Когда у девочки должна начаться менструация?

Кровотечения между месячными

Если у женщины отмечаются любые кровянистые выделения из половых путей в период между 10 и 25 днем менструального цикла, говорят о межменструальных кровотечениях. В середине цикла такое явление может быть вызвано физиологическим процессом овуляции, а именно разрывом фолликула. В этом случае женщина отмечает появление прозрачных слизистых выделений с прожилками крови. Также подобные проявления наблюдаются у некоторых представительниц прекрасного пола, начавших прием гормональных контрацептивных препаратов или принявших медикаментозные средства для экстренной контрацепции. К патологическим причинам возникновения кровотечений между менструациями относят гормональные перестройки, травмы половых органов, полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, кисты и опухоли яичников.

Отдельно в качестве отклонения от нормы рассматривается комплекс симптомов, получивший название предменструальный синдром (ПМС). Это состояние отмечается у многих женщин и сопровождается болезненностью в области живота и молочных желез, головными болями, раздражительностью и повышенной утомляемостью, появлением угревой сыпи и нехарактерных выделений из влагалища. Все эти неприятные проявления отмечаются обычно за несколько дней до наступления менструации и могут сохраняться на протяжении всех месячных. Однозначного перечня провоцирующих ПМС причин до сих пор не выявлено, однако большинство специалистов считают, что все патологические проявления перед месячными связаны с гормональным дисбалансом в организме.

РЕКОМЕНДОВАННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МЕСЯЧНЫХ

При каких нарушениях месячных необходимо обратиться к врачу?

Вопросами нарушений менструального цикла занимаются в первую очередь специалисты гинекологи. В связи с тем, что репродуктивная функция женщины находится под действием гормональной регуляции, в случае нарушений менструации женщине также потребуется дополнительная консультация эндокринолога. Обратиться к врачу следует при любых нарушениях менструального цикла. Симптомами таких расстройств являются следующие характерные проявления:

• раннее наступление менструации у девочки (если первые месячные пришли до достижения 8 лет);
• любая задержка менструального цикла, если беременность исключена – согласно официальным рекомендациям к гинекологу следует обратиться, если месячных нет три месяца, однако сегодня врачи настаивают на более раннем обращении;
• продолжительность менструального цикла выходит за рамки 21-35 дней;
• наличие межменструальных кровотечений – кровянистые выделения в период между 10 и 21 днем цикла;
• нерегулярное наступление критических дней;
• болезненность внизу живота, которая причиняет существенный дискомфорт женщине;
• обильные месячные выделения, которые продолжаются на протяжении более чем 7 дней;
• менструация сопровождается повышением температуры тела.

Регулярность менструального цикла является важной характеристикой репродуктивного и общего здоровья женщины, поэтому любые нехарактерные проявления и симптомы должны стать причиной обращения к специалисту. Чем раньше пациентка обеспокоится и пройдет необходимую диагностику, тем больше вероятность быстрого восстановления женского здоровья

Где сдать анализы и пройти полное обследование при нерегулярных месячных

Многопрофильный медицинский центр Диана предлагает пациентам профессиональную консультацию высококвалифицированных специалистов в области гинекологии и эндокринологии. Клиника оснащена инновационным диагностическим и терапевтическим оборудованием и постоянно внедряет новые методики лечения заболеваний гинекологической сферы и восстановления нормального менструального цикла. Месячные не должны быть критическими днями!   

Как считать цикл месячных?

Чтобы осуществить вычисления, нужно считать месячные и записывать дни, когда начинается каждый новый цикл. Можно использовать календарь, приложение в телефоне или же записывать в блокноте. Для начала нужно высчитать длительность цикла. Само слово «месячные» уже подсказывает, что в среднем менструальный цикл продолжается месяц. У 60% женщин длительность – 28 дней.

Рассмотрим пример: Если начало менструального цикла пришлось в апреле на 1 число, а в мае критические дни начались 4, то можно посчитать менструальный цикл, сложив количество дней между этими датами. В результате получается, что продолжительность составляет 33 дня.

Более точно отсчитать время менструации и продолжительность цикла поможет формула:

МЦ=(Т-П)+1

Т – дата текущей менструации

П – дата предыдущей менструации

Пример: Месячные в сентябре пришли 1-го числа и длились 6 дней. В ноябре менструация начинается 29-го. Вычисляем по формуле МЦ=(29-1) +1=29. Следовательно, следующая менструация должна наступить через 29 дней с начала текущих критических дней.

Зачем же нужно считать месячные? Знание о том, как посчитать длительность цикла может помочь женщине взять под контроль свой организм, избежать незапланированной беременности и различных гинекологических заболеваний.

ЧТО ТАКОЕ ОВУЛЯЦИЯ?

Овуляция наблюдается во второй фазе менструального цикла и представляет собой процесс, сопровождающий собой процесс созревания женской яйцеклетки и выход ее из фолликулы. В течение 24 часов после этого она полностью готова к оплодотворению. Если в этот период произошел незащищенный половой акт, то с вероятностью 99% осуществится зачатие. После этого происходит деление яйцеклетки и ее превращение в зародыша. Чаще всего за один цикл выходит лишь одна яйцеклетка, но случается и так, что за месяц могут начаться 2 овуляции с промежутком в 1-2 дня.

КАК ВЫЧИСЛИТЬ БЛАГОПРИЯТНОЕ ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВРЕМЯ?

В том случае, когда нужно правильно рассчитать время овуляции, необходимо учесть данные всех циклов за год и отобрать наиболее и наименее продолжительные периоды между менструациями. Из длинного цикла отнимаются 11 дней, из малого – 18. После этого производится расчет.

Рассмотрим пример: Предположим, что наиболее продолжительный цикл включал 33 дня, тогда 33-11=22. Короткий промежуток состоял из 25 дней, 25-18=7. В итоге получается, что для зачатия больше всего подходит время с 7-го по 22-й день цикла.

Высчитывая благоприятный для зачатия период, следует учитывать нерегулярный цикл, длительность которого постоянно меняется.

Когда изменение цвета менструации должно тебя насторожить?

Цвет менструальной крови не должен меняться внезапно от цикла к циклу. Например, если обычно у тебя достаточно красные выделения, а теперь во время месячных они стали неожиданно темными, почти черными, это повод как минимум более внимательно отнестись к своему самочувствию. Тебя особенно должно насторожить внезапное изменение цвета или консистенции менструальных выделений, которое совпало с появлением других симптомов, например:

• увеличением или уменьшением продолжительности менструального цикла;
• появлением сильных болей внизу живота;
• учащенным и/или сопровождающимся дискомфортом мочеиспусканием;
• зудом и жжением в области промежности;
• приобретением выделениями неприятного гнилостного запаха.

Любые из перечисленных признаков могут указывать на воспалительные заболевания женской детородной системы, поэтому их нельзя оставлять без внимания. Кроме того, тебя должны насторожить «внеплановые» выделения в середине цикла, даже если они похожи на твои обычные месячные

При этом неважно, какого они цвета – коричневого или ярко-алого – в этом случае к врачу нужно идти обязательно

Если тебе кажется, что цвет менструальной крови внезапно изменился, и ты беспокоишься по этому поводу, стоит проконсультироваться с гинекологом. Врач выслушает твои жалобы, проведет осмотр и при необходимости назначит дополнительное обследование.

Можно ли заниматься сексом «в эти дни»?

Статистика показывает, что секс во время менструального кровотечения исключает более половины пар. Можно ли в этом случае забеременеть при месячных – вопрос риторический. Отсутствие полового акта – самый надежный метод контрацепции.

Гинекологи говорят своим пациенткам, что интим во время менструального кровотечения не только непригляден, но и опасен. Другие партнеры предпочитают заменять традиционный секс анальным в менструальные дни, что также делает зачатие невозможным.

Для очищения матки необходимо несколько дней менструации на протяжении всего цикла. В этот период репродуктивный орган под действием гормонов отторгает эндометрий, который необходим для прикрепления оплодотворенной клетки. Во время менструации слизистая оболочка «обнажается», становится более восприимчивой к инфекциям. Если во время полового акта в орган попадут вредные микроорганизмы, начнется воспалительный процесс. В будущем женщина столкнется с эндометритом, аднекситом, метритом или другими заболеваниями.

Аднексит

Не следует заниматься сексом даже в последние дни менструации, так как дополнительное возбуждение и усиление сократительной функции гениталий могут вызвать кровотечение. Предполагаемая причина эндометриоза – регулярный половой акт во время менструации. При этом кровяная слизь выталкивается по маточным трубам в брюшную полость, где впоследствии начинает расти.

Если ваш цикл начался, то интим допустим при соблюдении следующих правил:

• у женщины есть постоянный партнер;
• во время полового акта используется презерватив;
• у пары нет инфекций, передающихся половым путем;
• у женщины нет репродуктивных заболеваний.

Чего делать нельзя?

Полагаться на то, что перерастёт и само собой нормализуется. Да, перерастёт, но в ещё большую проблему.

Самостоятельно пытаться лечить — можете навредить.

Использовать тепло — риск кровотечений и распространения эндометрия на другие участки (при эндометриозе).

В материале рассмотрены лишь наиболее часто встречающиеся причины нарушений во время полового созревания девочек-подростков и пути решения проблем. На самом деле в этом периоде сложностей может возникать намного больше. При любом отклонении от нормы своевременно обращайтесь к врачам — поможет девочке преодолеть нелёгкий период и сохранить здоровье.

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com/

Обследование пациентки с нерегулярным менструальным циклом

Для определения причины сбоя врачом будет проведено обследование женщины, которое будет включать:

• визуальный и внутренний осмотр половых органов;
• УЗИ малого таза и УЗИ брюшной полости;
• гистероскопию – осмотр полости матки и её шейки с помощью специального прибора – гистероскопа, вводимого в цервикальный канал. С помощью метода можно не только оценить состояние органа под большим увеличением, но и провести прицельную биопсию.

Необходимо также пройти обследование у врача-гематолога, включающее:

• коагулограмму – анализ крови на состояние гомеостаза (свёртываемость крови);
• клинический и биохимический анализ крови (для определения сывороточного железа, билирубина, печёночных ферментов, числа тромбоцитов);
• определение уровня прогестерона и других половых гормонов.

Для уточнения диагноза врачам может понадобиться также информация о длительности и обильности месячных с подросткового возраста, регулярности случаев кровотечения из носа, десён, как часто появляются на теле синяки и т.д.

Диагностика гиперменструального синдрома

Поскольку такое состояние вызывается целым рядом причин, его диагностика – сложный процесс. Пациенткам назначаются:

• Анализ крови, в котором определяют уровень гемоглобина и показатели эритроцитов. Это дает возможность оценить степень возникшей анемии.
• Анализ мочи, выявляющий нарушения работы почек и печени, которые также могут служить причиной гиперменструальных проявлений. При почечных патологиях урина красноватая или мутная, а при печеночных – темная. В анализе обнаруживаются примеси крови, гноя, печёночные пигменты.
• Биохимическое исследование крови на максимальное количество показателей. Это нужно, чтобы выяснить состояние печени, почек, сердца, обменных процессов.
• Кровь на гормоны. Определяется концентрация гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, яичниками, надпочечниками и гипофизом. С помощью такого исследования можно понять, есть ли у больной эндокринные патологии.
• Анализ на свертываемость крови и длительность кровотечения. Исследуются также генетические мутации, вызывающие дефицит факторов гемостаза – веществ, благодаря которым происходит образование кровяных сгустков.
• УЗИ органов малого таза назначается для выявления опухолей, кист, полипов, очагов аденомиоза. С помощью ультразвуковой диагностики врачи определяют состояние внутреннего маточного слоя, нарушение состояния которого приводит к гиперменструальному синдрому.

По результатам диагностических процедур врач ставит диагноз и назначает лечение, направленное на устранение или коррекцию причин обильных критических дней.

Сон: месячные и бессонница

Помимо изменений настроения и чувствительности груди предменструальный синдром очень часть влияет на сон.

Женщины с ПМС в два раза чаще страдают от бессонницы до и во время менструации. Плохой ночной сон может вызвать чрезмерную дневную сонливость и чувство усталости во время менструации.

ПМС также может заставлять некоторых спать намного дольше обычного. Усталость и утомляемость в период месячных, а также изменения настроения (особенно на фоне депрессии) могут привести к гиперсомнии, когда целыми сутками хочется только одного – спать.

Эти проблемы могут быть еще хуже для женщин с предменструальным дисфорическим расстройством, тяжелой формой ПМС. Около 70% женщин с этим заболеванием жалуются на бессонницу перед месячными и 80% – на подавляющую усталость.

Почему так происходит, не понятно, но есть несколько важных фактов. Многочисленные исследования показали, что качество сна действительно ухудшается во время поздней лютеиновой фазы (когда возникает ПМС).

Гормональные изменения до и во время менструации могут навредить сну из-за воздействия на температуру тела и выработку мелатонина. Например, прогестерон повышает температуру тела, и это может вызвать прерывистый сон. Некоторые исследования обнаружили изменение уровня мелатонина во время менструального цикла, а мелатонин является гормоном, необходимым для регуляции циркадного ритма и засыпания.

Яркие сны перед месячными – тоже влияние гормонов. Изменение их уровня удлиняет «быструю» фазу сна, заставляя мозг ночью работать активнее.

Менструальный цикл и его фазы

Продолжительность менструального цикла составляет около 28 дней. Однако признано, что нормальный цикл может длиться от 21 до 35 дней. Все происходящие в организме женщины процессы условно разделяют на несколько фаз.

Менструальная фаза. Это время кровотечения из полости матки. В этот период длительностью от 3 до 6 дней происходит отторжение организмом слоя слизистой оболочки – эндометрия, к которому в случае наступления беременности должна была прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка.

Фолликулярная фаза. Она начинается одновременно с менструальной и продолжается в среднем 14 суток. В этой фазе в яичниках происходит образование нового фолликула – особого компонента, в котором созревает новая яйцеклетка. Кроме того, начинается процесс обновления эндометрия в матке.

Овуляторная фаза. Она длится около 3 дней, за это время под воздействием гормонов созревший фолликул разрывается и из него выходит зрелая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Данный процесс называется овуляция. Во время овуляции некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения внизу живота, с той стороны, где произошел выход яйцеклетки.

Лютеиновая фаза. Она продолжается 11–16 суток. В это время активно вырабатываются гормоны эстроген и прогестерон, которые подготавливают весь организм к беременности. В лютеиновой фазе часто встречается такое явление, как предменструальный синдром (ПМС). Это комплекс симптомов, связанных с естественным изменением гормонального фона: в норме перед днями месячных женщина может испытывать боли внизу живота, усиление аппетита, изменение настроения, набухание молочных желез и др.

Інтенсивність кровотеч

Кровотеча, яку ми називаємо «виділеннями» або «місячними», не завжди однакова за інтенсивністю. Різні життєві обставини — народження дитини, дієта, стрес, різні методи контрацепції — можуть впливати на те, скільки тривають місячні, та на інтенсивність виділень у цей період. Він різний у різних жінок, а також іноді відрізняється у тієї самої жінки в різні менструальні цикли — все це не є відхиленням від норми. Тому тампони доступні в багатьох форматах і з різним ступенем поглинання. Вибравши правильний продукт, Ви будете захищені і зможете відчувати себе комфортно в будь-який день місяця — так, щоб ніщо не заважало насолоджуватися життям без компромісів, навіть під час менструації. Використовуйте наш селектор тампонів, щоб дізнатися, який тампон підходить саме Вам. Проконсультуйтеся зі своїм терапевтом або гінекологом, якщо у Вас виникнуть питання про місячні або проблеми з менструальним циклом.

Как лечат нарушения менструального цикла?

Лечение менструальных расстройств начинается с медикаментозной терапии, при ее неэффективности применяется хирургическое вмешательство. Варианты лечения зависят от причины нарушения менструального цикла. Тактика лечения: гормональная терапия, обезболивание, хирургическая остановка кровотечения.

Гормональная терапия при нарушениях менструации

Низкодозированные противозачаточные таблетки помогают контролировать тяжелые или нерегулярные кровотечения, вызванные гормональным дисбалансом. Оральные контрацептивы и противозачаточные пластыри эффективны для восстановления регулярного менструального цикла. Их применение позволяет уменьшить кровопотерю во время месячных, облегчить боль в области живота во время менструации.

Прогестины как пероральные, так и инъекционные, также используются для лечения сильных кровотечений, особенно в связи с отсутствием овуляции. Хотя они не работают так же хорошо, как эстрогены, они эффективны для долгосрочного лечения. Побочные эффекты включают нерегулярные менструальные кровотечения, увеличение веса и, иногда, изменения настроения. 

Противозачаточные таблетки противопоказаны курящим или женщинам, у которых в анамнезе была легочная эмболия, тромбозы, инсульты. 

Для лечения и остановки кровотечения, вызванного эндометриозом, делаются Инъекции Депо-провера (гестаген).

Для лечения тяжелых менструальных кровотечений у женщин, а также для контрацепции и предупреждения гиперплазии эндометрия показана внутриматочная терапевтическая система с левоноргестрелом  (Мирена). 

Система Mirena может находиться в матке до пяти лет. В течение этого времени она медленно выпускает низкую дозу левоноргестрела (прогестина) в матку. Мирена устраняет симптомы дисменореи и уменьшает кровопотерю во время менструации.

Обезболивание и снятие спазмов

Для лечения менструальных кровотечений и спазмов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства доступны без рецепта и по рецепту. Чаще всего гинекологи выписывают ибупрофен и напроксен. 

Общие побочные эффекты включают расстройство желудка, головные боли, головокружение и сонливость. Аспирин не рекомендуется, потому что он может вызвать более сильное кровотечение. 

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота (Транексам) помогает уменьшить менструальную кровопотерю, но препарат должен приниматься только во время кровотечения.

Хирургические методы остановки кровотечения

Хирургическое лечение применяется при неэффективности медикаментозной терапии. 

Если кровотечение вызвано миомой, которая не реагирует на лекарства, применяется хирургическое вмешательство, вид которого  будет зависеть от размера, типа и расположения этой опухоли. 

В тяжелых случаях, когда миомы большие или вызывают сильное кровотечение или боль, может потребоваться гистерэктомия. Во время гистерэктомии миома удаляется вместе с маткой. 

Другие варианты включают: 

• эмболизацию маточных артерий – блокировка артерии для прекращения кровоснабжения опухоли;
• ультразвуковую абляцию – разрушение миомы; 
• миомэктомию (лапароскопическую при помощи лапароскопа через разрезы брюшной полости, гистероскопическую при помощи резектоскопа через влагалище). 

Для остановки сильных кровотечений применяется абляция эндометрия – удаление слизистой оболочки  (лазерная, радиочастотная,термическая).

Причины гипоменструального синдрома

Гормональный сбой, при котором нарушается выработка гормонов, регулирующих менструальную функцию. В норме в первой половине цикла яичники и придаток мозга – гипофиз – выделяют гормоны, стимулирующие рост и созревание фолликула – структуры, находящейся в яичнике и содержащей яйцеклетку. Гормональные вещества также усиливают рост внутреннего слизистого слоя матки – эндометрия, в который после оплодотворения имплантируется эмбрион.

Затем с помощью лютеинизирующего гипофизарного гормона (ЛГ) провоцируется овуляция – фолликул лопается и выпускает созревшую половую клетку в маточные трубы для оплодотворения. На месте разорвавшегося фолликула образуется особая структура – желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, подготавливающий матку к имплантации зародыша. При отсутствии зачатия в конце цикла начинаются критические дни.

При гипоменструальном синдроме, вызванном гормональной дисфункцией, могут наблюдаться нарушения созревания фолликулов, отсутствие овуляции, нехватка прогестерона, приводящая к выкидышам.

К середине цикла эндометрий – внутренний слой матки, в который имплантируется зародыш, – не утолщается и не обогащается питательным веществом – гликогеном. В такой ситуации сложно забеременеть даже с помощью ЭКО – в матке с тонким «бедным» слизистым слоем эмбрион не сможет прижиться. Если даже это и произойдёт, то велика вероятность, что беременность прервется на ранних сроках.

Поскольку деятельность всех органов, вырабатывающих гормоны, взаимосвязана, такое состояние может вызываться нарушениями работы щитовидной железы и надпочечников, приводящими к общему гормональному сбою.

Поликистоз – заболевание, при котором яйцеклетка не покидает фолликул, а остается внутри него, формируясь в кисту. Яичник постепенно превращается в скопление кист и не может нормально функционировать, что вызывает менструальные нарушения.

При поликистозе месячные могут приходить несколько раз за год, а иногда развивается аменорея – отсутствие менструаций. При нелеченном поликистозе забеременеть очень тяжело. Иногда для того, чтобы зачать ребенка, приходится делать операцию.

Состояние после хирургических абортов и диагностического выскабливания маточной полости. В этих случаях маточная слизистая долго не может восстановиться, что вызывает скудные и редкие месячные.

Воспалительные процессы в матке и яичниках, влияющие на продолжительность цикла и мешающие нарастанию внутреннего маточного слоя. Такое состояние может вызываться аутоиммунными нарушениями, при которых иммунная система по ошибке начинает атаковать клетки яичников. При этом повреждаются фолликулы, в которых находятся яйцеклетки, что нарушает их созревание, приводит к редким и скудным месячным.

Генитальный туберкулез также часто приводит к гипоменструальному синдрому, сопровождающемуся бесплодием. К сожалению, эта инфекция перестала быть уделом социально неблагополучного населения и палочка Коха может заразить любую женщину.

Стрессы. В стрессовой ситуации меняется работа гипофиза, надпочечников и щитовидной железы, что влияет на функцию яичников. В результате критические дни становятся редкими, короткими и скудными.

Жесткие диеты, при которых женщина старается сбросить за короткое время максимальное количество килограмм, ограничивая себя в употреблении пищи. В этом случае организму не хватает питательных веществ, без которых он не может нормально функционировать. В ответ на это происходит отключение репродуктивной системы. Это защитный механизм, существующий не только у человека, но и у всех живых существ, которые перестают размножаться при неблагоприятных пищевых условиях. Восстановить нормальный цикл после голоданий бывает очень сложно.

КАК НАЧИНАЮТСЯ ПЕРВЫЕ МЕСЯЧНЫЕ У ДЕВУШЕК?

За несколько суток до первых месячных девочка может почувствовать необычные и доставляющие небольшой дискомфорт ощущения, которые связаны с предменструальным синдромом, хорошо известным большинству взрослых женщин. У подростков ПМС чаще всего проявляется следующими признаками:

• частыми перепадами настроения;
• повышенной раздражительностью и плаксивостью;
• слабостью и апатией.

Ты можешь узнать о начале менструации, как только заметишь на своем белье коричневые или красные пятна. Не удивляйся, если у тебя сразу появятся обильные выделения. Это очень индивидуально. Но в любом случае, именно выделение крови является основным признаком первых месячных. Болезненные ощущения не всегда сопровождают менструации: одни девушки узнают о ее начале только по появлению характерных пятен на белье, а некоторые подростки при этом испытывают неприятное ноющее чувство внизу живота. Обычно первые месячные проходят у девушки так же, как у ее матери: наличие болевого синдрома, интенсивность и характер выделений нередко определяются наследственными факторами.

Фазы циклических изменений

Особенность МЦ заключается в том, что связанные с ним изменения протекают параллельно и в яичниках, и в слизистой оболочке матки. Задача яичников — подготовить к оплодотворению яйцеклетку, а задача матки — подготовить слизистую (эндометрий) к приему этой яйцеклетки после ее оплодотворения. Если яйцеклетка оплодотворена, она прирастает к подготовленному эндометрию и наступает беременность. Если оплодотворения не произошло, то внутренний слой эндометрия отслаивается и выходит наружу вместе с небольшим количеством крови и лимфы — внешне это проявляется менструальным кровотечением.

МЦ делится на две фазы:

• фолликулиновую — в яичнике созревает новый фолликул, содержащий яйцеклетку, и происходит овуляция — выход яйцеклетки наружу из лопнувшего созревшего фолликула. После этого яйцеклетка может быть оплодотворена. Параллельно в матке происходит восстановление поверхностного слоя слизистой оболочки, ее разрастание и утолщение;
• лютеиновую — оставшийся после разрыва фолликула рубец превращается в так называемое «желтое тело», временную железу, которая участвует в поддержании наступившей беременности. Если оплодотворения не произошло, поверхностный слой эндометрия продолжает утолщаться, становится все более рыхлым и затем отслаивается, смывая неоплодотворенную яйцеклетку — наступает менструация.

После окончания отторжения поверхностного слоя эндометрия (то есть после того, как завершится менструальное кровотечение) снова начинается фолликулиновая фаза цикла — матка начинает подготовку к приему новой яйцеклетки, которая в это время созревает в яичнике.

Циклические изменения в цифрах

Кровянистые выделения, которые порой доставляют немало дискомфорта — естественное следствие изменений, связанных с МЦ. Они продолжаются в течение всего периода половой зрелости женщины (за исключением физиологического их отсутствия во время беременности и первых месяцев кормления грудью). Обычно первые месячные появляются в возрасте 11-13 лет. Плюс-минус два-три года тоже является нормой, а не признаком каких-либо отклонений. В первые месяцы и даже годы кровотечения появляются нерегулярно, и это тоже нормально: гормональная перестройка в это время еще не завершена, происходит налаживание функционирования половой системы. Регулярный МЦ устанавливается позднее — после завершения полового созревания. Поэтому девочка-подросток, у которой уже есть месячные, способна забеременеть, но выносить и родить здорового ребенка получится далеко не всегда — организм может быть не готов к этому.

Первым днем цикла принято считать первый день менструального кровотечения. Это не совсем корректно — на самом деле кровотечением МЦ заканчивается, и первый день нового МЦ наступает после того, как кровянистые выделения прекратятся. Но отследить этот момент точно сложно — небольшое остаточное подкравливание может продолжаться, в то время как новый цикл уже начался, поэтому удобнее все-таки считать от первого дня месячных, по поводу которого сомнений нет.

Условия нормального менструального цикла:

• длится 21-36 дней (для большинства женщин характерна длительность в 28 дней),
• менструальные выделения продолжаются 3-7 дней (чаще всего 3-4),
• в дни кровотечений организм теряет около 50 мл крови в сутки (объем всей жидкости больше, так как в состав выделений вместе с кровью входит лимфа и секрет желез эндометрия).

Когда необходимо провести беседу о первых месячных?

Физиология женского организма устроена таким образом, что о начале первых месяных будет известно заранее. Примерно за год до наступления менструации у девочки отмечаются такие признаки:

• начинается рост волос в зоне подмышек и на лобке;
• появляются белые выделения;
• возможны угревые высыпания на лице, груди или спине;
• заметно округляются изгибы фигуры.

Эти проявления свидетельствую о том, что в организме девочки активизировались сальные железы и половые гормоны.

Возраст, который считается нормой для первой менструации, 12-14 лет. Стоит отметить также, что у представительниц современного поколения месячные могут наступить и раньше – в 10 лет. Слишком раннее (до 8 лет) или позднее (после 15 лет) проявление полового созревания является поводом для визита к гинекологу, так как может свидетельствовать о различных патологиях.

В разговоре с дочерью стоит уделить особое внимание таким пунктам:

Правила личной гигиены

Объясните ребенку важность соблюдения правил личной гигиены в дни менструации. Расскажите об использовании прокладок и тампонов
Обратите внимание, что средства гигиены всегда должны быть при себе, так как цикл только устанавливается

Возникновение болевых ощущений
Дайте дочке понять, что болевые ощущения во время месячных – нормальное состояние. Расскажите вкратце о физиологии процесса, не вдаваясь в подробности. Облегчить боль поможет легкая гимнастика, что стимулирует кровообращение. В то время, как тяжелые физические нагрузки необходимо временно исключить.

Последствия половой близости. Многие подростки начинают жить половой жизнью гораздо раньше, чем об этом думают родители. Для того, чтобы избежать нежелательной беременности или инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем, маме стоит рассказать о последствиях интимных отношений и о правилах контрацепции.

Календарь месячных. Расскажите ребенку о необходимости вести календарь менструации.

Менструальный цикл: как это происходит по фазам

С изменением гормонального фона в женском организме происходит смена периодов менструального цикла: менструальной, фолликулярной, овуляции и лютеиновой (предменструальной).

Менструальная фаза — время критических дней

Первая фаза – менструальная. Является наиболее болезненной из всех. На этом этапе выстилающий матку слой (эндометрий) начинает отслаиваться и выходить вместе с неоплодотворённой яйцеклеткой, в результате чего возникает кровянистые выделения из влагалища. Обычно наиболее обильное кровотечение наблюдается во 2 – 3 день цикла, но у некоторых наивысший пик может приходиться на 1 день или на 2 и 4 день – этот параметр достаточно индивидуален.

Первая фаза проявляется следующими симптомами:

• спазматическая боль внизу живота, в области поясницы и таза;
• судороги в конечностях;
• общее недомогание.

Спазмы могут быть различной степени. Они появляются, поскольку организм помогает эндометрию отслаиваться с помощью маточных сокращений.

Фолликулярная фаза

Вторая фаза – фолликулярная. Характеризуется прекращением выделений. В этот период гормоны гипофиза и гипоталамуса интенсивно синтезируются, влияя тем самым на яичники. Фолликулостимулирующий гормон – главный из них. Он стимулирует усиленный рост и развитие фолликулов.

Происходит выработка полового гормона эстрогена яичниками, благодаря которому запускается процесс наращивания нового эндометрия с целью подготовки к наступлению беременности. Этот этап цикла продолжается около двух недель.

Фертильное окно, овуляция — дни зачатия

5 дней фолликулярной фазы + 1 день овуляции называется фертильным окном – периодом, во время которого существует наивысшая вероятность зачатия. Самостоятельно определить его непросто, в этом могут помочь только специальные методы диагностики, например, онлайн календарь овуляции.

Если этого не произошло, то с наступлением менструации яйцеклетка выводится из организма. Крайне редко овуляция может произойти дважды в месяц с промежутком в 1 – 2 дня. Без неё беременность невозможна.

В период овуляции могут наблюдаться следующие симптомы:

• незначительные выделения крови (мазня);
• тянущая боль в нижней части живота;
• общее недомогание – слабость, усталость;
• ощущение дискомфорта.

Пара слов о теории: периоды менструального цикла

Чтобы не сбиваться, слыша о «высоком уровне эстрогена» или «отторжении эндометрия», нужно немного знать о том, что происходит внутри женского тела в течение четырех периодов цикла.

Средняя продолжительность цикла – 28 дней. Хотя она встречается всего у 15% женщин, но это действительно самый частый вариант. Если цикл длиннее или короче, для расчета овуляции надо от его продолжительности отнять 15 суток. Итак:

• Сама менструация (дни 1-5): слизистая оболочка матки (тот самый верхний слой эндометрия) отторгается и выходит с кровью. На этом этапе уровни эстрогена и прогестерона самые низкие.
• Фолликулярный этап (6-14 дни): эстроген повышается, вызывая утолщение стенки матки.
• Овуляция (день 14): в яичнике лопается фолликул, яйцеклетка выходит в маточную трубу.
• Лютеиновая фаза (дни 15-28): уровень прогестерона растет, чтобы подготовить матку к беременности. Если этого не произойдет, количество эстрогена и прогестерона быстро снизятся в поздней лютеиновой фазе, примерно с 24 по 28 день.