Чсс у детей

Нормы ЧСС у детей разных возрастов

Колебание ЧСС обусловлено изменением веса органа. У новорожденных масса сердца составляет 15-25 г. Оно обеспечивает насосную функцию в объеме трех миллилитров биологической жидкости. У взрослого орган весит 250-300 г. За одну систолу проталкивается 75-80 мл крови. Это объясняет высокую частоту пульса у младенцев по сравнению с подростками. Норма ЧСС у детей отличается по возрастам.

Для получения достоверных значений пульса у детей измерение лучше выполнять утром или после дневного сна. Параметры могут изменяться во сне, в процессе пробуждения или активных игр. Чтобы дома измерить ЧСС у детей разного возраста, достаточно приложить два пальца к месту проекции крупного сосуда. У грудничков параметр хорошо определяется по пульсированию височной артерии. В старшем возрасте удобнее проводить измерение на лучевой артерии. Считать количество пульсовых волн можно в течение одной минуты или тридцати секунд. В последнем случае полученную цифру нужно умножить на два.

У плода величина ЧСС изменяется в пределах 120-160 ударов в минуту. Измерить показатель можно с помощью акушерского стетоскопа или фетального допплера. Это выполняет акушер-гинеколог на каждом амбулаторном приеме беременной женщины. В качестве дополнения после 30-й недели гестации проводят кардиотокограмму (КТГ) плода. Она позволяет записать ритм сердечной деятельности на пленку и оценить его в динамике. Измерение продолжается в течение 40-60 минут.

У новорожденных частота пульса составляет 120-140 ударов. Она имеет непостоянное значение. Влияние на параметр оказывает срок родоразрешения. В случае преждевременных родов ЧСС у ребенка выше, чем у рожденного в срок малыша. Если младенец плачет или сосет грудь, то частота сокращения миокарда повышается до 160-190. К концу первого месяца жизни начинается снижение интенсивности сердечных сокращений. К 1 году ЧСС у ребенка достигает 130-135 ударов.

В 2 года норма пульса у детей составляет 120-125. Он изменяется под влиянием двигательной активности, эмоционального состояния и других причин.

Минимальное значение ЧСС для детей 2-3 лет составляет 95 ударов, максимальное — 155. Это функциональная норма. Такие изменения не являются свидетельством развития патологии в организме ребенка 4 лет.

У дошкольника (ребенка 5-6 лет) частота сердечных сокращений в среднем составляет 105 ударов. У школьников (7-8 лет) изменения параметра находятся в диапазоне 70-110. К 14-15 годам значение ЧСС достигает взрослого уровня 60-80 ударов в минуту.

Существует прямая зависимость между нормой пульса у детей и физической нагрузкой. Чем она интенсивнее, тем выше значение ЧСС. Но существует определенная норма, которую показатель не должен превышать.

Информация! 

Для подсчета нормы пульса пользуются следующей формулой: 220 – возраст ребенка = нормальное значение пульса.

В таблице представлены значения ЧСС по возрасту ребенка, что облегчает родительский поиск:

Возраст	НормаЧСС, мин.	Норма ЧСС, макс.
0-1 месяц	110	170
Дети до года	100	165
Двухлетний ребенок	95	155
В 3-4 года	90	130
У ребенка в 5-6 лет	85	125
7-8 лет	80	120
9-10 лет	70	110
11-12 лет	65	100
13-15 лет	65	95
16-18 лет	60	85

Учащенный пульс и сердцебиение: причины

Причины учащенного пульса и сердцебиения могут быть физиологическими и патологическими. В первом случае речь идет о занятиях спортом, употреблении пищи и/или алкогольных напитков, курении сигарет, психоэмоциональном напряжении, бессоннице и так далее. А вот среди патологических причин врачи выделяют:

• повышение температуры тела – увеличение показателей всего на 1 градус приводит к учащению пульса на 10 ударов;
• развитие заболеваний инфекционного характера;
• новообразования в организме злокачественного происхождения;
• патологические процессы, протекающие в эндокринной системе;
• проблемы в функционировании нервной системы (центральной, периферийной);
• анемия, кахексия;
• поражения патологическими процессами миокарда (сердечной мышцы).

Если учащение пульса фиксируется, когда человек находится в абсолютном покое, то это обязательно должно стать поводом для полного обследования у врачей, так как этот признак развития внутреннего патологического процесса считается очень выраженным.

От чего учащается пульс 100 к 1

Пульс может участиться 100 к 1 при узловой тахикардии, которая врачами расценивается как физиологическое состояние.

Нередко такое учащение сердечных сокращений связано с эмоциональным перевозбуждением, которое возникло на фоне стресса. Общее состояние человека в таком случае остается в пределах нормы, а нормализация пульса происходит сразу после устранения провоцирующего фактора и успокоения.

Если 140 ударов в минуту 

Если частота пульса равна 140 ударам в минуту, то это повод для вызова бригады «Скорой помощи», потому что состояние может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда, гипертонического криза. При таком высоком пульсе обычно присутствуют и другие изменения в самочувствии:

• в груди ощущается сдавление/стеснение;
• беспокоит сильное головокружение;
• потемнение в глазах;
• бледность кожи.

В некоторых случаях ритм пульса сохраняется ровным, а в груди появляются сильные сжимающие боли. Вкупе это может свидетельствовать о развитии острой сердечной недостаточности.

Тахикардия при пороках

В таком случае пульс учащается до показателей вы 200 ударов в минуту, человек можно точно предугадать приступ и спрогнозировать его окончание. Часто учащенный пульс сопровождается:

• давящими ощущениями в груди;
• шумом в ушах;
• головокружением;
• кратковременным обмороком;
• тошнотой.

Такие приступы тахикардии достаточно опасны, потому что могут спровоцировать фибрилляцию желудочков, а это прямой путь к кардиогенному шоку и остановке сердца.

Проблемы с нервной регуляцией

Возникают при вегето-сосудистой или нейроциркуляторной дистониях. В первом случае пульс учащается до 140-160 ударов в минуту, сердце начинает неадекватно реагировать на нагрузки – человек во время приступа не может двигаться пешком, подняться по ступенькам. ВСД также характеризуется:

• частыми головокружениями и шумом в ушах;
• повышением потоотделения;
• резкой переменой настроения;
• приливами жара и холода;
• постоянной слабостью, хронической усталостью;
• регулярным присутствием чувства страха, тревожности;
• классическими паническими атаками.

Если перечисленные симптомы выражены ярко, то диагноз будет поставить затруднительно, потому что состояние идентично тому, которое присуще неврозам и психозам.

Нейроциркуляторная дистония, кроме повышения частоты пульса, протекает и с другими нарушениями:

• бледностью кожных покровов;
• быстрой усталостью;
• колебаниями артериального давления (оно может повышаться или понижаться);
• головными болями.

Учащение пульса при тахикардии на фоне дистонии любого типа – повод для постоянного наблюдения неврологом и кардиологом.

Расстройства эндокринного характера

Учащенный пульс – признак гипертиреоза, когда щитовидная железа вырабатывает слишком большое количество гормонов. При таком нарушении учащенный пульс присутствует постоянно, достигает 120 ударов и не снижается даже во время сна, в состоянии абсолютного покоя. При расстройствах эндокринного характера будут присутствовать и другие симптомы:

• увеличение щитовидной железы;
• проблемы с менструальным циклом у женщин;
• увеличение количества сахара в крови;
• присутствие раздражительности;
• устойчивое ощущение усталости;
• резкое похудение и на этом фоне в разы увеличившийся аппетит.

Крайне редко учащение пульса может наблюдаться при гипотериозе, когда щитовидная железа синтезирует малое количество гормона.

Стоимость услуг

• Программа «Жизнь с кардиостимулятором»
  20 400 руб.
• Программа «Жизнь со стентом — 1»
  9 600 руб.
• Программа «Жизнь с гипертонией»
  20 200 руб.
• Программа «Жизнь с аритмией»
  22 000 руб.
• Программа «Жизнь со стенокардией»
  19 000 руб.
• Программа «Ваш кардиолог»
  9 600 руб.
• Программа «Жизнь со стентом — 2»
  22 000 руб.

• Первичная консультация врача — кардиолога — аритмолога
  1 400 руб.
• Первичная консультация врача — кардилога — аритмолога с телеметрией электрокардиостимулятора
  2 800 руб.
• Повторная консультация врача — кардилога — аритмолога с телеметрией электрокардиостимулятора
  2 600 руб.
• Повторная консультация врача — кардиолога — аритмолога
  1 250 руб.

• Первичная консультация врача — кардиолога
  1 400 руб.
• Первичная консультация врача — кардиолога, заведующего отделением, КМН Гричук Е.А.
  2 500 руб.
• Повторная консультация врача — кардиолога, заведующего отделением, КМН Гричук Е.А.
  2 200 руб.
• Повторная консультация врача — кардиолога
  1 250 руб.
• Первичная консультация врача — кардиолога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН Липченко А.А.
  3 000 руб.

• Назад
• 1
• Вперед

• Первичная консультация заведующего центром электрокардиостимуляции, сердечно — сосудистый хирурга, КМН Молодых С.В.
  2 500 руб.
• Первичная консультация врача — кардиохирурга
  1 650 руб.
• Повторная консультация врача — кардиохирурга
  1 400 руб.
• Повторная консультация заведующего центром электрокардиостимуляции, сердечно — сосудистый хирурга, КМН Молодых С.В.
  2 200 руб.
• Первичная консультация заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, КМН Козлова С.В.
  2 500 руб.

• Назад
• 1
• Вперед

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Что влияет на показатели?

Факторы, влияющие на показатели ЧСС:

Возраст

Частота пульса уменьшается по мере возрастания ребенка. При рождении младенца сердечко бьется примерно 120 раз за минуту. У детей частота сердечных сокращений 100 ударов. У людей моложе 65 лет ритм сердечных сокращений должен быть 70–80. У людей от 65 лет частота пульса 60.

Физическая активность

При физических упражнениях органы организма человека работают в интенсивном режиме, этому способствует увеличение расхода кислорода. Поступление кислорода в мышечные клетки вынуждает к ускорению притока крови и частоты пульса.

Состояние здоровья

На сердцебиение детей отрицательно влияют: негативные эмоции, проблемы пищеварения и ощущение страха. Отклонение веса человека от нормы приводит к изменению частоты сердцебиения.

Лекарства

Препараты, которые больные используют при профилактике или лечения артериального давления, сужают или расширяют сосуды сердца, тем самым повышая или понижая ритм пульса.

Причины возрастных изменений пульса

При отсутствии патологий физиологические отклонения в частоте пульса у ребёнка возможны на 10% в сторону повышения или понижения. Влияют на это определённые факторы:

1. Пол. У девочек пульс выше на 3-5 ударов, что связано с физиологическими особенностями организма.
2. Физическая нагрузка и эмоциональный всплеск. При воздействии таких факторов происходит учащение дыхания и повышение кровяного давления, которые и провоцируют повышение пульса.
3. Половое созревание. В это время происходит активное изменение гормонального статуса в организме, приводящее к тому, что ЧСС повышается на 10-12 ударов в минуту. Когда половое формирование окончено уровень пульса восстанавливается. Гормональная перестройка у подростков начинаются в разном возрасте с разбегом до 2 лет.
4. Занятия аэробным спортом. Отмечается, что у большинства детей, занимающихся таким спортом, в результате регулярных тренировок в возрасте старше 12 лет происходит понижение ЧСС. Это связано с тем, что сердце у них становится сильнее и может за одно сокращение выталкивать больший объём крови. Особенность сохраняется и во взрослом возрасте. При особо интенсивных нагрузках явление отмечается уже в 10 лет.

Частота сердечных сокращений у детей во всех перечисленных случаях считается нормой, когда находится в определенной степени за пределами среднего показателя, поэтому проведение лечения при этом не требуется.

Пульс у детей, в первую очередь, зависит от возрастной категории. У новорожденных нормой признаются самые высокие значения. По мере взросления ребенка частота пульса постепенно снижается, и это тоже считается нормальным явлением.

Показатели пульса – достаточно неустойчивые состояния. Эти значения могут варьироваться на фоне:

• общего состояния ребенка;
• изменений температурного режима тела;
• физической подготовленности организма;
• эмоционального состояния;
• излишнего или недостаточного веса ребенка;
• положения тела и времени суток во время измерения пульса.

Это происходит вследствие проявления адаптационных процессов, осуществляющих защитную реакцию детского организма в ответ на влияние внешних и внутренних изменений.

Отклонения от нормы проявляются в любом возрасте, но не всегда они говорят о патологических проблемах у ребенка. Чтобы не пропустить развитие серьезных заболеваний, связанных с повышением или снижением ЧСС, следует регулярно следить за этими показателями.

Внимательное изучение таблицы дает возможность проследить факт, что у грудничков частота ударов практически в два раза выше, чем у подростков. Но уже с 12-13 лет пульс значительно понижается и почти не отличается от значений у взрослых.

Причины данного явления заключаются в следующих физиологических особенностях формирования органов и систем:

• изменяющаяся способность сердца выталкивать определенный объем крови;
• значительное увеличение протяженности сосудистой системы;
• нарушение эластичности сосудов.

Большая роль в осуществлении процесса сердечных сокращений принадлежит изменениям, происходящим с набором веса органа.

Сердце новорожденного ребенка весит не более 20 – 30 г. Одним толчком оно способно вывести не более 3 – 4 мл жидкости. Тогда как у взрослого человека в результате сердечного сокращения в кровеносную систему выталкивается 75-80 мл крови, а сам орган весит почти 250 г.

На состоянии ритма сердца сказываются не только эмоциональные перегрузки и воздействие летней духоты.

Нарушения проводимости сердца (блокады)

Нарушения проводимости, в частности блокада, могут привести к нарушению проведения электрических сигналов. Данное нарушение влияет на ритм и частоту сердцебиения, и, как следствие, сердце не может перекачивать количество крови, необходимое для функционирования организма.

Нарушения проводимости сердца могут проявляться следующими симптомами

• усталость
• головокружение
• замедленное сердцебиение
• одышка
• учащенное сердцебиение
• боль в груди 
• боль в животе
• тошнота
• обморок

Лечение будет зависеть от типа блокады и может включать в себя прием лекарственных средств, таких как атропин, гликопирролат или антиаритмические препараты, или хирургическое вмешательство, такое как установка кардиостимулятора.

Факторы, приводящие к изменениям в ЧСС

При отсутствии патологий физиологические отклонения в частоте пульса у ребёнка возможны на 10% в сторону повышения или понижения. Влияют на это определённые факторы:

1. Пол. У девочек пульс выше на 3-5 ударов, что связано с физиологическими особенностями организма.
2. Физическая нагрузка и эмоциональный всплеск. При воздействии таких факторов происходит учащение дыхания и повышение кровяного давления, которые и провоцируют повышение пульса.
3. Половое созревание. В это время происходит активное изменение гормонального статуса в организме, приводящее к тому, что ЧСС повышается на 10-12 ударов в минуту. Когда половое формирование окончено уровень пульса восстанавливается. Гормональная перестройка у подростков начинаются в разном возрасте с разбегом до 2 лет.
4. Занятия аэробным спортом. Отмечается, что у большинства детей, занимающихся таким спортом, в результате регулярных тренировок в возрасте старше 12 лет происходит понижение ЧСС. Это связано с тем, что сердце у них становится сильнее и может за одно сокращение выталкивать больший объём крови. Особенность сохраняется и во взрослом возрасте. При особо интенсивных нагрузках явление отмечается уже в 10 лет.

Частота сердечных сокращений у детей во всех перечисленных случаях считается нормой, когда находится в определенной степени за пределами среднего показателя, поэтому проведение лечения при этом не требуется.

Причины синусовой аритмии

В некоторых случаях синусовая аритмия сердца может возникнуть вследствие приема антиаритмических и кардиоактивных препаратов. Аномалия может развиться, если не хватает кислорода, а также полезных веществ, тогда сердечная мышца не расслабляется до конца и плохо сокращается.

К основным первопричинам развития патологии относят:

Синусовая аритмия часто диагностируется у людей с ожирением и вредными привычками. Может развиваться патология также у беременных (проходит после рождения ребенка), а также у детей. В детском организме сбои в синусовом ритме сердца, отражаемые на дыхании, не считаются недомоганием. У юных пациентов аритмия может появиться после перенесения воспалительных, а также инфекционных заболеваний. В любом случае следует обратиться к кардиологу, чтобы исключить вероятность развития серьезных сердечно-сосудистых недугов.

Определите факторы, провоцирующие стресс

Угроза жизни или смена обстановки — раздражители, которые провоцируют беспокойство и могут стать триггером или фактором стресса. К таким раздражителям относится физическая боль, проблемы в отношениях или на работе, финансовые трудности. Предугадать, когда вы ударитесь ногой о стул, конечно, невозможно. Но некоторые виды триггеров можно научиться распознавать.

Photo by Markus Winkler / Unsplash

Один из первых шагов для снятия стресса — это понять, что его вызывает. О неприятных ситуациях не хочется вспоминать и думать лишний раз. Но дневник стресса поможет распознавать раздражители, чтобы научиться меньше реагировать на них. Не обязательно вспоминать все детали неприятного события — достаточно записать факт и попытаться проанализировать, почему произошедшее вызвало у вас негативную реакцию.

С помощью дневника стресса можно найти практические способы борьбы с такими ситуациями. Например, избегать ссоры, учиться строить личные границы в отношениях и на работе, и вовремя говорить «нет». Более того, вы сможете определять скрытые причины стресса как зависание в соцсетях.

ЭКГ с нагрузкой или стресс-тест

Зачастую, когда нужно выявить нарушения сердечного ритма, провоцируемые повышением физической активности, применяют ЭКГ с нагрузкой.

Такая электрокардиограмма снимается после предварительно выполненных нагрузочных (или функциональных) проб.

Самый простой и не требующий специального оборудования, кроме электрокардиографа и секундомера, способ диагностики — ЭКГ с приседаниями или метод Мартинэ.

Суть метода: у пациента натощак снимают ЭКГ в покое, затем его просят за тридцать секунд присесть 20-40 раз. Сразу после этого записывается повторная электрокардиограмма, через три минуты — еще одна. Анализ разницы результатов ЭКГ до и после нагрузочного теста дает возможность оценить состояние исследуемого органа.

Беговые пробы аналогичны методу Мартинэ, только вместо приседаний пациент заданное время бежит на месте в максимальном темпе. Этот вид ЭКГ также записывается в покое, на пике активности и спустя несколько минут после завершения.

Сделать ЭКГ могут также при беге на беговой дорожке или ходьбе — на степ-платформе или лестнице с определенной высотой ступеней. Такие тесты используются для выявления стенокардии, нарушений ритма и проводимости электрического импульса сердца, провоцируемых физической активностью. А еще помогают оценить устойчивость организма к физической нагрузке.

В нашей клинике стресс-тест проводится на специальном велотренажере, соединенном с компьютером (см. велоэргометрия). Велоэргометрия применяется для диагностики проблем миокарда, развивающихся на фоне другой серьезной патологии, для выявления ишемии (недостаточности кровоснабжения) миокарда.

Метод имеет ряд противопоказаний, поэтому назначается избирательно.

1

ЭКГ с нагрузкой в «МедикСити»

2

велоэргометрия в «МедикСити»

3

ЭКГ с нагрузкой в «МедикСити»

Когда нужна консультация кардиолога

Понять, что ребенка нужно показать врачу, можно просто внимательно наблюдая за ним.
Мы расскажем об очевидных симптомах и тех признаках, по которым родители не всегда могут заподозрить проблемы с сердцем.

Изменения частоты пульса

У здорового подростка в состоянии покоя она должна составлять 70-80 ударов в минуту.

Учащение пульса (тахикардия) может быть вызвано эмоциональным напряжением, жаркой погодой, повышенной температурой тела. Но в таких случаях ритм быстро приходит в норму после того, как перестает действовать вызывающий изменения фактор. Стойкая тахикардия – симптом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Урежение пульса (брадикардия) может наблюдаться у здоровых детей, которые регулярно занимаются спортом, или у больных с повышенным черепным давлением, при снижении функции щитовидной железы.

Время от времени проверяйте пульс у ребенка в состоянии покоя. И если заметите несоответствие ритма нормам – обратитесь к кардиологу.

Одышка

Норма для подростков – 16-18 дыханий в минуту. Прерывистое дыхание после активных движений – норма, но если приступы удушья возникают даже когда ребенок отдыхает или занимается привычными делами, стоит обратиться к врачу. Симптом может указывать на разные проблемы, в том числе на сердечную недостаточность, аритмию и даже на сердечный приступ – не ставьте диагноз по советам окружающих и информации в интернете!

Боли в области сердца

Среди причин, по которым могут возникать покалывания, тяжесть и другие болевые ощущения в области сердца, – нарушение кровообращения в сердечной мышце, вегетодистония (о ней далее в статье). В то же время это может быть симптом воспаления легких, межреберной невралгии. Жаловаться на боли в области сердца могут и просто эмоциональные дети даже при отсутствии заболеваний. Но в любом случае лучше показать ребенка врачу.

Отечность и синюшность кожи

Они возникают из-за недостаточной циркуляции крови, и среди вызывающих их причин – нарушения в работе сердца и закупорка сосудов. Такие признаки могут говорить и о пороке сердца.

Головная боль, шум в ушах и головокружение

С такими симптомами сначала обращаются к невропатологу. Но одна из возможных причин их возникновения – недостаточное питание мозга кислородом, которое может быть напрямую связано с нарушениями в работе сердца: оно неэффективно качает кровь. При всей привычности симптомов, состояние это очень опасное – внезапное кислородное голодание мозга и самого сердца может стать причиной смерти. Будьте готовы, что невропатолог направит ребенка на консультацию кардиолога.

Носовое кровотечение

Возникает, когда «лопаются» кровеносные сосуды слизистой носа. Если обследование, проведенное отоларингологом, не выявило травм слизистой, насморка, аденоидов, новообразований, в анамнезе нет заболеваний крови, высокой температуры и других специфических заболеваний и состояний – это может быть признаком повышенного артериального давления.

Кровоподтеки под ногтями

Кровоподтеки под ногтями могут быть следствием травмы, но могут и указывать на эндокардит – это заболевание, при котором поражается внутренняя оболочка сердца. Эндокардит бывает инфекционным или представляет собой проявление других заболеваний. Узнайте у ребенка, не ударялся ли он. Понаблюдайте за развитием ситуации: если кровоподтеки долго не проходят, обратитесь к педиатру – он определит, нужна ли консультация кардиолога.

Факторы, влияющие на учащение и урежение пульса

Ритм сердца непостоянен. Тахикардия или брадикардия у детей зависит от целого ряда причин:

• маленькое сердечко стучит чаще, поэтому у новорожденных пульс максимален, а у подростков практически сравнивается с показателями взрослых;
• в жарком, душном помещении ритм сердца из-за несовершенства терморегуляции у детей выше;
• если малыш болен, гипертермия вызывает учащение сердцебиения;
• эмоциональное состояние влияет на ЧСС;
• прием пищи меняет сердцебиение;
• сон или бодрствование отражаются на ритме сердца;
• положение тела корректирует частоту сердечных сокращений: если ребенок сидит, она учащается на 10%, если стоит – на 20%.

Однако в любом случае учащение или урежение пульса – признак патологических изменений в организме, требует тщательного обследования.

Регулярно занимайтесь спортом

Физическая нагрузка может как усиливать, так и уменьшать уровень кортизола — это зависит от продолжительности и интенсивности упражнений. Несмотря на пользу занятий спортом — это все же нагрузка и стресс для организма. Поэтому в результате интенсивных упражнений кортизол обычно ненадолго повышается, но затем падает ночью.

При этом упражнения средней интенсивности не приводят к повышению уровня гормона стресса. Как и интенсивные тренировки, умеренная нагрузка связана со снижением уровня кортизола в ночное время.

С помощью регулярных упражнений можно контролировать уровень кортизола. А помимо снижения гормона стресса, спорт хорошо влияет на микробиоту. Но лучше избегать напряженных вечерних тренировок, которые не дадут вам уснуть. Физическая активность полезна не только для тела — многие врачи рекомендуют ее и для улучшения психического здоровья.

Патогенез брадикардии

На частоту сердечных сокращений значительно влияет вегетативный отдел нервной системы. Это воздействие реализуется с помощью основных медиаторов: норадреналина и ацетилхолина. Баланс медиаторов обеспечивает адаптацию ЧСС к текущим физиологическим потребностям организма. Норадреналин увеличивает ЧСС, ацетилхолин — снижает.

Данные медиаторы влияют на электрическую активность основного водителя ритма сердца — синусового узла, изменяя её в нужном направлении. В каком ритме будет сокращаться сердце — зависит именно от синусового узла. Электрический импульс, зародившийся в синусовом узле, возбуждает ткань предсердий, затем поступает в атриовентрикулярный узел, а после задержки там, по стволу и ножкам пучка Гиса — двигается к желудочкам, вызывая их активацию и сокращение. Брадикардия возникает при нарушении автоматизма синусового узла, при блокаде выхода импульса из синусового узла либо при нарушениях проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (атриовентрикулярная блокада II-III степени).

К брадикардии могут приводить внесердечные (экстракардиальные) и сердечные (кардиальные) причины. Однако далеко не всегда при наличии причин, перечисленных ниже, брадикардия требует лечения.

Экстракардиальные — это факторы, не связанные с заболеваниями сердца:

• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматическая лихорадка);
• травмы головного мозга (ушиб и отёк);
• кровоизлияние в мозг;
• некоторые инфекционные заболевания (дифтерия, токсоплазмоз, болезнь Лайма);
• высокая концентрация кальция в крови;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гипотермия (низкая температура тела);
• голодание;
• болезнь Меньера (патология вестибулярного аппарата, сопровождающаяся приступами головокружения и тошноты);
• отравление фосфорорганическими соединениями, которые могут применяться в садоводстве против вредителей растений и для борьбы с домашними насекомыми;
• синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне) — может стать причиной ночных эпизодов брадикардии.

Отдельно выделяют брадикардию, связанную с действием лекарств. Чаще всего к ней приводит приём:

• бета-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол, небиволол);
• недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем);
• антиаритмических препаратов;
• ивабрадина.

Урежение сердечного ритма зачастую не побочный эффект лекарственных препаратов — бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, ивабрадин назначаются именно для того, чтобы снизить ЧСС. Например, при ишемической болезни сердца бета-адреноблокаторы назначают с целью снизить ЧСС в покое до 55-60 в минуту. Соответственно, при физической нагрузке прирост ЧСС тоже снижается.

Заболевания сердца могут приводить к брадикардии сами по себе, однако чёткой закономерности здесь нет. Например, инфаркт миокарда может сопровождаться тахикардией, но в ряде случаев инфаркт, обычно нижний, при котором поражается диафрагмальная стенка левого желудочка, приводит к обратимой рефлекторной брадикардии. При переднем инфаркте миокарда может возникать предсердно-желудочковая блокада, причём далеко не всегда проводимость восстанавливается. В таком случае может возникнуть необходимость в установке электрокардиостимулятора.

Перенесённые воспалительные заболевания миокарда (миокардиты) тоже могут стать причиной поражения проводящей системы сердца и привести к брадикардии.

Наиболее характерно возникновение брадикардии при так называемых первичных (идиопатических) заболеваниях проводящей системы сердца. При этих болезнях брадикардия и связанные с нею симптомы — зачастую единственное проявление заболевания. Наиболее значимы среди этих болезней — синдром слабости синусового узла (СССУ) и предсердно-желудочковые блокады (атриовентрикулярные блокады) .

Хирургическая коррекция врождённых и приобретённых пороков сердца и радиочастотная абляция (введение катетеров-электродов через крупные сосуды в сердце) также может приводить к развитию предсердно-желудочковых блокад и, как следствие, к брадикардии, однако такие осложнения возникают нечасто.