Виды имплантации зубов

Имплантация с поздней нагрузкой (3-6 месяцев) –

Протезирование на имплантатах через 3-6 месяцев называют терминами – поздняя или отсроченная нагрузка. Такие сроки являются самыми безопасными для пациента в силу того, что риск отказа импланта тут минимален. Нужно понимать, что как только на импланте фиксируется коронка – на него сразу начинает оказываться жевательное давление. И не смотря на то, что считается, что адекватный уровень ранней жевательной нагрузки может способствовать скорости сращения импланта с костью, тем не менее при протезировании до завершения периода остеоинтеграции – все-таки существует больший риск отказа импланта.

Существует 2 методики имплантации, при которых протезирование осуществляется в 3-6 месячный срок. К ним относится – классическая двухэтапная методика, а также одноэтапная методика имплантации

Важно учитывать, что указанные сроки являются верными только в том случае, если имплантация проводится без одновременной костной пластики. Если при установке имплантов одновременно проводится и наращивание кости – сроки увеличиваются еще на несколько месяцев

1) Двухэтапная методика имплантации  –

Термин «двухэтапная» означает, что хирургическое вмешательство будет проведено в 2 этапа. На первом этапе – проводится установка импланта в кость, после чего слизистая оболочка над ним ушивается наглухо. Во время второго этапа, т.е. спустя 3-6 месяцев – слизистая над имплантом разрезается, и в имплант на 10-14 дней вкручивается заживляющий абатмент (формирователь десны), который необходим для формирования красивого контура десны вокруг шейки импланта. И вот только после этого уже проводится протезирование.

Клинический случай №2  –

Первый этап хирургического вмешательства (установка импланта).

Второй этап хирургического вмешательства (через 3 месяца) – проводится вскрытие слизистой над имплантом и установка в него формирователя десны. А спустя еще 2 недели устанавливаются керамический абатмент и коронка из диоксида циркония.

Важно: это самая безопасная методика, применение которой позволяет максимально снизить риск воспаления вокруг имплантов и их отторжения. Это происходит благодаря тому, что приживление импланта протекает под наглухо ушитой слизистой оболочкой, соответственно, в этом случае отсутствует контакт зоны остеоинтеграции с микробной средой полости рта

2) Одноэтапная методика имплантации  –

Отличие от предыдущей методики заключается в том, что формирователь десны вкручивается в имплант сразу же после его установки в кость, а не через несколько месяцев. Единственный плюс этой методики – экономия нескольких недель на формирование контура десны. Минусов больше, например, выше риск развития периимплантита (воспаления вокруг импланта).

Этой методике следует отдавать предпочтение, только когда мы планируем раннюю нагрузку на имплант. А вот использовать ее у курильщиков, пациентов с остеопорозом, сахарным диабетом, хроническим пародонтитом или рядом других заболеваний – безусловно нежелательно. Смотрите ниже – как проводится методика одноэтапной имплантации.

Клинический случай №3  –

Первый этап – установка импланта сразу вместе с формирователем десны.

Второй этап – протезирование спустя 4 месяца после операции (на место формирователя десны устанавливается титановый абатмент и металлокерамическая коронка).

Как сделать выбор между имплантами разных производителей  –

О том, чем же отличаются друг от друга импланты разных производителей, как сделать выбор между ними, на какие характеристики стоит обращать особое внимание – читайте в статье:

→   Как правильно выбрать тип дентального имплантата

Срок службы и как ухаживать за имплантами

Срок службы качественных имплантов составляет от 10 до 25 лет или пожизненно. Некачественный имплант может отторгаться через 1-5 лет, и не всегда удается провести замену.

Понять, что конструкция требует замены, возможно не всегда. В одних случаях пациента начинают беспокоить очевидные симптомы — десна поднимается или опухает, болит. В других — патологию замечает врач во время обследования. Стоматологи рекомендуют даже после реставрации всей полости рта ежегодно посещать врача в профилактических целях.

Возможные причины окончания срока службы импланта:

• травма;

• отторжение конструкции;

• периимплантит.

Срок службы коронок зависит от материала, из которого он изготовлен. Пластмассовая коронка прослужит всего 2-3 года, а металлокерамика 10-15 лет.

Чтобы свести к минимуму вероятность осложнений, соблюдайте следующие рекомендации:

• Ответственно отнеситесь к выбору клиники и врача. Иногда лучше немного переплатить, но быть уверенным с высоком профессионализме доктора. Частая причина отторжения конструкции — неправильные действия имплантолога.

• Откажитесь от курения. Сигаретный дым провоцирует раздражение слизистой и воспаление, портит коронки.

• Не допускайте чрезмерной нагрузки на имплант. Не стоит колоть орехи при помощи протезов или открывать бутылки.

• Ежедневно проводить гигиену полости рта утром и вечером, используйте зубную нить в течение дня, отдавайте предпочтение электрической зубной щетке.

• Ежегодно проходите профилактический осмотр стоматолога и профессиональную чистку.

• Избегайте травм лица.

Соблюдение этих правил поможет сохранить красивую улыбку на долгие годы.

Конструкция имплантата

Искусственный зуб чаще всего состоит из таких частей:

Дентальные имплантаты и имплантация

Дентальный имплантат — это искусственный корень зуба из титанового сплава, который устанавливается в губчатый слой костной ткани. Диаметр варьируется от 3 до 8 миллиметров, длина — от 6 до 14 миллиметров. Параметры имплантата зависят от высоты вершины альвеолярного отростка, в который ввинчивается имплантат, а также от размера и положения заменяемого зуба — премоляр, моляр, резец или клык.

Дентальные имплантаты и имплантация

На имплантат устанавливается абатмент — это металлический элемент, который соединяет искусственный титановый корень с верхней частью конструкции, например, с коронкой или мостовидным протезом. Абатмент может быть как стандартным, так и индивидуальным — созданным по параметрам пациента. Индивидуальные ортопедические компоненты обеспечивают равномерную нагрузку при жевании, более длительный срок использования имплантата, а также улучшенную эстетику зубов.

Дентальные имплантаты и имплантация

Этапы установки импланта зуба

План проведения операции разрабатывается стоматологом с учетом состояния здоровья человека и выбранной методики вживления штифтов. Этапы установки импланта зуба могут варьироваться исходя из конструкций, которые предполагается разместить в десне. Их делят на несколько типов:

• внутрикостные;
• поднадкостичные;
• чрезкостные;
• мини-конструкции.

Внутрикостные конструкции

При внутрикостной имплантации зубов используются цилиндрические, лезвиевидные или винтовые импланты, которые размещают в кости ниже десны. Их установка предусматривает два последовательных этапа. Сначала конструкция покрывается гидроксиапатитом (для предотвращения негативной реакции организма на металл) и внедряется в челюсть. После заживления мягких тканей к имплантату крепится абатмент или формирователь десны.

Поднадкостничные конструкции

Имплант поднадкостичного типа при установке внедряют ниже десны, но уже над тканью кости. Конструкция представляет собой металлический каркас, который дополняется держателями для коронок. Имплант закрепляется на челюстных костях и полностью скрывается мягкими тканями. Снаружи можно увидеть только зубной держатель.

Чрезкостные конструкции

Использование чрезкостных конструкций допустимо лишь для нижнего зубного ряда. Принцип установки состоит в том, что на нижней челюсти размещают металлическую скобку, в которой находятся штифты и держатели для коронок. При ее вживлении имплантаты насквозь пронизывают костные ткани и требуют выполнения разреза в области подбородка.

Мини-конструкции

Мини-конструкции используются при противопоказаниях к обычной установке импланта. Они имеют более компактный размер и внедряются на узких участках челюстей (либо при реконструкции подкоренных зубов). Вживление таких имплантов осуществляется так же, как и внутричелюстных конструкций, однако операция является менее травматичной.

Можно ли старый съемный протез закрепить на имплантатах?

Если ваш текущий съемный протез из акриловой пластмассы сделан качественно (но не более 2-3 лет назад) – его не обязательно выбрасывать. Это касается как частичных, так и полных съемных протезов. Просто в вашем старом протезе в проекции установленных имплантов сделают углубления, в которых потом зафиксируют кольцевые аттачменты (необходимые для удержания шаровидных головок мини-имплантов).

Однако вы должны знать, что в таком использовании протеза есть и минус. Например, если протез делается с нуля, то благодаря мини-имплантам его пластмассовый базис можно будет сделать гораздо меньше, чем у вашего старого протеза. Таким образом, например, на верхней челюсти не будет нужды перекрывать все небо. Надеемся, что наша статья: Мини импланты зубов виды и цены – оказалась Вам полезной!

Вопрос 9: Сколько держится отек после имплантации зубов?

Отечность тканей – это естественная реакция организма на вмешательство извне. Как правило, небольшая опухоль образуется в месте внедрения штифта. Она может изменить геометрию лица, и опухоль будет видна со стороны.

Как правило, отек проявляется через два – три часа после операции, при этом нарастает ко второму или третьему дню. Если операция прошла успешно, отек спадает через пять – семь дней

Очень важно отследить динамику отека – если на третий или четвертый день он становится меньше, значит, послеоперационный период протекает нормально. Если же опухоль только увеличивается, отдает в шею, спину, позвоночник, это тревожный сигнал! Необходимо в обязательном порядке обратиться к лечащему врачу

Производители имплантов

Импланты эконом-класса производятся во многих странах мира, но мировую известность приобрели южнокорейские и израильские изделия.

MIS

Для улучшения остеоинтеграции используется классическая SLA-поверхность, которая получается после обработки абразивом и протравливания кислотой. Она чуть уступает более современным SLActive или Ti-Unite, но в целом обеспечивает приживление импланта за полгода. Кроме того, скоро будет выпущена поверхность «B+» с тонким слоем молекул фосфора для стимулирования роста кости.

Система имплантации MIS

Фирма выпускает несколько линеек имплантов, из которых самыми современными являются V3 с уникальной треугольной шейкой, снижающие нагрузку на костную ткань и уменьшающие ее атрофию. А модели Seven можно использовать для установки коронки одновременно с имплантацией и полного протезирования на четырех или шести имплантах.

Стоимость установки одного импланта без коронки – 20 тысяч рублей.

Apha Bio

Еще одни популярные израильские импланты, обладающие SLA-поверхностью. В 2008 фирмы была выкуплена производителем премиум-имплантов Nobel Biocare, но Apha Bio все равно остались бюджетными конструкциями со своими особенностями.

Импланты Apha Bio

Стоимость операции по установке импланта также 20 тысяч рублей без абатмента и коронки.

Ards

Эта фирма производит недорогие качественные импланты с 2005 года и пока еще не слишком известна на мировом рынке. Их главная особенность – двойная резьба с плотными витками у верхушки и широкими снизу, что позволяет ставить импланты в кость разной плотности. Производитель предлагает в том числе и мини-импланты для установки в небольшой объем кости и фиксации съемных протезов. Некоторые стоматологи считают резьбу слишком агрессивной, да и особой поверхности у конструкций нет, но показатели приживаемости достаточно неплохие.

Импланты Ards

Конструкции фирмы Ards стоят от 12 500 до 20 тысяч рублей, что является практически минимальной ценой для имплантов.

Osstem

Импланты Osstem

На самом деле к имплантам премиум-класса Osstem отнести сложно, так как они могут устанавливаться только в отдельных клинических случаях, а поверхность и резьба по характеристикам все-таки уступают тем, что есть у имплантов премиум-класса от Straumann или Astra Tech.

Цена за имплантацию соответствующая, в районе 20 тысяч рублей.

Dentis

Южнокорейские импланты Dentis имеют форму конуса, самонарезающуюся в процессе имплантации резьбу, микрорезьбу на шейке и изготавливаются из высокопрочного сплава титана четвертого класса. Несомненным плюсом Dentis является их совместимость со многими известными системами, такими как Straumann, Astra, Branemark и Swissplus, благодаря которой достигается максимальная гибкость в использовании компонентов в процессе лечения. Импланты Dentis делятся на три типа: External, Submerged и Internal. Отличительной особенностью первого типа является предназначенное для абатмента шестигранное наружное соединение, у Submerged и Internal соединение имеет восьмиугольную форму и является внутренним.

Имплант Dentis

DIO

Импланты фирмы DIO Implant (производство Южная Корея) известны как сочетание разумной цены и хорошего качества. Для увеличения биосовместимости и ускорения процесса остеоинтеграции поверхность имплантов обрабатывается гидрофосфатом кальция, что приводит к сокращению времени вживления до 3, а в отдельных случаях – до 1,5 месяцев. Импланты DIO также получили известность из-за своего разнообразия (миниимпланты, импланты с погруженной шейкой, экстраширокие, с полированной шейкой и другие), а также благодаря возможности установки в кость с пониженной плотностью и имплантации одновременно с удалением зуба.

Импланты фирмы DIO Implant

AnyOne

Это надежная система, которую уже оценили по достоинству многие стоматологи, так что только молодой возраст мешает ей обрести ту же популярность, что есть у MIS.

Система имплантации AnyOne

Стоимость имплантации AnyOne такая же – 20 тысяч рублей.

Имплантация All-on-4

Имплантация «Все на 4», или «Все на 6» — это новая технология протезирования. Она подразумевает фиксацию полного протеза на 4-6 имплантатах. То есть в челюсть вживляется несколько имплантатов, и уже на них устанавливается полностью съемный протез. Обычно имплантация All-on-4 делается при полной адентии, либо при разрушении большинства зубов и серьезных заболеваниях десен. За счет особой формы имплантатов их можно ставить даже в небольшой объем костной ткани, то есть часто удается обойтись без операции по наращиванию.

Эта методика относительно новая и требует от врача особых навыков.

К чему готовиться

Дентальная имплантация – это методика, лишенная недостатков протезов прошлых поколений. Врачи-имплантологи рассматривают ее в качестве единственного способа восстановления потерянных зубов, который не вредит здоровью ротовой полости и обладает неограниченным (чаще пожизненным) сроком службы.

Но следует учесть, что имплантация зубов – это не простая процедура, в ходе которой имплант просто внедряется на место отсутствующей единицы. Будущий зуб (точнее, его корень) должен иметь определенный размер, для него подбирается надлежащее положение и направление, строго определенный наклон.

Кроме того, необходимо восстановить все окружающие зуб ткани – и, в первую очередь, костную ткань и десну. Именно такой комплексный подход позволяет достичь надежности, безупречной эстетики, долговечности имплантологического лечения.

Имплантация – это небыстрый процесс, если не считать одномоментную имплантацию, а также методику «все на 4-х» и «все на 6». Лечение обычно включает несколько этапов, несмотря на общее название «двухэтапной» операции.

Лечение всегда начинается с диагностики, которая является первым и, пожалуй, самым важным этапом, определяющим его исход. На основании результатов предварительного обследования принимается решение о технологии имплантации, видах имплантов, и продумываются детали предстоящей операции.

Противопоказания к дентальная имплантация

Поскольку дентальная имплантация представляет собой хирургическое вмешательство, то у нее есть ряд противопоказаний:

• недостаток костной ткани;
• различные виды психологических заболеваний;
• онкология, не рекомендуется пациентам, прошедшим химиотерапию;
• сахарный диабет, поскольку он может вызвать отторжение имплантов;
• заболевания крови, сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
• болезни пародонта и другие хронические инфекционные заболевания в острой форме;
• паталогии полости рта;
• с ВИЧ-инфекцией;
• беременным и кормящим;
• людям, страдающим от алкоголизма и курения;
• детям и подросткам до 18 лет.

Реабилитация

После установки протезов пациенту почти никогда не нужна длительная реабилитация. Это не операция, она не требует разрезов или накладывания швов. Пациенту остается только привыкнуть к протезу, и почти сразу он может вернуться к нормальной жизни.

Имплантация же является полноценной хирургической операцией. Пациенту после нее обычно накладывают швы, а первое время требуется обрабатывать полость рта антисептиками и избегать кровотечений. В противном случае возможны серьезные воспаления.

ВЫВОД: Реабилитация после протезирования почти не нужна, а после имплантации занимает не один день.

Важные моменты протезирования на имплантах –

Часто бывает ситуация – прошли нужные сроки и пора приступать к протезированию, но когда врач начинает выкручивать из импланта винт-заглушку или формирователь десны – имплант раз! и проворачивается. Это означает, что между имплантом и костью произошло разрастание тонкой прослойки соединительной фиброзной ткани (это соответствует понятию «фиброзный остеогенез») и говорит  том, что контактного сращения импланта и кости не произошло.

Большинство врачей сразу говорят таким пациентам, что причина в их организме, который «не принял» имплант. Это ложь. В 99% случаев причиной этого являются ошибки хирурга-имплантолога при установке импланта. Например, в сформированное под имплант костное ложе могла попасть слюна, или произошел перегрев костной ткани в процессе подготовки костного ложа, или врач при введении импланта мог задеть им сначала слизистую губы или полости рта, что привело к бактериальному загрязнению поверхности импланта, и т.д.

Проблемы с остеоинтеграцией импланта, возникшие ДО начала протезирования (т.е. до того, как имплант получит нагрузку) – это исключительно вина имплантолога. Именно поэтому во многих клиниках существует гарантия на имплантацию, в которую входит условие, что клиника проведет повторную операцию бесплатно или вернет деньги, если отказ импланта произошел до начала протезирования. Поэтому тщательно выбирайте врача-имплантолога. 

Другие важные моменты  –

Существует много важных моментов, на которых врачи могут схалтурить или снизить себестоимость – в ущерб качеству работы. О некоторых из таких моментов ниже…

Снятие слепков  – от качества снятия слепков зависит точность изготовления коронок и часто бывают ситуации, когда изготовленные коронки/мосты «не садятся» на импланты, и врач начинает их подтачивать. Причин этому может быть много – дешевая слепочная масса, врач просто мог плохо снять слепок, или после снятия слепка прошло слишком много времени – прежде чем по нему изготовили гипсовые модели (т.е. слепки успели дать усадку).Дешевые слепочные массы (например, С-силикон) – обычно применяются, чтобы снизить себестоимость изготовления. Поэтому стоит опасаться акционных предложений имплантации или слишком низкой цены. Хорошая слепочная масса – это А-силикон, а еще лучше – полиэфирная масса (последняя дает суперточное воспроизведение мельчайших деталей).
Также существует 2 метода снятия слепков: «метод закрытой ложки» и «метод открытой ложки». Второй метод позволяет получить намного более высокую точность оттиска, но требует больших усилий врача. Метод открытой ложки не может быть применен только в одной ситуации – если импланты установлены в дальних участках зубного ряда и при этом у пациента слишком маленькое открывание рта.

Выбор коронок и типа фиксации  – керамические коронки из диоксида циркония с циркониевыми абатментами – лучший вариант, если коронка на импланте будет попадать в линию улыбки. Отсутствие металла будет не только придавать коронке естественный вид, но и благодаря керамическому абатменту – удастся сохранить естественный цвет десны вокруг импланта.Фиксация коронок на имплантах может быть винтовой и цементной. Я вам искренне рекомендую выбирать только первый вариант (т.к. винтовая фиксация является гарантией вашей безопасности от халтуры врача). Причем этот вопрос нужно обсуждать с доктором еще до заключения договора, и требовать, чтобы в договор внесли пункт о том, что фиксация будет именно винтовой. В противном случае вы можете получить халтуру, которую потом невозможно будет исправить.

Временные коронки  – если у вас планируется имплантация с немедленной или ранней нагрузкой, то в этом случае сначала у вас будут изготовлены временные коронки. Чаще всего их делают по слепку из пластмассы, либо из композитного пломбировочного материала. Но, если для вас важен вопрос качества – лучше всего, чтобы временные пластмассовые коронки были изготовлены методом фрезерования (технология CAD/CAM).

Двухэтапная имплантация зубов –

Это самая надежная методика имплантации, обладающая минимальным риском осложнений. Протезирование при этой методике проводится обычно через 3-4 месяца, но если параллельно проводилась костная пластика – обычно через 6-7 месяцев. Двухэтапная имплантация зубов предполагает, что хирургическое вмешательство будет разделено на 2 этапа (см.фото и видео ниже).

• Во время первого этапа  – в костную ткань устанавливается имплант, затем в верхнюю часть импланта ввинчивается винт-заглушкой, и далее над имплантом наглухо ушивается слизистая оболочка. Таким образом, приживление импланта будет происходить в безопасных условиях – под наглухо ушитой слизистой оболочкой.
• Во время второго этапа  – когда период приживления подойдет к концу – вас назначат на вторую небольшую операцию. Она будет заключаться в том, что в слизистой оболочке (над имплантом) сделают небольшое отверстие, через которое сначала выкрутят винт-заглушку, а вместо него в имплант вкрутят формирователь десны. Последний необходим для сформирования контура десны вокруг импланта. Он будет стоять у вас около 14 дней – после чего можно будет приступить к протезированию.

Клинический случай №1 (двухэтапная методика)  –1) первый этап хирургического вмешательства:

2) второй этап хирургического вмешательства + протезирование:

Еще раз повторим, что это самый надежный вид имплантации. Это связано с тем, что на время приживления имплант полностью изолирован от бактерий ротовой полости (при помощи наглухо ушитой над ним слизистой оболочкой). Соответственно, это означает очень низкий риск развития периимплантита, а также отторжения импланта. Единственный минус – пациенту нужно потерпеть второе небольшое хирургическое вмешательство, которое будет длиться 5-10 минут.

Когда стоит отдавать предпочтение этой методике  –

• Когда планируется поздняя нагрузка на имплант (через 3-6 месяцев).
• Имплантация у курильщиков: если вы курите, то это один из двух наиболее безопасных методов имплантации, которые можно применять у курильщиков (вторым методом является базальная имплантация).
• При повышенной концентрации патогенных бактерий в ротовой полости (при неидеальной гигиене полости рта, при наличии хронического воспаления десен, миндалин).
• Если у вас планируется костная пластика (особенно при использовании барьерной мембраны для направленной регенерации кости).
• Если у вас слишком тонкий биотип десны (т.е. толщина десны до 2 мм). Это снизит риск развития периимплантита, а также даст возможность увеличить толщину десны за счет подсадки слизистого лоскута с неба. Последнее необходимо, чтобы предотвратить атрофию кости и оголение металлической шейки импланта.

Особенности подготовки к операции

Имплантация зубов при пародонтите требует особо тщательной подготовки. Поскольку десны чаще всего воспаляются из-за зубного налета и камня, его обязательно нужно удалить с сохранившихся зубных единиц. Это необходимо для того, чтобы не допустить попадания бактерий в зону хирургического вмешательства.

Также выше мы отмечали, что необходимо полностью снять воспаление. Для этого пациенту прописываются специальные противовоспалительные препараты, гели и антисептики для полоскания. Иногда назначается прием антибиотиков внутрь. Если пародонтит протекает давно и перешел в хроническую стадию, терапию необходимо будет периодически повторять, чтобы не допускать обострений.

Когда воспаление устранено, все расшатанные зубы нужно удалить либо укрепить при помощи специальной шины, которая фиксируется на их задней поверхности и удерживает на одном месте. В случаях, когда заболевание распространилось на всю челюсть, может потребоваться полное удаление всех зубов. В этом случае имплантация тоже возможна, но на импланты будет фиксироваться уже полный протез.

Можно ли ставить формирователь десны при беременности?

Сам факт беременности пациентки относится к условным противопоказаниям для имплантации зубов. Современные методики позволяют производить установку штифтов, но с рядом обязательных оговорок:

• Окончательное решение по установке принимается не только стоматологом, но и гинекологом, который ведет пациентку.
• Рекомендованный период проведения имплантации – 2 триместр, когда костные ткани постепенно восстанавливаются после тяжелого раннего срока.
• После установки формирователя необходим медикаментозный курс для ускорения заживления мягких тканей – препараты нужно подбирать индивидуально.
• Для облегчения адаптации пациентки требуется усиленный курс поливитаминных комплексов.

Возможные осложнения

Одним из самых серьезных последствий врачебного вмешательства считается отторжение вживленного в костную ткань материала. Винт отторгается при повышенном иммунном статусе у пациента и аллергических реакциях. К счастью, это явление встречается редко.

Часто десны отвечают воспалительным процессом на чужеродный объект, появляются болевые ощущения, отечность, покраснение. В тяжелых случаях не обойтись без оперативного удаления штифта. После этого выполняется промывание, обеззараживание, назначается курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Если врач не соблюдал правила асептики, в ранку могут попасть патогенные микроорганизмы. В результате развиваются острые инфекции, которые сопровождаются опасной симптоматикой, в том числе нагноением. Также лечение может осложниться отитом, невритом лицевого нерва, абсцессом. В подобных ситуациях показаны внутридесневые инъекции и противомикробная терапия с использованием капельницы.

Процедура установки имплантов (имплантатов) зубов, методики постановки и лечения зависят от клинической картины, степени поражения зубных рядов, наличия противопоказаний, финансовых возможностей, возраста пациентов и других факторов. Чем старше человек, тем выше вероятность столкнуться с такой проблемой. Многие люди боятся, что улыбка выглядит непривлекательно для собеседников, хотя настоящая опасность от нехватки элементов в ряду грозит более серьезными осложнениями.