Влагалищные выделения перед месячными. как реагировать?

Имплантация эмбриона при ЭКО

Если семейной паре не удается родить и зачать ребенка естественным путем, то клиника «Центр ЭКО» г. Калининград предлагает проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Перед подсаживанием оплодотворенной яйцеклетки в матку женщины необходимо провести ряд обследований и диагностических процедур для оценки состояния матки, ее размеров (длины, толщины стенок и, соответственно, эндометрия). Если у женщины наблюдается гипертонус мышц матки, то перед проведением ЭКО назначаются расслабляющие лекарственные средства.

Перед проведением имплантации необходимо оценить питательные ресурсы стенок матки, которые так необходимы для наступления беременности и нормального развития эмбриона, нехватка питательных веществ может грозить прерыванием беременности.

Для развития беременности необходимо достаточное количество прогестерона в женском организме, уровень которого тщательно измеряется как перед, так и после имплантации.

Для подсадки выбираются только здоровые и наиболее активные эмбрионы, они также тщательно исследуются перед внедрением в матку. На данном этапе развития есть возможность диагностировать изменения в генетическом аппарате оплодотворенного яйца.

Даже при успешном и правильном проведении ЭКО, прикрепление может не произойти. Причин такому явлению множество. Эмбрион может иметь недиагностированное генетическое отклонение, которое и препятствует нормальному развитию плодного яйца.

Патология со стороны матки также может препятствовать внедрению эмбриона в ее слизистую.

Ключевые моменты для успешной имплантации:

• адекватная толщина эндометрия;
• уровень прогестерона;
• отсутствие заболеваний аутоиммунного характера.

Когда можно ожидать имплантационное кровотечение

Прежде чем эмбрион достигнет своего места назначения и имплантируется в матку, чтобы продолжать расти и развиваться в течение последующих месяцев, должно произойти оплодотворение. И это довольно сложный процесс.

Оплодотворение

Сначала яйцеклетка соединяется со спермой, что в большинстве случаев происходит в просвете маточной трубы. Это создает зиготу, которая направляется к матке. Крошечный зародыш проходит через маточную трубу за 2-3 дня  с момента соединения яйцеклетки со спермой. 

Имплантация в стенку матки происходит на 6-12-й день после оплодотворения. Конечно, чтобы зародыш имплантировался, матка должна быть должным образом подготовлена ​​- именно поэтому она размягчается и становится сильно гиперемированной. 

Готовность эндометрия принять и имплантировать эмбрион называется эндометриальной восприимчивостью. Этот период наступает между 19-м и 21-м днем ​​менструального цикла (между 5-м и 7-м днем ​​после овуляции). Однако иногда матка не может создать условия для эмбриона. К счастью, уже существуют современные тесты, оценивающие ее готовность. 

Пример такого исследования – тест ERA. Он используется в лечении бесплодия и в диагностике выкидышей, и рекомендуется женщинам, у которых имплантация эмбрионов при последующих переносах in vitro не удалась. 

Лечение

Назначаемое лечение зависит от причины кровянистых выделений:

• При гормональном дисбалансе назначаются противозачаточные таблетки, содержащие гормоны, которые позволяют выровнять цикл. Если женщина уже принимает такие лекарства и у неё возникли мажущие выделения, врач подберет другое средство.
• При обнаружении патологий шейки матки – дисплазии, полипов, кист – проводится их удаление с помощью лазера или радионожа. Методика не оставляет рубцов и не затрудняет впоследствии открытие матки в родах.
• При наличии миом, фибромиом, кист и других маточных новообразований проводится их удаление. Современная медицина позволяет это делать с помощью малотравматичных эндоскопических методов, не оставляющих рубцов и следов на теле.
• При инфекциях показаны антибиотики и другие препараты, уничтожающие возбудителей болезней.

При необходимости назначаются кровоостанавливающие, противовоспалительные, рассасывающие и другие препараты.

Как происходит прикрепление?

Прикрепление плодного яйца, которое происходит примерно через 7-9 дней после овуляции, если зачатие состоялось, – процесс сложный и удивительный. На клеточном уровне в организме женщины происходит столько всего необычного, что это бывает сложно себе представить. Чтобы понять, почему и как меняются выделения после имплантации плодного яйца в стенку матки, нужно попробовать представить себе весь процесс.

Калькулятор расчета овуляции

Длительность цикла

Длительность менструации

• Менструация
• Овуляция
• Высокая вероятность зачатия

Укажите первый день последней менструации

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

После слияния яйцеклетки со сперматозоидом ооцит становится зиготой с полноценным собственным набором хромосом. В течение 5 дней после овуляции оплодотворенная яйцеклетка продвигается по фаллопиевой трубе в полость матки. Затем еще около суток она может находиться в свободном «плавании», пока не прилипнет к стенке матки. Стадия прилипания называется адгезией.

Наружный слой плодного яйца выпускает длинные тонкие ворсинки, которые начинают производить фермент, растворяющий клетки эндометрия. Клетки разрушаются, в эндометриальном слое образуется углубление, в которое полностью погружается плодное яйцо. Эта стадия прикрепления носит название инвазии. Полностью процесс имплантации зародыша в матке длится около 40 часов.

С этого момента беременность начинает развиваться. Зародыш питается посредством соединения ворсин хориона с тканями матки полезными веществами и кислородом из маминой крови. На месте растворения клеток эндометрия и врастания впоследствии образуется плацента. С первых дней после имплантации начинается выработка гормона ХГЧ, который поддерживает прогестерон на стабильно высоком уровне, что обеспечивает сохранение эмбриона в жизнеспособном состоянии.

Лечение внематочной беременности

При внематочной беременности сохранить плод невозможно. Целью лечения является прервать беременность, по возможности сохранив репродуктивную функцию женщины. Варианты лечения при обнаружении внематочной беременности до разрыва маточной трубы:

• лекарственное лечение — назначаются лекарственные препараты, например, метотрексат, препятствующие развитию оплодотворенной яйцеклетки;
• хирургическая операция по удалению оплодотворенной яйцеклетки.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу рисков и преимуществ каждого метода лечения.

Метотрексат при внематочной беременности

Развитие внематочной беременности на ранней стадии можно прервать при помощи лекарства метотрексат, препятствующего развитию клеток эмбриона. Он подходит в следующих случаях:

• плод не превышает 3,5 см в диаметре, сердцебиения нет;
• сильной боли нет;
• уровень ХГЧ ниже 1500 МЕ\л;
• внутриматочной беременности нет (подтверждено с помощью УЗИ).

Противопоказания:

• заболевание, которое ослабляет иммунитет, например, диабет;
• болезнь крови, сопровождающиеся снижением числа клеток крови, например, анемия;
• болезнь печени;
• болезнь почек.

Во время лечения за состоянием женщины тщательно следят врачи, после приема лекарства проводятся анализы крови.Обычно метотрексат вводится в виде внутримышечной инъекции в ягодицу один, реже — два раза.

После этого необходимо использовать надежный метод контрацепции в течение 3-6 месяцев (в зависимости от количества уколов), так как метотрексат повышает риск задержки развития ребенка, если зачатие произошло вскоре после приема лекарства. Также необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков до разрешения врача, так как в сочетании с метотрексатом алкоголь может повредить печень.

Наиболее распространенный побочный эффект метотрексата — боль в животе, появляющаяся через 1-2 дня после приема лекарства. Как правило, боль умеренная и проходит спустя 24–48 часов.

Прочие побочные эффекты:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• головокружение;
• язвы в полости рта.

На четвертый и седьмой день после приема метотрексата обычно назначаются анализы крови. Если они не показывают значительного снижения концентрации ХГЧ, рекомендуют хирургическое удаление плодного яйца.

После лечения метатрексатом, даже при снижении концентрации ХГЧ, риск разрыва маточной трубы все равно сохраняется и составляет около 7%, поэтому необходимо следить за появлением потенциальных симптомов и в случае необходимости вызывать скорую помощь.

Хирургическая операция при эктопической беременности

Наиболее распространенный метод устранения внематочной беременности — хирургическая операция, как правило, лапароскопическая (операция минимального вмешательства).При этом через небольшой надрез в стенке брюшной полости в нее вводятся камера и хирургические инструменты. Операция проводится под общим наркозом (вы будете спать). Как правило, если вторая маточная труба выглядит здоровой, то маточная труба с оплодотворенной яйцеклеткой подлежит удалению (это называется сальпингэктомией). Это наиболее эффективный метод лечения, не снижающий шансы забеременеть в будущем.

Иногда лапароскопию начинают как диагностическую процедуру с целью обнаружить или исключить внематочную беременность. А при подтверждении диагноза операцию расширяют до лечебной — производят удаление плодного яйца или маточной трубы целиком.Поэтому врач должен сказать о вероятности проведения сдвоенной процедуры заранее и взять у вас согласие на удаление маточных труб в случае необходимости.

Чаще всего выписываться из больницы можно уже через несколько дней после операции, хотя полное восстановление может занять до одного месяца.

При разрыве маточной трубы требуется экстренная операция. Хирург сделает надрез на животе (это называется лапаротомией), чтобы остановить кровотечение и по возможности восстановить маточную трубу.

Если у вас отрицательный резус-фактор, после операции вам должны сделать укол антирезусного иммуноглобулина, чтобы избежать осложнений в ходе последующей беременности при резус-конфликте.

После устранения внематочной беременности следует прийти на повторный осмотр, чтобы обсудить с врачом ряд вопросов:

Как растет уровень?

Во время ЭКО в матку переносится эмбрион, зачатие которого произошло invitro, т. е. в пробирке. Возраст подсаживаемого зародыша отсчитывается от момента зачатия, и зависит от того, какую технологию применяют в конкретной клинике.

Однако исследования показывают, что при переносе пятидневок, т. е. эмбрионов в возрасте пяти дней, вероятность наступления беременности возрастает. В более раннем возрасте не всегда можно определить, будет ли развиваться эмбрион.

Вероятность успеха при ЭКО не превышает 50%, даже если процедура прошла безупречно, а женщина в течение времени ожидания вела предписанный врачом спокойный образ жизни, отсчитывая дни по календарю. И это не вина технологии. При естественном зачатии также выживают не все эмбрионы, а у женщины в случае их гибели наступает менструация в положенный срок.

Поэтому при ЭКО в полость матки переносят не одного, а нескольких эмбрионов. С совершенствованием технологии их количество сократилось до 2–3. Но во время проведения оплодотворения invitro формируется большее количество эмбрионов. Оставшихся подвергают замораживанию на случай, если попытка ЭКО не принесет желаемого результата и будет принято решение его повторить.

При подготовке к повторному ЭКО эмбрионов бережно размораживают, в течение нескольких минут повышая температуру до нормальной. Затем эмбриолог оценивает их состояние и жизнеспособных готовит к переносу. Эту процедуру называют криопереносом. По статистике, только 10% эмбрионов не имеют живых клеток после размораживания.

Если овуляция у женщины наступает естественным путем, то для определения оптимальной даты повторного ЭКО проводят несколько УЗИ, позволяющих следить за ростом фолликула в яичнике и формированием эндометрия в матке. Далее проводится тест на овуляцию и небольшая медикаментозная поддержка, создающая оптимальные условия для имплантации и развития зародыша. Эмбрион переносят на 3 или 5 день после овуляции – это зависит от его возраста.

Но не всегда у женщин, обращающихся к помощи ЭКО, возможно наступление естественной, или, как говорят врачи, спонтанной овуляции. В этом случае ее наступление стимулируют при помощи заместительной гормональной терапии. Пациентке вводят необходимые гормоны, отслеживая толщину эндометрия и созревания фолликула при помощи УЗИ. Если удается достичь овуляции, то проводят перенос или криорепенос на 3–5 сутки. При ее отсутствии отсчет ведут от дня назначения прогестерона.

Иногда анализы фиксируют сначала рост ХГЧ, а затем его снижение. Никаких признаков наступившей беременности женщина не чувствует, а менструация начинается после небольшой (примерно на неделю) задержки, и часто бывает болезненной и более обильной, чем обычно. Такую беременность называют биохимической.

Каким бы способом не наступила беременность, после прикрепления плодного яйца к стенке матки начинается выработка ХГЧ. Уровень гормона увеличивается буквально каждый день, позволяя уже через несколько суток сделать тест на беременность. Конечно, делать его на второй день после ЭКО не имеет смысла, поскольку количество ХГЧ в крови или моче еще слишком мало.

Если на 14 день ДПП уровень ХГЧ показывает ниже 5 мЕд/мл, это означает, что беременность не наступила. Результат до 25 мЕд/мл считается сомнительным и требует дополнительной проверки.

Когда появляется кровотечение

Временной промежуток, в который может начаться имплантационное кровотечение, очень близок к стандартному сроку наступления менструации, однако, по периоду проявления эти выделения всё же отличаются, хоть и незначительно, что позволяет определить их природу. Чтобы конкретизировать этиологию выделений, необходимо разобраться в нюансах, на какой день после зачатия происходит кровотечение имплантационного характера, что позволит определить, когда влагалищная секреция свидетельствует о беременности. Если отталкиваться от периода овуляции, то имплантация должна произойти во временной промежуток, составляющий от шести до четырнадцати дней после полового акта, совпадающего с овуляционной фазой, так как именно такой срок может понадобиться оплодотворённой яйцеклетке для странствования по маточным путям, с итоговым вживлением в поверхность детородного органа.

Рассчитывать сроки можно отталкиваясь от индивидуального менструального цикла. Чтобы просчитать, на какой день цикла случается имплантационное кровотечение, необходимо разделить длительность цикла на два, приплюсовав к полученному результату количество дней, необходимых яйцеклетке для достижения места дальнейшего развития. При нормальном функционировании женского организма, цикл составляет тридцать один день, что предопределяет возможность начала выделений в период от двадцать первого до двадцать восьмого дня с момента окончания последней менструации. Женщины, ведущие регулярный дневник менструаций, самостоятельно смогут просчитать возможный период начала кровотечения посредством несложных математических подсчётов. Примечательно, что имплантационное течение может совпадать с днём предполагаемого начала менструации, однако, чаще всего оно начинается на несколько суток раньше.

Обильное имплантационное кровотечение не всегда является поводом для восторга от наступившей беременности, так как иногда такой прецедент может выступать предвестником отторжения плода женским организмом. Чтобы понять, что влагалищная секреция соответствует норме, рассмотрим, какая продолжительность выделений соответствует физиологическим стандартам, а также вид мокрот, не вызывающий опасений за своё здоровье и развитие будущего малыша.

Симптомы и признаки имплантационного кровотечения

Не все женщины могут отследить у себя первые признаки беременности. Самыми верными симптомами, подтверждающими зачатие, являются имплантационное кровотечение и прекращение менструаций. Однако не у всех женщин зачатие происходит одинаково. Оплодотворенная яйцеклетка, прикрепляясь к внутренней поверхности матки, иногда вызывает легкое микроповреждение, не способное сопровождаться выделением большой порции крови, поэтому 70-80 % беременных не отмечают у себя имплантационных выделений.

У большинства забеременевших женщин отмечается снижение базальной температуры, а потом незначительное повышение, что происходит скачкообразно, поэтому не заметить этого сложно. Скачкообразное поведение базальное температуры – весьма характерный признак для начальной стадии беременности. Имплантационное кровотечение обычно происходит безболезненно, чем и отличается от менструации.

Итак, медики выделяют четкую симптоматику на ранней стадии зачатия:

• Незначительный упадок сил, сопровождающийся снижением базальной температуры. Обычно это кратковременное явление, которое сразу замечает женщина.
• Ощущение распирания и тяжести в брюшной полости. Изредка ощущение дискомфорта сопровождается неприятными тянущими болевыми синдромами. При появлении боли необходимо обратиться к доктору, чтобы избежать осложнений дальнейшего протекания беременности.
• Общая слабость, повышенная сонливость, незначительная отечность нижних конечностей.
• Тошнота, сопровождающаяся легкими головокружениями, изредка переходящая в рвоту. Если состояние доходит до критической точки, происходит значительное обезвоживание организма, а, следовательно, необходимо принимать меры.

Для многих женщин любая, даже самая незначительная потеря крови, может привести к вышеперечисленным симптомам. Если же женщина планировала свою беременность, исключив контрацепцию, то на основании подобной симптоматики можно предположить, что зачатие произошло.

Одни из самых распространенных вопросов, это сколько длиться имплантационное кровотечение, какие основные симптомы и признаки развития имплантационного кровотечения существуют, как правильно распознать имплантационное кровотечение и причины его появления.

Имплантационное кровотечение, в противоположность месячным, не имеет регулярный характер и отличается малой интенсивностью. Большинство женщин связывают его с началом месячных, однако это неверно. Имплантационное кровотечение может служить первым признаком беременности.

Имплантационное кровотечение не представляет опасности для здоровья женщины или будущего ребенка. Оно является нормальным симптомом начала беременности, паниковать в этом случает не стоит.

Какие выделения обычно идут при имплантации, симптомы и признаки имплантационного кровотечения

Симптомы периимплантита

При периимплантите отмечается прогрессирующая убыль костной ткани. Больные жалуются на боль в области установленного имплантата, отек, гиперемию и кровоточивость периимплантатной десны; образование десневых карманов и свищей, из которых может выделяться гнойное содержимое.

По мере прогрессирования воспаления и резорбции кости развивается подвижность имплантата, который утрачивает свои функции. При периимплантите 3-4 степени имеется достаточно высокая вероятность отторжения имплантата. Симптомы периимплантного воспаления могут возникать как в ближайшие сроки после имплантации, так и в долгосрочном периоде (через многие месяцы и даже годы).

Периимплантит характеризуется:

• болью в области имплантата,
• гиперемией и отеком десны,
• образованием десневого кармана,
• кровотечением или гноетечением,
• подвижностью конструкции имплантата или системы имплантов.

В своем развитии периимплантит проходит 4 стадии 

Первая стадия периимплантита характеризуется незначительной убылью костной ткани в горизонтальном направлении;

Наступление второй стадии периимплантита характеризуется умеренным снижением высоты кости с образованием вертикального дефекта в области соединения имплантата с костью;

В случае третьей стадии периимплантита мы наблюдаем умеренное снижение высоты кости с образование вертикального дефекта вдоль всего имплантата;

Четвертая, последняя стадия периимплантита, характеризуется резорбцией кости альвеолярного отростка.

Возможные проблемы

Четвертая неделя – первая критическая точка беременности: от того, насколько успешно произойдет имплантация эмбриона, зависит дальнейшее состояние женщины. В этот период может возникать ряд опасных состояний.

Самопроизвольное прерывание

Если кровянистые выделения во время менструации непривычно обильны, а женщина жалуется на то, что сильно тянет низ живота, возможно, речь идет о выкидыше. Оплодотворение произошло чуть раньше 4 недели, но зародыш не смог прикрепиться к стенке матки. Причиной могут быть инфекционные заболевания, тяжелая физическая или эмоциональная нагрузка, патологии матки или плода. Зачастую такое кровотечение на этом сроке воспринимается как обычные месячные.

Внематочная беременность

Если эмбрион остался в фаллопиевой трубе или яичниках, то сохранить гестацию невозможно. Патология чаще возникает на фоне воспалительных процессов и при спайках в маточных трубах, а также при аномальном строении половых органов.

Инфекционные заболевания

Первичное заражение TORCH-инфекциями во время беременности нарушает развитие плода и приводит к выкидышу. Избежать этого можно, если заранее поставить необходимые прививки, не есть плохо прожаренное мясо, не контактировать с кошками, не посещать мест большого скопления людей.

Изменения в привычках кишечника

Зачастую рак кишечника проявляется в виде изменения частоты испражнений, количества и консистенции стула. Некоторых пациентов беспокоят запоры — состояние, при котором нарушено прохождение стула по кишке. Оно проявляется такими симптомами, как:

• Отсутствие стула дольше трех дней.
• Боль, дискомфорт, спазмы в животе.
• Уменьшается объем кала, он становится плотным.
• Могут возникать утечки жидкого стула, напоминающие диарею.
• Неприятное чувство дискомфорта в животе, ощущение «переполненности».
• Вздутие, увеличение объема живота.
• Отрыжка, газы.
• Тошнота, рвота.

Иногда при раке развивается острая кишечная непроходимость — опасное для жизни состояние. Оно проявляется в виде сильных схваткообразных болей в животе, запора, тошноты, рвоты. Из-за падения уровня белка в крови развиваются отеки, из-за потери жидкости — обезвоживание. В кишечнике начинается гниение, токсичные продукты поступают в кровь и отравляют организм. Развивается некроз (омертвение) стенки кишки, ее содержимое попадает в брюшную полость и приводит к перитониту. Если больному с острой кишечной непроходимостью не оказать вовремя медицинскую помощь, он с высокой вероятностью погибнет в течение 4–6 часов.

В Европейской клинике применяются все виды лечения кишечной непроходимости. Наши хирурги выполняют операции на кишечнике, устанавливают стенты, накладывают илео- и колостомы. Пациенты, у которых развиваются неотложные состояния, получают лечение в условиях палат реанимации и интенсивной терапии, оснащенных современным оборудованием.

Диареей называют состояние, при котором отмечается частый стул — 3 и более раз в течение 24 часов, при этом кал имеет жидкую консистенцию. Иногда беспокоят боли и неприятные ощущения в животе, иногда — нет. Если диарея сохраняется в течение нескольких дней, нужно обратиться к врачу.

Запоры и диарея могут быть вызваны не только раком, но и возникать в качестве побочных эффектов химиотерапии, лучевой терапии. Для того чтобы справиться с этим симптомом, врач может дать некоторые рекомендации по поводу диеты и образа жизни, назначить медикаментозные препараты. Диарея, вызванная химиопрепаратами, обычно проходит в течение 3 недель после завершения лечения рака.

Сильная диарея, даже если она вызвана не раком, опасна, потому что она приводит к потере жидкости, электролитов, нарушается всасывание в кишечнике питательных веществ. Это чревато обезвоживанием, истощением, нарушением электролитного баланса.