Цикл, созревание, климакс

Введение Обзор мужского бесплодия

Около 15% супружеских пар при попытке забеременеть в первый же раз терпят неудачу. Большинство врачей ставит диагноз первичного бесплодия в случаях, когда беременность не наступает в течение одного года регулярной половой жизни без контрацепции. По статистике у 80-85% супружеских пар зачатие происходит в течение 12 месяцев половой жизни без контрацепции, а ситуации, когда беременность за этот период времени не наступила, расцениваются, как возможное женское или мужское бесплодие, и пациентам рекомендуется обследование. Данные, полученные за последние 20 лет, показывают, что приблизительно в 30% случаев возникновения проблем с зачатием играет роль только мужской фактор бесплодия и примерно в 20% нарушения обнаруживаются как у мужа, так и у жены. Таким образом, мужской фактор бесплодия, играет роль в 50% случаев.

Рис. 1. Половые органы мужчины (По Кишш—Сентаготаи. Анатомический атлас человеческого тела)

Важнейшие проблемы выявления мужского фактора бесплодия касаются выбора времени начала обследования, наиболее эффективной схемы обследования мужчины и наиболее рациональных форм терапевтических и оперативных методов лечения

При решении проблемы бесплодия чрезвычайно важно рассматривать супружескую пару, как единое целое, чтобы обеспечить одновременное обследование и лечение обоих супругов. Было показано, что чем длительнее период бесплодия, тем ниже шансы супружеской пары на достижение положительного результата

Многие семьи начинают переживать уже после нескольких месяцев ненаступления беременности. В таких случях не стоит рекомендовать продолжать ожидать наступления беременности без обследования мужа. Начальные этапы обследования мужчины должны проводиться всякий раз, когда пациенты обращаются с основной жалобой на бесплодие. Такое обследование должно быть быстрым, неинвазивным и недорогим. Любопытно, что в почти 50% случаев успешного лечения бесплодия, когда обследованию и лечению подвергалась только жена, в спермограмме мужа обнаруживались нарушения, которые можно было расценивать как умеренно тяжелые, влияющие на мужское бесплодие.

Рис. 2. Яичко и эпидидимис (По Кишш—Сентаготаи. Анатомический атлас человеческого тела)

Рис. 3. Предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Вид сзади. (По Кишш—Сентаготаи. Анатомический атлас человеческого тела)

Рис. 4. Поперечный разрез мочевого пузыря и мочеиспускательного канала у мужчины. (По Кишш—Сентаготаи. Анатомический атлас человеческого тела)

Половая жизнь подростков

Часто мальчики и девочки, парни и девушки, подростки интересуются в период полового созревания такими вопросами, как половая жизнь, сексуальная жизнь, поллюции, половые органы, большие половые губы, малые половые губы, гениталии, эрекция, половой член, влагалище, клитор, девственная плева, половозрелость, половое сношение. Также подростков интересуют следующие вопросы.  Что такое мужской половой орган? Какой пол интереснее? Что такое нудизм? Кто такие натуристы, девочки нудистки, puberty name? Сколько длится процесс полового созревания? Какая норма полового развития, нормативы? Почему возникает детское позднее половое созревание, импотенция? Чем опасны фригидность, простатит, раннее семяизвержение, вагинизм? Как достичь оргазма девушке? Почему не стоит член? Почему у меня кривой член? Как продлить секс? Почему сухое влагалище? Почему опух клитор после секса? Почему узкое влагалище? Что делать, если капает с члена, жгет во влагалище?

Дорогие подростки, если у Вас возникли вышеуказанные вопросы, Вы можете на сайте сарклиник абсолютно бесплатно задать вопрос доктору по интересующим Вас темам и получить актуальные ответы. Сайт и врач ждут Ваших вопросов.

Во сколько начинается переходный возраст у детей?

Переходный возраст начинается у всех по-разному. Девочки «созревают» раньше мальчиков. У них изменения случаются с восьми до тринадцати лет, в то время как у будущих юношей на год-два позже, примерно с девяти до четырнадцати. Старт преображения напрямую зависит от генетики, образа жизни родителей и детей, а также климата, в котором они живут: считается, что южане вступают в переходный возраст раньше, чем их ровесники, проживающие в более холодных регионах.

Как бы старшее поколение ни стремилось подготовить малышей к предстоящему взрослению, это всегда случается неожиданно: у природы нет четкого сценария, и в каждой семье процесс превращения ребенка во взрослого человека происходит по-своему. Многое зависит от того, насколько доверительные отношения связывают отца с матерью с их чадом. Тот самый разговор о половом созревании, специальная литература или примеры про пестики и тычинки нередко смущают обе стороны, но у всех он рано или поздно случается. Какой бы путь ни выбрали родители, главное помнить, что в это деликатное время ответственность за будущее восприятие подростком своей только формирующейся сексуальности ложится на плечи взрослых, которые иногда могут быть к этому не готовы. Тут главное не бояться и понимать, что вы уже были подростком и в свое время проходили такое же непростое перерождение, в которое вступает ваше дитя. Поэтому, родители, будьте деликатны, открыты и честны во всех вопросах, которые ребенок может вам задать. Помните, что его тело стремительно меняется, в сознании возникают безумные мысли, а гормональные «качели» заставляют вести себя странно. От того, насколько вы примете ребенка в этот момент, зависит не только его будущее, но и ваши отношения в целом. Проявите мудрость и покажите на деле, что всегда его любите, и примите любым.

pixabay.com &nbsp/&nbspdigaita

Изменения в женском организме при половом созревании

Молочные железы

Рост молочных желёз (телархе) является первым признаком полового созревания, и наблюдается в среднем в возрасте 10,5 лет. Сначала под ореолой с одной или обеих сторон (околососковым кружком) появляется небольшое, болезненное уплотнение. По прошествии 6-12 месяцев уплотнение начинает отмечаться с обеих сторон, оно увеличивается в размерах, становится более мягким и выходит за пределы ореолы. За 2 года молочные железы достигают зрелого размера и формы, соски становятся чётко выраженными. Размеры и форма молочных желёз у девушек имеют выраженные индивидуальные различия.

Лобковые волосы

Волосы на лобке появляются через несколько месяцев после начала роста молочных желёз. У 15 % девочек этот признак появляется первым. Сначала это единичные волоски на половых губах, за 6-12 месяцев распространяющиеся на лобок. В дальнейшем волосы разрастаются и покрывают весь лобковый треугольник.

Половые органы, менструация, фертильность

Под влиянием эстрогенов эпителий влагалища утолщается, и клетки начинают активно слущиваться с его поверхности. Шейка матки начинает выделять небольшое количество слизи. Это приводит к появлению беловатых выделений из влагалища — подростковых белей. Яичники и матка увеличиваются в размерах, в яичниках начинают расти фолликулы. При проведении ультразвукового исследования в этом периоде можно увидеть множество мелких кист — фолликул. Первая менструация (менархе) обычно наступает через 2 года после начала роста молочных желёз, и в течение первых 2 лет менструации могут носить нерегулярный характер. В большинстве менструальных циклов в течение первого года овуляция не происходит, а в течение второго года происходит только в половине циклов, поэтому фертильность в этом периоде ограничена, хотя зачатие вполне возможно. В дальнейшем девушка считается достигшей половой зрелости.

Строение тела, распределение жира

В течение пубертата под влиянием высокого уровня эстрогенов происходит рост костей таза в ширину, в результате чего бёдра становятся шире. Жировая ткань нарастает, и к концу пубертата превышает объём жировой ткани у юношей в два раза. Жир откладывается, в основном, в области молочных желёз, бёдер, ягодиц, плечевого пояса, лобка.

У мальчиков половое созревание в среднем начинается на 2 года позже, чем у девочек. В этот период происходит изменение тембра голоса (мутация), появляется оволосение на лобке, начинается формирование скелета по мужскому типу. Примерно через 2 — 3 года от начала появления вторичных половых признаков у мальчиков отмечаются поллюции. Под влиянием активной деятельности желёз внутренней секреции повышается выработка в гипоталамо-гипофизарной системе гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых желёз, увеличивается секреция половых гормонов (андрогенов и эстрогенов), возрастает продукция соматотропного гормона, а также тиреотропного гормона, стимулирующего функцию щитовидной железы. Сочетанное действие половых гормонов, соматотропного гормона и гормонов щитовидной железы обусловливает ускорение физического развития и развитие половых признаков. В период полового созревания формируется половой инстинкт, пробуждается половое влечение (либидо), происходит становление полового сознания.

Признаки полового созревания у мальчиков

Мальчики взрослеют немного медленнее, чем девочки. У мальчиков половое созревание начинается в среднем в 11 лет, хотя начало его уже в 9 или 14 лет по-прежнему считается нормальным.

Некоторые мальчики созревают быстрее, чем их сверстники, и некоторые физические изменения могут быть более постепенными, чем другие.

Некоторые из этих физических изменений очень личные. Как родитель, вы можете не замечать их, но ваш сын заметит. Некоторые из этих событий могут быть для него неприятными, и он, скорее всего, сохранит большую часть этого в тайне.

Форма тела

Внешне вы можете заметить, что тело вашего сына начинает расти, но незадолго до этого он может немного прибавить в весе   и выглядеть так, как будто у него все руки и ноги. Далее идет всплеск роста в высоту, часто в возрасте около 13 лет.

Его плечи расширятся, а мускулы станут более четкими. Он станет заметно сильнее и сможет воспользоваться этим, начав регулярные тренировки.

Потливость, волосы и прыщи

Личная гигиена , вероятно, является одним из самых больших изменений для мальчиков. Возможно, ему было трудно заставить его вымыть руки или принять душ, но теперь ему нужно будет обратить внимание на эти вещи, поскольку он начинает больше потеть и у него появляется запах тела. Вскоре он может подойти к вам и спросить, как сбрить персиковый пушок с лица, или про антиперспиранты. Его гормоны будут производить больше жира на коже, и он может быть предрасположен к высыпаниям прыщей

Вскоре он может подойти к вам и спросить, как сбрить персиковый пушок с лица, или про антиперспиранты. Его гормоны будут производить больше жира на коже, и он может быть предрасположен к высыпаниям прыщей.

Это идеальное время, чтобы познакомить его с правильным уходом за кожей.

Пенис и рост яичек

Первые признаки полового созревания на самом деле начинаются с роста яичек и мошонки вашего сына, которые увеличиваются более чем в два раза. 6  Его пенис и яички начнут расти, когда он вступит в половую зрелость, как и его лобковые волосы.

Пенис сначала увеличивается в длину, а затем в ширину.   Вы можете найти более подробную информацию об этом росте в разделе «Стадии Таннера» ниже. Примерно у трети мальчиков на половом члене есть крошечные жемчужные шишки, называемые папулами. Эти шишки выглядят как прыщики, нормальные и безвредные, хотя и постоянные.

Ночные выбросы и эрекция

По мере развития вашего сына у него могут начаться ночные поллюции 8  или « поллюции », при которых он эякулирует ночью. Это может происходить с сексуальным сном или без него, и это совершенно нормально.

Поговорить с сыном о ночных выделениях до того, как они произойдут, полезно, чтобы он знал, чего ожидать, и чтобы он случайно не намочил постель. Дайте ему понять, что это всего лишь еще одна часть полового созревания и со временем она пройдет.

Непроизвольная эрекция – еще одна важная часть мужского полового созревания, и она может произойти в любое время и без всякой причины.

Объясните своему сыну, что это может произойти какое-то время, и он, скорее всего, не будет иметь над этим контроля, но с возрастом ситуация станет лучше.

Изменение голоса

Голос вашего сына изменится примерно в то время, когда его рост начал немного замедляться. Это происходит потому, что его голосовые связки и голосовой ящик (гортань) также набирают массу. Прежде чем его голос полностью изменится, он может треснуть и взлететь, быстро переходя с высокого на низкий.   Это может быть неудобно для него, так что помните об этом.

Понимание изменений голоса в период полового созревания для мальчиков

Рост груди

Когда ваш сын впервые находится в стадии полового созревания, его ткань груди может немного увеличиваться в течение года или двух, поскольку некоторые из его гормонов превращаются в эстроген. Для большинства мальчиков это временно и не чрезмерно, хотя для некоторых мальчиков это может быть более очевидным, особенно если у них избыточный вес.

Если область груди вашего сына кажется чрезмерно опухшей или опухоль возникает до полового созревания или позже в период полового созревания, обратитесь к врачу. Причиной отека может быть не гормоны, а медицинская проблема.

Перепады настроения

Как и у девочек, у мальчиков также могут быть перепады настроения из-за гормональных, физических и эмоциональных изменений, которые они испытывают. 11  Будьте терпеливы и внимательны; это тоже пройдет.

Что такое Преждевременное половое созревание —

Половое созревание принято считать ранним или преждевременным, если оно начинается ранее восьми лет у девочек и девяти лет у мальчиков.

Исследования убедительно доказывают, что раннее половое созревание наблюдается во всем мире. Картина такова: у каждой шестой девочки в США, Австралии и Великобритании половое созревание начинается в возрасте восьми лет. Исследования также показали, что ранее половое созревание более распространено среди африканцев и американцев, но причины этого явления пока неизвестны. Кроме того, вероятность преждевременного начала пубертатного периода выше у детей с избыточной массой тела.

Как вести себя родителям в пубертатный период

Родителям стоит вспомнить себя тинейджерами, какие вопросы и теми интересовали, и следовать советам:

Заранее предупредить ребёнка о предстоящих изменениях тела и психики, показать, что это нормально. Не принимать на свой счёт агрессивное и нестабильное отношение к вам подростка. Стоит понимать, что это результат выброса гормонов и временные жизненные трудности. Дать понять, что вы готовы выслушать ребенка в любой момент и поговорить с ним на любую интересующую его тему. Рассказать, как сами справлялись с проблемами: лечили прыщи, пережили безответную любовь. Не всегда дети готовы доверять своим же родителям, поскольку последние имеют на них влияние, что вызывает страх. Отцу и матери не стоит из-за этого расстраиваться, а нужно подсказать, что можно обратиться к другим взрослым: собственным друзьям, тренеру на секции. Дать почитать материалы о пубертатном возрасте. Например, кинуть ссылку на полезную статью или подсунуть книгу

Поэтому стоит чаще обращать на это внимание, чтобы вовремя отследить подобные помысли и вовремя отвести чадо к психологу.

Семенные канальцы

Рис. 5. Поперечный разрез канальца яичка (по Stieve)

Семенные канальцы содержат клетки герминогенного эпителия на разных стадиях созревания, а также поддерживающие их клетки Сертоли. Семенные канальцы составляют до 85-90% объема яичек. Клетки Сертоли представляют собой постоянную популяцию неделящихся клеток микроокружения. Они расположены на базальной мембране семенных канальцев и соединены между собой плотными соединениями (tight junctions). Эти плотные соединения вместе с тесно взаимосвязанными между собой мышечными клетками перитубулярного пространства формируют гемато-тестикулярный барьер. Функциональное значение гемато-тестикулярного барьера заключается в создании уникального микроокружения, необходимого для обеспечения сперматогенеза, и поддержании иммунологической привилегированности яичка. Такая изоляция очень важна, так как образование сперматозоидов происходит с периода полового созревания, что намного позже становления функции самораспознавания иммунной системы. Если бы образование сперматозоидов не было иммунологически защищено, то дифференцирующиеся клетки распознавались бы иммунной системой, как чужеродные, и уничтожались бы. Клетки Сертоли участвуют, как в обеспечении питания развивающихся клеток сперматогенеза, так и в фагоцитозе погибших клеток. Сперматогонии и молодые сперматоциты расположены в семенных канальцах ближе к базальной мембране и по мере созревания перемещаются в более верхние слои, вглубь просвета канальцев.

Герминальные, или сперматогенные, клетки располагаются в семенных канальцах строго определенным образом. Сперматогонии лежат непосредственно над базальной мембраной, а в в направлении просвета канальцев последовательно располагаются первичные сперматоциты, вторичные сперматоциты и сперматиды. Выделяют 13 различных типов клеток герминогенного эпителия, представляющие разные стадии созревания сперматозоидов.

Возраст пубертатного периода

Какой возраст принято считать пубертатным у мальчиков и девочек? Стоит оговориться сразу: нельзя называть определенно только одну цифру, например, 9 или 13 лет. Тут все очень индивидуально. Ко всему прочему, есть несколько стадий у мальчиков и у девочек, в ходе которых они проходят половое созревание.

У мальчиков

Первая стадия пубертата у мальчиков приходится на 9-11 лет. Это вовсе не означает, что все 3 года будут протекать заметные перемены. У кого-то они могут наступить в 10 лет или только в 11. В этот период наблюдается увеличение пениса и удлинение яичек. На мошонке образуются складки, возникает пигментация, ломается голос. В некоторых случаях может наблюдаться гинекомастия, но она имеет временный характер. Образуются первые волоски в лобковой части (в подмышках их пока нет).
Источник фото: shutterstock.com

Следующий этап — 12-14 лет. Данная стадия сопряжена с еще большим ростом яичек и пениса. В различных частях тела образуется растительность. Гинекомастия проходит, но начинаются спонтанные поллюции и эрекция. Завершается пубертат у мальчиков в 15 лет или чуть позже. К этому возрасту рост юноша достигает параметров взрослого мужчины. Голос становится нормальным.

У девочек

У девочек переходный период обычно протекает с 8 до 13 лет. Но у большинства первая стадия выпадает на 9-11 лет. В этот период размеры кистей и стоп меняются, становятся больше. Начинает формироваться грудь. Нередко появляются первые вагинальные выделения.
Источник фото: shutterstock.com

Следующий этап приходится на 12-14 лет и, как правило, в этот период завершается. В области подмышечных впадин и на лобковой зоне появляются волосы. Часто образуются угревые высыпания. Активно увеличивается рост, начинается менструация, меняются черты лица.

Лечение Задержки полового созревания:

Подход к лечению больного с задержкой полового созревания зависит от ряда важных факторов. Один из них — психологический. У подростков, лишенных пока сексуальных интересов, этот фактор может даже преобладать. Психическим травмам подвержены особенно мальчики, поскольку недоразвитие их половых органов может быть предметом грубых шуток со стороны сверстников.

Кроме того, важно отметить, что слишком поспешное лечение задержки полового созревания может вызвать серьезные побочные эффекты, а отсутствие лечения может привести к серьезным нарушениям, которые могут быть причиной психологической и физической патологии у взрослого человека. Поскольку причины задержки полового созревания могут быть различными, разумеется, существует группа больных, которым никакое лечение не сможет помочь в создании спонтанного нормального развития и созревания

У этих лиц в возрасте, когда формируются вторичные половые признаки, необходимо проводить полную заместительную терапию. С другой стороны, у этих лиц использование гонадотропина или половых стероидных гормонов ограничивается с учетом степени развития организма, поскольку половые стероиды, особенно эстрогены, могут ускорить закрытие эпифизарной зоны роста костей скелета.

Если у девушек с задержкой полового созревания нет другой возможности добиться спонтанной функции яичников, кроме использования заместительной терапии стероидами, ее можно проводить только после достижения нормального роста тела.

Если для больного гораздо важнее половое развитие, а окончательный физический рост его не беспокоит, то заместительное лечение эстрогенами и прогестероном можно начать раньше. Ни в коем случае не следует применять эстрогены без циклических курсов прогестинов. Прогестины препятствуют развитию изменений в ядрах клеток органов, которые реагируют на эстрогены. Весьма сложным вопросом является лечение задержки полевого созревания у больных с конституциональной задержкой созревания, если она вызвана неабсолютным нарушением половых желез. У этих больных «включение» функций половых желез может произойти спонтанно, в довольно поздние сроки (после 15 лет). Подобная задержка полового созревания, конечно, может сопровождаться, существенной психической травмой, поэтому в таких случаях может понадобиться раннее начало заместительной терапии или как минимум детальное исследование возможных причин этого состояния.

Мальчики с задержкой полового созревания обычно избегают физических упражнений и контакта со сверстниками, они могут отказываться от участия в уроках физкультуры, во время которых должны раздеваться при сверстниках или принимать с ними душ. Если уроки физкультуры в школе обязательны, то такие мальчики могут даже бросить школу, что приводит к дальнейшим психосоциальным травмам. Обычно у таких подростков отмечается низкий уровень гонадотропинов и низкая функция половых желез. У них наблюдается гипоплазия яичек, которые с возрастом не удлиняются, а остаются сферическими. Мы не видим у этих лиц противопоказаний к заместительному применению ЧХГ с целью ускорить созревание яичек и половое развитие. Мы ни разу в таких случаях не обнаруживали побочного действия в виде раннего закрытия эпифизарной щели. Несмотря на то, что в литературе можно найти много сведений об этих побочных эффектах, мы, наблюдая сотни мальчиков-подростков, леченных таким образом, ни разу не регистрировали ускоренного закрытия эпифизарной зоны роста. Если с помощью ЧХГ удается достигнуть ускорения полового созревания, то, как правило, нарушения поведения и психики быстро исчезают

Гормональная регуляция сперматогенеза

Между двумя отдельными частями яичка — семенными канальцами и окружающей их межуточной тканью — существует тесная структурная и функциональная связь. Лютеинизирующий гормон гипофиза влияет на сперматогенез, косвенным образом, стимулируя продукцию тестостерона. Клетки-мишени ФСГ — клетки Сертоли. Таким образом, тестостерон и ФСГ — гормоны, напрямую влияющие на эпителий семенных канальцев. Андроген-связывающий белок, образующийся клетками Сертоли и участвующий во внутриклеточном транспорте тестостерона, может играть роль резервуара тестостерона внутри семенных канальцев в дополнение к тестостерону, поступающему из яичек в канальцы эпидидимиса. Близкое взаимное расположение клеток Лейдига и семенных канальцев, а также образование клетками Сертоли андроген-связывающего глобулина, поддерживает высокую концентрацию тестостерона в микросреде дифференцирующихся клеток сперматогенеза. Гормональные изменения, необходимые для запуска сперматогенеза, происходят независимо от процесса поддержания сперматогенеза. Для поддержания сперматогенеза, например, при выключении гипофиза, необходим только тестостерон. Однако, если функция герминогенного эпителия выключилась в результате отсутствия тестостерона, то для повторного запуска сперматогенеза требуются как ФСГ, так и тестостерон.

Классификации преждевременного полового созревания

Попытка систематизации отдельных разновидностей этого патологического состояния позволила выделить две основные формы преждевременного полового созревания:

1. Истинное, или
преждевременное половое созревание центрального генеза, развитие которого связано с преждевременной активностью гипофиза и гипоталамуса. В этом случае увеличение выработки половых гормонов половыми железами происходит благодаря стимуляции внутренних половых желез гонадотропными гормонами, вырабатываемыми гипофизом и гипоталамусом.

2. Ложное, или периферическое преждевременное половое созревание, которое обусловлено ферментативными дефектами синтеза стероидных  гормонов корой надпочечников или опухолями половых желез, что приводит к увеличению выработки половых гормонов, и не связано с уровнем гонадотропинов.

3. Преждевременное половое созревание, связанное с нарушениями генного кода, приводящими к автономной активации деятельности половых желез, не зависящее от уровня гонадотропинов.

Четкой границы между истинной и ложной формами преждевременного полового созревания не существует, они могут трансформироваться одна в другую или протекать в сочетанном варианте, однако для удобства постановки диагноза и выбора тактики лечения разработан рабочий вариант классификации преждевременного полового созревания, согласно которого выделяют следующие формы:

1. Истинное преждевременное половое созревание, к которому относят:

— идиопатическое преждевременное половое созревание;

— церебральное преждевременное половое созревание, развившееся по причине опухолей, а также неопухолевых поражений центральной нервной системы (гамартомы, глиомы, энцефалита, гидроцефалии, менингита, токсоплазмоза, облучения, оперативного вмешательства, арахноидита). Причиной церебрального преждевременного полового созревания  могут быть также такие врожденные синдромы, как нейрофиброматоз, туберозный склероз и ряд других;

— истинное преждевременное половое созревание, развивающееся в результате длительного воздействия половых гормонов вследствие несвоевременной коррекции врожденной дисфункции коры надпочечников, либо позднего удаления опухолей, продуцирующих гормоны.

2. Ложное преждевременное половое созревание, которое возникает:

— у пациентов мужского пола вследствие яичковых опухолей, новообразований, расположенных в черепе и вне его, продуцирующих хорионгонадотропический гормон, опухолей надпочечников и врожденной дисфункции коры надпочечников;

— у пациентов женского пола — в результате злокачественных новообразований яичников, опухолей надпочечников, либо наличия яичниковых фолликулярных кист.

3. Гонадотропиннезависимые формы преждевременного полового созревания:

— синдром Маккьюна — Олбрайта;

— тестотоксикоз.

4. Неполные формы преждевременного полового созревания:

— ускоренное пубархе (оволосение);

— раннее телархе (увеличение грудных желез).

Все перечисленные формы преждевременного полового созревания характеризуются основными признаками прогрессирования полового созревания, а именно, появлением вторичных половых признаков, увеличением объема наружных половых органов, ускорением роста и созревания костной ткани.

В зависимости от полноты клинических проявлений выделяют полную форму преждевременного полового созревания, при которой можно выявить все вышеперечисленные клинические признаки, и неполную форму преждевременного полового созревания, для которой характерно развитие только преждевременного пубархе  (вторичного оволосения) или телархе (увеличения размеров молочных желез).

Кроме того, существуют такие формы преждевременного полового созревания, которые не укладываются ни в одну из вышеописанных, например, преждевременное половое созревание, развившееся на фоне некомпенсированного первичного гипотиреоза.

Как все происходит

В половом созревании девочек существует определенная последовательность. Как правило, первыми очевидными проявлениями полового развития — это появление, так называемых, вторичных признаков у девочек. При нормальном половом созревании она (последовательность) выглядит следующим образом:

• 9−11 лет — бедра становятся шире, талия обозначается резче, ягодицы округляются, и в целом фигура приобретает женственные очертания.
• В это же время (9−10 лет) увеличиваются и становятся ярче соски.
• 10−11 лет — появляются волосы на лобке.
• 10−12 лет — начинают расти молочные железы, прорисовывается грудь.
• 12−14 лет — начинают расти волосы под мышками.
• 11−15 лет — начинаются менструации.
• 16−17 лет — прекращается рост костей скелета, в связи с чем, можно больше не обновлять гардероб каждые три месяца. Относительно обуви еще нельзя дать столь же утешительных прогнозов, поскольку размеры ноги будут еще меняться.

В большинстве случаев, последовательность не нарушается. Крайне редко бывает, что менструации начались, а волосы на лобке и в подмышках еще не растут — это не повод для паники, если в целом развитие укладывается в сроки (на опережение или отставание на полгода-год можно не обращать внимания). Но, следует отметить, что, если началась первая менструация, а роста молочных желез еще нет, надо обращаться к гинекологу-эндокринологу. Равно как и при отставании в развитии более, чем на два года, по любому из пунктов.

Абсолютно точно необходима консультация детского гинеколога, если месячные начались до 9 лет — это может быть связано не только с гинекологическими проблемами, и, для выяснения причины врач направит на обследование. После получения результатов, при необходимости, к узким специалистам для дальнейшего наблюдения и лечения.

Нарушения полового созревания

Возрастающая двигательная и нервно-психическая активность подростков ведет к увеличению напряженности в обмене веществ, эндокринной системе, нервной системе. Процессы общего возбуждения усиливаются, стабилизация условных рефлексов затрудняется, несколько ухудшается кровоснабжение головного мозга, в связи с чем легче развивается утомляемость и фазовые состояния. Часто наблюдаются расстройства со стороны нервной системы, психоневрозы, неврастения, депрессия, навязчивый невроз, вегетососудистая дистония. Усиливается лабильность функции вегетативной нервной системы, часто возникающие колющие боли в области сердца, сердцебиение, кардионевроз. Возможны психопатические проявления. Период полового созревания педиатры, терапевты, эндокринологи, рефлексологи, рефлексотерапевты нередко именуют переходным, так как к началу его дети еще не становятся взрослыми, но уже перестают чувствовать себя детьми. Особенно сложен этот период в психологическом отношении. Психика подростка отличается большой ранимостью. Для профилактики патологических отклонений в психическом и физическом развитии подростка важны профилактические походы к психологу. Могут наблюдаться нарушения полового созревания (отставание, задержка, замедление, раннее, преждевременное развитие).