Пульмонология

Цены

Методы диагностики

  Прием специалиста в отделении пульмонологии начинается с тщательного опроса пациента. Врач задает подробные вопросы о жалобах, изучает историю появления каждого симптома, отмечает перенесенные и хронические заболевания. Диагноз уточняется с помощью различных обследований:

• флюорография, рентген, КТ, МРТ органов грудной клетки с контрастом или без;
• спирография: исследование показателей внешнего дыхания: силы вдоха и выдоха, объема легких и т.п.;
• пикфлуометрия: измерение скорости выдоха;
• бронхоскопия: осмотр бронхов изнутри с помощью специальной оптики;
• пункция плевральной полости для забора накопившейся там жидкости и последующего исследования ее в лаборатории;
• определение диффузионной способности легких, т.е. их способности пропускать кислород и углекислый газ в кровь;
• лабораторные исследования мокроты;
• тесты с физической нагрузкой.

При необходимости назначаются анализы крови, консультации узких специалистов.

Профилактика

Профилактика бронхолегочных заболеваний заключается в отказе от вредных привычек, соблюдении мер безопасности при работе в неблагоприятных условиях (пыль, химические испарения), регулярном прохождении флюорографии для оценки состояния органов дыхания. 

Для защиты от инфекционных заболеваний важно соблюдать правила личной гигиены, принимать меры безопасности в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Закаливание, правильное питание — важные факторы, которые помогают сохранить хороший иммунитет и снизить риск заражения. . Для тренировки дыхательной системы полезно заниматься физическими упражнениями, петь, играть на духовых инструментах. 

Для тренировки дыхательной системы полезно заниматься физическими упражнениями, петь, играть на духовых инструментах. 

Если у пациента диагностированы патологические процессы в легких, важно регулярно проходить профилактические осмотры, соблюдать рекомендации лечащего врача. 

Лечение пневмофиброза

Если выявлены локальные поражения в легких после воспалительных или деструктивных процессов, пневмофиброз развивается на фоне регулярно возникающих инфекционных процессов, то врач-пульмонолог назначает антибактериальную терапию, противовоспалительные средства, а также физиотерапевтические процедуры, улучшающие отхождение мокроты.

В нашем центре мы разработали уникальные программы реабилитации после перенесенной пневмонии для ранней профилактики и лечения пневмофиброза.

Эти программы составлены с использованием современных плацентарных препаратов российского и японского производства.

Разработаны различные варианты реабилитационных программ, с учетом индивидуальных особенностей, выраженности остаточных явлений, сопутствующих заболеваний.

Методы лечения

Если после обследования врач пульмонолог выбирает радикальное лечение, пациента готовят к оперативному вмешательству. В обратном случае проводится медикаментозная терапия или лечение на аппаратах, больной соблюдает диету, определённый режим дня и т. д.

В зависимости от симптомов и поставленного диагноза, лечение проходит в виде:

• антибактериальной терапии;
• противовоспалительной терапии;
• назначения противокашлевых средств;
• приёма специальных препаратов для расширения бронхов и исключения бронхоспазмов;
• введения антисептических средств внутрь эндоскопическим методом или с привлечением плевральной пункции.

В качестве аппаратного лечения можно задействовать: электрофорез, бронхоскопию, прогревание.

Как?

Источниками излучения в пульсоксиметрическом датчике являются два встроенных светоизлучающих диода. Излучаемый ими свет проникает сквозь мягкие ткани и принимается фотоприемником, от которого результат замера передается вычислительному блоку (микропроцессору).

Принцип работы пульсоксиметра основан на анализе поглощения красного и инфракрасного излучения гемоглобином крови. У связанного и несвязанного с кислородом гемоглобина спектры поглощения света разные. Пульсоксиметр «просвечивает» мягкие ткани пальца и улавливает разницу в поглощении света.

Пульсоксиметр, как правило, включает в себя вычислительный (компьютерный) блок и специализированный датчик, фиксирующийся на мочке уха пациента или на пальце.

При нарушении функции легких им не удается извлекать из воздуха достаточное количество кислорода, и сатурация падает. Если болезнь развивается постепенно, в течение месяцев и лет, человек может не замечать снижение сатурации до 92-95%. Однако уже на этом этапе ухудшается переносимость физической нагрузки. При снижении сатурации до 89-92% следует задуматься о необходимости кислородотерапии и/или неинвазивной вентиляции легких.

Записаться на прием пульмонолога в Нижнем Новгороде

Стать пациентом и вылечиться в Медицинском центре Профиликтики и Лечения «Здоровье» – просто, удобно и недорого. На первичный прием запишут по телефону. Получить ответы на организационные вопросы и записаться на медицинскую консультацию можно не выходя из дома — в форме обратной связи на нашем сайте. Доктор, знающий как лечить органы дыхательной системы, относится к категории узких специалистов и есть не в каждой больнице. Приглашаем пройти профилактический осмотр и диагностику всех, кто заботится о своем здоровье.

Что такое пульмонология

Пульмонологией называют раздел в медицине, который изучает заболевания органов дыхания: легких, трахеи, плевры и бронхов. Пульмонология занимается диагностикой и изучением заболеваний органов дыхания и дыхательных путей. Пульмонологию также еще называют респираторной или грудной медициной. Название пульмонология произошло от лат. pulmo — легкие и logos — изучать. Пульмонологи — специалисты в области пульмонологии, которые специализируются на лечении и диагностике заболеваний органов дыхания человека. Фтизиатрия — направление в пульмонологии, которое занимается лечение и диагностикой туберкулеза.

В настоящее время фтизиатрия получает распространение, так течение заболевания туберкулезом на сегодняшний день очень актуально. Существует множество методов диагностики туберкулеза: бронхоскопия, томография и другие лабораторные исследования.

Благодаря развитию современной медицины диагностика туберкулеза может быть эффективной на самых ранних стадиях заболевания, что позволяет назначить правильное лечение. Пульмонология также занимается наблюдением пациентов, которые проходят интенсивную терапию и которые нуждаются в вентиляции легких искусственным путем.

Пульмонологию иногда называют грудной медициной, но это не является термином. Под грудной медициной понимают лечение и диагностику заболеваний органов дыхания в грудной клетке.

Объем работы пульмонолога

Доктора данной специализации занимаются обследованием, диагностикой и терапией недугов нижних дыхательных структур. Выделение подобной узкой специализации произошло исторически, ввиду огромнейшего количества недугов данных органов.

Можно выделить несколько групп недугов по генезу своего появления:

• инфекционные – бронхиты, пневмонии;
• наследственные – муковисцидоз;
• аллергические – бронхиальная астма;
• профессиональные – асбестоз, антракоз;
• травматические – пневмоторакс;
• недуги неясного генеза – саркоидоз, фиброзирующий альвеолит.

Специалист дополнительно ведет и наблюдает за динамикой больных с хронической обструкцией, эмфиземой и пневмосклерзом. Нередко именно пульмонолог диагностирует туберкулез и онкопроцесс легких.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19

— В последнее время анализ статистических данных показывает, что медицинское сообщество ошибочно увлекается антибиотиками при лечении новой коронавирусной инфекции, предполагая, что изменения в легких сразу связаны не только с вирусом, но еще и с бактериальным компонентом. Это не верно, — считает врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.

— То есть, мы вроде бы пытаемся лечить пневмонию, которая в сознании врача прочно ассоциирована с бактериями, но на самом деле на этапе, пока присоединения вторичной пневмонии при ковиде нет, мы имеем дело только с коронавирусным поражением легких, которое рекомендовано не называть пневмонией, а называть пневмонитом (воспаление сосудистых стенок альвеол, а также ткани, отделяющей альвеолы от легких, которое сопровождается их рубцеванием, — прим. ред.), — говорит врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт

Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому

— Курильщики также в группе риска по возможности развития бактериальной пневмонии. Однако если курильщики с ХОБЛ получают грамотное ингаляционное лечение и привиты от пневмококка, то риски возникновения вторичной бактериальной пневмонии у них тоже минимизированы, — говорит Владимир Бекетов.

Когда обращаться к пульмонологу?

При симптомах заболевания верхних дыхательных путей человек вначале обращается к участковому или семейному врачу. Тот, в свою очередь, может направить пациента к узкому специалисту. Если воспаление распространилось в нижние отделы дыхательных органов, то в лечение должен включиться пульмонолог.

Поводом обращения к пульмонологу являются заболевания легких и бронхов, сопровождающиеся следующими симптомами:

• кашель возникает для устранения таких раздражающих воздействий, как пыль, слизь, инородные частицы, попавших в дыхательные пути;
• одышка в состоянии покоя или при физической нагрузке. Одышка, появившаяся внезапно, может сигнализировать об обширной пневмонии или наличии сердечной патологии. Одышка с затрудненным выдохом – признак развития обструктивного  бронхита, такая одышка возможна при бронхиальной астме.
• частые ОРВИ. Острые респираторные заболевания чаще 3-х раз в год (особенно у детей) – весомая причина обращения к пульмонологу;
• боли в груди при глубоком вдохе. Свидетельствуют о пневмотораксе, плеврите и других недугах дыхательных органов, настораживают и требуют тщательного обследования.
• бронхиальная астма (в переводе с греч. яз. «тяжелое дыхание») – хроническое заболевание, вызванное сужением бронхиальных просветов. Сопровождается одышкой, свистящими хрипами, кашлем, чувством сдавленности в груди;
• повышенная температура;
• выделение мокроты, кровохарканье.

Заболевания, вызывающие кашель, могут углубиться, спуститься вниз. Начавшееся воспаление ВДП может осложниться более серьезными заболеваниями. Чтобы избежать этого, надо своевременно посетить врача и выяснить причину кашля.

Иногда на консультацию к специалисту пульмонологу направляют после профилактического осмотра. Нередко это необходимо людям, связанным с работой с химикатами или на вредном производстве.

Пульмонологические медицинские центры и институты осуществляют научные изыскания в поиске новых средств борьбы с легочными заболеваниями, но все же частыми остаются болезни дыхательной системы.

Почему их назначают

По словам терапевта GMS Clinic Натальи Поленовой, весь предыдущий год врачи большинства специальностей занимались лечением одной «главной» болезни — новой респираторной вирусной инфекции, COVID-19. Это заболевание принципиально отличается от своих инфекционных предшественников риском развития быстро прогрессирующих осложнений, в том числе, опасных для жизни. И тесты на воспаление, особенно на С-реактивный белок (СРБ) играют в его диагностике очень важную роль.

«Одну из главных опасностей для жизни при Covid представляет так называемый цитокиновый шторм, — рассказывает Наталья Поленова. — Предвестниками этого шторма можно считать стойкую (в течение 5 дней) лихорадку более 38°С, снижение уровня лейкоцитов менее 3 тыс/мл, повышение уровня СРБ более 30 мг/дл, ферритина более 500 нг/мл, интерлейкина-6 более 40 пк/мл. Последний является биологически активным веществом, цитокином, непосредственно ответственным за продукцию белков острой фазы: СРБ, прокальцитонина и ферритина».

Если пациенту с коронавирусной болезнью не становится легче, а лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, оценка уровня воспалительных маркеров в крови позволяет заподозрить риск тяжелого течения болезни. В результате врач вовремя понимает, когда нужно госпитализировать пациента, или принимает решение усилить терапию — например, назначить ему глюкокортикостероиды, антибактериальную терапию и другие лечебные мероприятия.

«Оценка параметров системного воспаления позволяет определить тактику лечения, не допустить развития тяжелых осложнений, а также оценить эффективность проводимой терапии при повторном тестировании», — заключает Наталья Поленова.

Ход консультации пульмонолога

Прием врача пульмонолога всегда начинается с беседы доктора и пациента. Пульмонолог внимательно выслушивает жалобы, изучает информацию об образе жизни, вредных привычках больного. После этого следует общий осмотр пульмонолога, прослушивание легких. При необходимости пульмонолог назначает дополнительные консультации с такими специалистами как оториноларинголог, иммунолог-аллерголог. Далее составляется алгоритм лечения выявленного недуга. Комплексная диагностика на приеме пульмонолога предполагает следующие медицинские мероприятия:

• лабораторные анализы;
• УЗИ сердца с исследованием давления в легочной артерии (ЭХО-КГ);
• спирография — изучение функции внешнего дыхания;
• при бронхиальной астме — тесты с физической нагрузкой;
• рентгенография грудной клетки.

В столичных клиниках к лечению пульмонологических недугов подходят комплексно. После прохождения диагностики пациенту назначается индивидуальная программа лечения, которая может включать:

• дыхательную гимнастику, которая улучшает вентиляцию, восстанавливает дренажную функцию легких, предупреждает экспираторный коллапс трахеи;
• лечебную физкультуру;
• рефлексотерапию.

Пульмонолог контролирует ход лечения в амбулаторном режиме. Врач назначает сроки контрольных исследований, а после получения их результатов корректирует процесс терапевтического курса.

Условия многопрофильных клиник таковы, что пациенты имеют возможность проходить все необходимые лабораторные и инструментальные обследования в одном месте. Кроме этого, пульмонолог в обязательном порядке занимается профилактикой заболеваний органов дыхания. Огромное значение в этом плане отводится борьбе с курением. Специалисты смогут предложить различные проверенные и передовые методики отказа от этой вредной привычки, посоветуют курортные программы и уникальные очищающие программы для восстановления здоровья.

Диагностика бронхолегочных заболеваний

Первый визит к пульмонологу начинается со сбора анамнеза. На консультации врач задаст вопросы о вашем здоровье, перенесенных заболеваниях, наследственных факторах, травмах, хронических проблемах со здоровьем, проведет внешний осмотр, простукивание (перкуссию) легких.

Первичный осмотр позволяют лишь предположить диагноз. Для его уточнения врач составит индивидуальный план обследования, который может включать:

• бактериологический анализ мокроты.

• Аллергопробы для пациентов, обратившихся по поводу астмы, а также для исключения аллергии из возможных причин кашля, если астмы нет.

• Исследование ФВД (функции внешнего дыхания), в которое входят:

  • спирометрия;

  • измерения показателей бронхиального сопротивления легких;

  • исследование потоков воздуха при спокойном и форсированном дыхании;

• Пробы с бронходилатирующими препаратами.

• МРТ или КТ-сканирование органов грудной клетки.

• Бронхоскопию – эндоскопическое обследование слизистых оболочек трахеи, бронхов и легких для визуальной оценки их состояния и получения тканей для проведения биопсии.

Легочные патологии часто связаны с другими заболеваниями. Например, астма может развиваться на фоне аллергии, инфицирования, сердечной недостаточности. Поэтому для точной диагностики и комплексного лечения могут привлекаться другие специалисты: аллергологи, кардиологи, гастроэнтерологи, отоларингологи и др.

Когда нужно обратиться к врачу

Здоровье органов дыхания зависит от многих факторов. Неблагоприятная экология, перенесенные заболевания и травмы, курение, аллергические реакции, инфекции и вирусы могут спровоцировать острые воспаления дыхательных путей, которые при неправильном лечении способны перейти в хроническую форму.

Консультация пульмонолога нужна, если:

• у вас сухой, непродуктивный или кашель с мокротой более 3х недель;

• вы кашляете только утром или только ночью либо в определенном положении (сидя, лежа на боку);

• по утрам вас беспокоит нарушение дыхательного ритма, вам сложно вдохнуть, дыхание сопровождается откашливанием мокроты;

• у вас частая одышка после небольших нагрузок (подъем на этаж, пешая прогулка);

• есть чувство сдавленности в груди, болезненность при покашливании, глубоком входе;

• у вас длительный субфебрилитет (постоянное повышение температуры тела от 37,1 до 38,0 градусов) после ОРЗ или гриппа.

Часто патологии легких развиваются без выраженных симптомов или эти симптомы игнорируются пациентом. Так называемый «остаточный кашель», который должен, по мнению многих, «пройти сам», утренний кашель с мокротой, необъяснимая слабость при постоянно затруднённом вдохе, а также частые бронхиты, аллергические реакции требуют лечения.

Пульмонолог поставит диагноз и подберет лечение, которое поможет остановить развитие патологии, купировать болезненные симптомы, добиться выздоровления или (в случае с астмой) длительной ремиссии заболевания.

Краткие сведения

Пульмонолог – представитель узкой специализации. Это типичный врач-терапевт, который занимается недугами дыхательной сферы. Что конкретно он лечит? В его сферу входят разноплановые патологии бронхов и легких.

Есть разделение на взрослого и детского специалиста. Но зачастую на приеме в районных, а порой и в областных учреждениях есть только взрослый доктор, который и лечит все население. Это не совсем верно. Ведь работа детского специалиста сильно отличается, имеет ряд особенностей.

Детский доктор – специалист, занимающийся исключительно малышами. Тут важна объективность на приеме такой категории больных. Ведь на консультации зачастую малыши просто не в силах точно сказать и описать клинику, признаки, которые беспокоят. Нередко они не могут даже описать главные жалобы. Работа с детьми отличается от осмотра взрослых. Врачу необходимо знать особенности детского организма в разном возрасте, уметь уговорить малыша на осмотр, прослушать легкие в условиях экстремального поведения маленького пациента.

В мире существует огромное количество всевозможных пульмонологических отделений и целых институтов, занимающихся проблемами дыхательного аппарата. С одной стороны – это узкие специалисты, с другой – пульмонологи знают тонкости огромного спектра различных патологий. Ведь именно проблемы дыхательного тракта – одни из самых распространенных на сегодня в человеческой популяции.

Диагностика

Для диагностики саркоидоза назначают:

• Анализы крови  с несколькими показателями, среди которых титры гамма-глобулина.
• Рентген легких.
• КТ  и  МРТ.
• Реакцию Квейма. Это исследование при котором больному вводят под кожу специальный антиген. Если на коже появляется красный бугорок, это подтверждает наличие в организме саркоидоза. Необязательно он будет локализован именно в легких — просто как факт болезни.
• Бронхоскопию  (факультативно). В процессе исследования делается забор измененных тканей для анализа.

Такое комплексное исследование позволяет довольно точно провести диагностику саркоидоза и дифференцировать его среди других заболеваний.

К сведению:

Гемоглобин — белок, ответственный за перенос кислорода. В артериальной крови (той, которая идет от легких к органам) гемоглобин в норме почти весь связан с кислородом. Иначе говоря, нормальная сатурация артериальной крови — 97-100%.

Пульсоксиметрия может осуществляться как с помощью многофункциональных реанимационных мониторов, так и с помощью портативных пульсоксиметров, работающих от батарейки. Последние очень удобны для домашнего использования. Пульсоксиметр представляет собой прибор размером со спичечный коробок, который надевается на палец руки пациента. Метод абсолютно безопасный и безболезненный.

Для диагностики нарушений сна используют компьютерные пульсоксиметры. Больной надевает такой пульсоксиметр на палец вечером и снимает — утром. В течение ночи прибор записывает показатели. На следующий день врач может получить данные с пульсоксиметра и выявить характерное снижение сатурации.

Телефон: 8 (495) 648-62-44

С какими симптомами обращаться

• Надсадный сухой или влажный кашель (острый и хронический).
• Одышка.
• Появление в мокроте прожилок крови, гноя, различных сгустков.
• Изменение цвета и количества мокроты.
• Загрудинная боль, усиливающаяся во время дыхания после приема пищи, в горизонтальном положении или физических нагрузок.
• Приступ удушья (бронхоспазм) или его эквивалент.
• Трудности с дыханием, связанные с вдыханием определенного запаха, пыли, изменением окружающей температуры.

Помощь врача-пульмонолога необходима пациентам с врожденными и хроническими проблемами легочной системы, курильщикам, людям, длительно работающим на вредном производстве (химической, угольной промышленности и т. д.), людям, живущим в экологически неблагополучных районах.

Прокальцитониновый тест

Что это такое. Анализ крови, при котором в образце определяют концентрацию белка прокальцитонина. Это исследование точнее, чем СОЭ и СРБ, потому что с высокой степенью вероятности подтверждает, что воспаление вызвали именно болезнетворные бактерии, а не другие причины. Однако стоит прокальцитониновый тест дороже, чем другие исследования, так что врачи обычно начинают с более простых и бюджетных тестов. При этом тест не позволяет понять, какие именно бактерии вызывают воспалительную реакцию.

Как это работает. В норме прокальцитонина в крови практически нет. Однако в ответ на вторжение бактерий почти все клетки тела начинают усиленно создавать этот белое, так что его уровень в крови резко повышается. Скорее всего, уровень прокальцитонина в крови растет в ответ на бактериальные яды, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности — так что при вирусной инфекции, травмах и атаке паразитических грибков уровень прокальцитонина повышается совсем немного.

Пока исследователи не совсем понимают, какую роль играет прокальцитонин в противобактериальной обороне. Но сам факт повышения позволяет использовать уровень прокальцитонина в крови в качестве достаточно надежного маркера бактериальной инфекции.

Зачем назначают. Чтобы надежно отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Например. при обычной, неосложненной коронавирусной болезни уровень прокальцитонина в крови находится в пределах нормы.

Если концентрация прокальцитонина вырастает, значит, к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, и настала пора назначать антибиотики. Прокальцитониновый тест применяют для контроля за состоянием пациентов, которые лечатся в больнице — например, при тяжелой форме COVID-19.

«Прокальцитонин в амбулаторной практике используют редко, — рассказывает другой специалист. — В моду он вошел недавно, с началом эпидемии коронавирусной болезни. Считается, что он предсказывает ее тяжелое течение. Но на самом деле этот тест пришел из реаниматологии — он указывает на сепсис, то есть на заражение крови. Самостоятельно этот тест делать не нужно».

Как подготовиться. Людям, которые лечатся дома, прокальцитониновый тест практически не назначают. Но в целом правила подготовки такие же, как при СОЭ и СРБ.

Как понять результат анализа. Появление прокальцитонина в крови — всегда недобрый знак, даже если уровень белка поднялся незначительно. Умеренно повышенный уровень прокальцитонина — от 0,15 до 2 нг/мл — у взрослых людей может говорить о местной легкой или среднетяжелой бактериальной инфекции, аутоиммунной реакции или тяжелой почечной недостаточности. Если уровень прокальцитонина поднимается выше 2 нг/мл, речь идет о бактериальном заражении крови, то есть сепсисе, тяжелой бактериальной инфекции вроде менингита, или о раковой опухоли щитовидной железы.

Как проходит прием

При первичном осмотре врач проводит физикальное обследование. Получает необходимую информацию, которая становится основой амнемеза. Доктор, имеющий соответствующую квалификацию может поставить диагноз по характеру кашля, по виду одышки, по дыхательному ритму и другим клиническим симптомам.

Для уточнения диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Значительное преимущество МЦ лечения и профилактики «Здоровье» — возможность сдать анализы и пройти дополнительное обследование сразу в тот же день в нашей клинике. Доступными являются консультации других узких специалистов, которые помогут исключить патологию других органов со схожими симптомами.

Методы диагностики

Пульмонолог назначит только те исследования, которые подходят в конкретном случае:

• анализа крови и мочи, мокроты;
• флюорографии и рентгена;
• показаний томографа;
• МРТ или КТ — в случае подозрения на опухоль в легких;
• спирометрии, дающей информацию об объеме выдыхаемого воздуха;
• бронхоскопии — просмотр легких и бронхов с помощью трубочки бронхоскопа.

Симптомы заболеваний легких и бронхов у детей

Чаще всего бронхолегочные заболевания у детей связаны с воспалительными процессами, для которых характерен целый ряд симптомов.

1. Интоксикация — биологическая реакция организма на инфицирование. Внешне интоксикация может проявляться следующими симптомами:

   • Изменение поведения – вялость, апатичность, капризность, плаксивость;
   • Изменение аппетита – ребенок отказывается от пищи на фоне возрастающей жажды;
   • Диспепсические симптомы – тошнота, рвота, неустойчивый стул;
   • Гипертермия – температура тела превышает 38-39оС.
2. Кашель — защитная реакция, возникающая при затруднении дыхания. С его помощью выводится мокрота, а также инородные частицы, затрудняющие дыхание. Однако длительный, приступообразный кашель усиливает воспалительный процесс. В любом случае, кашель у ребенка – это повод для обращения к специалисту. Только врач может поставить диагноз и назначить индивидуальное лечение.
3. Одышка — частое поверхностное дыхание, возникающее при дефиците кислорода в тканях. Этот симптом характерен для пневмонии, а также для других заболеваний, сопровождающихся поражением мелких бронхов и легочной ткани. В тяжелых случаях одышка сопровождается цианозом – посинением носогубного треугольника, слизистых рта и кончиков пальцев.
4. Нарушение дыхания — этот симптом возникает при затруднении прохождения воздуха по дыхательным путям. Это может быть спровоцировано воспалительным процессом слизистой оболочки, скоплением мокроты, спазмом гладкой мускулатуры бронхов. Кроме того, причиной нарушения дыхания может стать инородное тело, попавшее в дыхательные пути.

Симптомы затрудненного дыхания:

• Учащенное дыхание или посапывание;
• Расширение ноздрей;
• Хрипы с присвистыванием;
• Бледная кожа, цианоз;
• Ретракция – ребенок с трудом втягивает воздух, словно пытается «всосать» воздух под ребра или между ребрами.

Поводы для обращения к пульмонологу

• Выявление изменений по рентгену\ МСКТ — компьютерной томографии органов грудной клетки (особенно при выявлении внутригрудной лимфоаденопатии, интерстициальных изменений, выпота в плевральную полость, релаксации купола диафрагмы, очаговых и диссеминированных изменениях);
• Выявление изменений функции легких по спирометрии;
• Многолетнее курение, в том числе после того, как пациент бросил или пассивное курение;
• Отягощенный аллергоанамнез личный и семейный;
• Наличие хобби, связанных с контактом с животными\птицами\рыбами, работа с металлоизделиями\тканями\красками\лаками, растениями, туризм\охота — вероятны укусы клеща, тепличное хозяйство, путешествия;
• Пациентам группы повышенного риска по профессиональным вредностям и окружающей среде:
  • наличие контакта с промышленными вредностями (металлы, органические растворители, пластмассы, типографская краска, горюче-смазочные материалы, уголь);
  • белковыми антигенами растительного и животного происхождения (пищевая промышленность, фармакологическая промышленность, лесопромышленность, птицефабрики, зерновые хозяйства, парниковые хозяйства, работа с сельхозживотными).
• Проживание в экологически неблагоприятных условиях;
• Пациентам с повышенной массой тела, отеками, одышкой, особенно с наличием сочетанными патологиями:
  • Кардиологической: повышенные цифры АД в утренние часы на фоне адекватной базисной терапии, нарушениями ритма и проводимости в ночное время по данным холтер-мониторирования;
  • Эндокринологической: ожирение особенно в области шеи, с гипотиреозом, резистентность к инсулину пациентов с сахарным диабетом;
  • ЛОР — патологией: гипертрофия миндалин, патология глотки, нарушение носового дыхания — полипы, гипертрофия;
  • Нейромышечной патологией: сколиоз, миопатия.
• Недостаточный эффект базисной терапии у больных с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ);

Доктор проводит оценку риска оперативного вмешательства: готовность к операции с установленным и предполагаемым легочным заболеванием, оценка риска анестезиологического пособия при нарушениях дыхания во сне (апноэ).

Диагностические подходы

Пульмонология – одна из тех отраслей, в которых объективное исследование доктором является залогом постановки диагноза. От квалифицированности зависит полнота этой процедуры. В первую очередь проводят детальный опрос больного, сбор жалоб и их детализация. Следует объективный осмотр с применением аускультации, перкуссии и пальпации.

Нередко для уточнения диагноза в тяжелых, запущенных случаях требуется ряд дополнительных тестов. Здесь выделяют несколько основных направлений:

• тестирование при помощи кожных проб;
• общий анализ крови;
• исследование сыворотки крови на наличие специфических иммуноглобулинов;
• проведение провокационных проб – применимы в рамках ремиссии недуга.

Очень часто клиника недуга является довольно запутанной. Поэтому для уточнения диагноза требуется проведение инструментального обследования больного. Для этого зачастую применяется:

• эхокардиография;
• компьютерная томография;
• рентгенография ОГК;
• определение внешнего дыхания (спирография);
• бронхоскопия.

Организм – целостная структура, все его элементы связаны между собой. Поэтому невозможно оценивать каждую органную структуру по отдельности. Вот почему при обследовании и постановке заключительного диагноза нередко требуется консультация смежных специалистов. Речь идет о кардиологе, онкологе, эндокринологе, неврологе, аллергологе, инфекционисте.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ

В условиях, сниженной дыхательной и двигательной активности, когда слизь по бронхам движется меньше, на фоне интоксикации организма и снижения иммунитета, бактерии из носоглотки спускаются в нижние отделы дыхательного тракта и могут начать там размножаться.

Таким образом, может быть вызван сначала бактериальный бронхит, потом и бронхопневмония с переходом в пневмонию. Развитию бактериальной пневмонии может способствовать и длительное нахождение пациента на аппарате ИВЛ. Не смотря на соблюдение всех строжайших мер обеззараживания аппараты ИВЛ являются факторами риска возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.