Подготовка и проведение флюорографии

Прохождение флюорографического обследования в поликлинике

Для этого надо записаться на прием (получить талон) в регистратуре. Для этого надо иметь при себе паспорт и медицинский полис (ОМС).

Увы, но такое явление в поликлинике — это пока не исключение, а норма

Если есть направление от врача, то исследование делается бесплатно, а при его отсутствии — платно. Причем в некоторых поликлинических учреждениях существует отдельная услуга. За небольшую доплату эту процедуру вы сможете пройти в срочном порядке, минуя очередь.

Нет, наличие такого документа не обязательно. Просто возьмите талон в регистратуре, указав цель прохождения исследования, например, сбор документов на получение водительских прав.

Но в таком случае, особенно если вы обратитесь в поликлиническое учреждение, к которому не прикреплены, процедура будет платной.

Основанием для получения талона на выполнение бесплатного флюорографического исследования является направление в поликлиническую регистратуру, которую могут выдать участковый терапевт, пульмонолог, фтизиатр, отоларинголог, маммолог, невролог, ортопед, врач женской консультации.

Противопоказания

Основным противопоказанием является возраст до 15 лет, а также общее ослабление состояния организма. Ребенок переносит даже незначительные дозы облучения значительно хуже, нежели взрослые. Страдают при этом, в первую очередь, органы кроветворения и клеточный иммунитет. Даже однократное и кратковременное облучение детского организма может вызвать нарушения их работы.

Стоит отметить, что флюорография является тем менее информативной, чем меньше возраст ребенка. Исследование позволяет получить изображение уменьшенного размера, на котором затруднительно рассмотреть изменения, а также их характер. В связи с этим, во многих случаях детям назначают УЗИ или рентгенологическое исследование, позволяющее получить снимок натуральной величины.

Какие виды рыбы можно давать грудничку, а какие нельзя

Врачи рекомендуют начинать рыбный прикорм с нежирных морских сортов: реки загрязнены больше, чем моря и океаны, поэтому речная рыба впитывает в себя больше токсинов. Но и пресноводные обитатели не под запретом, можно пробовать готовить ребёнку форель, щуку или судака.

Содержание белков и жиров в свежей рыбе — таблица

Готовые рыбные пюре

В продаже имеются рыбные пюре вместе с овощами от разных производителей детского питания. Если у вас есть сомнения в качестве продаваемой рыбы, то лучше купить готовую, которая прошла сертификацию и разрешена для употребления малышам грудного возраста.

Если вы решили готовить рыбу самостоятельно, обязательно проверяйте качество продукта, требуйте у продавцов сертификаты, заключения санэпидемстанции, ведь от этого зависит здоровье вашего малыша. Педиатры рекомендуют покупать свежий продукт, в мороженном филе меньше витаминов и минералов.

Рыбные пюре от разных производителей — фотогалерея

Какие сорта рыбы можно давать ребёнку разного возраста — таблица

Необходимость флюорографии для детей

Специалисты рекомендуют делать флюорографический скрининг с 14 лет, когда проведение пробы манту является нецелесообразным. Исследование показано в случаях резкого роста вероятности инфицирования туберкулезными микроорганизмами во время эпидемий или после нахождения в очагах инфекции, контактов с людьми, страдающими от активной формы туберкулеза. Также флюорография может быть назначена с целью подтверждения предполагаемого диагноза, когда у ребенка отмечаются типичные для туберкулеза жалобы, или другие обследования позволили выявить признаки патологии. Также исследование необходимо, чтобы выяснить причину патологий дыхательных органов у детей, когда присутствует симптоматика туберкулеза, но проба Манту дает отрицательный результат и вероятность контакта с человеком, зараженным открытой формой туберкулеза, исключена.

С какого возраста ребенку можно делать флюорографию, теперь известно.

В 14 лет специалист может направить ребенка на ультразвуковое или рентгеновское исследование – такие методы исследования признаны более безопасными. В более раннем возрасте даже незначительные дозы облучения способны спровоцировать серьезные патологии и нарушения развития. То есть флюорография ребенку в год обычно не проводится.

Суть процедуры

Что собой представляет данная медицинская процедура? Флюорография — это фотографическая съемка тканей пациента на особую пленку. Изображение, возникающее на специальном флюоресцирующем экране при излучении, переносится на эту пленку в миниатюрном виде. Благодаря усовершенствованной цифровой аппаратуре снимки, получаемые посредством флюорографии, получаются четкими, ясными и через увеличительное стекло их легко можно использовать при постановке диагноза.

Преимуществом проведения периодических медицинских осмотров на флюорографе является относительно малая доза облучения, принимаемая пациентом.Поэтому осмотры можно проводить раз в год, а при необходимости — и дважды в год: для тех, кто недавно выписался из исправительных учреждений или переболел тяжелыми заболеваниями.

Противопоказания для флюорографии

Несмотря на то, что при проведении процедуры пациент получает минимум облучения, все-таки это облучение присутствует. Также важен принцип проведения осмотра — пациент в стоячем положении прижимается грудью к экрану, чтобы сделать снимок органов. В ином положении процедуру осуществить невозможно. Поэтому существует несколько категорий людей, которым категорически противопоказана флюорография:

• беременные и кормящие грудью женщины;
• дети до 16 лет;
• лежачие больные или инвалиды, не имеющие возможности стоять;
• страдающие от сильной одышки.

В каких случаях необходимо пройти флюорографическое обследование

Сделать флюорографию платно необходимо во внеплановом порядке, если:

• Вы страдаете туберкулезом любой формы;
• у Вас имеются подозрения на новообразования (опухоли, кисты) в органах грудной клетки;
• у Вас воспалительный процесс в легких (пневмония, плеврит, бронхит);
• Вы страдаете от сердечно-сосудистых заболеваний.

Для всех остальных прохождение флюорографии в Москве и других городах РФ обязательно минимум раз в год в качестве профилактики. К этим категориям пациентов относятся:

• все люди, достигшие возраста 16 лет;
• проживающие совместно с беременными женщинами и грудными младенцами;
• молодые люди, призванные военкоматом;
• ВИЧ-инфицированные.

Плановая проверка органов на аппарате необходима для своевременного обнаружения скрытых воспалительных, раковых процессов, протекающих в организме. Зачастую больной даже может не подозревать о недуге, так как симптомы внешне не проявляются. Лишь при помощи профессионального флюорографа можно выявить негативные изменения в организме и вовремя назначить лечение.

Методы, способные заменить флюорографию

Современная медицина позволяет заменить исследование с помощью флюорографии:

• рентгеном;
• компьютерной томографией (КТ);
• ультразвуковым исследованием (УЗИ);
• эндоскопией.

Разница между флюорографией и рентгеном заключается в используемой при обследовании аппаратуре, и степени облучения человеческого организма. Специалисты утверждают, что во время выполнения флюорографии радиационная нагрузка в несколько раз выше. Помимо этого, данный метод рассматривается преимущественно как профилактический, тогда как рентген можно делать с целью глубокого обследования, после назначения врача.

Техника компьютерной томографии также базируется на воздействии рентгеновских лучей. В данном случае они исходят от аппарата под различными углами, достигают внутренних органов, и попадают в область нахождения специальных сверхчувствительных датчиков. Доза облучения пациента определяется областью исследования, режимом, в котором работает томограф, требуемым количеством снимков.

Ультразвуковое исследование позволяет обнаруживать разнообразные заболевания дыхательной системы, и осуществлять раннюю диагностику лёгочных заболеваний. Данная методика не связана с воздействием рентгеновских лучей. В её основе лежит неинвазивное исследование человеческого организма посредством ультразвуковых волн.

Эндоскопическая диагностика бронхолёгочной системы проводится с использованием фиброэндоскопа – гибкого прибора, вводимого через нос или рот пациента. Несмотря на отсутствие радиационного излучения, такой метод не всегда рекомендуется детям и подросткам, так как способен вызывать дискомфортные ощущения, кашель, рвотный рефлекс.

Со скольки лет подросткам могут проводить флюорографию

Флюорография грудничку

Целесообразность проведения исследования объясняется тем, что:

• объем лёгких у подростков такой же, как у взрослых, значит, на снимке уже можно будет увидеть изменения;
• в подростковом возрасте закрыты активные зоны роста и облучение уже не окажет фатального действия на организм;
• проба Манту теряет актуальность, так как в 100% случаев организм ребёнка уже столкнулся с инфекцией и она всегда будет положительной;
• гормональные перестройки в пубертатном периоде увеличивают риск развития инфекционной лёгочной патологии.

Флюорография проводится массово. На территорию школы привозят передвижной аппарат, либо детей снимают с занятий, с целью прохождения исследования. Руководство школы может не допустить к занятиям подростка, не прошедшего обследование.

Как и с какого возраста проводят флюорографию у детей

Регламент проведения флюроографии у детей прописан департаментом Министерства здравоохранения в одном конкретном документе – «Санитарные правила и нормы» (СанПиН, п. 7.21. VII раздел). Именно этот документ регламентирует, с какого возраста можно делать флюорографию  ребенку  в России: она показана начиная с 15-летнего возраста.

Другой вопрос касается обзорной рентгенографии органов грудной клетки (ОГК). По показаниям этот метод исследования может проводиться с года. Например, в случае подозрения участковым педиатром пневмонии у ребенка он может направить пациента на рентген ОГК.

Ограничений по кратности проведения рентгена ОГК нет, так как все дети болеют по-разному. Ниже описано влияние рентгеновского облучения на организм и годовые допустимые нормы воздействия.

Таким образом, как часто можно делать флюорографию ребенку, зависит и от его возраста, и от обстоятельств. С 15 до 18 лет флюорография проводится не чаще одного раза в год. После совершеннолетия правило остается тем же. В нормативных документах четко прописано, что заключение после проведения флюорографии действительно один календарный год. Нет смысла облучать организм чаще.

Почему детям не проводят флюорографию

Главная цель флюорографии – раннее выявление туберкулеза и новообразований в легких. Выявление туберкулеза у детей проводится другим методом – туберкулиновой пробой, которая более известна как реакция Манту. Этот иммунологический тест помогает определить специфическую реакцию на введенный туберкулин (выделенный антиген микобактерии). Это и является скринингом обнаружения туберкулеза у детей.

Проведение реакции Манту также регулирует и то, со скольких лет проходят флюорографию подростки. Если ежегодная туберкулиновая проба стабильно не показывает наличие реакции на туберкулин, то ее прекращают проводить в возрасте 14 или 15 лет. Именно с 15 лет, согласно законодательству, разрешается проводить флюорографию подросткам. Эти два скрининга взаимосвязаны и позволяют комплексно подойти к проблеме туберкулеза в стране.

Следующий момент – делают ли флюорографию детям с целью выявления новообразований в легких. Новообразования в легких характерны для взрослых, которые взаимодействуют с канцерогенными веществами – табак, радон, асбест, пылевые частицы. У детей новообразования в легких встречаются крайне редко, имеют характерную клинику, при которой лечащий доктор назначит четкий метод диагностики.

Далее важно понимать, с какого возраста обязательна флюорография. Обязательной она является для тех, кто в силу своей профессии часто контактирует со множеством других людей: учитель, врач, официант

Перед трудоустройством часто просят пройти медкомиссию, куда включена и флюорография. Без заключения медицинской комиссии человека могут попросту не взять на работу.

Что касается детей, то они также проходят ежегодно осмотры в поликлинике, где в рамках которых проводят флюорографию. А разрешено это с 15 лет, и только на добровольной основе.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Метод флюорографии был запатентован в 1940-х гг. Первые изображения печатались на пленке, содержащей серебро. Исследование стоило дорого и не было таким широко распространенным и массовым, как сегодня. Тем не менее, в середине XX века флюорография органов грудной клетки отлично себя зарекомендовала в диагностике туберкулеза, онкологических опухолей, переломов костей. Когда вместо пленки изображение стали выводить на экран и появилась цифровая флюорография, метод стал более доступным, снимки стало удобнее хранить, появилась возможность их увеличивать, регулировать качество.

Метод компьютерной томографии изобрели и запатентовали только в 1970-х гг, однако это событие произвело переворот в современной медицинской диагностике, а ученые Годфри Хаунсфилд и Аллан Кормак были удостоены Нобелевской премии за свое открытие

Новизна заключалась в принципиально важной и новой возможности исследовать внутренние органы, кости и сосудистое русло «в объеме», то есть на срезовых изображениях в трех проекциях. Компьютерная обработка позволяла объединить множество изображений, полученных в результате сканирования тела динамически вращающимся чувствительными датчиками, в подробную и детализированную 3D-модель

Компьютерная томография (КТ) отличается от рентгена по ряду оснований:

1. Результат обследования легких. Флюорограмма — это плоскостное двухмерное изображение во фронтальной проекции. Оцифровка снимка позволяет увеличить изображение, однако информативность флюорографии легких ниже из-за неполного двухмерного обзора и вероятных артефактов (искажений). Не исключены неточности из-за наложения теней органов на некоторые участки ткани. Результат КТ легких записывается на DVD-диск, на котором хранится множество посрезовых сканов (толщиной до 1 мм) грудной клетки в трех проекциях: горизонтальной, фронтальной, сагиттальной, а также 3D-модель дыхательных путей, скелета и сосудистого русла (если проводилось исследование с контрастом).

2. Техника проведения. И флюорография, и КТ легких проводятся быстро (1-3 минуты) и не требуют предварительной подготовки. Исключением является КТ легких с контрастом — такое обследование занимает 10-15 минут, есть рекомендации, которых следует придерживаться перед обследованием. Современные мультиспиральные томографы (в частности, наш аппарат Siemens somatom go.now) сканируют грудную клетку в динамике — пациент движется на столе томографа к гентри (кольцеобразной раме), а чувствительные датчики, расположенные в несколько рядов, движутся по спирали и делают снимки. Чтобы получить флюорографический снимок, пациенту необходимо прижаться к экрану грудной клеткой и задержать дыхание.

3. Четкость изображения. Четкость КТ-изображений грудной клетки выше. Сделать снимок более контрастным, лучше рассмотреть сосуды и мягкие ткани, возможно путем внутривенного введения йодсодержащего препарата (КТ с контрастом). Благодаря особой технике проведения процедуры X-Ray лучи, получаемые в ходе томографии, обладают более высокой проникающей способностью.

4. Доза облучения. Облучение во время флюорографии минимально — 0,05–0,5 мЗв. При КТ легких 2–2,9 мЗв. Это неопасная лучевая нагрузка. Считается, что в течение года безопасно делать до 5 КТ исследований.

5. Доступность. Стоимость компьютерной томографии выше, а специальное оборудование есть далеко не во всех медицинских учреждениях. Между тем, флюорография подходит для ежегодного профилактического скрининга (если нет специальных показаний к КТ) и различных медицинских комиссий.

Суть процедуры

Нормы, изложенные в СанПиН, рекомендуют применять одинаковую степень облучения для подростков старше 15 лет и взрослых. Доза радиации, получаемой во время обследования, варьируется в зависимости от конкретного региона. В среднем она составляет:

1. При использовании плёночной флюорографии – 0,15-0,25 мЗв.
2. Во время проведения цифрового исследования – 0,03-0,06 мЗв.

Применение самых современных аппаратов позволяет снижать такие показатели до 0,002 мЗв, что в 10 раз меньше стандартной дозы радиационного излучения.

Помимо заболевания туберкулёзом, флюорография позволяет выявлять у школьников:

• фиброз (разрастание соединительной ткани);
• болезни сердца;
• атеросклероз (заболевание кровеносных сосудов, сопровождающееся отложением холестерина);
• воспаление лёгких;
• поражения плевры;
• опухолевидные образования;
• присутствие в дыхательной системе инородных тел;
• скопления газов, инфильтрата;
• полости, имеющие не физиологический характер (кисты, каверны, абсцессы).

Со скольки лет проводят подросткам

Согласно нормам СанПиН доза облучения с 15 лет и старше является одинаковой.

Но предпочтительным способом проведения диагностики туберкулеза у подростков называют цифровой рентген, который облучает в 700 раз меньше, чем стандартная флюорография.

Доза облучения варьируется по регионам. В среднем по стране, согласно Гигиеническим требованиям, доза облучения — 0,87 мЗв/год, но в Санкт-Петербурге, Бурятии и в Магаданской области она составляет 1,64 мЗв/год, то есть в два раза больше, чем по стране.

Данные требования по облучению касаются всех начиная с 15 лет, но в тех же требованиях установлено не превышать годовую дозу облучения в 1 мЗв/год.

Предлагаем ознакомиться Индексация заработной платы в 2020 году

Процесс прохождения процедуры у подростков не отличается от взрослых, но существует еще два варианта:

Флюорографическая машина приезжает к учебному заведению, и все, кто достиг 15 лет, и кто не проходил флюорографию год, проходят процедуру.
Школьники идут на диспансеризацию классами, и уже на месте, в поликлинике, делают необходимые снимки.

Внимание! Важным является отслеживание частоты флюорографии: если она была пройдена за 8—9 месяцев до текущей диспансеризации, то не нужно ее повторять. Лучше будет обратиться в нужное время по месту жительства и сделать снимки

Подготовки к флюорографии нет, но единственный совет медиков — не наедаться перед процедурой, потому что на снимок попадает диафрагма, разделяющая брюшную полость и грудную клетку, и если в ней будет излишнее давление, то это может сказаться на снимках.

Согласно нормам СанПиН, прямыми противопоказаниями к проведению флюорографии могут быть:

• возраст до 15 лет;
• тяжелое текущее состояние (пациент слаб, не может стоять на ногах, у него отдышка).

К индивидуальным особенностям относится страх закрытых помещений, но такие случаи встречаются крайне редко.

Согласно распоряжению Минздрава, срок действия обследования – 2 года, распространяется на всех граждан, за исключением представителей некоторых профессий, имеющих санитарную книжку (медработники, учителя, воспитатели и другие) и носителей определенных заболеваний (ВИЧ, сахарный диабет и прочие). В поликлинике, стационаре и роддоме обязательно наличие действительного результата на момент обращения. Наряду со стандартным пакетом документов (паспорт, СНИЛС, полис ОМС) в регистратуре спрашивают и выписку о ФЛГ.

Справка требуется и при устройстве на работу в рамках медкомиссии, а лица после 18 лет должны предъявлять её по первому требованию. Это связано с тем, что взрослое население находится в группе риска больше, чем несовершеннолетние граждане.

Что такое рентгенография?

Рентгенографией называют метод исследования внутренней структуры определенной области человеческого тела с помощью рентгеновских лучей с последующей регистрацией изображения на фотопленке, фотобумаге или в памяти цифрового носителя (цифровая рентгенография). Метод не сопряжен с получением организмом значительной дозы облучения, относительно недорог и обладает высокой точностью: разрешающая способность рентгенографии достигает 0,5 мм и более – показатель растет вместе с уменьшением исследуемой области. Поэтому специалисты нередко после флюорографии отправляют пациентов на рентген для получения более информативных изображений.

Какие патологии выявляет рентген?

Рентген широко применяется в медицине для диагностики различных заболеваний, аномалий и патологий практически всех внутренних органов и частей тела. Для диагностики язв, дивертикулов, опухолей, гастрита и кишечной непроходимости проводится рентгенографическое исследование желудочно-кишечного тракта. Рентген грудной клетки делают для диагностики инфекционных и опухолевых заболеваний. Рентгенографию назначают для исследования внутренних органов брюшной полости и мочеполовой системы, различных желез, зубов. Кроме того, рентген остается одним из основных методов обследования при диагностике патологий костно-суставной системы организма.

Противопоказания для проведения рентгенографии

Поскольку метод связан с получением организмом небольшой дозы ионизирующего излучения, у пациентов часто возникает вопрос, можно ли делать флюорографию после рентгена и какие противопоказания?

Есть ряд абсолютных противопоказаний, о которых необходимо помнить. Рентген не делают во время беременности, особенно в первом триместре. В период формирования плод особенно уязвим, и воздействие ионизирующего излучения может повредить правильному развитию малыша.

Также флюорографию и рентген в один день не рекомендуют проводить пациентам в тяжелом состоянии. Ослабленный организм может не выдержать нагрузки от обследования. Также рентген стараются не назначать при пневмотораксе, патологии щитовидной железы, сахарном диабете, легочно-плевральном кровотечении, диабете и некоторых других заболеваниях.

Какую опасность несет флюорография детям?

Прежде чем ответить на вопрос: «Со скольки лет можно делать флюорографию детям?», необходимо понять, почему придумали временные рамки и сроки проведения процедуры, и что за опасность таится для детей. Это обследование проводится под действием рентгеновских лучей, которые, в зависимости от аппарата, несут организму определенную долю облучения.

С какого возраста проходят флюорографию?

Рентген детям

Эти цифры велики для ребенка, и какой бы информативной диагностика легких не была, это не единственный вариант исследования. При подозрении на туберкулез у детей младшего и среднего возраста альтернативой может быть рентген легких, с меньшим воздействием по цифрам.

Последствия после проведения флюорографии детям

Опасность, которую таит облучение

При нарушении возрастных рамок, последствия могут быть очень опасными:

1. Возникновение опухоли. Облучение пронзает все клетки исследуемой области, попадает вглубь, вызывая изменения их структуры. В младшем и среднем возрасте в организме ребенка очень много стволовых клеток, которые помогают расти. Данные клетки очень уязвимы, в них легко могут произойти изменения, которые повлекут за собой злокачественную опухоль.
2. Пониженный иммунитет. Помимо раковых образований, может испортиться общее состояние, организм станет уязвимым к различным инфекциям.
3. Ухудшение общего самочувствия. Может возникнуть постоянная слабость, угнетенное состояние, сонливость.

Снимок легких

У взрослых людей вероятность последствий значительно ниже, поэтому запрет существует до определенной возрастной границы. Но стоит помнить, что помимо рентгеновских исследований в окружающей среде есть много факторов, которые несут организму вред, поэтому винить в случившемся заболевании одно только медицинское обследование нельзя.