Предвестники приближающихся родов. какими они бывают? что делать?

Активность ребенка

За пару недель до родов ребенок опускается в таз матери, а головка располагается между костями бедер. Женщина при этом ощущает, что матка и плод больше не давят на ребра, а объем внутриутробных вод доставляет меньше дискомфорта. Ей становится легче дышать, а живот визуально опускается. По этим признакам можно понять, что организм готовится к родам.

Перед тем, как занять эту позу, шевеления ребенка могут усилиться. Несмотря на облегчение дыхания, беременная чувствует дискомфорт со стороны мочевого пузыря. Резкие толчки могут доставлять боль матери и провоцировать частые мочеиспускания. После опускания плода в область таза малышу становится тесно, и шевеления уменьшаются. Если этого не произошло, лучше обратиться к доктору для обследования. Скорее всего, малыш возмущается и пытается занять максимально удобную позу. Чрезмерная активность может быть признаком, например, гипоксии, однако вероятность этого невысокая. Наибольшая активность плода, как правило, фиксируется на 36-37 неделе беременности.

Рекомендации будущим мамам

Несколько полезных рекомендаций для мамы, которые помогут ей быть уверенной, что с ребенком все в порядке:

• Заведите специальную таблицу, в которой будете отмечать время и количество шевелений ребенка. С ее помощью будет легче заметить изменения в любую сторону.
• Затишье ребенка не всегда свидетельствует о серьезных проблемах, возможно, малыш просто спит.
• Непосредственно перед родами его движения больше напоминают вращения или поворот.
• В качестве шевелений можно рассматривать любые движения или толчки, которые ощущает мама. Если ребенок затих, попробуйте съесть что-нибудь сладкое.
• За 1-2 недели до родов общее количество шевелений может уменьшиться, так как малышу становится тесно. При этом они должны происходить регулярно, без долгих перерывов.

Минусы и плюсы медикаментозного обезболивания

 Во время введения любого лекарства, в том числе и анальгетика, всегда существует риск проникновения его через плацентарный барьер и причинения вреда ребенку. В настоящее время почти все разрешенные для применения в процессе родовой деятельности препараты не опасны для младенцев, но могут вызвать незначительные отклонения в дыхательной системе и снижение общей оценки по шкале Апгар.

 Часто при возникновении очень сильных болезненных ощущений во время схваток, врачи применяют наркотические анальгетики. Они не только действуют подобно спазмолитикам, снимая спазм мускулатуры шейки матки, но и на уровне мозговых рецепторов стимулируют схватки и значительно ослабляют боль. Вводятся эти препараты внутримышечно или внутривенно,  многие женщины уже через пятнадцать минут отмечают снижение болезненности при схватках, появление легкой сонливости и умиротворения.

 Однако, наркотические анальгетики проникают в полном объеме в кровь плода, провоцируя угнетение дыхательных функций и общее вялое состояние малыша. Проблема возникает еще от того, что препарат выводится из организма младенца в семь раз медленнее, чем у взрослого человека и поэтому сразу после рождения таким детям может понадобиться помощь реаниматолога. Зная о таких проблемах, врачи могут ввести в пупочную вену ребенка препарат-антагонист, чтобы ускорить выведение наркотика.

 В случае слишком высокой тревожности и большого мышечного напряжения женщины, ей могут быть назначены легкие транквилизаторы, которые не обезболивают, а снимают напряжение. Инъекция такого лекарства обычно положительно действует на эмоционально лабильных, склонных к истерии  женщин и оказывает легкий седативный эффект. Ребенку транквилизаторы могут навредить, вызвав аллергические реакции и депрессивные состояния. Тяжесть побочных действий зависит от величины дозы лекарства.

 При родах врач может сделать инъекцию в область промежности, чтобы предотвратить резкую боль при ее растяжении или надрыве. Это делается в основном препаратом лидокаин или подобным ему. Он не вызывает побочных явлений и не вредит малышу, но и использоваться как эффективное обезболивающее тоже не может.

 Конечно, при очень сильных, непереносимых болях или долгих родах роженица вправе попросить сделать ей инъекцию наркотического препарата, но будущая мать должна помнить, что вред от препарата для малыша может быть непоправимым. Поэтому перед родами надо сделать все, что необходимо для обеспечения  нормального развития родового процесса, попробовать все техники расслабления и дыхания, снимающие боль. Ведь восстановление нормального состояния ребенка после осложнения при применении наркотических анальгетиков может быть достаточно длительным и трудным.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Можно ли понять, что ребенок готов к родам?

Понять, что ребенок готовится к рождению на свет, можно по изменению его положения. Он начинает опускаться в таз матери и освобождает место вверху живота. Его размеры достаточно большие, поэтому движения ограничены, однако сила толчков при этом растет. Женщине необходимо считать количество шевелений или хотя бы замечать их периодичность. Считается, что за неделю до родов ребенок должен толкнуть маму не меньше 24 раз за 12 часов. При этом чрезмерная активность, например, 100 раз также может считаться ненормальной.

Следует помнить, что ребенок в животе матери тоже спит. В этот период его активность может не ощущаться. Как правило, период затишья длится не дольше 2 часов. Если Вы заметили, что давно не чувствуете толчки или движение, нужно срочно обратиться к врачу.

Кроме шевелений о достаточном развитии ребенка можно судить по результатам ультразвукового исследования, где видны размеры плода. Количество сердцебиений в предродовой период достигает 140 ударов в минуту. 

Обезболивание без медикаментов

Итак, если у женщины все в порядке со здоровьем и нет никаких осложнений в процессе родовой деятельности, то можно попробовать избежать болезненных ощущений при помощи различных физиологических методов: массажа, водных процедур, гимнастики и специального дыхания.
 Все процессы в организме взаимосвязаны: если женщина боится, то возникает спазм мускулатуры, провоцирующий возникновение кислородной недостаточности в кровеносных сосудах и острую боль. Напряжение лицевых мышц вызывает ответный спазм маточных и задержку раскрытия шейки матки. Исходя из этих данных, при возникновении схваток нужно расслабиться и успокоиться, чувствуя, что боль уходит с каждой минутой.

 Конечно, сразу освоить такую технику нелегко, поэтому во время беременности надо обязательно посещать специальные курсы для будущих матерей, на которых обучают правильной тактике дыхания на разных этапах родов, показывают основные техники расслабления и упражнения для облегчения боли. Такие курсы можно и нужно посещать с партнером, так как многие упражнения построены на совместной работе.

 Для физических упражнений не нужны никакие специальные приспособления, надо просто прислушиваться к себе и чаще менять позы, так как двигательная активность облегчает течение родов и уменьшает боли. Если врачом не назначен постельный режим, нужно больше ходить, лежать желательно только на боку. Сидеть нежелательно, так как при этом создается давление на промежность.

 Очень многим женщинам помогают водные процедуры, но их можно проводить, только если не отошли воды, так как очень велик риск занести инфекцию. Теплая ванна с гидромассажем отлично снимает напряжение и помогает расслабиться, но при процедуре обязательно должен присутствовать либо партнер, либо кто-нибудь из медицинского персонала. Можно пользоваться и душевой кабиной, направляя струи воды на спину и низ живота. Вода должна быть температурой около тридцати шести градусов, чтобы не вызвать кровотечения.
 Ароматерапия, самогипноз и другие техники, включая массаж, также достаточно эффективны для снятия сильных болевых ощущений. При желании, можно прибегнуть к самым разным техникам, чтобы минимизировать боль, но перед их применением обязательно надо поговорить с врачом, ведущим роды.

Замедление шевелений

Замедление шевелений всегда считается большей опасностью, чем чрезмерная активность плода. Длительный перерыв между шевелениями или количество толчков менее 10 за 6 часов считаются опасными сигналами и требуют срочного обращения к врачу. Как правило, такой признак свидетельствует о недостатке у ребенка питательных веществ или кислорода. Гипоксия может возникнуть по многим причинам. Она приводит к довольно серьезным осложнениям и может быть вовремя замечена именно по уменьшению количества шевелений. После повышения активности на 36 неделе, приблизительно за 2 недели до родов, шевеления малыша становятся реже, но остаются регулярными. 

Самые популярные мифы об эпидуральной анестезии

Итак, от боли мы успешно избавились. Пора поговорить о мифах, которые так портят репутацию доброму делу.

Миф 1: у меня откажут ноги

Правда: не откажут. Да, действительно, у пациента может появиться ощущение «потери ног». Это всего лишь выключение так называемого «мышечного чувства». Есть у нас такие чувствительные нервы, которые посылают в головной мозг сигналы не о боли, температуре, структуре поверхности и плотности материала, а о положении конечностей и тела в пространстве. В области поясничного отдела позвоночника нервные корешки смешаны: они включают в себя и нервы нижних конечностей, и нервы органов малого таза, и нервы поясничной области, и нервы нижней части брюшной стенки. Поэтому блокада чувствительных корешков на уровне поясничного отдела позвоночника приведет к безразборному (неселективному) выпадению всех видов чувствительности. Степень выраженности (глубина) потери чуствительности зависит от препарата, его концентрации и объема вводимого раствора, но всегда это обратимое явление. То есть спустя несколько часов пациент вновь ощутит и положение ног, и качества предметов, которых коснется его кожа, и боль (если причина боли не будет устранена к тому моменту).

Может на время пропасть и способность двигаться. Если речь идет о перидуральной блокаде на уровне поясничных позвонков, то введение большого объема (более 10 мл) высококонцентрированного раствора местного анестетика вовлечет в процесс не только чувствительные (задние) корешки спинного мозга, но и двигательные (передние). В любом случае, это временный, абсолютно обратимый процесс. Вам куда бегать? Вы в родильном отделении лежите, рожать готовитесь! Отдохните, поспите пока.

Правда: не после, а во время. Действительно, пока будет действовать эпидуральный блок, ни мочевой пузырь, ни прямая кишка не напомнят о себе. Но этого не опасайтесь: вы уже опорожнили свой кишечник в приемном отделении роддома (будьте уверены!), а заботливую акушерку не затруднит поставить вам на время мочевой катетер. Кстати, катетер вы совершенно не почувствуете на фоне эпидурального блока – это плюс.

После прекращения взаимодействия местного анестетика с нервными волокнами Вы сможете управлять работой своих тазовых органов, как и прежде. С одной оговоркой: если сам процесс рождения ребенка не причинит какой-либо травмы этих органов или нервов, проходящих в мягких тканях родовых путей. И это НИКАК не связано с обезболиванием родов.

Миф 3: из-за эпидурального обезболизвания я не смогу тужиться

Правда: сможете. Эпидуральная анальгезия не оказывает ослабляющего влияния на матку. Тонус матки во время родов повышается автоматически. Потуги роженицы – это создание опоры для матки во время родов. Эта опора создается напряжением мышц передней брюшной стенки (брюшного пресса) и диафрагмы. Это произвольно контролируемый процесс со стороны женщины. И даже если вы потеряли чувствительность мышц брюшного пресса, вы сможете сделать глубокий вдох, задержать дыхание и приподнять плечи на несколько секунд от кровати. Браво! Вот и удалось! Причем, во время такого натуживания вы не ощущаете схваткообразной боли и продвижения младенца по родовым путям.

Миф 4: травмы родовых путей намного серьезнее на фоне обезболивания

Правда: это совсем не так. Причина разрыва мягких тканей во время родов – несоответствие эластичности мягких тканей матери размерам плода. Если у женщины уже были травмы половых путей, имеются рубцы, то риск повторного разрыва велик. Если женщина страдает хроническим воспалительным заболеванием половых путей, то риск их разрыва велик. Однако эпидуральная анестезия никак не влияет на свойства мягких тканей организма. Зато в случае разрыва (бонус!) зашивание пройдет совершенно безболезненно, без дополнительных методов обезболивания (общий внутривенный наркоз не понадобится).

Миф 8: укол в спину – это ужасно больно!

Правда:12-часовой период болезненных родовых схваток и доли секунды ощущения укола тонкой иголочкой – судите сами… Скажите анестезиологу, что Вы боитесь этого укола. Он предпримет все меры, чтобы не причинить Вам дополнительных страданий. Если стоящий перед Вами анестезиолог не вызывает у Вас доверия по какой-то причине, у Вас есть законное право попросить привлечения другого специалиста.

Миф 9: после эпидуральной анестезии может появиться грыжа межпозвоночного диска

Это точно не правда.
Тела позвоноков и диски между ними образуют столб, расположенный гораздо глубже, чем проникает пункционная игла. Это просто по другую сторону от спинного мозга. До диска еще 2-3 см – это очень много! Никогда анестезиолог не достает иглой диск. Точка. 

Зачем считать количество движений?

Каждый ребенок индивидуален. Это относится и к физической активности. Одни дети ведут себя активно даже в животе матери, другие больше спят. Если подсчитывать количество движений в сутки и замечать их периодичность, можно понять индивидуальные особенности своего ребенка и определиться, в каких в пределах находится норма его шевелений. С помощью регулярного подсчета движений можно вовремя заметить замедление или усиление активности плода и предотвратить опасные состояния.

Наиболее тревожным сигналом считается любое резкое изменение – внезапное затихание или резкие длительные толчки малыша. При обращении к врачу обычно назначается кардиотокография, чтобы оценить состояние плода. 

Ответы на популярные вопросы

Ниже даны ответы на наиболее популярные вопросы, которые беспокоят будущих мам.

• Нормально ли что ребенок перед родами затихает? Да, в большинстве случаев, это абсолютно нормально. Уменьшение активности объясняется отсутствием свободного места, большими размерами плода и его опущением в область таза, что ограничивает возможность движений. Беспокоиться не стоит, если малыш все же периодически дает о себе знать шевелениями
• Как отличить патологическое затишье от нормального? Даже если ребенок недостаточно активный или ему мало места, его движения должны ощущаться. Нормальным считается от 24 шевелений за 12 часов (с 9:00 утра до 9:00 вечера). Если вы чувствуете малыша чаще, это нормально. Если интервалы между шевелениями слишком большие, а движений меньше 24, следует обратиться к доктору для более точной оценки состояния плода.
• Нормально ли, что активность ребенка повышается на последних неделях беременности? Да, это является абсолютно нормальным. Перед опущением в таз матери ребенок должен перевернуться головой вниз и занять правильное положение, что часто ощущается как повышенная активность и большое количество толчков. Если движение ребенка беспокоят маму слишком сильно, например, они очень активные или болезненные и продолжаются длительное время , можно обратиться к врачу для дополнительного обследования. Чрезмерная активность может свидетельствовать о недостатке питательных веществ или о том, что ребенка что-то беспокоит. Однако подобное состояние чаще является реакцией на сладкое . Наблюдайте за движениями малыша, чтобы заметить закономерности и особенности его характера- например, он становится слишком активным после сна или съеденной конфеты.
• Опасна ли икота ребенка на последних сроках беременности? Ребенок может икать достаточно часто, около 5 раз в день. По мере роста плода, его масса тела увеличивается, поэтому икота ощущается сильнее. Это состояние неопасно является абсолютно нормальным.
• Опасно ли сильные толчки ребенка? Сила толчков, как правило, зависит от физического развития плода и его особенностей характера. Некоторые дети более спокойны, другие демонстрируют индивидуальность уже на этапе внутриутробного развития. Если толчки беспокоят маму слишком сильно, лучше всего обратиться к гинекологу для более детального обследования состояния плода. Если ребенок развивается нормально, придется перетерпеть удары или постараться словами успокоить малыша. Никаких серьезных повреждений для внутренних органов женщины ребенок нанести не может, в большинстве случаев, боль — это просто реакция нервных окончаний.
• Как можно убедиться, что с ребенком все в порядке, если шевеления вызывают сомнения (очень сильные или слишком слабые)? После обращения к врачу со своими подозрениями мама получит направление на УЗИ и КТГ. Благодаря этим методам можно заглянуть в матку и посмотреть, что происходит с ребенком, а также исследовать частоту сердцебиения. Если пуповина не пережата, обвития не произошло, а частота сердечных сокращений находится в пределах нормы, беспокоиться не стоит.
• Как определить что ребенок готовиться к рождению? Достоверно определить, что роды скоро начнутся, может только гинеколог, однако женщина все же чувствует некоторые изменения в своем организме. Сначала малыш занимает положение головой вниз. Это приводит к тому, что толчки ногами начинают ощущаться вверху живота. На последних неделях мама даже может почувствовать, куда обращена спинка ребенка. Такие верхние толчки свидетельствуют о том, что ребенок занял стартовую позицию и находится в тазовом предлежании. После этого малыш опускается в таз матери и перестает давить на дно матки. Это позволяет легким более полно раскрываться, а диафрагме опуститься. Дыхание мамы улучшается, становится более полным, а одышка исчезает. Опущение живота может быть видно даже визуально.
• Шевелится ли ребенок во время схваток? Согласно врачебным данным, активность малыша во время схваток и родов не прекращается. Она помогает ему быстрее покинуть родовые пути, правильно втиснуться в них и появиться на свет. После раскрытия шейки матки ребенок может ногами отталкиваться от ее дна, головой при этом он будет вертеть, чтобы лучше пройти через извилистые родовые пути. Поступление кислорода во время схваток и родов ухудшается, что также может стать причиной повышенной активности ребенка. При этом между схватками малыш обычно отдыхает и набирается сил, как и мама.