Что такое плацента

Диагностика отклонений

Диагностика отклонений в функционировании плаценты должна складываться из целого ряда мероприятий и быть комплексной. Ведущие акушеры-гинекологи подчёркивают, что по одним размерам этого органа нельзя судить о наличии ФПН. Врачи подчёркивают, что в основе диагностического подхода должны быть положены исследования состояния самого плода. Предположение о фетоплацентарной недостаточности должно подтверждаться следующими исследованиями:

• УЗИ плода и плаценты;
• кардиотокография (КТГ);
• допплерометрия;
• амниоскопия, амниоцентез;
• диагностика генитальных инфекций.

УЗИ

Ультразвуковое исследование плода позволяет обнаружить задержку в его развитии и возможные пороки. По УЗИ плаценты не только определяют её толщину, но и нарушения структуры, степень зрелости, расположение. При оценке толщины плаценты учитывают её форму (шарообразную или в виде лепёшки). Естественно, что этот показатель при шарообразной форме будет больше.

Диагностика размеров плаценты осуществляется с помощью УЗИ

Вообще, измерение толщины плаценты по УЗИ — это довольно неточный метод. Изучая этот вопрос, я заметил, что сами врачи признают его высокую погрешность и возможные ошибки в диагностике. Поэтому я бы рекомендовал беременным не переживать раньше времени, если плод развивается нормально. Довольно часто встречается ситуация, когда измерение, сделанное в одном медицинском центре, совсем не совпадает с измерением, сделанном в другом. Это объясняется тем, что на снимке за часть плаценты ошибочно можно принять тень плода или мышечный слой матки. Но несмотря на возможные диагностические ошибки, УЗИ плаценты остаётся сегодня единственным способом, с помощью которого можно производить её замеры во время беременности. Также часто встречается ситуация, когда на УЗИ специалист ставит неблагоприятный диагноз только по снимку. В результате будущая мама начинает испытывать стресс и ненужные волнения. Правильный диагноз может поставить только акушер-гинеколог, который ведёт беременную, на основании результатов нескольких исследований, клинической картины и динамики изменений в состоянии плода и матери. К сожалению, нужно понимать, что отсутствие отклонений в структуре и размерах плаценты ещё не гарантирует нормального развития будущего ребёнка.

КТГ

С 32-й недели дополнительно может назначаться КТГ, чтобы оценить состояние плода по характеру сердцебиений. Кардиотокография показана беременным при развитии резус-конфликта и подозрении на нарушения фетоплацентарного кровотока. При гипоксии плода часто наблюдается учащённое приглушённое сердцебиение. Развитие фетоплацентарной недостаточности также может сопровождаться значительным снижением частоты сердечных сокращений (менее 110 ударов в минуту). Общим результатом КТГ является балльная оценка состояния плода:

• 9–12 баллов — состояние нормальное;
• 6–8 баллов — умеренная гипоксия;
• менее 6 баллов — сильное кислородное голодание.

Допплерометрия

Гипоксию плода и патологии плаценты можно обнаружить с помощью допплерометрии — ультразвукового исследования кровотока в сосудах. Допплерометрия проводится после 18-й недели беременности. Исследование показывает три степени нарушений: лёгкая, умеренная, тяжёлая.

Инвазивные процедуры и ПЦР

Дополнительно может проводиться эндоскопический осмотр плодного пузыря (амниоскопия) и изучаться состав образцов околоплодной жидкости, взятых с помощью пункции (амниоцентез). Наличие вирусных и бактериальных инфекций определяют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Критерии здоровой плаценты

Важным диагностическим критерием здоровья плаценты является её толщина. Ведь и слишком толстая, и слишком тонкая плацента свидетельствуют о патологиях в ходе вынашивания плода.

Поэтому наблюдающий женщину врач всегда держит под особым контролем состояние её плаценты.

Его оценивают по специальным параметрам:

При нормальном протекании беременности толщина плаценты постоянно увеличивается. Если на 7 неделе этот показатель составляет 10,9 мм, то на 36 неделе доходит до 35,6 мм. Это максимальный показатель, который, кстати, может быть уже и на 34 неделе.

С 36 недели срока рост плаценты останавливается. Не меняется и её толщина. Она может даже уменьшаться, и это уже будет первым «сигналом» старения плаценты. Вот почему на сроке 40 недель стареющая плацента является основой решения о стимуляции родов, если они не наступают.

Фармдействие

Нормы

До 20 недели беременности толщина плаценты не имеет диагностического значения. «Детское место» определяется на УЗИ, фиксируется место его прикрепления, но измерять толщину будут только после 20 недели. Ультразвуковым датчиком определят самую толстую часть плаценты, сделают замер – именно этот показатель считается решающим

Важно, соответствует ли толщина нормативным значениям для текущего срока беременности. Нормы приведены в таблице ниже

Вот таблица толщины плаценты по неделям.

Срок гестации, (недель)

Толщина плаценты (диапазон нормальных значений), мм

Указанные значения — средние. На практике могут быть незначительные отклонения от указанных норм, и в каждом конкретном случае доктор принимает взвешенное решение, отталкиваясь от индивидуальных обстоятельств и особенностей беременности. Однако очевидные отклонения, которые не ограничиваются десятыми долями миллиметра, нуждаются в дополнительном обследовании. Тонкая плацента, толщина которой не более 20 мм, или толстая плацента, не превышающая 5 см, – это ненормально.

Функции плаценты

В процессе ультразвукового исследования (УЗИ) обязательно определяются размер и положение плода, состояние пуповины. На УЗИ проверяется и толщина плаценты, поскольку от этого напрямую зависит благополучное развитие плода. С того момента, когда оплодотворенная яйцеклетка на 2-й неделе беременности прикрепляется к стенке матки, начинает формироваться плацентарная оболочка, чтобы эмбрион был защищен и мог получать все необходимые питательные вещества из организма матери. В течение нескольких недель плацента интенсивно развивается вместе с плодом и на 4-м месяце беременности начинает полностью выполнять свои функции.

Плацента, или «детское место», имеет практически стерильное состояние с постоянной температурой внутри, чтобы оградить зародыш от болезнетворных бактерий и опасных инфекций. На УЗИ определяется степень зрелости плаценты, которая постепенно утолщается и к 40 неделе достигает толщины в 3,5 см.

В плаценте 2 стороны: материнская, обращенная к стенке матки, и детская (плодовая), к которой крепится пуповина — через нее происходит снабжение ребенка кислородом и питательными веществами.

Основные функции плаценты:

1. Дыхательная: постоянное поступление кислорода и выведение углекислого газа.
2. Трофическая: доставка питательных веществ (белков, жиров, глюкозы, витаминов, ферментов).
3. Барьерная, или защитная: ограждает плод от воздействия вредных факторов, но не от алкоголя, никотина и лекарственных препаратов.
4. Эндокринная: обеспечивает перенос материнских гормонов плоду. Сама плацента продуцирует некоторые гормоны: кортизол, пролактин, прогестерон, эстроген, плацентарный лактоген. Гормональная функция определяет состояние гомеостаза в плодном яйце (способность к саморегуляции обменных процессов) и подготовку матери к родам и лактации.
5. Иммунная: образует устойчивый барьер для предотвращения иммунного конфликта между организмами матери и ребенка.

При нормальном течении беременности плацента развивается чаще всего по задней стенке матки с переходом на боковые. Это вызвано тем, что задняя стенка матки меньше подвержена физиологическим изменениям и надежнее защищена от случайного травматического воздействия.

Плацента должна располагаться достаточно высоко, не доходя до внутреннего края шейки матки примерно 6-8 см. В случае когда плацента внизу частично достигает зева шейки матки или полностью его перекрывает, диагностируют предлежание — один из самых серьезных видов акушерской патологии. Точное представление о расположении плаценты можно получить только после 32 недели беременности, поскольку локализация плаценты меняется в зависимости от размера и изменения формы матки.

Когда и для чего измеряют толщину плаценты

В первом триместре беременности эмбрион превращается в плод, развиваются основные его органы и системы, формируется плацента. Последняя представляет собой временный орган в матке, посредством которого осуществляется поступление кислорода и питательных веществ будущему ребёнку.

Плацента оказывается сформированной и начинает выполнять свои функции в полном объёме к 20-й неделе беременности. Именно в эти сроки проводится второй пренатальный скрининг, который включает в себя и УЗИ. С помощью УЗИ оценивается такой показатель плаценты, как толщина. Второй раз её измеряют во время проведения скрининга третьего триместра с 30-й по 34-ю недели беременности. При обнаружении осложнений УЗИ может назначаться по необходимости на любом сроке.

По толщине плаценты врачи оценивают риск развития острой или хронической фетоплацентарной недостаточности и имеют возможность с помощью медикаментозных средств предупредить появление осложнений, связанных с развитием плода.

Плацента выполняет важную роль в развитии плода, а её аномальные размеры могут свидетельствовать о возможных нарушениях в функционировании

Видео о значимости детского места

В данном видео подробно рассказано о функциях, строении, принципах работы и значимости данного уникального органа.

Переоценить роль детского места для периода беременности невозможно, так как от него полностью зависит ее протекание и нормальное развитие плода. Именно поэтому так опасны различные патологии, касающиеся данного органа. Однако при современных возможностях медицины не стоит панически переживать, если у вас обнаружилось отклонение его величины от нормы: это, конечно, патология, но при своевременном выявлении она вполне поправима.

Хочется услышать отзывы тех женщин, у которых толщина плаценты при беременности так или иначе отклонялась от нормальной: какие причины этому способствовали, как проходило ваше лечение и были ли какие-то осложнения?

Отклонения от нормы и последствия

Слишком тонкая плацента

Данный диагноз имеет название «гипоплазия плаценты» и не является такой уж редкостью. Далеко не всегда он говорит о наличии какой-либо патологии, и часто причиной утонченного органа является хрупкое телосложение и небольшой вес матери.

Серьезно навредить ребенку способна только та ситуация, когда ширина последа значительно ниже нормы, и причиной этого могут быть:

• инфекционные заболевания;
• генетические аномалии в развитии плода;
• различные соматические болезни матери (атеросклероз, гипертония и т. д.).

При таком диагнозе, как правило, назначается поддерживающая медикаментозная терапия и специальное лечение от той болезни, которая послужила причиной отклонения.

Утолщение плаценты

Куда более серьезной является ситуация, при которой подслед больше положенной нормы. В медицине такой диагноз называется «гиперплазия плаценты». Опасность заключается в том, что чрезмерно быстрый рост данного органа приводит к спешному его старению. При этом меняется его структура, и детское место не может качественно выполнять положенные ему функции, что может привести к:

• кислородному голоданию плода;
• задержке ребенка в развитии;
• инфицированию околоплодных вод;
• маловодию;
• снижению выработки гормонов, что негативно проявляется на течении беременности.

Все вышеуказанные усложнения могут стать причиной прерывания беременности или преждевременных родов.

Причинами такого явления могут стать:

• различные инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегаловирус);
• артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление);
• артериальная гипотензия (пониженное кровяное давление);
• сахарный диабет.

Лечение утолщенного подследа может проходить следующим образом:

• путем приема антибиотиков для уничтожения патогенных микроорганизмов (в том случае, если причиной утолщения стала инфекция);
• путем понижения уровня глюкозы в организме (в случае сахарного диабета);
• путем приема препаратов для нормализации функции сердечно-сосудистой системы;
• путем приема препаратов для поддержания функций подследа и т. д.

Если ситуация критичная и воспаленный орган может служить угрозой для дальнейшей жизнедеятельности плода, может быть принято решение провести —кесарево сечение—, начиная с 31-й недели.

Лечение предлежания плаценты

Решающим фактором, определяющим тактику ведения беременности, является наличие или отсутствие кровотечения .

Особенности ведения беременности

Выбор метода лечения зависит от ряда обстоятельств :

• времени возникновения кровотечения (во время беременности, в родах) и его интенсивности;
• вида предлежания плаценты;
• срока беременности;
• состояния родовых путей (степень раскрытия шейки матки);
• положения и состояния плода;
• общего состояния беременной (роженицы);
• состояния гемостаза.

При отсутствии кровянистых выделений в первой половине беременности женщина может находиться под амбулаторным наблюдением. Необходимо соблюдать определённый режим: исключить физическую нагрузку, стрессовые ситуации, поездки, половую жизнь. Беременная должна чётко знать, что при появлении кровянистых выделений необходима срочная госпитализация в стационар .

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

При выявлении предлежания плаценты во второй половине беременности, особенно при полном предлежании, пациентка должна находиться в стационаре. Лечение в акушерском стационаре при сохранении удовлетворительного состояния беременной и плода направлено на продление срока беременности до 37-38 недель.

• Назначают строгий постельный режим, а также препараты, нормализующие сократительную деятельность матки (спазмолитики, β-адреномиметики, магния сульфат).
• Проводят лечение плодово-плацентарной недостаточности и анемии (препараты железа, поливитамины).
• По показаниям проводят переливание эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы .
• Одновременно назначаются дезагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию), препараты, укрепляющие сосудистую стенку.
• Если нет уверенности в продлении срока беременности до 36 недель, то для профилактики развития синдрома дыхательных расстройств у ребёнка после родов беременным показано введение глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных средств).

Как рожать с предлежанием плаценты

В ряде случаев необходимо проведение экстренного кесарева сечения.

Показания к экстренным родам с помощью кесарева сечения (независимо от срока беременности):

• начавшееся кровотечение при полном предлежании плаценты;
• одномоментное массивное кровотечение, угрожающее жизни беременной, несмотря на срок беременности и состояние плода (плод нежизнеспособен или мертвый);
• повторяющиеся кровотечения;
• небольшие кровопотери в сочетании с анемией и снижением артериального давления .

Показания к плановому кесареву сечению:

1. Полное предлежание плаценты является абсолютным показанием. В этом случае внутренний зев шейки матки полностью перекрыт плацентой, поэтому естественные роды невозможны. Кроме того, с началом родовой деятельности плацента будет прогрессивно отслаиваться, а кровотечение усиливаться. Такое состояние угрожает жизни роженицы и плода .
2. Неполное предлежание плаценты, осложнённое сопутствующей патологией :
3. неправильное положение плода (поперечное, тазовое, косое);
4. узкий таз;
5. рубец на матке;
6. многоплодная беременность;
7. выраженное многоводие;
8. возраст первородящей и т. д.

Естественные роды при предлежании плаценты

Естественные роды через родовые пути с ранней амниотомией (вскрытием плодного пузыря) необходимо вести под постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки (КТГ). Естественное родоразрешение возможно при неполном предлежании плаценты и благоприятных условиях:

• плод находится в головном предлежании;
• кровотечение отсутствует или остановилось после вскрытия плодного пузыря;
• отсутствует сопутствующая акушерская патология;
• шейка матки зрелая;
• родовая деятельность хорошая.

Однако чаще всего в случае предлежания плаценты акушеры выбирают оперативное родоразрешение. Кесарево сечение используется с частотой 70-80 % при данной патологии .

В раннем послеродовом периоде кровотечение также может возобновиться из-за нарушения процессов отделения плаценты, снижения сократительной способности матки и повреждения сосудистой сети шейки матки .

Секс и предлежание плаценты

Из-за риска кровотечения при предлежание плаценты рекомендуется физический и половой покой.

Плацента при двойне: что нужно знать во время вынашивания сразу двух малышей

Беременной двойней девушке при прохождении УЗИ обязательно разъяснят, от чего зависит формирование детского места, как защищается каждый плод по отдельности и какой конкретно должна быть толщина плаценты при одновременном вынашивании двух деток.

Если зародыши сформировались в тесной близи друг к другу, их оболочки могут выглядеть, как единое целое, хотя у каждого плода она будет индивидуальная. При двойне монозиготного типа оболочка между детками очень тонкая, а плоды имеют сосуды, объединяющие кровоток в плацентарном органе. Это ведет к развитию такой патологии, как трансфузионный синдром.

Отклонения от нормы: понятие и причины гипоплазии и гиперплазии

Результаты УЗИ дают врачу информацию о том, является ли толщина стенки детского места нормальной или ее показатели отклонены от нормы: утолщенная или же, наоборот, уменьшена. В том случае, когда плацента увеличена, говорят конкретно о гиперплазии. Эта патология несет серьезную опасность для плода.

Так, если толщина органа больше нормы малыш в утробе не получает достаточного количества жизненно-важного для него кислорода, что приводит к задержке в росте и другим осложнениям беременности. К причинам заболевания относятся:

К причинам заболевания относятся:

• сахарный диабет;
• малокровие;
• гестоз;
• инфекции;
• резус-конфликт, а также неправильный образ жизни матери, употребление спиртных напитков, наркотиков и табачных изделий.

Тонкая плацента считается предпосылкой к развитию гипоплазии. В основном подобное состояние не приносит особого вреда ни будущей маме, ни ее малышу. На утончение органа влияют соматические заболевания, недобор веса у женщины, генетические отклонения плода.

К чему приводит раннее созревание плаценты

Каждой будущей маме, интересующейся, чем грозит раннее созревание плаценты при беременности, важно осознать, что это явление само по себе не является угрозой для здоровья мамы и малыша. Только в том случае, если при старении отмечаются другие признаки старения плода, может отмечаться угроза здоровью

Такими признаками являются следующие проявления:

• Выраженная внутриутробная задержка развития.
• Нарушение плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровоснабжения.
• Наличие признаков резус-конфликта у плода.
• Выраженная гипертония у матери.
• Сахарный диабет у беременной (декомпенсированный).

Важно понимать, что даже если не отмечается преждевременное созревание плаценты 32 недели беременности или на другом сроке, то состояния, которые перечислены выше, сами по себе опасны. При таких состояниях требуется специальная терапия, а в некоторых случаях необходимо срочное родоразрешение

Методы лечения

Лечение гиперплазии и гипоплазии плаценты проводится одновременно двумя подходами:

• устранение патологий женщины, которые явились причиной нарушений в плаценте;
• улучшение плацентарного кровотока.

Оба подхода предусматривают изменение образа жизни и применение медикаментозных средств. Беременной с диагнозом ФПН рекомендуется:

• выделять больше времени на сон и отдых;
• полноценно питаться;
• избегать тяжёлых физических нагрузок и стрессовых состояний;
• не переохлаждаться;
• уделять время длительным спокойным прогулкам на свежем воздухе.

Стационарное и амбулаторное лечение

При лёгких нарушениях плацентарного кровотока и нормальном состоянии плода приём лекарств можно осуществлять амбулаторно. Эффективность такой терапии проверяют на дополнительном УЗИ через 10–14 дней. Если же установлена умеренная или тяжёлая степень фетоплацентарной недостаточности, лечение следует проводить только в условиях стационара под контролем врача. В случае нормализации функционирования плаценты и состояния плода примерно недели через две беременную могут выписать, а лечение она продолжит в домашних условиях. При сохранении угрозы плоду женщину оставляют в больнице до самых родов. Стационарное лечение предусматривает введение препаратов с помощью инъекций, таблеток и капельниц.

При наличии инфекции назначаются противовирусные средства и антибиотики. При тяжёлом развитии резус-конфликта применяется внутриутробное переливание крови. Железодефицитная анемия требует лечения препаратами железа. В комплекс терапевтических мер включают поливитамины с аскорбиновой кислотой, фолиевой кислотой, пиридоксином, цианокобаламином.

Повышенный тонус матки ухудшает плацентарный кровоток. Поэтому врачи могут дополнительно назначать токолитики (Гинипрал, Магне-В6) и спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа).

Специализированные препараты

Особое место в лечении гипоплазии и гиперплазии плаценты занимают лекарства, снижающие повышенную свёртываемость крови (антиагреганты) и усиливающие обменные процессы в плаценте.

Беременным рекомендованы такие антиагреганты, как Курантил (Дипиридамол) и Аспирин (Ацетилсалициловая кислота). Наиболее безопасным из них является Дипиридамол. Американское агентство по контролю за лекарствами присвоило ему код безопасности В. Приём Аспирина в больших дозах ассоциируется у врачей с риском возникновения пороков развития плода. Но последние исследования показали, что низкодозированный Аспирин (менее 100 мг в день) не оказывает тератогенного действия и может использоваться при беременности по показаниям. Оба препарата разжижают кровь и препятствуют тромбообразованию. Для достижения терапевтического эффекта их нужно принимать длительное время. Антиагреганты отменяют на 34-й неделе, так как они повышают риск возникновения сильных кровотечений во время родов.

Для активизации метаболизма в плаценте и повышения устойчивости тканей плода к гипоксии беременным назначается Актовегин. Действующее вещество препарата получают из крови телят. Актовегин в большинстве случаев хорошо переносится беременными и выражено улучшает плацентарный кровоток. В условиях стационара его вводят с помощью капельниц.

Норма толщины плаценты по неделям беременности

Подслед развивается и меняется в размерах вместе с ребенком и полностью формируется до 34 – 36-й недели. Так, к 20-й неделе, когда на УЗИ начинают измерять данный критерий, его толщина должна достигнуть от 16,7 до 28,6 мм. Откуда берутся такие показатели? Существует граница специально определенных норм, в рамках которых на той или иной неделе беременности размер детского места считается нормальным.

Почему между границами нормы существует такой большой зазор? Потому что большое значение имеет вес, рост и другие физиологические особенности будущей мамы: не может быть одинаковой ширина последа у миниатюрной женщины и у высокой дамы с пышными формами!

Что делать, если толщина эмбрионального органа не соответствует норме?

При скриннинговом УЗИ специалист обязательно определяет положение плода, длину пуповины и толщину плаценты. Если выясняется, что размеры отклоняются от нормы, пациентке может быть назначено лечение – на состояние плаценты можно повлиять.

Беременная должна пройти обследование, включающее в себя:

• анализ крови на TORCH-инфекции;
• мазок на флору из влагалища;
• КТГ и допплерографию;
• исследование крови и мочи.

При гипоплазии проводится терапия, способная уменьшить риск негативных последствий для плода. Женщине назначаются медикаменты, способствующие лечению основной болезни и стабилизирующие кровоток в плацентарной ткани (Курантил, Актовегин, Трентал). Параллельно специалисты отслеживают активность малыша и частоту сердцебиения. Гипоплазия лечится, если ее спровоцировали болезни матери, а не физиологические особенности ее организма.

Если при тонкой плаценте у ребенка значительно ухудшается состояние, требуется незамедлительное проведение кесарева сечения. Однако современная медицина чаще всего позволяет скорректировать проблему.

При гиперплазии пациентка также должна пройти лечение основного заболевания, спровоцировавшего ее. Ей назначаются антибиотики, противовирусные медикаменты, железосодержщие препараты (Актиферрин), поливитамины. Если вместе с толстым детским местом диагностирован резус-конфликт, требуется эмбриональное переливание крови. В крайне тяжелых случаях врачи настаивают на аборте, однако решение принимает сама беременная.

Плацента – что это такое?

В латинском языке слово «placenta» обозначает «пирог, лепешка». Все дело в том, как выглядит плацента: это название орган получил ввиду своей приплюснутой формы, ведь с виду он напоминает плоский диск.

Когда формируется плацента при беременности?

Формирование его начинается, только когда происходит зачатие, а когда ребенок рождается, вместе с плодовыми оболочками он выводится.

Плацента выполняет такие функции:

• дыхательная – через нее к плоду поступает кислород и выходит углекислый газ;
• барьерная – защищает плод от тех вредных веществ, которые находятся в крови мамы;
• питательная – питательные вещества поступают от матери к плоду;
• гормональная – производит ряд гормонов, определяющих нормальное развитие беременности;
• выводящая – сквозь нее выводятся продукты жизнедеятельности плода.

Что такое «толщина плаценты» и на что она влияет

Плацента начинает формироваться и расти сразу же после —имплантации эмбриона— в матку

Однако на его толщину начинают обращать внимание при проведении ультразвукового исследования только с 20-й недели беременности, когда подслед уже становится полностью функциональным

Толщина – один из показателей того, что данный орган работает исправно и малыш в полном объеме получает все необходимое для полноценного развития, так как слишком тонкое или слишком широкое детское место говорит о возможной патологии

Для определения толщины во внимание берется и измеряется самый широкий участок, а затем его размер сравнивается с нормой величины данного органа для того или иного периода

Толщина плаценты по неделям

Ещё в конце 70-х годов прошлого века основоположник ультразвуковой и перинатальной диагностики в СССР В.Н. Демидов установил, что с развитием плода практически на протяжении всего гестационного периода увеличивается толщина плаценты в линейной зависимости. Лишь после 36-й недели наблюдается уменьшение данного показателя. В.Н. Демидов с коллегами по результатам исследований составил таблицу, по которой российские врачи и сегодня оценивают толщину плаценты по неделям. В таблице для каждой недели указаны среднее и предельные значения, несоответствие которым и свидетельствует о возможных нарушениях.

В то же время акушер-гинеколог Е.П. Березовская рассказывает, что по стандартам западной медицины толщина плаценты должна быть просто в пределах от 1.5 до 5 см, это не будет являться патологией при нормальных показателях развития плода.

Таблица: нормы толщины плаценты в зависимости от срока беременности

Срок беременности, неделя	Толщина плаценты (среднее значение и крайние границы нормы), мм	Срок беременности, неделя	Толщина плаценты (среднее значение и крайние границы нормы), мм
15	17,70 13,1—23,1	28	28,78 22,4—37,3
16	18,55 13,8—24,3	29	29,63 23,2—38,4
17	19,40 14,5—25,3	30	30,48 23,9—39,5
18	20,26 15,2—26,4	31	31,33 24,6—40,6
19	21,11 16,0—27,5	32	32,18 25,3—41,6
20	21,98 16,7—28,6	33	33,04 26,0—42,7
21	22,81 17,4—29,7	34	33,89 26,8—43,8
22	23,66 18,1—30,7	35	34,74 27,5—44,9
23	24,52 18,8—31,8	36	35,6 28,2—46,0
24	25,37 19,6—32,9	37	34,35 27,8—45,8
25	26,22 20,3—34,0	38	34,07 27,5—45,5
26	27,07 21,0—35,1	39	33,78 27,1—45,3
27	27,92 21,7—36,2	40	33,50 26,7—45,0

Плод. Развитие на 20-ой акушерской неделе

Плод на 20-й неделе беременности

На этой неделе плод продолжает расти и развиваться, достигая в длину 25 см и веса в 300 г. Размеры будущего малыша можно сравнить с кокосом.

Нервная система активно работает, продолжая свое развитие. В головном мозге идет активный процесс наращивания коры и формирования извилин. Миелинизация (покрытие нейронов головного мозга миелином), начавшаяся несколько недель назад, позволяет импульсам проходить через нервные окончания значительно быстрее, обеспечивая точные команды во все части тела.

Между центральной и периферической нервными системами продолжается процесс налаживания всесторонней проводимости. Если еще 2 недели назад движения плода были хаотичны, то на текущем этапе развития они более скоординированы.

Желудочная система активно осваивает функции переваривания пищи. Случайно проглоченные плодом околоплодные воды стимулируют выработку желудочного сока. В амниотической жидкости (околоплодных водах) находятся эпителиальные клетки, частички лануго, которые после переваривания в желудке попадают в кишечник, образуя меконий (первородный кал). В период внутриутробного развития опорожнения кишечника не происходит, и меконий собирается в толстом кишечнике. Он выйдет в первые дни после рождения малыша, в виде черного или темно-зеленого кала.

Кровеносная система полностью сформирована, активно работает. Сердце плода пока бьется очень быстро (около 150 ударов в минуту). Оно 4-х камерное, отличается от сердца взрослого человека размером и наличием 2 отверстий (овальное окно и артериальный проток). Они необходимы для осуществления рудиментарного дыхания, через материнский организм. После рождения, когда полноценно включится легочная система, овальное окно и артериальный проток закроются, направив к легким весь объем крови.

Дыхательная система на 20-й неделе беременности продолжает развиваться. Легкие пока находятся на первой ступени формирования, только начинают образовываться первые альвеолы. Бронхиальное дерево постепенно приобретает привычный вид, на концах “ветвей” начинают появляться бронхиолы (конечная часть бронхиальной ветви).

В иммунной системе на 20-й акушерской неделе беременности идет самая активная работа. Гипофиз, эпифиз, поджелудочная и щитовидная железа, надпочечники входят в финальную стадию развития, готовятся к полноценному включению в механизм защиты организма плода.

Продолжается процесс замещения хрящей на костную ткань. На этом сроке у малыша уже около 270 косточек, в которых идет активное накопление кальция.

Мышечная система будущего малыша укрепляется: тренируется, благодаря движениям плода. Уже сформированы все мышцы, позволяющие плоду совершать рефлекторные движения: отталкиваться ножкой или ручкой от стенки матки, группироваться, подносить руку к ротику и т. д.

На этом сроке кожа будущего ребенка 4-слойная, как у взрослого, но покрыта пушком (лануго) и первородной смазкой. Эти особенности необходимы для защиты кожи от околоплодных вод, обеспечения поддержания температуры тела. В будущем первородная смазка облегчит процесс родов и практически полностью будет удалена после рождения. Родителям останется только постепенно очистить голову от корочек (засохшей смазки).

Лицо будущего ребенка уже хорошо сформировано, все органы находятся на своих местах. Подкожного жира на лице пока нет, поэтому плод похож на старичка. Появление прослойки уже началось в области спины и шеи. Идет активное генерирование бурого жира. После рождения благодаря этому виду жировых отложений новорожденный не замерзнет, пока будет долго спать и редко кушать.

Продолжается совершенствование органов чувств: на этом сроке зарождается сетчатка глаз, обеспечивающая преобразование увиденного в нервный импульс, воспринимаемый головным мозгом. Кроме этого, на 20-й неделе плод впервые пытается приподнять веки. Совсем скоро он будет делать это очень часто, а после рождения понадобится несколько лет, чтобы кроха научился воспринимать цвета и окружающие предметы так, как это делают взрослые люди.

Половая система плода на 20-й неделе беременности (по акушерским расчетам) совершенствуется. Идет активное формирование желез и половых органов. У девочек практически полностью сформировались яичники, в которых уже есть зачатки около 6 млн яйцеклеток. У мальчиков завершился процесс формирования полового члена.

Отклонения от нормы и последствия

Слишком тонкая плацента

Данный диагноз имеет название «гипоплазия плаценты» и не является такой уж редкостью. Далеко не всегда он говорит о наличии какой-либо патологии, и часто причиной утонченного органа является хрупкое телосложение и небольшой вес матери.

Серьезно навредить ребенку способна только та ситуация, когда ширина последа значительно ниже нормы, и причиной этого могут быть:

При таком диагнозе, как правило, назначается поддерживающая медикаментозная терапия и специальное лечение от той болезни, которая послужила причиной отклонения.

Утолщение плаценты

Куда более серьезной является ситуация, при которой подслед больше положенной нормы. В медицине такой диагноз называется «гиперплазия плаценты». Опасность заключается в том, что чрезмерно быстрый рост данного органа приводит к спешному его старению. При этом меняется его структура, и детское место не может качественно выполнять положенные ему функции, что может привести к:

Все вышеуказанные усложнения могут стать причиной прерывания беременности или преждевременных родов.

Причинами такого явления могут стать: 

Лечение утолщенного подследа может проходить следующим образом: 

Если ситуация критичная и воспаленный орган может служить угрозой для дальнейшей жизнедеятельности плода, может быть принято решение провести кесарево сечение, начиная с 31-й недели.