врач всегда назначает дополнительные обследования

Важно оценить, каким был уровень глюкозы в крови в последние несколько месяцев. Это один из основных прогностических факторов, позволяющих понять, насколько высок риск фетальных осложнений и какое лечение необходимо

Чаще всего применяется анализ крови на гликированный гемоглобин. Повышение его уровня говорит о высоком риске сосудистых осложнений, патологии беременности и плода. В большинстве случаев этого показателя вполне хватает, чтобы сделать необходимые выводы. Лишь в отдельных ситуациях определение гликированного гемоглобина может давать ошибочные результаты:

• железодефицитная анемия (часто встречается при беременности);
• гемоглобинопатии;
• кровотечения в последние 2-3 месяца;
• переливание крови.

Поэтому иногда наблюдается несоответствие уровня гликированного гемоглобина, клинического состояния беременной и её будущего ребенка. Бывает так, что и глюкозотолерантный тест, и гликированный гемоглобин в норме, а кардиотокография и УЗИ показывают значительные нарушения, возникшие в результате декомпенсации углеводного обмена.

В подобных случаях применяются другие уточняющие анализы:

• оценка уровня в крови гликированного альбумина;
• определение фруктозаминов (белок, образующийся при реакции глюкозы с белками плазмы) – дает информацию о состоянии углеводного обмена за последние 3 недели.

Второй анализ менее предпочтителен. Исследования показывают у него меньшую корреляцию с результатами глюкозотолерантного теста на ранних сроках беременности. Поэтому он не слишком точен. К тому же, уровень фруктозамина меняется, в зависимости от сроков гестации, вне зависимости от наличия или отсутствия нарушенного углеводного обмена.

Гестационный диабет – опасное состояние, угрожающее в первую очередь состоянию плода. Его нужно вовремя диагностировать, чтобы беременная могла получить лечение. Для этого обязательно сдавайте все назначенные врачом анализы и своевременно пройдите глюкозотолерантный тест.

Расшифровка

Этап теста	Норма	Гестационный СД	Манифестный СД
1-й (натощак)	до 5,1 ммоль/л	5,1 – 6,9 ммоль/л	Свыше 7,0 ммоль/л
2-й(через 1 час после нагрузки)	до 10,0 ммоль/л	более 10,0 ммоль/л	—
3-й (через 2 часа после нагрузки)	до 8, 5 ммоль/л	8,5 – 11,0 ммоль/л	свыше 11,1 ммоль/л

Примечание: если на первом этапе теста уровень глюкозы в крови натощак превышает 7 ммоль/л, то проводится дополнительная диагностика (определение гликозилированного гемоглобина, С-пептида) ставится диагноз «сахарный диабет определенного типа» (гестационный, 1, 2 типа). После этого пероральный тест с нагрузкой проводить запрещено.

Существует ряд нюансов расшифровки теста:

• показательна только венозная кровь (не рекомендуется использовать артериальную или капиллярную кровь);
• установленные референсные значения не изменяются со сроком беременности;
• после нагрузки достаточно одного значения для диагностирования гестационного диабета;
• при получении неоднозначных результатов тест проводят повторно через 2 недели, чтобы исключить ложный результат;
• анализ повторяют после родов, чтобы подтвердить или опровергнуть именно гестационный диабет.

Факторы, которые могут повлиять на результат:

• дефицит микроэлементов (магний, калий) в организме;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• системные заболевания;
• стресс и переживания;
• простые физические нагрузки (перемещение по палате в период проведения теста);
• прием сахаросодержащих препаратов: лекарств от кашля, витаминов, бета-блокаторов, глюкокортикостероидов, препаратов железа и т.д.

Назначение и расшифровку анализа проводит врач-гинеколог, эндокринолог.

Общие сведения

Сахарный диабет у беременных (гестационный) имеет отличия в сравнении с классическим протеканием болезни. В первую очередь это касается количественных показателей теста – то, что для небеременных пациенток предопределяет нарушение углеводного обмена, для будущих мам может считаться нормой. Именно поэтому для исследования беременных проводят специальный глюкозотолерантный тест по методу О’Саливан. Анализ предполагает применение так называемой «сахарной нагрузки», что позволяет выявить патологию усвоения глюкозы в организме.

будущие мамы относятся к группе риска по развитию сахарного диабета. Это связано с перестройкой обменных процессов в организме, в результате которой возможны нарушения усвоения того или иного компонента. Кроме того, гестационный диабет может длительное время протекать бессимптомно, поэтому диагностировать его без ГТТ затруднительно.

Сам по себе гестационный диабет не представляет опасности и самостоятельно проходит после рождения ребенка. Однако если не обеспечить безопасную для мамы и малыша поддерживающую терапию, возрастает риск развития осложнений. Также из опасных для женщины последствий следует выделить развитие сахарного диабета II типа.

С гестационным диабетом связан повышенный риск ожирения, толерантности к глюкозе и диабета 2 типа у потомства1.

Норма и отклонения глюкозотолерантного теста у беременных

Норма показателей для беременных:

• начальный показатель крови, взятый натощак – не более 5,8 ммоль/л;
• спустя 60 мин. после приема сиропа – 10 ммоль/л;
• спустя 120 мин. – 8,6 ммоль/л;
• спустя 180 мин. – 7,8 ммоль/л.

Когда показатели ГТТ больше нормативных показателей или приближены к верхней границе 7,8 ммоль/л – это может говорить о плохой толерантности к глюкозе, и предполагать о существовании гестационного диабета.

Если результат больше 11,1 ммоль/л, есть основания подозревать о возможном сахарном диабете.

Окончательный диагноз может быть установлен врачом, только после прохождения двух или трех исследований.

Причины неверных результатов

Во время беременности меняется гормональный фон и обмен веществ протекает по-иному. Поэтому могут меняться коэффициенты и отличатся от нормы.

Множество факторов могут влиять на показатели. Среди них специалисты отмечают:

• неправильное питание;
• стрессовое состояние;
• плохой сон;
• физические упражнения, долгие пешие прогулки;
• усталость;
• употребление лекарственных средств;
• инфекционные заболевания.

Также пациентка должна принять весь сироп максимум в течение 5 минут.

По этой причине исследование необходимо повторить спустя пару недель.