Чешутся глаза из-за аллергии на лекарства: что делать?

Лечение аллергии

Терапия аллергического конъюнктивита в любой форме включает в себя три принципа:

• устранение самого аллергена, то есть необходимо исключить возможность его взаимодействия с органами зрения пациента;
• медикаментозное лечение;
• иммунотерапия.

Медикаментозное лечение аллергии 

При аллергии врач назначает таблетки, мази, глазные капли и витаминные комплексы. Для перорального применения выписываются антигистаминные препараты. Они необходимы при тяжелых формах заболевания. Принимаются антигистаминные лекарства курсом от 3 до 6 дней. 

Чтобы купировать основные симптомы аллергии, в глаза закапывают капли. В зависимости от характера протекания болезни могут быть назначены следующие виды глазных капель:

1. Сосудосуживающие. Такие капли помогают снять отечность и покраснение склеры. Применяются сосудосуживающие препараты 2-3 дня. Среди известных лекарств данного типа — «Визин», «Нафтизин», «Окуметил».

2. Противовоспалительные нестероидные капли («Акулар» «Диклофенак»), которые быстро снимают практически все симптомы аллергии. Их можно принимать только по рецепту врача.

3. Кортикостероидные капли («Максидекс», «Дексаметазон»). В основе этих препаратов — синтетические аналоги надпочечников. Они подавляют воспалительный процесс, устраняют дискомфорт, вызываемый отечностью и зудом. Кортикостероиды имеют много побочных эффектов. К такому лекарству прибегают очень редко и только по назначению врача.

4. Стабилизаторы тучных клеток («Аломид», «Лекролин») — глазные капли, обладающие накопительным эффектом. Они воздействуют на тучные клетки, из которых высвобождается гистамин. При попадании в кровь аллергена увеличивается количество гистамина. Капли помогают снизить этот процесс. Так как они начинают действовать только через определенный период после начала приема, они подходят для людей, страдающих от сезонной аллергии. 

5. Заменители слезы («Систейн», «Видисик», «Искусственная слеза») — капли, снимающие сухость и зуд. Они обладают сильным увлажняющим действием. Такие капли являются самыми безопасными, у них нет побочных эффектов и их можно принимать постоянно. Однако они не лечат заболевание и не борются с его причинами, а помогают лишь ненадолго устранить его признаки.

Помимо капель и таблеток, врач при аллергии на глазах  может прописать мази. Они бывают негормональными, например, «Псило-бальзам», «Фенистил», и гормональными, основанными на кортикостероидах («Синафлан», «Декса-гентамицин»). Мази наносят на веки для снятия зуда и отечности.

Для укрепления иммунитета принимаются витаминные комплексы. Общеукрепляющая витаминотерапия особенно важна для детей. 
Мы напоминаем Вам, что никогда не стоит заниматься самолечением. Перед приемом любого препарата консультация специалиста необходима!

Народные средства от аллергии глаз

Народные средства не способны вылечить аллергию, но могут устранить местные ее симптомы: отечность, покраснение, зуд, жжение. Применять их тоже следует только после консультации с офтальмологом. Среди самых известных народных средств:

Отвар из ромашки. Его часто назначают даже врачи в качестве противовоспалительного и антисептического средства. Чтобы приготовить отвар, понадобится ложка высушенной ромашки и стакан кипятка. Настаивается отвар примерно 30 минут. После того как он остынет до комнатной температуры, им можно промывать глаза. Наряду с ромашкой можно использовать укроп или чабрец.

• Овощи. Воспаленную кожу хорошо успокаивают сырой картофель, огурец и капуста. Овощи можно натереть на мелкой терке и прикладывать к векам в виде кашицы на 15-20 минут.
• Каланхоэ — растение, которое помогает устранять отечность с век. Нужно выжать сок из листьев каланхоэ и протирать им веки 2-3 раза в день. Вместо каланхоэ подойдет сок алоэ. 
• Борная кислота. Она используется в случаях, когда аллергия сопровождается гнойными выделениями. Слабым раствором борной кислоты нужно протирать воспаленные веки. 
• Компресс из свежего творога. Его можно прикладывать к глазам перед сном на 15-20 минут. Творог успокаивает кожу и устраняет зуд, что поможет быстрее уснуть. 

Лечить детей народными средствами категорически запрещено. Воспалительные процессы могут быть очень опасны в детском возрасте, поэтому необходимо сразу обратиться к врачу при первых же симптомах болезни. 

Классификация антигистаминных препаратов

Согласно классификации, принятой EAACI (Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии), выделяют 2 поколения антигистаминных препаратов*.

Антигистаминные препараты (АГП) 1-го поколения

Препараты 1-го поколения разработаны еще в середине прошлого века, но некоторые применяются до сих пор. Они имеют множество побочных эффектов: вызывают сонливость, могут оказывать негативное влияние на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, зрение, вызывать сухость слизистых дыхательных путей. Такие препараты необходимо принимать несколько раз в день, что весьма неудобно. А при длительном использовании они вызывают привыкание*.

Антигистаминные 2-го или последнего поколения

Препараты 2-го поколения — это более современные средства. По безопасности и удобству применения они превосходят препараты предыдущего поколения

Они не вызывают сонливости, человек сохраняет концентрацию, внимание

Отсутствие седативного эффекта особенно важно для людей, проводящих много времени за рулем автомобиля или работающих с техникой

Эти препараты оказывают точно избирательное действие только на Н1-гистаминовые рецепторы, не блокируют другие виды рецепторов, поэтому лишены большинства побочных эффектов АГП 1-го поколения

Их можно применять при большинстве сопутствующих заболеваний, что очень важно, так как аллергия как единственная проблема встречается очень редко. Эффект лекарств от аллергии последнего поколения длится более 24 часов, что очень удобно и позволяет принимать таблетку всего 1 раз в сутки

При этом нет необходимости подстраиваться под приемы пищи, ведь всасывание современных препаратов обычно не зависит от наличия в желудке содержимого. Кроме того, лекарственные средства этой группы не вызывают привыкания.

АГП 2-го поколения также являются неоднородной группой. Выделяют две подгруппы:

• метаболизируемые препараты, которые оказывают лечебный эффект только после трансформации в печени (лоратадин, эбастин, рупатадин);
• активные метаболиты — лекарства от аллергии последнего поколения, поступающие в организм в виде активного вещества (цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, фексофенадин).

Основными преимуществами активных метаболитов являются более быстрый и предсказуемый эффект, отсутствие дополнительной нагрузки на печень и возможность совместного приёма с другими лекарствами, которые также проходят через печень.

В некоторых классификациях активные метаболиты относят даже к антигистаминным препаратам 3-го поколения, что, однако, противоречит общепризнанной классификации.*

К АГП 2-го поколения, активным метаболитам относится Цетрин.

Стабилизаторы мембран тучных клеток применяются при лечении аллергии верхних и нижних дыхательных путей. Они тормозят высвобождение гистамина и прочих активных веществ из тучных клеток, предупреждая обострение аллергических заболеваний, например бронхиальной астмы.

Глюкокортикостероиды (ГКС) применяются при различных аллергических заболеваниях. Они имеют выраженный противоаллергический эффект, одновременно воздействуя на большинство клеток, вовлекаемых в аллергический процесс. Эта группа препаратов может назначаться при аллергическом рините в виде спрея, при бронхиальной астме в виде ингаляторов, при атопическом дерматите в виде мазей или кремов. В особо тяжёлых случаях к этим формам подключаются таблетированные и инъекционные кортикостероиды.

Симптоматическая терапия также широко используется в лечении аллергии. Например, при бронхиальной астме не обойтись без бронхолитиков, а при аллергическом рините — без сосудосуживающих препаратов против аллергии и т. д

Важно помнить, что каждый человек индивидуален, имеет свою выраженность симптомов и тяжесть заболевания, поэтому только специалист может подобрать те препараты и ту схему лечения, которые подойдут в каждом конкретном случае

Диагностика аллергии

Клинические симптомы практически при любой аллергии выражены настолько явно, что врач быстро ставит диагноз. Но для его подтверждения и выявления аллергена проводятся лабораторные исследования. Пациент сдает кровь и мочу на общий анализ. Делается исследование слезной жидкости и выделений из глаз. Также назначаются процедуры, позволяющие оценить состояние век, роговицы и глазного яблока, в целом.

Существует несколько аллергологических тестов, помогающих выявить раздражитель, который вызывает аллергическую реакцию:

• прик-тест — проба с прокалыванием или кожный аллергологический тест;
• аппликационные кожные пробы;
• внутрикожные исследования;
• скарификационные пробы, при которых на кожу наносят специальные растворы;
• назальные и подъязычные пробы.

Самыми безопасными являются тесты, проводимые над кожей. В редких случаях проводятся провокационные пробы, когда в глаз вводится аллерген. Он провоцирует аллергическую реакцию. Врач наблюдает, как происходит возникновение аллергии, и получает необходимые данные для лечения. Провокационный метод исследования назначается только в период ремиссии. Остальные диагностические тесты применяются во время обострения болезни.

Симптомы аллергии у детей

Аллергия может проявляться по-разному, но классическими признаками являются:

• Отек слизистой носа;

• Покраснение век, конъюнктивит;

• Разного рода кожные высыпания – в области локтей, паха, живота (от крапивницы до экзем). Локализуются по большей части в местах контакта с аллергеном;

• Затрудненное дыхание, выражающееся в спазмах, одышке, вплоть до астматического состояния.

Существует высокая опасность анафилактического шока, поскольку любые процессы в детском организме протекают быстрее, чем у взрослых.

Положительный момент — обратимость заболевания, особенно у детей раннего возраста. Главное условие – своевременное обращение к врачу.

У детей высока вероятность возникновения перекрестной аллергии – непереносимость одного продукта порождает аллергию на другие.

Детская аллергия значительно ярче, чем взрослая.

Симптомы и диагностика

Выраженность и проявление симптомов увеита глаза зависит от его локализации (переднее или заднее), степени патогенности возбудителя и общего состояния организма больного.

Передний увеит в острой форме проявляет себя ярким покраснением, так называемой перикорнеальной инъекцией – венчик гиперемии вокруг роговицы. Возможна смешанная инъекция – тотальное покраснение всего глазного яблока. Нарастает болезненность, затуманивается зрение, глаз слезится, больно смотреть на свет. Врач, осматривая пациента, отмечает сужение зрачка, выпот, клеточную взвесь в переднем отрезке. В большинстве случаев наблюдается офтальмогипертензия.

При подостром течении или обострении хронического увеита глаза симптоматика менее выраженная, сглаженная – отмечается незначительное покраснение глаза, слабая болезненность, плавающие помутнения в поле зрения.

Частые осложнения переднего увеита глаза – спайки зрачкового края радужки с капсулой хрусталика – задние синехии, вторичная глаукома, катаракта, отек макулярной зоны сетчатки.

При локализации преимущественно в задних отделах – заднем увеите глаза – симптоматика включает в себя ухудшение зрения, большое количество плавающих помутнений в поле зрения, меняющих свое расположение при перемене взгляда, искажение формы и размеров предметов.

Осложненния задних форм локализации увеита – отек и недостаток кровоснабжения в центре сетчатки, нарушение кровоснабжения сетчатки, ее отслойка, поражение зрительного нерва.

Исходом тяжелых форм заднего увеита или панувеита нередко становятся слепота или слабовидение, что ведет к инвалидизации пациента.

Диагностика

Диагностические мероприятия обязательно включают в себя не только осмотр офтальмолога, но и консультации смежных специалистов – терапевтов, ревматологов, дерматологов, аллергологов и пр.

В кабинете офтальмолога в обязательном порядке проводят:

• авторефрактокератометрию и проверку зрения без коррекии/с коррекцией;

• тонометрию – измерение внутриглазного давления;

• осмотр переднего отрезка глаза под микроскопом (биомикроскопию). На этом этапе выявляют признаки переднего увеита – клеточную взвесь, экссудат, преципитаты на эндотелии роговицы, изменения в радужной оболочке, наличие спаечного процесса, изменения в секловидном теле;

• офтальмоскопию –осмотр глазного дна. Наиболее информативна офтальмоскопия, проведенная после расширения зрачка. Кроме того, закапывание мидриатиков при увеите глаза, расширяя зрачок, «рвет» сращения между радужной оболочкой и хрусталиком, улучшая циркуляцию внутриглазной жидкости и служит профилактикой офтальмогипертензии. При осмотре глазного дна уточняют «заинтересованность» заднего отрезка в воспалительном процессе: очаговые изменения в сетчатке, ее отек, ишемию, вовлеченность диска зрительного нерва и т.п.

При непрозрачности оптических сред проводят УЗИ. Из дополнительных диагностических манипуляций при необходимости выполняют гониоскопию (определяют наличие экссудата, спаек, новообразованных сосудов в углу ПК), при прозрачных оптических средах — ОКТ (оптическую когеррентную томографию сетчатки и зрительного нерва).

Гониоскопия – осмотр угла передней камеры — при увеитах позволяет выявить экссудат, сращения, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза.

Для адекватного лечения увеита крайне важна лабораторная диагностика: ИФА (определение антител классов M, G) к возбудителям токсоплазмоза, цитомегаловирусной, герпесной, хламидийной, микоплазменной и др. инфекциям. Выполняют общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и пр.

При подозрении на туберкулезную этиологию процесса к диагностике и лечению увеита глаза привлекают фтизиатров, назначают рентгенографию легких, пробу Манту.

Чем опасна аллергия на глазах?

Аллергия редко вызывает серьезные осложнения. Но если ее не лечить, то к ней присоединяются инфекционные болезни, а также обостряются хронические офтальмологические патологии — глаукома, катаракта, кератит. Эти болезни приводят к сильному ухудшению зрения. При отсутствии лечения глаза постоянно чешутся и слезятся. Есть риск занесения инфекции в органы зрения руками. 

Самые тяжелые последствия аллергии:

• бронхиальная астма;
• хронический ринит;
• аллергический дерматит, псориаз, экзема.

Такие болезни возникают крайне редко, однако, и от них никто не застрахован, поэтому не стоит заниматься самолечением.

Аллергия в большинстве случаев полностью не лечится. Вы можете устранить ее причины и симптомы, но для того, чтобы заболевание не возникло снова, нужно навсегда оградить себя от аллергена. 

Аллергическое воспаление конъюнктивы

Это еще одна разновидность аллергической реакции на глазах, являющейся проявлением другой болезни — аллергического ринита. Сопровождается такое заболевание не только типичными для аллергии на глазах симптомами, то есть зудом, жжением, слезотечением, но и сухим кашлем и насморком.

Лекарственная аллергия

Аллергия на лекарства возникает как реакция на отдельные вещества, входящие в состав препарата. Развивается она очень быстро: уже в первые сутки после приема медикаментозного средства возникают первые симптомы — глаза сильно чешутся и краснеют. 

Инфекционная аллергия

Она проявляется как реакция на острый конъюнктивит, когда конъюнктива взаимодействует с инфекционными и бактериальными агентами.

Симптомы этого типа аллергии:

1. раздражение роговой оболочки;
2. отечность слизистой оболочки;
3. отек век, пастозность кожи вокруг глаз.

Сезонная аллергия

Провоцирует болезнь пыльца растений и тополиный пух. Одна из форм сезонной аллергии — поллинозный конъюнктивит. Для него характерно:

• покраснение белковой оболочки;
• отечность век;
• выделение клейкого секрета;
• сильный изнуряющий зуд;
• повышенная чувствительность к свету;
• постоянное слезотечение;
• приступы удушья;
• частое чихание;
• насморк.

У больного слезятся и чешутся глаза. Если тереть их руками, воспалительный процесс распространяется на роговую оболочку. Зачастую люди, страдающие сезонной аллергией, заранее готовятся к лету, приобретают необходимые лекарственные препараты и стараются избегать взаимодействия с аллергенами. 

Виды аллергического конъюнктивита у взрослых и детей

Воспаление глаз является отличительным признаком при следующих разновидностях аллергии:

• Поллиноз, или сезонный риноконъюнктивит — самый распространенный тип аллергической реакции, который наступает при цветении некоторых растений в весенне-летний период. В народе его также называют «сенная лихорадка». Пыльца, которая разносится ветром, попадает на слизистые оболочки, вызывая раздражающую реакцию у чувствительных к ней людей. Такой вид аллергии полному излечению не подлежит. Бороться с ним можно только с помощью лекарств, а также профилактических мер, о которых расскажем ниже. Симптомы поллиноза часто путают с вирусным конъюнктивитом — внешне их проявления довольно похожи. Однако лечить эти виды конъюнктивита следует разными лекарственными препаратами. На отличие могут указывать некоторые особенности аллергии — например, отсутствие температуры.
• Конъюнктивит, возникающий при контакте с домашними животными. Раздражение глаз происходит совсем не из-за шерсти или пуха, как считают многие люди. В данном случае аллергия может проявиться даже на бесшерстных кошек — сфинксов. Организм реагирует на некоторые выделения желез животных — слюну, пот. Например, кошки постоянно вылизывают себя, и частички слюны присутствуют на их шерсти или кожных покровах — именно они вызывают воспаление глаз. При этом аллергические симптомы могут проявиться даже не при первом контакте с животным, а по прошествии некоторого времени, пока происходит сенсибилизация.

• Аллергический конъюнктивит, развившийся от приема лекарственных средств. Бывает так, что организм слишком чувствителен к какому-либо компоненту лекарственного средства, и это вызывает аллергию на глазах. Произойти реакция может как в острой форме — в первые несколько часов после принятия препарата, так и в затяжной — через некоторое время, за которое аллерген накапливается в организме. Чаще всего воспаление глаз по этой причине возникает после приема антибиотиков или введения местных анестетиков при какой-либо хирургической операции, а также при инстилляции в глаза жидких лекарственных средств.
• Папиллярный аллергический конъюнктивит возникает при небрежном использовании средств контактной коррекции. Чаще всего такое воспаление глаз происходит при эксплуатации линз пролонгированного или непрерывного режимов, а также при использовании традиционных моделей со сроком замены 6-10 месяцев. Такие категории оптики требуют проведения регулярных процедур по уходу. На поверхности линз скапливается множество загрязнений, их необходимо очищать и дезинфицировать для обеспечения безопасности. Несоблюдение правил эксплуатации контактной оптики ведет к появлению аллергического папиллярного конъюнктивита. Его отличительный признак, помимо гиперемии и отека век, слезотечения — образование на конъюнктиве верхнего века папиллом, достигающих размера примерно 0,5 мм. В большинстве случаев этот вид конъюнктивита является реакцией на белковые отложения из слезной жидкости — именно они являются причиной мутного налета на поверхности контактных линз при ненадлежащем уходе. При этом использование оптики начинает доставлять сильный дискомфорт, качество зрения существенно снижается.

Аллергический конъюнктивит глаз также возникает из-за других раздражающих факторов, которые окружают нас в повседневной жизни:

• пылевые клещи;
• некоторые компоненты в составе парфюмерных и косметических средств;
• чересчур загрязненный воздух;
• средства бытовой химии;
• укусы насекомых (инсектная аллергия);
• пищевые продукты и т.д.

В каждом случае при воспалении глаз нужно обратиться к врачу, который установит правильный диагноз и назначит соответствующую терапию. В этих случаях нельзя заниматься самолечением, таким образом можно только усугубить ситуацию. Болезнь из острой формы перейдет в хроническую, и для выздоровления понадобится больше времени.

Какие есть противоаллергические глазные капли?

Чтобы избавиться от симптомов заболевания, прежде всего необходимо изолировать аллерген, исключить контакт пациента с ним. В противном случае любые лекарственные средства будут давать лишь временный результат. При аллергии на глазах могут назначаться различные виды препаратов. Все они местного действия и предназначены для инстилляций.

Сосудосуживающие препараты — «Визин», «Нафтизин» и др. После закапывания капли приводят к сужению сосудов, что способствует устранению зуда, покраснения и отечности. Действуют такие препараты очень быстро, но у них есть один существенный недостаток. У пациентов, постоянно применяющих сосудосуживающие средства, происходит привыкание к ним, в результате чего препарат перестает быть эффективным.

Противовоспалительные нестероидные капли для глаз — «Кромогексал», «Диклофенак», «Акулар». Они помогают устранить симптомы заболевания, при этом побочных эффектов у таких лекарств почти нет. Привыкания они не вызывают, а потому подходят для частого применения.

Противовоспалительные стероидные лекарственные препараты, или кортикостероиды («Максидекс», «Дексаметазон»). Они обладают сильным действием и используются при очень тяжелом протекании воспаления. Капли мгновенно устраняют почти все симптомы болезни. Однако у таких лекарств очень много побочных действий, поэтому их назначают только в крайних случаях. Длительный прием кортикостероидов может привести к повышению сахара в крови, развитию грибковых инфекций и другим осложнениям.

Стабилизаторы мембран тучных клеток — «Лекролин», «Аломид». Они позволяют предотвратить развитие симптомов аллергии. Такие капли необходимо начинать закапывать за 1-2 неделю до начала сезона цветения растения.

Увлажняющие капли — «Искусственная слеза», «Систейн», «Систейн Ультра». Они являются самыми безвредными, не имеют противопоказаний и побочных эффектов. Подобные препараты не содержат консервантов и основаны на природной слезе. При аллергии развивается сухость в глазах. Организм пытается избавиться от нее и провоцирует слезотечение. Увлажняющие растворы снимают симптомы раздражения, способствуя восстановлению слезной пленки. Благодаря этому пропадают зуд, жжение, слезоточивость, гиперемия.

Витаминные комплексы — витамины С, Е, В12, никотиновая кислота и пр. Как было отмечено ранее, аллергия возникает из-за сбоя в работе иммунной системы. Витаминные капли помогают укрепить иммунитет и быстрее справиться с болезнью.

Кроме глазных капель, назначаются различные мази. «Псило-бальзам» и «Фенистил» — это негормональные препараты, а «Синафлан» и «Декса-гентамицин» основаны на кортикостероидах. Мази наносятся на веки или закладываются под них в зависимости от вида воспалительного процесса.

В случае необходимости он посоветует Вам и народные средства, которые помогают временно избавиться от признаков патологии. Заниматься самолечением категорически противопоказано. При аллергии организм становится более уязвимым к бактериям и другим микробам. Повышается вероятность того, что к аллергическому воспалению добавится бактериальная инфекция. Придется принимать антибактериальные препараты и/или антибиотики.

Как конъюнктивит протекает? Острое и хроническое воспаление

Остро почти всегда развиваются следующие формы конъюнктивита: бактериальный, хламидийный, аллергический. Они возникают внезапно. Инкубационный период таких болезней очень короткий — от нескольких часов при аллергии до одного-двух суток при бактериальной инфекции. Симптомы ярко выраженные. Игнорировать их невозможно. Пациенту приходится брать больничный. Лечить острый конъюнктивит нужно с первых дней болезни. Не пытайтесь устранить ее признаки народными средствами или оказавшимися в домашней аптечке глазными каплями. Несвоевременно начатое лечение может стать причиной осложнений.

Как понять, что конъюнктивит стал хроническим? Симптомы его станут умеренными. Вместо гноя будет выделяться слизь, причем в небольшом объеме. Глаза у человека при длительном течении заболевания практически всегда покрасневшие. Выглядит пациент очень уставшим. Уже через несколько часов после чтения или другой деятельности, связанной со зрительной нагрузкой, начинается слезотечение, зуд и симптомы астенопии — повышенной утомляемости органов зрения. К вечеру снижается зоркость. Хронический конъюнктивит может протекать месяцами. Аллергические воспаления у некоторых людей не проходят годами.

Конъюнктивит протекает еще и в других формах — гнойной, катаральной, фолликулярной, пленчатой. Первая характерна для бактериального и хламидийного, другие три наблюдаются при вирусных инфекциях. Чем и как нужно лечить все эти болезни? Рассмотрим особенности терапии каждой из них отдельно.

Как проявляется аллергия на глазах?

Обычно возникает конъюнктивит, так как в первую очередь наблюдается поражение именно этой части глазного яблока. Но разновидностей таких заболеваний достаточно много. Для каждого из них характерны свои отличительные признаки. Приведем список общих симптомов всех аллергических реакций на глазах:

• зуд, жжение, боль, резь, ощущение «песка» под веками;
• сухость, которая приводит к развитию сильного слезотечения;
• отек и покраснение конъюнктивы и век;
• светобоязнь;
• слизистые, а иногда и гнойные выделения;
• высыпания на веках, шелушение кожи вокруг глаз;
• ухудшение зрения.

Количество и интенсивность признаков зависят от иммунитета, вида возбудителя аллергии, продолжительности воздействия на организм аллергена. Самый первый симптом почти любого аллергического воспаления на глазах — нестерпимый зуд, который невозможно снять без использования лекарств.