Сосудистая киста и киста сосудистого сплетения

Типы инсультов

В зависимости от того, в какую часть головного мозга произошло кровоизлияние, выделяют 4 типа инсульта:

1. Внутримозговой или паренхиматозный, когда излившаяся кровь пропитывает участок мозга. В свою очередь, они также имеют свое деление на:
   • полушарные, когда страдают участок полушарий;
   • субкортикальные, расположенные под корковым (серым) веществом головного мозга;
   • кровоизлияние в мозжечок, где находятся центры равновесия;
   • кровоизлияние в ствол мозга, где расположены дыхательный центр и зона, которая отвечает за работу сердца и поддержание в сосудах давления, необходимого для обеспечения жизнедеятельности.
2. Субарахноидальный (кровоизлияние в пространство между мозговыми оболочками).
3. Вентрикулярный (кровоизлияние в желудочек мозга).
4. Смешанный: вентрикулярно-паренхиматозный, субарахноидально-паренхиматозный, паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальный и так далее.

Выживаемость зависит не только от места разрыва сосуда, но и от того, какое количество крови излилось. Малыми кровоизлияниями считаются такие, при которых излилось от 1 до 20 мл, средними – от 20 до 50 мл, большими – более 50 мл. Чем больше количество излившейся крови, тем тяжелее последствия. Инсульт практически всегда сопровождается нарушением сердечной деятельности, дыхания и глотания, глазодвигательными нарушениями, изменением величины зрачков.

Нейросонография: показания для исследования

Основные показания для нейросонографии.

1. Необычная форма головы.

2. Внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода).

3. Внутриутробная гипотрофия.

4. Тяжело протекали роды (тяжелые трудные роды).

5. Затяжные или стремительные роды.

6. Ребенок при рождении, после рождения сразу не закричал.

7. Дети, которым проводилась реанимация и интенсивная терапия.

8. Длительный безводный промежуток.

9. Кесарево сечение.

10. Низкая оценка по шкале Апгар (шкала Апгар: 7, 6, 5, 4, 3, 2 балла,1 балл).

11. Ребенок недоношенный.

12. Есть подозрение на родовую травму (родовая травма).

13. Дети после акушерских манипуляций (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец).

14. Низкая масса тела при рождении.

15. Наличие у ребенка патологических рефлексов (неврологические патологические рефлексы, косоглазие и др.).

16. Задержка речевого развития.

17. Частые срыгивания.

18. Ребенок часто плачет (плач ребенка).

19. У ребенка судороги, судорожный синдром, паралич, парез, кривошея.

20. Задержка психомоторного развития.

21. Задержка психического развития.

22. Задержка психоречевого развития.

23. Задержка моторного развития.

24. Угроза развития ДЦП (детский церебральный паралич).

25. Перинатальная энцефалопатия (ПЭП).

26. Врожденные пороки развития (ВПР).

27. Аномалия развития любых органов и систем.

28. Генетические заболевания.

29. Внутриутробная инфекция, подозрение на внутриутробную инфекцию.

30. Хромосомные и геномные болезни.

31. ГБН, гемолитическая болезнь новорожденных, резус конфликт матери и плода (Rh конфликт).

Все это прямые показания для проведения исследования.

Размер желудочков в норме

У здорового новорожденного в норме присутствует 4 желудочка: два боковых, третий — условно передний и четвертый желудочковый компонент, который считается задним. Увеличение боковых желудочков влечет за собой продуцирование большого количества ликвора, который не сможет нормально циркулировать между оболочками мозга и соответственно выполнять свои функции по регулировке обменных процессов. Поэтому при оценке размеров желудочков новорожденных используют следующие нормы:

• боковые передние рога должны укладываться в диапазон 2—4 мм;
• боковые затылочные рога — 10—15 мм;
• тело боковых желудочков — не глубже 4 мм;
• III желудочек — не более 5 мм;
• IV — до 4 мм.

При обследовании мозга младенцев до года и старше, использование этих норм будет неверным, так как мозговое вещество и желудочки, будут расти, поэтому оценка проводится при помощи других показателей и соответствующих таблиц.

Варианты гидроцефалии

Выделяется несколько вариантов гидроцефалии: закрытая и открытая. Это зависит от уровня поражения в головном мозге.

Открытая гидроцефалия

Другие названия открытой гидроцефалии – сообщающаяся, необструктивная. При такой форме гидроцефалии нет препятствия оттоку цереброспинальной жидкости.

Возникает это обычно после перенесенного воспалительного процесса с вовлечением мозговых оболочек или кровоизлияния в субарахноидальное пространство. Основными симптомами открытой гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления.

Гиперсекреторная гидроцефалия

Формируется при избыточной продукции спинномозговой жидкости. Наибольшее количество ликвора образуется сосудистыми сплетениями боковых желудочков мозга.

Арезорбтивная гидроцефалия

Основной ее причиной является нарушение всасывание ликвора венозными синусами. То есть, ликвор вырабатывается в нормальном количестве, но возникает его накопление из-за низкой скорости всасывания.

Одной из форм арезорбтивной водянки головного мозга является нормотензивная гидроцефалия. При этой форме желудочки мозга нарастают в размерах, но нет симптомов повышенного внутричерепного давления.

Признаки нормотензивной гидроцефалии следующие: атаксия, прогрессирующая умственная отсталость и недержание мочи. Атаксия включает в себя нарушение целенаправленных движений, утрату возможности самостоятельно стоять и ходить без помощи других лиц.

Для данной гидроцефалии не характерны признаки следующего характера: застойные явления на сетчатке, головная боль гипертензионного характера, нарушения моторики глазных яблок.

Причинами нормотензивной гидроцефалии чаще всего являются кровоизлияния в субарахноидальное пространство, менингиты, травмы, операции на головном мозге. Причем патологические процессы обычно начинают развиваться спустя несколько лет после воздействия пускового фактора.

Заместительная гидроцефалия

Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) формируется в результате атрофии мозговой ткани. В результате освобождается свободное место, которое не может быть просто пустым. Таким образом, при заместительной гидроцефалии ткань головного мозга замещается ликвором. Это происходит посредством того, что расширяются желудочки мозга и подпаутинное пространства.

Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) обычно не сопровождается симптомами повышения давления во внутричерепных полостях. Такое состояние бывает при различных энцефалопатиях (например, при дисциркуляторной энцефалопатии или болезни Альцгеймера).Чаще всего встречается умеренная наружная или смешанная гидроцефалия заместительного происхождения.

Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) больше характерна для лиц пожилого возраста.

Закрытая (окклюзионная) гидроцефалия

Синонимами закрытой гидроцефалии являются не сообщающаяся, обструктивная или окклюзионная. При таком варианте патологии затруднен отток спинномозговой жидкости из желудочков мозга. Препятствие оттоку может развиться в различных отделах желудочковой системы мозга:

• В области межжелудочкового отверстия;
• В области водопровода мозга;
• В месте сообщения четвертого желудочка с цистернами головного мозга
• В месте сообщения четвертого желудочка с субарахноидальным пространством спинного мозга.

Основными причинами нарушения оттока ликвора из желудочковой системы являются: сужение мозгового водопровода, опухоли, кистозные образования, кровоизлияния, врожденное заращение анатомический отверстий, через которые осуществляется отток спинномозговой жидкости.

Результатом вышеперечисленных патологических процессов является накопление ликвора в желудочках мозга с их расширением выше места окклюзии. В зависимости от уровня препятствия расширяется один или несколько желудочков мозга. Развивается внутричерепная гипертензия, то есть повышение внутричерепного давления.

Физиология, работа головного мозга

Физологически вся работа головного мозга строится на принципах иерархичности, целостности, системности и пластичности. Это принципы функционирования осуществляют все условные и безусловное рефлексы. Они способствуют протеканию сознательной психической деятельности человека. Принцип иерархичности заключается в том, что филогенетически более молодые отделы головного мозга осуществляют управление более высокого порядка, дополняя, но не подменяя собой функцию более древних в филогенетическом отношении отделов. В результате этого расширяются возможности организма в более тонкой дифференцировке каждого раздражителя каждым анализатором, а также осуществляется более адекватное восприятия общей картины мира на основе корреляции результатов деятельности многих анализаторов.

Высшей формой выражения иерархического принципа является процесс кортикализации функций. С принципом иерархичности сочетаются принципы целостности и системности, которые заключаются в том, что головной мозг функционирует как единое целое со всех нервной системой, при этом получает афферентную импульсацию, осуществляет ее анализ и синтез, формирует поток эфферентных импульсов, которые определяют адекватную деятельность всех периферических органов. В результате формируется устойчивая система, обеспечивающая непрерывную информационную связь: центр – периферия – среда – периферия – центр. Под пластичностью понимается функциональная изменчивость нервных центров, которая отчетливо проявляется в процессе компенсации нарушенных функций головного мозга.

Большую роль в нормальном функционировании головного мозга играет иррадиация возбуждения. Механизм обратной связи заключается в замыкании входа и выхода одного и того же элемента или системы. Механизм доминанты регламентирует взаимоотношения между нервными центрами. 

УЗИ сердца

Некоторые ошибочно полагают, что проблемы с главным органом кровеносной системы присущи людям пожилого или среднего возраста. Это опасное заблуждение может дорого стоить и самому малышу, и его родителям. УЗИ сердца, или эхокардиография — это один из самых верных методов при диагностике сердечно-сосудистой патологии. При проведении данного исследования специалист может подтвердить или опровергнуть наличие врожденного порока сердца в самом раннем возрасте, когда организм ребенка находится в стадии активного роста и развития, что дает возможность выиграть драгоценное время и сразу обратиться за помощью к кардиологу.

pixabay.com &nbsp/&nbsp

Лечение заболевания

Лечение могут назначить только нейрохирург или невропатолог. Обычно используется медикаментозная терапия. Не во всех эпизодах требуется лечение, но применяется оно в случае ярко выраженных невропатологических отклонений. Основными лекарствами являются:

• Диуретики  используются для понижения отека мозга, нормализации и ускорения выведения жидкости.
• Калийсодержащие препараты  восполняют дефицит необходимого количества калия при ускорении процесса мочеиспускания.
• Витаминные комплексы применяются для восполнения утраченных витаминов, а также для восстановления организма пациента.
• Ноотропы улучшают снабжение мозга кровью, циркуляцию в микротканях и эластичность сосудов.
• Седативные препараты имеют успокоительное действие, снижают неврологические признаки такие, как плаксивость, капризность, раздражительность.

Если причиной появления отклонений размеров полостей головного мозга являются механические повреждения головы, то требуется хирургическое вмешательство.

Нейросонография – точный вид диагностики

Очень большое значение в диагностике патологии детей первого месяца жизни нейросонография имеет в выявлении различных кровоизлияний. Хорошо определяются и изолированные субэпендимальные кровоизлияний, и кровоизлияния в желудочки головного мозга с распространением их на паренхиму мозга. Нейросонография имеет высокую чувствительность. Нейросонография – точный вид диагностики. Нейросонография позволяет диагностировать фокальные и мультифокальные некрозы, очаги перивентрикулярной лейкомаляции, очаги субкортикальной лейкомаляции.

В острой фазе ишемические очаги в сером веществе головного мозга на эхограмме представлены участками повышенной эхоплотности. Сарклиник считает, что диагностика поражения зрительного бугра и подкорковых ядер лучше определяется при наличии геморрагического некроза. Нейросонография имеет большое значение в диагностике инфекционно-воспалительных процессов. Нейросонография позволяет осуществлять наблюдение за развитием воспалительных и инфекционных процессов, своевременно выявлять такие осложнения, как гидроцефалия, субдуральная гигрома, вентрикулярный абсцесс, церебральный абсцесс.

Нейросонография отлично выявляет врожденные пороки развития ЦНС, изменения размеров, формы, расположения желудочковой системы, других анатомических структур головного мозга. С помощью нейросонографии можно диагностировать различные формы такой патологии, как врожденная гидроцефалия, пороки развития Денди – Уокера, голопрозэнцефалия, аневризма вены Галена, агенезия мозолистого тела, синдром Арнольда – Киари. Определенную роль нейросонография играет в диагностике опухолей головного мозга. Эхографические признаки опухолей неспецифичны. Они могут проявляться в виде кистозных образований на фоне гидроцефалии, или участками повышенной эхоплотности. Часто опухоли асимметричны, сопровождаются смещением срединных структур головного мозга.

Увеличенные желудочки: проявление

Как известно, одной из функций желудочков является секреция спинномозговой жидкости в полость между мозговой и спинномозговой оболочками (субарахноидальное пространство). Поэтому нарушения в секреции и оттоке жидкости приводят к увеличению желудочков в объемах.

Но не всякое увеличение и изменение размеров считается патологией. Если оба боковых желудочка симметрично становятся больше, то волноваться не стоит. В случае, если увеличение происходит ассиметрично, то есть рог одного из боковых желудочков увеличивается, а рог другого нет, то выявляется патологическое развитие.

Увеличение головных желудочков называется вентрикуломегалия. Она существует в 3 видах:

1. Боковая (расширение правого или левого желудочков, увеличение заднего).
2. Мозжечковая (изменяются размеры мозжечка и продолговатого мозга).
3. Патологическое выделение спинномозговой жидкости в лобной области.

Выделяют 3 степени протекания заболевания:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая.

Иногда болезнь сопровождает нарушение работы центральной нервной системы. Нормальным явлением считается увеличение желудочков у крупных детей с нестандартной формой черепа.

Сосудистая киста головного мозга

Киста – это патологическое образование в организме, имеющее чётко очерченные стенки и наполненное содержимым. Сосудистая киста головного мозга – это пузырь, наполненный жидкостью. Такой пузырь может «поселиться» в любом отделе черепа. Часто бывает так, что кисту находят при других обследованиях, изначально не связанных с мозгом, так как сама по себе она практически не тревожит человека. В других случаях сосудистая киста головного мозга сопровождается такой симптоматикой как ощущение давления внутри головы, незначительные нарушения слуха и зрения, нарушения координации движений, эпилепсия. Причины, по которым может возникать сосудистая киста головного мозга, разнообразны. К ним относятся инфекция в организме, некоторые аутоиммунные заболевания, механические повреждения, в том числе и сотрясение мозга, нарушенное кровообращение и ранее перенесённые микроинсульты. Врач должен назначить лечение, учитывая индивидуальные особенноси пациента, а также размеры и локализацию кисты. Иногда это медикаментозное лечение, при случаях незначительных размеров и вялотекущей динамики развития кисты. Если ситуация критическая может иметь место хирургическое вмешательство. При нормальном поведении сосудистая киста головного мозга не нуждается в терапии и рассасывается самостоятельно.

Аномалии развития плода: классификация

К данной категории принадлежат следующие заболевания:

Аномалии развития нервной трубки. Самой распространенной патологией ЦНС плода является анэнцефалия – врожденное отсутствие свода черепа и больших полушарий головного мозга. На УЗИ диагностируется на сроке 11-12 недель. Гидроцефалия обнаруживается на 18-й неделе беременности – по расширению передних и задних рогов боковых желудочков. Патологическое уменьшение головки плода (микроцефалия) возникает, как правило, на фоне других смежных заболеваний, и очень редко – в чистом виде. В таких случаях врач проводит УЗИ с разницей в несколько недель (для получения максимально достоверной картины). Округлое выпячивание в области костей свода черепа (энцефаломенингоцеле) диагностируют чаще всего на затылке, и подобная патология также требует повторного УЗИ.

Отклонения в развитии позвоночника наблюдаются в основном в поясничном и шейном отделе. Увидеть позвоночник на УЗИ можно с 15-й недели беременности, примерно с 18-й недели диагностируются (при наличии) пороки его строения. Самым страшным является кистозная гигрома, поражающая лимфатическую систему. На УЗИ при таком диагнозе видно кисту в шейном отделе позвоночника. Если данное заболевание сопряжено с другими патологиями лимфатической системы, плод гибнет. Сложно выявить миеломенингоцеле (образование состоит из жидкости и элементов спинного мозга) и расщепление позвоночника – эти патологии требуют применения аппаратуры экспертного класса.

Среди патологий развития органов ЖКТ чаще всего выявляют атрезию двенадцатиперстной кишки. Нередко данному заболеванию сопутствуют многоводие, поражение почек, сердца, нервной системы. Выявить атрезию тонкой кишки с помощью УЗИ очень сложно, чаще всего она обнаруживается в середине беременности или на поздних сроках. Атрезия толстой кишки УЗ-диагностике не поддается. Из нарушений строения передней брюшной стенки в большинстве случаев выявляют омфалоцеле.

Некоторые из аномалий мочевыделительной системы приводят к очень страшным последствиям, поэтому если патология выявлена на ранних сроках, врач может посоветовать прерывание беременности. Если заболевание обнаружено поздно, меняют тактику ведения беременности. С помощью УЗИ можно обнаружить патологическую двустороннюю обструкцию, мультикистозную почку; диагностирование агенезии (отсутствия) органа бывает затруднено. Определение гидронефроза потребует повторного проведения УЗИ.

Асцит – свободная жидкость – на УЗИ видится как анэхогенная зона, которая окружает органы плода. Только после тщательного изучения результатов обследования ставится окончательный диагноз. На водянку указывают утолщение кожи либо наличие жидкости минимум в двух естественных полостях. К этому заболеванию приводят:

• врожденные сердечные пороки;
• резус-конфликт;
• обструкции лимфатических и кровеносных сосудов;
• аритмии.

Для точного диагностирования водянки пациентке назначают дополнительное экспертное УЗИ.

Многоводие также можно обнаружить с помощью УЗИ. Развитию данной аномалии способствуют:

• водянка плода;
• сахарный диабет (у матери);
• нарушения в формировании органов ЖКТ;
• патологии нервной трубки;
• многоплодная беременность;
• скелетные дисплазии грудной клетки;
• пороки строения передней стенки живота.

Маловодие провоцируют:

• двусторонняя аномалия почек;
• задержка внутриутробного развития;
• перенашивание беременности;
• повреждение амниотических оболочек;
• внутриутробная гибель плода.

Процедура УЗИ абсолютно безопасна для жизни и здоровья матери и ребенка, не имеет ограничений по количеству сеансов, поэтому не пренебрегайте рекомендациями доктора и своевременно проходите назначенное обследование.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Варианты лечения

Первым пунктом для медицинских сотрудников стоит скорейшее оказание первой неотложной помощи и незамедлительное проведение лечения базисного уровня — стабилизация функций сердца и легких, а также осуществляется мониторинг отметки АД, регулирование постоянного течения внутренних процессов тела.

Помимо этого, доктора предписывают терапию для избавления от симптомов: введение внутривенным путем инъекций, обладающих противосудорожным эффектом, а также способствующих рассасыванию отеков и нормализации давления (в дополнении может использоваться лекарственный препарат для остановки рвоты). Для полноценной остановки кровотечения в настоящее время лечебный план находится в разработке у наиболее квалифицированных ученых. Патогенный вариант предусматривает поддержку оптимальных цифр артериального давления и выкачки лишней крови при помощи операционного вмешательства. К таким процедурам относят:

• Использование средств, оказывающих нейротрофическое действие и повышающие обмен веществ.
• Прием антиоксидантов (включающих витамин Е) и веществ блокирующих кальциевые протоки.

Хирургический прием подбирается в индивидуальном порядке.

Часто возникающие вопросы

Лечится ли гидроцефалия народными средствами?

Ни в коем случае нельзя полагаться только на рецепты народной медицины при гидроцефалии головного мозга. Все они не устраняют причину, а борются с симптоматикой, так как направлены на снижение внутричерепного давления. Большинство народных средств оказывают мочегонное действие либо являются природными антисептиками, а для восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости этого недостаточно.

К какому врачу нужно обратиться для лечения гидроцефалии?

При обнаружении признаков гидроцефалии необходимо обратиться к неврологу для установления диагноза и определения дальнейших схем лечения. При сопутствующих нарушениях зрительной функции может понадобиться консультация офтальмолога. Оперативное вмешательство выполняет нейрохирург.

Чем опасна гидроцефалия?

У ребенка нарушения внутричерепной циркуляции жидкости неизбежно приводят к отставанию в умственном и психическом развитии, следствием чего становится инвалидность. У взрослых заболевание вызывает постоянные головные боли, нарушения координации движений, снижение работоспособности, а также нарушения зрительной или слуховой функции. В случае передавливания дыхательного центра мозга возможен летальный исход.

Наши медицинские центры

• Северное отделение (МРТ и КТ)

  Удельная

  Развернуть

  м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33

  ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: выходной

  МРТ и КТ

• Центральное отделение (Клиническое отделение)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4

  ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.00

  Клиническое отделение

• Центральное отделение (МРТ и КТ)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5

  ПН-ВС: с 8.00 до 22.00

  МРТ и КТ

• Южное отделение (МРТ и КТ)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  Кабинет МРТ: с 8.00 до 22.00 ежедневно; вт, пт: с 8:00 до 6:00Кабинет КТ: с 8.00 до 22.00

  МРТ и КТ

• Южное отделение (Клиническое отделение)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-СБ: с 8:00 до 17:00ВС: выходной

  Клиническое отделение

Симптомы повышения внутричерепного давления

Повышенное давление на вещество мозга способно нарушить работу центральной нервной системы. Отсюда и характерные симптомы:

• Тяжесть в голове или головные боли, нарастающие утром или во второй половине ночи;
• В тяжелых случаях возможны тошнота и/или рвота по утрам;
• Вегетососудистая дистония (потливость, падение или повышение артериального давления, сердцебиение, предобморочные состояния и др.) – практически обязательный симптом;
• Утомляемость, “отупение”, легкая истощаемость при нагрузках по работе или учебе;
• Нервозность;
• “Синяки” под газами (если натянуть кожу под глазами в области “синяка” видны расширенные мелкие вены);
• Возможно снижение сексуального влечения, потенции;
• Если тело человека находится в горизонтальном положении, ликвор выделяется активнее, а всасывается медленнее, поэтому внутричерепное давление и его симптомы имеют свойство достигать пика во второй половине ночи или к утру;
• Внутричерепное давление тем выше, чем ниже давление атмосферное, поэтому ухудшение состояния бывает связано с переменой погоды.

Когда назначается УЗИ головного мозга новорождённым?

УЗИ головы новорожденного назначается в целом ряде случаев:

• преждевременные роды (36 недель и больше);
• есть признаки поражения ЦНС ребенка;
• масса тела новорожденного не превышает 2800 граммов;
• выбухание родничка;
• мозговая грыжа;
• множественные внешние пороки развития; • родовая травма.

Также УЗИ головного мозга у новорожденных детей проводят после перевода в реанимацию, при чересчур стремительных и затяжных родах, при осложнениях в процессе рождения, если ребенок не закричал сразу после появления на свет. Кроме того, обследование может назначаться по другим показаниям, в том числе если у специалистов будет подозрение на внутриутробную инфекцию.
От месяца до трех УЗИ головного мозга делают детям, если есть подозрение на неврологические заболевания. Обследование может потребоваться в случае задержки психомоторного развития, мышечной слабости или судорожной готовности. 
Для диагностики возможных патологий в развитии головного мозга ребенка УЗИ головы рекомендуется делать новорожденным детям с месячного возраста до года. Рекомендуется провести несколько процедур с интервалом в месяц или более.

Показатели нормальных размеров

Каждый желудочек имеет определенные размеры, которые считаются нормальными. Отклонение от них является патологией. Итак, нормальная глубина третьего желудочка – не более 5 мм, четвертого желудочка – не превышает 4 мм. При замерах боковых в расчет берутся следующие значения:

• Боковые полости – глубина не должна превышать 4 мм.
• Рога в затылочной части – 10 – 15 мм.
• Рога в передней части – 2 – 4 мм.

Глубина большой цистерны – не более 3 – 6 мм. Все полости и структуры мозга должны иметь постепенное развитие, согласованное и имеющее линейную зависимость от размеров черепа.