Лечение флюса

Причины и последствия

Воспалительный процесс сопровождается сильной болью, припухлостью десны, повышением температуры тела. Главные причины развития флюса:

• прерванное стоматологическое лечение;
• периодонтит (в случае осложнения);
• разрушение твердой эмали и отсутствие лечения при кариесе;
• неудачное удаление зуба;
• инфицирование стафилококком (осложнение при ангине, ОРВИ);
• фурункулез.

Если проблема затронула нижнюю челюсть, опухоль может распространиться по гортани и спуститься к бронхам и легким. В случае развития флюса на верхней челюсти опухоль распространяется вверх – в сложных случаях гной может проникнуть к мозгу (это опасно для жизни). При самостоятельном вскрытии нарыва появляется риск заражения крови.

Флюс у ребенка

У детей флюс чаще всего возникает при смене молочных зубов коренными. Помимо наличия стоматологических заболеваний (кариеса и пр.) спровоцировать развитие флюса может недостаточная гигиена полости рта (в ранку, оставшуюся при выпадении зуба, попадают бактерии). При возникновении абсцесса десны нужно как можно быстрее отвести ребенка к стоматологу – домашнее лечение опасно для жизни

Немаловажно и то, что отсутствие профессиональной помощи может привести к потере коренного зуба (он попадет под действие гнойного воспаления). Лечение должен осуществлять детский стоматолог

Как правило, оно заключается в удалении молочного зуба и дальнейших мерах по снятию воспаления.

Профилактика

Флюс легче предотвратить, чем лечить. Способы профилактики просты и известны практически всем. Они заключаются в своевременном лечении кариозных зубов, своевременном удалении десневого капюшона с зубов мудрости, правильном выборе зубной щетки и пасты и своевременной замене средств гигиены полости рта. Рекомендуется посещать стоматолога не реже двух раз в год и проводить профессиональную глубокую чистку зубов от налета как минимум раз в год.

ВАЖНО! Не стоит забывать об укреплении иммунитета и отказе от вредных привычек. Зубной флюс – неприятное заболевание, требующее лечения специалистами уже на ранней стадии развития

Самолечение в случае периостита недопустимо. При благоприятном течении и начальной стадии развития возможно консервативное лечение, однако чаще всего прибегают к оперативному методу

Зубной флюс – неприятное заболевание, требующее лечения специалистами уже на ранней стадии развития. Самолечение в случае периостита недопустимо. При благоприятном течении и начальной стадии развития возможно консервативное лечение, однако чаще всего прибегают к оперативному методу.

Рекомендации после лечения свища

После лечения свища никаких особо рекомендаций соблюдать не надо. Если лечение было связано с хирургией, и было проведено совместно с терапевтом, то да:

• надо делать ванночки с противомикробными препаратами аккуратно,

• употреблять мягкую пищу, 

• не лазить языком в область заживающей раны.

Если же речь идет просто о терапевтическом лечении, то здесь вообще никаких особых ограничений нет.

Как избежать появление свища на десне 

Есть ли какие-то методы профилактики, позволяющие избежать развитие периодонтита? Безусловно, можно избежать появления свища на десне, и профилактика этих свищей — это регулярное посещение стоматолога, чтобы не доводить до этих свищей, не доводить до хронических периодонтитов и сохранить ваши зубы здоровыми, красивыми и функциональными. 

Поэтому 1 раз в полгода нужно приходить к стоматологу для осмотра и ранней диагностики любых заболеваний, диагностике кариеса. Лучше вылечить кариес на раннем этапе, чем потом лечить каналы, либо перелечивать каналы, которые могут привести к образованию свищевого хода и свища на десне.

Может ли свищ на десне пройти сам? 

Да, он может пройти сам только, если удалить зуб причинный, тогда он сам пройдет. Это шутка! На самом деле свищ не может пройти сам, пока есть хронический процесс, который идет в десне, в твердых тканях верхней либо нижней челюсти. Этот хронический процесс идет, и через этот свищ идет отток, отводятся все массы гнойные вместе с экссудатом. И это все идет в организм, организм травится безусловно. Идет постоянная инфекция — это стафилококки, которые могут потом провоцировать всякие ангины и различные другие заболевания в полости рта. Это нездоровая флора, которая постоянно у вас во рту находится, которая постоянно сочится, оттуда вытекает и травит вас изнутри. 

Сам свищ пройти не может. Его надо лечить либо терапевтически, либо хирургически.

Лечение

Как убрать флюс знает стоматолог. Именно он назначает лечение. Исходя из формы болезни, пациенту назначается консервативная терапия (с помощью лекарственных препаратов) или хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Подобный подход к лечению возможен в том случае, если периостит не зашел далеко. Тогда для ликвидации возбудителя инфекции используются антибиотики. Болезненность снимается приемом анальгетиков, в некоторых случаях назначаются глюкокортикостероиды.

В случае хронической формы болезни с частыми обострениями, назначаются препараты из групп иммуномодуляторов, витаминов и обязательно лекарства с высоким содержанием кальция.

Хирургическое лечение

Как избавиться от флюса на десне, когда болезнь не была вылечена на начальных этапах или проводимое лечение было малоэффективным? Необходимо отдать предпочтение оперативному решению проблемы. Это становится неизбежным, поскольку в тканях появляются гнойные очаги, устранить которые можно только хирургическим методом.

Похожие манипуляции проводятся и на пораженной десне. Особая роль отводится абсолютному удалению очагов гноя и промыванию образовавшейся полости растворами антисептиков и антибиотиков.

Обязательным условием результативного лечения является пассаж гнойных масс из области поражения. С этой целью предупреждают спаивание раневых краев, а в саму рану устанавливается резиновый дренаж. При тяжелом течении болезни применяется лазерная, ультразвуковая или ионофорезная терапия.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от таких факторов, как локализация воспаления и причины его возникновения, сопротивляемость организма, длительность заболевания. У больных отмечается:

• покраснение слизистой;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• ухудшение самочувствия;
• потеря аппетита;
• слабость;
• возможно повышение температуры.

Пациенты жалуются, что не только зуб болит при флюсе: болезненные ощущения иррадиируют в ухо, висок, шею. Кроме этого, появляется отечность, из-за которой черты лица теряют свою конфигурацию. В зависимости от локализации боли, отекают щеки от флюса, верхняя или нижняя губа, подбородок, скуловая и подглазничная области. При этом ограничивается подвижность челюсти и губ, больной с трудом открывает рот. Боли могут носить периодический характер: облегчение наступает, когда через образовавшийся свищ гнойный экссудат периодически изливается в ротовую полость.

Как можно вылечить свищ на десне

Безусловно, мы лечим это, мы занимаемся этим, мы для этого работаем. Для того, чтобы вылечить свищ на десне, в первую очередь, нам следует устранить причину, из-за которой возник свищевой ход. Мы не должны бороться с самим прыщом, мазать его разными мазями и примочками, а должны устранить причину его возникновения. Мы должны устранить само хроническое воспаление, которое привело к этому свищу. 

Первый вариант лечения свища — эндодонтический

Для такого лечения проводим пациенту высококлассное эндодонтическое лечение под микроскопом, когда:

• виден сам канал зуба, 
• видны его ответвления
• и видно, есть ли трещины в канале зуба. 

Наши доктора на высоком уровне проводят под микроскопом манипуляции именно по малоинвазивному лечению. Лечению процессов, которые привели к свищу, к свищевому ходу на десне, к осложнениям различного периодонтита. На видео — эндодонтист НИЦ, победитель многих международных конкурсов по эндодонтии и реставрации зубов Меликов Азер:  

В клиниках Немецкого Имплантологического Центра используются специальные материалы, которые герметизируют апикальную часть очень хорошо и на длительный период, которые имеют биосовместимость с тканями, окружающими зуб и которые дают очень хороший результат. 

То есть у нас есть терапевтический метод лечения — это раз. Когда высококлассные эндодонтисты при помощи микроскопов, специального оборудования и специальных материалов проводят терапию каналов и устраняют причину по которой возник свищ.

Второй вариант лечения свища — смешанный

Второй метод — это смешанное лечение, когда лечение ведут совместно терапевт и хирург. Если поражение уже достаточно сильное, произошел лизис определенной части верхушки корня, когда уже процесс идет достаточно длительно, то терапевт прочищает каналы:

герметизирует апикальную часть корня специальным материалом, а хирург уже открывает -делает хирургическим доступом и заполировывает апикальную часть корня зуба. 

Мы не делаем резекции зубов, когда зуб спиливается наполовину. Зачастую думаешь, вот у меня часто пациенты приходят, которым сделали резекцию и думаешь человеку отпилили ⅔ корня и этот зуб уже несостоятелен, он еле держится, и для чего это надо было делать? Мы делаем малоинвазивно. Мы полируем специальными ультразвуковыми насадками апикальную часть корня, после того, как терапевт проведет лечение, и получаем очень хорошие отдаленные результаты. 

Третий вариант лечения — хирургический

Также есть хирургический метод — это третий метод лечения, когда воспаление уже хроническое по принципу “Нету зуба — нет ни кариеса, не периодонтита, нет ничего”. То есть удаляется зуб, удаляется очаг воспаления:

и на место зуба ставится имплантат:

Последующая реабилитация пациента идет уже на имплантате. 

Четвертый вариант лечения — аутотрансплантация

Аутотрансплантация — разновидность третьего, хирургического варианта лечения. Но в качестве импланта выступает собственный зуб-донор пациента. Как правило, на эту роль отлично подходят зубы мудрости, которые не участвуют в процессе пережевывания пищи и фактически являются резервом организма именно для подобных случаев. Пересадка зубов мудрости подходит для жевательных зубов и премоляров (четвертые, пятые, шестые и седьмые зубы). 

Преимущество данного способа лечения в том, что пересаживается собственный зуб, собственная ткань пациента, которая не является чужой для организма даже в условиях воспалительного процесса при свище, значительно снижается риск отторжения зуба-импланта. Специалистами Немецкого Имплантологического Центра накоплен многолетний клинический опыт подобных операций. О том, как проходит операция аутотрансплантации вы можете посмотреть в следующем видео. Там же, в конце фильма, пациент делится впечатлениями о пересадке зубов (это отзыв спустя 1 год после операции пересадки): 

Лечение флюса

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяется комплексное лечение — обеспечение оттока гноя, под местной анестезией разрез десны, дренирование, антибиотикотерапия, физиолечение, лазеротерапия. В дальнейшем — пломбировка канала. При неэффективности консервативного лечения — удаление причинного зуба.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5–7 дней.
• Клиндамицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 150 мг через каждые 6–8 ч; в тяжелых случаях — до 300–450 мг в 3–4 приема.
• Фузидин-натрий (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,5 г 3 раза/сут. Средняя продолжительность курса лечения 7–14 дней.
• Цефепим (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/м или в/в взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек разовая доза составляет 0,5–1 г, интервал между введениями — 12 ч. При тяжелых инфекциях вводят в/в в дозе 2 г каждые 12 ч. Средняя продолжительность терапии составляет 7–10 дней.

Виды гингивита. Кровоточивость как симптом заболевания

Если не осуществлять регулярный осмотр и лечение зубов, то значительно возрастает риск развития сложных стоматологических заболеваний.

Гингивит

Так называется воспаление десен, при котором не нарушается целостность зубодесневого соединения. Характеризуется чрезмерной краснотой десны, отечностью, кровоточивостью. При переходе в хроническую форму часто обнаруживается только при осмотре стоматологом, поскольку нет жалоб на боль. Появляется неприятный запах из ротовой полости.

Запущенные случаи перетекают в более тяжелые виды гингивита:

• язвенный – больной жалуется на зуд в зубах, ощущение жжения, кровоточивость;
• атрофический – десневая ткань уменьшается в объеме, истончается, кровоточит;
• десквамативный – ярко выражена гиперемия (покраснение), интенсивно отшелушивается десневой эпителий
• язвенно-некротический – самая тяжелая форма, происходит некроз (отмирание) десневой ткани.

Стоматит

Очень распространенное заболевание, проявляющееся отечностью слизистых покровов ротовой полости. Пациент жалуется на боль, кровоточивость десен, повышенное слюноотделение, язвенные образования на слизистой, неприятный запах изо рта. Лечение должно назначаться врачом-стоматологом, поскольку только он сможет определить причину и правильно подобрать препараты.

Периостит (флюс)

Является осложнением периодонтита или пульпита, или результатом инфицирования через кровеносную систему, лимфу. Наблюдается отечность, опухание десны, высокая температура. По мере прогрессирования, появляется резкая нарастающая боль, проецирующаяся в височную и глазную область. В тяжелом случае образуется свищ, через который отделяется гнойное кровянистое содержимое с неприятным запахом. Если не предпринять лечение свища незамедлительно, то болезнь переходит в хроническую форму.

В зависимости от сложности, осуществляется консервативное или оперативное лечение. Первый метод базируется на применении нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков. При ярко выраженном воспалении с острой болью лечение флюса проводят путем надреза, дезинфекции и последующей установки дренажа для оттока гноя.

Клиническая картина

Основной симптом при всех типах флюса – сильная зубная боль в месте локализации инфекции, иногда разлитая (при обширном поражении кости). Постепенно начинает нарастать отек: сначала локализовано над местом воспаления, а затем – по окружающим тканям, затрагивая иногда шею, висок и глаз.

Воспаление сопровождается следующими симптомами:

• пульсация в месте поражения;
• повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр;
• головная боль;
• увеличение лимфоузлов на стороне поражения;
• слабость, вялость, отсутствие аппетита;
• боль при глотании, разговоре, открывании рта;
• болезненность при надавливании на десну;
• покраснение слизистой рта в месте поражения.

Как распознать флюс?

Зубной флюс сопровождается некоторыми стандартными сигналами:

• увеличение лимфоузлов;
• температура тела повышается до тридцати восьми градусов;
• рядом с больным зубом отекает щека или губа;
• интенсивная боль, часто отдающая в ухо или висок;
• десна припухает все сильнее и сильнее;
• формируется уплотнение у основания зуба;
• при надкусывании пищи болезненные ощущения затрагивают не только больной зуб, но и соседние.

Если вышеперечисленные симптомы Вы обнаружили у себя, это может стать свидетельством того, что у Вас флюс зуба. Но окончательный диагноз ставит только врач по рентгеновскому снимку, потому что на глаз определить болезнь непросто, а неприятные ощущения могут быть вызваны не только периоститом, а и другими заболеваниями.

Флюс на десне: лечение

Лечение флюса на десне будет включать несколько этапов  –

• осмотр, рентген, выявление причинного зуба,
• решение вопроса об удалении/ сохранении причинного зуба,
• удаление зуба (либо лечение зуба), вскрытие флюса, антибиотикотерапия.

1.  Если причинный зуб решено удалить  – сначала проводится местная анестезия, после чего удаляется зуб. Сразу после удаления зуба в десне делается разрез скальпелем (это необходимо, т.к. часть гноя находится в мягких тканях десны). В зависимости от размеров флюса разрез может быть от 1-го до 2-х см. После этого рана промывается антисептиками, а рана дренируется. Дренирование раны заключается в том, что внутрь раны вставляется тонкая полоска из резины, которая необходима для того. чтобы края раны не слиплись и не нарушили отток сукровицы и гноя.

Флюс на десне: видео вскрытия

2.  Если причинный зуб решено сохранить  – для этого высверливают все пораженные кариесом ткани, потом удаляют из зуба нерв, после чего проводят обработку корневых каналов. Если корневые каналы уже были ранее запломбированы, то их распломбировывают.  На зуб пломбу не накладывают, а оставляют его открытым, чтобы гной мог выходить и через корневые каналы. После того, как зуб был вскрыт – пациента отправляют к хирургу на проведение разреза.

Если корневые каналы этого зуба запломбированы, то в некоторых случаях (если на зубе стоит коронка или в канале установлен штифт) – не имеет смысла распломбировывать корневые каналы. В этом случае по десне сначала делается разрез, назначается антибиотикотерапия. А после затихания воспаления (через 2-3 недели) делается резекция верхушки корня.

Если вздутие десны произошло по причине наличия глубокого пародонтального кармана, то сначала конечно будет оказана экстренная хирургическая помощь – вскрыт абсцесс, назначена антибиотикотерапия, а в последствии должно быть проведено пародонтологическое лечение.

3.  Назначения врача после вскрытия флюса  – обычно назначаются содо-солевые ванночки (они нужны, чтобы вытягивать гной и сукровицу) и/или полоскания раствором Хлоргексидина 0,05-0,12%. Полоскания должны быть не очень интенсивными, делать их нужно 4-5 раз в день по 30 секунд.

Антибиотикотерапия  – стандартным в данном случае является  назначение Линкомицина 0,25 в капсулах (по 2 капсулы 3 раза в день, всего 5-7 дней), либо этот же антибиотик только в инъекциях внутримышечно (по 2 мл 2 раза в день). Например, если у вас есть проблемы с желудком и кишечником, то Линкомицин в капсулах желательно заменить на инъекционную форму антибиотика.

Если же ставить уколы Вам некому, то существуют шипучие растворимые антибиотики, которые при попадании в кишечник очень быстро всасываются, не успевая нанести значимого вреда микрофлоре. Примером таких препаратов являются «Флемоксин Солютаб», «Юнидокс Солютаб» (они принимаются также 5-7 дней, дозировки согласно инструкции).

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.), 5. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.).

Какие формы флюса бывают?

Отечность присуща практически любой форме периостита. По расположению отека можно определить, какой именно зуб поражен флюсом. Так, например:

1. Если отек располагается на верхней губе и частично захватывает крылья носа, значит, у пациента периостит верхнего резца.
2. Отечность на щеке и части скулы характеризует флюс на моляре.
3. Отечность на нижней части щеки является признаком флюса премоляра.

Что вызывает периостит?

Основной причиной флюса является не пролеченный вовремя кариес. Коронковая часть зуба постепенно разрушается до тех пор, пока очаг не распространяется на соседние ткани. Инфекция корневых каналов – еще один повод для периостита.

Также флюс зуба часто образуется у пациентов, которые недобросовестно относятся к гигиене ротовой полости и допускают возникновение зубного камня. Именно воспаление зубодесневого кармана (который является следствием «каменных» отложений) провоцирует появления периостита.

Третьей по распространенности причиной флюса является механическая травма или ушиб мягких тканей.

Как лечить флюс?

Для того чтобы назначить правильное и эффективное лечение флюса, врач должен проанализировать следующие факторы:

• Какой зуб поражен флюсом;
• Какая форма периостита наблюдается у пациента;
• Какова степень локализации гнойного процесса.

Терапевтическое лечение периостита представляет собой прием антибиотиков, обезболивающих средств и полоскания антибактериальными составами.

Для отведения гнойного содержимого пациенту может быть сделан небольшой разрез, в который устанавливается дренажный аппарат (специальная резинка, не позволяющая ране закрываться). При этом отечность может продолжаться после проведения процедуры еще 1-2 дня.

В особо запущенных случаях периостит не поддается терапевтическому лечению, и удалить его очаг можно только вместе с пораженным зубом.

Если периостит не начать лечить своевременно или проводить некорректное лечение, следствием станет возникновение серьезного абсцесса или флегмоны, которые в свою очередь чреваты проникновением гноя в различные органы. Крайне опасными являются попытки больного самостоятельно лечить флюс в домашних условиях. Некоторые для снятия боли начинают прогревать флюс на десне, что делать категорически нельзя! Под воздействием тепла развитие болезни становится еще более стремительным. 

Что рекомендовано делать после устранения патологии

Когда болезнь устранена, отек уходит на второй или третий день. До этого времени необходимо полоскать ротовую полость теплыми растворами соды или фурацилина.

Запрещено перевязывать пораженную область, прогревать ее грелками ли компрессами. Нельзя спать на пораженной стороне.

После операции запрещено пить ацетилсалициловую кислоту (также она известна под именем аспирина), так как это способно привести к кровотечению из раны. Запрещено использовать препараты из групп антибиотиков без соответствующего назначения врача.

Флюс характеризуется специфичной симптоматикой, благодаря которой можно вовремя диагностировать болезнь. Только медицинский специалист знает, как лечить флюс, поэтому при подозрении на его наличие нужно обращаться к стоматологу.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью может грозить серьезными осложнениями. Поэтому своевременная диагностика и лечение флюса являются крайне важными для сохранения здоровья не только ротовой полости, но и всего организма.

В каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу?

Иногда опухлость щеки не является естественным процессом, в ряде случаев необходима срочная консультация специалиста:

1. С каждым днем щека опухает все больше и больше.

2. Возникает отдышка (возможно при возникновении аллергии на какие-то препараты, применяемые при удалении).

3. Пульсирующая непрекращающаяся боль в лунке.

4. Увеличивается температура тела (свидетельствует о возникновении воспаления).

5. Плохой запах изо рта.

6. Дискомфорт при открывании рта увеличивается, растет боль.

7. Отек возник не сразу после операции, а через несколько дней.

8. Отсутствует сгусток крови в лунке (необходимо срочно обработать лунку).

Какую диагностику необходимо пройти перед началом лечения свища?

Начнем с того, что пациент приходит с жалобой, что у него есть какие-то проблемы возле зуба. Либо зуб побаливает, либо у него появился этот прыщик на десне из которого постоянно что-то подтекает. Всегда надо слушать пациента, что он вам расскажет — это раз. 

Во-вторых, часто локализация у этого свищевого хода бывает между двумя зубами и для того, чтобы понять откуда идет процесс, делается либо снимок, либо компьютерная томограмма. Пациенту под анестезией в этот свищевой ход вводят гуттаперчу, поскольку она рентгеноконтрастная, и делается снимок, на котором видно, что из себя представляет свищевой ход, где та точка локализации, от которой идет весь воспалительный процесс. 

Безусловно, основными методами диагностики служат рентгеновские снимки и КЛКТ, которая дает полную картину, особенно если КЛКТ проведена на хорошем аппарате, таком как у нас (Planmeca PRO), который имеет эндодонтическую функцию и очень высокую четкость. Использование передовой аппаратуры облегчает всю диагностику и дает больше возможностей к терапии данного зуба.