Кесарево сечение: чего ожидать после родов?

Общий наркоз

При общей анестезии пациентка под воздействием лекарственных средств засыпает на операционном столе. Наступает обратимая утрата сознания и операция происходит уже без ее участия.

Минусы:

• отсутствие контакта мамы с новорожденным в первые минуты и часы после родов;
• препараты, которые вводятся при общей анестезии маме, влияют также и на малыша. И хотя это безопасно, при рождении такие дети немного сонные и вялые;
• более длительный (несколько суток) период реабилитации и восстановления организма женщины до того состояния, когда она сможет самостоятельно заботиться о новорожденном;
• сильная боль в области послеоперационного рубца. Она усугубляется тем, что женщине во время кесарева сечения вводят окситоцин, чтобы стимулировать активное сокращение матки и избежать кровотечения.

Когда делать плановое кесарево сечению собаке и кошеке?

Точный и правильный подбор времени проведения кесарева сечения у собаки или кошки – залог благополучного исхода операции для самки и для детенышей. Так например плацента уже за 2 дня до предполагаемых родов перестает давать достаточное количество питательных веществ плодам и задержка в проведении кесарева сечения может привести к смерти плодов.

В норме беременность у собак и кошек может длиться от 57 до 72 дней и считать ее началом первую вязку неправильно. Правильно у животных, используемых в воспроизведении, измерять уровень прогестерона и лютеинизирующего гормона в течение всего цикла и беременности. Так началом можно считать преовуляционный всплеск лютеинизирующего гормона, а поднятие прогестерона до 1,5нг/мл и более чем в 2 раза относительно периода перед вязкой в 90% случаев говорит о начале родов в течение 2х дней. А непосредственно перед родами уровень прогестерона резко падает. Плановое кесарево сечение можно проводить через 63 дня после всплеска лютеинизирующего гормона. На практике применим подход с измерением температуры тела самки, так за сутки до родов ректальная температура снижается ниже 37,8 грЦ.

УЗИ для определения времени родов может применяться, но обычно используется для контроля состояния плодов: их развития и жизнеспособности. По УЗИ количество плодов определяется весьма не точно.

Рентген используется во время беременности у животных и не вредит ни самке, ни плодам. По окостенению скелета плодов можно говорить о периоде беременности. Так лопатка, бедренная и плечевая кости начинают визуализироваться на рентгеновских снимках между 46 и 51 днем; ребра и таз между 53 и 59 днями; дистальные конечности и хвостовые позвонки с 55 до 64 дня. По рентгену можно точно сказать количество плодов и их размер относительно тазового канала, чтобы прогнозировать, смогут ли они выйти естественным путем или придется выполнять кесарево сечение.

Когда надо проводить экстренное кесарево сечение собаке или кошке?

Наиболее часто затрудненные роды встречаются у английских бульдогов, бостон терьеров, мопсов, французских бульдогов, боксеров, ши-тцу, йоркширских терьеров и лабрадоров. Наиболее часто встречается первичная слабость матки и неправильное положение плода.

К материнским факторам, вызывающим затрудненные роды относятся:

• сужение таза вследствие ранее перенесенных переломов;
• новообразования и стриктуры влагалища или матки;
• стресс во время родов.

Слабая родовая деятельность или хаотичные сокращения мускулатуры могут быть наследственными и приводить к смерти плодов из-за отслоения плаценты.

Причины слабой родовой деятельности:

• слишком большие плоды или слишком маленькие;
• гипокальциемия – пониженный ионизированный кальций крови;
• перекрут матки;
• низкая концентрация окситоцина.

Вторично родовая деятельность снижается, когда силы организма иссекают, важную роль в этом процессе играет снижение концентрации кальция в крови

Поэтому важно измерять ионизированный кальций в крови

Неправильное предлежание плода. В случае затрудненных и длительных родов необходимо определить положение плода при помощи рентгена или УЗИ. Нормальным считается положением передними лапами и головой вперед, также задними ногами вперед. Патологическим считается если конечности плода загибаются, если в тело матки входит одновременно 2 плода или один, но в боковом положении.

КОГДА ЖЕ НУЖНО ДЕЛАТЬ СРОЧНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ?

• неправильное положение плода;
• 72 дня со времени вязки;
• родовая деятельность идет, а плод не появляется в течение часа;
• зеленые или черные истечения предшествуют появлению щенка или котенка;
• если рождается мертвый щенок или котенок;
• если родовой деятельности нет, а плоды еще в матке остались;
• если родовая деятельность идет, а самка уже угнетается, обезвоживается, выглядит очень усталой.

Кесарево сечение нужно выполнять чем раньше — тем лучше, так как угнетение самки и безрезультативная родовая деятельность угнетают щенков и могут убить их. Так контроль по УЗИ частоты сердечных сокращений (ЧСС) плодов дает четкое понимание об их состоянии. Так нормальное ЧСС плода около 180 уд/мин, если оно снижается в пределах от 150 до 170 уд мин — это говорит об угнетении плода, если ЧСС снижается ниже 150 уд/мин – щенок или котенок сильно угнетены.

Относительные показания

Со стороны матери относительными показаниями могут стать:

1. Различные патологические состояния, которые не связаны с органами репродуктивной системы, но имеют хроническое или острое течение, которое в процессе родов может усугубиться и привести к осложнениям. Это могут быть как онкопатологии, так и гипертония и прочие патологии ССС, диабет, неврологические нарушения, дисфункция почек различной степени и многие другие.
2. Гестоз. Проявляется повышением АД, отеками, судорогами и тяжелым общим состоянием. Угрожает плоду гипоксией и является показанием к проведению родов методом кесарева сечения. В особенно тяжелых случаях гестоз может угрожать преэклампсией  или эклампсией, кесарево в таком случае следует выполнять в экстренном порядке.
3. Роды у женщин после 30-35 лет, если они первые. Оценивают общее состояние здоровья женщины. Если нет каких-либо патологических отклонений в течении беременности, и женщина фактически здорова, то возможно и родоразрешение естественным путем.
4. Рубец на матке как фактор, угрожающий ее разрывом.
5. Плод массой более 4х кг.
6. Острая или хроническая гипоксия плода.
7. Слабая родовая деятельность.
8. Клинически узкий таз, который не соответствует предлежащей части ребенка (в норме – головка или таз).

Все эти факторы должны быть оценены и учтены при принятии решения о родоразрешении. Врач обязан, перед тем как сделать операцию, предупредить роженицу обо всех возможных последствиях и осложнениях. После родов женщине оказывают медицинскую помощь, а сегодня даже разрешено присутствие ваших близких в послеродовом периоде, которые смогут вам помочь в первые, самые тяжелые дни после операции. Ведь перед вами будет стоять задача ухода за малышом, гигиены, кормления и многого другого, что может просто невозможно из-за плохого самочувствия в послеоперационном периоде.

Родовая доминанта — что это?

Организм каждой женщины заблаговременно готовится к родам. Примерно с 37 недели беременности начинает формироваться родовая доминанта. Это так называемая перестройка нервной системы, когда мозг постепенно «отключается» от внешнего мира, а концентрируется только на своем организме, на предстоящих родах, на заботах о малыше. Именно в этом периоде многие женщины перестают понимать шутки про «беременный мозг» и воспринимают все буквально. Задача близких — помочь будущей маме сконцентрироваться на заключительном этапе беременности и оберегать ее от негативных эмоций.

Под воздействием родовой доминанты перестраивается работа всех систем организма: активируются те процессы, которые жизненно необходимы в родах (например, возбудимость матки), и тормозятся реакции, не имеющие в этот момент главного значения (например, снижение аппетита). Происходят изменения даже в свертывающей системе крови, организм готовится к неизбежной кровопотере.

Своего пика родовая доминанта достигает в момент родов: на уровне инстинктов женщина понимает свое состояние и погружается в него, она способна перенести сильную боль и забыть о ней вскоре после родов. Выделяются вещества, обладающие антистрессовым и обезболивающим действием на плод.

Сразу после родов родовая доминанта никуда не девается. Она помогает сразу принять и безусловно полюбить своего малыша, полностью ему отдаться. Еще примерно неделю женщина находится в эйфории от нахлынувшего на нее счастья, а потом родовая доминанта постепенно угасает, «возвращая матери трезвость мыслей».

Зурхай

Четверг, 22 апреля

10-й лунный день с элементом Огонь. День с отметкой «Бальжинима» – «день собраний и благодетели», благоприятный для любых начинаний. День хорош для людей, родившихся в год Тигра, Кролика, Обезьяны и Курицы; делать добрые дела, почитать Три Драгоценности, завершать начатое дело, приглашать гостей, собирать своих знакомых и родственников, а также для дел, связанных с деревом и землей. Отправляться в дорогу – исполнится все задуманное. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Коровы, Дракона, Овцы и Собаки; Вспоминать обиду, начинать конфликт, для жёстких дел. Стрижка волос – к улучшению самочувствия, и прибавлению силы.

Пятница, 23 апреля

11-й лунный день с элементом Земля. Благоприятный день для людей, родившихся в год Лошади, Овцы, Обезьяны и Курицы; Постигать науку, лечить болезни, проводить операцию, устроить праздник, регистрировать брак, надевать новую одежду, новые украшения, приводить невестку, отдавать дочь в невесты, заказывать «табан харюулга». Отправляться в дорогу – к успеху, исполнится все задуманное. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Тигра и Кролика; начинать конфликт, ссориться и спорить. Стрижка волос – к обострению интуиции, внутренних органов чувств.

Суббота, 24 апреля

12-й лунный день с элементом Железо. Благоприятный день для людей, родившихся в год Коровы, Тигра и Кролика; принимать важные решения, начинать лечение, покупать лекарственные сборы, почитать Хозяина Огня, проводить сватовство, заказывать «Сагаан шүхэртэ». Отправляться в дорогу – к увеличению благосостояния. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Мыши и Свиньи; заводить новые знакомства, обретать друзей, начинать преподавательскую деятельность, устраиваться на работу, нанимать сиделку, работников, покупать домашнюю живность. Стрижка волос – к внезапным заболеваниям.

Плюсы и минусы

Оперативные роды имеют свои плюсы и минусы, о которых женщина должна знать, если ей предстоит плановая операция, а также в случае, если она решается на элективное КС.

Плюсы таковы:

• нет родовой боли, операция проходит с применением общего или спинального (порой и эпидурального) наркоза;
• в десятки раз снижена вероятность получения младенцем родовой травмы;
• роды проходят быстро (25-45 минут по сравнению с многочасовым периодом рождения ребенка при физиологических родах);
• есть возможность организовать партнерские роды и при этом не вызвать шока от увиденного, и отторжения всего женского естества у новоиспеченного отца;
• операция дает возможность родиться ребенку, который другим способом просто не смог бы появиться на свет живым и здоровым.

Теперь рассмотрим недостатки кесарева по сравнению с физиологическими родами.

• Более долгий и болезненный восстановительный послеоперационный период. Жизнь после кесарева будет иметь множество ограничений.
• Хирургическое завершение беременности противоестественно, а потому является большим стрессом и для ребенка, и для матери.
• Ребенок не проходит по половым путям, не получает от матери нужные и полезные бактерии, которые облегчают процесс его адаптации к новой среде обитания.
• Средства для обезболивания, которые применяет анестезиолог, воздействуют и на ребенка.
• Наличие рубца на матке, который может осложнить последующие беременности.
• Высокая вероятность инфицирования, механической травмы в процессе операции, врачебной ошибки, осложнений в раннем и позднем периоде после операции.

Подготовка и необходимые исследования перед проведением кесарева сечения

1. Необходимые исследования  и манипуляции перед  операцией:

• Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты);
• Группа крови и резус фактор;
• Биохимический анализ крови (общий белок, фибриноген, протромбин);
• Общий анализ мочи
• Мазок из влагалища, чтобы определить степень чистоты влагалища;
• УЗИ плода для определения положения и позиции плода;
• Кардиотокография, производится для регистрации сердцебиений плода, которая характеризуют его состояние, или аускультация сердца через переднюю брюшную стенку матери;
• Врач анестезиолог должен: собрать анамнез у роженицы, произвести необходимые обследования, и в зависимости от их результатов, решить и предупредить под какой анестезией и с какими препаратами, будет проводиться кесарево сечение;
• Предупреждение родильницы, чтобы в день операции она ничего не ела и не пила;
• Психологическая подготовка, применение успокоительных средств, для спокойного сна перед операцией;
• В день операции: гигиенические мероприятия (душ); катетеризация мочевого пузыря, по показаниям наложить бандаж на ноги, катетеризация периферической вены с подключённой системой для инфузии; подготовка инструментария, материалов и препаратов, необходимых для наркоза и операции.

Образ жизни после кесарева сечения

Двигательная активность в постели разрешена примерно через 12 часов после родов, хотя, конечно, решает этот вопрос врач. Палатный режим — то есть ходьба на короткие расстояния, — к концу первых суток

Расширять свой режим очень важно: если долго лежать, то замедляется ход инволюции матки, усиливается атония кишечника, повышается риск несостоятельности швов

В первые несколько минут после присаживания в кровати могут появиться дискомфортные ощущения, головокружение, подташнивание, слабость, дрожь в руках. Чтобы снять эти ощущения можно посидеть, сгибать руки и ноги

Затем можно осторожно вставать: опустить с кровати ноги, найти опору, поочередно поставить ноги на пол. Не нужно сгибаться и держаться за шов: он не разойдется

Постояв и привыкнув к вертикальному положению, можно начинать ходить: сначала вдоль кровати, потом все дальше и дальше.

Одна из проблем после КС — вскармливание ребенка грудью. Трудно найти положение, которое бы не мешало швам, масса тела ребенка давит на послеоперационную область. Сейчас есть много вариантов подушек для кормления. Можно выбрать такую, чтобы с ее помощью было удобно кормить ребенка лежа, а при необходимости кормить на руках — положить на свой живот, защитив тем самым послеоперационную рану.

Госпитализация после этого вида родоразрешения длится до 7 дней. Затем устанавливается щадящий режим: нельзя поднимать тяжести, «работать» прессом. Через несколько недель эти ограничения будут сняты, но когда это произойдет точно, зависит от состояния здоровья женщины, возраста, массы тела, скорости заживления и т. п. Пока же, как минимум 6 недель поднимать тяжести больше, чем вес ребенка, нельзя. Дыхательная гимнастика, рекомендованные врачом упражнения, отдых помогут восстановиться быстрее.

Интимные отношения после кесарева — вопрос индивидуальный, но врачи рекомендуют воздержание до 4-6 недель. За это время восстановится организм, придут в норму выделения, заживет шов, отпустит боль.

Показания к операции кесарева сечения

Абсолютные показания кесарева сечения

Абсолютными показаниями выступают осложнения беременности и родов, при которых иной способ родоразрешения (даже с учетом плодоразрушающей операции) представляет смертельную опасность для матери:

• полное предлежание плаценты;
• тяжелые и среднетяжелые формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;
• угрожающий разрыв матки;
• абсолютно узкий таз;
• опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождению плода.

В тех случаях когда возникают абсолютные показания к выполнению операции кесарева сечения, все остальные условия и противопоказания не учитывают.

[], [], [], [], []

Относительные показания кесарева сечения

Относительные (со стороны матери и плода) показания возникают, если нельзя исключить возможность родоразрешения через естественные родовые пути, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью или жизни матери. В основе этой группы показаний лежит принцип сохранения здоровья и жизни матери и плода, поэтому кесарево сечение производят с обязательным учетом условий и противопоказаний, определяющих сроки и метод операции.

Показания к кесареву сечению во время беременности

• Полное предлежание плаценты.
• Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением или наличием внутриутробной гипоксии.
• Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке.
• Два и более рубца на матке после кесарева сечения.
• Анатомически узкий таз II–IV степени сужения, опухоли или деформации костей таза.
• Состояние после операций на тазобедренных суставах и тазовых костях, позвоночнике.
• Пороки развития матки и влагалища.
• Опухоли органов малого таза, блокирующие родовые пути.
• Множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое расположение узла.
• Тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях.
• Тяжелые экстрагенитальные заболевания.
• Рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций ушивания мочеполовых и кишечно-влагалищных свищей.
• Состояние после разрыва промежности III степени при предшествующих родах.
• Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
• Поперечное положение плода.
• Сросшаяся двойня.
• Тазовое предлежание плода при массе плода более 3600 г и менее 1500 г или с анатомическими изменениями таза.
• Тазовое предлежание или поперечное положение одного плода при многоплодной беременности.
• Три и более плода при многоплодии.
• Хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии.
• Гемолитическая болезнь плода при неподготовленных родовых путях.
• Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами.
• Беременность, наступившая в результате использования вспомогательных технологий (экстракорпорального оплодотворения, искусственной инсеминации спермой) при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе.
• Переношенная беременность в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта от родовозбуждения.
• Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
• Обострение герпетической инфекции половых путей.

Показания к операции кесарева сечения во время родов

• Клинически узкий таз.
• Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.
• Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.
• Острая внутриутробная гипоксия плода.
• Преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты.
• Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
• Предлежание или выпадение петель пуповины.
• Неправильное вставление или предлежание головки плода (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва).
• Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Современное кесарево сечение: разные методики операции

Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, кесарево сечение показано в 10-15% случаев. Проведение операции чаще не улучшает показатели здоровья и выживаемости у матерей и детей, а значит, она не является необходимой и скорее вредит.

Однако родоразрешение хирургическим методом в некоторых странах — вопрос не показаний, а желания будущей матери, как, например, на территории США. И улучшение методики проведения — вопрос не только удобства, но и безопасности.

По методологии Р. В. Кипарского, данная операция может выполняться в трех основных вариантах:

• интраперитонеальном, со вскрытием брюшной полости. Это классический вариант кесарева сечения и его модификаций;
• трансперитонеальном, со вскрытием брюшины и обособлением брюшной полости, чтобы обезопасить органы от попадания содержимого плодных оболочек;
• экстраперитонеальном, без вскрытия брюшной полости. Частный случай — влагалищная методика кесарева сечения, при которой разрезы в области живота не проводятся.

Современные распространенные техники операции состоят в разрезе кожных покровов и клетчатки по линии нижней складки живота поперечно на 15 см (разрез Пфанненштиля) или поперечном же разрезе по Джоэл-Кохану, с локализацией почти посередине между лоном и пупочной ямкой, длиной в 10-12 см

Оба метода обеспечивают быстроту оперативного доступа, что важно для безопасного проведения операции, и улучшенный косметическийэффект в сравнении с продольным нижнесрединным разрезом. И, что не менее важно, позволяют активнее проводить период после родоразрешения для профилактики субинволюций матки, парезов, спаек в кишечнике, послеродовых тромбозов.

Второй этап — разрез на матке — в большинстве клиник нашей страны проводится по методике Русакова: в нижней части матки поперечно. Разрез выполняют параллельно мышечным волокнам, что повышает возможность благоприятного исхода повторных беременностей.

Третий и четвертый этапы — зашивание разрезов. Сначала на матке, для чего используют саморассасывающиеся материалы. Технология этого шва прошла путь от трех рядов до одного, что предпочтительно согласно новым исследованиям.

Четвертый этап — наложение швов на брюшину, тонкую пленку, покрывающую органы, сшивание мышечных тканей живота и кожных покровов. Все проводится послойно, и для каждого вида ткани — отдельный шов, методики и материалы.

В последние годы исследования позволяют упрощать проведение кесарева сечения. Например, доказано, что брюшину не только можно, но и нужно оставлять без наложения швов: это не приводит к новым послеоперационным осложнениям, зато понижает риски возникновения спаек в органах.

Когда будем рожать?

Конечная дата – это сводное таких данных: когда прошли последние месячные, даты зачатия, данных первого УЗИ. Конечно же, доктор выслушивает пожелания будущей мамочки.

Операция не будет проведена, пока пациентка не даст свое письменное согласие.

На каком сроке делают второе кесарево сечение?

Для минимизации рисков его стараются делать на 37-39 неделе. Ведь чем больше живот, тем крупнее плод, следовательно, существует угроза разрыва шва матки.

Если вес плода не очень большой, то возможно более позднее время.

Что нужно сделать перед кесаревым сечением?

Готовиться нужно начинать за день:

• Принять душ и провести гигиенические процедуры.
• Снять маникюр.
• Сделать эпиляцию зоны бикини.
• Отоспаться. Если волнение не дает уснуть, примите успокаивающее (по рекомендации врача).
• Последний ужин – легкий, за 8 часов до начала. Это относится и к любой жидкости.
• Собрать самые необходимые вещи для недельного пребывания:
  • документы;
  • предметы личной гигиены;
  • вещи;
  • телефон;
  • продукты для перекусов.

Можно захватить также книгу или любимый журнал. И, конечно же, наряд для выписки.

Накануне доктора, зачастую акушер и анестезиолог, проводят беседу с пациентками. Им рассказывают о виде анестезии, как все будет проходить, что будет после, какое самочувствие считается нормой, какое – нет. Чтобы правильно рассчитать необходимую дозу лекарства, проведут взвешивание.

История самой отважной хирургической операции

Бытует мнение, что кесарево сечение (secare — резать и caceelere — рассекать) — современная операция, которую врачи предпочитают проводить, чтобы «упростить работу». Не надо, мол, наблюдать за роженицей в течение часов или даже суток, разрезал, вынул — и свободен. На самом деле и риски кесарева довольно-таки высоки, да и сама методика была изобретена более тысячи лет назад.

Согласно мифам Древней Греции, боги Дионис и Эскулап (покровитель медицины) родились из чрева умерших матерей через разрез на животе. Согласно другой легенде, название методики — кесарево сечение — относится к появлению на свет Цезаря (или же было использовано им для помощи умирающей женщине). Есть даже более древние документы, подтверждающие, что в Индии таким образом спасали детей, если мать умирала, а Талмудом разрешено было проводить извлечение ребенка из рассеченного чрева и по субботам.

В мусульманстве также есть упоминание о кесаревом сечении: известно оно благодаря Корану, хотя и запрещено религиозными правилами.

Несмотря на давнюю историю методики, прошли столетия до момента, когда операция перестала заканчиваться смертью матери. Первое кесарево сечение, сохранившее жизнь маме и ребенку, в России провел врач Иоганн Фридрих Эразмус в 1765 году

На тот момент такое вмешательство рассматривалось, как «самое отважное хирургическое вмешательство». До начала использования антисептиков, то есть до конца 19 века, показатели летальных исходов были невероятно высоки:

• в России смертью женщин заканчивались 81% родов;
• в Великобритании — 73%;
• в Норвегии, Дании — 95%;
• в Австрии и Франции до 1977 года не было отмечено ни одной выжившей после операции женщины.

Кому показано?

При проведении оперативных родов риск осложнений для матери повышается в 12-14 раз по сравнению с физиологическими родами. А потому Минздравом России разработано положение, которое вошло в клинические рекомендации по проведению кесарева сечения, касающееся показаний к операции. Необходимость в этом назрела, поскольку количество таких родов выросло.

Эксперты считают, что причин широкого распространения хирургического родовспоможения немало: это и увеличение возраста рожениц (стало больше тех, кто приходит за первенцем лишь после 37-), проводится много ЭКО, некоторые пары даже приходят за вторым или третьим ЭКО-ребенком. Женщины, которые однажды перенесли кесарево, все чаще хотят стать мамами снова, не желая довольствоваться лишь одним наследником в семье. Дамы стали гиподинамичными, поэтому перечень оснований для родов в операционной за последние годы увеличился.

Сегодня плановые хирургические роды проводят при следующих обстоятельствах.

• Низкое расположение плаценты, ее предлежание.
• Истонченный, несостоятельный рубец на детородном органе от предыдущей операции, причем не только родовспомогающей, но и любой другой, если она предусматривала наложение швов на маточную стенку.
• Признаки отслойки плаценты, произошедшей преждевременно.
• Более двух рубцов на стенке матки в личной медицинской истории роженицы.
• Наличие препятствий для движения ребенка по физиологическим родовым путям (узость таза от 2 степени, деформированные кости таза, опухоли матки, шейки, влагалища).
• Тяжелый выраженный симфизит.
• Неподходящее для рождения естественным путем положение ребенка в утробе (поперечное, тазовое, косое, ягодично-ножное). В некоторых случаях роды возможны и физиологически, но только если вес ребенка не выше 3600 г.

• Беременность двойней, если один плод расположился в неправильной позе или в тазовом предлежании пребывает один из малышей, находящийся ближе к выходу из матки.
• Тяжелые первые роды, после которых остались разрывы от третьей степени и выше.
• Анатомические особенности — узкое влагалище, двурогая или седловидная матка.
• Сросшиеся близнецы, а также однояйцевые близнецы, которые находятся в одном плодном пузыре.
• Беременность после ЭКО (на усмотрение врача).
• Задержка развития плода от третьей степени. Такие дети очень слабы для родов.
• Перенашивание — срок беременности 42 недели и больше. Хирургическое вмешательство проводят, если стимуляция родов оказалась неэффективной.

• Тяжелый гестоз (высокое давление, отеки, признаки преэклампсии).
• Невозможность тужиться без риска для здоровья — такое действие противопоказано женщинам с трансплантированной почкой, с болезнями сердца, сосудов и отслойкой сетчатки в анамнезе.
• Кислородное голодание ребенка (по данным УЗИ, КТГ).
• Генитальный герпес первичный.
• ВИЧ у матери, если она не получала антиретроградной терапии.
• Нарушение гемостаза у матери и плода.
• Пороки развития ребенка.

Для экстренного хирургического родоразрешения предусмотрены другие показания:

• отхождение вод раньше времени и долгий безводный период при отсутствии результата от стимуляции родов;
• развившееся кровотечение;
• отслойка плаценты до рождения ребенка;
• угрожающий разрыв матки или начавшийся разрыв;
• первичная или вторичная родовая слабость;
• эмболия околоплодными водами;
• развитие острого внезапного кислородного голодания плода в родах;
• гибель роженицы или состояние агонии для спасения ребенка.

Связь кесарева сечения и болезней ребенка

Про «кесарят» существует множество мифов и полупроверенных слухов: то ли более умные, то ли менее привязанные к матери. А может, и наоборот. Все это — следствие нашей консервативности в отношении родов

Мы привыкли, что норма — это «в муках рожать детей своих», а что происходит не так, вызывает повышенное внимание.

Сегодня большинство мифов конца прошлого века о детях, родившихся в результате кесарева сечения, опровергнуто. Да, есть небольшие особенности из-за резкой смены среды обитания, но обычно все они быстро нивелируются, и об интеллектуальных или психических различиях речи уже не идет. Дети как дети, такие же любимые, милые, капризные и любознательные

Но с точки зрения здоровья, оказывается, отличие все же есть, и немаловажное.

Мы говорим об окружающей среде, экологии, питании как факторах, которые вызывают аллергию и болезни желудочно-кишечного тракта. Эти диагнозы действительно выявляются сегодня намного чаще. Но, как выяснилось, в количестве таких патологий «виновато» и кесарево сечение.

Факт

У детей, родившихся при помощи хирургической операции, в течение первых двух лет жизни микрофлора кишечника содержит намного меньше полезных бактерий, чем у тех, кто появился естественным путем.

Если ребенок после кесарева сечения вскармливался материнским молоком, то появление нормальной микробиоты (баланса кишечных микроорганизмов) у него возможно самое раннее к 5 месяцам.

Проходя через материнские родовые пути, ребенок «заражается» полезными бифидо- и лактобактериями. А при родах через кесарево сечение он первым делом получает не нужные для пищеварения микроорганизмы, а условно-патогенную флору с кожи матери.

С таким нарушением баланса кишечной микрофлоры связывают в первую очередь начало аллергии у детей и повышенные риски заболеваний органов пищеварения. Есть также данные о вероятном влиянии кесарева сечения на последующее ожирение, развитие целиакии и сахарного диабета 1-го типа. И склонность к этим патологиям также может передаваться по наследству будущим поколениям.

Хорошая новость: врачи уверяют, что микрофлору кишечника ребенка после кесарева сечения заселить нужными материнскими бактериями не так уж сложно.

Комментарий эксперта

Мария Домингес-Белло, доктор, специалист по микроорганизмам, Университет Нью-Йорка

Ребенку жизненно важна материнская микрофлора. Кишечники детей, рожденных с помощью кесарева сечения, заселяются бактериями, колонизирующими кожные покровы: клостридиями, энтерококками, энтеробактериями, стафилококками и т. д. Особенно вредно сочетание кесарева сечения и искусственного вскармливания для здоровья: у таких малышей аллергия регистрируется в 5 раз чаще, чем у рожденных естественным путем.

Чтобы помочь кишечникам младенцев быстрее заселяться правильными микроорганизмами, мы разработали и практикуем метод «заражения» ребенка материнской микрофлорой, имитирующий прохождение через родовые пути. Перед кесаревым сечением во влагалище матери на 60 минут вводится марлевый тампон, впитывающий выделения. После родов ребенка обтирают тампоном, сначала ротовую полость, затем лицо и тело.

Результаты анализов показывают, что такая простая «обработка» увеличивает разнообразие и количество полезных микроорганизмов в кишечнике ребенка и помогает избежать множества проблем.

Вывод

Врачи не зря бьют тревогу. Дело в том, что количество хирургических родов значительно превышает необходимый уровень. Исследования доказывают: действительно нуждаются в кесаревом сечении не более 15% будущих мам, а в некоторых странах оперативно родоразрешают более половины женщин! Это влияет на наш общий генофонд. И если кесарево сечение по медицинским показаниям спасает жизнь и здоровье, то операция «по желанию» совершенно точно вредит и мамам с малышами сегодня, и их будущим детям и внукам завтра.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье
Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock